Хроническое воспаление легких лежачих больных. Гипостатическая пневмония (застойная)

В современной медицине система борьбы с раком построена на предупреждении, своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний, а также ранних форм онкологического процесса. Что такое предрак и какие существуют его виды?

Состояния, предшествующие развитию ракового процесса. Современные ученые предполагают, что злокачественные новообразование практически никогда не развиваются в здоровом организме и каждому раку предшествует определенное предраковое заболевание. Считается, что процесс перехода нормальных клеток в опухоль имеет промежуточные этапы, диагностировать которые можно с помощью морфологических методов (изучения структуры тканей и клеток). Выявление предраковых заболеваний позволяет врачам выделять людей с повышенным риском возникновения рака, проводить систематическое наблюдение за ними и вовремя начинать противораковое лечение.

Что такое предрак?

Предраковое заболевание - это состояние, переходящее в рак с большей степенью вероятности, чем в среднем в популяции. Но наличие предрака не значит, что он неизбежно перейдет в рак. Предраковые заболевания делят на облигатные и факультативные. Облигатные предраковые заболевания - это ранняя онкологическая патология, рано или поздно перерождающаяся в рак. Факультативный предрак менее опасен - он далеко не всегда переходит в злокачественный процесс, однако требует внимательного наблюдения.

Выделяют четыре последовательные фазы развития рака:

I — факультативные предраковые заболевания;

II — облигатные предраковые заболевания;

III — прединвазивный рак или carcinoma in situ;

IV — ранний инвазивный рак.

Факультативные предраковые заболевания

К факультативным предраковым состояниям можно отнести различные хронические болезни, сопровождающиеся атрофическими и дистрофическими изменениями ткани, а также нарушением восстановительных механизмов клеток. Это приводит к возникновению очагов чрезмерного деления клеток, среди которых возможен опухолевый рост. Факультативный предрак переходит в злокачественное новообразование относительно редко. К факультативным предраковым заболеваниям относят атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона , роговую кератому (кожный рог), эрозию шейки матки, папиллому, кератоакантому и другие болезни.

Облигатные предраковые заболевания

Облигатные предраковые заболевания чаще обусловлены врожденными или генетическими факторами и со временем перерождаются в рак. К ним относят дисплазию тканей и органов, которая сопровождается неполным развитием стволовых клеток ткани, нарушением равновесия между процессами размножения и созревания клеток. В большинстве органов дисплазия развивается на фоне предшествующего увеличения количества клеток (гиперплазии), связанного с хроническим воспалением. Существует три степени дисплазии: слабо выраженная (I степень), умеренно выраженная (II степень) и выраженная (III степень). Определяющий критерий степени дисплазии - выраженность атипии (изменения структуры) клеток. Со временем дисплазия может развиваться в различных направлениях - прогрессировать или, наоборот, регрессировать. Чем больше выражена дисплазия, тем меньше вероятность ее обратного развития и восстановления нормального строения ткани. Облигатные предраковые процессы требуют обязательного наблюдения у онколога и проведения комплекса мероприятий, направленных на предотвращение рака. К облигатному предраку относят семейный полипоз толстой кишки, дерматоз Боуэна, пигментную ксеродерму, аденоматозный полип желудка.

Прединвазивный рак

Прединвазивный рак («рак на месте») представляет собой раковый процесс, ограниченный только эпителиальным пластом при сохранении целостности базальной мембраны. Это скопление измененных клеток, которые не проникают в подлежащую ткань. Подтверждение диагноза прединвазивного рака основано на тщательном изучении пораженной ткани (гистологическом исследовании). Эта фаза может длиться довольно долго - до 10 лет и более. Моментом, определяющим формирование злокачественной опухоли из прединвазивного рака, является инвазивный (проникающий в другие ткани) рост новообразования.

Ранний инвазивный рак

Микрокарцинома или ранний инвазивный рак - это злокачественная эпителиальная опухоль, которая прорастает за пределы базальной мембраны, но не более чем на 3 мм, не имеет метастазов. На этой фазе опухоль хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз (высокий уровень 5-летней выживаемости). При раннем инвазивном раке, как правило, показано хирургического лечения без дополнительного использования лучевой или химиотерапии.

5.1. ПРИНЦИПЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПРЕДОПУХОЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

Более 100 лет тому назад термин «предрак» предложил французский ученый - дерматолог Дюбрейль (N. Dubreuilh). Этим термином обозначаются процессы, которые предшествуют развитию опухоли, но не всегда развитие таких процессов заканчивается образованием последней. Кроме того, S.C. Becks в 1933 г. предложено деление предраковых состояний на облигатные и факультативные. Кроме понятия «предрак» специалистам различных областей медицины известно понятие фоновых предопухолевых заболеваний. Степень атипии, обнаруженная в цитологическом или гистологическом препарате, определяет принадлежность предопухолевого состояния к той или иной категории.

При предопухолевой патологии всех уровней отмечается серьезное нарушение процессов ороговения и отмечены факты развития раковой опухоли, разве что с меньшей частотой. Признаки атипии в глубоких слоях покровного эпителия замечены при всех предопухолевых заболеваниях. Это подтверждают данные ультрамикроскопического и гистохимического исследования.

Основоположник отечественной школы онкологии Н.Н. Петров расценивал процессы, обозначаемые термином «предрак», как дис- трофические изменения эпителия, которые при соответствующих условиях могут принять обратное развитие, заканчиваясь выздоровлением, в других случаях переходят в рак, что, как правило, бывает связано с продолжающимся действием канцерогенного фактора. В любом случае, по современным представлениям, развитие рака - многоступенчатый и часто довольно длительный процесс.

Предопухолевые изменения могут существовать долгое время без заметной динамики, или демонстрировать рост без признаков про- грессирования, когда наблюдается количественное увеличение без усиления явлений анаплазии, обусловливающей в конечном итоге озлокачествление. Прекращение действия канцерогена может предотвратить процесс озлокачествления, даже когда данному заболева-

нию по пути к раковому перерождению осталось претерпеть незначительную трансформацию. По выражению В.С. Шапота (1975): «Всякий рак имеет свой предрак, но не всякий предрак переходит в рак».

В настоящее время в клинической практике определены нозологические формы, предшествующие раку, с большим или меньшим онкологическим риском, подлежащие диспансерному наблюдению. Эти заболевания известны как предраковые и нуждаются в лечении и/или диспансерном наблюдении с целью профилактики злокачественного перерождения. Если возможно, предопухолевую патологию излечивают радикально. При склонности к хроническому течению предопухолевого процесса его подвергают постоянному наблюдению с применением возможного профилактического лечения.

Считается, что любой опухоли предшествуют предопухолевые изменения, которые достаточно часто не фиксируются по причине обращения больного к врачу только после развития новообразования. Считается, что случаи бурного роста опухоли на фоне кажущегося полного здоровья, без признаков предопухолевого заболевания также имеют кратковременные этапы развития предраковых изменений. Следует учесть, что представления о происходящих изменениях еще очень неполные, в частности, редкие случаи резорбции развившейся опухоли еще совершенно не имеют объяснения и не зависят от лечения современными способами.

Известно, что чем интенсивнее пролиферация, выходящая за рамки функционально детерминированных гиперпластических про- цессов, сопровождающихся патологическими изменениями клеточных структур, и чем больше выражены повреждения процессов деления, тем выше вероятность развития рака. Предраковые заболевания в зависимости от частоты перехода в рак клиницисты делят на облигатные, при которых рак возникает всегда или в большинстве случаев, и факультативные, на почве которых рак развивается зна- чительно реже.

Выявление выраженной атипии заставляют предпринимать более радикальные способы лечения предопухолевой патологии, чаще всего это хирургическое лечение, целью которого является удаление всего патологически измененного участка ткани. Нередко эти заболевания имеют хронический характер и нуждаются в повторных курсах лечения и динамическом наблюдении. Для исключения малигнизации при первичном обращении и в процессе лечения и наблюдения

проводится цитологическое и гистологическое исследование, при необходимости его делают неоднократно (рецидив, остаточные изменения, подозрение на перерождение).

Организационные проблемы в отечественной клинической практике заставляют врачей общей лечебной сети различать факультативные и облигатные предраки, так как облигатные предраки подлежат учету и лечению у онкологов. Факультативные предраки подлежат лечению и диспансерному наблюдению у врачей соответствующей специальности. Больные с хроническими факультативными предраковыми заболеваниями внутренних органов нуждаются в периодическом обследовании и консервативном лечении. Например, больные страдающие язвенной болезнью, находятся под наблюдением терапевтов; лица, страдающие факультативным предраком мочеполовой системы, ЛОР-органов, женской половой сферы и т.д., наблюдаются у соответствующих специалистов. При обострении хронических предопухолевых заболеваний они подлежат госпитализации, проведению обследования и консервативного лечения.

Морфологические явления, соответствующие пролиферативным процессам, следующие.

АКАНТОЗ - характеризуется утолщением эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации клеток базального и шиповатого слоев. В результате этого процесса появляются такие первичные элементы, как лихенизация или при более глубоком процессе - узелок.

ПАРАКЕРАТОЗ характеризуется неполным ороговением поверхностных клеток шиповатого слоя, при этом в них сохраняются уплощенные вытянутые ядра. Фаза образования кератогиалина и элеидина выпадает, это приводит к отсутствию блестящего и зернистого слоев. Из клеток рогового слоя исчезает кератин. При данном процессе наблюдается выраженное шелушение эпидермиса. Под образующимися чешуйками, легко отторгающимися, проявляются такие первичные элементы повреждения покровного эпителия, как пятна, лихенизации, вегетации, узлы и узелки.

ДИСКЕРАТОЗ - является также следствием неправильного ороговения. Он характеризуется образованием избыточного количества кератина в каждой отдельной эпителиальной клетке. Последние становятся более крупными, округлыми, с зернистостью в цитоплазме, называемой «тельца Дарье». В последствии эти крупные клетки превращаются в гомогенные ацидофильные образования со следа-

ми мелких пикнотических ядер. Дискератоз типичен при старении. Агрессивный, злокачественный дискератоз характерен для болезни Боуэна, плоскоклеточного рака.

ГИПЕРКЕРАТОЗ - чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия. Он может образоваться в результате избыточного образования кератина или вследствие задержки слущивания эпителия. В основе гиперкератоза лежит интенсивный синтез кератина в результате повышения функциональной активности клеток эпителия (хроническое раздражение или нарушение обменного характера).

ПАПИЛЛОМАТОЗ - представляет собой разрастание сосочкового слоя слизистой оболочки, сопровождающееся врастанием его в эпителий. Папилломатоз наблюдается при хронической травме слизистой оболочки нёба протезом или при других хронических травмах.

Ранние, клинически улавливаемые предраковые изменения не имеют ярко выраженных признаков, часто не сопровождаются какими-либо субъективными расстройствами. Известно, что зоны покровного эпителия области головы и шеи устойчивы к воздействию физических, химических раздражителей, а также к внедрению инфекций и обладают повышенной регенераторной способностью в связи с особенностями локализации и выполняемой функции. Тем не менее в ряде случаев при длительном воздействии определенных раздражающих факторов возникают хронические заболевания.

5.2. ПРЕДОПУХОЛЕВАЯ ПАТОЛОГИЯ ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Для области головы и шеи предопухолевые заболевания особенно демонстративны, так как почти все они являются визуальными, т.е. диагностируются при визуальном и общем клиническом осмотре. С появлением эндоскопической техники предопухолевая патология покровного эпителия полых органов также стала более доступной. В практике отделений опухолей головы и шеи эндоскопическая техника используется для осмотра носо- и гортаноглотки, гортани, полости носа, придаточных пазух.

Решающая роль в диагностике предопухолевой патологии головы и шеи отводится врачу «первого контакта» - стоматологу, оториноларингологу, терапевту. Внимательный осмотр с хорошим освещением кожных покровов, красной каймы губ, всех отделов полости рта,

при необходимости с использованием увеличения (лупа), а также пальпация области шеи должны входить в обязательный комплекс обследования каждого пациента во время поликлинического приема. Это позволяет вовремя выявить предраковые состояния визуальных локализаций. Во всех указанных органах поверхностные изменения относятся к визуальным.

Во всех случаях когда имеется выраженный гиперпластический процесс, сопровождающий то или иное заболевание слизистой полости рта или губ, возникает проблема гистологического исследования и адекватного лечения. Существует правило, если гиперпластический процесс слизистой оболочки полости рта или красной каймы нижней губы не поддается консервативному лечению в течение 10-14 дней, то необходимо морфологическое исследование.

Предраковые заболевания слизистой оболочки челюстно-лицевой области наблюдаются чаще у мужчин, преимущественно после 60-летнего возраста. Развитию предраковых состояний сопровождающихся, как правило, активным делением клеток способствуют различные длительно воздействующие экзогенные или эндогенные канцерогенные факторы, провоцирующие хроническое воспаление. Возможны дискомплексация клеток шиповатого слоя и клеточная атипия. Переход в рак может происходить без субъективных и объ- ективных клинических симптомов.

В области головы и шеи имеется три вида покровного эпителия. Практически любое визуально определяемое повреждение каждого из них должно заставить врача предпринять обследование больного для исключения опухолевой патологии. Должны настораживать отклонения тканей от нормального строения, изменение цвета, рельефа, расположение очага поражения по отношению к поверхности окружающих тканей, а также нарушение целостности эпителия с образованием эрозии или язвы. Очаг поражения изменяется в процессе формирования, под воздействием лечебных мероприятий, а при факультативном предраке, если исключить воздействие фактора провоцирующего процессы дискератоза (коррекция протеза, острого края зуба, исключение курения и проч.), возможен его самопроизвольный регресс.

Кожа лица, головы и шеи почти вся бывает открытой и, следовательно, подвергается инсоляции, и другим воздействиям физических, метеорологических и бытовых химических факторов. Развитие предраковых и раковых заболеваний кожи связано с канцерогенным

воздействием ультрафиолетового излучения, химических агентов, ионизирующего излучения. Защита открытых частей тела - лица, рук, ног - от солнца имеет особое значение при работе на открытом воздухе (поля, стройка, другие производства).

В результате специфической вирусной инфекции также развиваются некоторые предраки. Особенно часто в очагах поверхностного дискератоза обнаруживают вирус папилломы человека штаммов: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 и др. При гистологическом изучении предраковых изменений кожи обнаруживают воспалительные и гиперпластические процессы.

Актинический кератоз, сенильный кератоз наиболее частое заболевание кожи, свойственное в большей степени мужчинам после 60 лет, в основном блондинам с голубыми глазами. Озлокачествление наступает спустя годы после появления образования, примерно в соотношении 1:1000, в целом, рак таких локализаций протекает благоприятно, метастазирует редко.

Слизистая оболочка полости рта устойчива к воздействию физических, химических раздражителей, а также к внедрению инфекций, обладает повышенной регенераторной способностью. Тем не менее в ряде случаев при длительном воздействии определенных раздражающих факторов возникают хронические заболевания, как правило, являющиеся фоновыми для воздействия опухолевых заболеваний. Врачам общей лечебной сети необходимо знание клиники, принципов диагностики и лечения предопухолевой патологии.

Если при остром течении процесса преобладают альтеративные и экссудативные изменения, то при хронических воспалительных процессах - пролиферативные. Эти процессы приводят к нарушениям процессов ороговения и представляют собой особую опасность в отношении опухолевого перерождения. Предрак слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани часто возникает в результате воздействия горячей и острой пищи, некоторых химических веществ. Особенно вредны вещества, сопровождающие процесс курения в сочетании с кумулятивным действием алкоголя. Основой профилактики рака слизистой оболочки полости рта является санация полости рта: лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита, поддерживающих инфекцию, отказ от курения, избыточного упо- требления алкоголя и других вредных привычек.

Красная кайма губ, имея черты и кожи и слизистой оболочки, обладает и своими особенностями морфологического строения. В

развитии предрака губы имеют значение внешние неблагоприятные климатические воздействия, такие как систематическое обветрива- ние, солнечные ожоги, обморожение, а также термическое и канцерогенное воздействие веществ, сопутствующих курению. Здесь возникают некоторые предопухолевые заболевания, не имеющие аналогов ни на коже, ни на слизистой оболочке полости рта, по клинико-морфологической картине не укладывающиеся в типичную картину предракового продуктивного дискератоза этих локализаций.

Поэтому предопухолевые изменения губ были выделены в отдельные формы предраков красной каймы. Актинический хейлит - заболевание, сходное по механизму возникновения и развитию с сенильным кератозом, а также - бородавчатый (узелковый) предрак и ограниченный предраковый гиперкератоз. К этой группе относят также абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

Лейкоплакия - заболевание, характеризующееся избыточным ороговением слизистой оболочки полости рта или красной каймы, преимущественно нижней губы. В полости рта наиболее частая локализация - на щеках вдоль линии проекции смыкания зубов, на твердом нёбе, вблизи углов рта. Проявляется в виде бляшек белого цвета, покрытых мягкими чешуйками. Клинически выделяют несколько форм лейкоплакии: плоскую, веррукозную и эрозивную, которые представляют собой несколько ступеней одного процесса, когда по мере усиления процессов ороговения на поверхности лейкоплакии возникает избыток белесых наложений с мелкопапилломатозной поверхностью, затем либо от прикусывания, либо от травмы пищевым комком на этих местах обнажается эрозивная поверхность. Лейкоплакия характерна для людей в возрасте 50-70 лет, более часто отмечается у мужчин, особенно курящих. Типично обнаружение вируса папилломы человека штаммов HVP-11 и HVP-16. Рак на фоне лейкоплакии развивается в 7-13% случаев и имеет склонность к частому и раннему метастазированию.

Причинами хронической травмы и воспаления, следовательно, фонового предракового процесса, могут быть острые края, укороченные границы съемного протеза, заостренные гнутые и литые кламмеры, острые края искусственных зубов, а также стертые металлические коронки, длинные широкие коронки, большая изношенность металлических протезов, разнородные металлы и др. Поверхности, подвергающиеся длительной механической травме, представляют собой длительно незаживающую, болезненную язву с уплотненным дном.

Кератоакантома - опухоль эпителиальной природы. Различают типичную и атипичную формы. Типичная форма имеет диаметр менее 2 см с центральным углублением - псевдоязвой, заполненной роговыми массами. По периферии отмечается отечность и валикообразное утолщение эпителия, имеются телеангиоэктазии. Болезнь имеет характерные этапы развития: период роста, стабилизации и инволюции. Каждый из этапов длится около 3-4 нед. Атипичные кератоакантомы имеют множество различных форм. Основное отличие - больший размер и отсутствие тенденции к спонтанной инволюции или затяжное развитие процесса. В 20% случаев кератоакантома трансформируется в рак (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Кератоакантома кожи наружного носа

Болезнь Боуэна, эритроплазию Кейра и внутридермальную эпителиому Ядассона по международной классификации относят к внутриэпидермальному раку - cancer in situ. Болезнь Боуэна связывают с воздействием солнечного излучения. Проявляется она в виде одиночного или множественных очагов на коже любого участка тела, слизистых или красной кайме губ. Вначале это участок гиперемии кожи округлой или неправильной формы. Затем по мере разрастания участок приподнимается над здоровой поверхностью, появляются признаки гиперкератоза, бородавчатые разрастания по периферии,

мокнутие, корочки. Болезнь Боуэна может оставаться поверхностным раком или трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Эритроплазия Кейра - заболевание, типичное для женских и мужских половых органов (головки полового члена, половых губ и влагалища у женщин), но описано и на слизистой оболочке полости рта. Также представляет собой поверхностный рак. Клинически это участок слизистой с бархатистой или блестящей поверхностью, позже могут появляться корки и эрозии. Погружной рост отмечается в 30% случаев.

Внутридермальная эпителиома Ядассона проявляется изменениями в мальпигиевом слое эпидермиса в виде резко ограниченных опухолевых островков, расположенных в шиповидном слое выше базальной мембраны. Сохраняется четкая граница эпидермиса и соединительнотканного слоев кожи. Эти изменения по клиническим проявлениям сходны и потому их следует дифференцировать от поверхностной формы базальноклеточного рака кожи.

Одним из важнейших патогенетических факторов развития предопухолевых изменений слизистой оболочки полости рта являются заболевания желудочно-кишечного тракта. Они являются причиной снижения резистентности слизистой оболочки полости рта к внешним раздражителям. Сахарный диабет, нарушения обмена холестерина, наследственная предрасположенность к возникновению нарушений в процессах ороговения играют определенную роль в патогенезе этих заболеваний.

Фоновые заболевания - самая многочисленная группа заболеваний, на фоне которых могут возникнуть предопухолевые сначала факультативные или облигатные заболевания покровного эпителия, а затем и рак. В эту группу отнесен рядом авторов, кроме приведенных в таблице, и ряд других заболеваний. Прежде всего это касается собственно хейлитов: эксфолиативного, гландулярного и контактного. Сюда же иногда относят симптоматические хейлиты: атопический или экзематозный, макрохейлит - симптом Мелькерссона-Розенталя, саркоидоз и рожистое воспаление. При гистологическом исследовании при всех описанных заболеваниях определяются гипер- и паракератоз, акантоз; в соединительноткан- ном слое отмечаются лимфоидно-клеточная инфильтрация, расширение сосудов.

В группе факультативных предраков наблюдаются ороговение слизистой оболочки, воспаление в строме. Наибольшее значение в

генезе придается гиперплазии клеток, отличающейся от регенерации тем, что она выходит за пределы физиологической потребности и приобретает характер дисплазии. Из трех стадий дисплазии - силь- ной, средней и слабой - первая представляет собой обратимый процесс, характеризующийся уже некоторыми признаками морфологической анаплазии, вторая приближается к опухоли, а третья иногда не отличается от нее. Все эти клинические признаки должны вызвать онкологическую настороженность.

При устранении причин, провоцировавших появление предопухолевого заболевания любого характера, и при адекватном лечении очаговые изменения подвергаются обратному развитию и исчезают. У больных предраковым заболеванием следует выяснять наиболее вероятный источник канцерогенного воздействия и, по возможности, исключить его, а также необходимо выявить наследственно обусловленные обстоятельства возможного развития рака. Считается, что в основе большинства предраковых заболеваний лежат нейротрофические изменения слизистой, возникающие под влиянием хронической травмы, курения, хронического воспаления. Появление уплотнения и усиление процессов ороговения являются признаками возможного озлокачествления.

Частота осмотров и характер лечения больных с факультативным предраком зависит от заболевания. В начальном периоде заболева- ния консервативное лечение осуществляется стоматологом, которое заключается в устранении раздражающих моментов - снятие острых краев зубов, коронок, пломб, коррекция и замена протезов и др. Категорически запрещается курение, прием горячей, острой пищи. Назначаются также внутримышечные инъекции растворов витаминов группы В. Большое значение имеет нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта. При болях, ощущении жжения рекомендуется санация полости рта, антисептические полоскания, местное применение кератопластических веществ, масляных растворов витаминов А, Е.

Ввиду особой опасности больные с облигатным предраком находятся на диспансерном учете и лечении у онкологов. Основной метод лечения облигатных предопухолевых заболеваний - хирургический, с обязательной подготовкой полости рта к операции. В короткие сроки осуществляются санация полости рта, лечение кариеса и его осложнений, лечение патологии пародонта, устранение очагов хронической инфекции, интоксикации и др.

В начальных стадиях опухолевого процесса диагностика бывает чрезвычайно затруднена, поэтому при отсутствии положительного эффекта в течение 3-4 нед на фоне проводимого консервативного лечения больной должен быть направлен к хирургу-онкологу, который решает вопрос о возможности радикального лечения (хирургическое иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное лечение и др.) с обязательным морфологическим изучением операционного материала (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Озлокачествление веррукозной лейкоплакии слизистой оболочки щеки

Ранняя диагностика, безусловно, влияет на результаты лечения. Активное целенаправленное лечение предопухолевых и фоновых процессов снижает риск развития малигнизации почти у всех больных. Исключение составляют хронические фоновые заболевания, такие как красная волчанка, красный плоский лишай, которые требуют постоянного специфического лечения и превентивной терапии очагов, подозрительных в отношении погружного роста. Лечение доклинически выявленных злокачественных опухолей приводит к достижению 5-летних полных ремиссий более чем у 90% больных.

Пневмония – это воспалительное заболевание лёгких, вызванное микроорганизмами, грибами, или же вирусами. Не смотря на прогресс в медицине, около 5% случаев болезни имеют летальный исход.

В особенности опасна пневмония у лежачего больного. Симптомы болезни формируются на почве вялого кровообращения и малоподвижного образа жизни. Одним из проявлений воспаления лёгких являются отеки, и пролежни на грудной клетке.

Возникают они вследствие нарушения кровоснабжения лёгочной ткани. Лёгкие плохо вентилируются, и бронхи накапливают большое количество мокроты, которую больной не в состоянии откашлять.

Причины пневмонии у лежачих больных

Причин появления симптомов заболевания у лежачих больных несколько:

• Инфекции, вызванные бактериями;
• Хронические болезни лёгких;
• Аллергические лёгочные заболевания;
• Аспирация жидкости из желудка при рвоте и отрыжке.

Симптоматика может значительно отличаться у разных больных, и напрямую зависят от причины болезни.

На начальном этапе заболевания у больного появляется сильный сухой кашель. Чем больше времени проходит, тем более явно проявляются атаки кашля. На дальнейших этапах они практически не лечатся антибактериальными препаратами.

Повышенная температура у лежачих больных появляется крайне редко и очень незначительно. Именно поэтому, диагностировать заболевание можно только при дальнейшем появлении более сложных симптомов. Начинается все с сильной отдышки. Дыхание больного прерывистое, заметки сильные хрипы. Так же могут появиться признаки лихорадки. При откашливании мокроты заметны вкрапления крови, или гноя.

Такая пневмония у лежачих больных ещё называется застойной, так как возникает из-за застоя мокроты, в которой развиваются микроорганизмы, провоцирующие воспалительный процесс.

Лечение воспаления лёгких

Лечение застойной пневмонии очень долгое и серьёзное. Оно базируется на трёх принципах: устранить инфекцию, налаживание вентиляции лёгких, снижение отёчности слизистой.

Для лечения применяется комплексная терапия. Она складывается из курса антибактериальных, отхаркивающих, антиоксидантных и иммуномодулирующих препаратов. Так же назначаются лекарства, которые увеличивают метаболизм сердца.

Как дополнительное лечение используют лечебную гимнастику, кислородную терапию, а так же разнообразные ингаляции.

Для профилактики застойной пневмонии, больному нужно правильное сбалансированное питание. Так же достаточно часто нужно менять положение лежачего больного, массажировать грудную клетку. Есть необходимость выполнения дыхательное гимнастики, которая способствует вентиляции лёгких.

Воспаления лёгких у пожилых людей

У пожилых людей так же великий риск развития пневмонии. Причиной заболевания может стать малоподвижный образ жизни, множество хронических заболеваний (в особенности, связанных с лёгкими), а так же сниженный иммунитет.

Симптоматика воспаления у стариков отличается от симптомов, которые проявляются у молодых людей. Она проявляется так же, как и у лежачих больных. Поэтому лечение должно быть так же достаточно мягким, но действенным.

Вместе с антибактериальными препаратами назначаются муколитические и отхаркивающие лекарства, а так же медикаменты, повышающие иммунитет. Пожилым людям стоит больше двигаться, можно заняться лечебной гимнастикой под присмотром специалиста. Очень важно правильное питание, здоровый образ жизни и минимальные психологические нагрузки.

Застой в легких у лежачих больных считается опасным для жизни состоянием. Оно обусловлено застоем крови или жидкости в тканях легких в результате малой подвижности. Застой в легких сопровождается отеками и пролежнями. Если своевременно не оказать больному помощь, это состояние может привести к смерти.

Причины застоя в легких

Застой легких в основном наблюдается у людей старше 60 лет. В группе особого риска также находятся лица, перенесшие различные травмы и операции. Согласно медицинской статистике, у лежачих больных застой в легких в 40-50% случаев приводит к смерти.

Причинным фактором застоя в легких у пожилых больных становится вынужденное лежачее положение и сопутствующее сердечное заболевание. Такое состояние приводит к застою крови в малом легочном круге и нарушению венозного оттока. Почему это происходит? Сперва венулы расширяются и оказывают давление на легочные структуры. После этого транссудат выходит в межклеточное пространство и вызывает отек. В результате этого нарушается газообмен, и в кровь поступает недостаточное количество кислорода. Углекислый газ при этом выходит из организма.

В связи с этими нарушениями происходит застой в легких. Для многих микроорганизмов застой считается благоприятным условием для размножения. Поэтому у большинства больных диагностируется воспаление легких, то есть пневмония. В этом случае на фиброзной ткани образуется пневмосклероз, который разрушает структуру бронхов и альвеол. Без лечения прогнозы неутешительные: в 70-80% случаев пневмония заканчивается смертью.

В большинстве случаев возбудителями пневмонии выступают такие бактерии, как микоплазма, хламидии и пневмококк. Заразно ли это для людей пожилого возраста? Да, потому что у них ослаблена иммунная система и организм не в состоянии противостоять патогенным бактериям.

Застой в легких также может произойти из-за нарушения работы почек. В этом случае жидкость из организма полностью не выводится и проникает в легочные ткани.

Симптомы патологии

Симптомы застоя в легких могут проявиться в результате бактериальной инфекции, астмы, при бронхите или диффузной эмфиземе. Клинические признаки могут обостриться после инсульта.

На начальном этапе развития у больных проявляются приступы сухого кашля. Со временем приступы кашля усиливаются, появляется слизисто-гнойная мокрота с прожилками крови. Повышение температуры тела у больных наблюдается не всегда. При развитии болезни у некоторых пожилых пациентов температура может достигать 38-39°С. При двусторонней пневмонии у лежачего больного температура достигает 40°С.

Застой в легких также проявляется в виде частого и затрудненного дыхания. Сопутствующим симптомом является одышка. По мере развития застойного явления одышка появляется в состоянии покоя. В старческом возрасте могут появиться такие симптомы, как:

• медлительность;
• затуманенность сознания;
• вялость;
• потеря аппетита;
• рвота;
• тошнота;
• болевой синдром в животе.

Общее состояние больного резко ухудшается. Появляются приступы головокружения и сильная утомляемость. Игнорировать такие симптомы ни в коем случае нельзя. Последствия могут быть опасными для жизни.

В результате пониженного уровня кислорода в крови нарушается функционирование внутренних органов. При прослушивании больного стетоскопом слышны хрипы и бульканье. Выраженность симптомов зависит от стадии развития заболевания. В некоторых случаях у больного может наблюдаться повышенное сердечное давление, липкий пот, бледность кожи, чувство страха.

Скопление жидкости в легких значительно усложняет лечение любой патологии. При обострении имеющихся хронических заболеваний способность организма бороться с бактериальными инфекциями снижается.

Лечебная терапия

Что делать, если у лежачего больного появились симптомы застоя в легких?

В этом случае больному необходимо оказать медицинскую помощь, иначе воспалительный процесс может перейти на второе легкое.

Медикаментозное лечение включает антибиотикотерапию и прием симптоматических средств, которые помогают избавиться от вторичной патологии.

В качестве антибиотиков применяют защищенные пенициллины, фторхинолоны и цефалоспорины. При атипичной пневмонии назначают Метронидазол и Эритромицин.

Во избежание серьезных последствий лечение проводится в стационаре, где больной находится под строгим присмотром врача. Это позволяет следить за изменениями состояния и своевременно менять курс лечения в случае привыкания бактерий к антибиотикам. Наиболее эффективными при лечении пневмонии считаются антибиотики Ампициллин, Азитромицин, Амоксициллин и Цефуроксим.

В качестве вспомогательной терапии лечение можно проводить народными средствами. На начальной стадии развития пневмонии рекомендуется приготовить лечебный отвар аниса с медом. Он обладает отхаркивающим свойством. Для приготовления отвара потребуется залить 2 ст. л. аниса 200 мл воды. Поставьте емкость на огонь и доведите до кипения. В готовый отвар добавьте 1 ст. л. меда. Принимать в течение дня небольшими глотками.

Вывести серозную жидкость поможет отвар плодоножек вишни. Залейте 1 ст. л. плодоножек 1 стаканом воды. Доведите отвар до кипения. Принимайте по 1/3 стакана 3 раза в день.

В этом видео говорится о слизи в легких:

Эффективным является травяной сбор из солодки, можжевельника, стальника и любистка. Для приготовления рецепта необходимо смешать все ингредиенты в равной пропорции. Залейте 1-1,5 ст. л. сбора 200 мл воды. Поставьте емкость на плиту. Прокипятите отвар 5-7 минут. Принимать небольшими глотками в течение дня.

Лечение народными средствами должно проводиться только при согласовании с лечащим врачом.

Рефлекторный процесс в виде кашля надоедает с первых дней. Традиционная терапия занимает около двух недель, но все зависит от формы и развития воспаления в дыхательной системе. Если кашель вирусного характера или бактериальной этимологии, избавиться от недуга можно за двадцать дней интенсивной терапии. Если же причина недуга кроется в простудной или инфекционной природе, то вылечить воспаление можно за гораздо меньшее время.

Процесс может осложниться, если пациент находиться в лежачем состоянии. Постельный режим необходим при ряде опасных воспалений и заболеваний, которые могут быть не связаны с воспалением в дыхательных путях. Однако, как и чем лечить кашель у лежачих больных, и отличается ли терапия от стандартной? Ответим на все интересующие вопросы в данной статье.

Причина развития сухости, зуда и постоянного жжения в горле кроется в ряде факторов. В основном кашель обладает вирусной этимологией. Как правило, в это время пациент жалуется на повышение температуры тела, озноб, лихорадку, плохое самочувствие. Устранить патогенные микроорганизмы можно при помощи комплексного лечения наряду с противовирусными препаратами.

Дело становится более сложным, если кашель появился на фоне бактериального размножения в слизистой полости. В таком случае вылечить недуг можно только с помощью системных препаратов широкого спектра. Антибиотики назначаются и для лечения детей со слабой иммунной системой , так как в таком случае существует риск развития осложнений.

Лечение кашля должно быть проконтролировано лечащим врачом. Самостоятельно принятые решения могут спровоцировать развитие пневмонии или даже абсцесса легкого.

Для справки! Детский организм не сможет справиться с бактериями самостоятельно, поэтому важно исключить риск развития пневмонии и туберкулеза.

Не во всех случаях кашель образуется из-за развития патогенной микрофлоры. В некоторых ситуациях раздражение горла имеет неинфекционный характер. Например, зуд и жжение может появиться на фоне бронхиальной астмы или . В таком случае лечение будет направлено на снижение симптомов, но полное устранение постоянного покашливания наступит после устранения самого раздражителя.

Лечение кашля должно сочетать в себе традиционную методику и метода народной медицины. Отвары и лечебные чаи способны укрепить иммунную систему пациента, что необходимо при всех видах кашля. Кроме того, напитки на основе целебных трав и цветов способны оказать противовирусное и противовоспалительное действие на первых стадиях развития недуга.

Терапия при постельном режиме

Лечение кашля у лежачих больных начинается с консультации с квалифицированным врачом. Пациент должен проинформировать специалиста обо всех лекарственных препаратах, которые он принимает на данный момент. Существует риск несовместимости некоторых медикаментов и отхаркивающих средств или муколитиков, которые назначаются при комплексном лечении.

Антибиотики при лежачем состоянии назначаются практически во всех случаях, так как иммунная система пациента и без того ослаблена и она не может справиться с воспалением самостоятельно.

Стандартная методика лечения выглядит следующим образом:

1. При бактериальной этимологии не обойтись без системных препаратов широкого спектра - «Амоксиклав», «Цефтриаксон», «Левофлоксацин», «Таваник», «Леволет», «Элефлокс».
2. Если кашель появился после острого респираторного заболевания , больному прописывают противовирусные препараты – «Анаферон», «Афлубин», «Арбидол», «Умкалор», «Реленза», «Тамифлю», «Перамивир», «Кагоцел».
3. В случае воспаления горла на фоне простуды или гриппа назначаются противовоспалительные средства – «Иклофенак», «Ацеклофенак», «Фенилбутазон», «Метамизол натрия».
4. В случае риска развития опасных воспалений в системе дыхания, например, при пневмонии, назначаются следующие антибиотики - «Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефтазидим», «Азитромицин», «Мидекамицин», «Цефтриаксон», «Цефтазидим».
5. В качестве комплексной терапии необходимы средства для улучшения оттока мокроты. При постельном режиме обычно назначаются следующие таблетки и сиропы - «Флуимуцил», «АЦЦ», «Коделак Бронхо», «Амброксол», «Амбробене», «Амброгексал», «Лазолван», «Бромгексин», «Карбоцистеин».
6. Отхаркивающее средство от кашля для лежачих больных назначается в соответствии с состоянием человека. Лучшими препаратами в данной области считаются – « », «Алтейка», «Корень солодки», « ». Кроме этого, полезно воспользоваться комбинированными средствами - «Бронхипрет», « », «Бронхофит»
7. Основная функция лечения заключается в разжижении патологической жидкости, которая скопилась в трахеобронхиальном дереве. Устранить сухой и лающий кашель в таком случае можно при помощи муколитиков на основе алтея. К таким средствам относятся « », «Сироп Алтейка», «Грудной сбор».
8. Если же пациент не переносит данные компоненты, их заменяют на следующие растительные средства - «Проспан», «Геделикс», «Гербион сироп с подорожником», «Грудной сбор № 2», «Стоптуссин Фито», «Бронхикум», «Пертуссин», « », «Туссамаг».
9. Для воздействия на кашлевой центр назначаются противокашлевые препараты с анестезирующим эффектом - «Синекод», «Коделак», «Либексин». Медикаменты данной группы воздействуют на рецепторные окончания, что способствует смягчению или полному подавлению рефлекса.

Еще больше информации о народном лечении кашля можно узнать, пройдя .

Заключение

Тактика лечения кашля при лежачем состоянии зависит от формы воспаления, поэтому самостоятельно принятые решения в данной ситуации недопустимы. При терапии необходимо учитывать все индивидуальные особенности состояния здоровья пациента и исключить риск развития воспаления. В обратном случае существует риск развития патологии, что приведет к пневмонии, туберкулезу, абсцессу или инфаркту легкого.