Основным проявлением заболевания является боль - сжимающая, давящая, реже - сверлящая или тянущая. Часто больные жалуются не на боль, а на чувство давления или жжения. Интенсивность боли различна - от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать или кричать. Локализуется боль в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже - в нижней, иногда слева от грудины, главным образом в области II-III ребра, значительно реже - справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области. Боль иррадиирует преимущественно влево, реже - вправо и влево, изредка - только вправо. Чаще всего наблюдается, иррадиация в руку и плечо, иногда в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, в отдельных случаях - в область живота и очень редко - в нижние конечности. Боль носит приступообразный характер, внезапно появляясь и быстро прекращаясь (обычно 1-5 мин, реже - дольше). Любой болевой приступ, продолжающийся более 10-15 мин, а тем более 30 мин (данные ВОЗ), должен рассматриваться как вероятный признак развития инфаркта миокарда. Правда, описаны случаи стенокардии длительностью до 2-3 ч при отсутствии инфаркта миокарда.

В результате приступа стенокардии длительностью 20-30 мин в связи с длительным нарушением кровоснабжения часто появляются различные по величине очаги некроза, превращающиеся в дальнейшем в мелкие рубцы, располагающиеся преимущественно в субэндокардиальных слоях левого желудочка. Длительный интенсивный приступ стенокардии (status anginosus) наблюдается при инфаркте миокарда.

Во время приступа стенокардии у больного часто появляется страх смерти, ощущение катастрофы. Он замирает, старается не двигаться. Иногда появляются позывы к мочеиспусканию и дефекации, изредка обморок. Приступ обычно кончается внезапно, после него больной некоторое время ощущает слабость, разбитость.

Частота приступов стенокардии различна. Иногда промежутки между ними длятся месяцы, даже годы. В некоторых случаях наблюдается до 40-60 и даже 100 приступов в сутки.

Возникновение боли при стенокардии связано с воздействием на организм определенного фактора; когда этот фактор перестает действовать, боль прекращается. Существуют различные индивидуальные причины появления боли. Наиболее частой причиной является физическое напряжение (стенокардия напряжения), величина которого значительно варьирует. Чаще всего приступ боли связан с ходьбой. Характерно, что в подавляющем большинстве случаев она возникает при ходьбе по улице, а не в помещении. Иногда приступ возникает лишь в начале ходьбы, а затем болевые ощущения исчезают. Некоторым больным приходится через каждые 50-100 м останавливаться из-за резкой загрудинной боли и через 1-3 мин продолжать ходьбу. Такую форму стенокардии напряжения по аналогии с перемежающейся хромотой (claudicatio intermittens) при облитерирующем тромбангите нижних конечностей называют перемежающейся "хромотой сердца" (claudicatio intermittens corclis). Ходьба по лестнице, а также по холмистой местности (даже с небольшими подъемами) способствует появлению боли. Приступы учащаются при поднятии даже небольших тяжестей (портфеля, книг и т. д.), а также при ходьбе после приема пищи; после опорожнения кишок боль слабее. Чаще боль возникает при быстрой ходьбе. Играют роль также метеорологические факторы: приступы наблюдаются значительно чаще зимой, чем летом, в холодную и особенно ветреную погоду. Приступ часто возникает при перемене температуры окружающего воздуха (при выходе из жаркой комнаты или из комнаты с нормальной температурой на холод). В основе этого явления лежат рефлекторные влияния, вызванные вдыханием холодного воздуха и охлаждением лица.

При резко выраженном склерозе венечных артерий сердца приступ боли может возникнуть спонтанно в покое без видимой причины, часто ночью среди сна (стенокардия покоя). В подавляющем большинстве случаев появлению стенокардии покоя предшествует стенокардия напряжения. Стенокардию покоя объясняют преобладанием парасимпатических влияний. Однако возникновение ее, по-видимому, также связано с усилением в горизонтальном положении работы сердца из-за оттока крови от нижних конечностей и понижения артериального давления.

Возникновению стенокардии могут способствовать переедание, сопровождающееся вздутием кишок и подъемом диафрагмы, нервное или психическое напряжение, например, ожидание какого-либо важного события.

При стенокардии (не связанной с инфарктом миокарда) через 0,5-1,5 мин после приема сосудорасширяющих средств, особенно нитроглицерина, приступ боли прекращается.

Во время приступа стенокардии лицо бледное, с цианотичньш оттенком, покрыто холодным потом, выражение лица страдальческое. Иногда, наоборот, лицо красное, возбужденное. Конечности в большинстве случаев холодные. Иногда наблюдается гиперестезия кожи в месте боли и ее иррадиации. Дыхание редкое поверхностное, так как дыхательные движения усиливают боль. Пульс большей частью урежается; иногда вначале учащается, а затем слегка урежается; в некоторых случаях бывает небольшая тахикардия либо пульс нормальный. Возможны нарушения ритма и проводимости, чаще всего экстрасистолия, обычно желудочковая, реже - различные нарушения проводимости или мерцание предсердий. Артериальное давление во время приступа часто повышается. Венозное давление нормальное.

Границы сердца и данные аускультации во время приступа обычно не изменяются. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы или изменены в соответствии с заболеванием, вызвавшим приступ стенокардии (инфаркт миокарда, пороки сердца на фоне активного ревматизма).

При ишемической болезни сердца с частыми приступами стенокардии эффективно проведение эндолимфатической терапии.

Проф. А.И. Грицюк

«Сжимающая, давящая боль за грудиной, проявления стенокардии, клиническая картина приступа» – раздел

Боль за грудиной – может возникать от широкого спектра заболеваний и факторов. Именно поэтому для начала необходимо исключить самые опасные из них, например, патологии или новообразования на сердце или лёгких. После чего ликвидируются процессы нагноительного характера, и только после этого проводится диагностика остальных расстройств, которые могут вызвать этот симптом.

Ошибочным является мнение о том, что вызвать такую боль могут только заболевания сердца. Наиболее часто болевые ощущения наблюдаются при таком заболевании, как , для которого характерно сдавливание между собой межпозвоночных дисков. Локализация боли также очень важный признак, например, боль справа, вероятнее всего, возникает на фоне , или , а слева – появление неприятных ощущений провоцируют проблемы с сердцем, желудком или лёгкими.

Кроме этого, болезненность при кашле может быть вызвана двухсторонней пневмонией. Для возникновения такого болевого синдрома характерна тупая и ноющая боль, распространение её в разные стороны по отношению к центру грудной клетки. Нередко болевые ощущения переходят на руки и спину, а также может возникать в определённое время. Спровоцировать их могут совершенно разные факторы - от такого безобидного, как сильный вдох или кашель, до различных заболеваний. Уменьшить интенсивность проявления болевых ощущений могут различные лекарственные препараты, обеспечение полного покоя больному, а также определённое положение тела.

Этиология

Как упоминалось выше, вызвать боль за грудиной могут разные факторы, не всегда имеющие отношение к патологическим процессам, а это значит, что она может возникнуть у абсолютно здорового человека. Таким образом, причинами возникновения болевого синдрома являются:

• генетическая предрасположенность;
• патологии сердечно-сосудистой системы. Для таких расстройств характерно то, что боль может локализоваться не только справа и слева, но и полностью охватить грудную клетку. Болезненность продолжается до 15 минут, и в некоторых случаях может пройти самостоятельно, а иногда усилиться при горизонтальном положении тела, от сильного вдоха или при кашле;
• при возникновении тромбов боль возникает посередине;
• остеохондроз – при котором происходит истощение хрящевой ткани в позвоночнике, что приводит к образованию межпозвоночных грыж и появлению болевых ощущений строго в центре грудины;
• различные заболевания органов дыхания. При этом болезненность может усиливаться при глотании или кашле;
• онкологические новообразования лёгких приводят к возникновению боли в дыхательной системе - это обуславливается распространённостью метастаз;
• широкий спектр заболеваний органов ЖКТ или рефлюкс, при котором желудочный сок попадает в пищевод. Боль при этом выражается разной интенсивности и чаще локализуется с правой стороны;
• язвенная болезнь – при этом боль отчётливо ощущается внизу грудины, точно посередине;
• воспаления суставов в грудной клетке становятся причиной болезненности на уровне рёбер, а при надавливании приводят к сильным спазмам.

Причины проявления боли за грудиной у здоровых людей или тех, кто не имеет проблем с вышеуказанными органами:

• инородный предмет в пищеводе. При этом боль будет усиливаться не только при сильном вдохе, но и при употреблении пищи;
• при сильном кашле, необязательно вызванном заболеваниями;
• приём больших или плохо пережёванных кусков пищи приводит к появлению боли посередине грудной клетки;
• чрезмерно высокая масса тела;
• выполнение тяжёлых физических нагрузок, несвойственных конкретному человеку;
• на фоне нездорового образа жизни;
• неудобные позы во время работы, учёбы или сна;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
• возрастные изменения организма человека.

Некоторые из второй группы факторов влияют на формирование такого заболевания, как остеохондроз, который является основной причиной проявления боли за грудиной.

Если болезненный синдром усиливается на вдохе, то этому могут служить причины – травмы или ушибы грудной клетки или органов ЖКТ, или , или . Боль обычно возникает в левой части груди. В случаях возрастания интенсивности боли при кашле, это могут быть – простудные заболевания, онкологические новообразования или остеохондроз. Если же боль возрастает при глотании, то это болезни, опухоли или инородный предмет в пищеводе.

Симптомы

В зависимости от причин образования, этот симптом может сопровождаться некоторыми признаками, с возникновением которых необходимо обращаться к врачу. К ним относятся:

• возрастание температуры тела;
• появление тошноты и рвотных позывов;
• повышенное потоотделение;
• нарушенное дыхание и одышка (появляется из-за боли за грудиной при кашле);
• кратковременная потеря сознания – вызывается болями в груди слева и может стать признаком инфаркта;
• неприятные ощущения при глотании;
• изменение частоты сердцебиения;
• сильные головокружения;
• усиление боли за грудиной во время резких движений, сильных физических нагрузок, а также при резком чихании или кашле (нередко наблюдается при остеохондрозе);
• слабость мышц;
• возникновение чувства ломоты.

Следует немедленно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь, если начинают проявляться следующие симптомы:

• изменение характера боли, например, из тупой в острую, особенно если это продолжается несколько дней и возникает по центру или слева;
• усиление боли в горизонтальном положении человека или переход с левой стороны в правую;
• не удаётся ликвидировать боль различными лекарственными препаратами.

Зачастую боль локализуется с левой стороны, но также может распространиться на здоровую правую сторону или основаться посередине.

Диагностика

Диагностические мероприятия при боли за грудиной в основном направлены на определение заболевания «провокатора». Диагностические методики включают в себя:

• предоставление пациентом полной информации о протекании такого расстройства, когда впервые были замечены первые симптомы, насколько интенсивна боль и в каком месте она образовалось. Такие сведения помогут врачу намного быстрее определить основную патологию. Например, если боль впервые проявилась слева, то это могут быть проблемы с сердцем или дыхательной системой, справа – расстройства в органах ЖКТ или остеохондроз, а если посредине – то это либо раковые опухоли, либо чужеродный предмет в органах дыхания (в таком случае боль усилится при глотании и кашле);
• изучение в лабораторных условиях анализов мочи и крови – это наилучшим образом покажет, есть ли у человека вирусные или инфекционные заболевания;
• ЭКГ – даст полную картину о работе сердца;
• УЗИ, КТ и МРТ внутренних органов пациента;
• дополнительные консультации у более узких специалистов.

После получения всех результатов врач назначает лечение главного расстройства и лекарственные препараты для ликвидации симптомов.

Лечение

Терапия боли за грудиной заключается в лечении основного заболевания, что в некоторых случаях может занять много времени. Если же после диагностики этого сделать не удалось пациента необходимо поместить в стационар и проводить более глубокий комплекс обследований. В большинстве случае пациенту назначают:

• противовоспалительные лекарственные препараты и кортикостероиды;
• гормональные медикаменты;
• антибиотики;
• оперативное вмешательство показано только при образовании тромбов, наличии опухолей онкологического характера, а также для извлечения постороннего предмета;
• физиотерапию;
• специальные диеты и полный отказ от пагубных привычек;
• мочегонные препараты назначаются при остеохондрозе, чтобы снять отёчность с позвонков.

Но это лишь общие методы терапии. План лечения назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке, основываясь на диагностических результатах, факторах появления, месте локализации, и что особенно важно, особенностях проявления боли при кашле или вдохе, а также общего состояния здоровья пациента.

Боль посередине грудины может возникать по самым разным причинам. И это не всегда свидетельствует о проблемах с органами, которые находятся непосредственно в зоне локализации. Часто такие ощущения могут являться отголоском заболеваний даже тех органов, которые располагаются в брюшной полости. Чтобы начать правильное действенное лечение, необходимо точно установить причину и в дальнейшем отталкиваться именно от нее, а не игнорировать явление. Наш организм всегда вовремя сигнализирует нам о каких-либо возникших проблемах. Поэтому важно научиться слышать и правильно понимать эти сигналы.

Возможные причины боли посередине грудной клетки у женщин и мужчин

Одной из самых частых причин являются, конечно же, всевозможные проблемы с сердцем. Например, стенокардия, ишемическая болезнь и даже инфаркт миокарда. В любом из этих случаев человек ощущает боль с левой стороны, но она может отдавать в разные места и чувствоваться в том числе в середине груди. Болезненные ощущения при этом очень сильные и имеют колющий характер. Человеку кажется, что в него втыкают тысячи иголок. Такие симптомы крайне опасны, так как заболевания сердца могут привести даже к летальному исходу.

Если боль возникает резко и неожиданно, то можно даже потерять сознание. В этот момент пульс у человека заметно учащается, а лицо и губы становятся бледными. Следует вызвать карету скорой помощи или, если приступ был непродолжительным, немедленно записаться на прием к кардиологу. Нормализовать состояние человека поможет нитроглицерин, который моментально расширяет сосуды.

Иногда причиной становятся заболевания легких. Например, плеврит, пневмония, бронхит и трахеит. В этом случае боль будет усиливаться при сильном резком вздохе и кашле. Объяснить болезненные ощущения в данном случае довольно просто – эти заболевания вызывают повреждения диафрагмы и межреберных мышц.

Порой к болям посередине грудины приводят различные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Например, диафрагмальный абсцесс, язва двенадцатиперстной кишки или желудка. Из-за них желудочная боль может отдавать в область груди.

Симптомы

Точно выяснить причину появления сможет только опытный специалист. Часто во время приема врач задает пациенту дополнительные вопросы, которые позволяют выявить прочие симптомы той или иной болезни.

• Например, если у человека боль стала появляться из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, то дополнительными симптомами станет боль в желудке или в левом подреберье, частое ощущение изжоги, тошнота и даже рвота без явной причины. Тут пациенту будут назначены дополнительные анализы и обследования, связанные с состоянием желудка, которые помогут сделать точный вывод о причине боли.
• При заболеваниях легких дополнительными симптомами становятся кашель, першение и боль в горле, зачастую повышенная температура тела. Если диагноз подтвердится, то лечение в итоге будет направлено именно на устранение проблем с легкими.
• Если же причина боли кроется в нездоровом сердце, то человек будет периодически ощущать покалывания и дискомфорт в этой области, начнет часто уставать, у него может появиться одышка даже при минимальных физических нагрузках, дышать будет тяжело.

Заболевания, которые могут вызывать болевые ощущения в этой зоне

Среди болезней могут быть:

• , рефлюкс-эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, диафрагмальный абсцесс;
• плеврит, пневмония, трахеит и бронхит;
• заболевания щитовидной железы;
• стенокардия, сердечная недостаточность и ишемическая болезнь;
• остеохондроз и прочие болезни, которые приводят к нестабильной работе грудного отдела позвоночника.

Даже несмотря на обилие лекарственных средств и препаратов на полках современных аптек, практически невозможно моментально устранить и даже облегчить боль в грудной клетке, появившуюся по причине всех описанных выше заболеваний.

Сначала потребуется отправиться на прием к специалисту, который сможет диагностировать основную причину возникновения болезненных ощущений, а далее пациенту будет назначено длительное комплексное лечение.

Даже если боль появляется редко и слабо ощущается, то это может свидетельствовать о развитии и осложнении какого-либо заболевания. Поэтому, чем раньше будет начато лечение, тем меньше болезнь принесет последствий для организма человека.

Боль в области грудины при травмах

Также она может появляться из-за полученных травм в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или прочих повреждений. Если человек получил удар в этой зоне, то это может привести к разрыву мышц, которые и вызывают сильные болезненные ощущения. Как правило, в этих случаях боли будут явно усиливаться при глубоких резких выдохах и вдохах, поворотах, наклонах и некоторых других физических упражнениях.

Если травма была особенно сильной и серьезной, то боль удастся почувствовать даже надавив на середину грудной клетки или же просто положив руку в эту область. Скорее всего, это свидетельствует о переломе или трещине костей.

В этом случае необходимо срочно обратиться к хирургу, а также сделать снимок, который позволит установить точную причину. До момента посещения врача пациенту следует избегать физической активности и находиться в состоянии покоя, чтобы не ухудшить свое состояние неосторожным движением.

Неприятные ощущения после тренировки

Если же боль появилась после спортивной тренировки, то виной этому может быть несколько причины. Чаще она возникает у новичков в спорте, которые выполняют упражнения на грудные мышцы, позабыв про технику безопасности или превысив свои возможности (чрезмерные нагрузки).

Также это касается спортсменов, отдающих предпочтение таким упражнениям, как отжимание на брусьях, особенно с отягощением.

Если все дело в банальной перегрузке, то через 2-3 дня боль должна пройти. В противном случае необходимо проконсультироваться у доктора.

Видео с профессиональным врачом о работе грудного отдела позвоночника

Если у вас появилась хотя бы один раз давящая боль за грудиной- надо в первую очередь посетить кардиолога или, если его нет, то терапевта, что бы исключить или подтвердить сердечную патологию после обследования.
Только в случае, если кардиопатология не подтвердится, нужно обращаться к врачам другого профиля- невропатологу, вертебрологу (он занимается заболеваниями позвоночника) , гастроэнтерологу (для исключения заболеваний пищевода) или пульмонологу (для исключения легочной патологии).

Мы поговорим о сердечных причинах болей за грудиной.

1. СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардию ещё называют "грудной жабой".

Ишемической болезнь сердца- это острая или хроническая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, вызванная патологией стенок коронарных артерий, которые питают миокард.
Типичный приступ стенокардии протекает очень характерно. При физической или эмоциональной нагрузке, при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице внезапно появляется тяжесть в груди, интенсивная давящая боль за грудиной, которая отдаёт в левое плечо, левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи.
Иногда у больного вместо или вместе с болью возникает одышка, человеку не хватает воздуха. Приступ проходит в состоянии покоя или после приёма таблетки или спрея с нитроглицерином.
=
2. Очень грозная причина загруженных болей- это инфаркт миокарда.
По своему характеру инфаркт миокарда похож на приступ стенокардии, только боль более остро выражена и длится дольше. Приступ болей за грудиной часто сопровождается резкой слабостью, падением артериального давления, холодным потоотделением.
Инфаркт миокарда- это некроз (полная гибель) участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступлению туда крови. Причиной инфаркта, как правило, бывает тромбирование или спазм повреждённой атеросклеротическими бляшками коронарной артерии. Но инфаркт миокарда иногда протекает совершенно атипично- начинается с приступа мерцательной аритмии, или болью в эпигастральной области, или сильными головными болями.

3. Ещё одна причина интенсивных болей за грудиной- расслаивающая аневризма аорты- критическое состояние, вызванное угрожающим разрывом самого крупного кровеносного сосуда человеческого организма. Это заболевание возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а так же повышенного артериального давления. При этом в образовавшийся разрыв внутреннего слоя аорты прорывается поток крови и расслаивает ее. Расслоение может распространиться по всей аорте, нарушая кровоток в артериях всех органов. К сожалению, жалобы на ранних стадиях заболевания отсутствуют. Симптомы зависят от расположения аневризмы, её размеров и наличия расслоения стенок.

Что же делать, если человек почувствовал боль за грудиной?

1. Если боль длительная, острая, сопровождается слабость и одышкой- надо немедленно вызвать "03"!!!
Это нужно не только для того, чтобы снять приступ, но и исключить развитие инфаркта миокарда!

2. Если больному уже был ранее поставлен диагноз ишемической болезни сердца с приступами стенокардии, то при появлении болей за грудиной ему необходимо остановиться (если он шёл), попытаться нормализовать дыхание, сесть на скамейку и положить под язык таблетку нитроглицерина. Нитроглицерин- очень сильное сосудорасширяющее средство, он снизит давление и расслабит мускулатуру сосудов. Если через 5 минут состояние не изменится ни в лучшую, ни в худшую сторону, можно выпить ещё одну таблетку и обязательно вызвать "03"!

Это все надо проделать в самом начале приступа, не надеясь, что боль "пройдёт сама". Если больной дома и рядом есть люди, надо помочь больному сесть, обеспечить доступ свежего воздуха, дать таблетку нитроглицерина, растолочь таблетку аспирина и дать ему её выпить. Это снизит вероятность образования тромбов. Нитроглицерин в качестве своего побочного эффекта может вызвать резкое кратковременное снижение артериального давления. Если это произошло- появилась сильная головная боль и слабость- человека надо уложить, приподнять ему ноги и дать выпить стакан воды.

3. Если приступ начался, когда вы лежите, ночью, в покое, надо
сесть, положить под язык таблетку нитроглицерина и если через 5 минут боль не стихнет, то положить под язык ещё одну таблетку нитроглицерина и немедленно вызывать скорую
помощь.

4. До приезда скорой помощи нельзя принимать никакие другие лекарственные препараты, чай, кофе и пищу.

5. Если человек потерял сознание, надо вызвать скорую помощь и до её приезда начать делать непрямой массаж сердца. Как правило, в таких случаях скорая помощь приезжает незамедлительно.

Каждый человек должен знать, что плохо с сердцем может случиться внезапно- посреди дороги, на работе, дома, в метро, в электричке- где угодно. И часто от распознавания у себя или у человека рядом с вами признаков приближающегося сердечного приступа зависит не просто здоровье, а сама ЖИЗНЬ!!!

Картинка - интернет

Загрудинная боль, болит в грудине: причины, симптомы и с чем может быть связана, помощь, лечение

Боли в грудине являются синдромом, который может встречаться как при неопасных заболеваниях, так и при серьезной, порой жизнеугрожающей патологии сердца. В связи с этим любой пациент должен знать и уметь отличить основные признаки «опасной» боли, а также вовремя обратиться за медицинской помощью.

Почему может болеть грудина?

Болевой синдром в грудной клетке может локализоваться где угодно — в области сердца слева, в межреберьях справа, в межлопаточном пространстве, под лопаткой, но наиболее часто встречаются боли в области грудины. Грудина — это кость, к которой посредством хрящей прикрепляются ключицы и ребра. Нащупать ее у себя несложно — она располагается между яремной вырезкой сверху (ямочка между внутренними концами ключиц) и областью эпигастрия (одна из областей живота между ребрами) снизу. Нижний конец грудины имеет небольшой выступ — мечевидный отросток.

Часто пациент рассуждает так — если грудина «прикрывает» область сердца, значит и болеть она может только из-за сердечной патологии. Но это далеко не так. В связи с тем, что грудина является передней границей области средостения, в котором расположено несколько органов, то болевой синдром может быть обусловлен заболеваниями любого из них.

Итак, основными причинами того, почему болит грудина, являются следующие:

1. Патология сердечно-сосудистой системы:

• приступы ,
• развитие острого ,
• — возникновение тромбоэмболии в легочных артериях,
• и — воспалительные процессы в наружной оболочке сердца и собственно сердечной мышцы.
• или ее разрыв,

2. Межреберная невралгия — «ущемление» межреберных нервов спазмированными мышцами между ребрами или расположенными вдоль позвоночного столба. При этом загрудинная боль называется торакалгией вертеброгенного генеза, то есть болью в груди, обусловленной патологией позвоночника.

3. Патология желудка или пищевода:

• ГЭРБ (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь),
• эзофагит — воспаление внутренней стенки пищевода,
• надрыв слизистой пищевода, например, при синдроме Мэллори-Вэйса (кровотечение из вен пищевода с травмированием его стенки при частой рвоте, чаще встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем).

4. Травматические повреждения — ушибы или переломы грудины.

5. Врожденные или приобретенные деформации грудины — грудь сапожника (воронкообразная деформация), килевидная грудная клетка (куриная грудка), сердечный горб.

6. Воспалительные процессы в органах дыхания — трахеит (чаще обуславливает болевые ощущения за грудиной), пневмония (редко, но может проявляться болями в области грудины).

7. Онкологические заболевания — метастазы в лимфоузлы средостения, лимфомы.

Как отличить боли в грудине при различных заболеваниях?

Дифференциальная диагностика осуществляется на основании уточнения характера жалоб пациента. Врачу необходимо знать множество нюансов относительно болевого синдрома в грудной клетке при различной патологии.

типичная зона ирридации боли при стенокардии

Так, при стенокардии боли за грудиной почти всегда возникают через несколько минут от начала физической нагрузки, например, при подъеме на свой этаж, при ходьбе по улице, при занятиях в тренажерном зале, после полового акта, при беге или интенсивном шаге, чаще у мужчин. Такая боль локализуется в середине грудины или под ней и имеет характер давящей, сжимающей или жгучей. Нередко сам пациент может принять ее за приступ изжоги. Но при изжоге нет связи с физической нагрузкой, а есть связь с приемом пищи или с погрешностью в диете. То есть загрудинная боль после физической активности — практически достоверный признак стенокардии (грудной жабы). Часто боль при стенокардии может отдавать в область лопатки, в челюсти или в руку, а купируются приемом под язык.

Если у пациента развился острый инфаркт миокарда , то загрудинная боль становится интенсивной и не снимается приемом нитроглицерина. Если через 2-3 приема нитроглицерина под язык с интервалом через каждые пять минут боли в грудине сохраняются — вероятность инфаркта очень высока. Часто такая боль сочетается с одышкой, общим тяжелым состоянием, посинением кожи лица и сухим кашлем. Могут присоединяться боли в животе. Однако, у некоторых пациентов боль может быть не сильно выражена, а характеризоваться как легкий дискомфорт за грудиной. Тем не менее, даже в этом случае ему необходимо вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в круглосуточную больницу для выполнения ЭКГ. Таким образом, признаком инфаркта является загрудинная боль, не купируемая приемом нитроглицерина в течение более, чем 15-20 минут.

разнообразие ирридации болей при инфаркте миокарда

ТЭЛА — смертельно опасное состояние, сопровождающееся загрудинной болью

При тромбоэмболии (ТЭЛА) боль в области грудины может принимать разлитой характер, возникает резко, внезапно, сопровождается сильной одышкой, сухим или влажным кашлем, чувством нехватки воздуха и посинением кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки (строго до межсосковой линии). Пациент может хрипеть, терять сознание, а в особо тяжелых случаях молниеносно погибнуть. Отягощающими данными из анамнеза является наличие операций на венах накануне или строгий постельный режим (например, в постоперационном периоде). ТЭЛА почти всегда сопровождается загрудинной болью или болью в грудной клетке, а также синим цветом кожи и общим тяжелым состоянием больного.

Расслаивающая аневризма аорты (грудного отдела) является крайне опасным и прогностически неблагоприятным неотложным состоянием. Боли при разрыве аневризмы распространяются с области грудины в межлопаточную область, в спину, в живот и сопровождаются тяжелым состоянием пациента. Артериальное давление падает, развиваются признаки шока, и без помощи пациент может погибнуть в ближайшие часы. Часто клинику разрыва аорты принимают за почечную колику или за острую хирургическую патологию живота. Врач любой специальности должен иметь представление о том, что интенсивные, очень выраженные загрудинные боли, отдающие в живот или в спину с клиникой шока — признаки возможного расслоения аорты.

При гипертоническом кризе боли в области грудины не очень интенсивны, если у пациента не развивается инфаркт миокарда. Скорее, пациент ощущает легкий дискомфорт под грудиной, обусловленный повышенной нагрузкой на сердце при высоких цифрах АД.

Любое из описанных состояний может сопровождаться острой сердечной недостаточностью (недостаточностью левого желудочка, ОЛЖН). Другими словами, у пациента с загрудинной болью может развиться отек легких, который проявляется хрипами при кашле с мокротой розового цвета и пенистого характера, а также выраженной .

Итак, если у человека болит в грудине и ему тяжело дышать — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как у него вероятен отек легких.

Боли при заболеваниях других органов немного отличаются от сердечной загрудинной боли.

Так, при межреберной невралгии (чаще всего у женщин) болит под грудиной или по бокам от нее. Если спазмированы или воспалены мышцы справа от позвоночника, то боли локализуются с правой стороны от грудины, если слева — то с левой стороны. Боль носит простреливающий характер, усиливающийся на высоте вдоха или при перемене положения тела. Кроме того, если прощупать межреберные мышцы по краям от грудины, возникает резкая болезненность, иногда настолько выраженная, что пациент вскрикивает и пытается увернуться от пальцев врача. То же самое происходит и со стороны спины в области межостистых мышц по краям от позвоночника. Итак, если у пациента болит грудина при вдохе, вероятнее всего у него проблемы с позвоночником, он принимал неправильное положение тела («защемило»), или его могло где-либо просквозить.

При травмах грудины ощущения носят характер острой боли, слабо купируемой приемом обезболивающих лекарств. После травмы требуется экстренно выполнить рентгенографию грудной полости (при подозрении на перелом), так как при этом возможны и переломы ребер, а это чревато ранением легкого. Деформации грудной клетки характеризуются длительной болью разной степени выраженности, но обычно у пациента имеется боль в грудине посередине.

Если у пациента имеются патологические процессы в пищеводе и желудке , то боли из области эпигастрия отдают в грудину. При этом пациент может жаловаться на изжогу, отрыжку, а также отмечать горечь во рту, тошноту, позывы на рвоту или болевые ощущения в животе. Отмечается четкая связь с нарушениями питания или с едой. Зачастую боль отдает в грудину при локализации язвенного дефекта в желудке.

В случае гастро-эзофагеального рефлюкса или при грыже пищеводного отверстия диафрагмы пациент может облегчить себе боль, если выпьет стакан воды. То же самое наблюдается при ахалазии кардии, когда пища не может пройти через спазмированный участок пищевода, но тогда боль в области грудины принимает распирающий характер, а у пациента отмечается обильное слюнотечение.

Воспаление органов дыхания обычно сопровождается повышением температуры тела, сначала сухим, а затем и влажным кашлем, а боль принимает характер саднения за грудиной.

У каждого пациента необходимо разделять острую и хроническую загрудинную боль:

• Острая боль носит внезапный, острый характер, а вот степень интенсивности варьирует у разных пациентов — у кого-то более выражена, у кого-то сравнима лишь с незначительным дискомфортом. Острая боль вызвана острой патологией — инфаркт, пароксизмальная тахикардия, расслаивающая аневризма, разрыв пищевода, перелом грудины и др. Как правило, при крайне опасных состояниях с высоким риском летального исхода боль нестерпима.
• Хроническая боль может носить не столь интенсивный характер, поэтому лица с загрудинными болями позже обращаются к врачу. Такие боли в области грудины характерны для стенокардии, деформации грудины, ГЭРБ, эзофагитов и т. д.

Для того, чтобы определить, чем именно вызвана загрудинная боль, врач должен тщательно оценить имеющиеся у пациента жалобы.

Какие действия предпринимать при загрудинной боли?

При появлении такого симптома, как боли в грудине, пациенту необходимо проанализировать предшествующие боли факторы (нагрузка, травмы, пребывание на сквозняке и др). Если боль возникла остро и является очень интенсивной, следует незамедлительно обратиться к врачу. Желательно вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в любое круглосуточное отделение ближайшей многопрофильной больницы. При наличии незначительных болей или дискомфорта в грудине, на взгляд пациента не обусловленной острой сердечной патологией (молодой возраст, анамнестически отсутствие стенокардии, гипертонии и т. д.) допустимо обращение в поликлинику к терапевту в этот же или на следующий день. Но в любом случае, устанавливать более точную причину загрудинной боли должен только врач.

При необходимости врачом будет назначено дообследование:

1. Рентгенограмма грудной клетки,
2. Пробы с физической нагрузкой ( , — при подозрении на стабильную стенокардию),
3. Биохимическое исследование крови,

Неотложная помощь при загрудинной боли

Экстренную помощь можно оказать пациенту в том случае, если предположительно известно, чем эта боль обусловлена. При стенокардии необходимо положить под язык больному таблетку или брызнуть одну-две дозы нитроминта либо нитроспрея. При высоком артериальном давлении следует дать рассосать или выпить гипотензивный препарат (25-50 мг каптоприла, таблетку анаприлина). Если под рукой нет подобных препаратов, достаточно рассосать таблетку валидола или выпить стакан воды с 25 каплями корвалола, валокордина или валосердина.

В случае острой тяжелой сердечной патологии, а также тяжелого состояния пациента (ТЭЛА, инфаркт миокарда, отек легких) пациенту необходимо расстегнуть воротник, открыть окно, усадить в положении полулежа или с опущенными вниз ногами (для уменьшения кровенаполнения легких) и срочно вызвать скорую помощь, описав диспетчеру тяжесть состояния.

Если у пациента произошла травма, следует придать ему удобное положение и сразу вызвать скорую помощь. Если человек находится не в тяжелом состоянии, можно дать ему выпить таблетку обезболивающего (парацетамол, кеторол, найз и др).

Хронические заболевания органов дыхания и пищеварения в стадии обострения не требуют оказания экстренной помощи самим пациентом или его окружающими, если он находится не в тяжелом состоянии. Достаточно дождаться приезда скорой помощи или приема своего участкового врача.

Как лечить загрудинную боль?

Загрудинная боль должна лечиться согласно назначениям доктора после тщательного обследования. Тяжелая патология сердца, пищевода, трахеи, а также травмы лечатся в условиях стационара. Гипертония, трахеиты, эзофагиты, межреберная невралгия лечатся под наблюдением участкового врача в поликлинике по месту жительства.

При стенокардии назначается комплексное лечение — гипотензивные (ингибиторы АПФ), ритмоурежающие (бета-блокаторы), антиагреганты (кровь-разжижающие на основе аспирина) и гиполипидемические препараты (статины).

После перенесенных тяжелых кардиологических заболеваний (инфаркт, ТЭЛА, расслоение аневризмы, отек легких), пролеченных в условиях кардиологического или кардиохирургического стационара, требуется регулярное постоянное наблюдение врача в поликлинике по месту жительства. Лечение подбирается строго индивидуально.

Воспалительные заболевания трахеи и легких лечатся с помощью антибактериальных препаратов. Торакалгии лечатся растираниями противовоспалительными мазями и препаратами из группы НПВС (найз, кеторол, диклофенак и др).

Какие последствия могут быть, если игнорировать загрудинную боль?

Часто бывает так, что пациент долгое время терпит болевые приступы за грудиной, а в результате может оказаться на больничной койке с инфарктом или с другой тяжелой патологией. Если не обращать внимание на приступы давящих или жгучих болей за грудиной, можно получить опасное осложнение стенокардии в виде обширного инфаркта миокарда, который не только впоследствии приведет к хронической сердечной недостаточности, но и может закончиться летальным исходом.

ишемия и инфаркт миокарда и предпосылки их развития

Если говорить о патологии других органов, то последствия тоже могут быть не самые приятные — начиная от хронизации процесса (при патологии желудка или легких), и заканчивая не диагностированными вовремя злокачественными образованиями в органах средостения.

Поэтому при любой острой, довольно интенсивной, или при хронической загрудинной боли необходимо получить квалифицированную медицинскую помощь.