Кифоз грудного отдела позвоночника причины. Кифоз грудного отдела позвоночника, лечение и гимнастика

Кифоз - чрезмерное дугообразное искривление грудного отдела позвоночника , обращенного выпуклостью кзади. Внешне оно проявляется образованием горба на спине.

Термин «кифоз» происходит от слова «kyphos», которое в переводе с древнегреческого языка означает «кривой», «согнутый», «сгорбленный».

Статистика

В мире у около 8-10 % населения имеется кифоз в той или иной степени выраженности. Встречается он у людей всех возрастов, но наиболее подвержены развитию кифоза дети и подростки. Причем склонность имеется больше у мальчиков, нежели у девочек. Люди во все времена к горбунам относились неоднозначно: одни считали их злой силой, другие осмеивали за уродство или презирали, а некоторые восхищались ими.

Один из персонажей Древней Греции - поэт-баснописец Эзоп. По преданию он был рабом, имел уродливую внешность и горб. До сих пор неизвестно существовал ли Эзоп на самом деле. Однако в многочисленных сказаниях, героем которых становился, он всегда оказывался умнее и находчивее своего господина, а также официальных мудрецов. Поэтому простой народ всегда относился к этому персонажу с восхищением.

Обратимся к более поздней литературе и вспомним великое произведение французского писателя Виктора Гюго - роман «Собор Парижской Богоматери». Один из главных его героев - звонарь собора горбун Квазимодо. К тому же, он ещё был глухим и одноглазым. По сюжету простые люди относились к нему, как дьяволу, который пришел забрать их души. Хотя на самом деле Квазимодо был больным человеком, влюбленным в прекрасную Эсмеральду.

Вспомним М. Ю. Лермонтова - талантливого поэта, прозаика и художника. Он был маленького роста, хромал, имел кривоватые ноги, большую голову и горб. Вероятно, поэтому его душа чувствовала себя в безобразной фигуре не комфортно. Что проявлялось в его язвительности, злопамятности, задиристости, беспощадности к слабостям других. Однако это не помешало ему написать поистине бессмертные произведения.

Времена изменились. Сейчас все знают, что кифоз - это заболевание, в котором ничего мифического нет.

Анатомия позвоночника

Позвоночник - опорная структура тела, без которого человек не смог бы ходить и даже сидеть.

Позвоночник состоит из 32-34 позвонков, находящихся друг над другом.

Каждый позвонок состоит из тела, дуги и отростков. Дуги позвонков окружают спинной мозг, образуя для него канал.

Между отростками позвонков формируются суставы, которые по строению близки к коленному или локтевому суставу.

На уровне каждого позвонка отходят передние и задние корешки спинного мозга (длинные отростки двигательных и чувствительных клеток), которые, объединяясь между собой, образуют ствол спинномозгового нерва. В свою очередь нерв покидает канал спинного мозга через специальное отверстие, которое сформировано двумя соседними позвонками. Каждый нерв отвечает за иннервацию определенных анатомических структур (мышц, внутренних органов и так далее). При ущемлении корешков спинного мозга нарушается работа и питание иннервируемого ими органа или ткани.

Позвонки соединены между собой при помощи:

• Межпозвоночных дисков , которые представляют собой прокладку, состоящую из хрящевой ткани. С возрастом диск теряет воду и становится менее эластичным. Функции дисков - амортизация нагрузок во время физической активности.
• Связок , которые соединяют между собой позвонки. Они представляют собой эластичную ткань.
• Сухожилий, отходящих от связок и соединяющих кости с мышцами.

Мышцы спины обеспечивают свободные движения и удерживают позвоночный столб.

Благодаря тому, что все эти анатомические структуры позвоночного столба тесно связаны между собой, обеспечивается устойчивость позвоночника, имеется возможность осуществлять наклоны назад и вперед, влево и вправо, повороты туловища.

В норме в позвоночном столбе присутствует четыре физиологических изгиба (вид сбоку):

• В шейном и поясничном отделах имеются выпуклости вперед - два лордоза.
• В грудном и крестцовом отделах присутствуют выпуклости назад - два кифоза. В грудном отделе кифоз формируется к 7 годам, крестцовом - к периоду полового созревания.

Выпуклости незначительные, а их выраженность и размеры не всегда одинаковы. К тому же, во многом они зависят от особенностей каждого человека.

Благодаря физиологическим изгибам позвоночник упругий, подвижный и выдерживает колоссальные нагрузки.

Причины, виды и механизмы развития кифоза

Кифоз может возникнуть как у детей, так у взрослых, а также людей преклонного возраста. И в каждом случае к нему ведут разные причины, поэтому в зависимости от них различают несколько основных видов кифоза.

Кифоз по форме бывает:

• Углообразный - искривление позвоночника в виде плавной круглой дуги. Его вершина - остистый отросток одного или реже двух позвонков.
• Дугообразный - в форме короткой сильно вытянутой дуги.

Виды кифоза

Осаночный (постуральный) или функциональный кифоз

Результат слабой осанки. Иногда его называют «круглой спиной» Наиболее часто встречается у детей, подростков и молодых людей до 30 лет. Болеют чаще девочки.

Причины

• Постоянная сутулость в положении стоя или сидя, обусловленная обстановкой в школе или особенностями профессии.


• Перегрузка плеч несоответствующей одеждой в холодное время года. Особенно актуальна эта причина у детей.


• Нередко подростки или молодые люди стесняются своего высокого роста , поэтому постоянно сутулятся. Кроме того, следует учесть, что они живут в неудобных условиях. Поскольку вся мебель, высота дверных проемов или двери общественного транспорта изготавливаются из расчета на рост среднестатистического человека - 180 см.


• Слабость мышц спины по причине недостаточной физической активности.

На заметку

Отличительная особенность функционального кифоза - когда в положении пациента лежа на животе, округлая форма спины легко исчезает, а также отсутствуют структурные изменения позвонков.

Механизм формирования

При неблагоприятных условиях (неправильная организация рабочего места и так далее) перерастягиваются позвоночные связки и возникают несоответствующие норме формы позвонков, поэтому постепенно формируется наклон вперед.

Одновременно с этими изменениями повышается нагрузка на шейный и поясничный отделы позвоночника. В результате в этих сегментах образуется компенсаторный гиперлордоз (чрезмерное искривление позвоночного столба кпереди), что ещё больше усугубляет течение заболевания.

Юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау)

Возникает деформация позвоночника по типу кифоза в периоде интенсивного роста ребенка - в 14-16 лет. Более склонны к нему мальчики, нежели девочки.

Встречается у 1% детей. В 30% случаев сочетается со сколиозом.

Из-за чего развивается эта форма кифоза точно не установлено.

Предполагаемые причины возникновения:

• врожденный избыточный рост костной ткани на теле позвонков или омертвление гиалинового хряща (находится между позвонком и диском), а также нарушение кровоснабжения позвонков


• результат микротравм позвонков , которые возникли вследствие остеопороза (частичное рассасывание косного вещества и усиление хрупкости кости)


• патологическое неправильное развитие мышц спины

Механизм формирования

Форма нескольких позвонков меняется: сужается их передняя часть, а сами они приобретают форму клина. Кроме того, происходит постепенная дегенерация (утрата функции), развивается контрактура (сокращение) мышц передней брюшной стенки и грудных мышц.

И в тоже время растягиваются мышцы спины, а также развивается их усталость, поэтому они перестают выполнять свои функции. В результате происходит наклон вперед грудного отдела позвоночника и формируется кифоз.

Врожденный кифоз

Развивается вследствие нарушения внутриутробного развития плода. В 20-30% случаев сочетается с аномалией развития мочевыводящих путей.

Причины

• Аномалия развития самих позвонков . Образуются позвонки различных форм: клиновидные, бабочковидные, полупозвонки и так далее. Частота этого вида кифоза составляет около 70% из всех врожденных кифозов.


• Нарушения разделения на отдельные позвонки : они как бы слипаются между собой. Частота - 11-21%.


• Ротационная дислокация позвоночника - когда кифоз располагается между двумя участками позвоночника, которые имеют в своей основе сколиоз (искривление позвоночника) и лордоз (чрезмерный изгиб вперед) одновременно.

Патология, которая, как правило, приводит к грубой деформации позвоночника, а также спинного мозга и нарушению его функций. Поэтому эта форма кифоза сопровождается неврологической симптоматикой, которая зависит от того, на каком уровне имеется врожденная аномалия развития: нарушение мочеиспускания, параличи в нижней части тела и так далее. Эта форма кифоза встречается редко.

Механизм формирования

Закладка позвоночника и начало окостенения позвонков у плода происходит на 5-8 неделе внутриутробного развития. Если в этот момент на организм матери воздействуют неблагоприятные факторы (стресс , различные заболевания и другие), то это может привести к формированию аномалий развития позвоночника, а также врожденной слабости мышц спины.

Паралитический кифоз

Возникает вследствие паралича мышц позвоночника.

Причины

Любое заболевание, вызвавшее паралич мышц спины: полиомиелит , детский церебральный паралич, мышечная дистрофия и другие.

Механизм формирования

Кифоз развивается медленно, поскольку после наступления паралича, мышцы спины постепенно атрофируются и престают выполнять свои функции. Следует помнить, что при спастическом параличе тонус мышц повышается, а при вялом - понижается.

Однако в обоих случаях сила мышц спины уменьшается либо вообще отсутствует. К тому же, мышцы спины постепенно атрофируются (уменьшаются в размерах). Поэтому они уже не могут выполнять свои функции (обеспечивать устойчивость позвоночника, наклоны, повороты и так далее). В результате при физической нагрузке (даже умеренной) изменяется сама форма позвонков и они смещаются.

Посттравматический кифоз

Составляет около 40% от всех кифозов и прогрессирует быстро. При травме позвоночника кифоз развивается довольно часто: по некоторым сведениям в 70-90% случаев. Степень выраженности кифоза зависит от тяжести травмы и её обширности.

Причины

Дегенеративно-дистрофические изменения в самих позвонках и межпозвоночных дисках, а также ослабление мышечно-связочного аппарата, поддерживающего позвоночный столб.

Механизм формирования

При постепенном развитии дегенеративных процессов деформируется форма тел позвонков. Кроме того, проседают межпозвоночные диски или образуются грыжи диска, ослабляются мышцы спины и связки на пораженном участке. В результате позвоночный столб начинает искривляться, не выдерживая даже незначительных нагрузок.

Кроме того, на начальных стадиях формирования кифоза развивается дисбаланс массы тела и перераспределение нагрузки на отдельные структуры позвоночного столба. Поэтому отделы позвоночника, которые изначально не задействованы в дегенеративных процессах (здоровые), берут на себя большую часть нагрузки и в результате быстрее изнашиваются. Таким образом, формируется порочный круг.

Сенильный (старческий) кифоз

Развивается у людей в пожилом возрасте и наиболее часто встречается у женщин.

Причины

Обратное развитие анатомических образований (старение), формирующих позвоночник: межпозвоночные диски, связки, позвонки, мышцы.

Механизм формирования

Позвонки становятся мягче, мышцы и связки менее эластичными, проседают межпозвоночные диски. Поэтому позвоночник постепенно перестает выдерживать нагрузки, даже умеренные. В результате, по мере прогрессирования возрастных изменений, позвоночный столб искривляется.

Рахитический кифоз

Развивается у детей, больных рахитом , начиная с шестого месяца жизни. Однако нередко рахитический кифоз формируется и у более старших детей или подростков, перенесших в раннем детстве рахит.

Причина

Рахит - заболевание, обусловленное нехваткой витамина D, которое ведет к изменению обмена веществ. Что проявляется нарушением костеобразования (кости становятся мягкими), работы нервной системы и некоторых внутренних органов.

Механизм формирования

Вследствие мягкости позвонков, а также слабости мышц и связок позвоночный столб уже не выдерживает адекватные нагрузки. Поэтому позвонки меняют свою форму и смещаются.

Другие причины

Нередко кифоз развивается при опухолях позвоночного столба или спондилитах (хронических воспалительных заболеваниях позвоночника): инфекционных (например, туберкулез) и не инфекционных (например, болезнь Бехтерева)

При длительном течении и нерациональном лечении этих заболеваний разрушаются тела позвонков, проседают межпозвоночные диски, ослабляются связки и мышцы. Поэтому деформируется сам позвоночный столб, не выдерживая нагрузок.

Степени кифоза позвоночника

В норме угол физиологического кифоза позвоночника составляет от 15° до 30°. Все что больше - патология.

Имеется отличие физиологического кифоза от патологии: в норме верхушка кифоза находится на уровне пятого грудного позвонка, тогда как при заболевании смещается.

Классификация кифоза по степени выраженности угла наклона

• I степень. Угол наклона составляет от 31 до 40°
• II степень. Угол - от 41 до 50°
• III степень. Угол - от 51 до 70°
• IV степень. Угол - 71° и более

Диагностика кифоза

Степень выраженности угла наклона трудно определить «на глаз».

Для этого применяются специальные методы:

1. Рентгенография позвоночного столба. Снимок делают в боковой проекции при максимальном разгибании позвоночника.

   Затем на рентгеновской пленке отмечают три точки:

   • первая - центр позвонка, который находится на вершине изгиба
   • вторая и третья - центры двух крайних позвонков изгиба
   Затем эти три точки соединяют, таким образом, чтобы получился треугольник.
   • Угол наклона. Для этого линии, пересекающиеся на вершине изгиба (катеты), продлевают. И образовавшийся наружный угол (боковой) по отношению к катетам - собственно угол наклона кифоза.
   • Коэффициент кифоза. Для его определения из точки, находящейся на подъеме дуги (вершине), проводят перпендикуляр к основанию треугольника. Отношение длины основания к высоте перпендикуляра - коэффициент кифоза. Он необходим, чтобы установить является искривление заболеванием или нормой. Если он менее 10, то кифоз считается патологией.
2. Магнитно-резонансная томография используется для уточнения, а также выявления степени структурных изменений в межпозвоночных дисках (уплощение в переднезаднем направлении, наличие грыжи), позвонках и других анатомических образованиях позвоночника.

   Также при необходимости проводятся исследования функции других органов и систем, чтобы определить, насколько нарушена их работа (например, УЗИ внутренних органов).

Признаки кифоза в зависимости от степени выраженности угла наклона

Кифоз первой степени

Угол наклона небольшой, поэтому сутулость невыраженная, а сам кифоз легко поддается лечению.

Признаки

Умеренно нарушается осанка, больные жалуются на быструю утомляемость мышц спины, а также небольшую боль в спине, усиливающуюся при незначительных физических нагрузках.

Именно в такой неяркой симптоматике заключается проблема: многие воспринимают сутулость, как временный недостаток. Особенно это касается родителей, которые полагают, что в процессе роста ребенка она устранится сама по себе. Однако это ошибочное мнение, поскольку при чрезмерной или недостаточной нагрузке кифоз первой степени может переходить во вторую или даже третью степень.

Кифоз второй степени

Угол наклона несколько больше, поэтому симптоматика более выраженная.

Причины

• вовремя не леченный кифоз первой степени
• последствия травм или оперативных вмешательств
• неадекватная нагрузка на позвоночник в период интенсивного роста, причем она может быть как чрезмерной, так и недостаточной
• врожденный кифоз

Признаки

• Округлость спины выражена, плечи опущены вниз.
• Особенно искривление становится заметным, если ребенок или взрослый длительное время находится в положении сидя за столом: спина принимает С-образную форму . Происходит это потому, что мышцы спины быстро устают. Поэтому больной пытается найти комфортную позу и опору, но тщетно.
• В положении лежа на животе, спина остается выпуклой , даже в том случае, если туловище слегка прижать сверху.
• Стоя выпячивается живот за счет умеренного компенсаторного усиления изгиба позвоночника вперед в поясничном отделе (лордоза), а также расслабления мышц брюшного пресса.
• Более выраженным становится шейный лордоз (выпячивание вперед), поэтому, за счет смещения положения шеи, подбородок больного сильно сдвинут вперед.

Все эти явления приводят к тому, что уменьшается объем грудной клетки, а диафрагма (дыхательная мышца) уже не в полном объеме выполняет свою функцию. В результате нарушается работа сердца и органов дыхания. Поэтому такие больные часто страдают от пневмонии, бронхита, ишемической болезни сердца и других заболеваний.

Кифоз третьей степени

Тяжелая патология, которая характеризуется не только внешними изменениями, но и выраженными нарушениями функции внутренних органов.

Причины

• Не леченый кифоз первой или второй степени.
• Врожденные аномалии развития позвоночного столба и костно-мышечной системы.
• После перенесенных тяжелых травм позвоночного столба.
• Выраженные дегенеративные изменения в позвоночнике, которые возникают по разным причинам: бурный рост скелета, быстро прогрессирующие инфекционные и неинфекционные воспалительные заболевания позвоночника, рахит и другие.

Признаки

• Линия позвоночного столба приобретает S-образную форму. То есть позвоночник изогнут, как в грудном, так и поясничном отделе, поэтому спина у больного буквально согнута пополам.
• За счет деформации туловища уменьшается рост, а конечности кажутся более длинными.
• Тонус мышц в руках и ногах снижен.
• Больной не выдерживают длительные нагрузки, не может долго находиться в положении сидя или стоя. К тому же, ему необходима опора.
• Беспокоят постоянные боли в спине, развивается межреберная невралгия (сдавливание или раздражение межреберных нервов).
• При малейшей нагрузке нарушается работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы: появляется одышка (иногда - даже в покое), перебои в работе сердца (замирание или учащение частоты сердечных сокращенней) и некоторые другие симптомы.
• Иногда за счет давления на внутренние органы имеются признаки нарушения в их работе: недержание кала и мочи , отрыжка и другие.
• Если кифоз второй или третьей степени развился у ребенка, то он отстает от сверстников в физическом развитии.

Со временем все эти изменения прогрессируют, приводя к глубокой инвалидизации больного.

Симптомы кифоза

Многие полагают, что кифоз - деформация позвоночника, которая проявляется лишь сутулостью или горбатостью.

Однако происходят и невидимые глазу изменения: уменьшается объем грудной клетки, опускается диафрагма и давит на внутренние органы, нарушая их работу. По мере прогрессирования кифоза развивается компенсаторный гиперлордоз (чрезмерное искривление вперед) поясничного или шейного отдела позвоночника.

К тому же, позвоночник быстро стареет, высота межпозвоночных дисков уменьшается, а также теряются их амортизационные функции. Могут ущемиться корешки спинного мозга, что ведет к нарушению работы внутренних органов и иннервации конечностей. Как следствие возникает боль, нарушается кровообращение и развивается множество других изменений.

Все проявления кифоза и жалобы больных зависят от степени наклона, а также пораженного сегмента позвоночника.

Кифоз грудного отдела позвоночника

Встречается наиболее часто, для него характерно вовлечение в процесс от 4 до 10 грудного позвонка.

Признаки

Больные жалуются на быструю утомляемость мышц спин, а также их болезненные спазмы.

При ущемлении спинного мозга или его корешков больные говорят о появлении онемения и слабости в конечностях, а также возникновения в них чувства «мурашек».

При усилении угла наклона заболевание прогрессирует, поэтому нередко наблюдаются нарушения в работе внутренних органов:

• желудочно-кишечного тракта (отрыжка, плохой аппетит, недержание стула)
• дыхательной системы (одышка, частые бронхиты , пневмонии)
• сердца и сосудов (перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления)
• мочевыводящей системы (недержание мочи)

Шейный кифоз

В шейном отделе позвоночника в норме имеется физиологический лордоз - изгиб вперед. Поэтому при изменении изгиба кзади не совсем верно говорить о кифозе. В этом случае речь идет об уплощении или выпрямлении лордоза.

Причины

• дегенеративные (изменение органов и тканей с нарушением или утратой их функции) процессы в позвоночнике, возникшие вследствие воспалительных заболеваний инфекционной (туберкулез) и неинфекционной (болезнь Бехтерева, остехондроз) природы
• возрастные (старческие) изменения
• последствия травм
• грыжи межпозвоночного диска
• опухоли позвоночника (доброкачественные, злокачественные)

Признаки

• появляется сутулость
• больные жалуются на онемение в руках, наличие болезненности в затылке и плечах, головные боли и головокружения
• имеют место частые перепады артериального давления
• иногда формируется горб на шее за счет выступающих остистых отростков позвонков

При длительном течении заболевания и в отсутствии адекватного лечения могут ущемляться корешки спинного мозга. В результате нередко нарушается работа органов дыхания (появляется одышка иногда даже в покое, имеют место частые заболевания пневмонией, бронхитом) и сердца (аритмии, повышение артериального давления).

Кифоз поясничного отдела позвоночника

Речь идет о сглаживании физиологического лордоза в поясничной части позвоночного столба. Поражаются позвонки поясничной области, а также вторично - 11 и 12 грудные позвонки.

Причины

• травмы поясничного отдела позвоночника
• грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе
• у молодых людей с хорошо развитой поясничной мускулатурой
• поясничный остеохондроз
• злокачественные и доброкачественные новообразования
• последствия инфекций (туберкулез)
• перенесенный рахит

Признаки

• боль в пояснице, отдающей в ягодицы или нижние конечности (по ходу седалищного нерва)
• понижение чувствительности и онемение ног
• перепады артериального давления
• нарушения в половой сфере
• недержание мочи и кала
• вторичное формирование горба выше поясничного отдела позвоночника

Какой врач занимается диагностикой и лечением заболеваний позвоночника?

Позвоночник - вместилище спинного мозга и части костного мозга. Поэтому лечением и диагностикой заболеваний позвоночника занимаются врачи разных специальностей: невропатолог, вертебро-невролог, мануальный терапевт, онколог, травматолог, ревматолог и другие.

За лечение и диагностику кифоза ответственны врачи таких специальностей, как вертебро-невролог, травматолог, нейрохирург, мануальный терапевт.

Лечение кифоза

Выбор направления зависит от стадии и причины кифоза, а также уже развившихся осложнений. Разумеется, нельзя обойтись без лекарственных препаратов, облегчающих общее состояние, уменьшающих боль, компенсирующих недостаток витаминов и минералов в организме. Однако пилюли, мази, гели и инъекции - не основа лечения кифоза.

Тут необходим несколько иной подход.

Имеется два основных направления в лечении:

1. Без операции - консервативное лечение (основной метод)
   • выполнение специальных лечебных упражнений
   • массаж области спины
   • ношение ортопедических корсетов
2. С операцией - хирургическое лечение

Выполнение специальных лечебных упражнений

У детей и подростков лечебно-оздоровительные упражнения в зависимости от угла наклона кифоза могут привести к полному излечению. Тогда как у взрослых не всегда наступает выздоровление, поскольку позвоночный столб уже сформирован, а его форма не измениться.

Однако это вовсе не означает, что стоит пренебрегать этим методом лечения. Поскольку благодаря упражнениям визуально выпрямляется спина, улучшается местно кровообращение и питание тканей. Поэтому приостанавливается дальнейшее разрушение анатомических структур позвоночника и прогрессирование кифоза. К тому же, крепкие мышцы формируют мощный каркас для позвоночника.

Комплексов лечебных упражнений существует много. Здесь приведем лишь некоторые из них, которые сможет выполнять дома каждый.

Комплекс упражнений для лечения грудного кифоза

Приступая к выполнению этого комплекса упражнений, заранее запаситесь гимнастической палкой.

1. Займите исходное положение (И. П.): Встаньте на ноги и разведите их на ширину плеч. Затем заведите гимнастическую палку за спину и слегка придавите её руками к лопаткам (такое положение способствует выпрямлению лопаток). И приступайте к приседаниям: приседая, делайте выдох. Возвращаясь в исходное положение, - вдох.
2. И.П. Такое же, как и в предыдущем упражнении. Поднимите руки вверх через стороны, делая при этом вдох. Возвращаясь в исходное положение, - выдох.
3. И. П. Встаньте прямо, а ноги раздвиньте на ширину плеч. Потом заведите гимнастическую палку за спину и удерживайте в руках, слегка придавливая её к лопаткам. Далее, поднимая руки, одновременно несильно запрокидывайте голову назад. Во время выполнения этого упражнения делайте вдох. Возвращаясь в исходное положение, - выдох.
4. Встаньте на четвереньки, обопритесь о кисти и колени. Далее приподнимите голову, а локти отведите в стороны и прогните грудную клетку максимально вниз. В таком положении сделайте 40-50 шагов.
5. И. П. Ложитесь на спину, руки выпрямите вдоль туловища. Затем, опираясь на руки, прогните позвоночник вверх, приподнимая грудную клетку и таз. Во время выполнения упражнения делайте вдох. Возвращаясь в исходное положение, - выдох.
6. И. П. Ложитесь на живот, положите гимнастическую палку на лопатки и придерживайте её руками. Далее запрокиньте голову назад, одновременно прогибая позвоночник вверх. Продержитесь в таком положении от 3 до 5 секунд и вернитесь в И.П. Во время выполнения упражнения дыхание произвольное.
7. И.П. Встаньте в коленно-кистевое положение. Далее согните руки в локтях и опустите грудную клетку к полу, сделав движение всем телом вперед. Продержитесь в таком положении от 3 до 5 секунд и вернитесь в И.П. Дыхание произвольное.
8. И. П. Ложитесь на спину, вытяните руки вдоль туловища и максимально расслабитесь. Затем заведите руки за голову и потянитесь. Продержитесь в таком положении от 3 до 5 секунд и вернитесь в И.П. Дыхание произвольное.
9. И.П. Встаньте на ноги прямо, положите кисти на затылок. Далее приподнимитесь на носочки и одновременно разведите руки в стороны. Во время выполнения упражнения сделайте вдох. Возвращаясь в исходное положение, - выдох.

Упражнения для лечения кифоза поясницы

1. И. П. Ложитесь на спину, поднимите руки наверх и вытяните их. Затем одновременно максимально тянитесь руками вверх, а носками - вниз. В этом положении оставайтесь 20-30 секунд. Далее подтяните носки на себя, а пятками тянитесь вниз, поочередно каждой ногой, таким образом, чтобы создавалась иллюзия ходьбы, но, не сгибая ноги в коленных суставах. Повторяйте движения в течение 20-30 секунд. Это упражнение растягивает мышцы спины и поясницы.
2. И. П. Оставаясь в положении на спине, руки раскиньте в стороны и согните ноги в коленных суставах, подвиньте таз немного вправо. Затем поверните голову вправо, а согнутые ноги в коленных суставах - влево и положите их на поверхность. Оставайтесь в таком положении 20-30 секунд. Затем упражнение повторите, но в противоположную сторону. Выполняя упражнение, дышите медленно и на каждом выдохе максимально расслабляйте мышцы спины.
3. И. П. Оставаясь на спине, опустите руки вдоль туловища. Ноги, согнутые в коленях, разверните в обе стороны, а стопы - друг к другу и соедините их. Затем на вдохе, опираясь на руки, поднимите спину и таз над поверхностью, а ягодицы сожмите. В таком положении оставайтесь 5-10 секунд, далее на выдохе медленно вернитесь в И.П.
4. И.П. В положении на спине согните ноги в коленях и притяните их к груди, удерживая в таком положении руками. Далее сделайте вдох, а на выдохе приподнимите голову к коленям. Если тяжело, то притягивайте каждую ногу к груди поочередно, не поднимая голову.

Упражнения для лечения кифоза шеи

1. И. П. Сидя, опустите плечи вниз, а макушку подтяните вверх. Затем закройте глаза и сосредоточьтесь на вытягивании шеи. Далее начните плавные движения головой вперед и назад, при этом голову лишь слегка запрокидывайте назад.
2. И. П. как в предыдущем упражнении. Наклоняйте плавно голову в стороны.
3. И.П. Сидя, положите ладони на лоб. Далее сделайте глубокой вдох и на выдохе нажимайте ладонями на лоб, а лбом - на ладони. Но старайтесь излишне не напрягаться, а при выполнении упражнения пытайтесь удерживать шею вертикально.
4. И. П. Сидя, положите ладони на виски. На выдохе ладонями нажимайте на виски, а головой - на ладони. На вдохе давление на виски прекращайте. Упражнение вначале выполняйте в одну сторону, а затем - в другую.

На заметку

1. В комплексах каждое упражнение повторяйте от 3 до 5 раз в зависимости от переносимости нагрузок, лишь затем переходите к следующему.
2. Выполняйте упражнения для всех отделов, укрепляя весь позвоночник.
3. Если вам тяжело, проводите занятия через день.
4. Выполняйте каждое упражнение в зависимости от общего самочувствия, постепенно увеличивая их повтор, а также количество.
5. Все упражнения выполняйте на твердой поверхности.

Операция при кифозе

Мера, к которой прибегают, если другие способы не помогли, поскольку присутствуют большие риски развития осложнений.

Показания

• заболевание стремительно прогрессирует
• кифоз с углом наклона более 60 градусов
• выраженный болевой синдром, который свидетельствует об ущемлении корешков спинного мозга и не купируется лекарственными препаратами
• высокий риск сдавления спинного мозга
• нарушение сбалансированности и свободного движения
• развитие осложнений: недержание мочи и кала
• атрофия (уменьшение в размерах с нарушением или утратой функции) мышц

Противопоказания

• пожилой возраст
• наличие тяжелой сопутствующей патологии: артериальная гипертензия III степени, сахарный диабет с тяжелым течением, аритмии и другие недуги
• онкологические заболевания, не находящиеся в стадии ремиссии

Риски хирургического лечения

• занесение инфекции
• повреждение нервных окончаний
• видоизменение трансплантата
• трудность заживления операционных ран
• кровотечение

Методики

Их выбор зависит от тяжести кифоза, а также причины, вызвавшей его.

Методика	Способ доступа к проблемной зоне	Ход процедуры	Эффективность
Остеотомия (пересечение кости для исправления деформации) с последующей пластикой	В соответствии с особенностями искривления осуществляется переднее, заднее или комбинированное рассечение.	Проблемные позвонки разрезаются, исправляются деформации, далее их фиксируют в нужном положении. Образовавшиеся трещины заполняют донорской костью, искусственными трансплантатами, а также биологическими веществами. Стабилизируют позвоночник при помощи титановых винтов, пластин и так далее. Все эти способы фиксируют позвонки и поддерживают позвоночник в равновесии, обеспечивая его стабильность.	Метод достаточно эффективен при запущенных случаях.
Кифопластика - малоинвазивная операция	Выполняется через малые разрезы на месте повреждения при помощи эндоскопического оборудования.	В область разрушенного позвонка водят капсулу, которая имеет способность раздуваться и принимать формы дефекта. Затем её полость заполняют специальным раствором, который после введения затвердевает. Таким образом, поддерживая форму позвонка и предотвращая его от дальнейшего разрушения.	Особенно эффективен этот метод при незначительных дефектах и после свежих травм позвоночника.

Массаж при кифозе

Играет вспомогательную роль и дает хорошие результаты при сочетании с лечебной гимнастикой.

Какой должен быть массаж?

• Вне зависимости от вида кифоза все движения должны быть плавными и легкими.
• Перед сеансом массажа и во время него мышцы спины у больного должны быть максимально расслаблены, а он - лежать в удобном положении.
• Не следует давить на искривленный участок спины так, словно его необходимо сию минуту выровнять.
• Массировать область остистых отростков позвонков следует осторожно.
• Если имеются ранки, синяки или раздражение на коже спины, лучше от сеансов массажа временно воздержаться.

Как массажировать?

Перед массажем необходимо слегка смазать спину массажным маслом. Далее подготовить мышцы спины к массажу: провести поглаживающие движения по всей спине полной ладонью и в обе стороны позвоночника одновременно.

После чего приступить к самому массажу, выполняя движения в следующем порядке:

1. Первый блок разминания: обхваты, поглаживания зигзагообразными и граблеобразными движениями пальцев, касания по спирали.
2. Растирания мышц полными ладошками, ребрами ладоней, пальцами.
3. Второй блок разминания : вытягивание, сдвигание, пощипывание, гребнеобразное разминание.
4. Вибрации при помощи постукивания кончиками пальцев, рублением ребра ладони, похлопывания ладошкой.

Каждое из перечисленных движений повторяется 5-8 раз, а сама процедура длиться около 15-20 минут.

Сеанс массажа заканчивается бережными поглаживаниями.

Каков эффект от массажа?

Улучшается кровообращение и ток лимфы, питание мышц и связок спины, а также позвонков. Поэтому приостанавливается разрушение костей и межпозвоночных дисков, укрепляются мышцы спины.

Профилактика

В век компьютерных технологий офисные работники проводят свой рабочий день, сидя перед экраном монитора. Да и школьники находятся большей частью в школе, сидя за партой, а дома - за выполнением домашних заданий. В результате могут развиться различные деформации позвоночника. Поэтому необходимо организовать рабочее место правильно каждому работнику и школьнику.

Как выбрать корсет от сутулости?

Корсеты используют для фиксации разных отделов позвоночного столба: поясничного, крестцового, грудного или шейного.

Задачи корсета

• формирование правильной осанки
• поддержание позвоночника в физиологически правильном положении при искривлении
• фиксация позвоночника после оперативных вмешательств или травм, при наличии грыжи межпозвоночного диска и других заболеваниях

Виды корсетов
Модель и вид корсета рекомендует лечащий врач индивидуально в зависимости от того, какие цели необходимо достичь и тяжести самого заболевания. Кроме того, врач подберет тип корсета: грудной, грудопоясничный, поясничный, пояснично-крестцовый или шейный.

Ваши задачи:

• Правильно подобрать размер корсета. Для этого на вдохе измерьте окружность груди, а также рост. Далее ориентируйтесь на таблицу размеров, которая имеется в описании каждой модели. Если ваши параметры промежуточные, то отдайте предпочтение изделию большего размера.


• Выбрать корсет, изготовленный из качественного материала:
  • сама ткань корсета должна быть легкой и эластичной, а его внутренняя поверхность выполнена из хлопчатобумажной ткани
  • все металлические вставки и корригирующие детали не должны давить или натирать
  • лучше остановить свой выбор на изделии, которое снабжено застежками на липучках и широкими эластичными лямками

Правила ношения корсета

• не более шести часов в день
• необходимо снимать на ночь
• не затягивать слишком туго, поскольку местно нарушается кровообращение
• надевать в случае необходимости: выполнение физической работы, поездка в транспорте и так далее
• носить поверх белья, чтобы детали корсета не натирали кожу

Какие делать упражнения от сутулости?

Существуют комплексы лечебно-оздоровительной физкультуры, которые направлены на укрепление мышц спины. Они довольно просты, поэтому их может выполнять каждый желающий в домашних условиях.

Наиболее простой комплекс упражнений от сутулости

1. Займите исходное положение (И.П.): Ложитесь на живот, поднимите кисти к плечам. Затем на вдохе приподнимите грудную клетку, одновременно упираясь на предплечья и запрокидывая голову назад. На выдохе опуститесь.
2. И.П. Встаньте на четвереньки, прогните максимально спину вниз и разведите локти в стороны. В таком положении пройдите 40-50 шагов.
3. И.П. Ложитесь на спину, а ноги согните в коленях. Затем обопритесь на стопы и голову, далее оторвите таз и спину от поверхности. В таком положении продержитесь 2-3 секунды и вернитесь в исходное положение.
4. И.П. Сядьте на пол, выпрямите ноги и положите кисти на плечи. Затем выполните круговые движения назад (против часовой стрелки). При этом максимально напрягая мышцы сводящие лопатки.

Как лечить сутулость у ребенка?

У детей, в силу обстоятельств (длительное нахождение за партой в неправильной позе и так далее), наиболее часто развивается осаночный или функциональный кифоз. Задача родителей - предотвратить дальнейшее развитие кифоза и способствовать полному выздоровлению ребенка.

Благо у детей имеется возможность полного излечения, поскольку у них позвоночник не до конца сформирован, а мышцы и связки спины эластичные.

Для лечения сутулости у детей применятся:

• лечебно-оздоровительная гимнастика
• ношение корсета
• массаж спины
• правильная организация рабочего места
• занятия плаванием под руководством опытного инструктора

Как выявить сутулость?

Сутулость - физический изъян, который, как правило, хорошо заметен.

Характерен внешний вид человека с кифозом :

• плечи опущены и наклонены вперед и книзу, поскольку мышцы грудной клетки укорочены
• голова наклонена вперед
• живот выпячен из-за слабости мышц брюшного пресса и гиперлордоза поясничного отдела позвоночника (чрезмерное искривление вперед)
• ноги полусогнуты в коленях
• грудная клетка сужена

Существует два метода диагностики:

• рентгенография позвоночника в боковой проекции
• магнитно-резонансная томография позвоночного столба

Кифоз – искривление позвоночника кзади в сагиттальной (переднезадней плоскости). Данный термин является производным от древнегреческого слова кифос, что означает горбатый, согнутый.

Подобно другому сагиттальному искривлению позвоночника кпереди, лордозу, кифоз может быть физиологическим и патологическим. Разница лишь в степени выраженности.

Физиологические лордозы и кифозы закладываются в раннем детстве по мере расширения двигательной активности ребенка. Как только малыш начинает держать голову, сидеть, стоять и ходить, его позвоночный столб теряет изначальную прямоту.

В нем появляются 4 изгиба – 2 передних, лордоза, и 2 задних, кифоза. Эти изгибы соответствуют каждому отделу позвоночника, и чередуются между собой; шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз, крестцовый кифоз.

Эти физиологические изгибы жизненно необходимы для того чтобы максимально снизить нагрузки на позвоночник у человека прямоходящего, и защитить позвоночные структуры (позвонки, диски, связки) от повреждений и преждевременного изнашивания.

Подобно лордозу, кифоз при его чрезмерной выраженности становится патологическим. Правда, патологический кифоз может развиваться лишь в грудном отделе. Этот отдел укреплен ребрами и грудиной, но этого недостаточно для того чтобы обеспечить абсолютную фиксацию.

А вот крестцовые позвонки сочленены в единую крестцовую кость с заданной кривизной, степень которой не меняется. Поэтому патологический кифоз в крестцовом отделе не возникает, а формируется лишь в грудном отделе позвоночника.

Основные причины грудного патологического кифоза (в дальнейшем – просто кифоза):

• Наследственные и врожденные генетические аномалии. Предрасположенность к грудному искривлению может быть следствием некоторых генных мутаций, и передаваться по наследству от родителей. Если кто-либо из них страдает кифозом, то велика вероятность, что аналогичный дефект появится и у ребенка. Хотя родители могут быть внешне и генетически здоровы, а кифоз развивается из-за спонтанных мутаций во внутриутробном периоде.
• Тяжелые врожденные и приобретенные заболевания ЦНС: ДЦП, полиомиелит, мозговые инсульты, приводящие к параличу мышц спины, груди, шеи, стабилизирующих позвоночник.
• Обменные нарушения. Рахит при авитаминозе D, патология паращитовидных желез, и многие другие эндокринные нарушения, сопровождающиеся дефицитом кальция и остеопорозом, могут осложняться кифозом.
• Травмы грудного отдела позвоночника – компрессионные переломы грудных позвонков в дальнейшем иногда трансформируются в кифоз.
• Опухоли позвоночника. Первичные или метастатические опухоли грудного отдела позвоночника порой приводят к кифозу.
• Инфекции. Некоторые виды специфических инфекционных поражений костной ткани позвонков, например, туберкулез, сифилис, могут повлечь за собой увеличение грудного искривления.
• Хирургические вмешательства на позвоночнике. Иногда, особенно при неправильной технике, могут осложняться кифозом.
• Болезнь Бехтерева. При анкилозирующем спондилоартрите структурные нарушения в позвоночнике приводят к усилению шейного лордоза и грудного кифоза.
• Болезнь Шейермана-Мау. Заболевание с неясными причинами и механизмом развития. Другое название – юношеский кифоз. Развивается в юношеском возрасте, в основном у мальчиков. Отличительной чертой данного заболевания является клиновидная деформация тел позвонков. Высота передних отделов тел позвонков в сравнении с задними уменьшается, в результате чего кривизна грудного отдела увеличивается, и позвоночник изгибается.
• Возрастные изменения. С возрастом костная ткань позвонков теряет свою прочность, благодаря чему возникают различные типы искривлений, в т.ч. и грудной кифоз.

Все эти виды кифозов являются фиксированными – их величина остается неизменной при смене положения тела. Этим они принципиально отличаются от нефиксированных или функциональных кифозов, которые довольно распространены среди детей и юношей. Их основная причина – это регулярное нарушение осанки во время приготовления уроков или длительного сидения за компьютером.

Функциональные кифозы иногда отмечаются у близоруких людей, которые по причине слабого зрения вынуждены наклонять голову и шею вперед. Зачастую кифоз вместе с другими видами искривлений возникает в юношеском возрасте, в период бурного роста костей и позвоночника в длину при слабых и еще не окрепших мышцах.

Некоторые молодые люди (в основном это характерно для девушек) стесняются своего высокого роста, и чтобы хоть как-то его уменьшить, сознательно сутулятся, в результате чего грудное искривление увеличивается.

Симптомы кифоза

Выделяют 4 степени кифоза. Каждая степень определяется по углу искривления кифотической дуги грудного отдела. Нормальным считается угол от 15 0 до 30 0 . Состояния, при которых он снижается менее 15 0 , именуют гипокифозом.

Уплощение спины с гипокифозом грудного отдела позвоночника в клинической практике встречается редко. В подавляющем большинстве случаев патологическое искривление в грудном отделе имеет характер гиперкифоза 4-х степеней с различными углами кифотической дуги:

1. 31 0 -40 0
2. 41 0 -50 0
3. 51 0 -70 0
4. Более 71 0 .

При I степени с минимальным углом кифоз, особенно в одежде, незаметен. По мере увеличения угла искривления обращает на себя сутулость, изменение формы спины («круглая спина»). При сильных искривлениях формируется выраженный косметический дефект в виде гибуса (лат. hibus – горб).

Само кифотическое искривление может иметь дугообразную угловую форму, или же принимать вид угла с вершиной на позвонке, поврежденном болезнью или травмой. Именно углообразные кифозы чаще всего проявляются гибусом. Хотя гибус возникает и при дугообразных кифозах с большим углом искривления.

Сам угол может быть неизменным, или же меняться с различной быстротой. В этой связи выделяют кифоз быстропро грессирующий, и медленно прогрессирующий. В первом случае кифотический угол увеличивается на 7 0 и более в год, а во втором случае – меньше этой величины.

Серьезный косметический дефект часто приводит к комплексу неполноценности и депрессивным состояниям у молодых людей, прекрасно осознающих, что они не такие как все. Но помимо нравственных страданий есть и физические, связанные со структурными и функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов при кифозе.

Из-за увеличения выпуклости грудного отдела позвоночника изменяется конфигурация плечевого пояса и грудной клетки. Голова втягивается в плечевой пояс, кости которого немного смещаются кпереди и кверху. Лопатки разводятся в стороны, их углы выпирают сзади. Грудь становится впалой. Ее экскурсия (подвижность при дыхании) снижается.

По этой причине развивается хроническая дыхательная недостаточность. Гибус в сочетании с измененной конфигурации грудной клетки приводит к смещению сердца и крупных сосудов – наряду с дыхательной формируется сердечная недостаточность.

Смещается книзу диафрагма. Смещение диафрагмы в сочетании со слабостью мышц живота, выпирающего вперед, приводит к увеличению внутрибрюшного давления. Следствием этого являются пищеварительные расстройства, обусловленные нарушением работы желудка и кишечника. У девушек довольно часто отмечаются нарушения менструального цикла и расстройства репродуктивной функции.

При кифозе центр тяжести тела смещается кзади. Из-за возросшей нагрузки на пяточные кости возникает плоскостопие. Также увеличивается нагрузка и на крупные суставы нижних конечностей – коленные и тазобедренные. Со временем эти суставы подвергаются артрозным изменениям с двигательными ограничениями.

В самом позвоночнике тоже формируются существенные негативные изменения. Кифоз – это одна из причин редких случаев грудного остеохондроза и грудных дисковых грыж. Межпозвоночные грыжи в грудном отделе проявляются одышкой, межреберной невралгией, ощущением сердцебиения.

Довольно часто кифоз сочетается с другими видами искривления позвоночника. Чтобы хоть в какой-то мере компенсировать смещение центра тяжести при грудном кифозе, в шейном и поясничном отделах позвоночника формируются усиленные лордозы – гиперлордозы.

При слабости мышц и недостаточной прочности позвонков позвоночный столб в грудном отделе может не только изгибаться кзади, но и отклоняться в сторону – наряду с кифозом развивается сколиоз (кифосколиоз). Сочетание боковых и сагиттальных искривлений лишь усугубляет тяжесть течения кифоза.

Диагностика кифоза

Выявить кифоз даже на начальном этапе с минимальным углом искривления нетрудно. Для этого достаточно провести один несложный тест – попросить исследуемого дотянуться кистями до пола при наклоне вперед и выпрямленных ногах. Трудности при наклоне и дотягивании указывают на начальную степень кифоза.

Определить искривление позвоночника и деструкцию костной ткани позвонков можно с помощью рентгенографии, выполненной в 3-х стандартных проекциях – прямой, косой, и боковой. Для диагностики сопутствующих изменений в межпозвоночных дисках и в мышечно-связочном аппарате проводят компьютерную томографию, ядерный магнитный резонанс.

Нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой системы диагностируют с помощью спирометрии, электрокардиографии, УЗИ сердца (эхокардиографии), и обзорной рентгенографии органов грудной клетки.

Лечение кифоза

Чем раньше начато лечение кифоза, тем больше шансов на благоприятный исход и полную стабилизацию позвоночника. Особенно хорошо поддаются лечению функциональные кифозы у детей, возникшие из-за нарушения осанки. С помощью специально подобранных упражнений можно укрепить мышцы спины и груди, и устранить имеющиеся дефекты – впалую грудь, круглую спину, втянутый плечевой пояс, и выпирающий живот. Нагрузки должны быть правильно подобранными, строго дозированными, и не вызывать боль, сильную одышку, и другие неприятные ощущения.

Для лечения кифоза, как и для некоторых других заболеваний позвоночника, показаны занятия в плавательном бассейне. Водная среда благотворно действует на позвоночник и мышцы, ведь в воде вес тела человека снижается. Наряду с оздоровительной гимнастикой пациентам с кифозом показан курс массажа.

В ходе массажных процедур укрепляются мышцы, улучшается местное кровообращение, и стабилизируется позвоночник. Лечение кифоза обязательно должно сопровождаться ношением специального корсета, корригирующего осанку.

Все эти консервативные мероприятия эффективны лишь при начинающемся кифозе. Выраженное грудное искривление, быстрое увеличение кифотического угла, большой гибус с сопутствующей дыхательной и сердечной недостаточностью, постоянная сильная боль в спине, угроза сдавливания спинного мозга – все это требует хирургического вмешательства.

Вид операции зависит от причин и степени кифоза. Проводят пластику позвонков, или даже их полную замену искусственными имплантатами. Искривленные участки грудного отдела, подвергшиеся деструкции, фиксируют металлическими стержнями или винтами. Такие пациенты после операции нуждаются в длительной реабилитации, включающей в себя медикаментозную поддержку, лечебную физкультуру, массаж, и физиотерапевтическое лечение.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Сутулость, неправильная осанка, при которой плечи человека наклоняются вперед и вниз, кифоз грудного отдела позвоночника. В таком положении человек как будто пытается стать ниже ростом, сгорбившись и сжав свою грудную клетку.

Если, встав к стене и прижавшись к ней спиной, такой человек в состоянии коснуться головой вертикальной поверхности без отклонения головы, то все в порядке: его сутулость имеет психосоматический характер. Если коснуться головой стены при проведении этого простого теста не удается, тогда налицо заболевание опорно-двигательного аппарата.

Диагностика грудного кифоза

Помимо теста со стеной, существует еще одна проба для определения искривления позвоночного столба, угол которого не соответствует нормальному физиологическому состоянию.

Необходимо нагнуться таким образом, чтобы корпус располагался под прямым углом относительно ног, и постараться коснуться руками пола. При этом возможны три состояния позвоночника:

1. Спина относительно ровная, без заметных выпуклостей в средней части и ближе к шейному отделу. В этом случае кифоз грудного отдела позвоночника соответствует физиологической норме.
2. Спина сильно выгнута в средней части позвоночника. Наблюдается дугообразное искривление позвоночника.
3. Спина сильно выгнута ближе к шейному отделу. Наблюдается угловое искривление позвоночника (формирование горба).

Для достоверного определения наличия искривления позвоночного столба проводятся рентгенографическое, томографическое и ряд других обследований, которые предназначены для получения боковой проекции позвоночника с целью определения угла наклона позвоночника и классификации заболевания по виду и степени развития.

Вернуться к оглавлению

Классификация позвоночного дефекта

Позвоночный отдел человека характеризуется естественным изгибом, формирующимся до 7 лет и составляющим от 15 до 30°. Такой изгиб формируется как физиологический кифоз и не считается искривлением позвоночника.

Если угол изгиба позвоночного отдела скелета человека превышает 30°, такой кифоз классифицируется как патологический и имеет 4 степени развития заболевания:

1. 1-я степень диагностируется при угле изгиба от 30 до 40°.
2. 2-я степень уже считается гиперкифозом (чрезмерным изгибом) и определяется при изгибе позвоночника от 40 до 50°.
3. Угол изгиба в пределах от 50 до 70° классифицируется как 3-я степень.
4. Изгиб, превышающий 70°, относят к 4-й степени грудного кифоза позвоночника.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Симптоматику можно представить в следующем виде.

Внешние признаки определяются визуально:

• плечи наклонены вниз и немного вперед;
• лопатки отведены назад;
• деформация грудной клетки в виде ее сужения и опускания диафрагмы;
• мышцы спины и пресса атрофированы;
• сутулость, горб;
• плоскостопие.

Также наблюдаются:

• болевые ощущения, характеризующиеся постоянными проявлениями по причине неравномерной нагрузки на мышцы спины, давления на внутренние органы и разрушения межпозвоночных дисков;
• жжение, ноющая боль в средней части спины, распространяющаяся на шейный и позвоночный отделы;
• усталость, сопровождающаяся болевыми ощущениями при незначительных физических нагрузках.

Вернуться к оглавлению

Причины и следствия патологического кифоза

Превышение физиологической нормы кифоза может быть обусловлено рядом факторов, в зависимости от природы которых грудной кифоз подразделяют на несколько видов.

Наиболее распространенным является постуральный кифоз, развивающийся в детском возрасте вследствие нарушения осанки по ряду причин:

1. Неудобная поза, возникающая вследствие длительного сидения за партой на стульях, не обеспечивающих достаточной поддержки грудного отдела позвоночника (особенно если ребенок выше всех своих сверстников).
2. Неудобный ранец (необходимость переноски за спиной ранца, спинка которого зачастую не имеет анатомического исполнения, вызывает избыточную нагрузку на грудной отдел).
3. Намеренная сутулость. Она может развиваться у детей, которые выше своих сверстников, и формируется в результате неосознанной попытки быть на одном уровне со всеми.

В результате регулярного выполнения комплекса физических упражнений, направленных на формирование мышечного корсета, данный вид кифоза корректируется и впоследствии не повторяется.

При заболевании ребенка рахитом может развиться рахитический кифоз, который поддается консервативному лечению при помощи массажа мышц спины, лечебной гимнастики, соленых ванн.

Следствием туберкулезного заболевания костей в детском или взрослом возрасте может стать туберкулезный кифоз.

Постуральный кифоз возникает у детей при недостаточном развитии мышечного корсета позвоночника. Он может поразить и взрослого вследствие неудобной рабочей позы с нарушением осанки и слабой физической активности.

Наследственный кифоз является результатом наследования костной структуры организма, склонной к увеличенному изгибу грудного отдела позвоночника.

Паралитический кифоз обусловлен заболеваниями нервной системы.

Травма позвоночного отдела скелета, особенно при переломе тела позвонка, может спровоцировать развитие посттравматического или компрессионного кифоза, который не подлежит терапевтическому лечению и может быть устранен только путем оперативного вмешательства.

Генотипический гиперкифоз является наследственным заболеванием, не подлежащим классическому лечению методами мануальной терапии и массажа. Он может проявляться у новорожденных или прогрессировать позднее.

Обострение остеохондроза позвоночного отдела или грыжа межпозвоночного диска может спровоцировать развитие самой сложной формы нарушения осанки — дегенеративного кифоза. В данном случае происходит защемление нервных окончаний спинного мозга, вызывающее умеренные боли. Может протекать бессимптомно.

Характерным для детского возраста является проявление тотального кифоза, характеризующегося неправильным равномерным изгибом позвоночника, и болезни Шейермана-Мау, заключающейся в разрастании клиновидных позвонков в грудном отделе позвоночника.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения кифоза

Для лечения искривления позвоночника используется ряд способов, которые применяются по отдельности или в совокупности. По принципу воздействия их можно подразделить на:

1. Бандажирование (поддержка), которое заключается в использовании корсетов различной конструкции и разной степени жесткости, для фиксации спины в необходимом положении и предотвращения развития болезни. Используется в основном в детском возрасте или после оперативного вмешательства. Недостатками являются постепенная деградация мышц спины и ухудшение состояния мышечного корсета.
2. Медикаментозное лечение. Назначается, если беспокоит усиление болевых ощущений, и реализуется разными путями.
3. Назначение миорелаксантов, которые направлены на нейтрализацию мышечных спазмов.
4. Прием витаминно-минеральных комплексов для поддержания общего тонуса.
5. Прием кальция для укрепления костной структуры.
6. Терапия глюкокортикостероидами для снятия болевых ощущений, уменьшения отечности суставов и тканей, улучшения подвижности позвоночного столба.
7. Лечебная физкультура, направленная на формирование мышечного корсета и исправление осанки.
8. Лечение массажем. Применяется для повышения тонуса мускулатуры, классифицируется в зависимости от техник на:

• разминание, заключающееся в воздействии на все тело пациента, являющееся подготовительным этапом для других методов;
• мобилизацию, состоящую из ритмичных повторяющихся воздействий, целью которых является разработка сустава;
• манипуляцию, предназначенную для стимуляции перемещения сустава в том направлении, движение в котором затруднено;
• общие техники — плавные движения по кругу в отношении суставов по периметру тела пациента.

Оперативное вмешательство проводится в случае прогрессирования кифоза, отсутствия результатов терапии, усиления болевых ощущений и проявления сильного визуального дефекта, вызывающего дискомфорт пациента.

Операция возможна только у взрослых по достижении ими возраста 25 лет. Операция проводится в несколько этапов: вскрытие позвоночника, удаление дефектных позвонков, установка металлических имплантатов, постоперационная реабилитация, удаление фиксирующих конструкций по истечении 2 лет.

Позвоночный столб человека имеет физиологические изгибы: шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и крестцовый кифоз. Они необходимы для совершения движений позвоночником в различных плоскостях и достаточной амплитуды, амортизации при ходьбе. Позвоночные изгибы формируются постепенно, по мере того как ребенок начинает удерживать головку, ползать, сидеть, ходить. Кифоз – это изгиб позвоночника выпуклостью назад. Под воздействием различных патологических факторов он может усиливаться и приводить к патологическим процессам и позвоночника, и окружающих его тканей, и внутренних органов.

Причины кифоза

Усиление физиологического кифоза приводит не только к внешним изменениям осанки, но и нарушает нормальное функционирование позвоночника и органов, окружающих его.

1. Хирургическое вмешательство.
2. Травмы (компрессионные переломы позвоночника).
3. Врожденный кифоз (аномалии развития позвоночника – недоразвитие позвонка, клиновидный позвонок).
4. Генетическая предрасположенность.
5. Болезнь Шейермана–Мау (остеохондропатия). Эта болезнь встречается чаще у мальчиков подросткового возраста и характеризуется клиновидной деформацией тел позвонков в грудном отделе.
6. Рахит, перенесенный ребенком в течение первого года жизни.
7. , приводящий к деструкции (разрушению) тел позвонков.
8. Паралич мышц спины при заболеваниях нервной системы.
9. Инволютивные изменения позвоночника в старческом возрасте.

Грудной кифоз

Наибольшее распространение получил грудной кифоз. Его можно считать патологическим, если кривизна превышает 31 градус. В зависимости от выраженности изгиба выделяют 4 степени грудного кифоза:

• 1-я степень – угол наклона от 31 до 40 градусов;
• 2-я – 41–50 градусов;
• 3-я – 51–70 градусов;
• 4-я – 71 и более градусов.

Следует отличать истинный кифоз от кифотической осанки, связанной со слабостью мышц. При ней в положении лежа на животе на твердой поверхности спина выравнивается. Патологический грудной кифоз чаще встречается у мальчиков от 10 до 16 лет, когда идет интенсивный рост, но может формироваться и у взрослых, зачастую у людей пожилого и старческого возраста. Сначала усиление этого изгиба заметно лишь ортопеду при осмотре, но позже становится видимым для окружающих и самого ребенка. Спина выглядит сутулой, горбатой. Плечи выступают кпереди, грудная клетка впалая. Компенсаторно усиливается поясничный лордоз. Постепенно формируется стойкий мышечный спазм. Спина начинает болеть, боли могут быть ноющими, колющими, жгучими, опоясывать грудную клетку, усиливаться при глубоком вдохе. Грудной кифоз опасен тем, что при прогрессировании он приводит к уменьшению объема грудной клетки, деформации позвонков, дегенеративным изменениям дисков, грыжам тел позвонков. Нарушается работа сердца, легких, печени, желудка. Соответственно, повышается риск легочных инфекций, . Из-за кифоза в коленных суставах с целью компенсации происходит переразгибание, что ведет к напряжению капсульно-связочного аппарата, дегенеративным изменениям в хрящевой ткани.

Шейный кифоз

Шейный кифоз - патологическое искривление шейного отдела позвоночника. Он опасен нарушением мозгового кровотока и застойными явлениями в сосудах мозга из-за нарушения анатомии позвоночника в шейном отделе. Также кифоз в шейном отделе приводит к , головной боли. Нередко эта патология возникает у новорожденных в результате родовой травмы.

Поясничный кифоз

Поясничный кифоз затрагивает обычно верхние два поясничных позвонка. Поясничная область становится округлой, позвоночник теряет гибкость, корпус наклонен вперед. В межпозвоночных дисках и суставах происходят дегенеративные изменения. Амортизационные свойства поясничного отдела существенно нарушены, толчки при ходьбе и беге не поглощаются.

Диагностика кифоза

Тщательный осмотр спины позволяет выявить даже начальный кифоз позвоночника.

Пациент должен раздеться до плавок. При осмотре в фас и профиль можно отметить усиление какого-либо из позвоночных изгибов, выступание вперед плеч, впалость грудной клетки, неправильное положение лопаток. Затем нужно попросить обследуемого наклониться вперед и коснуться руками пола с прямыми ногами. При умеренном и выраженном грудном кифозе невозможно выполнить этот тест. Обязателен осмотр в положении лежа на животе на кушетке.

Дополнительные инструментальные исследования необходимы для определения степени кифоза и выявления сопутствующих ему патологий. К ним относятся:

• рентгенография заинтересованного отдела позвоночника в двух проекциях. Степень кифотической деформации врач определяет на боковой рентгенограмме путем подсчета угла наклона позвоночника;
• МРТ, КТ – показаны для более детальной диагностики, они визуализируют костную структуру позвонков, межпозвоночные диски, связочный аппарат;
• ангиография (исследование сосудов) – актуальна при шейном кифозе.

Лечение кифоза

Плавание - самый полезный вид спорта для людей, страдающих деформациями позвоночника.

Консервативное лечение проводится у детей, когда деформация позвоночника еще не фиксирована, или у взрослых в случае отсутствия показаний к операции.

1. Медикаментозная терапия. При болях в спине врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты (Целебрекс, Найз, Аркоксиа, Мовалис). Они снимают болевые ощущения, отек позвоночных мягких тканей.
2. Мануальная терапия – должна выполняться после прохождения МРТ, позволяет восстановить функцию мышечно-связочного аппарата позвоночника.
3. Массаж. Первые дни показано щадящее воздействие, т. к. возможно обострение из-за вовлечения мышц в работу. Массаж при кифозе нормализует мышечный тонус, устраняет болезненные спазмы в них, улучшает осанку.
4. Физиолечение. Его эффекты разнообразны – противовоспалительный, улучшающий кровоток, обезболивающий.
5. Рефлексотерапия (иглоукалывание).
6. Плавание – вид физической нагрузки, полностью исключающий осевое воздействие на позвоночник, что очень важно при кифозе.
7. Лечение положением (укладывание на живот с твердой клиновидной подставкой под грудной клеткой, сон на ортопедическом жестком матрасе, поддержание правильной осанки за столом).
8. Лечебная физкультура. Это неотъемлемая часть лечения кифоза, направленная на укрепление мышц, удерживающих осанку, улучшение кровотока в тканях. Выполнять гимнастику следует ежедневно. Примерный комплекс упражнений:
   - выпрямить плечи и наклонить туловище параллельно полу, выпрямиться, повторить 10–15 раз;
   - повисеть на турнике до появления болевых ощущений;
   - стоя выполнять наклоны туловища вбок (при наличии сколиоза наклоняться в сторону надплечья, которое выше), 10–15 раз;
   - лежа на спине, поочередно поднимать ноги вверх по 10–15 раз каждой ногой;
   - лечь на живот, развести руки в стороны, взяв легкие гантели, оторвать от пола верхнюю часть грудной клетки, задержаться в этом положении на несколько секунд и вернуться в исходное положение, повторить 10 раз.
9. Ношение корсетов показано при болях в спине для облегчения состояния при ходьбе или длительном сидении, время ношения в день должно составлять не более 4 часов . Подбирается корсет индивидуально для каждого пациента.

При выраженном искривлении, сильных болях, неврологических проявлениях, нарушениях работы внутренних органов, а также с косметической целью (при грудном кифозе) и только по завершении роста позвоночника возможно оперативное лечение. Хирургическое вмешательство осуществляется в два этапа: сначала хирург устраняет дефект, а затем проводит коррекцию позвоночника с помощью металлоконструкции. Транспедикулярная конструкция состоит из стержней и винтов. Хирург всегда соотносит риск операционных осложнений и пользу вмешательства.

Для профилактики развития кифоза позвоночника, как и , нужно придерживаться здорового образа жизни, заниматься , чаще бывать на свежем воздухе, правильно