Признаки сифилиса последней стадии. Первичные симптомы и начальная стадия сифилиса

Сифилис – самое тяжелое венерическое заболевание, характеризующееся многолетним течением и поражающее все органы человека. Ученые считают, что сифилис возник почти одновременно с появлением человека. Первое массовое заболевание в Европе было зарегистрировано в 1493 году, вскоре после возвращения Колумба из Америки. Уже в 1499 году заболевание появилось в России и уже тогда вызывало большую тревогу за здоровье населения страны.

Сначала сифилис называли «половой чумой», французской, китайской болезнью. Современное название заболевание получило по имени пастуха Сифилуса, которого за безнравственность боги покарали поражением половых органов. Написал поэму в 1530 году итальянский врач Фракасторо.

Причины заболевания

Возбудитель сифилиса – микроорганизм, называемый бледной трепонемой, – был открыт только в 1905 году. Он получил свое название из-за слабого окрашивания анилиновыми красителями, используемыми в микробиологии. Бледная трепонема имеет форму тонкой нити, закрученной в спираль. Размеры ее невелики – до 14 мкм. Благодаря своему строению трепонема быстро движется и проникает в различные органы человеческого тела.

В окружающей среде возбудитель сифилиса может жить в присутствии влаги в течение нескольких часов, но почти сразу гибнет при высушивании, действии высокой температуры, дезинфицирующих средств. Он сохраняет свою жизнеспособность при замораживании в течение нескольких дней.

Как передается сифилис

Основной путь передачи болезни – половой, при контакте здорового и больного человека. Заражение происходит при разных вариантах сексуальных контактов: орально-генитальном, аногенитальном, «традиционном».

Если у больного человека имеются язвочки в полости рта, он может распространять инфекцию бытовым путем. Заражение сифилисом возможно при поцелуе, укусе такого человека, а также через предметы, которые побывали у него во рту или загрязнены слюной: мундштук трубки, посуда, зубная щетка, свисток, сигарета, губная помада и так далее.

Самые заразные больные – пациенты с первичным и вторичным периодами болезни. Во время третичного периода концентрация бледных трепонем в выделениях больного резко снижается.

Существует еще два пути передачи инфекции: при переливании крови от необследованного донора, а также от матери плоду при беременности. Сифилис при беременности способствует самопроизвольному аборту, преждевременным родам мертвым плодом на 5-6 месяцах гестации или рождению больного ребенка.

Попав от больного человека на кожу или слизистые оболочки здорового человека, возбудитель внедряется через микроскопические травмы поверхности и распространяется по организму. При этом происходят сложные иммунные процессы. Однако после излечения стойкий иммунитет не формируется, поэтому заразиться сифилисом можно неоднократно.

Стадии сифилиса

В своем течении заболевание проходит закономерные стадии. После заражения заболевший чувствует себя абсолютно здоровым. Однако это время мнимого благополучия длится лишь 4-5 недель. Это так называемый инкубационный период, в течение которого микроорганизмы проникают в тело и размножаются в месте внедрения.

Через сколько проявляется заболевание при нетипичном течении: у ослабленных больных, страдающих алкоголизмом, наркоманией, туберкулезом, синдромом приобретенного иммунодефицита, онкологическими заболеваниями период без клинических проявлений может сократиться до 2 недель.

Если же человек во время инкубации лечился антибактериальными препаратами по поводу иных болезней — сопутствующей гонореи ( , ), то первые признаки сифилиса у него могут появиться лишь через несколько месяцев. Все это время возбудитель размножается в организме, но больной об этом не подозревает.

Симптомы сифилиса появляются волнообразно, эпизоды обострений чередуются со стадиями латентного (скрытого) течения. С каждой новой волной обострения болезнь течет все тяжелее, поражая все большее количество органов.

Как проявляется сифилис?

Симптомы болезни отличаются в зависимости от периода. Существуют , вторичный и третичный виды сифилиса, или его периоды.

Начальные симптомы болезни появляются на том месте, через которое трепонема внедрилась в тело человека. Там формируется безболезненная язва с плотными краями – твердый шанкр. Чаще всего он возникает в области половых органов – на коже или слизистой оболочке. Через неделю после формирования кожного повреждения увеличиваются сначала паховые, а затем все группы лимфоузлов. Длительность этого периода составляет полтора месяца.

В течение первого месяца после развития первых симптомов стандартные серологические реакции еще отрицательные, то есть не подтверждают диагноз, хотя человек уже является источником заражения. Именно в этот период лечение сифилиса наиболее эффективно.

К концу первичного периода могут появиться слабость, плохое самочувствие, боли в конечностях, головная боль.

Лечение

Ответ на вопрос, как лечить сифилис, зависит от целей такого лечения:

• специфическая терапия назначается больным с целью избавления их от возбудителя;
• превентивное лечение назначается половым партнерам больного, если с момента контакта прошло не больше 2 месяцев;
• профилактический прием медикаментов назначается больным беременным женщинам, а в случае невыполнения этих рекомендаций – новорожденным детям;
• пробное назначение терапии используется при подозрении на сифилис, когда диагноз не удается подтвердить лабораторно.

Лечение сифилиса проводится чаще всего амбулаторно. Госпитализируются в венерологический стационар больные с третичным сифилисом, больные беременные женщины и дети, лица с осложненным течением болезни, в том числе с аллергией на антибиотики.

Препараты

Основное лекарство против сифилиса – бензилпенициллин в формах продленного действия (Бициллин-1, Бициллин-5 и другие).

Эффективны также полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Оксациллин), макролиды (Эритромицин), тетрациклины (Доксициклин), цефалоспорины (Цефтриаксон).

При нейросифилисе назначают таблетки преднизолона, при поражении сердца и других внутренних органов – соответствующие препараты.

Лечится ли сифилис? Безусловно, в современных условиях это излечимое заболевание. В ранних стадиях достаточно всего нескольких инъекций пенициллинов, чтобы уничтожить возбудителя в организме. Для превентивного лечения половых партнеров требуется всего одна инъекция бензилпенициллина продленного действия.

Нежелательные эффекты

После лечения антибиотиками нередко развиваются так называемые ожидаемые осложнения. Они связаны с массовой гибелью трепонем в организме и выбросом в кровь продуктов их распада. Кроме того, кратковременное токсическое действие на организм оказывают и сами препараты пенициллина.

У трети больных первичным сифилисом вскоре после введения антибиотика возникает реакция обострения. Она нарастает в течение нескольких часов, но к концу первых суток проходит. Пациенты жалуются на лихорадку, озноб, головную боль, слабость, потливость. У них учащается сердцебиение, появляется одышка, снижается артериальное давление. При вторичном сифилисе кожная сыпь становится ярче, элементы ее сливаются, они могут возникнуть и на неповрежденных ранее участках кожи.

Такая реакция обычно не причиняет существенного вреда организму и не требует специального лечения. Однако ее следует избегать у беременных, детей, лиц с поражением сердца, глаз, нервной системы. Чтобы снизить вероятность обострения, назначают преднизолон.

После введения пролонгированных форм пенициллина у части пациентов развивается так называемый синдром Хайна. Он сопровождается головокружением, бледностью, страхом смерти, нарушениями зрения и чувствительности, временными психическими расстройствами и повышением артериального давления. Последний симптом позволяет отличить синдром Хайна от сосудистого коллапса, при котором давление резко снижается. Длительность такого приступа не превышает 30 минут.

Синдром Николау – редкое осложнение после введения пенициллина внутриартериально у детей. Он сопровождается образованием болезненных пятен на коже с образованием пузырей. Иногда возникает паралич конечности.

При использовании пенициллинов могут возникнуть и другие побочные эффекты:

• судороги (чаще у детей);
• усиление отеков у больных с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью;
• аллергические реакции, которые возникают у каждого 10 больного;
• анафилактический шок, сопровождающийся внезапным падением артериального давления, снижением сократимости сердца, нарушением сознания.

Лечение детей и беременных женщин

Аборт при сифилисе делать не обязательно, поскольку своевременное лечение будущей мамы приводит к рождению здорового ребенка. Решение вопроса, сохранять или прерывать беременность, остается за родителями будущего малыша.

Своевременным считается лечение, начатое до 32 недели беременности. Однако оно проводится и в более поздние сроки. Назначаются пролонгированные формы пенициллина. После курса специфической терапии через некоторое время проводится еще и профилактическое лечение. Препараты пенициллина не противопоказаны во время беременности.

Если женщина получила полноценную терапию, роды у нее принимают в обычном роддоме, а ребенок считается здоровым и ни в каком дополнительном лечении не нуждается.

Ранний и поздний врожденный сифилис, а также приобретенный сифилис у детей лечатся с помощью пенициллина. Соблюдается осторожность в дозировке, чтобы не вызвать тяжелые осложнения или аллергическую реакцию.

Если будущая мама, больная сифилисом, во время беременности не получила своевременной полноценной терапии, новорожденному даже без признаков заболевания назначается превентивное лечение.

Критерии эффективности лечения

В течение года после окончания лечения по поводу первичного или вторичного сифилиса должны стать отрицательными нетрепонемные тесты, в частности, реакция микропреципитации. Если они сохраняются положительными, то должно наблюдаться уменьшение количества антител не меньше чем в 4 раза.

Через 2-3 года после завершения лечения становится отрицательной РИТ.

Такие тесты, как РИФ, ИФА и РПГА, могут сохраняться положительными в течение многих лет. Это не является критерием безуспешного лечения.

При сохранении симптомов или положительных серологических реакций (РМП) говорят о неэффективном лечении или замедленной негативации нетрепонемных тестов. В этих случаях после дополнительного обследования решается вопрос о повторном курсе терапии антибиотиками.

Лечение контактных лиц

Если с момента полового или тесного бытового контакта прошло не более 2 месяцев, таким людям проводят превентивное лечение антибиотиками. Если с момента контакта прошло от 2 до 4 месяцев, ограничиваются двукратным диагностическим исследованием, а если больше 4 месяцев – анализы делаются только 1 раз.

Предупреждение болезни

Профилактика сифилиса основана на трех принципах.

1. Санитарное просвещение.
2. Скрининговое обследование населения.
3. Своевременное лечение больных и контактных лиц.

Предупреждение врожденного сифилиса включает следующие меры:

• информирование женщин о необходимости ранней постановки на учет по беременности;
• трехкратное обследование беременных на сифилис;
• при выявлении болезни – своевременное полноценное лечение;
• при необходимости – профилактическое лечение новорожденных.

Основа личной безопасности каждого человека – соблюдение правил интимной и бытовой гигиены:

• отсутствие случайных половых связей;
• использование презервативов с новым партнером (о применении барьерной контрацепции читайте в нашей );
• при незащищенном половом акте – применение специальных средств (мирамистин и другие).

1. Общее недомогание и головная боль.
2. Мышечная боль.
3. Пониженный гемоглобин.
4. Повышенный уровень лейкоцитов в крови.
5. Высокая температура тела.
6. Увеличенные лимфоузлы.

Для подтверждения диагноза обследуются выделения из язвы, проводятся серологические реакции и ПЦР-диагностика.

Выделяют следующие виды сифилиса:

1. Серопозитивный сифилис обнаруживается при положительной серопозитивной реакции.
2. Серонегативный сифилис не подтверждается при серологическом обследовании.
3. Скрытый первичный сифилис характеризуется отсутствием симптоматики, такое случается при не до конца долеченном сифилисе на ранней стадии.

Язва заживает через 5 или 6 недель, даже если не проводится лечение. На месте шанкра остается рубец и темное пигментное пятно вокруг него.

Кроме простого классического шанкра, существуют еще его атипичные разновидности:

1. Индуративный отек образуется на половых губах в виде красно-синего уплотнения.
2. Панариций появляется в зоне ногтевого ложа и не заживает в течение долгого времени.
3. Амигдалит - это твердый шанкр на миндалине. При нем беспокоит болезненное глотание, температура, головная боль в области затылка. Поражение 1 миндалины и неэффективность лечения указывают на сифилис.

Увеличение лимфатических узлов может вызвать развитие регионарного лимфаденита - это воспаление и уплотнение лимфоузлов в районе твердого шанкра. Полеаденит - воспаление всех лимфоузлов, возникает к концу первичного сифилиса. У мужчин в первичной стадии сифилиса наблюдается сифилитический лимфаденит, когда у основания полового члена образуется утолщенный болезненный шнур.

Первичный

Медикаментозная терапия включает в себя внутримышечные инъекции пенициллина и бициллина. Больным с аллергической реакцией на пенициллин назначают тетрациклин и доксициклин. Лечение должно проводиться совместно с половым партнером. После прохождения курса лечения пациенты будут находиться на диспансерном учете от 1 до 3 лет.

Вторичный

Данный период сифилиса начинается по истечении 2-3 месяцев после заражения и может длиться несколько лет. Попадая в кровь и лимфу, бледная трепонема разносится по всем внутренним органам человека и поражает их. по своим симптомам схож с гриппом и ОРВИ. Отличительной особенностью второй стадии сифилиса является сыпь:

1. Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид). В начале своего появления розеола имеет размер чечевицы и окрашена розовым цветом. Поверхность розеолы гладкая, границы размытые, шелушение и зуд отсутствуют. Пятна не сливаются в группы и не выделяются над кожным покровом. Сыпь проходит самопроизвольно через 2-6 недель. Возможно повторное высыпание розеолы, пятен в этом случае бывает количественно меньше. Место локализации розеолы - туловище, сгибы рук и ног.
2. Папулезный сифилид проявляется при рецидиве вторичного сифилиса. Папулы образуются на коже и слизистых оболочках, имеют различные размеры и очертания (просовидные, чечевицеобразные, в виде мелких монет и бляшек).
3. Пустулезный (гнойный) сифилид возникает на фоне алкоголизма и наркомании.
4. Подошвенный сифилид возникает как следствие папулезного сифилида. Имеет несколько подвидов. Чечевицеобразный подвид с лентикулярными папулами розового и фиолетового цветов, которые разбросаны по поверхности кожи. Пятна имеют выраженные границы и плотное основание. Кольцевидный, когда сыпь группируется в виде колец, спиралей. Роговой вид сифилида внешне похож на обычную мозоль.
5. Сифилитическая лейкодерма локализуется на боковой или задней поверхности шеи (ожерелье Венеры), чаще поражает женщину. Вначале появляется гиперпигментация, затем формируются небольшие круглые пятна, которые сливаются между собой.
6. Сифилитическая ангина возникает как следствие патологических нарушений в горле. Проявляется в нескольких формах. При эритематозной ангине воспаление локализуется на слизистой оболочке гортани. Папулезная ангина, при которой папулы выступают на поверхности языка, миндалинах и глотке. Пустулезно-язвенная ангина характеризуется образованием пустул, которые в скором времени вскрываются.
7. Сифилитическое облысение разделяется на мелкоочаговое, диффузное, смешанное. При мелкоочаговом облысение волосы выпадают частично. При диффузном облысение начинается с височной зоны и далее распространяется по всей голове. Смешанный тип совмещает оба вида облысения. Кожа головы при этом остается неизменной.

Диагностирование вторичного сифилиса затруднено из-за симптомов, схожих с другими заболеваниями. Для подтверждения сифилиса сдают кровь на реакцию Вассермана. На второй стадии сифилиса назначается пенициллиновая терапия, инъекции должны вводиться каждые 3 часа в течение 3 недель.

Третичный

При отсутствии должного лечения 2-ой стадии сифилиса наступает третичный сифилис. В его развитии большое значение имеет состояние здоровья человека. Инфекционные заболевания, неполноценное питание, алкоголизм, наркомания будут способствовать развитию третичного сифилиса.

Возбуждает заболевание бледная трепонема (спирохета). В третичном сифилисе обнаруживается небольшое количество возбудителя, они пребывают в атипичной форме.

Внедряясь в организм, спирохета поражает кожу, слизистые, внутренние органы, кости и суставы.

Поражает слух, зрение, сосуды, эндокринную и нервную системы. Больной может потерять память. Третья стадия характерна образованием глубоких инфильтратов, локализующихся на различных участках тела. Язвы образуются в небольшом количестве и имеют недоброкачественное течение. Третичное поражение выражается в 2-х формах:

1. Бугорковый сифилид. Вначале формируется подкожный бугорок, далее он увеличивается в размерах, приобретает округленную границу и поверхность красного цвета. Бугорки изъявляются, покрываются корочкой и рубцуются. Безболезненный процесс может протекать месяцами. Бугорковый сифилид локализуется группой, не соединяясь между собой.
2. Гуммозный сифилид представляет собой мягкий узел, безболезненный и плотный. В определенный момент гумма размягчается и самопроизвольно вскрывается, выделяя клейкую жидкость. Чаще всего гуммы выступают на языке, твердом и мягком небе.

Гранулемы образуются и присутствуют в различных стадиях созревания, разрушая мягкие и костные ткани органов. При третичном сифилисе часто наблюдаются заболевания костно-суставного аппарата.

Данный период сифилиса характерен нарушениями в нервной системе. У больного развивается депрессия, паранойя, случаются приступы ярости и гнева.

Осуществляется с помощью группы бензилпенициллина по специально разработанной схеме. При внутренних поражениях органов лечение направляется на прекращение разрушительного процесса.

Врачами принято выделять три стадии сифилиса, для каждой из которых соответствуют определенные симптомы, отличающиеся от проявлений заболевания других периодов. Болезнь характеризуется высокой заразностью. Большую опасность для окружающих представляет человек, имеющий начальные стадии сифилиса, при которых на кожных покровах и слизистых возникают шанкры (язвы), содержащие множество патогенных микроорганизмов. Бледные спирохеты отличаются от возбудителей других заболеваний хорошей способностью быстро адаптироваться к условиям окружающей среды, что не позволяет ученым создавать высокоэффективную вакцину против сифилиса.

Стадии развития сифилиса

Проникнув в организм человека, патогенный возбудитель - бледная спирохета - длительное время существует, развивается и постепенно поражает органы и системы.

Защитные силы организма не сразу замечают инфекцию, и лишь при появлении определенного количества спирохет они начинают синтезировать антитела.

Микробиология разделяет течение сифилиса на три периода:

• первичный;
• вторичный;
• третичный.

Каждый этап имеет свои характеристики, но отличается схожестью с другими заболеваниями и патологическими процессами. Например, сифилитический ринит у младенца, зараженного от матери, имеет сходство с другими видами насморков. При тщательном обследовании врач может заметить у ребенка ранний признак инфицирования бледной спирохетой, проявляющийся мелкими язвочками и инфильтратами в области носовой перегородки. В дальнейшем на последующих стадиях симптоматика усугубляется, и заболевание приводит к полному разрушению хряща и костных тканей.

При рассмотрении фото больного в разных периодах сифилиса можно отметить нарастание патологических процессов, вызванных жизнедеятельностью бледной спирохеты.

Первая стадия

Начальная фаза заболевания может длиться от двух-трех недель до месяца. Протекание патологических процессов носит латентный характер. Нарушения невозможно обнаружить в начале развития по внешней симптоматике и лабораторным анализам. Тем не менее в первоначальный период микроорганизмы продолжают размножаться и распространяться по органам и системам, оставаясь незамеченными иммунитетом. На развитие этой стадии большое влияние оказывает общее состояние здоровья человека, увлечение алкоголем, применение антибактериальных и антисептических лекарственных средств.

Первый симптом заражения бледной спирохетой проявляется в виде язвенного образования с плотной основой и гладким верхом. Твердый шанкр имеет размер 5-14 мм. Он не вызывает особого дискомфорта у больного и может оставаться незамеченным. Некоторые люди принимают язвочку за повреждение кожи или герпетическое высыпание и сами начинают лечение. Через три-четыре недели после появления шанкр исчезает, и больные считают, что выздоровление наступило.

В образовавшейся язвочке содержится большое количество бледных спирохет.

При половых контактах инфицированного человека риск заражения здорового партнера превышает 95%.

Шанкр не только становится источником распространения патогенных бактерий, но и сам является входными воротами для проникновения микроорганизмов в тело человека.

Вторая стадия

Вторичная стадия начинается после ремиссии, связанной с уменьшением кожных проявлений. Если инфицирование произошло не впервые, то симптоматика имеет схожесть с признаками, характерными сразу для второго периода. Для этого этапа присуще:

1. Возникновение большого числа бледных высыпаний на теле и слизистых оболочках. Они представляют собой образования в виде пятен, маленьких гнойников, узлов. Их бледность нередко бывает причиной того, что больной не замечает появление и не предпринимает никаких действий. Высыпания не доставляют никакого дискомфорта, и многие люди принимают их за аллергические реакции или другие болезни. Так, язвочки на слизистой рта при контакте с кусочками еды и слюной начинают сливаться друг с другом, напоминая симптоматику острого тонзиллита. Именно поэтому врачи должны правильно дифференцировать признаки сифилиса от проявлений ангины, кори, тифа и аллергических реакций.
2. Воспалительные процессы в лимфатических узлах. Они безболезненны и нередко могут достигать размеров с грецкий орех. Риск инфицирования от зараженного сифилисом человека на этом этапе снижается, но во время полового контакта без презерватива вероятность проникновения бледных спирохет в организм здорового партнера составляет 70%. В завершении второго этапа симптоматика исчезает, и больной ошибочно может поверить, что он абсолютно здоров.
3. Проявления ринита. Во время этого периода зараженные бледной спирохетой мужчина или женщина отмечают возникновение сильных прозрачных выделений из носа. Позже они становятся гнойными, а на слизистой пазух появляются корочки или мягкий налет, имеющие неприятный запах и затрудняющие дыхание.

На второй стадии периодизация обострений имеет латентный характер. Высыпания на теле и слизистых становятся с каждым разом не такими явными.

Стадия третичного развития болезни

Третья стадия начинается спустя 3-7 лет после заражения в том случае, если больному не проводилась соответствующая терапия или пациент прекратил прием препаратов самовольно. Симптоматика, характерная для этого этапа, развивается в течение длительного периода времени. Внешне проявления заболевания выглядят неприятно, тем не менее они не доставляют неудобств инфицированному человеку.

Изменения, вызванные бледной спирохетой, особенно заметны на носовых хрящах, которые под влиянием ринита у больных деформируются и разрушаются. Иногда в патологический процесс вовлекаются костные ткани черепа. В некоторых случаях при благоприятном течении заболевания ринит приводит только к деструкции носа, который становится впалым и напоминает форму седла.

На третьем этапе болезни у пациентов можно увидеть крупные узелки на коже, при разрыве которых возникают язвы. Иногда они появляются на слизистой оболочке внутренних органов, что представляет большую опасность для жизни человека.

Заболевание становится причиной поражения кровеносной и сердечно-сосудистой систем.

Усугубляют их состояние не только патогенные микроорганизмы, но и лекарства, назначаемые для их уничтожения. В редких случаях изменению внутренних структур подвергаются кости, пищеварительный тракт, почки, легкие.

Крупные узлы могут располагаться в ротовой полости. Каждый третий больной в дальнейшем жалуется на:

• неприятные ощущения в зонах локализации язв;
• появление головных болей;
• усиление сердцебиения;
• нарастание общей слабости.

Четвертый период заболевания

Некоторые пациенты, у которых степень деструктивных процессов соответствует третьей стадии болезни, считают, что существует еще и четвертый период. На самом деле, это не так. Возникновение крупных узлов, напоминающих орех, а затем преобразование их в язвы, характерно для последнего этапа. При отсутствии терапии наступает смерть.

В некоторых источниках четвертым периодом принято обозначать третичную стадию, выделяя латентное течение сифилиса в отдельную фазу. Патанатомия и многие медики обычно подразделяют заболевания на три этапа.

Больной, узнав о том, что у него последняя стадия венерического заболевания, должен прикладывать наибольшие усилия для избавления от патогенных микроорганизмов. Однако все терапевтические меры, применяемые в третьей фазе, не способны восстановить полностью органы и системы, которые подверглись тяжелым изменениям. Нарушения выявляются в нервных элементах спинного и головного мозга, подкожной клетчатке.

В этом периоде патогенные микроорганизмы находятся в атипичных формах и не способны активно проникать в слизистые оболочки так, как это делает бледная спиралеобразная спирохета.

На последней стадии болезни врачи назначают терапию антибактериальными препаратами, лекарственными средствами, содержащими йод, ртуть, висмут, мышьяк и соли тяжелых металлов. В зависимости от расположения патологических поражений проводится курс консервативного лечения, возможны оперативные вмешательства.

Классификация и виды сифилиса

Венерическое заболевание, вызываемого бледными спирохетами, классифицируется исходя из давности заражения. Также учитываются и другие факторы. Медиками принято разделять следующие формы сифилиса:

1. Ранняя. Заболевание никак не проявляется, но патологические процессы, связанные с воздействием патогенных возбудителей, развиваются в организме. В этой форме сифилис также опасен для полового партнера инфицированного человека. Выявить наличие бледных спирохет в некоторых случаях удается случайно, при назначении врачом лабораторных исследований.
   

   Если один из партнеров знает о том, что имеется высокий риск заражения сифилисом, необходимо быстрее посетить врача-венеролога.

   Плановые осмотры и обследования не могут определить раннюю формы болезни, поскольку обнаружить наличие в биоматериалах возбудителя удается только при проведении специфических анализов. Если сифилис удается выявить на начальной стадии, терапия не представляет особых затруднений при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций врача.

2. Первичная. Форма заболевания диагностируется у пациента при обнаружении первых признаков, проявляющихся твердыми шанкрами на коже. Эти образования возникают обычно в месте контакта возбудителя с организмом. Нередко язвы развиваются на половых органах, так как сифилис чаще всего передается при половых контактах. Зараженный человек не обращает внимание на появление признаков болезни, поскольку она не причиняет никакого дискомфорта. Этот вид заболевания не всегда определяется с помощью проведения специфических тестов. Первичная форма сифилиса быстро вылечивается при своевременно начатой терапии.
3. Вторичная. Этот вид диагностируется в случае запоздалого обращения больного. Симптомы проявляются в виде высыпаний на коже и слизистых, которые могут возникать или пропадать периодически. Вторичная форма без труда определяется с помощью серологического анализа. Часто сифилис определяется во время плановых медицинских осмотров или скрининга беременных женщин.
4. Третичная. Форма болезни характеризуется патологическими изменениями, возникающими не только на коже, но и в тканях внутренних органов. Нередко при обращении к врачу пациент жалуется на болезненные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердца, не подозревая, что заражен сифилисом.
5. Скрытая. При скрытом течении заболевания у больного не наблюдается никаких симптомов сифилиса. При этом риск заражения половых партнеров очень высок. Этот вид инфекционной болезни приводит к нарушениям работы нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем. На вопрос о том, сколько времени заболевание продолжает носить скрытый характер, однозначно ответить невозможно. Течение этого периода зависит от иммунитета и общего состояния больного.
6. Серорезистентная. Эта форма сифилиса диагностируется, если терапия прошла успешно, но в организме присутствуют патогенные микроорганизмы - бледные спирохеты. О серорезистентности говорят в том случае, когда со времени окончания терапии прошло полгода, а специфические тесты показывают положительный результат. При таком диагнозе пациентам назначается дополнительный курс антибактериальных препаратов.

Сифилис относится к венерическим заболеваниям, представляющим опасность для жизни человека при отсутствии терапии или поздно начатом лечении. Пациент является источником заражения бледными спирохетами при половых контактах во всех формах инфекции.

Подробности Справочник здоровья Болезни и симптомы

Вконтакте

Одноклассники

– хроническое венерическое заболевание , которое характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы с последовательной сменой стадий болезни.

Сифилис, заболевание с историей, получившее название - «любовная чума ». В настоящее время заболеваемость сифилисом только возрастает.

Этиология

Заражение сифилисом происходит при вагинальном, оральном и анальном сексе . Больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке) наиболее заразны.

Передача инфекции возможна от больной матери плоду во время беременности. Можно заразиться при переливании крови зараженного сифилисом донора, так как сифилис передается и через кровь. Заражение возможно при пользовании общими шприцами и/или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общими бритвами и зубными щётками.

Возбудитель сифилиса – подвижный спиралевидный микроорганизм бактерии вида Treponema pallidum (бледная трепонема). Проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Источник инфекции – больной человек.

Беспорядочные половые связи являются причиной заражения, за редким исключением – пренебрежение личной гигиеной может также стать причиной заражения. Заразными считаются больные с первичным и вторичным (свежим и рецидивным) сифилисом, а также ранним врожденным и ранним скрытым сифилисом.

«Бытовое заражение» встречается крайне редко. Большинство случаев, которые связывают с «бытовым заражением», на самом деле недоказанные случаи полового заражения. Так как вне человеческого организма бледная трепонема (Treponema pallidum) быстро погибает. Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключён, но весьма редок и требует тесного контакта с больным третичным сифилисом, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых возбудитель может попасть, например, на посуду, из которой пил больной.

В слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии высыпаний в полости рта, а способность пота и мочи больного передавать инфекцию не доказана.

Врачи и медсестры входят в группу риска, так как могут заразиться сифилисом при контакте с больными, а также при вскрытии трупов больных сифилисом, особенно опасны трупы детей с первичной, врождённой формой заболевания.

При однократном половом контакте с больным сифилисом вероятность заражения составляет около 30%.

Патогенез

Распространение бледной трепонемы по организму происходит с током крови и лимфы, там он активно размножаются и периодически попадают в различные органы и ткани, что вызывает разнообразные клинические проявления заболевания.

Существуют и длительные бессимптомные формы, которые впоследствии приводят к возникновению поздних нервных и висцеральных проявлений заболевания.

У пациентов, не получавших антибиотикотерапию, выделяют 4 периода приобретенного сифилиса:

1. инкубационный;
2. первичный;
3. вторичный;
4. третичный.

Продолжительность инкубационного периода длится от момента заражения до появления твердого шанкра (первичная сифилома), в среднем 3–5 недель (длительность будет зависеть от иммунного фона и приёма антибиотиков).

Слово «шанкр» происходит от старофранцузского «chancre » - «язвочка».

Симптомы сифилиса

Клинические проявления сифилиса зависят от стадии инфекционного процесса, реакций организма и состояния иммунной системы на момент заражения и на момент течения болезни.

Первичный сифилис

Клиническая картина

Первичный период сифилиса в начале характеризуется возникновением первичного аффекта (твердого шанкра), там, где внедрилась бледная трепонема (через кожу или слизистые оболочки). Твёрдый шанкр образуется по мере размножения трепонем. Через 4 недели от момента заражения возникают язвы и эрозия, болезненность незначительна, либо отсутствует вовсе. Поэтому человек может и не заметить, если шанкр появится на шейке матки или миндалинах.

Возникновения красноватого воспалительного пятна говорит о начале развития заболевания, которое затем принимает вид папулы (узелок, кожная сыпь).

Сформированный твердый шанкр имеет вид округлой или овальной эрозии (поверхностной язвы), четко отграниченной от окружающих тканей, края ее слегка приподняты, дно блестящее, темно-красного или желто-розового цвета. Воспалительные явления вокруг язвы отсутствуют, при пальпации шанкр имеет твердую «хрящевую» консистенцию, болезненность отсутствует.

Размеры шанкра могут варьировать от карликового шанкра (1–3 мм) до гигантских (более 3 см).

У мужчин твердый шанкр располагается чаще всего на головке полового члена, крайней плоти, у женщин – на половых губах и шейке матки. Однако возможны и другие локализации.

Первичный аффект может быть, как единичным, так и множественным. В настоящее время отмечается рост случаев заболевания с 2 и более шанкрами. Возникновению множественных шанкров способствуют кожные заболевания (мелкие кожные травмы, расчесы), а также множественные активные половые контакты с больным партнером.

Атипичные формы твердого шанкра: специфический отек половых губ или крайней плоти, шанкр-амигдалит (одностороннее увеличение миндалины значительной плотности, без внешних дефектов), шанкр-панариций (твердый шанкр в виде глубокой болезненной язвы на конце пальца кисти). Твердый шанкр может осложниться развитием острого воспаления по периферии, при присоединении вторичной гнойной инфекции.

Экстрагенитальная (находящийся вне сферы половых органов) локализация твердого шанкра представляет наибольшую эпидемическую опасность для бытового заражения, кроме того, она трудна в диагностике. Например, шанкр-панариций практически не отличается от банального панариция.

При типичном первичном сифилисе развивается регионарный лимфаденит и лимфангоит. Выраженный регионарный лимфаденит развивается через 5–8 дней после появления твердого шанкра. Могут быть в различной степени увеличены лимфатические узлы, но всегда остаются безболезненными.

Лимфангоит – в настоящее время большая редкость. Чаще всего обнаружить его у мужчин можно при локализации твердого шанкра на головке полового члена в виде плотного эластического тяжа (образование в виде жгута), болезненного при пальпации, на спинке полового члена (дорсальный лимфангоит).

Лимфоузлы увеличиваются на 7-10 день от появления твердого шанкра, безболезненны, плотные, эластичные, не спаяны с собой и окружающими тканями.

В конце первичного периода сифилиса обычно развивается специфическое, умеренное увеличение всех групп лимфоузлов, сопровождающееся нерезкими общими явлениями: субфебрильной (редко фебрильной) температурой, общей слабостью, недомоганием, повышенной утомляемостью.

В течение 1,5-2 месяцев в среднем все симптомы последовательно присоединяются друг к другу. Если не лечить болезнь, то возникает следующий - вторичный период.

Вторичный сифилис

Подразделяется на свежий, латентный и рецидивный.

К 3 месяцу от момента заражения происходит генерализация инфекции, продолжается 3-5 лет. Этот период характеризуется множественными, различными на вид высыпаниями в различных органах и тканях, множественными симптомами в зависимости от того, какая система/орган поражен больше и был ли он здоров на момент поражения – если да, то и проявления сифилиса будут минимальны.

В этом периоде симптомы, как при простудных заболеваниях – общее недомогание, боли в мышцах, суставах, появление температуры; они продолжаются 7-10 дней до появления сифилом (часто это маленькие красные пятнышки, с чёткими границами, не сливающиеся между собой). Они исчезают при надавливании, а потом появляются, могут пожелтеть из-за разрушения эритроцитов. Эти высыпания не разрушают ткани, и мгновенно исчезают при правильном лечении. Носят рецидивирующий характер (возникают повторно, но уже не так выражены и гораздо в меньших количествах). Проявляются чувством зуда и возникновением выпадения волос очагами на волосистой части головы. Высыпания могут быть различными – от безобидных пятен, до гнойничков – что осложняет диагностику, так как присоединяется вторичная инфекция. Лимфаденит остается.

При отсутствии лечения или иммунопатологии возникает третичный сифилис.

Сифилиды вторичного периода подразделяются на:

• Сифилитическую розеолу – розовые пятна, бледные или яркие различной величины, не шелушатся, располагаются симметрично, не затрагивают область лица, ладоней, подошв, обычно не сливаются;
• Сифилитическую папулу (чаще при рецидивном сифилисе) – розовые или синюшно-красные плотные узелки различного размера, в зависимости от локализации часто меняют структуру поверхности (на слизистых – эрозии, мозолистые – с шелушением, на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках половых органов и анусе – широкие кондиломы);
• Сифилитические пустулы – встречаются достаточно редко в настоящее время, проявляются в виде гнойничков различного размера на плотном основании, имеют тенденцию к изъязвлению или покрыты гнойными корками;
• Сифилитическую лейкодерму – пятнистая или «кружевная» гипопигментация (ослабление естественной окраски кожи или слизистых оболочек) кожи шеи.
• Сифилитическую алопецию – быстро развивающееся мелкоочаговое или диффузное поредение волос, облысение, плешивость, в том числе бровей, ресниц, бороды без наличия воспалительных изменений кожи;

Клиническая картина

Часто встречается поражение слизистой зева. При локализации высыпаний на голосовых связках появляется охриплость голоса.

Возможно поражение внутренних органов и систем (нервной, костно-мышечной), сопровождающееся ночными болями в костях, чаще всего ног, гепатитами, нефритами, гастритами.

Без лечения вторичный сифилис длится 3–4 года, характеризуется волнообразным течением. Высыпания обычно проходят самостоятельно через 2–3 месяца, после чего на неопределенное время наступает латентный период. После физического или нервного перенапряжения, интеркуррентных заболеваний, различного рода травм – высыпания могут вновь появиться. Начинается рецидив вторичного сифилиса, который затем вновь сменяется латентным периодом.

Третичный период сифилиса

Висцеральный сифилис – это синоним третичного.

При отсутствии адекватного лечения на 4-5-м году болезни возникает третичный период сифилиса, он длится до конца жизни.

Третичный сифилис проявляется наиболее тяжело.

Третичный период сифилиса имеет ряд характерных особенностей. Прежде всего, это волнообразное течение с редкими рецидивами и многолетними латентными периодами.

При третичном сифилисе может поражаться практически любой орган, чаще всего это кости, кожа или слизистые. Сифилиды третичного периода мало заразны, там находится очень небольшое количество бледных трепонем. Третичные сифилиды развиваются медленно (месяцы и годы). Отсутствуют острые воспалительные явления. Третичные сифилиды располагаются преимущественно в местах травм, отсутствует симметричности высыпаний.

Третичные сифилиды представлены бугорками и гуммами.

Бугорковый сифилид – скопление клеточного инфильтрата в толще дермы. Он выступает над поверхностью кожи, имеет полушаровидную форму и плотно эластическую консистенцию. Цвет бугорков – от темно-красного до бурого. Поверхность первоначально гладкая, затем на или инает шелушиться и покрываться корочкой. В итоге они

рассасываются и рубцуются. Рубцы имеют характерный мозаичный вид с отсутствием пигментации по краям.

Сифилитическая гумма – безболезненный, инфильтративный, ограниченный бугорок, узел в толще подкожной клетчатки, склонный к распаду и рубцеванию. Гуммы одиночны, локализованы чаще на голове, голенях и предплечьях, могут встречаться и несколько гумм с различной локализации. Гумма при спаивании с кожей приобретает синюшную окраску, затем в центре происходит отделение небольшого количества клейкой жидкости и образование некротического гуммозного стержня.

Гуммозная язва безболезненна, имеет четкие границы и края в виде валиков. Гуммозный стержень представлен серо-желтой некротической тканью, после его отторжения язва очищается и формируется очень стойкий, втянутый в центре рубец звездчатой формы. Иногда гумма может быть поражена вторичной гноеродной инфекцией. Гуммы могут сливаться между собой с образованием очагов с четко отграниченными краями.

Поражение слизистых оболочек чаще встречается в виде гумм и гуммозных инфильтратов. Наиболее частая локализация – на слизистых носа и зева, а также языка. Они отличаются более ярким цветом и заметной отечностью. С последующим разрушением костной или хрящевой ткани, наиболее часто это можно наблюдать в области носовой перегородки, формируется седловидность носа.

Гуммы образуются во внутренних органах и костях, и влекут за собой тяжёлые дегенеративные изменения внутренних органов и костей.

В зависимости от поражённого органа, будут соответствующие симптомы:

• поражение ЦНС (дегенерация личности);
• поражение костей/суставов (артриты);
• поражение внутрибрюшных лимфоузлов.

Неизлеченный сифилис ведет к смерти больного.

Врожденный сифилис

При трансплацентарном заражении плода (с 3 месяца беременности) возникает врожденный сифилис. В случае рождения жизнеспособного ребёнка, врождённый сифилис подразделяется на ранний и поздний.

Ранний врождённый сифилис проявляется папулёзной сыпью на ягодицах, поражением слизистой оболочки носа, разрушение носовой перегородки, одновременным значительным увеличение печени и селезенки, водянкой мозга, чрезмерным увеличением количества спинномозговой жидкости в полости черепа и последующим отставании в умственном и физическом развитии.

Поздний врождённый сифилис характеризуется триадой Гетчинсона:

1. Патология зубов (бочкообразные центральные верхние резцы);
2. Паренхиматозный кератит (поражение роговицы);
3. Лабиринтная глухота.

Возможны и другие проявления, соответствующие третичном сифилису у взрослых.

Важно! Самодиагностика и самолечение недопустимы, так как из-за разнообразия клинической картины (вариабельность высыпаний, частые латентные периоды) велика возможность ошибочной диагностики с последующим заражением окружающих и риском осложнений с последующей инвалидностью.

Особенно это касается высыпаний, они настолько разнообразны, что их приходится отличать их от таких кожных проявлений как: герпес , шанкриформная пиодермия, милиарный туберкулёз (с такими заболеваниями дифференцируют в первый период); корь, краснуха , тиф, розовый и отрубевидный лишаи, остроконечные кондиломы (при вторичном сифилисе).

Диагностика, анализы на сифилис

К основным методам диагностики относят:

• Серологический метод (метод определения наличия в крови иммуноглобулинов М (IgM);
• Бактериоскопический метод, направленный на обнаружение возбудителя в отпечатке шанкра (этот метод проводят в первые 4 недели от момента заражения).

Первые 2 метода используют при первичном сифилисе;

• При вторичном и третичном – используют серологические методы на обнаружение IgG (RW, РНГА, РИФ).
• При диагностике врождённого сифилиса используют ИФА и РИФ-абс (в первые 3 месяца), а уже после – RW, РНГА, РИФ.

На ранних стадиях сифилиса появляются иммуноглобулины класса М (IgM) специфического происхождения. На поздних стадиях появляются IgG специфического происхождения. В зависимости от вида иммуноглобулинов выявляют острый или уже длительно протекающий процесс. Какие именно проводить тесты и исследования решает врач, определяя при этом клиническую стадию. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяется ДНК возбудителя, это выполняется для уточнения диагноза. Это очень точный метод, если соблюдать правила забора и хранения материала.

Другие лабораторные методы диагностики менее информативны. Стертые и атипичные формы заболевания, получившие широкое распространение в связи с использованием пациентами для самолечения различных антибактериальных препаратов, представляют особую трудность в диагностике.

Лечение сифилиса

Лечение не является специфическим и проводится большими дозами антибиотиков, чувствительных к возбудителю сифилиса.

Лечение проводят под контролем биохимических показателей и ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи в утренний период) – для наблюдения за компенсаторными реакциями со стороны органов и систем.

Лечение продолжается в среднем 2 месяца, и лечение при беременности не имеет принципиальных отличий от обычного стационарного.

Прогноз

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. При длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Профилактика сифилиса

Специфических методов реабилитации, профилактики и режима питания не разработаны на сегодняшний день. Можно, конечно попытаться обработать антисептическими растворами заражённое место сразу после контакта, но риск возникновения заболевания останется достаточно велик, хотя и немного снизится.

Вы можете не допустить болезнь, так как лучше предотвратить, чем потом лечить. Не вступайте в половую связь с непроверенным партнером, пользуйтесь презервативом и всегда соблюдать личную гигиену.

Беременным женщинам стоит проводить серологическое обследование с целью профилактики врожденного сифилиса у ребенка. Регулярное обследование на половые инфекции лиц из группы риска (проститутки, наркоманы и т.д.).

К сожалению, медициной официально признано, что ни один из этих способов не дает никаких гарантий, а некоторые из них (например, спринцевание влагалища) могут даже навредить применяющему их человеку. Лучшей профилактикой сифилиса можно назвать близкие отношения с постоянным и здоровым партнером, а если случайная связь все же имела место - как можно более раннее обследование у венеролога.

Механизм иммунного ответа

Считается, что к бледной трепонеме отсутствует врождённый иммунитет, но это не точные данные. В период контакта организма больного с инфекцией у него развивается нестерильный инфекционный иммунитет. Когда организм выделяет адекватные возбудителю антитела, но, несмотря на это, полностью уничтожить патогенные микроорганизмы ему не удается. Теоретически такой иммунный ответ возникает, начиная с момента контакта с возбудителем, и сохраняется до момента полного излечения. Однако на практике в третичном периоде заболевания он может быть выражен настолько слабо, что специфические антитела не регистрируются даже при выраженных клинических проявлениях.

В результате взаимодействия антигенов бледной трепонемы с иммунной системой больного начинают вырабатываться три группы антител. В начале заболевания в крови обнаруживаются преимущественно IgA (флюоресцины); после появления твёрдого шанкра к ним присоединяются IgM (реагины), и только после этого - IgG (иммобилизины). Помимо антител в иммунном ответе также участвует и клеточный компонент защитной системы организма. В противодействии бледной трепонеме оказываются задействованы макрофаги T-лимфоциты, B-лимфоциты.

В типичном процессе поглощения клеткой иммунной системы чужеродной клетки выделяют 4 стадии:

1. Стадию сближения фагоцита и бледной трепонемы,
2. Стадию прилипания к возбудителю (аттракция),
3. Стадию погружения возбудителя в протоплазму фагоцита,
4. Стадия внутриклеточного нахождения бледной трепонемы (стадия переваривания).

Первое средство для лечения сифилиса - соединения ртути и ртутные мази - предложил знаменитый Парацельс. Ртутную мазь втирали в ноги. Препараты ртути применяли в течение 450 лет, в СССР вплоть до 1963 года препараты данной группы входили в клинические рекомендации при лечении сифилиса. Это было обусловлено тем, что бледная трепонема обладает высокой чувствительностью к органическим и неорганическим соединениям, блокирующим сульфгидрильные группы тиоловых ферментов микроба - соединениям ртути, мышьяка, висмута и йода. Однако такое лечение было недостаточно эффективно и весьма токсично для организма больного, приводя к высокому риску развития серьёзных осложнений, высокий риск смертельного отравления ртутью привел эту методику к постепенному вытеснению её из клинической практики.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Сифилис ― хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой.

СИНОНИМЫ СИФИЛИСА

Lues, lues venerea.

КОД ПО МКБ-10 A50 Врождённый сифилис. А51 Ранний сифилис. А52 Поздний сифилис. А53 Другие и неуточнённые формы сифилиса .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИФИЛИСА

Сифилис относят к числу социально значимых инфекций. Ежегодно в России регистрируют более 270 тыс. больных сифилисом. Число заболевших в России увеличилось за последние 10 лет более чем в 30 раз.

ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА

Профилактика заключается в исключении случайных половых контактов, использовании презервативов при возможном риске заражения, применении средств индивидуальной защиты (хлоргексидин ©, мирамистин © и др.). К профилактическим мероприятиям для снижения заболеваемости сифилисом относят также сообщение партнёрам пациентки о её состоянии и убеждение в необходимости лечения.

СКРИНИНГ

Обязательному обследованию на сифилис с помощью серологических методов подлежат пациенты стационаров, беременные, медицинские работники, работники детских учреждений, торговли и общественного питания. Выявление и обследование лиц, имевших половые контакты с больным, проводят в зависимости от стадии заболевания и предполагаемых сроках заражения: при первичном сифилисе - за последние 90 дней, при вторичном - за последние 6 мес, при отсутствии клинических симптомов - за 2 и более года. При бытовых контактах следует обследовать лиц, проживающих на одной жилплощади с больной. Если сифилис выявлен у работников детских или лечебных учреждений, обследованию подлежат все контактировавшие с ним лица. При выявлении сифилиса в территориальное кожно- венерологическое учреждение отправляют экстренное извещение (форма 089/укв).

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

В настоящее время используют следующую классификацию.

Приобретённый сифилис.

• Ранний сифилис: ♦первичный; ♦вторичный; ♦ранний латентный (приобретённый менее года назад).
• Поздний сифилис: ♦поздний латентный (приобретённый более года назад); ♦третичный (включая гуммозный, кардиоваскулярный, нейросифилис).

Врожденный сифилис:

• ранний (первые 2 года жизни);
• поздний (проявляется в более позднем возрасте).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) СИФИЛИСА

ПАТОГЕНЕЗ СИФИЛИСА

Заражение сифилисом происходит обычно при прямых половых контактах, причём контагиозность в этом случае составляет 10%. Неполовой путь передачи инфекции может быть реализован при тесном контакте с больным (при поцелуях) или через предметы личной гигиены (зубная щётка, полотенце, бритва). Описаны факты заражения сифилисом медицинского персонала от больных, и, наоборот, врачами своих пациентов. Заражение сифилисом может произойти при переливании свежей инфицированной крови (возбудитель погибает при хранении крови в холодильнике через 3–4 сут).

Плод может заразиться от больной матери трансплацентарно. Входные ворота для инфекции: кожа и слизистые оболочки. Возбудитель быстро проникает в организм через мелкие повреждения с последующим распространением и поражением внутренних органов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИФИЛИСА У ЖЕНЩИН

Признаки сифилиса появляются после инкубационного периода продолжительностью от 10 до 90 дней (в среднем 3–4 нед) в виде образования первичной сифиломы (первичный сифилис ). Сифилома представляет собой небольшой (1 см в диаметре), единичный, плотный, безболезненный узел, располагающийся в месте внедрения трепонемы, на поверхности которого возникает язва с чистым дном - твёрдый шанкр. Самая распространённая локализация шанкра - аногенитальная зона (пенис, вульва, шейка матки, анус), реже твёрдый шанкр обнаруживают на губах, языке. Иногда язвы бывают атипичными: множественными, болезненными, гнойными, экстрагенитальными (шанкрпанариций, шанкрамигдалит, баланит Фольмана). Первичная сифилома самостоятельно регрессирует в течение нескольких недель с образованием рубца или без него.

Через 3–6 нед после образования шанкра в результате бактериемии появляются признаки вторичного сифилиса в виде распространённых высыпаний (сифилидов) на коже (чаще на ладонях и подошвах) и слизистых оболочках. Сыпь может иметь характер розеол, папул, везикул или пустул. Элементы сыпи заразны, любой контакт с повреждённой кожей или слизистыми оболочками больного может привести к развитию заболевания. Сыпь исчезает без лечения в течение нескольких недель или месяцев. К другим проявлениям вторичного сифилиса относят небольшую лихорадку, головные боли, ангину, гнёздную аллопецию, генерализованную лимфаденопатию, увеит (сифилис глаз), менингит, гепатит, гломерулонефрит. Происходит чередование периодов активности заболевания с латентными.

Для латентного сифилиса характерно наличие положительных серологических реакций на сифилис без клинических проявлений.

Развитие третичного сифилиса происходит через 3–6 лет после заражения. Морфологической основой этого периода считают гранулематозное воспаление. Поражение кожи и слизистых оболочек проявляется образованием узлов, бляшек или язв (гуммозный сифилис), сердечнососудистой системы - развитием стенокардии, стеноза устьев коронарных артерий, клапанного поражения (чаще аортального), аневризмы грудного отдела аорты, опорнодвигательного аппарата - развитием артритов. Нейросифилис наблюдают у 3–7% больных, не леченных на ранних стадиях заболевания. Он может протекать по типу менингита (лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц) или менингососудистого поражения (мышечная слабость, потеря чувствительности, ухудшение зрения). В поздних стадиях заболевания возникает паренхиматозный нейросифилис (прогрессивный паралич, сухотка спинного мозга), который может длиться в течение многих лет. Бывает и бессимптомное течение нейросифилиса. Третичный сифилис приводит к психическим и неврологическим расстройствам, слепоте, тяжёлым поражениям сердца и сосудов и смерти.

ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА

Диагностика сифилиса основана на данных анамнеза (контакт с больным сифилисом), физикального исследования, выявляющего клинические признаки заболевания, и, прежде всего, лабораторного исследования.

В настоящее время широко используют серологические методы диагностики с целью выявления АТ к различным Аг трепонемы. При этом исследуют кровь, спинномозговую жидкость, биопсийный материал. В зависимости от используемого Аг серологические тесты подразделяют на нетрепонемные и трепонемные. Нетрепонемные включают микрореакцию преципитации, тесты VDRL и RPR. Их применяют для скринингового обследования в связи с технической простотой исполнения и быстрым получением результата. Однако в первые 2–4 нед заболевания и при позднем сифилисе эти реакции могут дать отрицательный результат. Трепонемные реакции (реакция прямой гемагглютинации, микрогемагглютинации, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции с абсорбцией) используют для подтверждения нетрепонемных тестов, поскольку названные серологические реакции обладают высокой специфичностью. Причинами ложноположительных результатов серологических реакций на сифилис могут быть сопутствующие инфекционные поражения: инфекционный мононуклеоз, корь, ветряная оспа, малярия, герпесвирусная инфекция, туберкулёз, трепонематозы, а также онкологические заболевания, заболевания печени, соединительной ткани, беременность.

Для микроскопического выявления возбудителя применяют методы темнопольной микроскопии, прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных АТ к трепонеме и ПЦР. Материалом для исследования служит отделяемое с поверхности сифилом и сифилидов, а также пунктат регионарных лимфатических узлов, спинномозговая и амниотическая жидкости.

Люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости показана при врождённом и третичном сифилисе, при подозрении на сифилитическое поражение ЦНС, при сопутствующей ВИЧ-инфекции и при отсутствии тенденции к снижению титра АТ у получавших ранее лечение больных. Скрининговым тестом для исключения сифилитического поражения сердца и сосудов считают рентгенография органов грудной клетки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА

Дифференциальную диагностику проводят с кожными заболеваниями, заболеваниями ЦНС, сердечнососудистой, опорнодвигательной систем, органов зрения, а также с заболеваниями, дающими положительные серологические реакции на сифилис. Кроме того, следует отличать первичную сифилому от фурункула, а при расположении на шейке матки ― от эрозии.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Диагноз сифилиса устанавливает врачдерматовенеролог в специализированном учреждении. При подозрении на поражение внутренних органов и ЦНС для консультации могут быть привлечены неврологи, терапевты, кардиологи, окулисты.

Все пациенты с диагнозом сифилиса должны быть обследованы на другие ИППП.

ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА У ЖЕНЩИН

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение сифилиса направлено на уничтожение возбудителя заболевания. Трепонемоцидный эффект должен поддерживаться в крови, а при нейросифилисе и в спинномозговой жидкости - в течение минимум 7–10 дней. С увеличением продолжительности болезни курсы лечения должны быть более длительными.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

Специфическое лечение проводят при наличии клинической картины сифилиса, подтверждённой положительными лабораторными анализами. Превентивное лечение показано при отсутствии клинических и лабораторных признаков пациентам, в анамнезе которых есть указания на половой или другой тесный физический контакт в период не позднее чем за 2 мес с больным ранней формой сифилиса. Профилактическое лечение получают беременные женщины, лечившиеся от сифилиса в прошлом и все же имеющие положительные серологические тесты, или заразившиеся сифилисом во время беременности. Лечение ex juvantibus назначают при отсутствии очевидных отклонений по данным лабораторных методов, когда у пациента выявляют очаги во внутренних органах, предположительно сифилитической этиологии.

В РФ разработаны регулярно обновляемые схемы лечения сифилиса, пересмотренные последний раз в 1999 г.

Варианты лечения первичного сифилиса:

• бензатина бензилпенициллин по 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю, на курс 2 инъекции;
• Бициллин1© по 2,4 млн ЕД внутримышечно 3 раза с интервалом 5 дней;
• Бициллин3 © по 1,8 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 5 инъекций;
• Бициллин5 © по 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 5 инъекций;
• Бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней;
• Бензилпенициллин прокаин по 600 тыс ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней;

• доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 15 дней;
• тетрациклин по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15 дней;
• оксациллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 14 дней;
• ампициллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 14 дней.

Варианты лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса:

• Бензатина бензилпенициллин по 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю, на курс 3 инъекции;
• Бициллин1© по 2,4 млн ЕД внутримышечно 6 раз с интервалом 5 дней;
• Бициллин3© по 1,8 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 10 инъекций;
• Бициллин5© по 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 10 инъекций; или бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней;
• бензилпенициллин прокаин по 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 20 дней.

Альтернативные схемы лечения:

• доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 30 дней;
• цефтриаксон по 0,5 г внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней;
• оксациллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 28 дней;
• ампициллин по 1 г внутримышечно 4 раза в день в течение 28 дней.

При длительности заболевания более 6 мес и злокачественном сифилисе назначают:

• бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 20 дней.

Варианты лечения раннего нейросифилиса (проводят в стационаре):

• бензилпенициллин по 10 млн ЕД внутривенно в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в день (вводить на протяжении 1,5–2 ч) в течение 14 дней;
• бензилпенициллин (бензилпенициллина натриевая соль©) по 2–4 млн ЕД внутривенно 6 раз в день в течение 14 дней.

Варианты лечения раннего висцерального сифилиса (проводят в стационаре):

• бензилпенициллин (бензилпенициллина натриевая соль©) по 1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в день в течение 20 дней;
• бензилпенициллин прокаин по 600 тыс ЕД внутримышечно 1 раз в сутки в течение 20 дней;
• бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно 1 раз в день в течение 20 дней.

Варианты лечения третичного и позднего скрытого сифилиса:

• бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно 1 раз в день в течение 20 дней, после 2недельного перерыва повторный курс в течение 10 дней;

Лечение позднего висцерального сифилиса:

• бензилпенициллин прокаин по 600 тыс ЕД внутримышечно 2 раза в день в течение 28 дней, после 2недельного перерыва повторный курс в течение 14 дней.

Лечение позднего нейросифилиса : схемы те же, что и при раннем нейросифилисе, но с дополнительным повторным курсом после 2недельного перерыва.

Альтернативная схема для позднего скрытого нейросифилиса:

• цефтриаксон по 1,0–2,0 г внутримышечно ежедневно в течение 14 дней.

Специфическое лечение третичного сифилиса может быть дополнено назначением симптоматических препаратов (например, НПВС).

Первичное лечение сифилиса у беременных проводят сразу после установления диагноза независимо от срока беременности. Специфическое лечение беременных при сроке беременности до 18 нед такое же, как для небеременных.

При сроке беременности более 18 нед рекомендуют следующие схемы лечения сифилиса.

Первичный сифилис :

• бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней;

Вторичный и ранний скрытый сифилис:

• бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 20 дней;
• бензилпенициллин прокаин по 600 тыс ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 20 дней.

Профилактическое лечение сифилиса :

• бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней.

Профилактику врождённого сифилиса проводят, начиная с 16 нед беременности.

Превентивное лечение:

• бензатина бензилпенициллин по 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно;
• Бициллин3© по 1,8 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю;
• Бициллин5© по 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю;
• бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 7 дней;
• бензилпенициллин прокаин по 600 тыс ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Пациентам, получившим заражённую кровь не позднее чем 3 мес назад от донора, превентивное лечение проводят по тем же схемам, что и для первичного сифилиса. В других случаях показано проведение серологических тестов. Некоторые пациенты, например ВИЧинфицированные, не реагируют на обычные дозы лечения, что может потребовать изменения схем лечения.

Пациент перестаёт быть заразным уже через 24 ч после начала лечения.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Пациентам, получающим лечение по поводу сифилиса, необходимо периодически проводить серологические контрольные исследования в течение 2 лет по следующим схемам:

• после лечения первичного, вторичного, раннего скрытого и врождённого сифилиса контрольные сроки для исследования: 1й, 3й, 6й, 12й, и 24й месяцы после окончания курса специфической терапии;
• после лечения позднего скрытого и третичного сифилиса - 12й и 24й месяцы после окончания курса специфической терапии;
• после лечения нейросифилиса - 6й, 12й, и 24й месяцы после окончания курса специфической терапии;
• у ВИЧ- инфицированных - 1й, 3й, 6й, 12й, и 24й месяцы после окончания курса специфической терапии и далее ежегодно.

Адекватным ответом на полноценное лечение считают снижение титров АТ (нетрепонемные тесты) не менее чем в 4 раза в течение года после окончания лечения. При увеличении титров АТ в нетрепонемных тестах без имеющейся реинфекции сифилиса необходимо повторно обследовать пациентку с обязательным исследованием спинномозговой жидкости. Пациентам с нейросифилисом необходимы повторные осмотры и проведение спинномозговой пункции в течение 2 лет после лечения и наблюдение невролога. Если после лечения нейросифилиса повторное исследование спинномозговой жидкости через 6 и 12 мес не свидетельствует о положительной динамике (выздоровлении), необходим повторный курс лечения.

Лечение обязательно проводят всем выявленным партнёрам больной, половой контакт с которыми был в течение последних 90 дней, вне зависимости от результатов серологического исследования. Вопрос о необходимости проведения лечения партнёров, половой контакт с которыми был более 90 дней назад, решают в соответствии с результатами серологического обследования.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Для предупреждения заболевания следует избегать случайных половых связей. Лицам, не состоящим в длительных моногамных отношениях, рекомендуют применять защитные средства (презервативы, химические средства) при сексуальных контактах или обращаться в круглосуточные пункты экстренной профилактики ИППП.

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный при первичном и вторичном сифилисе. Поздние стадии заболевания приводят к тяжёлым поражениям сердечнососудистой, нервной систем, слепоте, психическим расстройствам и смерти.