При каком заболевании дырки в легких. Факторы, провоцирующие рубцевание легочной ткани

Пневмония (или, известное всем, воспаление легких) — опасное заболевание, знакомое человечеству с древних времен. Болезни органов дыхания, называемые пневмониями описаны ещё при Гиппократе. Появление новых методов диагностики позволило выделить пневмонии среди других легочных недугов. Сегодня острая пневмония встречается у мужчин в 1,5 раз чаще, чем у женщин, но особо усиливается заболеваемость воспалением легких в период эпидемий гриппа. Наш собеседник — Эдуард Михайлович Ходош — городской внештатный пульмонолог ГУОЗ Харьковского горисполкома, доцент Харьковской медицинской академии последипломного образования (кафедра фтизиатрии и пульманологии), заведующий 1-м пульмонологическим отделением Городского пульмонологического центра Харьковской городской клинической больницы № 13 (Главный врач - Бабейко А.Е.). Э. М. Ходош — автор пяти монографий о бронхо-лёгочной патологи и истории медицины, среди которых такие работы, как «Основоположники доказательной медицины» и «Кровохарканье и легочные кровотечения». Тема нашей беседы с Эдуардом Хордошем -пневмония.

Э. Х. Пневмония - острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными микроорганизмами. Илья Ильич Мечников когда-то говорил, что вокруг нас живут опасные для жизни бактерии. Сегодня можно уточнить, что вокруг нас живут опасные для жизни микроорганизмы. Ученый в то время ещё не знал о вирусах. Ведь вирусы тоже могут вызывать пневмонию, правда потом к этому обязательно присоединяется бактериальная инфекция. Поэтому врачам приходится бороться параллельно да «двух фронтах» с вирусными и бактериальными процессами.
Конечно, пневмония не передаётся, как «ветрянка» или грипп. Она может вызываться той инфекцией, которая существует в верхних дыхательных путях у каждого человека. У кого-то она вызывает болезнь, у кого-то — нет. Пневмония — т.н. неконтагеозное (не заразное) заболевание, но, есть бактерия — потому инфекционное.
В большинстве случаев приходится сталкиваться с воспалением лёгких, которое является осложнением ОРВИ, либо же начинается сразу, без всякой простуды.
Иногда можно «подцепить» вирусную инфекцию, переболеть ОРВИ или гриппом и легко перенести эти заболевания, не применяя особых методов лечения. Но, в отдельных случаях все может закончится фатально. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире заболевает ОРВИ и гриппом до 500 млн. человек. Из них умирают 2 млн. Это без детализации, каким типом вируса поражены те или иные больные.

А умирают они, в основном, от пневмонии?

Э.Х. Да, но не только. Есть такая фраза: не так страшен грипп, как его осложнения. Чаще всего поражается бронхо-лёгочная система, но иногда, при вирусных поражениях, вовлекается и головной мозг, и сердце...
Так, как грипп и ОРВИ передаются контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, то чаще всего, инфекция поражает бронхо-лёгочную систему. Если говорить о вирусных поражениях, то в вирусе гриппа А/Н1N1 присутствует нейраминидаза, которая оказывает токсическое действие на капилляры. Она обязательно поражает структуры, ответственные за дыхание. И если человек предрасположен — происходит быстрое развитие процесса, с тотальным поражением органов дыхания.
Очень важно выяснить причины (или, как мы говорим, этиологию) появления данного заболевания. Это сложный процесс. Вирусная диагностика сейчас развивается. Недавно Харьковщина приобрела современную вирусологическую лабораторию. Что касается бактериальной диагностики, то и с ней не всё просто даже в развитых странах. В 40% случаев, врачи не в состоянии определить, каким же возбудителем вызвана данная пневмония.
Так как, зачастую, невозможно типировать бактериальный возбудитель пневмонии, а лечить необходимо сейчас и срочно, то для лечения применяется эмпирическая антибактериальная терапия. Прежде всего это антимикробные, антибактериальные препараты. Дают антибиотики широкого спектра действия, которые могут подавлять различные виды микроорганизмов.
Для того, чтобы помочь врачу в понимании того, какая вероятная бактерия может вызвать ту или иную пневмонию, это заболевание разделили на 4 группы. Первая — внебольничная пневмония, вторая - пневмония, возникшая в госпитальных условиях, затем - пневмония, возникшая на фоне аспирации (попадания чего-либо в дыхательные пути) с присоединением бактериальной инфекции, и пневмония у больных с дефицитом иммунитета (пациенты с пересаженными органами, ВИЧ — инфицированные и т.д).
Такая градация помогает врачу, потому-что то для каждой из этих пневмоний характерны свои возбудители.
Внебольничная пневмония возникает дома, на улице. Может после ОРЗ, может без ОРЗ. Тут имеют значение возраст больного (у пожилых свои особенности течения) социальный статус, сопутствующие патологи (например, сахарный диабет). Чем человек моложе — тем уже спектр возбудителей, которые могут вызвать пневмонию. Чем возраст выше и чем больше сопутствующих патологий — тем этот спектр расширяется.
Вирусная пневмония носит сезонный, эпидемический или пандемический характер. Но основная масса, не менее 80% пневмоний, имеют бактериальную природу. Это сейчас все говорят о вирусной пневмонии, потому что она стала очень актуальна в связи со «свиным» гриппом.

Что такое крупозная пневмония, очаговая....

Э.Х. «Крупозная пневмония» уже почти не говорят. Есть долевая пневмония, есть очаговая, есть интерстициальная пневмония. Интерстициальная пневмония больше характерна для вирусных процессов и процессов с неизвестной причиной возникновения. Это воспаление, главным образом, промежуточной ткани лёгкого, вызывается микоплазмой, хламидиями, легионеллой и др. Их можно назвать атипичными пневмониями. Атипичные - не потому, что сверх естественные, а потому, что когда-то было что-то неясно при лабораторном выявлении, поэтому и назвали атипичные. Сейчас тут никакой атипии нет.
Надо научится уважать микроорганизмы, знать их особенности. Они располагаются в клетках человека, а бактерии - в межклеточном пространстве. Есть антибиотики, которые действуют внутриклеточно. Врач должен во всем этом хорошо «уметь плавать». Подозревать, какая пневмония у молодых людей, у пенсионеров, у путешественников. У путешественников, скорее, бывают атипичные, и врач должен знать, чем лечить, какие антибиотики проникают внутрь клетки.
Очаговая пневмония — это то, что раньше называли «бронхо-пневмония». Начинается бронхит, который может перейти из бронхов в так называемое перибронхиальное пространство и вовлечь в процесс легочную ткань. Но так как пневмония относится к инфекциям нижних дыхательных путей, то бронхи всегда вовлечены в процесс. Даже если воспаление первично началось в легочной ткани — все равно затем поражаются бронхи. Поэтому термин «бронхопневмония» ушел - осталось «очаговая пневмония».
У врачей почему-то принято считать, что верхнедолевые пневмонии скрывают туберкулёз. Такое есть предположение, но это абсолютно необязательно. Однако, любое воспаление легких, любое затемнение легочной ткани требует дифференциации с рядом заболеваний, в первую очередь, с туберкулёзом.
Локализация поражения связана с течением заболевания. Верхняя локализация протекает по-одному, справа по-другому, слева — по своему. Врач должен знать все эти нюансы, тогда он будет более профессионально «вести» этого больного. В каком именно отделе лёгкого возникла пневмония - показывает рентген, который должен быть и в боковой проекции. А ещё лучше - сделать компьютерную томограмму. Это более современный метод. Мы, например, мало себе уже представляем, как при пневмонии можно обойтись без компьютерной томографии.

- Как протекает пневмония?
Э.Х. Инкубационный период 7-10 дней. Длится пневмония по-разному и симптомы её тоже могут быть различны. Например, внезапный подъем температуры до 40 градусов, сопровождающийся сухим кашлем, плохим самочувствием, одышкой (любая физическая нагрузка, даже минимальная, вызывает учащенное тяжелое дыхание). При этом могут быть боли в груди, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Боль может отдавать в живот или просто может болеть только живот. При глубоком вдохе возможен приступ кашля. Иногда бывает покраснение одной щеки (обычно с той стороны, где отмечается боль). Все это соответствует так называемой «крупозной пневмонии», при которой воспаление охватывает большую часть доли легкого. Не все из описанных симптомов присутствуют обязательно, но температура, кашель и резкая слабость встречаются практически постоянно. Или же болезнь начинается, как обычная ОРВИ — кашель, насморк, температура. Через некоторое время температура падает, а потом вновь повышается и уже не снижается. Это тоже вариант течения пневмонии. Возможно, что температура не поднимается выше 38 градусов, но держится почти постоянно на этом уровне, сопровождается кашлем, слабостью. Это тоже может быть пневмонией. У детей критериями, которые должны насторожить в отношении возможного воспаления легких, являются следующие: продолжительность температуры выше 38 градусов в течение трех и более дней; одышка (учащенное дыхание); вялость, сонливость. При пневмонии вовлекаются в процесс лимфоузлы средостения, вовлекаются сосудистая и лимфатическая системы. От правильной и своевременно подобранной терапии многое зависит. Бывают осложнения пневмонии - плевриты - образование жидкости в плевральной полости, которая окружает лёгкое. Многие думают, что это сами пневмонические затемнения, а это уже осложнение. Плевриты необходимо пунктировать, потому что плевральные жидкости при пневмонии — инфицированные. Также лёгкие могут распадаться — может возникать деструкция лёгочной ткани, - иными словами, в лёгких возникает «дырка». В отличии от туберкулёза, который считается специфическим, этот процесс является неспецифическим. Если лёгкое распадается — это уже другая болезнь — с другим течением, с другими прогнозами и методами лечения.

- После выздоровления на легком остаются следы?

Э. Х . Конечно, они зависят от объема поражения. Если он довольно обширный, то доля (или сегмент) легкого уменьшается в размере.

А как лечили воспаление лёгких до появления антибиотиков?

Э. Х. До появления антибиотиков, при осложнениях пневмонии в виде абсцесса, деструкции, делали операции — разрезали грудную клетку, выводили полость наружу, как обычную рану на руке, допустим, или на ноге. Её промывали, накладывали мази. Такое лечение вызывало очень высокую смертность. Но некоторым и помогало.

- И тут появились первые антибиотики...
Э. Х. Когда первые крупицы только появившегося пенициллина вводили больным — у этих больных потом собирали мочу, высушивали, выделяли оттуда уже сухой пенициллин — и снова вводили его пациентам. Ведь антибиотик ещё не производился в нужных технических объемах.
Сейчас уже не банками, не горчичниками пневмонию не лечат. Может кому-то и нравятся эти методы, но они - позавчерашний день.
С проявлением антибиотиков произошла смена мировоззрения не только в медицине, но и в обществе. Человеку стали подвластны многие инфекционные смертельные заболевания. Ведь до появления антибиотиков за десятилетия от инфекции погибали целые континенты.

Беседовал Сергей Крамаренко

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого есть туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) смогут быть самыми разными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и другое. Одновременно с этим, знание изюминок разных форм туберкулеза окажет помощь читателю лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и осознать всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза
Как мы знаем, туберкулез это инфекционная заболевание, и, как и в случае многих других инфекционных заболеваний, больные туберкулезом смогут быть заразными либо нет. В отличии от других инфекционных заболеваний (к примеру, гепатит В либо С) для которых заразность больного поддерживается фактически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может изменяться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез свидетельствует, что больной выделяет в вохдух микробов возбудителей туберкулеза. Данный термин используется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез кроме этого именуют БК+ (либо ТераБайт+) – это значит, что при микроскопическом изучении мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТераБайт – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (либо ТераБайт -), что свидетельствует, что больной не выделяет микробов в вохдух и не есть заразным. Термин закрытый туберкулез употребляется редко, чаще употребляется его эквиваленты БК- (либо ТераБайт -).
Больной с закрытой формой туберкулеза не имеет возможности заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез
О первичном туберкулезе принято сказать в том случае, в то время, когда заболевание развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с заразой. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще продолжительное время остаются спящие микробы. В некоторых случаях (к примеру, при понижении иммунитета) зараза может снова активироваться и привести к новому эпизоду болезни. При таких условиях принято сказать о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с заразой и потому заболевание протекает в противном случае, чем у людей, заболевших туберкулезом в первый раз.
Туберкулёз лёгких может принимать разные формы:

— первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
— изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких, в начале заболевания появляется в основном экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта смогут иметь подострое и хроническое начало болезни.
Подострый диссеминированный туберкулез начинается неспешно, вместе с тем характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги находятся группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе смогут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они находятся на симметричных участках легких, эти полости именуют «штампованными» кавернами.

Милиарный туберкулёз легких
Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, в основном продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез видится как поражение лишь легких. Милиарный туберкулез значительно чаще проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом изучении определяется густая однотипная диссеминация в виде небольших очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких
Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, в основном продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного либо обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как сравнительно не так давно появившиеся, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с очевидно выраженными показателями активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со легко размытыми краями. При существенно выраженных перифокальных трансформациях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; направляться определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, время от времени с включением извести, фиброзными трансформациями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения смогут кроме этого выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и «грудные» симптомы, в большинстве случаев, видятся у больных в период обострения, в фазе инфильтрации либо распада.
При выявлении фиброзно-очаговых трансформаций способом рентгенофлюорографии нужно провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных показателей активности фиброзно-очаговые трансформации должны быть расценены как излеченный туберкулез.

Инфильтративный туберкулёз легких
Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, в основном экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно стремительной динамикой процесса (рассасывание либо распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) трансформаций в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Помимо этого, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными трансформациями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, довольно часто с распадом, но вероятно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается лишь при рентгенологическом изучении. Чаще процесс клинически протекает под массой других болезней (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у многих больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из признаков инфильтративного туберкулеза возможно кровохаркание при неспециализированном удовлетворительном состоянии больного).

Казеозная пневмония
Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При стремительном разжижении казеозных масс происходит формирование огромной полости либо множественных маленьких каверн. Казеозная пневмония возможно как независимым проявлением болезни либо как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.

Туберкулёма легких
Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и без того именуемые «псевдотуберкулемы» - заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, время от времени перифокальное воспаление и маленькое количество бронхогенных очагов, и участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают небольшие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и большие (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся возникновением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления около туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное — отсутствие рентгенологических трансформаций в ходе наблюдения за больным либо редкие обострения без показателей прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага либо группы очагов, индурационного поля либо сочетания этих трансформаций.).

Кавернозный туберкулёз легких
Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, около которой возможно территория небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных трансформаций в окружающей каверну легочной ткани и вероятным наличием немногочисленных очаговых трансформаций как около каверны, так и в противоположном легком. Начинается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, в то время, когда фаза распада завершается формированием каверны, а показатели исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с узкими либо более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже — фиброзной каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных трансформаций в окружающей каверну легочной ткани. Свойственны очаги бронхогенного отсева разной давности как около каверны, так и в противоположном легком. В большинстве случаев, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические трансформации в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного либо диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность трансформаций в легких возможно разной,процесс не редкость односторонним и двусторонним с наличием одной либо множественных каверн.
Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и трансформациями легочной ткани около каверны, и развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, в то время, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними смогут быть различными — маленькими и долгими, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием «дочерних» каверн, время от времени легкое может разрушаться всецело, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием разных осложнений - значительно чаще данный вариант кроме этого характеризуется прогрессирующим течением. Значительно чаще у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, нередкие повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая зараза (бактериальная и грибковая).

Цирротический туберкулёз легких
Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием неотёсанной соединительной ткани в легких в плевре в следствии инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные трансформации в легких с клиническими показателями активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически не редкость скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез не редкость сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Цирротические трансформации, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным долгим направляться, направляться относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза направляться отличать циррозы легких, каковые являются посттуберкулезные трансформации без показателей активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным трансформациям по окончании клинического исцеления.

Туберкулёзный плеврит
Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он видится главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных трансформаций в окружающей каверну легочной ткани. Свойственны очаги бронхогенного отсева разной давности как около каверны, так и в противоположном легком. В большинстве случаев, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические трансформации в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного либо диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность трансформаций в легких возможно разной,процесс не редкость односторонним и двусторонним с наличием одной либо множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже — геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических показателей, а темперамент плеврита - при пункции плевральной полости либо биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) появляется при спонтанном пневмотораксе либо как осложнение лечебного пневмоторакса. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особенную форму экссудативного плеврита — эмпиему. Начинается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны либо субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального либо торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические трансформации в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще потерявшей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

Информация носит только справочный темперамент, не занимайтесь самолечением, обратитесь к доктору.
Copyright Туберкулезу-нет.рф 2016

Специалисты широко применяют усовершенствованные давние методы хирургического лечения чахотки, а вот польза народных средств - барсучьего и собачьего жира - остается под сомнением

Когда человек долго кашляет, врач может заподозрить туберкулез. На какие еще признаки следует обратить внимание, чтобы не пропустить начала этого заболевания? При каких недугах легких рекомендуют хирургическое вмешательство? Какой диеты следует придерживаться больным туберкулезом? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением торакальной хирургии и инвазивных методов диагностики Национального института фтизиатрии и пульмонологии имени Ф. Г. Яновского заслуженный врач Украины кандидат медицинских наук Николай Опанасенко.

«Придерживаться схемы приема лекарств нужно и после операции»

Здравствуйте, Николай Степанович! Звонит Сергей из Киева. Мой знакомый болел двусторонним туберкулезом легких. Ему удалили несколько ребер справа. Теперь он здоров. Хочу узнать, в чем суть таких операций?

Если болезнь прогрессирует, микобактерии (палочки Коха) буквально разъедают легкое. Может образоваться рана, попросту говоря, дырка огромных размеров. Человек кашляет кровью. Когда начнется кровотечение, его могут и не спасти. А если ребра, придающие жесткость грудной клетке, удалить, мышцы сожмут пораженный орган. Края раны сомкнутся, и она зарастет. После того как удалят очаг инфекции, палочки перестанут распространяться на здоровую ткань легких. Тогда организм сам справится с дырой в другом легком - как с обычной раной.

Немало значит и схема применения препаратов. В нашем институте разрабатываются новые и совершенствуются старые схемы, которые утверждены Минздравом. К сожалению, приходится слышать от пациентов, что фтизиатры иногда укорачивают срок терапии, мол, зачем зря травиться. А ведь каждое слово в инструкциях - это чья-то жизнь. Как правила дорожного движения написаны кровью погибших, так и схемы лечения туберкулеза составляются на горьком опыте. Очень важно после операции четко придерживаться схемы приема препаратов. И часто бывает, что второе легкое оперировать не нужно: человек выздоравливает.

Я читал, хирургический метод довольно старый…

Да, торакопластика была разработана еще в начале ХХ века. В Украине такие операции начал проводить профессор Григорий Горовенко, он руководил клиникой в нашем институте. До сих пор учимся на его методиках. Раньше эту жизнеспасающую операцию проводили только молодым, относительно крепким людям. Ведь пользовались местной анестезией: операционное поле несколько раз обкалывали новокаином. В течение одного вмешательства расходовали до трех литров этого препарата! А он, как известно, токсичен. После изобретения противотуберкулезных средств торакопластику стали применять реже. В дополнение к лекарствам врачи рекомендовали климатотерапию на курортах Крыма или в Альпах. Например, известный писатель Эрих Мария Ремарк в произведении «Жизнь взаймы» рассказал о чахоточных обитателях высокогорного санатория, которые лечились «покоем, свежим воздухом и солнцем». Но за последние 20 лет увеличилось количество случаев, когда на туберкулезную палочку не действуют препараты (химиорезистентность), и болезнь прогрессирует. Поэтому торакопластику снова стали проводить. Методику во многом усовершенствовали, к тому же появились новые, более безопасные анестетики. Оперировать и выхаживать пациентов легче. К сожалению, не только больные, но и врачи еще мало знают об этом методе. Многие вообще считают, что туберкулез неизлечим, а операция - только лишние хлопоты. Вот свежий случай: женщина привела больную дочь в хирургическое отделение только после того, как умер старший сын… Одно легкое девочки мы прооперировали. Надеемся, после интенсивного лечения вмешательство на другом не понадобится.

Беспокоит Наталья, Житомир. Моему родственнику, больному туберкулезом, назначили сразу пять препаратов. Зачем столько нужно?

Это стандартная схема лечения. Существуют препараты первого, второго и третьего ряда. Выявив у пациента микобактерии, специалисты определяют, к каким веществам они чувствительны. Если болезнь не поддается лекарствам первого ряда, выбирают из следующего. Каждое средство действует на бактерии определенного возраста. Одно убивает старые палочки, но не влияет на молодые, другое стерилизует размножающиеся бактерии, однако бессильно против старых. Эффект будет, если одновременно воздействовать на все бактерии. Иначе те, которые выживут, смогут с генетическим кодом передать следующему поколению стойкость к тому или другому препарату. Когда человек нерегулярно принимает лекарства или не все из тех, что ему порекомендовали, так и происходит.

Звонит Ирина Петровна, киевлянка. Скажите, вам приходилось оперировать детей?

Да. Одного мальчика, Дениса, врачи полтора года лечили на глаз препаратами первого ряда. Когда его привезли к нам, выяснилось, что в правом легком бактерии проели две дыры, в левом - одну. Болезнь прогрессировала. Ребенок мог погибнуть, однако операцию провели лишь через четыре месяца: нужно было стабилизировать состояние. Во время вмешательства обнаружилось, что большую часть правого легкого надо удалить. А это нежелательно: мальчик высокий, оставшаяся часть органа, даже растянувшись, не сможет обеспечить нормальную дыхательную функцию. Поэтому ограничились тем, что убрали пять ребер и прижали оставшееся легкое. После операции дыра в нетронутом левом легком начала затягиваться! Через некоторое время смогли высеять микобактерии. Оказалось, что они чувствительны совершенно к другим препаратам. Лечение скорректировали, со временем наш пациент поправился, но препараты все же принимал. А через год местный фтизиатр почему-то решил, что лекарства, которыми пользовался паренек, являются второстепенными, и назначил прежние, неэффективные. Хорошо, что родители пациента посоветовались с нами…

Недавно в клинике прооперировали 15-летнюю девочку из Одессы. Приехала бледная, худая. Мы удалили часть легкого и провели торакопластику. Практически сразу девочка начала поправляться, у нее улучшился цвет лица.

Она, наверное, переживает, что на грудной клетке образовалась вмятина…

Врач старается сделать вмешательство менее травматичным. При некоторых методиках проведения операций и удалении не более четырех ребер дефект мало заметен. Хирурги сейчас думают над тем, как создать протезики - наподобие тех, которые используют после удаления молочной железы. Тогда изъян будет совсем не виден.

«Предрасположенность к чахотке передается по наследству»

Это «ФАКТЫ»? Татьяна, Белая Церковь. Правда ли, что туберкулез передается по наследству?

Да, у кровных родственников существует предрасположенность к этому заболеванию. Не исключено, что с генами передается дефект в иммунитете. В то же время нередко бывает, что, скажем, жена не заражается чахоткой от больного супруга.

Какие исследования помогают доктору поставить диагноз?

Основным помощником в диагностике легочных болезней является рентген. Обязательно проводят общие анализы крови, определяют ее биохимические показатели, делают коагулограмму. При подозрении на злокачественную опухоль проводят компьютерную томографию и радиоизотопное исследование. А по функции внешнего дыхания могут судить, есть ли обструктивные изменения в легких.

Иногда по рентгеновскому снимку бывает трудно определить, что за патология: туберкулез, опухоль, киста, аневризма или увеличенный лимфоузел. Часто возникают так называемые диссеминированные процессы, когда по легочной ткани рассыпаны образования размером от макового зерна до горошины. Чтобы исключить опухоли, нередко приходится открывать грудную клетку и брать на анализ кусочек легкого. Но лучше применить щадящее исследование - видеоторакоскопию под наркозом. Через два отверстия в грудную клетку вводят миниатюрные видеокамеру и инструменты и, видя увеличенное изображение на мониторе, берут пробу ткани. Помню случай, когда в результате рентгеновского компьютерного исследования у жителя одной области обнаружили увеличение лимфоузлов средостения. Такое бывает при онкологических заболеваниях, туберкулезе и банальных бронхитах. Местный доктор заподозрил опухоль и поспешил назначить пробную химиотерапию с гормонами. А мужчина решил уточнить диагноз в столичном Институте фтизиатрии и пульмонологии. Ведь от точности диагноза зависит, правильным ли будет лечение. Нужно сказать, что лимфоузлы средостения расположены глубоко, рядом проходят крупные кровеносные сосуды, нервные стволы, и пытаться проникнуть туда иглой, чтобы взять биопсию, очень проблематично. Мы смогли взять кусочек ткани на анализ при видеоторакоскопическом осмотре. И выяснили: у пациента туберкулез, а не опухоль. Значит, препараты, которые ему назначили против онкологического заболевания, могли навредить. Они ведь снижают иммунитет, а туберкулез от этого только прогрессирует.

«Рана лучше заживет в пораженном легком, если сжать его воздухом»

Илья спрашивает:

по анализам антитела к возбудителю туберкулёза:реакция отрицательная.На снимке три разной плотности очаговые тени.На томографии всё то-же самое,но остальное в дыхательных путях и лёгких в норме.Это туберкулёз или нет?Мне 42 года.

Уточните, пожалуйста, каковы результаты туберкулиновых проб?

Алёна спрашивает:

Здравствуйте! Моя свекровь лежит в тубдиспансере. Обнаружили дырку в лёгком. По началу она была большая. Пролежав 1,5 месяца, дырка уменьшилась. Всё это время она сдавала, то анализы на макроту, то ей делали снимки. Давали много таблеток. Анализы все хорошие. Кашля у неё нет, да и не беспокоит ничего. Но диагноз так и не сказали. Ей говорят просто: дырка и две полоски. Сейчас хотят удалять лёгкое. Скажите, пожалуйста, а можно ли обойтись без операции? Поставить какой-нибудь блокатор (я слышала про бронхоблокатор). Она боится делать операцию. Боится умереть. А ей сейчас уже 50 лет. Если нельзя обойтись без операции, то расскажите о плюсах жить с одним лёгким. Спасибо.

К сожалению, без точного диагноза, ознакомления с результатами анализов, а также без личного осмотра крайне невозможно оценить адекватность и необходимость предложенной операции. Люди, имеющие только одно здоровое легкое, вполне могут поддерживать привычный образ жизни на дооперационном уровне.

Алёна спрашивает:

Здравствуйте. Пишу к Вам снова. Моя свекровь ходила на консультацию к другому врачу, который, по-видимому, будет делать операцию. Так вот, ей на руки дали снимки и лист с заключением.
Вот оно само заключение: На серии компьютерных томограмморганов грудной клетки (без эффекта контрастного усиления) слева, в S6 определяется толстостенная (с вкраплением извести) полость деструкции размерами 34х21х27мм с горизонтальным уровнем жидкости, прилежащая к междолевой плевре и связанная с утолщённой костальной плеврой. В прикорневой зоне несколько тонкостенных воздушных полостей на фоне локального пневмофиброза. Увеличенных лимфатических узлов не визуализированно. Мощная плевродиафрагмальная спайка слева. Ход и проходимость трахеи, главных и долевых бронхов не нарушены, стенки их уплотнены. Плевральные синусы свободны. Диафрагма расположена обычно. Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено. Органы средостения без особенностей. Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулёз левого лёгкого.
Вопросы:
1. Опасено ли продолжать жизнь с таким диагнозом неделая операции?
2. Каковы шансы после операции?
3. Что будут удолять целое лёгкое или часть?
4. Как долго она пролежит в больнице после операции?
5. Будет ли инвалидность?
Спасибо. Жду Вашего ответа.

Вид оперативного вмешательства в данной ситуации может определить только лечащий хирург лично . Полость достаточно крупная, поэтому хирургическое лечение необходимо обязательно, в противном случае, может произойти не только разрыв полости с обсеменением всей легочной ткани микобактериями туберкулеза, но и коллапс легкого(спадение легкого), который может стать причиной смерти. Длительность послеоперационного лечения зависит от течения послеоперационного периода и также определяется лечащим врачом. Вопрос о присвоении статуса инвалидности решается исключительно на МСЭК и это решение будет зависеть от состояния пациента после операции.

Узнать больше на эту тему:

• Рентген стопы – подготовка и проведение исследования. Рентген-описание здоровой стопы. Что можно увидеть на снимке при переломе, вальгусной деформации стопы, артрозе и т.д.? Цена, где сделать в Москве, Санкт-Петербурге и других городах.
• Рентген стопы – что показывает, в каких проекциях делают. Рентген с нагрузкой (в двух проекциях, для военкомата). Выявление патологии пальцев, костей, суставов, мышц, связок и сухожилий стопы (фото). Рентген стопы ребенка.
• Рентген суставов. Рентгенологическая картина в норме и при различных заболеваниях суставов
• Рентген суставов. Виды рентгеновского исследования суставов. Показания, противопоказания, методика проведения

Смотря, каким патологическим процессом она вызвана - кавернозный туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцес легкого и т. д. В любом случае, легочная ткань там уже не восстановится, а разовьется соединительная ткань (типа рубца).

ИЗАЧЕГО БЫВАЕТ ДЫРКА В ЛЁГКОМ

Дырка в легком? Смотря, каким патологическим процессом она вызвана - кавернозный туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцес легкого и т. д. В любом случае, легочная ткань там уже не восстановится, а разовьется соединительная ткань

У меня был разрыв легкого (пневмоторакс). Сразу четкое ощущение, что одно легкое не работает, "сворачивается". Если есть подозрения, бегом к врачу, само не пройдет! Там сделают флюорографию, если подтвердится, вставят дренажную трубку, процедура жутковатая, но без этого легкое не развернется. Не отказывайся от госпитализации! Дальше только хуже будет. Заживает быстро, если слушаться врачей.

Вопросы

Вопрос: ТУБЕРКУЛЁЗ У МЕНЯ ИЛИ НЕТ.?

по анализам антитела к возбудителю туберкулёза:реакция отрицательная.На снимке три разной плотности очаговые тени.На томографии всё то-же самое,но остальное в дыхательных путях и лёгких в норме.Это туберкулёз или нет?Мне 42 года.

Уточните, пожалуйста, каковы результаты туберкулиновых проб?

Здравствуйте! Моя свекровь лежит в тубдиспансере. Обнаружили дырку в лёгком. По началу она была большая. Пролежав 1,5 месяца, дырка уменьшилась. Всё это время она сдавала, то анализы на макроту, то ей делали снимки. Давали много таблеток. Анализы все хорошие. Кашля у неё нет, да и не беспокоит ничего. Но диагноз так и не сказали. Ей говорят просто: дырка и две полоски. Сейчас хотят удалять лёгкое. Скажите, пожалуйста, а можно ли обойтись без операции? Поставить какой-нибудь блокатор (я слышала про бронхоблокатор). Она боится делать операцию. Боится умереть. А ей сейчас уже 50 лет. Если нельзя обойтись без операции, то расскажите о плюсах жить с одним лёгким. Спасибо.

К сожалению, без точного диагноза, ознакомления с результатами анализов, а также без личного осмотра крайне невозможно оценить адекватность и необходимость предложенной операции. Люди, имеющие только одно здоровое легкое, вполне могут поддерживать привычный образ жизни на дооперационном уровне.

Здравствуйте. Пишу к Вам снова. Моя свекровь ходила на консультацию к другому врачу, который, по-видимому, будет делать операцию. Так вот, ей на руки дали снимки и лист с заключением.

Вот оно само заключение: На серии компьютерных томограмморганов грудной клетки (без эффекта контрастного усиления) слева, в S6 определяется толстостенная (с вкраплением извести) полость деструкции размерами 34х21х27мм с горизонтальным уровнем жидкости, прилежащая к междолевой плевре и связанная с утолщённой костальной плеврой. В прикорневой зоне несколько тонкостенных воздушных полостей на фоне локального пневмофиброза. Увеличенных лимфатических узлов не визуализированно. Мощная плевродиафрагмальная спайка слева. Ход и проходимость трахеи, главных и долевых бронхов не нарушены, стенки их уплотнены. Плевральные синусы свободны. Диафрагма расположена обычно. Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено. Органы средостения без особенностей. Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулёз левого лёгкого.

1. Опасено ли продолжать жизнь с таким диагнозом неделая операции?

2. Каковы шансы после операции?

3. Что будут удолять целое лёгкое или часть?

4. Как долго она пролежит в больнице после операции?

5. Будет ли инвалидность?

Спасибо. Жду Вашего ответа.

Вид оперативного вмешательства в данной ситуации может определить только лечащий хирург лично. Полость достаточно крупная, поэтому хирургическое лечение необходимо обязательно, в противном случае, может произойти не только разрыв полости с обсеменением всей легочной ткани микобактериями туберкулеза, но и коллапс легкого(спадение легкого), который может стать причиной смерти. Длительность послеоперационного лечения зависит от течения послеоперационного периода и также определяется лечащим врачом. Вопрос о присвоении статуса инвалидности решается исключительно на МСЭК и это решение будет зависеть от состояния пациента после операции.

Узнать больше на эту тему:

Поиск вопросов и ответов

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Дырка в легком: причины

Легочная патология обладает широкой распространенностью среди всех категорий населения. Согласно статистическим данным, она составляет практически треть от общей заболеваемости. И далеко не всегда болезни протекают благоприятно – нередко наблюдаются осложнения в виде деструктивных процессов и образования полостей. Некоторым пациентам после обследования по поводу своей патологии доводилось слышать о дырках в легких. Что это такое, из-за чего развивается и как проявляется – ответы на указанные вопросы находятся в компетенции врачей.

Причины и механизмы

Легочная ткань состоит из альвеол – мелких пузырьков, заполненных воздухом. Совместно с мелкими бронхами и сосудами они занимают весь объем органа. И никаких дырок не должно быть. Но при определенных условиях в легких все же могут образовываться полости. И основной задачей врача является выяснение причины их появления.

Это наиболее вероятные причины, о которых следует помнить. Ведь в каждом конкретном случае приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику, направленную на отграничение схожих симптомов и выявление различий в клинической картине и лабораторно-инструментальных показателях.

Симптомы

Появление полости в легком – процесс вторичный, развивающийся при повреждении легочной ткани. Чтобы сформировалась дырка, необходимо время. Поэтому клиническая картина не может начаться остро – как правило, будут предшествующие симптомы, которые свидетельствуют о первичной патологии.

Но есть ряд общих признаков, на которые следует обязательно обратить внимание, рассматривая синдром полости в легких. Пациенты станут предъявлять жалобы, указывающие на локализацию повреждения:

• Кашель.
• Выделение мокроты (гнойной, «ржавой», с прожилками крови, зловонной).
• Одышка.
• Боли в грудной клетке.
• Повышение температуры.
• Общая слабость, недомогание.

• Отставание пораженной половины груди в дыхании.
• Усиление голосового дрожания над очагом.
• Перкуторный звук с тимпаническим оттенком.
• При аускультации определяется бронхиальное (амфорическое) дыхание, влажные (крупно- или среднепузырчатые) хрипы.

Следует все же помнить, что указанные признаки выявляются лишь в тех случаях, когда размер полости превышает 4 мм, она сообщается с бронхом (содержит воздух) и расположена близко к грудной стенке. Из-за этого многие дырки диагностируются лишь при дополнительном обследовании.

Полостной синдром в легких имеет ряд типичных признаков, но они присутствуют не у каждого пациента.

Абсцесс

Гнойная деструкция легочной ткани зачастую протекает в виде абсцесса. Чаще всего он формируется на фоне пневмонии, травматических повреждений или при аспирации инородных тел. Клиническая картина складывается из двух периодов: формирование гнойника и его вскрытие. Сначала наблюдается воспалительная инфильтрация легочной ткани, затем некроз с расплавлением от периферии к центру, и, наконец, – выстилка стенок полости грануляциями. Этап созревания абсцесса протекает остро:

• Сухой кашель.
• Боли в грудной клетке.
• Одышка.
• Лихорадка гектического типа.

Выражены и другие симптомы интоксикации (потеря аппетита, тошнота, головные боли, недомогание, ломота в теле). Первый период, как правило, продолжается до 10 дней. Затем полость прорывается в близлежащий бронх, что сопровождается улучшением общего состояния. Пациенты отмечают, что при кашле начинает выделяться большое количество гнойной мокроты («полным ртом»). После этого температура снижается, симптомы интоксикации ослабевают, а инфекционное воспаление разрешается. Полость в легком при благоприятном течении закрывается соединительной тканью с формированием локального пневмосклероза.

Гангрена

Легочная гангрена может стать результатом тяжелой пневмонии, абсцесса, бронхоэктатической болезни, гематогенного инфицирования. Она характеризуется гнилостным некрозом довольно обширного участка (сегмент, доля) без склонности к ограничению. Наблюдается выраженная интоксикация с гектической температурой, ознобами и проливными потами, исхуданием, бледностью. Иногда возникают бред и галлюцинации.

Локальными симптомами становятся мучительный кашель, выделение зловонной мокроты и дыхательная недостаточность. Они возникают спустя пару суток после общих признаков. Грязно-серая мокрота при отстаивании принимает характерный трехслойный вид:

• Сверху: пенистая (слизисто-гнойная).
• Посередине: с примесью крови (серозно-геморрагическая).
• Снизу: осадок из секвестрированной ткани и гнойного детрита.

Признаками дыхательной недостаточности становится выраженная одышка, бледность кожи, акроцианоз. Если присоединяется инфекционный шок, то падает давление, учащается сердцебиение, снижается диурез и угнетается сознание. Гангрена может также осложниться легочным кровотечением, пневмотораксом, плевральной эмпиемой, септическим состоянием.

Гнойная и гнилостная деструкция легочной ткани при абсцессе и гангрене имеет много общего, поэтому необходимо тщательно дифференцировать эти два состояния.

Туберкулез

Дырка в легком при фиброзно-кавернозном туберкулезе – очень частая ситуация, если учитывать негативную тенденцию распространения патологии. Пациенты обычно имеют длительный анамнез болезни. Она начинается постепенно, первые симптомы очень скудны:

Образование каверны или полости в легком занимает довольно много времени. Как правило, она формируется на месте казеозной пневмонии или воспалительной инфильтрации в верхних или средней долях. Это сопровождается усилением кашля, отхождением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, нарастанием интоксикации.

Бронхоэктатическая болезнь

Стенка бронхов может подвергаться локальным деформациям с образованием расширений, которые за счет ячеистой картины могут приниматься за полости в легком. Бронхоэктазы развиваются из-за врожденной неполноценности соединительной ткани, после длительных воспалительных процессов или при вдыхании инородных тел. Болезнь имеет длительное течение с постоянным кашлем и отхождением большого объема гнойной мокроты (чаще в утреннее время). Патология провоцирует хроническую интоксикацию организма:

Дыхательная недостаточность проявляется постоянной одышкой, акроцианозом, деформацией грудной клетки, утолщением фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменением ногтей («часовые стекла»). Нередко при интенсивном кашле возникает легочное кровотечение из-за разрыва мелких сосудов.

Рак легких чаще всего выявляют у людей после 50 лет с длительным стажем курения. На ранних стадиях онкологический процесс практически ничем не проявляется, что затрудняет его диагностику. Дальнейшее развитие опухоли становится причиной появления кашля с прожилками крови, общей слабости, исхудания. Формирование очага распада сопровождается усилением интоксикации, появлением одышки. Увеличиваются внутригрудные, подмышечные, подключичные лимфоузлы на стороне патологического процесса. Как правило, в таких случаях можно думать о метастатическом поражении бронхов, пищевода, печени, костей.

Распад легочной ткани при раке легких в основном наблюдается на поздних стадиях болезни, когда наблюдается диссеминация опухолевых клеток.

Саркоидоз

Под саркоидозом понимают системный гранулематозный процесс с преимущественным поражением дыхательного тракта, причины которого и по сей день остаются неясными. Чаще всего он поражает женщин молодого и среднего возраста. Специфические гранулемы располагаются в легких, бронхопульмональных лимфоузлах, а также в других органах. Сначала в легких наблюдается лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация с васкулитом и альвеолитом. Затем формируются специфические эпителиально-клеточные гранулемы (узелки). В дальнейшем происходит разрушение эластических волокон с образованием кист и каверн, диффузным фиброзом легочной ткани.

Саркоидоз протекает в подострой или хронической формах. Первая характеризуется следующими клиническими признаками:

• Субфебрилитет.
• Двустороннее увеличение лимфоузлов.
• Боли в различных суставах.
• Узловатая эритема.
• Увеит, иридоциклит.
• Сухость во рту (сиалоаденит).
• Паралич лицевого нерва.

Хроническая форма протекает малосимптомно. Сначала беспокоит общая слабость и усталость, потливость, ломота в мышцах. Но затем возникают бронхолегочные проявления: кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке, одышка. Прогрессирование саркоидоза приводит к вентиляционным нарушениям. И хотя картина в легких очень схожа с туберкулезным процессом, полиорганность поражения позволяет предположить верный диагноз.

Аспергиллез

Возбудителем болезни считается плесневый грибок, который провоцирует аллергизацию организма и деструктивные изменения в легочной ткани. При нормальных защитных механизмах аспергиллез протекает бессимптомно, однако в случае иммунодефицита развиваются острые или хронические формы патологии. Чаще всего грибки развиваются уже на фоне других заболеваний, попадая в каверны или бронхоэктазы. Аспергиллома представляет собой конгломерат из ниток гриба, покрытый слизью и фибрином. От капсулы его отделяет небольшая прослойка воздуха.

Симптоматика легочного аспергиллеза неспецифична. При инвазии гриба в альвеолы наблюдается кровохарканье. Если же происходит распространение процесса с формированием деструктивной инфильтрации, то наблюдаются влажный кашель, боли в грудной клетке, одышка, лихорадка и интоксикация. При остром течении вероятно поражение околоносовых пазух (синусит), кожи (мелкоточечная сыпь с некрозом).

Гистиоплазмоз

Гистиоплазма – это гриб, обитающий во внешней среде. В организм его споры попадают воздушно-пылевым путем, инициируя первичный грануляционный процесс в легочной ткани, который заканчивается некрозом, абсцедированием и кальцификацией. Это напоминает первичный туберкулез. Антигены возбудителя проникает в лимфоузлы и кровоток, что приводит к аллергизации организма.

Каверны формируются при хроническом прогрессирующем гистиоплазмозе. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, кашель с выделением мокроты. Течение болезни длительное с периодами обострений и ремиссий. При диссеминации грибка наблюдается поражение кожи и слизистых (сыпь, язвы на языке), глаз (хориоретинит), увеличение печени и селезенки.

Для гистиоплазмоза в основном характерны легочные формы, но болезнь может приобретать распространенный и тяжелый характер.

Эхинококкоз

• Одышка.
• Сильный кашель.
• Боли в грудной клетке и ее деформация.
• Нарушение глотания (дисфагия).
• Паралич диафрагмального нерва.

Над областью кисты определяется притупление перкуторного звука. Когда она прорывается, происходит резкое усиление кашля с отхождением жидкой мокроты солоноватого привкуса и содержащей фрагменты капсулы. Характерны кровохарканье, удушье, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Полость также может нагнаиваться.

Буллезная эмфизема

Наконец, причиной полостного синдрома в легких может быть буллезная эмфизема – состояние, характеризующееся разрушением альвеолярных перегородок и образованием воздушных пузырей или кист. Структурные нарушения могут быть врожденного или приобретенного характера. В первом случае речь идет о дефиците альфа-1-антитрипсина, при котором происходит локальный лизис легочной паренхимы, или дисплазии соединительной ткани. Вторичная эмфизема часто развивается на фоне хронических заболеваний с пневмосклерозом.

Пациенты с буллезными полостями в легких часто имеют астеническое телосложение, искривления позвоночника и деформации грудной клетки. У них встречаются вегетососудистые расстройства и слабость мышечного каркаса. При двусторонних и множественных кистах развиваются признаки дыхательной недостаточности. Но наиболее яркая клиника характерна для буллезной болезни, осложненной пневмотораксом. Тогда воздушная полость спонтанно разрывается, провоцируя спадение легкого. Характерны следующие признаки:

• Резкая боль, отдающая в руку, шею.
• Затруднение вдоха.
• Частый сухой кашель.
• Поверхностное дыхание.
• Учащение пульса.

Пациент занимает вынужденное положение, у него в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы, что заметно по втяжению межреберных промежутков и яремной вырезки. Воздух может скапливаться под кожей, распространяясь на шею, лицо, нижнюю часть тела. При пальпации этих участков характерна крепитация (схожа со звуком лопания мелких пузырьков).

При буллезной эмфиземе в легких образуются полости различных размеров и локализации. Они могут протекать бессимптомно или давать опасные осложнения.

Дополнительная диагностика

Учитывая очень обширный спектр патологии, при которой может наблюдаться полостной синдром в легких, обследование также будет отличаться обширностью. Ведь клиническая картина – это лишь начало диагностического поиска. Большинство заболеваний сопровождаются схожими проявлениями, что требует четких критериев для дифференцировки. Их как раз и можно получить по результатам лабораторных и инструментальных тестов. Среди необходимых исследований стоит отметить:

Полость в легком хорошо видна при рентгено- или томографии. Каверны чаще всего имеют округлую или овальную форму. Но при каждом из заболеваний есть свои особенности картинки, на которых также необходимо остановиться. Абсцесс характеризуется появлением на фоне инфильтрации просветления с горизонтальным уровнем жидкости. Множественные каверны, сливающиеся в одну, могут образовываться при гангрене. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется ячеистым рисунком, чаще в нижних отделах легких. У пациентов с туберкулезом каверны образуются на фоне специфической инфильтрации, множественных очагов в верхних долях или казеозного распада с дальнейшим фиброзом.

Для раковой полости характерны утолщенные стенки с четкими и полициклическими контурами и малым количеством жидкости. Аспергиллома отличается интенсивной тенью в центре и ободком просветления по краям (скопление воздуха). У эхинококкового пузыря схожая картина, а парагонимоз проявляется множественными мелкими кавернами с толстыми стенками. Буллезная эмфизема диагностируется по сравнительно большим тонкостенным полостям, имеющим ровные и четкие контуры.

Чтобы поставить окончательный диагноз, врачу требуется оценить массу информации, полученной по результатам дополнительного исследования. Получив достоверные данные, можно планировать дальнейшие лечебные мероприятия. Они также будут зависеть от характера патологии, ставшей причиной появления дырки или полости в легких.

Дырка в легких при туберкулезе

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого есть туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) смогут быть самыми разными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и другое. Одновременно с этим, знание изюминок разных форм туберкулеза окажет помощь читателю лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и осознать всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Как мы знаем, туберкулез это инфекционная заболевание, и, как и в случае многих других инфекционных заболеваний, больные туберкулезом смогут быть заразными либо нет. В отличии от других инфекционных заболеваний (к примеру, гепатит В либо С) для которых заразность больного поддерживается фактически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может изменяться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез свидетельствует, что больной выделяет в вохдух микробов возбудителей туберкулеза. Данный термин используется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез кроме этого именуют БК+ (либо ТераБайт+) – это значит, что при микроскопическом изучении мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТераБайт – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (либо ТераБайт -), что свидетельствует, что больной не выделяет микробов в вохдух и не есть заразным. Термин закрытый туберкулез употребляется редко, чаще употребляется его эквиваленты БК- (либо ТераБайт -).

Больной с закрытой формой туберкулеза не имеет возможности заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято сказать в том случае, в то время, когда заболевание развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с заразой. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще продолжительное время остаются спящие микробы. В некоторых случаях (к примеру, при понижении иммунитета) зараза может снова активироваться и привести к новому эпизоду болезни. При таких условиях принято сказать о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с заразой и потому заболевание протекает в противном случае, чем у людей, заболевших туберкулезом в первый раз.

Туберкулёз лёгких может принимать разные формы:

Первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)

Изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких, в начале заболевания появляется в основном экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта смогут иметь подострое и хроническое начало болезни.

Подострый диссеминированный туберкулез начинается неспешно, вместе с тем характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги находятся группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе смогут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они находятся на симметричных участках легких, эти полости именуют «штампованными» кавернами.

Милиарный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, в основном продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез видится как поражение лишь легких. Милиарный туберкулез значительно чаще проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом изучении определяется густая однотипная диссеминация в виде небольших очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, в основном продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного либо обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как сравнительно не так давно появившиеся, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с очевидно выраженными показателями активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со легко размытыми краями. При существенно выраженных перифокальных трансформациях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; направляться определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, время от времени с включением извести, фиброзными трансформациями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения смогут кроме этого выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и «грудные» симптомы, в большинстве случаев, видятся у больных в период обострения, в фазе инфильтрации либо распада.

При выявлении фиброзно-очаговых трансформаций способом рентгенофлюорографии нужно провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных показателей активности фиброзно-очаговые трансформации должны быть расценены как излеченный туберкулез.

Инфильтративный туберкулёз легких

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, в основном экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно стремительной динамикой процесса (рассасывание либо распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) трансформаций в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Помимо этого, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными трансформациями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, довольно часто с распадом, но вероятно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается лишь при рентгенологическом изучении. Чаще процесс клинически протекает под массой других болезней (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у многих больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из признаков инфильтративного туберкулеза возможно кровохаркание при неспециализированном удовлетворительном состоянии больного).

Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При стремительном разжижении казеозных масс происходит формирование огромной полости либо множественных маленьких каверн. Казеозная пневмония возможно как независимым проявлением болезни либо как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и без того именуемые «псевдотуберкулемы» - заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, время от времени перифокальное воспаление и маленькое количество бронхогенных очагов, и участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают небольшие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и большие (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся возникновением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления около туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное - отсутствие рентгенологических трансформаций в ходе наблюдения за больным либо редкие обострения без показателей прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага либо группы очагов, индурационного поля либо сочетания этих трансформаций.).

Кавернозный туберкулёз легких

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, около которой возможно территория небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных трансформаций в окружающей каверну легочной ткани и вероятным наличием немногочисленных очаговых трансформаций как около каверны, так и в противоположном легком. Начинается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, в то время, когда фаза распада завершается формированием каверны, а показатели исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с узкими либо более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже - фиброзной каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных трансформаций в окружающей каверну легочной ткани. Свойственны очаги бронхогенного отсева разной давности как около каверны, так и в противоположном легком. В большинстве случаев, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические трансформации в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного либо диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность трансформаций в легких возможно разной,процесс не редкость односторонним и двусторонним с наличием одной либо множественных каверн.

Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и трансформациями легочной ткани около каверны, и развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, в то время, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними смогут быть различными - маленькими и долгими, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием «дочерних» каверн, время от времени легкое может разрушаться всецело, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием разных осложнений - значительно чаще данный вариант кроме этого характеризуется прогрессирующим течением. Значительно чаще у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, нередкие повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая зараза (бактериальная и грибковая).

Цирротический туберкулёз легких

Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием неотёсанной соединительной ткани в легких в плевре в следствии инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные трансформации в легких с клиническими показателями активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически не редкость скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез не редкость сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Цирротические трансформации, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным долгим направляться, направляться относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза направляться отличать циррозы легких, каковые являются посттуберкулезные трансформации без показателей активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным трансформациям по окончании клинического исцеления.

Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он видится главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных трансформаций в окружающей каверну легочной ткани. Свойственны очаги бронхогенного отсева разной давности как около каверны, так и в противоположном легком. В большинстве случаев, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические трансформации в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного либо диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность трансформаций в легких возможно разной,процесс не редкость односторонним и двусторонним с наличием одной либо множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже - геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических показателей, а темперамент плеврита - при пункции плевральной полости либо биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) появляется при спонтанном пневмотораксе либо как осложнение лечебного пневмоторакса. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особенную форму экссудативного плеврита - эмпиему. Начинается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны либо субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального либо торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические трансформации в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще потерявшей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

Информация носит только справочный темперамент, не занимайтесь самолечением, обратитесь к доктору.