Как на узи виден некроз почечных канальцев. Что такое некроз почки: симптомы и лечение

Дети – милые создания, которые довольно часто заставляют нас родителей изрядно поволноваться. Особое внимание мамы и папы уделяют общему состоянию здоровья своих любимых чад. Это и не удивительно, так как только здоровый малыш может быть поистине счастливым. К сожалению не всегда, все складывается удачно. Те или иные недуги довольно часто врываются в жизнь ребенка, причем достаточно внезапно. Не являются исключением и те дети, которые изо дня в день придерживаются всех правил здорового образа жизни ..сайт) поговорит о таких заболеваниях как папиллярный и корковый некроз почек у детей. Прочитав представленную информацию, Вы сможете узнать все необходимое о причинах развития, симптомах, диагностике , а также методах терапии данных недугов.

Что представляет собой папиллярный некроз почек у детей?

На самом деле данное состояние в большинстве случаев является следствием таких недугов как сахарный диабет , пиелонефрит , нефролитиаз , гипертония и некоторых других. Очень редко данный недуг дает о себе знать в качестве первичного заболевания почек . Под данным заболеванием подразумевают состояние, при котором отмечается явное расстройство кровообращения непосредственно в пирамидах почек. Современные врачи специалисты выделяют две формы данного заболевания – это односторонний и двусторонний некрозы.

Что представляет собой корковый некроз почек?

Данное состояние характеризуется поражением междольковых дугообразных артерий, которое может стать причиной развития ишемического омертвления всей почечной ткани. Обращаем Ваше внимание на тот факт, что данная патология наблюдается, как правило, у детей только грудного возраста.

Каковы причины развития папиллярного и коркового некроза?

Что касается первого состояния, то оно возникает в результате воздействия на организм ребенка кишечной палочки . Заражение может произойти как контактным, так и гематогенным путем. Если же говорить о причинах развития второго состояния, то в данном случае всему виной бактериальные инфекции типа стафилококка , менингококковой инфекции, стрептококка и некоторых других.

Каково клиническое проявление папиллярного некроза почек?

Самыми первыми симптомами данной патологии принято считать значительное ухудшение общего самочувствия ребенка на фоне главного недуга. У малыша повышается температура, отмечается озноб и олигоанурия. Помимо этого на лицо еще и гематурия, лейкоцитурия и бактериурия. В моче таких детей можно увидеть отдельные части почечных сосочков. При наличии данного заболевания ребенка беспокоят еще и достаточно сильные болевые ощущения, которые могут отмечаться как в области живота, так и в пояснице либо в области самой почки. При сдаче анализов мочи отмечается еще и явный лейкоцитоз .

Каковы симптомы коркового некроза почек у детей?

К самым частым признакам данного заболевания можно отнести: гиперазотемию, олигоанурию, электролитные расстройства, а также некоторые другие симптомы, которые наблюдаются при почечной недостаточности . Отметим, что сила проявления всех этих признаков напрямую зависит от степени некротического процесса.

Каким образом диагностируются данного рода состояния?

Чтобы выявить данные патологии используется такой метод диагностики как экскреторная урография. Экскреторная урография – это рентгенологический метод обследования мочевыводящих путей, который основывается на способности почки экскретировать определенные рентгеноконтрастные вещества.

Каковы методы терапии данных недугов?

Что касается терапии папиллярного некроза, то она предусматривает лечение имеющейся бактериальной инфекции. В данном случае больному ребенку прописывают лекарственные средства, обладающие широким противомикробным спектром действия. А вот в случае коркового некроза в самую первую очередь все усилия направляются на ликвидацию признаков острой почечной недостаточности. В данном случае на помощь приходит антибактериальная и симптоматическая терапия, основанная на использовании гипотензивных, а также диуретических медикаментов.

Очень часто как осложнение различных заболеваний почечной ткани развивается патологическое состояние, которое называют папиллярным некрозом.

Паппилярный некроз — что это такое?

Папиллярный некроз (некротический паппилит) — это дегенеративно-деструктивные изменения структуры почечного сосочка по каким-либо определенным причинам. Данное заболевание поражает мозговой слой почек, вызывает изменения функциональных способностей органов мочевыделения. Папиллярный некроз еще называют некротическим папиллитом, так как процесс обусловлен воспалением сосочков почек.

Причины

Наиболее достоверной причиной некроза почечных сосочков считается попадание в них кишечной палочки, которая провоцирует развитие воспалительного процесса. Вследствие длительного воспаления в тканях происходит дегенерация клеток, возможен процесс рубцевания, что значительно отражается на функции органа.

Существует несколько точно-установленных причин и связанных с ними механизмов развития некротического папиллита почек:

1. Повышения давления мочи в лоханке почки. Давление повышается из-за избыточного скопления мочевой жидкости в полости лоханки и нарушения ее оттока. Причиной может послужить обструктивный синдром (опухоль, камень мочеточника). Также особую роль в развитии некротического папиллита играет обратный заброс урины в почечную лоханку и чашечки по каким-либо причинам. Таким образом бактерии, содержащиеся в моче, попадают на почечные сосочки и провоцируют воспаление.
2. Нарушения тока крови в мозговом слое почек или аномалии строения почечных сосудов. В случае наличия атеросклеротических изменений в сосудах или при развитии тромбозов нарушается приток крови к сосочковому аппарату почки, такое состояние называют ишемией. Позже стадию ишемии сменяет некротическая стадия.
3. Гнойные процессы в почке. Образование гнойных инфильтратов или полостей, заполненных жидкостью может стать одной из причин нарушения кровотока в почке и ишемии.
4. Патология крови, связанная с изменением ее качественного состава и характеристик, касающихся свертывания.
5. Неконтролируемое употребление обезболивающих лекарственных препаратов может привести к изменениям в прямых сосудах, снабжающих кровью почечные сосочки, и тем самым вызвать некроз.
6. Анемия серповидно-клеточная.

Некротизированные почечные сосочки отторгаются, они могут вызывать окклюзию мочевыводящих путей, могут образовывать со временем камни коралловидного типа.

Папиллярный некроз

Признаки и симптомы

Некротический папиллит по клиническим проявлениям классифицируется на две формы: острую и хроническую.
Острый медуллярный некроз сопровождается высокой лихорадкой с ознобом, болевым синдромом, характерным для почечной колики и мочеиспусканием со значительной примесью крови (макрогематурия). Если вовремя не оказать медицинскую помощь пациенту – стремительно развивается тяжелая почечная недостаточность.

Хроническая форма некротического папиллита сопровождается болевыми синдромами (как при колике), возникающими с определенной периодичностью. В моче обнаруживаются лейкоцитарные клетки и эритроциты, белковые слепки канальцев. Часто пациенты с такой патологией жалуются на инфекции мочевых путей, которые постоянно рецидивируют.

Главным и наиболее достоверным симптомом папиллярного некроза считается отделение вместе с мочой серых масс плотных по консистенции.

Диагностика

Для постановки диагноза некроз почечных сосочков необходимо не только лабораторное подтверждение, но и данные инструментальных методов исследований. Довольно информативными считаются методы исследования с использованием рентгеновского излучения. На обзорной часто можно обнаружить склероз медуллярного вещества почки (имеет очертания пирамиды). При проведении экскреторной или ретроградной урографии можно заметить изменения в контурах самих сосочков, образование язвенных дефектов на них, отторжение некротизированных участков и кальцинаты. Иногда контрастное вещество затекает в образовавшиеся свищевые ходы, таким образом, можно изучить степень распространенности деструктивного процесса в почке.

В данном случае ультразвуковая диагностика, и радиоизотопные методы исследования малоинформативны.

Папиллярный некроз по снимке

Лечение

Для эффективной терапии папиллярного некроза следует устранить причинные факторы, вызвавшие прогрессирование заболевания.

При наличии гнойных очагов следует назначить терапию антибактериальными средствами, при формировании абсцесса или других новообразований, которые обуславливают компрессию мозгового вещества почек — срочное оперативное вмешательство (наложить нефростому, производят иссечение капсулы почки и множество других операций). К операции по нефрэктомии прибегают редко, так как процесс, в большинстве случаев, двусторонний.

В обязательном порядке назначаются антиагреганты и антикоагулянты для улучшения реологии крови.

При окклюзии мочевыводящих путей некротическими массами необходимо восстановить нормальный отток урины. Если причиной развития болезни стало чрезмерное употребление анальгезирующих препаратов – отменить.

Для предупреждения развития медуллярного некроза необходимо внимательно относиться к состоянию своего здоровья, особенно тем, кто страдает сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией, системными васкулитами. При появлении каких-либо незначительных симптомов нарушения почечной функции нужно сразу же посетить врача и пройти полное обследование.

Полное собрание и описание: что такое некроз почки лечение? и другая информация для лечения человека.

Некроз почки – крайне опасное состояние, при котором возможно развитие синдрома острой почечной недостаточности.

При отсутствии неотложной медицинской помощи в условиях стационара не исключена потеря органа и даже летальный исход.

Строение почек

Почки расположены по обеим сторонам от позвоночника на уровне поясничного отдела. Правая почка сверху граничит с печенью, поэтому анатомически находится немного ниже левой.

Почки человека

Снаружи они покрыты жировой тканью, под ней находится плотная плохорастяжимая фиброзная капсула. Она соединена с паренхимой, в которой выделяют два слоя – внешний корковый и внутренний мозговой.

В паренхиме находится около миллиона функциональных клеток почки – нефронов, они состоят из клубочка и системы канальцев. Их основная функция – фильтрация плазмы крови с образованием мочи.

Мозговое вещество паренхимы образует так называемые пирамиды. В каждой почке их насчитывается от 8 до 12. Моча по канальцам нефронов попадает в собирательные трубочки, которые выходят к вершине каждой пирамиды – сосочку.

Сосочковые отверстия открываются в полость почечных чашечек. В свою очередь они объединяются в лоханку. Из лоханки моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

Функции почек

Основная функция – это фильтрация крови от токсических конечных продуктов обмена веществ и выведение их с мочой.

Функции почек

Помимо этого почки также:

• выделяют с мочой лекарственные средства и попавшие в организм токсины;
• поддерживают кислотно-щелочной баланс;
• регулируют содержание в крови электролитов (натрия, калия, хлора, кальция);
• участвуют в поддержании нормального уровня артериального давления;
• осуществляют секрецию некоторых биологически-активных веществ (ренина, эритропоэтина, простагландинов).

Поэтому нарушение их работы сказывается на общем состоянии всего организма. Одним из самых опасных является некроз.

Это необратимая гибель клеток и тканей органа. В зависимости от места его локализации выделяют некротический папиллит, острый канальцевый (тубулярный) и корковый некроз.

Некротический папиллит

Так называют некроз почечных сосочков. Это состояние возникает как осложнение острого пиелонефрита.

Воспаление почек

Пиелонефрит – это вызванное бактериальной инфекцией воспаление почечных чашечек и лоханки.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в систему кровообращения мозгового слоя почки и закупорить сосуды. В таком случае некроз развивается в результате нарушения кровоснабжения.

Кроме того образующийся при воспалении инфильтрат способен перекрыть мочеточник. При этом резко нарушается отток мочи, и она начинает скапливаться в чашечках и лоханках.

В результате они увеличиваются в объеме и начинают давить на паренхиму, вызывая некроз.

При папиллите в моче появляется кровь. Может начаться почечная колика. Специфическим признаком является наличие в моче омертвевшего сосочка. Для подтверждения диагноза делают рентген.

Чтобы остановить некроз, сначала устраняют его причину. Например, при закупорке мочеточника назначают спазмолитики или проводят катетеризацию.

Также применяют препараты, восстанавливающие и усиливающие кровообращение, антибиотики широкого спектра действия, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

Патологии почек

Если лекарственная терапия неэффективна, и некроз продолжает развиваться, то проводят операцию по удалению почки (нефрэктомию).

Некротическое поражение коркового вещества

Острый корковый некроз развивается при длительном отсутствии кровообращения в корковом слое паренхимы.

Он может возникнуть у новорожденных при долгой асфиксии, врожденных пороках сердца, преждевременных родах с отслойкой плаценты, нарушении кровоснабжения матки у беременной женщины, тяжелом бактериальном сепсисе.

Диагноз коркового некроза ставится по результатам ультразвукового исследования. Благоприятный исход лечения зависит от степени поражения почки.

Доктора восстанавливают кровоснабжение, если конечно это возможно, проводят гемодиализ, для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты.

После коркового некроза высок риск развития хронической почечной недостаточности.

Некротический процесс в канальцах

Канальцевый или тубулярный некроз – это повреждение клеток канальцев нефрона.

Травмы и потеря крови

Некроз начинается по нескольким причинам:

• нарушение кровообращения в почке;
• сдавливание системы канальцев;
• токсическое воздействие.

Нарушение кровообращения может возникнуть при сильном кровотечении после травмы или во время хирургического вмешательства, при поражении почечных сосудов (например, склеродермия, тромбоз).

Некроз канальцев нефрона может начаться из-за их механического сдавливания при сильной травме, повышении давления внутри самой почки при закупорке мочеточника и нарушении оттока мочи.

Такая картина характерна для острых бактериальных инфекций почки.

Выраженным нефротоксическим действием обладают:

• тяжелые металлы (висмут, ртуть, мышьяк, свинец, золото);
• пестициды;
• фунгициды;
• органические растворители (например, этиленгликоль);
• яд некоторых змей.

Медикаменты

Также стоит отметить, что многие антибиотики, противовирусные средства, химиотерапевтические и рентгеноконтрастные препараты также оказывают негативное влияние на почки, поэтому больным с нефрологическими заболеваниями назначать их нужно с особой осторожностью и тщательным расчетом дозировки.

При канальцевом некрозе развивается острая почечная недостаточность. Все клинические признаки этого процесса обусловлены отравлением организма продуктами метаболизма.

Это тошнота, рвота, потеря аппетита, сонливость, заторможенность, боли в животе, увеличение печени.

Диагноз ставят на основании данных общего и биохимического анализа мочи, результатов УЗИ, рентгена, компьютерной томографии.

При лечении канальцевого некроза прежде всего борются с его причиной.

Это восстановление почечного кровотока, или выведение токсинов при помощи плазмафереза или гемофильтрации, немедленное прекращение приема лекарств с нефротоксическим действием.

При инфекционном поражении проводится антибактериальная терапия.

Затем больному назначается диета, общеукрепляющие средства.

Некроз почек – патологический процесс, проявляющийся в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеток. Наиболее частыми причинами некротического повреждения почек является прекращение кровоснабжения и воздействие патогенных продуктов бактерий или вирусов.

Почка – парный бобовидный орган, его основная функция заключается в мочеобразовании и регуляции химического гомеостаза организма (фильтрации крови). Правая почка немного короче, обычно располагается ниже левой почки на 2–3 см, она более восприимчива к каким-либо заболеваниям. На верхних частях почек имеются надпочечники, вырабатывающие гормоны адреналин и альдостерон, которые в свою очередь регулируют жировой, углеводный и водно-солевой обмен, работу кровеносной системы, мускулатуры скелета и внутренних органов.

Известно, что среди многочисленных болезней почек, которыми страдают больше женщины, чем мужчины, что связано с физиологическими особенностями существуют крайне тяжелые формы поражения этого органа в результате различных осложнений.

Виды некроза почек

Сложные патологические изменения в почках происходят при кортикальном некрозе.

Это редкое заболевание, сопровождающееся полной или частичной гибелью ткани наружной части почек, при этом внутренняя часть почек может остаться неповрежденной. Данный вид некроза проявляется такими же симптомами, как и любое проявление почечной недостаточности.

Наблюдается внезапное и резкое уменьшение выработки мочи и в ней обнаруживается кровь, отмечается повышение температуры тела. Повышается или снижается артериальное давление, появляется сердечная астма и кардиогенный отек легких. Кортикальный некроз, как правило, возникает вследствие закупорки мелких артерий, питающих корковое вещество.

Некроз коркового слоя поражает почки в любом возрасте.

У детей, и не редко у грудных малышей, причиной некроза может быть бактериальное заражение крови, обезвоживание (дегидратация) и острая диарея (гемолитико-уремический синдром). У взрослых – бактериальный сепсис. В половине случаев некроз поражает корку почек женщин при внезапном отделении плаценты, при неправильном её расположении, маточном кровотечении, закупорке артерии амниотической жидкостью и т. д.

Другими возможными причинами оказываются – отторжение пересаженной почки, ожоги, воспаление поджелудочной железы, травматическое повреждение, укус змеи и отравление мышьяком. Органические и функциональные нарушения могут выражаться деструктивными процессами в мозговом веществе почки – это приводит к некрозу почечных канальцев (сосочков) или некротическому папиллиту.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Развитию заболевания сопутствует сахарный диабет, длительный спазм сосудов, тромбоз, атеросклероз, травма почек, злоупотребление анальгетиками, процесс растворения и выведения камней из почек и желчного пузыря, анемия и мочевая инфекция. Высок риск возникновения острого канальцевого некроза у больных перенесших тяжелые ранения и травмы, у тех, кто подвергается оперативным вмешательствам при расслаивающейся аневризме аорты.

Если недостаток кислорода (ишемия) сосочка не связана с воспалением почек, то некроз почечных сосочков называется первичным, вторичным – если его развитие связано с воспалением ткани почек (пиелонифритом). Отторжение пораженного сосочка вызывает кровотечение и окклюзию мочеточника. Клинические проявления первичного некроза обычно отличаются хроническим рецидивирующим течением, а вторичного сочетаются с проявлениями пиелонефрита.

Отрыв кальцинированного сосочка вызывает почечную колику, также после этого характерно появление примеси крови в моче. В результате снижения фильтрации или повышения обратного всасывания в почках уменьшается количество мочи. Подтвердить наличие патологии, можно только, выявляя характерные изменения формы малых чашечек. Ремиссионный период необходимо направлять на улучшение микроциркуляции, устранение бактериурии и артериальной гипертензии.

При раннем диагнозе работоспособность почек отчасти восстанавливается, но большинству пациентов показана трансплантация почки или постоянное проведение диализа – процедуры, которая выполняет функции почек. В настоящее время успешно диагностируются и лечатся любые заболевания почек. Постоянное обследование позволяет заранее выявлять и предупреждать развитие некроза.

Выздоровление зависит от стадии болезни, возможен летальный исход при переходе в рецидивирующее течение. При лечении все действия должны быть направлены на ликвидацию бактериальной инфекции с помощью препаратов с широким антимикробным спектром действия, и на повышение реактивности организма.

НЕКРОЗ ПОЧЕК

НЕКРОЗ ПОЧЕК (ПАПИЛЛЯРНЫЙ И КОРКОВЫЙ) (синонимы: папиллонекроз, некротизирующий пиелонефрит).

НЕКРОЗ ПОЧЕК. Папиллонекроз . Этиология и патогенез. Чаще всего встречается как осложнение различных заболеваний (пиелонефрит, сахарный диабет, нефролитиаз и др.), реже - как первичное поражение почек. У взрослых частой причиной папиллонекроза является анальгетическая нефропатия, возникающая в результате длительного применения анальгетиков. Ведущее значение в развитии заболевания принадлежит кишечной палочке, которая проникает в сосочки почек чаще контактным путем (со слизистой оболочки лоханки), у отдельных больных - гематогенным путем. Развитию заболевания способствует повышение давления в лоханке с последующим расстройством кровообращения в пирамидах почек, которое может наблюдаться также при гипертонической болезни, тромбозах и т. д. Па-пиллярный некроз может быть одно- или двусторонним, сопровождаться поражением одного или нескольких сосочков, которые отличаются резкой бледностью и четко отграничиваются от прилегающей ткани. В них нередко обнаруживают абсцессы и язвенно-некротический процесс с отторжением пораженных участков. Морфологически в пораженных сосочках отмечается значительная нейтрофильная инфильтрация, при затяжном течении болезни - склероз.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (Папиллонекроз ) - клиническая картина. Главными клиническими признаками являются острое начало с ухудшением общего состояния на фоне основного заболевания (сахарного диабета и др.), сильные боли в поясничной области, высокая лихорадка, озноб, олигурия и другие симптомы острой почечной недостаточности. Наблюдаются выраженная лейкоцитурия и бактериу-рия, гематурия, иногда кусочки почечных сосочков в моче. Возможны выздоровление, летальный исход, а также переход в рецидивирующее течение, характеризующееся приступами болей в животе, пояснице, в области пораженной почки и мочеточника. Рецидивы наступают обычно при обострении основного заболевания и при воздействии других факторов (переутомление, инфекции и т. д.). В этот период повышена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, ограничение канальцевых функций и клубочковой фильтрации у некоторых больных. При экскреторной урографии выявляется деформация чашек, в поздних стадиях - картина обрубленных сосочков.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (Папиллонекроз ) - диагноз. Основывается на внезапном появлении септического состояния и признаков острой почечной недостаточности при наличии выраженного мочевого синдрома.

Папиллонекроз необходимо дифференцировать от острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, осложненной бактериальной инфекцией.

Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию бактериальной инфекции с помощью препаратов с широким антимикробным спектром действия, обладающих минимальной или умеренной нефротоксич-ностью и не вызывающих аллергической реакции у конкретного больного. Гентамицин (по 0,4 мг/кг 2 раза в день), эритромицин (в возрасте до 2 лет - по 5-8 мг/кг 4 раза в день, после 2 лет - 0,5-1,0 г/сут) и другие препараты назначают курсами по 7-10 дней. При рецидивирующем папиллонекрозе, помимо повторных курсов антибактериальной терапии, необходимо проведение мероприятий по повышению реактивности организма. Развитие острой почечной недостаточности требует соответствующей тактики.

НЕКРОЗ ПОЧЕК. Корковый некроз почек . Наблюдается преимущественно в грудном возрасте на фоне бактериальной инфекции (стрептококк, стафилококк, кишечная и менингококковая инфекция и др.) и обусловлен поражением междольковых и дугообразных артерий, ведущим к ишемическому некрозу почечной ткани. В корковом слое почек обнаруживается некроз петель клубочков, тотальный или в виде очагов.

Клиническая картина . Клинические проявления и исход коркового некроза зависят от распространенности некротического процесса. Симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия, гиперазотемия, электролитные расстройства), гематурия являются ведущими при очаговом и тотальном некрозе, который, как правило, заканчивается летально. При очаговом кортикальном некрозе возможно обратное развитие почечной недостаточности и выздоровление. У таких больных при экскреторной урографии через несколько месяцев нередко обнаруживаются кальци-фикаты на месте очагов некроза.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (Корковый ). Лечение. Ликвидация признаков острой почечной недостаточности с помощью консервативных мероприятий и гемодиализа, а также антибактериальная и симптоматическая терапия (диуретические и гипо-тензивные средства и др.).

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

БОЛЕЗНИ

Некроз почки характеризуется увеличением, повреждением и разделением белков цитоплазмы, а также разрушением клеток. Наиболее распространенные его причины – нарушение кровоснабжения органа и воздействие болезнетворных бактерий или вирусов. Различают три вида заболевания.

1. Преренальная недостаточность – ухудшение функции почки, обусловленное общим нарушением гемодинамики. Может переходить в ренальную недостаточность, так как снижение почечного кровотока ведет к развитию ишемии.
2. Ренальная недостаточность – нарушение функции почки, обусловленное повреждениями почечной ткани. Как правило, развивается через 20 мин. при тепловой ишемии или спустя 2 ч – при холодовой.
3. Постренальная недостаточность – нарушение оттока мочи, вызванное повреждением путей мочевыделительной системы. На функциональность почек это не влияет. Однако постренальная недостаточность может переходить в ренальную. Неправильный отток мочи приводит к тому, что лоханки почки переполняются и ее ткани сдавливаются. Это грозит возникновением ишемии.

Факторы, вызывающие патологию

Некроз сосочков при сахарном диабете

В детском возрасте некроз почки возникает в результате занесения в кровь бактерий и вирусов, дегидратации и острой диареи. У взрослых его причиной часто является бактериальный сепсис. В 50 % случаев некроз поражает почки женщин при внезапном отделении плаценты, неверном ее расположении, маточном кровотечении и т. д. К развитию заболевания могут привести отторжение пересаженной почки, ожоги, воспалительный процесс в поджелудочной железе, ранее полученные травмы. Определенные заболевания также вызывают некроз эпителия извитых канальцев. В этом случае пациенты могут долго не обращаться за помощью к специалисту, принимая симптомы недуга за проявления уже имеющейся болезни. В результате некроз приобретает запущенную форму, лечить которую значительно сложнее.

К заболеваниям, вызывающим некроз, относят сахарный диабет, продолжительный спазм сосудов, тромбоз, повреждения почек, малокровие и инфекцию в моче. Спровоцировать развитие болезни могут частое употребление анальгетиков и действия, направленные на растворение и вывод камней из почек. В группу риска входят люди, ранее получавшие тяжелые ранения и травмы, а также те, кто уже перенес операцию при расслаивающейся аневризме аорты.

Постановка диагноза

Для некроза характерны макрогематурия, болезненные ощущения в пояснице, снижение диуреза, лихорадка, нарушенная функциональность почек в сочетании с артериальной гипертензией. Однако следует помнить, что эти симптомы часто могут являться и проявлениями основного заболевания. Распознать болезнь помогают различные методы диагностики.

1. МРА – один из таких методов, основное преимущество которого заключается в высокой точности результатов. МРА выполняется без введения нефротоксичных контрастных веществ. Однако процедура не лишена недостатков: она занимает много времени и может оказаться тяжелой для больных в критическом состоянии.
2. КТА не требует много времени, но сопровождается внутривенным введением контрастирования, которое может быть нефротоксичным.
3. Изотопная ренография с применением диэтилентриаминпента-цетиновой кислоты позволяет увидеть увеличенную почку без преграды для оттока мочи с низким или отсутствующим почечным кровотоком.
4. Биопсия почек необходима, когда симптомы отсутствуют и невозможно установить точный диагноз. Такое исследование дает точную прогностическую и диагностическую картину.
5. Анализы крови и мочи позволяют врачам установить, в какой фазе – острой или хронической – проходит развитие недуга.

Эффективная терапия

В основе лечения некроза эпителия извитых канальцев лежит устранение причины данного недуга. В состоянии ремиссии он лечится с учетом возникающих симптомов. Терапия способствует лучшей микроциркуляции, ликвидации бактериурии, обезвоживания, артериальной гипертензии. В связи с полиурией пациентам рекомендуется употреблять соль и воду.

При возникновении осложнений, связанных с сопротивлением мочеточника, массивной гематурией, больного в срочном порядке госпитализируют. Для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию лоханки и наложение нефростомы. Пациенту назначают прием антибиотиков. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Профилактика недуга включает лечение заболеваний, вызывающих некроз почечных сосков, и рациональное применение анальгетиков.

Заболеваниям мочевыделительной системы подвержено большое количество людей. Почти у каждого второго есть цистит или пиелонефрит. Но это далеко не самые грозные процессы, которые могут происходить. Гораздо тяжелее протекают осложнения этих заболеваний.

К одним из них относится некроз почки. Это состояние характеризуется нарушением нормального строения клеточных белков, вследствие чего начинаются разрушаться и сами клетки.

Почему это происходит?

Чаще всего почечный некроз развивается по следующим причинам:

• бактеремия, или попадание бактерий в кровоток вследствие общих инфекционных процессов;
• сильное обезвоживание организма, в том числе и при острой диарее;
• отравление сулемой;
• травма;
• некроз эпителия извитых канальцев почки может развиваться при наличии функциональных нарушений в работе почечной системы;
• нарушения оттока по мочевыводящим путям и инфекции мочевого пузыря;
• травмы почек.

В отдельную группу стоит выделить беременных. У них острый некроз развивается на фоне внезапной отслойки плаценты или при аномалиях прикрепления.

Какие есть виды некрозов?

Все некрозы почечных тканей делятся на 3 вида:

1. Преренальная недостаточность. При этом виде происходит нарушение нормального функционирования из-за изменений в гемодинамике. Уменьшение объема кровотока приводит к дальнейшему развитию процесса.
2. Ренальная недостаточность. Почечный каналец повреждается вследствие ишемии. Функции органа также будут нарушены.
3. Постренальная недостаточность. При этом виде некроза функциональная составляющая не нарушается. Разрушение происходит из-за повреждения стенок мочевого пузыря или мочеточников, вследствие чего отток мочи затруднен.

Какие будут проявления?

Симптомы некроза почки проявляются в виде . Главный признак – это изменение общего состояния больного в худшую сторону. Поднимается температура, появляются признаки интоксикации организма.

Далее у пациента появляются приступообразные боли в области поясницы, которые невозможно снять обычными обезболивающими. Количество выделяемой мочи уменьшается до 50 мл в сутки. В клиническом анализе мочи обнаруживаются лейкоциты в большом количестве, бактерии, а иногда даже кровь.

Кортикальный сосудистый некроз

Как лечиться?

Лечение начинается с выяснения основного заболевания, которое привело к развитию некроза. Врач проводит необходимые диагностические анализы, позволяющие определить характер возбудителя и степень повреждения канальцев.

В первую очередь назначаются антибиотики широкого спектра действия. После получения результатов анализа мочи возможна замена на более узкий препарат.

Если имело место повреждение мочеточников и мочевого пузыря, то производится лечение причин, которые их вызвали. При наличии камня выполняется его деструкция. В более тяжелых случаях проводится катетеризация почечных лоханок с формированием нефростомы.

Острый процесс можно снять гемодиализом. Но этот способ выведения токсинов лучше оставить на крайний случай, так как в клинике не всегда есть такой аппарат, а излишняя транспортировка пациента в тяжелом состоянии не рекомендуется.

Кроме этого, проводится коррекция общего состояния организма. Проводится восполнение потерянной жидкости, назначаются адаптогены и постельный режим.

Из общих рекомендаций также можно особый режим питания и питья. Острые и соленые продукты, копчености должны быть полностью исключены из рациона. Назначается диета с пониженным содержанием соли и белка. Жидкости нужно выпивать не менее 2-х литров в день, чтобы ее количество не уменьшалось, так как применяются мочегонные препараты.

Заболевания почек – это очень серьезные патологии, которые могут привести к сильному ухудшению качества жизни больного. Все должны быть своевременно пролечены. Не допускается также и бактерионосительство, так как при снижении иммунной защиты организма по тем или иным причинам возбудители могут активизироваться. Регулярные обследования и наблюдения у лечащего врача помогут предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить здоровье.

В результате осложнений некоторых болезней, травм, заражения крови может возникнуть некроз почек. Это опасная патология, провоцирующая почечную недостаточность. При этом наблюдается гибель клеток почечной ткани. Функционирование органа ухудшается, проявляются признаки отравления. Если вовремя не обратиться в больницу, болезнь приведет к потере почек или летальному исходу.

Описание патологии

При некрозе почек повреждаются белки цитоплазмы. В результате разрушаются клетки органа, отмирают участки ткани. Патология возникает как у взрослых, так и у младенцев. Главными причинами болезни считают:

• инфекции, сепсис;
• внезапное отделение плаценты у беременных;
• травмы, кровотечения;
• отторжение пересаженной почки;
• осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• отравление химическими веществами, укус змеи.

Различают такие виды некрозов:

1. Преренальная недостаточность. В результате нарушения кровообращения ухудшаются функциональные способности почки. Так как нарушение кровотока приводит к ишемии (отмирание участка ткани), этот вид патологии переходит в ренальную недостаточность.
2. Ренальная недостаточность. Характеризуется сбоем в работе почки из-за повреждения ее ткани. Основная причина патологии - ишемия (тепловая или холодовая).
3. Постренальная недостаточность. Функции почек в норме. Из-за повреждения мочевыводящих путей затрудняется или отсутствует мочевыделение. Если происходит сдавливание паренхимы почки из-за скопившейся мочи и возникает обескровливание, этот вид некроза переходит в ренальную недостаточность.

Папиллярный некроз (папиллонекроз)

Основные причины возникновения папиллярного некроза - нарушение кровообращения и осложнение пиелонефрита.

Папиллярный некроз или некротизирующий пиелонефрит характеризуется некрозом почечных сосочков и мозгового вещества почки. В результате нарушается работа органа, в нем происходят морфологические изменения. По статистике, эта патология наблюдается у 3% людей, страдающих пиелонефритом. У женщин данную патологию диагностируют в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины патологии:

• В мозговом отделе нарушается кровообращение.
• Почечные сосочки недостаточно снабжаются кровью. Это происходит из-за пережатия сосудов отеками, воспалительных процессов, склероза сосудов (закупорка русла сосуда холестериновой бляшкой), независимо от их расположения (в почке или вне нее).
• Из-за высокого давления в почечных лоханках нарушается отток мочи.
• Очаги воспаления, гнойники в мозговом отделе органа.
• Отравление почечной ткани токсинами.
• Нарушение картины крови.

При некрозе почечных сосочков симптомы отличаются в зависимости от формы патологии:

• Острый папиллярный некроз проявляется болями, похожими на колики, сильной лихорадкой и ознобом. В моче выявляется кровь. За 3−5 дней развивается острая почечная недостаточность, при этом мочи выводится мало либо мочеиспускание прекращается.
• Хронический некроз почечных сосочков проявляется наличием крови и лейкоцитов в моче. Неострая боль появляется периодически. Сопровождается повторными инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, образованием камней. При серповидно-клеточной анемии симптомы патологии отсутствуют.

Корковый некроз

В результате закупорки кровеносных сосудов, по которым доставляется питание к коре почек, внешняя часть органа отмирает. Функционирование почки нарушается, возникает недостаточность. 30% случаев данного заболевания возникает из-за сепсиса (заражение крови). Кроме этого, патологию вызывает отторжение трансплантированной почки, травмы и ожоги, отравления химикатами.

Некроз коркового слоя развивается в результате нарушения кровообращения в коре почки и осложняется острой почечной недостаточностью.

Патология может коснуться любого человека, независимо от возраста. Десятая часть случаев заболевания диагностируется у новорожденных. Это связано с преждевременной отслойкой плаценты, сепсисом, обезвоживанием, шоком, инфекцией. Вместе с ребенком часто страдает и его мама. У женщин половина случаев возникновения этой болезни является послеродовым осложнением. Патология развивается из-за ранней отслойки или неправильного расположения плаценты, маточного кровотечения, инфекции, внесенной во время родов, блокировки артерий жидкостью из амниона (оболочка, в которой находится эмбрион).

Основные симптомы заболевания:

• моча становится красной или коричневой (из-за высокого содержания крови);
• болевые ощущения в области поясницы;
• повышение температуры тела;
• понижение артериального давления;
• нарушение или отсутствие мочеиспускания.

Острый канальцевый (тубулярный) некроз

При канальцевом некрозе поражается эпителиальная ткань почечных канальцев. В данном случае различают 2 вида болезни, в зависимости от причин возникновения:

• Ишемический некроз провоцируют травмы, воспалительные процессы, сепсис, шок, низкое содержание в крови кислорода.
• Нефротоксический некроз возникает в результате отравления тканей и клеток токсинами, тяжелыми металлами, антибиотиками и т. д.

Острый тубулярный некроз означает механическое повреждение почечных канальцев из-за «слущивания» эпителия. Эта патология повреждает сами клетки канальцев и сопровождается острым воспалительным процессом. В результате возникает серьезное повреждение почечной ткани и изменение структуры органа, что приводит к почечной недостаточности.

Симптомы патологии зависят от степени поражения органа. Чаще наблюдаются такие признаки:

• кома;
• сонливость;
• бред (поражение нервной системы токсинами);
• отеки;
• слабое мочевыделение;
• тошнота, рвота.

Осложнения и последствия

Осложнения каждого вида некроза сводятся к развитию почечной недостаточности. При этом наблюдается сильная интоксикация, в результате чего поражаются органы других систем. По статистике, 70−80% пациентов с диагностированным некрозом почек умирают от заражения крови, сердечной или почечной недостаточности. При наличии симптомов этой болезни, особенно если ранее были диагностированы заболевания почек, нужно срочно обратиться в больницу для диагностики и лечения. Если вовремя не начать лечение, почки могут быть настолько поражены, что понадобится трансплантация либо патология приведет к смерти.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза важен сбор анамнеза. Доктор спрашивает пациента о симптомах, об имеющихся заболеваниях почек и сопутствующих болезнях, в частности, о сахарном диабете, о применяемых лекарственных препаратах. Нужно учесть возможные травмы или контакты с ядовитыми веществами. Затем назначается лабораторный анализ крови и мочи. Так как одним и тем же методом нельзя определить все виды некроза, проводится ультразвуковое исследование и рентген.

• Если у пациента некроз почечных сосочков, то в моче могут быть выявлены омертвевшие сосочки. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии.
• Корковый некроз определяется посредством УЗИ.
• Диагностика канальцевого некроза требует максимального количества информации. Проводится общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ, рентген, компьютерная томография.

Методы лечения

Прежде всего, необходимо как можно быстрее ликвидировать причины возникновения болезни. Далее проводится лечение в зависимости от вида патологии:

• Если диагностирован некроз почечных сосочков, для устранения причины применяют спазмалитики. При закупорке мочеточника ставят катетер. Используются лекарственные препараты для восстановления кровообращения, укрепления иммунитета, а также антибиотики широкого спектра действия. Если медикаментозное лечение не дает результатов, пораженную почку удаляют.
• В случае коркового некроза, прежде всего, производят восстановление кровоснабжения мозговой ткани почки. Кровь очищают с помощью аппарата «искусственной почки» (гемодиализ). Для подавления инфекции используют антибиотики.
• При поражении канальцев отменяется применение препаратов, способных вызвать интоксикацию. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные лекарства, восстанавливают кровообращение в органе, проводят чистку организма от токсинов. Применяются необходимые средства для снятия симптомов (тошноты, рвоты).

Общий прогноз

Если лечение начато вовремя, почки можно восстановить. Однако, по статистике, большая часть случаев требует трансплантации. Обязательно проводить диализ. Эта процедура очищает кровь также как почки. Для всех пациентов с почечной недостаточностью диализ обязателен. К сожалению, если визит в больницу произошел на последних этапах развития болезни, велика вероятность летального исхода. Потому при наличии любых симптомов, указывающих на заболевание почек, следует сразу обратиться к врачу.