Средство обладающее максимальной анальгетической активностью. Анальгезирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты

Перенесенная операция, приступ мигрени, злокачественная опухоль или перелом – нестерпимая боль может возникать по разным причинам. В такой ситуации не хватит анальгина и народных средств, чтобы болевой синдром исчез, необходимо подобрать самые сильные обезболивающие таблетки.

От сильной боли помогут таблетки

Преимущества таблетированной формы

Преимущество анальгетиков в таблетках перед другими лекарственными формами – это удобство их применения.

Еще один плюс – отсутствие местных реакций: покраснений, жжения, зуда или сыпи.

Таблетки обходятся дешевле – стоимость таблетированной формы лекарств немного выше, это окупается отсутствием необходимости приобретать шприцы, раствор для инъекций и оплачивать услуги медсестры.

Когда назначают обезболивающие лекарства

Болеутоляющие препараты назначают людям, испытывающим сильный болевой синдром. Предварительно врач проводит осмотр, полученные результаты анализов помогают определить, что является причиной возникновения боли.

Анальгетики могут быть назначены без осмотра и сдачи анализов в случае любого оперативного вмешательства, будь то аппендэктомия, вправление вывиха или простое удаление зуба.

Болевой синдром, требующий приема анальгетиков, может возникать в результате следующих причин:

• в период после операции;
• при мышечных болях, болях в спине;
• – как в руках, так и в ногах;
• при переломах, ушибах и сильных растяжениях;
• при онкологии;
• при невралгиях;
• (дисменорее).

При болезненной менструации назначаются спазмолитики и производные от ибупрофена, а на поздних стадиях рака помогают лишь опиоидные болеутоляющие препараты.

Для борьбы с болью в мышцах применяются анальгетики

Классификация обезболивающих препаратов

Все существующие виды анальгетиков подразделяются на 2 большие группы: это наркотические и ненаркотические. Большее распространение получило первое направление, включающее в себя 7 разных видов.

Пиразолоны и их комбинации

«Простые анальгетики» включают препараты на основе пиразолонов, в число которых входит и всем известный Анальгин. Второе название группы оправдано – пиразолоны действительно просты и очень распространены на рынке, однако они помогают избавиться от боли далеко не всегда.

Анальгин — самый известный анальгетик

Комбинированные анальгетики

Комбинированные болеутоляющие средства, объединяют в себе свойства нескольких групп анальгетиков. В качестве основы препаратов выступает парацетамол, совмещенный с другими действующими веществами. Свойства комбинированного анальгетика определяются группами, которые он в себе объединяет: обезболивающее, противовоспалительное или спазмолитическое действие.

Основой комбинированных анальгетиков является парацетамол

Антимигренозные препараты

В лечении остеохондроза применяются НПВС

Ингибиторы ЦОГ-2

К препаратам этой группы относятся НПВС, но с важной отличительной особенностью: они не наносят вреда желудочно-кишечному тракту и напротив, даже защищают слизистую желудка. Ингибиторы назначают людям с язвенной болезнью, эрозией желудка, и другими заболеваниями, при которых употребление обычных нестероидных противоспалительных средств невозможно по медицинским показаниям.

Ингибиторы назначаются при язе желудка

Спазмолитики

Спазмолитическая группа обезболивающих препаратов помогает купировать болевой синдром, расширяя сосуды и расслабляя гладкую мускулатуру. Лекарственные средства помогают при спазматических болях любого характера: во время менструации, мигрени или .

Спазмолитики помогают снять боль при менструации

Наркотические анальгетики

Опиоидные, или наркотические анальгетики – это сильнодействующие препараты, назначение которых оправдано лишь в случае острого и нестерпимого болевого синдрома. Лекарства подавляют передачу болевого импульса, и мозг человека прекращает воспринимать болевой синдром, наполняясь эйфорией и комфортом. Так как наркотические анальгетики вызывают привыкание, они продаются исключительно по рецепту, и назначаются лишь в случае неэффективности обезболивающих других групп.

Список эффективных таблеток от боли

Принцип работы у большинства лекарств внутри одной и той же группы схож, но они могут оказывать совершенно разный эффект на организм.

В представленном перечне обезболивающих таблеток можно найти как дорогие, так и весьма дешевые препараты. Большинство из этих средств можно приобрести без рецепта в ближайшей аптеке.

При боли воспалительного характера

Устраняют головную и зубную боль, сильный болевой синдром в мышцах, костях и суставах. Также они эффективны при болевых ощущениях после травм и оперативного вмешательства. Лучше всего с болевыми синдромами такого характера справляются нестероидные противовоспалительные средства, а также анальгетики комбинированной группы.

Препарат из группы НПВС, созданный на основе ибупрофена. Нурофен – самое популярное лекарство из всех нестероидных противовоспалительных средств, механизм действия которого заключается в блокировании синтеза простагландинов – медиаторов боли, поддерживающих воспалительную реакцию в организме. Нурофен помогает при любых болях воспалительного характера, а также при мигренях, дисменорее и невралгиях.

Нурофен справляется с болью воспалительного характера

Противопоказания: возраст до 6 лет, 3 триместр беременности, тяжелая сердечная недостаточность, кровотечение ЖКТ, почечная недостаточность, язва и эрозия желудка.

Цена: 90-130 рублей.

Голубые таблетки из группы НПВС, применяемые при заболеваниях опорно-двигательного препарата, невралгии и миалгии, зубных и , при тонзиллите, отите и повышении температуры. Как и другие нестероидные препараты, Налгезин купирует боль за счет блокирования синтеза простагландинов.

Налгезин — эффективное средство от боли

Противопоказания: эрозия или язва желудка, воспаления в кишечнике, почечная или печеночная недостаточность, кровотечения ЖКТ, повышенная чувствительность к препарату, беременность и период грудного вскармливания, возраст младше 12 лет.

Цена: 180-275 рублей.

Комбинированный препарат на основе парацетамола и ибупрофена, задействуется при головных и зубных болях, аднексите, бурсите, травмах и артритах, температуре. При приеме Ибуклина боль и жар исчезают из-за угнетения циклоксигеназы и уменьшения количество простагландинов.

Ибуклин — комбинированный препарат

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, язва желудка, желудочные кровотечения, возраст младше 12 лет, беременность и лактация.

Цена: 100-140 рублей.

Новый препарат группы НПВС, разрешенный к длительному применению. Как и предыдущие средства, он снимает жар, боль и воспаление благодаря снижению количества простагландинов в организме. Используется при различных видах воспалительных болей, а также при невралгии и мигрени.

Мовалис снимает боль и воспаления

Противопоказания: возраст младше 16 лет, беременность, период лактации, язва желудка, печеночные и почечные колики.

Цена: 550-750 рублей.

При спазматической боли

Боль спазматического характера может возникать по разным причинам: к ним относят мигрень, болезни желудочно-кишечного тракта, альгодисменорею и некоторые другие состояния. При таком болевом синдроме помогут спазмолитики и комплексные болеутоляющие со спазмолитическим действием.

Недорогие и действенные таблетки из группы спазмолитиков, эффективный российский аналог Но-шпы. Эффект при их приеме достигается за счет расширения гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов. Применяется при гастродуодените, язве, холецистите, печеночной и почечной колике, дискинезии желчных путей, колите и проктите, кишечной колике и метеоризме, дисменорее, а также во время сильных схваток при родах.

Дротаверин относится к группе спазмолитиков

Противопоказания: повышенная чувствительность к действующему веществу, тяжелая сердечная недостаточность, возраст младше 12 лет, артериальная гипотензия.

Цена: 40-80 рублей.

Спазмолитик, применяющийся при боли во время менструации, мигренях, а также при спазмах органов ЖКТ, кишечных и желчных коликах. Разрешен к длительному использованию, практически не имеет противопоказаний. Это средство избавляет от боли за счет поступления ионизированного кальция в клетки гладких мышц, что расширяет гладкую мускулатуру и прекращает спазмы.

Спарекс разрешен к длительному применению

Противопоказания: возраст младше 12 лет, гиперчувствительность.

Цена: 300-370 рублей.

Комплексный анальгетик, состоящий из НПВС, спазмолитика и усиливающего его вещества. Болеутоляющий эффект достигается за счет угнетения простагландинов и снижения выброса кальция в гладкомышечные клетки. Устраняет спазматическую боль в кратчайшие сроки, применяется при болезнях желудочно-кишечного тракта, альгодисменорее, и пиелонефрите.

Спазмалгон — комплексный препарат

Противопоказания: почечная и печеночная недостаточность, аденома простаты, глаукома и тахиаритмия, анемия, лейкопения.

Цена: 190-255 рублей.

При онкологии

На поздних стадиях развития злокачественного новообразования боль может становиться нестерпимой. Помочь избавиться от неё могут лишь самые сильные болеутоляющие средства, которые невозможно приобрести без рецептов лечащего врача.

Гладкие зеленые таблетки, относящиеся к классу НПВС. Кетанов – самый сильный анальгетик среди нестероидных противоспалительных препаратов, эффект которого достигается благодаря резкому снижению количества простагландин в организме, и сравним с наркотическими болеутоляющими. Препарат применяется при послеоперационных, послеродовых и зубных болей, при артрозе, онкологии и травмах.

Кетанов — сильное анальгетическое средство

Противопоказания: возраст младше 16 лет, язвы желудка и кишечника, кровотечения ЖКТ, бронхиальная астма, болезни почек, одновременный прием с иными НПВС.

Стоимость: 80-145 рублей.

Промедол

Наркотический болеутоляющий препарат центрального действия. Нарушает передачу болевых импульсов, а также изменяет восприятие боли мозгом. Активно используется не только при онкологических заболеваниях, но и после оперативного вмешательства, при язвенной болезни и хроническом панкреатите, инфаркте миокарда и легкого, простатите, почечной и печеночной колике, невритах, ожогах и травмах.

Особенности препарата Промедол

Противопоказания: возраст младше 2 лет, аритмия, гипертиреоз, гиперчувствительность к компонентам, алкоголизм, судороги, астма.

Цена: 180-220 рублей.

Опиоидное средство анальгетического типа. Препарат с мощным и быстрым действием, избавляющий от боли в считанные минуты. Анальгетическое действие Трамала связано с блокировкой проведения болевых импульсов и с искажением эмоционального восприятия боли. Применяется при травмах, после операций и других болезненных лечебных манипуляций, при болях во время протекания инфаркта миокарда и при онкологии.

Трамал — опиоидное обезболивающее средство

Противопоказания: возраст младше 16 лет, беременность, грудное вскармливание, почечная недостаточность, эпилепсия.

Стоимость: 350-420 рублей.

Обезболивающие таблетки при беременности

Во время беременности и период лактации необходимо внимательно выбирать анальгетик, чтобы негативное действие препарата никак не сказалось на плоде. Болеутоляющих препаратов, разрешенных к применению при беременности и грудном вскармливании – немного из-за большого списка побочных эффектов.

Существует 2 безопасных действующих вещества, которые можно использовать для купирования боли в этот период:

1. Парацетамол и современные препараты, созданные на его основе. Разрешено применение трех таблеток в день, максимальная длительность применения – 3 дня.
2. Дротаверин и Но-шпа. Можно принимать не более 1 таблетки в день, и не дольше 3 дней подряд.

Но-шпу можно принимать при беерменности

Таблетки от боли для детей

Детский организм очень чувствителен к побочным эффектам лекарств, поэтому с выбором анальгетиков для детей стоит быть особенно осторожными. Абсолютно безвредных болеутоляющих препаратов не существует, однако бывают хорошие и эффективные анальгетики, которые можно принимать в юном возрасте.

Список болеутоляющих таблеток, разрешенных для детей:

1. Парацетамол и его производные. Предпочтительно в виде растворимых шипучих таблеток.
2. Препараты на основе ибупрофена: Нурофен, Ибуфен, МИГ и другие. Только в случае, если у ребенка нет хронических заболеваний ЖКТ.
3. Спазмолитики и комбинированные препараты на основе ибупрофена и дротаверина. Не больше таблетки в день.
4. Препараты на основе нимесулида, такие как Нимесил, Нимулид и Нимегесик, если ребенок старше двенадцати лет.

Болеутоляющие таблетки помогают бороться с синдромом, но не способны уничтожить первопричину. Чтобы избавиться от боли навсегда, необходимо понять, почему она возникает, и пройти необходимый курс лечения. Обезболивающие – хорошие помощники в лечении болевого синдрома, но полагаться лишь на них нельзя.

Анальгетические средства (analgetica; греч. отрицательная приставка a- + algos )

Традиционно различают наркотические и ненаркотические А. с. Наркотические А. с. характеризуются высокой анальгетической активностью - они эффективны при весьма интенсивных болях; оказывают влияние на эмоциональную сферу - вызывают эйфорию, общего благополучия, снижают и критическое отношение к окружающему. При продолжительном их применении возможно развитие лекарственной зависимости (Лекарственная зависимость). Некоторые препараты этой группы могут вызывать дисфорию. Большинство из них (особенно в высоких дозах) угнетают .

Ненаркотические А. с. по выраженности болеутоляющего действия уступают наркотическим; они менее эффективны при интенсивных болях (например, при болях, связанных с инфарктом миокарда и злокачественными новообразованиями, травмой, послеоперационных болях). Их анальгетическое действие проявляется главным образом при болях, связанных с воспалительными процессами, особенно в суставах, мышцах, нервных стволах. Ненаркотические А. с. не вызывают эйфории, лекарственной зависимости, не угнетают дыхание.

Наркотические анальгетики включают морфин и близкие к нему (опиаты) и синтетические соединения, обладающие опиатоподобными свойствами (опиоиды). В медицинской литературе нередко опиоидными анальгетиками называют и опиаты, и опиатоподобные соединения. Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков обусловлены взаимодействием с опиатными рецепторами в ц.н.с. и периферических тканях. Морфин, тримеперидин (промедол), фентанил, суфентанил, альфентанил, пиритрамид, тилидин, дигидрокодеин составляют группу полных агонистов опиатных рецепторов, проявляя наибольшее сродство к мю-рецепторам. Связываясь с опиатными рецепторами, эти препараты вызывают характерные для эндогенных лигандов (энкефалинов, эндорфинов) физиологические эффекты. Буторфанол, нальбуфин, пентазоцин относят к группе агонистов-антагонистов опиатных рецепторов (так, пентазоцин и нальбуфин проявляют антагонистические свойства по отношению к мю-рецепторам, агонистические - к каппа-рецепторам). Бупренорфин - частичный агонист опиатных рецепторов, взаимодействует с мю- и каппа-рецепторами. Трамадол - наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, он является чистым агонистом опиатных мю-, дельта- и каппа-рецепторов с более высоким сродством к мю-рецепторам. Кроме того, анальгетическое действие этого препарата связано с ингибированием обратного захвата норадреналина в нейронах и усилением серотонинергического ответа. Различные эффекты наркотических анальгетиков связывают с возбуждением разных подтипов опиатных рецепторов.

Морфин является одним из алкалоидов опия - высохшего на воздухе млечного сока, выделяющегося из надрезов на незрелых коробочках снотворного мака. Основной эффект морфина - болеутоляющее действие, которое развивается при сохранении сознания. может сопровождаться психическими изменениями: снижением самоконтроля, усилением воображения, в некоторых случаях эйфорией, иногда сонливостью.

Болеутоляющий эффект морфина обусловлен его влиянием на межнейронную передачу импульсов на разных уровнях ц.н.с. Взаимодействуя с опиатными рецепторами, располагающимися на пресинаптической мембране тонких первичных афферентов спинного мозга, морфин уменьшает медиаторов ноцицептивных сигналов (субстанции Р и др.). В результате возбуждения опиатных рецепторов постсинаптической мембраны происходит последней и в связи с этим активности нейронов заднего рога, участвующих в проведении болевых импульсов. Кроме того, морфин усиливает нисходящие тормозные вляния ряда структур и продолговатого мозга (например, околоводопроводного серого вещества, ядер шва и др.) на спинного мозга. Вызываемые морфином изменения в эмоциональной сфере могут служить причиной снижения эмоционально негативной окраски боли.

Морфин угнетает дыхание пропорционально вводимой дозе. В терапевтических дозах он вызывает некоторое уменьшение минутного объема легочной вентиляции, в основном за счет урежения частоты дыхания, не оказывая при этом заметного влияния на объем вдоха. При воздействии токсических доз морфина резко сокращается объем легочной вентиляции. становится очень редким и поверхностным, может развиваться периодическое дыхание типа Чейна - Стокса. Морфин угнетает также кашлевого центра, оказывая тем самым противокашлевое действие. Он вызывает вследствие возбуждения центров глазодвигательных нервов. Резкое сужение зрачков - дифференциально-диагностический признак острого морфином. Однако при глубокой гипоксии миоз сменяется мидриазом.

В ряде случаев морфин, стимулируя хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра, может вызывать тошноту и рвоту. При этом морфин оказывает прямое угнетающее влияние на нейроны рвотного центра. Имеются значительные различия в индивидуальной чувствительности к рвотному действию морфина. В механизме возникновения тошноты и рвоты при введении морфина, по-видимому, определенную роль играют вестибулярные влияния. По этой причине морфин вызывает тошноту и рвоту значительно чаще у пациентов, находящихся на амбулаторном режиме, чем у пациентов, соблюдающих постельный режим.

Под влиянием морфина повышается гладкой мускулатуры внутренних органов, что обусловлено взаимодействием вещества с опиатными рецепторами гладких мышц. Он способствует сокращению сфинктеров желудочно-кишечного тракта, повышению тонуса мускулатуры кишечника вплоть до периодических спазмов, сопровождающихся нарушением перистальтики. Это ведет к резкому замедлению продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту и вследствие этого к более полному всасыванию воды в кишечнике. Кроме того, морфин уменьшает отделение желудочного и панкреатического соков, а также желчи. Т.е., объем содержимого кишечника снижается, его возрастает, что в еще большей степени ослабляет перистальтику кишечника. В результате развивается , чему способствует также подавление нормальных позывов к дефекации вследствие центрального действия морфина.

Острое отравление морфином характеризуется потерей сознания, угнетением дыхания, резким сужением зрачков (при асфиксии зрачки расширяются), снижением температуры тела. Тяжелое отравление может закончиться смертью в результате остановки дыхания (см. Отравления). В качестве антагонистов при отравлении морфином используют налоксон или налорфин (см. Антагонисты наркотических анальгетиков).

Омнопон содержит смесь 5 алкалоидов опия - морфина, наркотина, кодеина, папаверина и тебаина. Благодаря высокому содержанию морфина (48-50%) омнопон обладает всеми свойствами, характерными для этого алкалоида, и используется по тем же показаниям, что и морфин. Побочное действие омнопона, признаки отравления и к применению аналогичны таковым у морфина. морфина омнопон отличается тем, что меньше влияет на гладкую мускулатуру внутренних органов, т.к. содержит алкалоиды папаверин и наркотин, которые оказывают спазмолитическое действие. В связи с этим при болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, например при почечной или печеночной колике, омнопон имеет некоторое преимущество перед морфином.

Из препаратов кодеина в качестве обезболивающего средства используется в основном дигидрокодеин. Анальгетическое действие его слабее, чем морфина, но сильнее, чем кодеина. При применении внутрь длительность аналгезии - 4-5 ч. Обладает также противокашлевым эффектом. Применяется при болях средней и значительной выраженности, в том числе в послеоперационном периоде, при травмах, в онкологической практике. Побочные явления: тошнота, рвота, сонливость. При длительном применении возможна , сходная с возникающей при приеме кодеина. Не рекомендуется детям до 12 лет.

Тримеперидин - синтетическое производное фенилпиперидина - близок к морфину по силе болеутоляющего действия, оказывает менее выраженное влияние на гладкие внутренних органов. к применению те же, что и для морфина. Используется также для обезболивания родов. Побочные явления (легкая тошнота, ) возникают редко. Противопоказание к применению: угнетение дыхания, до 2 лет.

Ацетилсалициловая кислота нарушает агрегацию тромбоцитов и вследствие этого препятствует тромбообразованию (см. Антиагреганты). Кеторолак - НПВС с выраженным анальгетическим эффектом, угнетает агрегацию тромбоцитов и может увеличивать . Применяется в качестве А. с. при болевом синдроме в послеоперационном периоде, при травмах, острой боли в спине и мышцах. Бутадион превосходит анальгин и амидопирин по анальгетическим и, особенно, по противовоспалительным свойствам. Кроме того, бутадион эффективен при подагре (см. Противоподагрические средства).

Побочное действие ненаркотических А. с. проявляется неодинаково. Для салицилатов и производных пиразолона типичны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе). Возможны также желудочно-кишечные кровотечения и возникновение язв желудка и двенадцатиперстной кишки, что связывают в основном с угнетающим влиянием препаратов указанных групп на синтез простагландинов в стенке желудка и кишечника. Для предупреждения этих осложнений салицилаты и производные пиразолона следует принимать после еды, таблетки необходимо измельчать и запивать молоком или щелочной минеральной водой. При длительном применении салицилатов и интоксикации ими возникает и снижается .

Производные пиразолона угнетают , что проявляется главным образом лейкопенией, а в тяжелых случаях - агранулоцитозом. В процессе лечения этими препаратами необходимо периодически исследовать клеточный состав крови. Бутадион и амидопирин могут способствовать задержке воды в организме и развитию отеков вследствие уменьшения диуреза. Побочное действие фенацетина проявляется главным образом метгемоглобинемией, анемией и поражениями почек, а побочное действие парацетамола - нарушением функции почек и печени. Прием кеторолака может приводить к диспепсии, в редких случаях возникают , гастрит, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, нарушение функции печени, головная боль, нарушение сна, отеки и др. Все ненаркотические А. с. могут вызывать аллергические реакции ( , кожные сыпи и др.). В случае особо высокой чувствительности пациента к отдельным препаратам возможно развитие анафилактического шока. Ацетилсалициловая кислота может вызывать так называемую аспириновую астму. При появлении аллергических реакций, вызвавший их препарат отменят и назначают антигистаминные или другие . Следует иметь в виду, что часто к ненаркотическим А. с. имеет перекрестный , например всем препаратам из числа производных пиразолона или салициловой кислоты. У больных бронхиальной астмой салицилаты и производные пиразолона могут ухудшать течение заболевания.

Ненаркотические А. с. противопоказаны при повышенной чувствительности к ним. Кроме того, амидопирин и анальгин не назначают при нарушениях кроветворения, анальгин - при бронхоспазме. Салицилаты противопоказаны при язвенной болезни, понижении свертываемости крови; бутадион - при язвенной болезни, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма, заболеваниях печени, почек и органов кроветворения; парацетамол - при выраженных нарушениях функции печени и почек, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, заболеваниях крови; кеторолак - при полипах носа, ангионевротическом отеке, бронхоспазме, бронхиальной астме, язвенной болезни, выраженном нарушении функции печени, высоком риске кровотечений, нарушении кроветворения.

Формы выпуска и применение основных ненаркотических анальгетиков описаны ниже.

Кеторолак (кетанов, кеторол, нато, торадол, торолак и др.) - таблетки по 10 мг ; 3% р-р для инъекций в ампулах по 1 и 3 мл (30 мг в 1 мл ). Применяют внутримышечно, внутривенно и внутрь. Разовая доза для взрослых при парентеральном введении в среднем 10-30 мг , максимальная суточная - 90 мг . При приеме внутрь разовая доза - 10 мг , максимальная суточная - 40 мг . Препарат вводится каждые 6-8 ч. Длительность применения не более 5 дней. Пожилым назначают меньшие дозы, максимальная суточная доза при парентеральном введении - 60 мг . Дозу снижают также при нарушении функции почек. Детям вводят только парентерально, разовая доза при внутримышечном введении - 1 мг/кг , при внутривенном - 0,5-1 мг/кг . Длительность применения у детей - не более 2 дней.

Метамизол натрий (анальгин, баралгин М, небагин, спаздолзин и др.) - порошок; таблетки по 50; 100; 150 и 500 мг ; капли для приема внутрь во флаконах по 20 и 50 мл (в 1 мл 500 мг ); 25% и 50% р-ры для инъекций в ампулах по 1 и 2 мл (250 и 500 мг в 1 мл ); свечи ректальные по 100; 200 и 250 мг (для детей); 650 мг (для взрослых). Назначают внутрь, ректально, внутримышечно, внутривенно. Внутрь или ректально взрослым рекомендуют дозы 250-500 мг 2-3 раза в сутки, при ревматизме - до 1 г 3 раза в сутки. Детям до 1 года внутрь и ректально назначают обычно по 5 мг/кг 3-4 раза в сутки, старше 1 года - по 25-50 мг на 1 год жизни в сутки. Парентерально взрослым вводят по 1-2 мл 25% или 50% р-ра 2-3 раза в сутки, детям до 1 года - из расчета 0,01 мг 50% р-ра на 1 кг массы тела, старше 1 года - 0,01 мл 50% р-ра на 1 год жизни 1 раз в сутки (не болеее 1 мл ). Высшие разовые дозы для взрослых при пероральном и ректальном применении - 1 г, суточная - 3 г; при парентеральном введении - соответственно 1 г и 2 г .

Метамизол натрий входит в состав многих комбинированных препаратов, содержащих наряду с ним (спазмоанальгетики), кофеин, фенобарбитал и др. Так, баралгин (максиган, небалган, пиафен, спазган, триган), выпускаемый в виде таблеток, раствора в ампулах по 5 мл , ректальных свечах, содержит анальгин, спазмолитик питофенон и ганглиоблокатор фенпиверин. Дозы соответствующих ингредиентов: в таблетках - 500 мг ; 5 мг и 0,1 мг ; растворе (5 мл ) - 2,5 г; 10 мг и 0,1 мг ; в свечах - 1 г ; 10 мг и 0,1 мг . Применяется как анальгетическое и антиспастическое средство, особенно при почечных, печеночных и кишечных коликах, альгоменорее. Назначают внутрь (взрослым) по 1-2 таблетки 2-3 раза в день; внутримышечно или внутривенно - по 5 мл с повторным введением (при необходимости) через 6-8 ч.

Таблетки андипала включают анальгин (250 мг ), дибазол, папаверина гидрохлорид и фенобарбитал по 20 мг . Оказывают спазмолитическое, сосудорасширяющее и анальгетическое действие. Принимают преимущественно при спазмах сосудов по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.

Таблетки пенталгина содержат анальгин и амидопирин по 300 мг , кодеин (10 мг ), кофеин-бензоат натрия (50 мг ) и фенобарбитал (10 мг ). Выпускаются также таблетки с заменой амидопирина парацетамолом. Принимают внутрь как анальгетическое и спазмолитическое средство по 1 таблетке 1-3 раза в день.

Парацетамол (аминадол, ацетаминофен, биндард, доломол, ифимол, калпол, мексален, памол, панадол детский, пиримол, проходол, санидол, фебрицет, эффералган и др.) - порошок; таблетки, в т.ч. быстрорастворимые (шипучие) по 80; 200; 325 и 500 мг ; таблетки жевательные для детей по 80 мг ; капсулы и каплеты по 500 мг ; , микстура, эликсир, суспензия и раствор для приема внутрь во флаконах (120; 125; 150; 160 и 200 мг в 5 мл ); свечи ректальные по 80; 125; 150; 250; 300; 500; 600 мг и 1 г . Назначают внутрь взрослым обычно по 200-400 мг на прием 2-3 раза в сутки. Максимальная разовая доза - 1 г, суточная - 4 г. Кратность назначения - до 4 раз в сутки. Максимальная продолжительность лечения - 5-7 дней. Ректально взрослым обычно вводят по 600 мг (до 1 г ) 1-3 раза в сутки.

Разовые дозы препарата для детей при приеме внутрь составляют в среднем в возрасте 3 мес - 1 года - 25-50 мг , 1 года - 6 лет - 100-150 мг , 6-12 лет - 150-250 мг . Кратность приема обычно 2-3 раза в сутки (до 4 раз). Длительность лечения - не более 3 дней. Детям до 7 лет препарат вводят ректально и внутрь, в виде растворенного в воде порошка либо жидких лекарственных форм. Для ректального введения детям до 1 года используют свечи, содержащие 80 мг парацетамола, детям 1 года - 3 лет - 80-125 мг , 3 лет - 12 лет - 150-300 мг .

Выпускаются многочисленные комбинированные препараты, содержащие помимо парацетамола кодеин, кофеин, анальгин и другие , например, панадол , проксасан, солпадеин, фервекс. Панадол экстра - таблетки (обычные и растворимые), включают парацетамол (500 мг ) и кофеин (65 мг ). Назначают взрослым по 1-2 таблетки по 4 раза в сутки, максимальная суточная доза - 8 таблеток. Интервал между приемами - не менее 4 ч. Применяют при головной боли, мигрени, миалгии, невралгии, альгоменорее, ОРВИ и др. Противопоказан детям до 12 лет.

Проксасан (ко-проксамол) - таблетки, в состав которых входит парацетамол (325 мг ) и ненаркотический анальгетик декстропропоксифен (32,5 мг ). Назначают взрослым при болях слабой и средней интенсивности внутрь по 2-3 таблетки 3-4 раза в сутки, до 8 таблеток в сутки.

Солпадеин - растворимые таблетки, содержащие парацетамол (500 мг ), кодеина (8 мг ) и кофеин (30 мг ). Применяют при головной боли, мигрени, невралгии, альгоменорее и др. Взрослым назначают по 1 таблетке, детям 7-12 лет - по 1 / 2 таблетки на прием. Максимальная суточная доза для взрослых - 8 таблеток, для детей - 4 таблетки.

Фервекс-гранулят в пакетиках (с сахаром, без , для детей), для приготовления раствора для приема внутрь содержащий парацетамол, аскорбиновую кислоту и фенирамин-антигистаминное средство. Дозы ингредиентов в пакетиках для взрослых - соответственно 0,5 г ; 0,2 г и 0,025 г , в пакетиках для детей - 0,28 г ; 0,1 г и 0,01 г . Применяется как симптоматическое средство при ОРВИ, аллергическом рините. Содержимое пакетика перед употреблением растворяют в воде. Дозировка для взрослых - 1 пакетик 2-3 раза в сутки. Детям назначают по 1 детскому пакетику на прием, в возрасте 6-10 лет 2 раза в сутки, 10-12 лет - 3 раза, старше 12 лет - 4 раза. Интервал между приемами - не менее 4 ч.

Седальгин - комбинированный таблетированный препарат, содержащий кодеина фосфат, кофеин, фенацетин, ацетилсалициловую кислоту и фенобарбитал соответственно по 0,01 г - (от греч. analgetos безболезненный) (анальгетики, болеутоляющие ср ва, обезболивающие ср ва), лек. в ва, ослабляющие или устраняющие чувство боли. Наркотич. А. с. действуют на таламич. и др. центры головного мозга, связываясь с т. наз. опиатными… … Химическая энциклопедия

АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - (Analgetica), лекарственные вещества, избирательно подавляющие болевую чувствительность в результате непосредственного действия на центральную нервную система А. с. понижают суммационную способность центральной нервной системы по отношению к… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Лек. в ва для общего обезболивания человека. В зависимости от способа их применения различают ингаляционные и неингаляционные С. д. н. К первым относят ряд летучих (легко испаряющихся) жидкостей и газообразных в в. Из жидкостей наиб. значение… … Химическая энциклопедия - I Лекарственные средства химические соединения природного или синтетического происхождения и их сочетания, применяемые для лечения, предупреждения и диагностики заболеваний человека и животных. К лекарственным относят также препараты для… … Медицинская энциклопедия

Действующее вещество ›› Пропофол* (Propofol*) Латинское название Recofol АТХ: ›› N01AX10 Пропофол Фармакологическая группа: Наркозные средства Состав и форма выпуска Эмульсия для внутривенного введения1 млпропофол10 мг 20 мгвспомогательные… … Словарь медицинских препаратов

Общие Систематическое н … Википедия

- (гр.; см. анальгия) анальгетические средства обезболивающие лекарственные средства: наркотические (морфин, промедол и др.) и ненаркотические (жаропонижающие, напр, анальгин, амидопирин и др.). Новый словарь иностранных слов. by EdwART, 2009.… … Словарь иностранных слов русского языка

обезболивание - ▲ устранение боль обезболивание устранение боли при операции. обезболить. анестезия. анестезировать. наркоз искусственно вызываемый глубокий сон с потерей болевой чувствительности, применяемый с целью обезболивания при медицинских операциях.… … Идеографический словарь русского языка

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ - По распространенности выделяют люмбалгию (боль в поясничном или пояснично крестцовом отделе) и люмбоишиалгию (боль в спине, иррадиирующая в ноги). При острой интенсивной боли в пояснице используют также термин «люмбаго» (поясничный прострел).… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

АНАЛЬГЕЗИ́РУЮЩИЕ СРЕ́ДСТВА (анальгетики), лекарственные препараты, ослабляющие или устраняющие чувство боли. Анальгезирующее (болеутоляющее) действие оказывают препараты различных фармакологических групп. Наиболее выражено оно у наркотических, опиоидных А. с., которые взаимодействуют с опиоидными рецепторами. Их используют в анестезиологии гл. обр. для общей анестезии и послеоперационного обезболивания; при травмах и заболеваниях с выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.). Основные представители этой группы А. с. – морфин, фентанил (ремифентанил), омнопон, промедол, тримеперидин, просидол, буторфанол, морадол, стадол, налбуфин, трамадол. Наркотические А. с. обладают сильной анальгезирующей активностью, могут вызывать лекарственную зависимость, абстинентный синдром , при передозировке развивается глубокий сон, переходящий в стадию наркоза, затем комы, ведущей к параличу дыхательного центра.

Бупренорфин (полусинтетическое производное алкалоида тебаина) по анальгетической активности в 20–50 раз превосходит морфин; назначают для купирования интенсивных болей после небольших полостных операций; благодаря таблетированной форме незаменим для неотложной медицины при массовых травматических поражениях.

Универсальным антагонистом опиоидных А. с. является наксолон, который блокирует их связывание или вытесняет их из опиоидных рецепторов всех типов. Его применяют для быстрого прекращения действия опиоидов, в т. ч. при их передозировке (посленаркозное угнетение дыхания, острое отравление опиоидами и др.).

К ненаркотическим А. с. относятся производные пиразолона (амидопирин, анальгин, антипирин, баралгин, бутадион, реопирин), анилина (антифебрин, парацетамол, фенацетин), салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, салициламид, дифлунизал, тосибен). По болеутоляющей активности они значительно уступают наркотическим А. с., обладают жаропонижающим действием при лихорадочных состояниях. Выраженным противовоспалительным действием обладают соединения различных групп, гл. обр. соли различных кислот: производные уксусной кислоты (индометацин, ибуфенак, сулиндак, софенак, пранопрофен); пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен, напроксен и др.); антраниловой кислоты (вольтарен и др.); никотиновой кислоты (клониксин); оксикамы (пироксикам). Кроме того, они эффективны лишь при некоторых видах болей (невралгической, головной, зубной, мышечной, суставной). Ненаркотические А. с. не оказывают снотворного действия, не влияют на дыхательный и кашлевой центры, на условно-рефлекторную деятельность, не вызывают эйфории и лекарственной зависимости.

Содержание

Когда у человека возникают любые физические страдания, то боль хочется поскорее убрать. Больной спешит в близлежащую аптеку, чтобы выбрать эффективное обезболивающее, однако ассортимент современных препаратов настолько огромен, что подобрать лекарство очень нелегко.

Анальгетики - список лекарств

Анальгезирующие средства – это болеутоляющие таблетки, способные устранять или ослаблять боль. Их воздействие не сопровождается нарушением двигательной функции или выключением сознания. Делятся эти обезболивающие средства на наркотические, (содержащие морфин) и ненаркотические. Вторая группа анальгетиков разделяется еще на несколько подгрупп:

1. Производные салициловой кислоты . К ним относятся: , Натрия салицилат.
2. Производные пиразолона . Это Анальгин, Амидопирин.
3. Производные пропионовой кислоты . Относятся такие лекарства, как Кетопрофен, Ибупрофен.
4. Производные антраниловой кислоты . Это Мефенаминовая кислота, Флуфенамовая кислота.
5. Производные уксусной кислоты . Самые популярные: Индометацин, Триптофан.
6. Производные анилина (анилиды) . Это Фенацетин, Парацетамол.

Наркотические обезболивающие

Это группа препаратов анальгетического действия, которая уменьшает вегетативное сопровождение боли, но вызывает лекарственную зависимость. Наркотическое обезболивающее может состоять из природного алкалоида (Кодеин, Морфин) или синтетического соединения (Фентанил, Промедол). Самыми эффективными анальгетиками этой группы считаются:

1. . Синтетический алкалоид длительного действия. Применяется в качестве анальгетика и при лечении опиатной или героиновой зависимости.
2. Омнопон . Опиоидное комбинированное лекарство, которое выпускается в ампулах в виде раствора. Используют при сильнейшем болевом синдроме любого генеза.
3. Морфин . Сильный наркотический препарат. Выпускают в виде раствора. Назначают при тяжелых травмах, инфаркте, стенокардии и других состояниях, обусловленных ярко выраженной болью.
4. Промедол . Полусинтетический опиат. Раствор и таблетки назначают при болях сильной и средней выраженности. Вызывает быстрое привыкание.

Дешевые обезболивающие таблетки

Многие люди не могут позволить купить себе лекарственные средства по высокой цене. Любая аптечная сеть предлагает на выбор и недорогие обезболивающие таблетки, которые тоже эффективно снимают боли различной этиологии. К ним относятся:

1. (Миг, Нурофен) . Уменьшает симптомы воспалительного процесса, понижает высокую температуру тела. Особенно успешно обезболит суставы.
2. Парацетамол (Эффералган, Панадол). Обладает ярко выраженным жаропонижающим эффектом. Отлично показывает себя при головной и зубной боли.
3. Ортофен (Диклофенак) . Уменьшает отеки, боли в суставах, быстро снижает воспалительные процессы после травм.

Сильнодействующее­

Самые сильные обезболивающие препараты – это наркотическая группа. Учитывая опасность привыкания, самостоятельное их применение категорически запрещено. Доступные и безопасные препараты для обезболивания сильного действия:

1. Ацекардол. НПВС (антиагрегант). Отлично показал себя при обезболивании во время инфаркта, стенокардии. Назначается при вирусных инфекциях.
2. Вольтарен . Нестероидное лекарство выраженного противовоспалительного, жаропонижающего, анальгезирующего действия.
3. Ибуфен . Ненаркотический анальгетик. Широко применяется при острых вирусных инфекциях, гриппе и в педиатрической практике.

Без рецептов

Фармацевтические компании предлагают много лекарственных средств против боли, которые можно приобрести без рецепта. Следует помнить, что заниматься самолечением небезопасно, поскольку препараты не лечат основную болезнь, а лишь снимают симптомы. Безрецептурные лекарственные средства – это спазмолитики и НПВП, которые продаются по разной цене. Самые сильные обезболивающие без рецепта:

1. Мелофлекс . Раствор для внутримышечных уколов. Не влияет на прогрессирование заболевания. Предназначен для уменьшения воспаления, уменьшения боли.
2. Кеторол . Применяется для пресечения болевого синдрома любой локализации.
3. Папаверин . Хорошее обезболивающее при головной боли. Обладает выраженным спазмолитическим эффектом, поэтому быстро убирает болевые синдромы при месячных, цистите, панкреатите.

Современные обезболивающие препараты

В последние годы в медицине широко применяются лекарственные средства нового поколения. К ним относится группа селективных медикаментов НПВП. Их преимуществом является тот факт, что они обладают избирательным воздействием и не наносят вред здоровым органам. Названия современных обезболивающих препаратов:

1. . С успехом применяется для лечения болей в спине, убирает воспаления и гиперемию.
2. Фламакс . Оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, антиагрегационное воздействие. Показан при болевых синдромах разного происхождения.
3. Целебрекс . Назначают при болях в спине, послеоперационных, костно-мышечных и других болевых синдромах.

Противовоспалительные­

Группа нестероидных лекарственных средств в рейтинге обезболивающих считается самой безвредной. Препараты оказывают мощный противовоспалительный, жаропонижающий эффект. Название «нестероидные» подчеркивает, что в отличие от глюкокортикоидов, они не имеют в составе синтетических стероидных гормонов. Список известных обезболивающих противовоспалительных препаратов:

1. Метиндол . НПВП, который более эффективен при болевых синдромах позвоночника, суставов, после травм или операций.
2. Налгезин . Быстро сокращает уровень гормонов воспаления в крови. Назначают при разных видах болевого синдрома: миалгия, вирусные заболевания, радикулит и прочие.
3. . НПВП. Показан при язвенных колитах, обострении болезни Крона.

При болях в суставах

В комплексном лечении суставных болей применяют обезболивающие таблетки. Болевые ощущения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата часто бывают невыносимыми, поэтому без лекарств нельзя обойтись. Самые эффективные обезболивающие препараты при болях в суставах относятся к фармакологической группе НПВС:

1. Коксиб . Выпускается в капсулах. Лекарство лучше всего показывает себя при лечении остеоартроза и артрита.
2. Аркоксиа . Назначают для симптоматической терапии остеоартроза, анкилозирующего спондилита, подагрического артрита. Эффективен препарат после стоматологических оперативных вмешательств.
3. Бруфен . Показан при повреждении сухожилий и связок, воспалениях суставов разного генеза, лихорадочных состояниях, люмбаго, после спортивных травм и несчастных случаев.

При болях в спине

С болезненными ощущениями в спине сталкивается каждый человек. Современная фармацевтическая промышленность на месте не стоит, и с каждым годом выпускает самые действенные медикаменты, которые помогают бороться с болевым синдромом. Популярные обезболивающие препараты при болях в спине:

1. Ревмадор . Сильное обезболивающее средство из группы ненаркотических анальгетиков. Применяют, когда дегенеративные заболевания позвоночника и суставов сопровождаются болью.
2. Финалгель . Классификация – НПВП. Предназначен для местного применения во время воспалительных заболеваний суставов и спины, при растяжении связок, травмах (закрытых) опорно-двигательного аппарата.
3. Фентатин . Наркотическое средство, применяемое для лечения невыносимой боли. Выпускается в виде кристаллического порошка. Предназначен для подкожных инъекций.

При онкологии

При раковых состояниях назначают лекарства, способные убрать боль, обусловленную разрастанием опухоли или онколечением. Начинают терапию с ненаркотических анальгетиков, потом переходят к слабым или (по необходимости) сильным опионатам. Основные обезболивающие препараты при онкологии:

• противовоспалительные: Аспирин, ;
• стероиды: Дексаметазон, Преднизолон;
• ингибиторы 2 типа: Целекоксиб, Рофекоксиб;
• опиаты: Морфий, Гидроморфон.

Применение обезболивающих препаратов

Не следует при каждом болевом синдроме принимать таблетки. Часто можно обойтись без лекарств, например, когда голова болит после сна или при несильных спазмах живота во время месячных. Применение обезболивающих препаратов оправдано, когда причину устранить нельзя, ведь они обладают временным эффектом. Неконтролируемый прием лекарственных средств приводит либо к проблемам со здоровьем, либо к привыканию. Если обезболивающие препараты прописал врач, то принимать их надо по схеме, которую он назначил.

Цена­

Лекарственные средства, избавляющие от боли, сейчас легко найти в любой аптеке. Другое дело, если нужны дорогие и не очень востребованные препараты. Тогда их можно заказать по каталогу и купить в интернет-магазине. В этом случае лекарства могут обойдись даже дешевле. Примерная цена на обезболивающие препараты:

Название	Количество	Производитель	Цена в рублях
Анальгин табл. 500 мг
Кеторол раствор 3% 1 мл.
Вольтарен табл. 50 мг		Словения
Аркоксиа табл. 90 мл

Как выбрать обезболивающие препараты

Не всегда следует верить рекламе и покупать дорогие лекарства. Нередко проверенный временем препарат гораздо эффективнее. Прежде чем приобрести лекарство, необходимо прочитать его аннотацию. Если медикамент предназначен для снятия суставных болей, то от мигрени он не поможет. Вопрос о том, какое обезболивающее лучше, не корректен, поскольку каждый вид лекарственных средств избавляет от определенной проблемы. К тому же, любые виды анальгетиков нельзя принимать длительно и часто. Это приводит к язве желудка и проблемам с кишечником.

Медицинские термины: онкологические заболевания, нейролептанальгезия, подагра, радикулит, миозит, ревматизм, стенокардия, инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика, кератит, ирит, катаракта, ревматоидный артрит, остеоартроз, тромбофлебит.

Болевые ощущения возникают при разрушительных вредных раздражений и являются сигналами опасности, а в случае травматического шока могут быть причиной смерти. Устранение или уменьшение выраженности боли способствует улучшению физического и психического состояния пациента, улучшению качества его жизни.

В организме человека нет болевого центра, а есть система, которая воспринимает, проводит болевые импульсы и формирует реакцию на боль - ноцицептивная (от лат. Посему - повреждающего), то есть болевая.

Болевые ощущения воспринимаются специальными рецепторами - ноцицепторами. Существуют эндогенные вещества, образующиеся при повреждении тканей и раздражают ноцицепторы. К ним относятся брадикинин, гистамин, серотонин, простагландины и вещество Р (полипептид, состоящий из 11 аминокислот).

Виды боли

Поверхностный епикритичний боль, кратковременный и острый (возникает в случае раздражения ноцицепторов кожи, слизистых оболочек).

Глубинный боль, имеет разную продолжительность и способность к распространению в другие зоны (возникает в случае раздражения ноцицепторов, расположенных в мышцах, суставах, окорока).

Висцеральная боль возникает во время раздражения болевых рецепторов внутренних органов - брюшины, плевры, эндотелия сосудов, оболочек мозга.

Антиноцицептивная система нарушает восприятие боли, проведение болевого импульса и формирования реакций. В состав этой системы входят эндорфины, которые вырабатываются в гипофизе, гипоталамусе и поступают в кровь. их выделения увеличивается при стрессе, в период беременности, во время родов, под влиянием диазоту оксида, фторотана, этанола и зависит от состояния высшей нервной системы (положительные эмоции).

В случае недостаточности ноцицептивной системы (при избыточном выраженной и длительной повреждающему действию) болевые ощущения подавляют с помощью анальгетических средств.

Анальгетики (от греч. Algos - боль хап - отрицание) - это лекарственные препараты, которые при резорбтивном действия избирательно подавляют болевую чувствительность. Другие формы чувствительности, а также сознание сохраняются.

Классификация анальгетиков

1. Наркотические анальгетики (опиоиды): алкалоиды опия - морфин, кодеин, омнопон

Синтетические заменители морфина: етилморфину гидрохлорид, промедол, фентанил, суфентанил, метадон, дипидолор (пиритра-мед), естоцин, пентазоцин, трамадол (трамал), буторфанол (морадол), бупренорфин, тилидин (валорон)

2. Ненаркотические анальгетики:

Салицилаты - ацетилсалициловая кислота, ацелизин (аспирин), натрия салицилат

Производные пиразолона и индолоцтовои кислоты: индометацин (метинодол), бутадион, анальгин (метамизол-натрий) производные парааминофенола: парацетамол (панадол, лекадол) производные кислот алкановых: ибупрофен, диклофенак натрия (вольтарен, ортофен), напроксен (напроксия) - кислота мефенамовая, натрия мефенаминат, пироксикам, мелоксикам (мовалис) Комбинированные препараты: Реопирин, седалгин, темпалгин, баралгин, цитрамон, Цитропак, цнклопак, асконар, пара вит

Наркотические анальгетики

Наркотические анальгетики - это лекарственные препараты, которые при резорбтивном действия избирательно подавляют болевую чувствительность и вызывают эйфорию, привыкание и психическую и физическую зависимость (наркоманию).

Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков и их антагонистов обусловленные взаимодействием с опиоидными рецепторами, которые есть в ЦНС и периферических тканях, вследствие чего угнетается процесс межнейронной передачи болевых импульсов.

По силе обезболивающего действия наркотические анальгетики можно расположить в следующем порядке: фентанил, суфентанил, бупренорфин, метадон, морфин, омнопон, промедол, пентазоцин, кодеин, трамадол.

Фармакологические эффекты:

- Центральные: анальгезия; угнетение дыхания (степень зависит от дозы ошоидив) угнетение кашлевого рефлекса (этот эффект используют при кашле, который сопровождается болью или кровотечением - при ранениях, переломах ребер, абсцессе и т.д.); седативный эффект; снотворный эффект; эйфория - исчезновение неприятных эмоций, чувство страха и напряжения; тошнота и рвота как следствие активации дофаминовых рецепторов триггер-зоны (возникают у 20-40% пациентов в ответ на первую инъекцию опиоидов) повышение спинальных рефлексов (коленного и т.п.); миоз (сужение зрачков) - вследствие повышения тонуса ядра глазодвигательного центра;

- Периферические: обстипацийний эффект, связанный с возникновением спастических сокращений сфинктеров, ограничением перистальтики; брадикардия и артериальная гипотензия, обусловленные повышением тонуса ядра блуждающего нерва повышение тонуса гладких мышц мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала (могут возникнуть почечная колика и задержка мочи, которые являются нежелательными в послеоперационный период); гипотермия (так пациента следует согревать и часто менять положение тела в постели).

Морфина гидрохлорид - главный алкалоид опия, который был выделен 1806 В.А. Сертюрнером и назван в честь греческого бога сна Морфея (опий - это высушенный сок из головок снотворного мака, содержит более 20 алкалоидов). Морфин является основным препаратом группы наркотических анальгетиков. Для него характерны сильная анальгетическое действие, выраженное эйфория, а при повторных введениях быстро возникает лекарственная зависимость (морфинизм). Характерным является угнетение дыхательного центра. Прием препарата в низких дозах вызывает замедление и усиления глубины дыхательных движений, в высоких - способствует дальнейшему замедлению и уменьшению глубины дыхания. Употребление в токсических дозах приводит к остановке дыхания.

Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном введении. Действие наступает через 10-15 мин после подкожного введения и через 20-30 мин после приема внутрь и продолжается 3-5 часов. Хорошо проникает через ГББ и плаценту. Метаболизм происходит в печени, выводится с мочой.

Показания к применению: как обезболивающее средство при инфаркте миокарда, в до- и послеоперационный период, при травмах, онкологических заболеваниях. Назначают подкожно, а также внутрь в порошках или каплях. Детям до 2 лет не назначают.

Кодеин применяют как противокашлевое средство ори сухом кашле, поскольку он в меньшей степени подавляет кашлевой центр.

Етилморфину гидрохлорид (дионин) - по силе анальгезирующего и противокашлевого действия превосходит кодеин. При введении в конъюнктивальный мешок улучшает крово- и лимфообращение, нормализует обменные процессы, способствует устранению боли и рассасыванию экссудатов и инфильтратов при заболевании тканей глаз.

Применяют при кашле и болевом синдроме, обусловленном бронхитом, бронхопневмонией, плевритом, а также при кератите, ирите иридоциклите, травматической катаракте.

Омнопон содержит смесь алкалоидов опия, в том числе 48-50% морфина и 32-35% других алкалоидов. Препарат уступает по анальгетической действием морфина и дает спазмолитическим эффектом (содержит папаверин).

Применяют в таких случаях, как и морфин, но омнопона более эффективен при спастических болей. Вводят подкожно.

Промедол - синтетический анальгетик. По анальгетическим действием уступает морфину в 2-4 раза. Продолжительность действия составляет 3-4 ч. Реже, чем морфин, вызывает тошноту и рвоту, в меньшей степени угнетает центр дыхания. Снижает тонус гладких мышц мочевых путей и бронхов, повышает тонус кишечника и желчевыводящих путей. Усиливает ритмические сокращения миометрия.

Показания к применению: как обезболивающее средство при травмах, в до- и послеоперационный период. Назначают больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардией, инфарктом миокарда, кишечной, печеночной и почечной коликой и при других спастических состояниях. В акушерстве применяют для обезболивания родов. Назначают подкожно, внутримышечно и внутрь.

Фентанил - синтетический препарат, превосходящий по анальгетическим действием морфина в 100-400 раз. После введения внутривенно максимальный эффект наблюдается через 1-3 мин, который продолжается 15-30 мин. Фентанил вызывает выраженное (вплоть до остановки дыхания), но непродолжительное угнетение центра дыхания. Повышает тонус скелетных мышц. Часто возникает брадикардия.

Показания к применению: для нейролептанальгезии в сочетании с нейролептиками (таламонал или иновар). Препарат можно применять для купирования острой боли при инфаркте миокарда, стенокардии, почечной и печеночной колике. В последнее время используют трансдермальные систему фентанила при хроническом болевом синдроме (действует 72 часа).

Пентазоцина гидрохлорид - приводит меньшую психическую зависимость, повышает артериальное давление.

Буторфанол (морадол) по фармакологическим свойствам близок к пентазоцина. Назначают при сильной боли, в послеоперационный период, онкологическим больным, в случае почечной колики, травм. Вводят внутримышечно по 2-4 мг 0,2% раствора или внутривенно по 1-2 мг 0,2% раствора.

Трамадол - сильный анальгетик центрального действия. Выделяют два механизма действия связывается с опиоидными рецепторами, благодаря чему ощущение боли ослабляется, а также подавляет обратный захват норадреналина, вследствие чего тормозится передача болевых импульсов в спинном мозге. Трамадол не подавляет дыхания и не вызывает нарушение функций сердечно-сосудистой системы. Действие наступает быстро и продолжается несколько часов.

Показания к применению: сильная боль различного происхождения (вследствие травмы), боль после диагностических и терапевтических процедур.

Побочные эффекты при применении наркотических анальгетиков и меры по их устранению:

Угнетение дыхания, а также угнетение центра дыхания у плода (в пупочную вену - налоксон)

Тошнота, рвота (противорвотные - метоклопрамид)

Повышение тонуса гладких мышц (вводить с атропином)

Гиперемия и зуд кожи (антигистаминные)

Брадикардия

Запор (слабительное - листья сенны)

Толерантность;

Психическая и физическая зависимость.

При остром отравлении наркотическими анальгетиками подавляется функция ЦНС, характеризующееся потерей сознания, замедлением дыхания вплоть до его остановки, снижением артериального давления и температуры тела. Кожа бледная и холодная, слизистые оболочки цианотичны. Характерными признаками являются патологическое дыхание по типу Чейна - Стокса, сохранения сухожильного рефлекса и выраженный миоз.

Лечение больных с острыми отравлениями наркотическими анальгетиками:

Промывание желудка независимо от пути введения 0,05-0,1% раствором калия перманганата;

Прием 20-30 г активированного угля

Солевое промывание;

Внутривенное и внутримышечное введение антагониста налоксона (наркан). Препарат действует быстро (1 мин), но непродолжительно (2-4 ч). Для длительного действия следует внутривенно ввести налмефен (действует 10 ч);

Может возникнуть необходимость в искусственном дыхании;

Согреть пациента.

Если смерть не наступила в первые 6-12 ч, то прогноз положительный, поскольку большая часть препарата инактивизуеться.

При длительном применении наркотических анальгетиков развивается лекарственная зависимость опиоидного типа, для которой характерны толерантность, психическая и физическая зависимость, а также абстинентный синдром. Толерантность проявляется через 2-3 недели (иногда раньше) при введении препарата в терапевтических дозах.

После прекращения употребления опиоидных анальгетиков толерантность к эйфории и угнетение дыхания уменьшается через несколько суток. Психическая зависимость - эйфория, возникающая при употреблении наркотических анальгетиков и является первопричиной бесконтрольного употребления наркотиков, особенно быстро возникает у подростков. Физическая зависимость связана с абстинентным синдромом (синдром отмены): слезотечение, гипертермия, резкие изменения артериального давления, боли в мышцах и суставах, тошнота, диарея, бессонница, галлюцинации.

Постоянное употребление опиоидов приводит к хроническому отравлению, при котором снижается умственная и физическая работоспособность, возникают истощение, жажда, запор, выпадают волосы и др.

Лечение лекарственной зависимости от опиоидов является комплексным. Это методы детоксикации, введение антагониста опиодив - налтрексона, симптоматических средств и осуществления мер по предотвращению контактам наркомана с привычным средой. Однако радикальное излечение достигается в небольшом проценте случаев. У большинства пациентов возникают рецидивы, поэтому важным является проведение профилактических мероприятий.

Фармакобезпека:

- Необходимо помнить, что наркотические анальгетики - это ядовитые препараты списка А, их следует выписывать на специальных бланках, они подлежат количественному учету. Выписка и хранение регламентируются;

- За злоупотребление, применение не по назначению - уголовная ответственность;

- Морфин не совместим в одном шприце с аминазином;

- Промедол не совместим с антигистаминными средствами, тубокурарином, тразикор;

- Инъекционная форма трамадола не совместима с растворами диазепама, флунитрозенаму, нитроглицерина;

- В одном шприце нельзя вводить пентазоцин с барбитуратами;

- Препараты опия тормозят перистальтику кишечника и могут задерживать всасывание других препаратов, которые назначают внутрь;

- Кодеин в составе комплексных препаратов практически не вызывает ейаюрию и привыкания.

Наркотические анальгетики

Название препарата		Форма выпуска		Способ применения		Высшие дозы и условия хранения
Морфина гидрохлорид (Могрпи пи hydrockloridum)		Порошок 1% раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл (10 мг / мл)		Внутрь по 0,01-0,02 г после еды подкожно, внутримышечно по 1 мл 1% раствора, внутривенно (медленно)		ВРД - 0,02 г, ВДД- 0,05 г Список А В защищенном от света месте
Кодеин (Codeinum)		Порошок, таблетки 0,015 г		Внутрь по 0,01-0,02 г 3-4 раза в день до еды		ВРД-0,05 г, ВДД-0,2 Список Б В защищенном от света месте
Кодеина фосфат (Codeini phosphas)		растворимый		Внутрь по 0,01-0,02 г 2-3 раза в порошках, микстурах		ВРД-0,1, ВДЦ-0, Зг Список Б В защищенном от света месте
Етилморфину гидрохлорид (Aethylmor- phini hydrochlo-		Порошок, таблетки по 0,01; 0,015 г		Внутрь по 0,01-0,015 г 2-3 раза в день; 1-2% раствор по 1-2 капли в щель конъюнктивы		ВРД-0,03 г, ВДД-0,1 Список А В защищенном от света месте
Промедол (Promedolum)		Порошок таблетки по 0,025 г 1 (10 мг / мл) и 2% раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл (20 мг / мл)		Внутрь 0,025 г до еды подкожно по 1 мл 1 или 2% раствора		Список А В плотно закупоренной таре
Фентанил (Phentanylum)		0,005% раствор в ампулах по 2 и 5 мл (0,05 мг / мл)		Внутримышечно и внутривенно по 1-2 мл (0,00005-0,0001 г)
Антагонист наркотических анальгетиков
Налоксона гидрохлорид	0,04% раствор в ампулах по 1 мл (0,4 мг / мл)		Подкожно, внутримышечно, внутривенно по Ь2 мл (0,0004-0,008 г)

Ненаркотические анальгетики

Ненаркотические анальгетики (анальгетики-антипиретики) - это лекарственные средства, устраняющие боль при воспалительных процессах и дают жаропонижающее и противовоспалительное действие.

Воспаление - это универсальная реакция организма на действие различных (повреждающих) факторов (возбудители инфекций, аллергические, физические и химические факторы).

В процессе заполнения участвуют различные клеточные элементы (лаброциты, клетки эндотелия, тромбоциты, моноциты, макрофаги), которые секретируют биологически активные вещества: простагландины, тромбоксан АЗ, простациклин - медиаторы воспаления. Способствуют выработке медиаторов воспаления также ферменты циклоокеигеназы (ЦОГ).

Ненаркотические анальгетики блокируют ЦОГ и тормозят образование простагландинов, вызывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгетический эффект.

Противовоспалительный эффект заключается в том, что ограничиваются экссудативная и пролиферативная фазы воспаления. Эффект достигается через несколько суток.

Анальгетический эффект наблюдается через несколько часов. Препараты влияют преимущественно на боль при воспалительных процессах.

Жаропонижающий эффект проявляется при гиперпирексии через несколько часов. При этом увеличивается теплоотдача за счет расширения периферических сосудов и усиливается потоотделение. Снижать температуру тела до 38 "С нецелесообразно, поскольку субфебрильная температура - это защитная реакция организма (повышаются активность фагоцитов и продукция интерферона и т.д.).

Салицилаты

Кислота ацетилсалициловая (аспирин) - первый представитель ненаркотических анальгетиков. Препарат применяют с 1889 г.. Выпускается в таблетках, входит в состав таких комбинированных препаратов, как цитрамон, седалгин, кофицил, алка-зельцер, джаспирин, томапирин т.

Показания к применению: как обезболивающее и жаропонижающее (при лихорадке, мигрени, невралгии) и как противовоспалительное средство (при ревматизме, ревматоидном артрите); препарат оказывает антиагрегационный эффект, его назначают для профилактики тромботических осложнений у больных с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и при других сердечно-сосудистых заболеваниях.

Побочное действие раздражение слизистой оболочки желудка, боль в желудке, изжога, ульцерогенное действие (образование язвы желудка), синдром Рея.

Растворимая форма аспирина - ацелизин.

Вводят внутримышечно и внутривенно как обезболивающее средство в послеоперационный период, при ревматической боли, онкологических заболеваниях.

Натрия салицилат как анальгетическое и жаропонижающее средство назначают внутрь после еды больным острый ревматизм и ревматоидный эндокардит, иногда вводят внутривенно.

Производные пиразолона и индолоцтовои кислоты

Анальгин (метамизол-натрий) - оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

Показания к применению: при боли различного происхождения (головная, зубная, боль при травмах, невралгии, радикулите, миозите, лихорадке, ревматизме). Назначают внутрь после еды взрослым, а также вводят внутримышечно и внутривенно.

Побочное действие отеки, повышение АД, токсическое воздействие на кроветворение (меняется формула крови).

Бутадион (фен и лбу и зон) - оказывает анальгетическое, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Противовоспалительное действие бутадиону выражены, чем в салицилатов.

Назначают при артрите различной этиологии, острой подагре. Применяют внутрь во время или после еды. Продолжительность курса лечения составляет от 2 до 5 недель. При тромбофлебите поверхностных вен применяют бутадионову мазь, но за большого количества побочных эффектов в наше время применения бутадиону ограничено.

Индометацин (метиндол) - оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Назначают больным ревматоидным артритом, остеоартрозом, подагрой, тромбофлебит. Применяют внутрь, а индометациновую мазь втирают при остром и хроническом полиартрите, радикулите.

Производные парааминофенола

Парацетамол (панадол, эффералган, тайленол) - по химическому строению является метаболитом фенацетину и дает такие же эффекты, но по сравнению с фенацетином менее токсичен. Применяют как жаропонижающее и обезболивающее средство. За рубежом парацетамол выпускают в различных лекарственных формах: таблетках, капсулах, микстурах, сиропах, шипучих порошках, а также в составе таких комбинированных препаратов, как колдрекс, солпадеин, па на дол-экстра.

Производные кислот алкановых

Диклофенак натрия (ортофен, вольтарен) является активным противовоспалительным средством. Оказывает выраженное анальгезирующее действие, а также оказывает жаропонижающее активность. Препарат хорошо всасывается из пищеварительного тракта, почти полностью связывается с белками плазмы крови. Выводится с мочой и желчью в виде метаболитов. Токсичность диклофенака натрия низкая, препарат характеризуется значительной широтой терапевтического действия.

Показания к применению: ревматизм, ревматоидный артрит, артроз, спондилоартроз и другие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, послеоперационные и посттравматические отеки, невралгия, неврит, болевой синдром различного генеза как вспомогательное средство при лечении лиц с различными острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями.

Ибупрофен (бруфен) - оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, обусловленное блокадой синтеза простагландинов. У больных с артритом уменьшает выраженность боли и отеков, способствует увеличению объема движений в них.

Показания к применению: ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра, воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, болевой синдром.

Напроксен (напроксиы) - препарат, уступает по противовоспалительным действием диклофенака натрия, но превышает его анальгетическим действием. Оказывает более продолжительное действие, поэтому напроксен назначают 2 раза в день.

Препараты химической строения

Кеторолак (кетанов) оказывает выраженное анальгезирующее активность, значительно превосходит активность других ненаркотических анальгетиков. Менее выраженными являются жаропонижающее и противовоспалительное эффекты. Препарат блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (циклооксигеназа) и таким образом препятствует образованию простагландинов. Назначают взрослым и детям старше 16 лет внутрь при травмах, зубной боли, миалгии, невралгии, радикулите, вывихах. Вводят внутримышечно при болевом синдроме в послеоперационный и посттравматический периоды, травмах, переломах, вывихах.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, боль в желудке, нарушение функции печени, головная боль, сонливость, бессонница, повышение АД, сердцебиение, аллергические реакции.

Противопоказания: период беременности и лактации, детский возраст до 16 лет. Осторожно назначают больным с бронхиальной астмой, нарушением функции печени, сердечной недостаточностью.

Кислота мефенамовая - тормозит образование и устраняет из тканевых депо медиаторов (серотонина, гистамина) воспаление, подавляет биосинтез простагландинов и др. Препарат усиливает резистентность клеток к повреждающего действия, хорошо устраняет острый и хронический зубная боль и боль в мышцах и суставах; проявляет жаропонижающее действие. В отличие от других противовоспалительных средств почти не проявляет ульцерогенного действия.

Натрия мефенаминат - по действию подобен кислоты мефенамовая. При местном применении способствует ускорению заживления ран и язв.

Показания к применению: язвенный стоматит, пародонтоз, зубная боль, радикулит.

Пироксикам - противовоспалительное средство с анальгетическим и жаропонижающим эффектами. Тормозит развитие всех симптомов воспаления. Хорошо всасывается из пищеварительного тракта, связывается с белками плазмы крови, длительно действует. Выделяется в основном почками.

Показания к применению: остеоартроз, спондилоартроз, ревматоидный артрит, радикулит, подагра.

Мелоксикам (мовалис) - выборочно блокирует ЦОГ-2 - фермент, который образуется в очаге воспаления, а также ЦОГ-1. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, а также устраняет местные и системные симптомы воспаления независимо от локализации.

Показания к применению: для симптоматической терапии больных ревматоидным артритом, остеоартритом, артроз с выраженным болевым синдромом.

В последние годы созданы препараты с большим избирательным действием, чем мелоксикам. Так, препарат целекоксиб (целебрекс) в сотни раз более активно блокирует ЦОГ-2, чем ЦОГ-1. Аналогичный препарат - рофекоксиб (Виокс) - выборочно блокирует ЦОГ-2.

Побочные эффекты ненаркотических анальгетиков

Раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта, ульцерогенное действие (особенно при применении ацетилсалициловой кислоты, индометацина, бутадиону)

Отеки, задержка жидкости и электролитов. Возникают через 4-5 суток после приема препарата (особенно бутадиону и индометацина)

Синдром Рея (гепатогенная енцефа лопатия) проявляется рвотой, потерей сознания, комой. Может возникнуть у детей и подростков вследствие применения ацетилсалициловой кислоты при гриппе и острых респираторных заболеваниях;

Тератогенным действием (кислоту ацетилсалициловую и индометацин не следует назначать в I триместр беременности)

Лейкопения, агранулоцитоз (особенно в производным пиразолона)

Ретинопатия и кератопатия (вследствие отложения индометацина в сетчатке глаза)

Аллергические реакции;

Гепато- и нефротоксичность в парацетамола (при длительном применении, особенно в высоких дозах);

Галлюцинации (индометацин). С осторожностью назначают пациентам с психическими нарушениями, при эпилепсии и паркинсонизме.

Фармакобезпека:

- Необходимо объяснить пациенту, что бесконтрольное употребление препаратов, которые являются сильнодействующими веществами, вредно для организма;

- Для предотвращения повреждающему действию препаратов на слизистые оболочки следует научить пациента правильно принимать лекарства (с пищей, молоком или полным стаканом воды) и распознавать признаки язвенной болезни желудка (не переваривания пищи в желудке, рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул);

- Для предотвращения развития агранулоцитоза нужно контролировать анализ крови, предупредить пациента о необходимости сообщать врачу в случае появления симптомов агранулоцитоза (ощущение холода, лихорадка, боль в горле, недомогание)

- Для предотвращения нефротоксичности (гематурия, олигурия, кристаллурия) необходимо контролировать количество выводимой мочи, предупредить пациента о важности информировать врача в случае появления каких-либо симптомов

- Напомнить пациенту, что в случае возникновения сонливости после приема индометацина нельзя садиться за руль автомобиля и работать с опасным оборудованием;

- Ненаркотические анальгетики не совместимы с сульфаниламидными препаратами, антидепрессантами, антикогулянтамы;

- Салицилаты не следует назначать вместе с другими непарнотичнимы анальгетиками (усиление ульцерогенного действия) и антикоагулянтами (пидвищенняризику кровотечений).