Оказание первой помощи при переломе ребер. Нужно ли вызывать скорую помощь? Нужен ли постельный режим

Для того, чтобы начать оказывать первую помощь, необходимо достоверно убедиться в том, что ребра сломаны. При такой травме симптомы моментально дают о себе знать. Во-первых, у человека появляется острая интенсивная боль в груди, которой свойственно становиться сильнее при разговоре, глубоких вдохах, кашле, чихании и при других подобных действиях.

Иногда у человека и вовсе не получается сделать глубокий вдох, всё зависит от тяжести перелома. Облегчение наступает в этом случае в сидячем положении, при этом корпус наклонен немного вперед. Во-вторых, дыхание при переломе становится тяжелым, при этом грудная клетка в области заметно отстает при вдохах и выдохах. При прощупывании этого место резко повышается болезненность, и появляется крепитация. Крепитацией называют звук, появляющийся при хрусте костных обломков.

При переломе нескольких ребер состояние человека может моментально ухудшаться. На ряду с тяжелым дыханием наступает тахикардия, а кожа становится бледной. Пациент старается не двигаться, а в области перелома могут наблюдаться кровоподтеки или отечность мягких тканей. В случае, когда повреждено лёгкое у пациента начинается кровохарканье и эмфизема именно в той области, где наблюдается перелом.

Алгоритм действий

1. Изначально нужно постараться обезболить пораженный участок грудной клетки. Для этого часто используют новокаиновую блокаду, при её отсутствии можно использовать любой другой ненаркотический анальгетик. К месту повреждения можно приложить лед, он тоже хорошо снимает интенсивную боль.
2. Если есть воротник на шее пациента, его необходимо расстегнуть, также освободить грудную клетку от стесняющей одежды. Так пострадавшему будет легче дышать.
3. На грудь пострадавшему необходимо наложить давящую повязку. В качестве неё обычно используют бинт, но при его отсутствии можно использовать полотенце, кофту или что-то подобное. Перед тем, как это сделать пациент должен глубоко выдохнуть, как бы больно ему не было. И только после этого следует обмотать грудную клетку, туго завязав концы.
4. Нужно обеспечить открытый доступ кислорода (открыть окно, балкон, транспортировать больного на свежий воздух и т.д.). Это облегчит дыхание пациента.
5. Провести первичные противошоковые мероприятия (успокоить пациента, максимально ограничить его в движениях, при остановить кровотечение с помощью наложения стерильной салфетки и т.д.).
6. Необходимо вызвать скорую помощь, либо самостоятельно транспортировать пациента в лечебно-профилактическое учреждение. Лучше всего это делать на носилках таким образом, чтобы человек находился в сидячем или полу сидячем положении.

Одна из самых частых травмированных областей, касающихся грудной клетки, это перелом реберных костей. Он может стать причиной серьёзных и крайне тяжелых осложнений в области дыхательных путей, а также стать следствием нарушения сердечно-сосудистой системы. Среди пожилых людей такое повреждение в особенности распространено, потому что с годами костное строение грудной клетки теряет свою эластичность.

Легкие переломы, которые протекают обычно без осложнений, заключаются в нарушении одного или двух реберных костей. Они не угрожают жизни человека и очень быстро срастаются. Опасными в этом случае становятся переломы, в результате которых повреждаются внутренние органы. Чаще всего это органы дыхательной системы (легкие, плевра и т.д.).

Причиной перелома могут быть различные ушибы, падения, удары в грудную клетку и т.д.

Перелом ребер — распространенный вид травмы грудной клетки, обусловленный нарушением целостности костной и/или хрящевой ткани ребер вследствие воздействия внешних факторов.

У маленьких детей и подростков наблюдается крайне редко из-за высокой степени эластичности структур костей, которая с возрастом уменьшается, приводя к частым переломам у пожилых людей.

До 15% от общего числа переломов костей приходится на переломы ребер, которые нередко сочетаются с повреждениями разной степени органов грудной полости – легких и сердца.

Односторонний перелом ребра грудной клетки без осложнений неопасен для здоровья в отличие от серьезных двухсторонних травм, сопровождающихся множественными переломами нескольких ребер с повреждением париентальной плевры, легких, крупных сосудов или структур сердца, приводящих к осложнениям, например дыхательной недостаточности.

На долю неосложненных переломов приходится примерно 40%. Осложненные составляют до 60% от общего числа случаев.

В травматологической практике часто диагностируются нарушения целостности IV–VII ребер, на которых в отличие от вышерасположенных нет массивного слоя грудных мышц, и которые менее эластичны относительно ребер, находящихся ниже. Нередки переломы в боковых отделах VIII–X ребер, расположенных в самой широкой части грудной клетки.

Этиология

Причины переломов делятся на два вида:

1. Механические. Перелом возникает в ребрах с нормальным минеральным составом под воздействием внешней механической силы, значительно превосходящей прочность трубчатых костей, к которым относятся ребра.
2. Патологические. Провоцируются незначительными воздействиями на ребра, функционально и структурно измененные вследствие различных болезней или патологических состояний, приводящих к снижению прочности костей.

Причины механических переломов ребер:

• падение с высоты;
• прямой удар в грудь тупым предметом;
• дорожно-транспортное происшествие;
• травмы при занятиях спортом;
• сдавление грудной клетки.

Заболевания, способствующие патологическим переломам ребер:

• туберкулез костей;
• болезни крови;
• злокачественные опухоли костного мозга и костной ткани;
• метастазы от злокачественного новообразования в кости;
• генетические аномалии развития костной системы;
• врожденное отсутствие грудины либо приобретенное нарушение ее целостности или полное ее отсутствие после хирургического вмешательства.

В детском возрасте костная система еще недостаточно сформирована, поэтому у детей до пубертатного периода переломы ребер редкость. У них значительная часть костей состоит из хрящевой ткани, с возрастом замещающейся костной.

У людей преклонного возраста по ряду причин из костей вымывается кальций и они становятся хрупкими. Это приводит к переломам даже тогда, когда человек оступился при ходьбе либо при незначительном ударе по груди.

Классификация

Относительно этиологии переломы ребер бывают:

• Травматические . Когда на здоровую кость осуществляется непродолжительное, но мощное внешнее воздействие.
• Патологические . Когда структура кости нарушается на фоне течения основного заболевания. В этом случае перелом может быть случайным.

Градация переломов относительно механизма травмы:

• Прямые . Место излома локализуется в точке непосредственного воздействия травмирующего фактора.
• Непрямые . С угловым смещением обломков. При ударе по ребру ближе к позвоночному столбу возникает нарушение его целостности по типу сдвига со смещением периферического отломка внутрь, при этом основной – центральный – осколок остается на месте.
• Отрывные . Со значительным смещением обломка относительно ребра. Подобные травмы характерны для IX и нижерасположенных ребер.

Относительно повреждения кожных покровов:

• Закрытые: неполные; полные.
• Открытые: первичнооткрытые; вторичнооткрытые.

Различие переломов относительно характера повреждений:

• Изолированные.
• Сочетанные.
• Нетяжелые.
• Тяжелые.
• Полифокальные.

В зависимости от характера излома:

• Вколоченные.
• Продольные.
• Поперечные.
• Компрессионные.
• Косые.
• Зубовидные и другие.

Относительно имеющихся осколков, их численности и размеров:

1. однооскольчатые;
2. многооскольчатые;
3. мелкооскольчатые;
4. среднеоскольчатые;
5. крупнооскольчатые.

Виды смещений осколков:

• Первичное.
• Вторичное.

Относительно пространственной ориентации обломков:

• По ширине, или вбок (боковые).
• По длине.
• По оси (угловые).
• По периферии.

Градация переломов ребер относительно клинического состояния:

• Стабильные.
• Нестабильные.

Механизм травмы

Механизм возникновения травмы бывает:

• Прямой . Характеризуется повреждением ребер в точке локализации травмирующего воздействия. При этом ребро, прогибаясь в грудную полость, ломается и повреждает ткань легких либо только листки плевры. Количество переломов одного ребра, как и число переломанных ребер зависят от площади травмирующей поверхности и силы удара. Двойные (окончатые) переломы возникают от сильных механических воздействий и большой площади поверхности травмирующего фактора. В результате травмы формируется «окно» – сегмент каркаса, отделившийся от грудной клетки.
• Непрямой механизм травмирования подразумевает сильное сжатие клетки, итогом которого становится перелом ребер с боков от площади действия травмирующей силы. Такие травмы получаются при ДТП либо падении на человека тяжелого груза с широкой поверхностью, к примеру железобетонной плиты. Для такого характера переломов используется термин «раздавленная грудная клетка».

Множественные двухсторонние травмы ребер, как правило, осложняются разрывом трахеи, какой-либо доли легкого и т. д. Для жизни опасны флотирующие переломы, при которых образуется отдельный от каркаса грудной клетки сегмент. Во время вдоха он западает внутрь, на выдохе – выпячивается наружу, приводя к дыхательной недостаточности.

Парадоксальное дыхание появляется при окончатых множественных переломах. Флотация магистральных сосудов и сердца заканчивается развитием нарушений сердечной деятельности вплоть до сердечной недостаточности. Летальность при таком варианте даже при условии оказания помощи в современных медицинских клиниках доходит до 40%.

Повреждение легкого и плевры часто осложняется пневмотораксом и гемотораксом. Первый приводит к накоплению воздуха в плевральной полости, из-за чего ткань легкого спадается, альвеолы перестают функционировать, средостение смещается в сторону здорового легкого. В итоге возникает расстройство кровообращения и дыхания.

При подкожной эмфиземе воздух попадает в подкожную клетчатку, где скапливается. При гемотораксе между внутренним и наружным листками плевры скапливается кровь, поступающая из раны и поврежденных межреберных и других сосудов.

Симптомы перелома ребер

Пострадавшего беспокоит резкая боль в районе ребер, которая усиливается во время разговора, дыхания, поворота туловища, кашля. Ее интенсивность снижается в покое, когда больной лежит или сидит без движений.

В месте перелома наблюдаются кровоподтеки, отек тканей. При пальпации выявляется зона с резкой болезненностью, иногда хруст под пальцами, свидетельствующий об наличии костных отломков. Больной принимает положение тела, при котором боль становится минимальной.

При множественных переломах, особенно боковых либо передних отделов ребер, состояние пострадавшего ухудшается из-за нарастания нарушений легочной вентиляции. На фоне поверхностного дыхания учащается пульс, кожа становится бледной или синюшной. Человек старается максимально ограничить себя в движениях. Местно выявляется деформация грудной клетки, ссадины или открытые раны.

Признаки перелома ребра с развитием пневмоторакса – боль в груди от малейшего движения и одышка, при затрагивании ткани легкого присоединяется кровохарканье. На пораженной стороне дыхание не прослушивается. Крепитация воздуха при пальпации, напоминающая поскрипывание, свидетельствует о наличии подкожной эмфиземы.

Чем старше пациент, тем вероятнее присоединение разных осложнений, одно из которых посттравматическая пневмония, развивающаяся спустя несколько дней после травмы. Возможна застойная пневмония, проявляющаяся характерными симптомами: кашлем, повышением температуры, одышкой и т. д. При гемотораксе появляется холодный пот, бледность, цианоз, спутанность сознания, снижение артериального давления.

Первая помощь при переломе ребер

Порядок действий во время оказания первой помощи пострадавшему до приезда скорой помощи:

1. Если человек в сознании, то посадить его. Как правило, он сам инстинктивно принимает максимально удобное положение – сидя или полусидя с опорой на спину. Оградить от разговоров и движений. Если пострадавший из-за сильной травматизации не может сидеть, то следует обеспечить ему полулежачее положение, положив под спину и голову валик, сформированный из одежды или подручных средств.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха. Для этого нужно расстегнуть воротник рубашки, предотвратить скопление большого количества народа около пострадавшего.
3. Уменьшить боль, положив на место травмы (при отсутствии открытой раны) лед либо другой холодный предмет, оказавшийся под рукой. Можно дать какой-либо таблетированный обезболивающий или нестероидный противовоспалительный препарат, например ибупрофен, нимику, парацетамол, анальгин.

Медицинская помощь, оказываемая бригадой скорой помощи:

1. Обезболивание пациента путем инъекционного введения наркотических или ненаркотических обезболивающих препаратов. В зависимости от состояния пострадавшего делают укол диклофенака, кеторолака, промедола, трамадола или морфина.
2. Иммобилизация грудной клетки для исключения межреберной мускулатуры из акта дыхания. Давящая повязка при переломе ребер накладывается непосредственно на грудную клетку. Каждый тур бинта наматывается внахлест на выдохе.
3. Транспортировка пострадавшего до машины, как и до больницы, осуществляется в сидячем, в крайнем случае в полулежачем, положении на носилках. В карете пациенту дают дышать увлажненным кислородом через маску. Возможна венепункция с целью установки «капельницы».

Диагностика при переломе ребер

Чаще выявление травмы грудного каркаса у находящего в сознании пациента не является проблемой. Аускультация и пальпация дают возможность предположить наличие перелома. Для подтверждения диагноза требуется ряд обследований.

Лабораторная диагностика:

• анализы мочи и крови;
• микробиологическое исследование плевральной жидкости.

Инструментальные методы диагностики:

• обзорная рентгенография грудной клетки;
• рентгеноскопия легких;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ и/или МРТ грудной клетки;
• плевральная пункция.

Лечение перелома ребер

Проводится отталкиваясь от степени травматизации, количества сломанных ребер, тяжести состояния больного и наличия осложнений. Лечение перелома ребра без осложнений проводится амбулаторно. Более тяжелые травмы требуют госпитализации в профильное отделение.

Схема лечения перелома ребер в травматологии:

• Обезболивание с помощью новокаиновой блокады или наркотических обезболивающих, используемых в крайнем случае и непродолжительное время.
• Гипсовая повязка – корсет.
• Круговая повязка из эластичных бинтов. Производится при плохой переносимости гипсового корсета.
• Иммобилизация осколков ребер специальными пластинами, которые помогают удерживать осколки в нужном положении. В этом случае требуется строгий постельный режим на время установки жесткого каркаса.
• Медикаментозная терапия состоит из курса НПВС или наркотических препаратов, принимаемых внутрь либо в виде инъекций. При присоединении инфекции – антибиотиков.
• Физиотерапия.
• Лечебная гимнастика.

Перечень дополнительных мероприятий, проводимых при осложненных переломах:

• Пункция плевральной полости при гемотораксе.
• Пункция или дренирование плевральной полости при пневмотораксе.

Операция может потребоваться в следующих случаях:

• Открытая рана.
• Повреждение крупных артерий и сосудов.
• Пневмоторакс.
• Гемоторакс.
• Разрыв трахеи, легкого, селезенки и т. д.
• Значительное смещение костных осколков.

Осложнения

• тампонада сердца;
• гемоторакс;
• обильные внешние и внутренние кровотечения;
• пневмоторакс;
• сердечная и дыхательная недостаточность;
• присоединение инфекционных осложнений, будь то загноение раны или сепсис;
• подкожная эмфизема;
• разрыв трахеи;
• разрыв легкого или сердца.

При открытых переломах ребер существует видимый дефект грудной клетки, закрытые же травмы не всегда так очевидны. Основными признаками, по которым можно определить данное повреждение, являются:

• резкая боль в груди, усиливающаяся при кашле и дыхании;
• затрудненный вдох, сопровождающийся страхом и паникой;
• несимметричность дыхательных движений, то есть поврежденная половина обычно двигается медленнее, с запозданием;
• заметная отечность мягких тканей и образование синяков;
• кровохарканье, если задета ткань легкого;
• потеря сознания, бледность, учащенное сердцебиение в случае массивного кровотечения.

При переломе без смещения или повреждении одного-двух ребер, характерные признаки могут отсутствовать, поэтому любому человеку с травмой грудной клетки желательно выполнить рентгенографию.

Опасные осложнения при переломе ребер

Ребра представляют собой плоские кости, то есть в их составе нет желтого костного мозга. Следовательно, риск жировой эмболии при изолированной травме грудной клетки ничтожно мал. Однако ребер относится к опасным повреждениям. Связано это с тем, что внутри костного каркаса располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие, аорта), при травме которых могут развиться фатальные осложнения.

Чаще всего угрожающие жизни состояния возникают при открытых переломах ребер, когда костные отломки смещаются в средостение и повреждают мягкие ткани. Если задействовано сердце и крупные сосуды (полые вены, аорта), то развивается массивное . В некоторых случаях возникает тампонада сердца, связанная с заполнением сумки перикарда кровью. Если не произвести удаление жидкости, то высока вероятность летального исхода.

Таким же опасным осложнением является и напряженный пневмоторакс. При этом повреждается плевра, и полость заполняется воздухом. Одновременно легкое сжимается и перестает выполнять газообменную функцию. Если давление в плевральной полости продолжит расти, то органы средостения будут постепенно смещаться в противоположную сторону, а это приведет к нарушению гемодинамики и коллапсу.

Не редко при переломе этой локализации повреждаются и межреберные сосуды (вены и артерии) и нервы. Связано это с тем, что они располагаются в непосредственной близости от ребра и при его травме разрываются. При этом развивается наружное или внутреннее кровотечение.

С самого начала необходимо дать пострадавшему подходящие обезболивающие препараты. Обычно бывает достаточно нескольких таблеток анальгина или ибупрофена, однако в тяжелых случаях желательно использовать более сильные анальгетики (кетанов, буторфанол). Несколько уменьшить болевые ощущения можно также при помощи льда, который следует приложить к месту поражения. Это не только уменьшит выраженность отека и замедлит кровотечение, но и сделает нервные рецепторы временно нечувствительными.

Далее необходимо максимально снизить амплитуду дыхательных движений. Для этого используют простыню, полотенце, бинт или другой подходящий материал. С помощью них плотно забинтовывают грудную клетку по кругу на высоте выдоха, так как именно таким образом можно снизить колебание костных отломков. Также для фиксации ребер можно использовать соответствующую руку пациента, привязав ее плотно к телу. Особенно актуально использование верхней конечности при одностороннем множественном переломе.

Крайне желательно, чтобы во время транспортировки пострадавший был в сидячем или полусидячем положении. При односторонней травме можно уложит потерпевшего на пораженный бок. При этом улучшится работа второй половины легких, которая примет на себя функции травмированного органа.

Если имеется видимый дефект грудной клетки и воздух начинает поступать в плевральную полость, то необходимо наложить на это место лоскут полиэтилена или другого материала, не пропускающего газ. Далее следует плотно зафиксировать его по краям, чтобы сделать повязку герметичной. Это позволит уменьшить сжатие легкого воздухом и даст около получаса для транспортировки пострадавшего в хирургический стационар.

Что нельзя предпринимать при переломе ребер

Чтобы не навредить при переломе ребер не рекомендуется:

• заставлять пострадавшего откашливаться или глубоко дышать;
• с усилием ощупывать место травмы;
• самостоятельно пытаться вернуть костные отломки в исходное положение;
• позволять пациенту передвигаться, говорить, спать.

Конечно же, желательно, чтобы первую помощь при переломе ребер оказывал медик, однако в случае крайней необходимости, помочь пострадавшему может и обычный человек, который знает основные принципы и правила.

Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter.

Чтобы избежать возможных осложнений, важно знать, что нужно делать, если сломано ребро. Во-первых, травму нужно своевременно распознать, во-вторых, оказать пострадавшему первую помощь, в-третьих, ответственно подойти к восстановлению после неё.

Если сломал ребро нужно обратиться в скорую помощь, далее:

1. Обеспечить временную иммобилизация (фиксацию) реберного каркаса. Для этого в домашних условиях накладывают повязку на грудную клетку при помощи марлевого или эластичного бинта. Верхнюю часть туловища от подмышечных впадин до живота бинтуют циркулярными турами в фазу глубокого выдоха.
2. К поврежденной области прикладывается на 20 минут ледяной компресс .
3. Нельзя принимать : их действие затруднит врачебную диагностику перелома.
4. При переломе ребра больной во время транспортировки должен сидеть. Если существует необходимость принять горизонтальное положение (при плохом самочувствии), при травме переднего отдела грудной клетки правильно будет лечь на спину на жесткую поверхность. Если травмирована боковая поверхность груди, ложатся на здоровый бок.

Характерные симптомы

Распознать перелом ребра не трудно. После удара по грудной клетке при слышится хруст или щелчок. Он предшествует боли и является первым признаком нарушения целостности костей.

Увеличение объема грудной клетки и растяжение реберного каркаса вызывает резкую боль в сломанной кости и вынуждает пострадавшего прекратить резкие дыхательные движения. Невозможность вдохнуть полной грудью именуется положительным симптомом «прерванного вдоха». Признак не характерен для ушиба грудной стенки и выявляется только при переломе ребер.

Появляется поверхностное дыхание: короткий, хоть и безболезненный, выдох и неглубокий вдох. Резкую боль причиняет покашливание.

Следствием болевого синдрома является ограничение активности пострадавшего: он щадит место травмы, медленно меняет положение тела, передвигается, не поворачивая корпус.

Возможна асимметрия дыхательных движений в разных половинах грудной клетки: здоровая сторона растягивается при вдохе и опускается на выдохе, а пораженная при этом «стоит на месте».

В области травмы обнаруживается покраснение, припухлость, кровоподтек, в некоторых случаях заметно выступает часть ребра.

Осложненный перелом сопровождается ранением костным отломком находящихся рядом органов и симптомами, говорящими об угрозе для жизни:

1. На повреждение листка плевры указывает раздувание и хруст в области травмы вследствие скопления под кожей воздуха.
2. Кровохаркание характерно для проникновения отломка ребра в ткань легкого.
3. Резкая боль в животе, бледность, холодный пот, учащение пульса, падение давления сопровождают ранение селезенки, печени или почек.
4. Ухудшение сознания сопровождает окончатый, или флотирующий перелом и является признаком смещения средостения в здоровую сторону.

Лечение

Врачи начинают лечить перелом с обезболивания. Применяется паравертебральная анестезия или проводниковая блокада межреберий.

Не осложненное повреждение при 1 или 2 сломанных ребрах не требует госпитализации и лечится консервативно. Иммобилизирующая повязка не применяется во избежание ограничения экскурсии грудной клетки и риска развития застойной пневмонии. Кроме того, отсутствие необходимости в повязке объясняется низкой вероятностью смещения отломков, так как они тесно связаны с надкостницей.

Принципы лечения единичного не осложненного перелома:

• местное обезболивание мазями;
• электрофорез с новокаином;
• ранняя активизация – при переломах ребер необходимо не позднее, чем через 5 дней от начала болезни начинать дыхательную гимнастику;
• отхаркивающие средства, муколитики для облегчения отхождения мокроты.

Оперативное лечение проводится при открытом переломе ребер и сопутствующих повреждениях внутренних органов. После введения обезболивающего препарата проводится хирургическая обработка раны, удаление нежизнеспособных отломков, лишенных надкостницы, ушивание дефекта. Для профилактики микробного осложнения может быть назначен антибиотик. Полезно знать — .

Флотирующий перелом – травма, при которой из-за 2 линий излома часть кости теряет связь с остальной частью ребра и держится только благодаря надкостнице. На вдохе выпавший прямоугольный участок западает в грудную клетку, а при выдохе выталкивается наружу. Это серьезный вид повреждения, сопровождающийся дыхательными и сердечнососудистыми осложнениями. Лечение проводится в условиях стационара.

Для стабилизации отломка используют:

1. пластиковую шину, которая размягчается при температуре 40° и моделируется на теле пострадавшего, она подшивается к грудной стенке, захватывает флотирующий участок ребра и включает его в работу наравне с неповрежденными элементами;
2. остеосинтез при помощи спиц.

Для поддержки дыхательной функции используют ингаляции кислорода, для профилактики пневмонии нужно принимать антибактериальные препараты.

Сон

Неправильная позиция во время сна приводит к нарушенной консолидации отломков, дыхательным расстройствам и болевому синдрому.

При домашнем режиме лечения спите на жестком матрасе для предотвращения деформации позвоночника и грудной клетки.

При боковом переломе ребер оптимальным для больного положением является лежачее положение на здоровой стороне. При двусторонней травме или повреждении передней поверхности грудной стенки спать нужно на спине.

Питание

Диета при переломах должна покрывать энергетические затраты организма на восстановление костной ткани. Упор делают на белковые, богатые кальцием продукты. В рацион включают:

• нежирное вареное мясо – говядину, индейку, куриную грудку;
• морские водоросли, богатые микроэлементами;
• вареную морскую рыбу;
• бульоны на говяжьих костях, холодец для регенерации хрящевой ткани;
• молочные продукты;
• рыбий жир – источник витамина D;
• орехи, бобовые;
• свежие овощи и фрукты.

Ограничивают прием алкоголя – он тормозит обмен кальция и ухудшает циркуляцию крови в месте перелома.

Реабилитация

Сращение не осложненного перелома длится 3-4 недели. Полная трудоспособность восстанавливается на 4-5 неделю после получения травмы. После множественного или осложненного повреждения к полноценной жизни приступают через 6-8 недель от начала лечения.

Главный принцип реабилитации – максимально ранняя тренировка дыхательных мышц для профилактики скопления мокроты в нижних отделах легких. Проводить её можно уже на 2 день после травмы. Дыхательная гимнастика показана после исчезновения интенсивных болей. Она включает следующие упражнения:

1. В положении сидя с опущенными на колени руками осуществляют вдохи – сначала неглубокие. Постепенно их глубину увеличивают. К концу лечения объем вдоха должен быть таким, каким он был до травмы.
2. Разминка для плечевого пояса – поднимание рук над головой, сведение и разведение локтей со скрещенными за головой руками.
3. Пожимание плечами, широкое разведение рук.
4. Упражнение для позвоночного столба – сведение лопаток, наклоны вперед, назад и вбок.

Упражнения сопровождают глубокими дыхательными движениями: на вдохе выполняют движение, на выдохе расслабляются.

Процедуры реабилитации после перелома ребра включают ношение корсета при выполнении физической работы для разгрузки грудной клетки. На время отдыха бандаж снимают.

Народное лечение

Такой тип лечения помогает при сочетании его с основными предписаниями врача-травматолога. Рекомендуется ипользовать следующие средства:

1. компрессы из сырого картофеля на область поломанных ребер;
2. прием отвара из шиповника (1 ст. л. плодов залить 500 мл кипятка, поместить в термос, дать настояться ночь) 2 раза в день по 1 стакану;
3. втирание в пораженную область масла чайного дерева 2 раза в день;
4. 2 ст.л. корня лопуха, сухих цветков одуванчика, мать-и-мачехи залить 500 мл кипящей воды, варить на медленном огне 20 минут, пить в разбавленном виде.

Возможные осложнения

Осложнения перелома, которые могут возникать на месте травмы:

• повреждение паренхиматозного органа;
• подкожная эмфизема;
• кровотечение, инфицирование раны;
• острая дыхательная недостаточность;

Отсроченные осложнения, причиной которых является ненадлежащее выполнение рекомендаций или позднее обращение за помощью:

• неправильное сращение, чреватое постоянной болью, ограничением подвижности грудной клетки, её деформацией;
• нарушение дыхания из-за ограничения экскурсии груди.

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью и следовать всем предписаниям лечащего врача. Таким образом, можно избежать осложнений и быстро пойти на поправку.

Ребра – элемент каркаса грудной клетки, поэтому их повреждения нарушают его целостность. Близкое расположение около них сердца, крупных сосудов и легких делает перелом в данной области крайне опасным для жизни. Избежать опасных осложнений поможет грамотно оказанная первая помощь при переломе ребер.

Специфика и механизм травмирования

Под перелом ребер подразумевают изменение целостности полой костной ткани, появившееся в результате механического воздействия.

Это интересно!

В детском и подростковом возрасте грудной клетки в виде практически не встречаются. Этот факт объясняется высокой эластичностью костной структуры до 18 лет. С каждым последующим годом эластичность снижается, поэтому люди пожилого возраста склонны к частым переломам ребер.

Грудная клетка человека состоит из 12 ребер, расположенных парами. При травмировании может быть сломано одно или 2-3 ребра. Лидерами среди травмированных костей являются 4-7 ребра, так как на них практически нет мышечной массы. При этом они менее эластичны, чем остальные кости. Также часто ломаются 8-10 ребра, найти которые можно в той части грудины, которая является самой широкой.

Факторы, которые вызывают переломы в области грудной клетки, принято разделять на 2 большие группы:

1. Механические повреждения. Травмирование происходит в результате воздействия внешней силы, которая превосходит прочность ребер. Причины механического перелома следующие:

• Удар о землю ;
• Механическое воздействие на грудь тяжелым тупым предметом;
• Сдавливание грудной полости;
• Травмирование в результате или физических нагрузок.

2. Патологические повреждения. Структурные и функциональные возможности трубчатых костей (ребер) нарушены из-за заболеваний или патологических изменений в организме. Они становятся тонкими и хрупкими. Поэтому даже незначительное механическое воздействие приводит к перелому. Такое состояние костной ткани провоцируют следующие болезни:

• Артрит;
• Патологические изменения в составе крови;
• Костный туберкулез;
• Остеопороз;
• Образования злокачественного характера костного мозга и ткани;
• Процесс распространения метастаз;
• Аномалии в развитии опорно-двигательного аппарата врожденного характера;
• Врожденное или приобретенное (послеоперационное) нарушение целостности грудной клетки.

Так как ребра – плоские кости, в которых нет костного мозга, при их переломе риска развития жировой эмболии практически нет. Однако это состояние опасно осложнениями, которые возникают в результате повреждения сердца или других органов, близко расположенных к грудной клетке.

Самые опасные состояния вызваны открытыми двусторонними переломами ребер, когда костные обломки попадают в полость средостения, повреждая мягкие ткани. Если ими повреждено сердце или крупные артерии, перелом сопровождается . Не менее опасен , возникающий при заполнении поврежденной воздухом. Положение усугубляется нарушением дыхательной функции.

Частым осложнением после перелома ребер является повреждения вен и артерий, расположенных между трубчатыми костями: разорванные сосуды и нервы приводят к внутренним или наружным .

Характерная симптоматика

При осложненных открытых переломах, характер травмирования очевиден. Однако при закрытых повреждениях симптоматика может иметь скрытый характер.

В этом случае симптомы и диагностика основывается на косвенных признаках:

• Сильная боль в поврежденной области груди, которая увеличивается при дыхании или кашле;
• Больному сложно вдохнуть, поэтому выдох сопровождается паническим страхом;
• Движение грудной клетки в процессе дыхания неравномерное: поврежденная область при вдохе поднимается с опозданием;
• На кожных покровах отчетливо видны гематомы, поврежденная область отекает;
• Возможно появление кашля с кровью (в том случае, если травмировано легкое);
• Обморочное состояние;
• Кожа бледная;
• При значительной кровопотере учащается сердцебиение.

Обратите внимание!

Если перелом 1 ребра произошел без смещения костной ткани, симптоматика может проявляться слабо или вовсе отсутствовать. Поэтому при любой травме груди возникает необходимость в проведении рентгенографического исследования.

Специфика неотложных действий

При переломах ребер оказание первой помощи начинается с обезболивания. Пострадавшему нужно дать анальгетик, иначе из-за мощного болевого синдрома у него может развиться . В качестве местного анальгетического средства применяют лед, который кладут на травмированное место. Такой способ позволит снизить не только боль, но и быстро развивающуюся отечность.

Обратите внимание!

Использовать лед можно только ! На открытую рану кладут только стерильную салфетку для остановки кровотечения!

Затем следует немедленно вызвать бригаду медицинских работников.

Перечислим, что делать при переломе ребер в домашних условиях до приезда профессионалов:

• Освободить грудную клетку больного от давящих элементов одежды, облегчив ему возможность дышать;
• Снижение амплитуды дыхательных движений груди достигают с помощью давящей повязки, которую накладывают на грудную клетку. Для ее изготовления можно воспользоваться широким бинтом. Однако если он отсутствует, применяют любые ткани, например, полотенце или шарф;
• Широко открыть все окна, обеспечив свободный доступ кислорода в помещение.

Обратите внимание!

Перед тем, как туго забинтовать грудную клетку больному, попросите его сделать глубокий выдох. Когда он будет на стадии завершения, грудь обматывают бинтом и крепко завязывают концы.

Неотложная помощь может использовать для фиксирования ребер прием закрепления руки к телу.

В период следует обратить внимание на положение больного: оно должно быть сидячим или полулежачим.

Обратите внимание!

Если вы уверенны, что больной получил перелом только с одной стороны, положите его на тот бок, со стороны которого была травма. Этот прием позволит повысить качество работы здоровой половины легкого, которое начнет «выполнять» функциональные обязанности травмированного органа.

В том случае, если у пострадавшего , то есть, целостность кожных покровов нарушена, а из них видны костные обломки, важно не допустить попадания воздуха в плевральную область. Для этого на рану кладут полиэтилен и плотно фиксируют его по краям. Это неотложное действие позволит отсрочить наступление пневмоторакса на полчаса. Этого времени обычно достаточно для транспортировки больного в стационарные условия.

Запрещенные методы

Переломы ребер, особенно открытого типа, являются патологией, которая может привести к смерти пострадавшего. Поэтому важно знать, какие действия запрещено предпринимать до госпитализации:

• Рекомендовать больному глубоко дышать или « как следует» откашляться;
• Пальпировать травмированную грудную клетку;
• Пытаться вправить обломки костей в исходное положение;
• Помогать пациенту встать;
• Разрешать больному разговаривать или засыпать.

После выполнения всех необходимых действий пострадавшему обеспечивают полный покой.

Помощь медиков

Врач скорой медицинской помощи продолжит неотложную помощь следующими действиями:

• Введение анальгетиков наркотического спектра действия для предотвращения болевого шока;
• Осмотр наложенной давящей повязки. В случае необходимости специалист делают новую фиксацию костей;
• В машине скорой помощи проводится кислородная поддержка с помощью специальной маски, через которую подается необходимый поток кислорода;
• Осуществляется транспортировка в медицинское учреждение больного в сидячем или полусидячем положении.

Лечение перелома ребер зависит от локализации повреждения, его вида и количества травмированных полых костей. Определить данные показатели без аппаратных исследований не сможет даже опытный врач. Поэтому сразу после того, как больного доставят в амбулаторные условия, ему делают рентгеновский снимок.

Если перелом одиночный, не представляющий угрозы для жизни пострадавшего, лечения проводят в домашних условиях. Оно состоит в приеме анальгетических и отхаркивающих средств. Врач также назначает комплекс специальных упражнений, с помощью которых стабилизируется легочная вентиляция.

В тяжелых случаях, сопровождающихся осложнениями, терапию проводят только в амбулаторных условиях. Главное правило лечения – постельный режим и соблюдение полного физического и эмоционального покоя. Для фиксации переломанной костной ткани используют особые пластины. На грудную клетку одевают корсет из гипса. В обязательном порядке применяют блокаду анальгетиками. Если к открытому перелому присоединилась инфекция, назначают антибиотики.

При развитии пневмоторакса или других подобных осложнений для спасения пострадавшего нужна операция.

На этапе выздоровления и лечебную гимнастику.