Родителям про антисептики и дезинфицирующие средства. Раствор антисептический: характеристика и применение

Значение антисептиков и дезинфицирующих средств очень велико. И х исполь­зуют при лечении инфицированных ран, поражений микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, для обеззаражива­ния медицинских инструментов, белья и т.д.

Антисептики и дезинфицирующие средства должны обладать широким спек­тром действия в отношении микроорганизмов, простейших и грибов, характери­зоваться малым латентным периодом действия, высокой активностью, в том чис­ле в присутствии биологических субстратов. Важно, чтобы препараты были химически стойкими и доступными с точки зрения их производства и стоимости.

Важными требованиями к антисептикам являются отсутствие местного отрицательно­го (например, раздражающего) действия на ткани, минимальная всасываемость с места их нанесения, отсутствие аллергизирующего влияния и низкая токсичность.

Дезинфицирующие вещества не должны повреждать обрабатываемые предметы (изме­нять окраску, вызывать коррозию металлов и др.). Желательно отсутствие у них неприят­ного запаха.

Распространенным критерием оценки ак­тивности антисептиков является так называ­емый феноловый коэффициент (соотношение концентраций фенола и испытуемого анти­септика, в которых вещества оказывают оди­наковый противомикробный эффект).

Механизм действия разных антисептиков и дезинфицирующих веществ неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, на­рушением проницаемости плазматической мембраны , торможением важных для жизне­деятельности микроорганизмов ферментов.

Классификация антисептиков и дезинфицирующих средств (по химическому строению)
1. Детергенты Церигель, роккал и другие.

2. Производные нитрофурана Фурацилин (фуразолидон)

3. Группа фенола и его производных Фенол чистый Резорцин Деготь березовый

4. Красители Бриллиантовый зеленый Метиленовый синий Этакридина лактат

5. Галогеносодержащие соединения Хлоргексидин Хлорамин Б Раствор йода спиртовой и др.

6. Соединения металлов Ртути дихлорид Ртути окись желтая Серебра нитрат Меди сульфат
Цинка окись Цинка сульфат
7. Окислители Раствор перекиси водорода Калия перманганат

8. Альдегиды и спирты Раствор формальдегида Спирт этиловый

9. Кислоты и щелочи Кислота борная Раствор аммиака

Детергенты , или катионные мыла, обладают моющими и антисептически­ми свойствами. Они влияют на многие бактерии и грибы. Одним из таких препа­ратов является церигель. Он содержит катионный детергент - моночетвертичную аммониевую соль цетилпиридиний-хлорид, а также поливинилбутираль и спирт этиловый. К этой группе относится и роккал, обладающий выраженной поверхностной активностью. Он является моночетвертичной аммониевой солью. Применяют детергенты для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов, аппаратуры. В обычных концентрациях раздражения тканей они не вызывают.

Детергенты нельзя сочетать с анионными мылами, так как при этом их противомикробная активность падает. Действие детергентов снижается также в при­сутствии органических веществ.

Важной группой антисептиков являются производные нитрофурана . К ним относится фурацилин (нитрофурал, нитрофуразон). Нитрофураны обладают широким спектром действия. Они губительно влияют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, простейшие.

Фурацилин применяют главным образом наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек, для промывания серозных и суставных полотей. Перено­сится фурацилин, как правило, хорошо. Иногда он вызывает сенсибилизацию, дерматит.

Группа фенола и его производных включает многие хорошо известные анти­септики ароматического ряда. К ним относятся оксибензолы (фенол чистый) и диоксибензолы (резорцин и др.). Фенол действует в основном на вегетативные формы бактерий и грибы. Растворы фенола используют для дезинфекции инст­рументов, предметов обихода.

Следует учитывать, что токсичный фенол, обладающий высокой липофильностью, легко всасывается с кожи и слизистых оболочек и вызывает отравления!!!

Резорцин по антисептическому действию уступает фенолу. В малых концен­трациях резорцин обладает кератопластическим свойством, в больших - раздра­жающим и кератолитическим. Используют его при некоторых кожных заболева­ниях (например, при экземе, себорее и др.), при конъюнктивите.

В состав дегтя березового входят фенол и его производные, смолы и другие соединения. Получают препарат при сухой перегонке березовой коры. Деготь бе­резовый обладает противомикробным, кератопластическим, кератолитическим и раздражающим эффектами. Применяют его при лечении ряда кожных заболе­ваний и чесотки.

Деготь березовый является одной из составных частей линимента бальза­мического по А.В. Вишневскому (мазь Вишневского), применяемого при ле­чении ран, а также мази Вилькинсона, назначаемой при чесотке и грибковых по­ражениях кожи.

К группе красителей относится ряд соединений различного химического стро­ения. Наиболее широко применяется производное трифенилметана бриллианто­вый зеленый . Иногда используют производное фенотиазина метиленовый синий и производное акридина этакридина лактат.

Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки.

Бриллиантовый зеленый является высокоактивным и относительно быст­родействующим антисептиком. В присутствии белков эффективность его снижает­ся. Применяется наружно, в основном при гнойных поражениях кожи (пиодермиях).

Метиленовый синий (метилтиония хлорид, метиленовый синий) уступа­ет по активности бриллиантовому зеленому. Применяют его наружно в качестве антисептика, внутрь при инфекциях мочевыводящих путей, а также внутривенно при отравлении цианидами. Эффективность в последнем случае объясняется тем, что метиленовый синий (в больших дозах) переводит гемоглобин в метгемоглобин, который вступает в связь с цианидами, образуя нетоксичный цианметгемоглобин.

Этакридина лактат (риванол) окрашен в желтый цвет. Активность у него достаточно высокая, но действие развивается медленно. Применяют его наруж­но и для промывания инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря, матки.

Галогеносодержащие антисептики представлены препаратами, содержащи­ми хлор и йод. Наиболее активны антисептики, содержащие элементарные гало­гены или освобождающие их. Одним из препаратов, отщепляющих хлор, является хлорамин Б, обладающий антисептическими и дезодорирующими свойствами. Его применяют для обеззараживания выделений больных (например, при брюш­ном тифе, холере, туберкулезе и др.), предметов обихода, неметаллического ин­струментария, а также для обработки рук и инфицированных раневых поверхностей.

К числу эффективных хлорсодержащих антисептиков относится производное бигуанида хлоргексидин (хибитан). Он оказывает антибактериальное и фунгицидное действие. Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого пузыря, а также для стерилизации инструментов . При обработке рук хирурга возможны сухость кожи, дерматиты.

Кроме того, к препаратам, содержащим элементарный йод, относится раствор Люголя (состоит из 1 части йода, 2 частей калия йодида и 17 частей воды), при­меняемый для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани при воспали­тельных процессах.

Значительное число антисептиков представлено соединениями (солями) ме­таллов .

Механизм противомикробного действия солей металлов в низких концентра­циях связывают с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроор­ганизмов . В больших концентрациях в зависимости от характера металла и кис­лотного остатка, концентрации соли, степени ее диссоциации и растворимости могут возникать различные местные эффекты: вяжущий, раздражающий, прижи­гающий (некротизирующий).

Местное действие солей металлов связано с денатурацией белков . Образую­щиеся при этом альбуминаты могут быть плотными и рыхлыми. В первом случае на поверхности ткани образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление умень­шается, эта картина типична для вяжущего действия. При более глубоком про­никновении вещества происходит раздражение клеток и нервных окончаний. Крайним проявлением является прижигающее действие солей металлов. После­днее тем выраженнее, чем более растворимы альбуминаты.

По растворимости образующихся альбуминатов в воде и биологических жид­костях металлы можно расположить в следующий ряд: РЬ, ... А1, Zn, Cu, Ag, ... Hg.

У солей свинца наиболее выражено вяжущее действие (образуют плотные аль­буминаты), у солей ртути - прижигающее. Одновременно в этом ряду от свинца к ртути нарастает противомикробная активность.

В качестве антисептиков наибольший интерес представляют соли металлов, расположенных в правой части ряда, особенно ртути и серебра.

Из солей ртути в роли антисептиков применяют следующие препараты:

а) хорошо растворимый в воде ртути дихлорид (сулема) - HgCl 2 ;

б) нерастворимые в воде ртути амидохлорид (ртуть осадочная белая) и ртути окись желтая (ртуть осадочная желтая).

Хорошо растворимый и диссоциирующий ртути дихлорид обладает высокой противомикробной активностью. Препарат применяют для обработки кожи рук, посуды, помещений и т.д. Для дезинфекции металлических предметов он непри­годен, так как вызывает коррозию металлов. В присутствии белков активность ртути дихлорида падает , поэтому для обеззараживания выделений больных, со­держащих белковые компоненты, препарат не применяют. Он оказывает выра­женное раздражающее действие, в связи с чем для обработки кожи рук может быть использован лишь эпизодически. Следует также учитывать, что ртути дихлорид очень токсичен . Осложняющим моментом является способность вещества про­никать через кожу и слизистые оболочки.

Ртути окись желтую чаще всего используют при инфекционных поражениях глаз (при конъюнктивите, кератите). Ртути амидохлорид назначают обычно при кожных заболеваниях типа пиодермии.

Острое отравление ртутными соединениями , как правило, связано со случай­ным или преднамеренным приемом внутрь ртути дихлорида. Оно проявляется бо­лями в области живота, рвотой, диареей (результат прижигающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта), а также изменениями со сторо­ны ЦНС (возбуждение, сменяющееся угнетением) и сердечно-сосудистой систе­мы (острая недостаточность сердца, коллапс). Через 2-4 дня нарастает симптоматика, связанная с некротическими изменениями со стороны почек («сулемовая почка») и пищеварительного тракта (стоматит, язвенный колит). Такая локализа­ция поражений объясняется тем, что основной путь выведения ртутных соедине­ний - через почки, а также толстую кишку и слюнные железы.

Лечение острого отравления ртути дихлоридом заключается прежде всего в пре­дупреждении всасывания препарата. С этой целью промывают желудок, вводят в него раствор антидота ртутных соединений унитиола (содержит сульфгидрильные группы, связывающие ртуть). Иногда вводят уголь активированный, неболь­шие объемы растворов вяжущих веществ, молоко, яичный белок. Промывание желудка следует проводить с большой осторожностью, так как ртути дихлорид повреждает слизистую оболочку пищевода и желудка. Затем назначают слабитель­ные средства, а также сифонные клизмы с раствором унитиола. Для инактивации всосавшегося препарата унитиол вводят внутривенно. При легкой и средней тя­жести отравления эффективен форсированный диурез. При выраженном отрав­лении, особенно при нарушении функции почек, приходится прибегать к гемо­диализу и перитонеальному диализу, проводимым на фоне внутривенного введения унитиола и тетацин-кальция (СаNа 2 ЭДТА).

В случае хронического отравления ртутными препаратами (так называемый меркуриализм ) поражаются слизистая оболочка полости рта (стоматит), а также ЦНС, кроветворение и др. Чаще всего это результат профессионального отравле­ния, связанного с работой с ртутными препаратами. В связи с этим первым и ос­новным мероприятием является устранение источника отравления. В качестве антидотов используют унитиол, а также тетацин-кальций, натрия тиосульфат. Кро­ме того, принимают меры к ускорению выведения вещества из организма, прово­дят также симптоматическую терапию.

Из препаратов серебра используют серебра нитрат (ляпис; AgNO 3 ), протар­гол (серебра протеинат) и колларгол (серебро коллоидальное). Они обладают противомикробным, вяжущим и противовоспалительным эффектами. Их приме­няют в офтальмологии (при конъюнктивите, бленнорее), для орошения ран, про­мывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Кроме того, серебра нитрат в высоких концентрациях и в палочках применяют наружно как прижига­ющее средство при эрозиях, язвах, избыточной грануляции, а также при трахоме.

В качестве антисептиков и вяжущих средств в офтальмологии применяют так­же меди сульфат (медный купорос; CuSO 4 ∙5H 2 O), цинка сульфат (ZnSO 4). При трахоме используют специальные глазные карандаши, содержащие меди сульфат, калия нитрат, квасцы и камфору. Растворимые соли (меди сульфат и цинка суль­фат) могут быть использованы для спринцевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

К группе окислителей относятся перекись водорода (Н 2 O 2) и калия перманганат (калиймарганцовокислый; КМnО 4 ). Они обладают антисептическим и де­зодорирующим эффектами. Принцип действия обоих препаратов заключается в высвобождении кислорода.
При нанесении на ткани в присутствии белков перекись водорода под вли­янием каталаз расщепляется с выделением молекулярного кислорода.

Н 2 О 2 → 2Н + О 2 .

Однако окислительная и, следовательно, противомикробная активность мо­лекулярного кислорода незначительна. Большее значение имеет в данном случае механическое очищение ран, язв, полостей, что связано с выделением пузырьков кислорода и образованием пены . Перекись водорода обладает также дезодориру­ющими свойствами. Действует препарат кратковременно. Кроме того, перекись водорода способствует остановке кровотечений.

Калия перманганат в присутствии органических веществ отщепляет атомар­ный кислород.

2КМnО 4 + Н 2 О → 2КОН + 2МnО 2 + ЗО.

Антисептическое действие атомарного кислорода выражено в большей степ е­ни, чем молекулярного. Он обеспечивает противомикробный и дезодорирующий эффекты , а образующаяся марганца окись (МnО 2) - вяжущий. В больших концентрациях калия перманганат оказывает раздражающее и прижигающее действие.
Применяют препарат в растворах для полосканий, спринцеваний, орошения ран, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка в случае отравле­ния морфином, фосфором и др.

К антисептикам относятся также некоторые соединения из группы альдеги­дов и спиртов . Одним из представителей альдегидов является раствор формаль­дегида (формалин ; содержит 36,5-37,5% формальдегида - НСНО). Он обладает сильными противомикробными и дезодорирующими свойствами. Его применя­ют в качестве дезинфицирующего средства , а также для обработки кожи при по­тливости. Под влиянием раствора формальдегида происходит уплотнение эпи­дермиса (в связи с денатурацией белков), в результате чего потоотделение уменьшается. Препарат оказывает выраженное раздражающе действие.
К этой же группе может быть отнесен гексаметилентетрамин (уротропин). Его используют иногда в качестве антисептика при инфекции мочевыводящих путей . Бактериостатический эффект гексаметилентетрамина связан с его расщеп­лением в кислой среде и образованием формальдегида (при необходимости сдви­га реакции мочи в кислую сторону можно воспользоваться аммония хлоридом). Назначают гексаметилентетрамин внутрь и внутривенно. В желудке он частично разрушается. Из побочных эффектов следует иметь в виду возможность раздра­жающего действия на почки, что является основанием для его отмены.

Выраженными противомикробными свойствами обладает спирт этиловый . Его применяют для дезинфекции инструментов, обработки рук хирурга, операцион­ного поля . Противомикробная активность спирта этилового повышается с увеличе­нием его концентрации. Однако для обеззараживания кожи лучше пользоваться 70% спиртом этиловым, который проникает в более глубокие слои эпидермиса, чем 95%.

В качестве антисептиков может быть использован ряд кислот и щелочей . Так, для промывания слизистых оболочек и полоскания полости рта иногда назнача­ют раствор кислоты борной (Н 3 ВО 3). Ее можно применять также накожно в мазях и присыпках. Однако противомикробная активность кислоты борной низкая.
К антисептикам из группы щелочей относится раствор аммиака (нашатыр­ный спирт; NH 4 OH; содержит 9,5-10,5% аммиака). Его 0,5% раствор применяют для обработки рук хирурга. Кроме того, он может быть использован ингаляционно для рефлекторной стимуляции цен­тра дыхания .

Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Чем отличаются антисептики от дезинфицирующих средств?

2. Что такое феноловый коэффициент?

3. Что вы понимаете под спектром антимикробного действия?

4. Чем отличается бактериостатический эффект от бактерицидного?

5. Классификация антисептических и дезинфицирующих средств.

6. Основные механизмы действия противомикробных средств.

7. , определяющие противомикробную активность.

8. Сравнительная оценка антисептических средств из различных групп.

Определенные лекарственные средства используют для уничтожения микробов на предметах, инструментах и в окружающей среде – дезинфекции, или местно для обработки поверхности человеческого тела и его полостей – антисептики. В соответствии с этим различают дезинфицирующие средства, применяемые для дезинфекции, и антисептики. Конечно, это разделение достаточно условно, так как многие вещества, известные как антисептики, можно использовать для дезинфекции предметов и инструментов и наоборот. Отдельные антисептики используют для воздействия на микроорганизмы, локализующиеся в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях.

Бороться за чистоту в больницах начал венский врач Игнатий Земмельвейс (1818-1865 годы). Под смех коллег он перед обходом мыл руки в хлорной воде. Он пытался побороть “больничную смерть” кусочком хлорной извести, вводя в клинику антисептику. Новшества Земмельвейса казались недостойными врача чудачествами. И он за них поплатился. Его не поняли, осудили, осмеяли и выгнали из венской клиники. Последние две недели жизни он провел в сумасшедшем доме. А причиной смерти послужила все та же “больничная смерть”, так как во время одной из последних своих операций он порезал палец и заразился.

За неделю до смерти Земмельвейса английский врач Джозеф Листер провел первую операцию в условиях антисептики. Он использовал раствор фенола (карболовой кислоты) для предупреждения проникновения инфекции через операционную рану. Впоследствии венский хирург Теодор Бильрот, авторитетнейший специалист, с которым советовался сам Пирогов, настаивал на мытье и проветривании больничных помещений и одел врачей в белые халаты.

Как видите, санитария и антисептика с трудом пробивали себе дорогу даже к рабочим местам врачей.

Механизм действия антисептиков и дезинфицирующих веществ, как правило, связан со свертыванием белка клетки. Поскольку белок – основа жизни, микробы гибнут, но... и клетки человека тоже. К счастью, устойчивый к химическому воздействию наружный слой кожи делает возможным местное использование антисептиков, при этом они не должны раздражать ткани, вызывать аллергические реакции, обладать высокой токсичностью и должны минимально всасываться в месте нанесения.

Дезинфицирующие вещества, в свою очередь, не должны повреждать обрабатываемые предметы, обладать неприятным запахом.

В настоящее время в качестве антисептиков и дезинфицирующих средств применяется множество веществ, относящихся к различным химическим классам. Основные характеристики этих веществ приведены в таблице 3.11.1.

Таблица 3.11.1. Общая характеристика основных групп антисептических и дезинфицирующих средств

Группа веществ и основные препараты	Применение	Примечание
Галогены и галогенсодержащие соединения
йод (спиртовой раствор)		Обладает раздражающим и отвлекающим действием
Йодинол	Обработка слизистых оболочек, гнойных ран, инфицированных ожогов, трофических и варикозных язв.	Разлагается под действием щелочей
моналазон динатрия (Пантоцид )	Обеззараживание воды, обработка рук медперсонала, ран	Практически не изменяет вкус воды
натрия гипохлорит	Обработка кожи, слизистых оболочек, ран	Не следует допускать попадания в глаза
поливидон-йод (Бетадин )	Обработка кожи и слизистых оболочек, обработка рук медицинского персонала	Нельзя комбинировать с другими антисептиками и дезинфицирующими средствами
тозилхлорамид натрия (Хлорамин Б )	Обработка ран и рук медперсонала, неметаллических инструментов	Обладает дезодорирующими свойствами (устраняет неприятный запах)
хлоргексидин (Пливасепт )	Обработка рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого пузыря, стерилизация хирургического инструмента, профилактика венерических заболеваний	Не следует применять для обработки конъюнктивы и промывания полостей
Окислители
бензоила пероксид	Юношеские угри
водорода пероксид (Перекись водорода )		Способствует остановке кровотечения
калия перманганат	Промывание ран, полоскание полости рта и горла, обработка язв и ожогов, спринцевание и промывание в гинекологической и урологической практике. Промывание желудка при отравлении фосфором, морфином и другими алкалоидами	Не следует допускать попадания порошка на кожу
карбамида пероксид (Гидроперит )	Обработка слизистых оболочек, ран
Кислоты и щелочи
борная кислота	Обработка слизистых оболочек (в том числе конъюнктивы), кожи. Педикулез
натрия тетраборат (Бура)	Обработка кожи, спринцевание	Нельзя применять в детском возрасте
салициловая кислота	Обработка кожи
Спирты и альдегиды
этанол	Обработка кожи, дезинфекция инструмента, обработка рук хирурга, операционного поля	Для обработки кожи более подходит 70% раствор, который глубже проникает в кожу, чем 95%
формальдегид	Мытье рук, обработка кожи, дезинфекция инструментов, спринцевание, потливость
метенамин (Гексаметилентетрамин )	Микробные поражения мочевыводящих путей (мочеточник, мочевой пузырь, уретра)	В кислой среде (при воспалительных процессах среда подкисляется) разлагается с выделением формальдегида, который и оказывает антисептическое действие
Соли металлов
ртути хлорид (Сулема)	Дезинфекция белья, одежды, посуды, помещений	Высокотоксичен. Нельзя допускать попадания на кожу, слизистые оболочки, в полость рта
ртути амидохлорид	Обработка кожи
серебра нитрат (Ляпис)	Обработка кожи и слизистых оболочек	Несовместим с органическими соединениями, хлоридами, бромидами, йодидами
цинка сульфат	Обработка слизистых оболочек, спринцевание
цинка оксид	Кожные заболевания, опрелости у детей
Фенолы и родственные соединения
карболовая кислота (Фенол )	Дезинфекция предметов, помещений, инструментов, белья	Всасывается со слизистых оболочек
резорцин	Обработка кожи
биклотимол	Обработка слизистых оболочек полости рта и носа
поликрезулен (Ваготил )	Обработка слизистых оболочек в гинекологии, кожи, язв, ожогов, ран, слизистой оболочки полости рта
Красители
бриллиантовый зеленый	Обработка мелких повреждений кожи
метилтиониния хлорид (Метиленовый синий )	Обработка кожи, промывание полостей, в качестве антидота при отравлении цианидами, окисью углерода, сероводородом
эозин	Обработка кожи, ран, слизистых оболочек	Следует избегать попадания в глаза
этакридин
Дегти, смолы, продукты переработки нефти и тому подобные
деготь березовый	Обработка ран, язв, пролежней	Применяется в составе сложных мазей
ихтаммол (Ихтиол )	Обработка кожи	Несовместим в растворах с йодистыми солями, алкалоидами, солями тяжелых металлов
винилин (Бальзам Шостаковского)	Обработка трофических язв, ран, ожогов, фурункулов, карбункулов
цитраль	Главным образом в офтальмологии и для лечения трещин сосков у кормящих матерей	Обладает противовоспалительным действием
Детергенты (катионные мыла)
бензододециния бромид	Обработка операционного поля и ран
мирамистин	Обработка кожи и слизистых оболочек, ран, ожогов, профилактика венерических заболеваний. Универсальное средство личной гигиены
этоний	Обработка кожи и слизистых оболочек, ран, язв	Обладает местноанестезирующим действием, стимулирует заживление ран
Другие вещества
нитрофурал (Фурацилин )	Обработка кожи и слизистых оболочек, ран, промывание полостей
амбазон	Обработка слизистых оболочек полости рта и гортани
пиклоксидин	Обработка слизистой оболочки глаз
сангвиритрин	Обработка кожи, слизистых оболочек, ран, ожогов

Одним из представителей большой группы антисептиков – галогенов и галогенсодержащих соединений – является препарат Бетадин ® венгерской фирмы “Egis”.

Бетадин представляет собой комплексное соединение антисептика йода (активное вещество) и инертного носителя поливинилпирролидона (синтетический полимер). Такое комплексное соединение обеспечивает постепенное и равномерное высвобождение йода, в результате чего значительно снижается его раздражающее действие.

Йод, как известно, относится к группе галогеновых антисептиков и обладает широким спектром антимикробного действия. Он активен в отношении различных видов грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, вирусов и простейших. Бактерицидность йода обусловлена его сильными окислительными свойствами, йод активно взаимодействует с аминокислотами белков, в результате чего теряется их каталитическая и ферментативная активность. Нарушается структура бактериальных трансмембранных белков и бактериальных ферментов, не имеющих мембранной защиты.

Антимикробная активность действующего вещества (йода) позволяет использовать Бетадин ® , в частности, для профилактики воспалительных заболеваний после проведения операционных вмешательств в гинекологии (например, после прерывания беременности), инвазивных манипуляций (установка внутриматочных спиралей, диатермокоагуляция и другие), для профилактики и лечения бактериального вагинита. Кроме того, с профилактической целью Бетадин ® может применяться в предменструальный период у женщин с частыми рецидивами бактериального вагиноза, поскольку именно в этой фазе рН влагалища повышается, что может способствовать активации роста анаэробов. Возможно использование Бетадина ® в ситуации незащищенного полового акта или разрыва презерватива, а также как альтернативы частым влагалищным душам и спринцеваниям.

В последние 10 лет широкое распространение получили антисептики и дезинфицирующие средства на основе поверхностно-активных веществ. Мыла, относящиеся к группе анионных поверхностно-активных веществ, физически удаляют загрязнение, поверхностные выделения и отшелушивающийся слой кожи вместе с содержащимися в них бактериями. Катионные поверхностно-активные вещества, изменяя проницаемость клеточной мембраны, вызывают разрушение клеток и гибель микроорганизмов (бактерицидное действие ).

Одним из эффективных представителей группы катионных поверхностно-активных антисептиков является отечественный препарат Мирамистин ® (производимый ЗАО “Инфамед”). Проблема создания универсального средства личной гигиены возникла со времени начала длительных полетов на орбитальных космических станциях. Для экипажей космонавтов-долгожителей требовался антисептик, который, с одной стороны, предохранял бы организм от любой инфекции, а с другой – был бы абсолютно безвреден для него. Результатом многолетнего труда ученых и стала разработка мирамистина – препарата на основе сложного производного жирной кислоты.

Мирамистин ® обладает очень широким спектром противомикробного действия (любая инфекция!), стимулирует иммунитет, ускоряет процесс заживления ран. Он высоко эффективен и для профилактики нагноения ран, и для лечения гнойно-септических процессов. В связи с этим мирамистин находит применение в хирургии, акушерстве, гинекологии, травматологии, противоожоговой терапии, оториноларингологии и других областях медицины.

Мирамистин ® незаменим и в домашней аптечке. Везде, где возникает опасность заражения микроорганизмами, грибами и даже вирусами (герпес, грипп, аденовирус), можно использовать мирамистин. Этим препаратом можно полоскать горло при ангине, рот – при стоматитах, лечить солнечные и бытовые ожоги. Его можно закапывать в нос при насморке и острых респираторно-вирусных инфекциях. Мирамистин поможет справиться с грибковыми заболеваниями кожи, безболезненно продезинфицирует различные ссадины, порезы и царапины.

И еще одно очень важное достоинство мирамистина: с его помощью можно предотвратить заболевания, передающиеся половым путем. Применение этого препарата в соответствии с инструкцией является прекрасным средством индивидуальной профилактики и позволяет избежать таких заболеваний, как сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, кандидоз, генитальный герпес и других заболеваний, передающихся половым путем.

Антисептическими свойствами обладают и многие препараты, полученные из лекарственных растений, в частности Канефрон ® Н немецкой фирмы “Bionorica”.

Ниже представлены препараты группы антисептиков и дезинфицирующих средств, о которых подробнее можно узнать, посетив сайт .

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма ]

Анги Септ Доктор Тайсс (анетол +дихлорбензиловый спирт +ментол +мятное масло) местнораздражающее, противовоспалительное, антисептическое табл. Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Аргосульфан (сульфатиазол серебра) антибактериальное крем Jelfa S.A. (Польша)

Ацербин противомикробное, ранозаживляющее р-р наружн. Montavit (Австрия)

Бальян (торговая марка “МБ”) – L-гель лубрикантный с маслом чайного австралийского дерева антисептическое, смазывающее гель МБ ФАРМА

Бальян (торговая марка “МБ”) – Гель для душа на основе масла чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство) дерматотропное гель д/душа МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Гель интимный моющий с маслом чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство) антисептическое, дезодорирующее гель МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Гель лубрикантный с маслом чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство) антисептическое, смазывающее гель МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Крем для ног с маслом чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, дезодорирующее крем д/ног МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Масло австралийского чайного дерева (лечебно-косметическое средство) антисептическое, противовоспалительное, успокаивающее масло МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Молочко питательное для тела на основе масла чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее, противовоспалительное молочко д/тела МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бетадин (повидон-йод) мазь; мыло жидк.; р-р наружн.; супп.ваг. Egis (Венгрия)

Ваготил (поликрезулен) антибактериальное, противопротозойное р-р наружн. Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Витабакт (пиклоксидин) антисептическое капли глазн. Laboratoires Novartis Ophthalmics (Франция)

Гексикон (хлоргексидин) антибактериальное, антисептическое супп.ваг. Нижфарм (Россия)

Дамисепт (средство медицинского назначения) дезинфицирующее, антисептическое салф.с дез.р-ром Профит (Россия)

Доктор Тайсс акне крем от угрей (бентонит +биосульфур +глицерин +натрия тетраборат +триклозан) противомикробное, антибактериальное (бактерицидное) крем Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс акне лосьон от угрей (глицерин +кокамидопропилбетаин +натрия хлорид +феноксипропанол) антисептическое, антибактериальное (бактерицидное) лосьон Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс мазь календулы противовоспалительное, ранозаживляющее, антибактериальное мазь Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс сироп с подорожником от кашля (средство растительного происхождения) отхаркивающее, противомикробное сироп Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс экстракт шалфея c витамином C (аскорбиновая кислота +шалфея масло +шалфея экстракт) антисептическое, вяжущее, противовоспалительное, отхаркивающее, гемостатическое табл.д/рассас. Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс экстракт эхинацеи (ментол +эхинацеи экстракт) антисептическое, иммуностимулирующее табл.д/рассас. Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Драполен (бензалкония хлорид +цетримид) антисептическое, дезинфицирующее крем детск. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Йоддицерин (глицерин +димексид +йод) антисептическое, противовоспалительное местное р-р стер. Фармак (Украина)

Йодоксид (повидон-йод) антисептическое супп.ваг. Нижфарм (Россия)

Календула Доктор Тайсс бальзам для губ (лечебно-косметическое средство) противовоспалительное местное, регенерирующее бальзам наружн. Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Канефрон H (средство растительного происхождения) диуретическое, антисептическое, противовоспалительное, спазмолитическое, противомикробное, стимулирующее кровообращение драже; р-р для приема внутрь Bionorica (Германия)

Катеджель с лидокаином (лидокаин +хлоргексидин) антисептическое, местноанестезирующее гель наружн. Montavit (Австрия)

Крем косметический для ног “Пируэт” (лечебно-косметическое средство) улучшающее микроциркуляцию крем д/ног Рассвет (Россия)

Куриозин (цинка гиалуронат) регенерирующее, противомикробное гель наружн.; р-р наружн. Gedeon Richter (Венгрия)

Лигентен (гентамицин +лидокаин +этоний) антибактериальное, антисептическое, местноанестезирующее гель Брынцалов-А (Россия)

Метрогил Дента (метронидазол +хлоргексидин) антибактериальное, противопротозойное (трихомонацидное), антисептическое гель д/десен Unique (Индия)

Мирамистина раствор 0,01% (мирамистин) антисептическое р-р Инфамед (Россия)

Нафталанской нефти линимент 10% (нефть нафталанская) противовоспалительное, антисептическое линим. РЕТИНОИДЫ (Россия)

нео-ангин Н (средство растительного происхождения) антисептическое табл. M.C.M. KLOSTERFRAU (Германия)

Полоскание рта антисептическим раствором – одно из обязательных назначений врача при лечении болезней ротовой полости. В качестве антисептика могут выступать как аптечные препараты, так и приготовленные в домашних условиях растворы и отвары. Сегодня мы расскажем вам, какие антисептические средства для полости рта можно использовать для борьбы с инфекцией и как правильно их применять.

Аптечные антисептические препараты

Антисептики для полости рта.

Антисептический раствор для полости рта можно использовать после лечения зубов, установки протезов, для борьбы с заболеваниями десен, слизистой рта, с целью предотвращения инфицирования тканей или дальнейшего распространения инфекции.

Кроме того, антисептики применяются при таких ЛОР-заболеваниях как , фарингит, ларингит.

Ниже представлены самые эффективные и часто назначаемые препараты, которые можно приобрести в аптеке.

Пожалуй, самый известный и эффективный антисептик – это Хлоргексидин. У Хлоргексидина есть несколько лекарственных форм – это раствор, свечи, гель, спрей. Все они характеризуются высокой противомикробной активностью. В стоматологической практике применяется раствор. Его низкая стоимость (около 20 рублей за флакончик раствора) объясняет широкую известность и востребованность средства. Действует Хлоргексидин в 2 этапа: сначала он оказывает бактерицидное действие – убивает вредоносные микроорганизмы, а затем – бактериостатическое, то есть уменьшает интенсивность их роста и предотвращает размножение. Результатом борьбы с бактериями становится выздоровление пациента.

Препараты, в состав которых входит Хлоргексидин (Элюдрил, Корсодил), считаются наиболее эффективными средствами для местного применения. Причем свое действие антисептик оказывает продолжительное время после применения. После 3-дневного полоскания полости рта Хлоргексидином, его эффект будет сохраняться в течение 2-недельного периода.

Хлоргексидин — популярный и доступный антисептик.

Если же Хлоргексидин будет использован курсом в 9 дней, его антибактериальное действие будет продолжаться на протяжении 11 недель.

Хлоргексидин сохраняет свою активность при наличии примесей крови и гнойных процессах. Для полоскания применяется раствор в чистом виде, дополнительное разведение водой не требуется. Раствор имеет неприятный горький вкус, что является его основным недостатком.

Как правило, полоскания проводят так:

• ротовую полость или горло полощут чистой теплой водой;
• затем набирают в рот примерно одну столовую ложку Хлоргексидина и проводят полоскание в течение полминуты;
• раствор сплевывают.

Категорически запрещается глотать раствор. После обработки полости рта антисептиком рекомендуется исключить прием пищи и напитков на 2-3 часа. Повторять процедуру можно три раза в день. Дольше 6-7 дней применение Хлоргексидина назначается редко, так как это может привести к дисбактериозу полости рта, появлению сухости и раздражения слизистой.

Популярный в нашей стране антисептик Мирамистин изначально создавался как средство для дезинфекции рук космонавтов и предметов на космическом корабле. Синтезирован препарат был еще в 70-х годах, его создателем является доктор Кривошеин, но как лекарственное средство он был зарегистрирован только в 1991 году. Удивительно, но Мирамистин не применяется в странах Европы, хотя исследований его эффективности и безопасности было проведено множество.

Выпускается Мирамистин в форме водного раствора. Концентрация действующего вещества в воде – 0,01%. При встряхивании флакона может образовываться пена. Применяется Мирамистин для орошения слизистой рта, горла, его можно капать в нос, глаза и уши, им обрабатывают кожные покровы, вводят в мочеиспускательный канал и влагалище. Это далеко не полный перечень способов применения препарата. Во всех случаях применяется один и тот же раствор Мирамистина, а исходя из заболевания, подбирается насадка для его распыления. Стоимость Мирамистина – около 300 рублей за флакон.

Внимание: раствор уже готов к применению. Разводить его в воде дополнительно не нужно. Сняв колпачок с флакона и установив насадку, можно проводить орошение слизистой или полоскать раствором горло.

Антисептические свойства Мирамистина обусловлены способностью молекул препарата внедряться в мембраны вредоносных микроорганизмов и разрушать их. При этом Мирамистин не влияет на здоровые клетки человеческого организма. Препарат эффективен в отношении всех типов болезнетворных микроорганизмов: грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных. Мирамистин может применяться при заболеваниях, вызванных дрожжеподобными грибками, дрожжами, дерматофитами, вирусами.

Антисептик Мирамистин с насадкой для орошения горла.

В стоматологии антисептик применяется для лечения и предотвращения развития заболеваний полости рта инфекционно-воспалительной природы. Сюда относятся болезни десен – , пародонтит, а также периодонтит и . Раствор Мирамистина может применяться для очистки и обеззараживания .

Важно: Мирамистин может применяться как антисептик для полоскания горла в детском возрасте. Он разрешен для детей старше 3 лет, но на практике в виде аэрозоля нередко назначается и малышам младше 3-летнего возраста. Препарат не имеет никакого вкуса и запаха, поэтому лечение легко переносится детьми.

Фурацилин

Антисептик Фурацилин выпускается в форме таблеток, мази и спиртового раствора. Для лечения стоматологических и ЛОР-заболеваний он может применяться в виде таблеток, которые нужно растворить в воде перед применением. Для приготовления водного раствора 2 таблетки Фурацилина растворяют в стакане теплой кипяченой воды. Неудобство доставляет плохая растворимость препарата в воде. Чтобы облегчить этот процесс, можно предварительно растолочь таблетку в порошок.

Внимание: чем горячее будет вода, тем быстрее раствориться таблетка.

Приготовленный раствор стоит использовать сразу же. Хранить его можно максимум сутки, после этого он теряет свои свойства. В стоматологии препарат применяется для обработки полости рта при гингивите, остеомиелите, стоматите. Хороший эффект дает полоскание горла Фурацилином при ангине. Препарат приостанавливает размножение стрептококков и стафилококков, которые чаще всего являются возбудителями ангины.

В настоящее время в продаже можно найти шипучие быстро растворяющиеся таблетки Фурацилина.

– это водно-спиртовой экстракт из лекарственных растений: ромашки, тысячелистника и календулы. Биологически активные компоненты фитопрепарата эффективно снимают воспаление, обеззараживают полость рта, стимулируют заживление повреждений. Применяться препарат может для полоскания рта после разведения в воде, а также для аппликаций и ванночек.

Для приготовления раствора в стакан воды добавляют чайную ложку фитопрепарата, после этого средство готово для проведения полосканий. При отсутствии негативных реакций можно готовить более концентрированные растворы, увеличивая объем Ротокана в 2-3 раза на тот же объем воды.

Ротокан назначается при воспалительных процессах в тканях пародонта и слизистой рта (пародонтит, гингивит, стоматит). При пародонтите ватные тампоны, пропитанные экстрактом Ротокана, закладывают в зубодесневые карманы. При стоматите проводят аппликации, прикладывая тампоны, смоченные препаратом, на 15-20 минут.

Ротокан – доступный препарат. Стоимость флакончика экстракта около 30 рублей. Однако на него могут развиваться аллергические реакции при непереносимости входящих в состав компонентов.

Готовый к применению раствор Ротокана.

Приготовление антисептических растворов в домашних условиях

Антисептический раствор для полоскания рта и горла можно приготовить самостоятельно, имея в домашней аптечке травяные сборы и сушеные лекарственные растений.

Из высушенных стеблей, листьев и цветков целебных растений можно делать отвары. Для этого, как правило, берется 2-3 столовых ложки сухого сырья и заливается стаканом кипятка. Затем средство нужно либо настаивать в течение 30 минут-2 часов, укутав в теплое одеяло или перелив в термос. Можно настоять отвар на водяной бане в течение 20 минут. Готовый отвар процеживают, лучше применять для этой цели чистую марлю или бинт, а не металлическое сито.

Из корневищ готовят отвары, заливая их холодной водой и проваривая на водяной бане в течение получаса. После этого отвар процеживают и остужают.

Многие травы являются мощными антисептиками.

Использовать травы антисептики для приготовления спиртовых настоев при лечении заболеваний полости рта и горла не рекомендуется, так как они могут вызвать ожоги слизистой. При использовании спиртовых настоев их обязательно разводят в воде.

Антисептическими свойствами обладают корень алтея, дубовая кора, календула, зверобой, подорожник, тысячелистник, солодка. Самый популярный антисептик – ромашка. Ромашковый отвар без опасений можно применять для лечения больного горла и болезней десен даже детям и беременным. Эффективным средством при болезнях полости рта считается отвар .

Помимо антисептических препаратов, предназначенных для лечения уже имеющихся болезней, существуют средства с антисептическими свойствами, предотвращающие их развитие. К ним относятся , которые можно применять при ежедневных гигиенических процедурах. Устранение с их помощью болезнетворных микробов, обитающих во рту, станет отличной профилактикой множества стоматологических и ЛОР-заболеваний.

Антисептическими (или антисептиками) называют средства, которые используются для антимикробного воздействия на кожу и слизистые оболочки. В отличие от антисептических, дезинфицирующие средства (или дезинфектанты) применяют для уничтожения микроорганизмов на различных объектах внешней среды (хирургические инструменты, посуда, стены операционной, дезинфекция воды, постельного белья, одежды и т. д. и т. п.). Таким образом, принципиальная разница между антисептикой и дезинфекцией состоит в ответе на вопрос «что мы обрабатываем?».

С учетом приведенных определений становится понятным, что одно и то же вещество вполне может использоваться и в качестве антисептического, и в качестве дезинфицирующего средства (раствором этилового спирта можно обработать руки, а можно опустить в него скальпель).

Антисептика может быть профилактической (обработка рук, обработка свежих ран, чтобы не присоединилась инфекция, обработка кожи перед операцией и т. д.) и терапевтической (обработка уже инфицированных ран и слизистых оболочек).

Мы уже неоднократно подчеркивали тот факт, что местное использование химиотерапевтических средств зачастую не позволяет создать высокую концентрацию антимикробного вещества, что является определяющим моментом в механизме формирования устойчивости к антибиотикам. Подтверждение этому можно наблюдать на каждом шагу: тот же знаменитый раствор фурацилина, который в настоящее время практически неэффективен в отношении большинства актуальных бактерий.

Принципиальная особенность хорошего современного антисептика состоит в том, что, во-первых, он обладает очень широким спектром микробоцидного действия (и противовирусным, и противогрибковым, и антибактериальным) и, во-вторых, используется именно в качестве антисептика (дезинфектанта), но никак иначе (не применяется системно).

Очевидно, что кожные покровы более устойчивы к повреждающему воздействию химических веществ (разумеется, в сравнении с пероральным и парентеральным введением), что позволяет создавать достаточно высокие концентрации химиотерапевтического средства с минимальным риском развития микробной резистентности. Все это создает предпосылки не только к действенной профилактике, но и к эффективному лечению, позволяющему зачастую обойтись, к примеру, без использования антибиотиков.

Количество препаратов, используемых для антисептики и дезинфекции, огромно, но мы позволим себе лишь краткий обзор основных и чаще всего используемых препаратов, делая акцент на лекарственные средства, потребность в которых возникает при лечебном и профилактическом применении в домашних условиях.

Все антисептики и дезинфектанты можно разделить на три основные группы :

• неорганические вещества — кислоты, щелочи, перекиси, отдельные химические элементы (бром, йод, медь, ртуть, серебро, хлор, цинк) и их производные (опять-таки неорганические);
• органические вещества — альдегиды, производные спиртов и фенолов, кислоты и щелочи, нитрофураны, хинолины, красители и многое другое. Главное — это синтетические вещества органической природы;
• биоорганические вещества — препараты природного происхождения, т. е. получаемые из реально существующих биологических объектов (растительного или животного сырья, грибов, лишайников).

Галогены и их производные

Представлены главным образом препаратами на основе хлора и йода.
Для начала про хлор …
Широко известен (благодаря эффективности и низкой стоимости) хлорамин , который в растворах разной концентрации может применяться и в качестве антисептического, и в качестве дезинфицирующего средства.

• пантоцид . Выпускается в таблетках и может применяться для обеззараживания воды (1 таб. на 0,5-0,75 л).
• хлоргексидин . Представлен в огромном количестве лекарственных форм: растворы (водные и спиртовые) в самых разнообразных концентрациях, аэрозоли, мази, гели (в том числе специальные зубные), кремы, эмульсии и т.д. В комбинации с другими веществами входит в состав некоторых таблеток, применяемых для рассасывания в полости рта при стоматитах , фарингитах и т.д. Хлоргексидин может применяться для полоскания рта, введения в мочевой пузырь, обработки ран и неповрежденной кожи. В большинстве случаев хорошо переносится, возрастных ограничений нет. Не рекомендуется применять вместе с препаратами йода — часто возникает раздражение кожи;

• биклотимол . Применяется главным образом при заболеваниях полости рта. Выпускается в виде спрея и таблеток для рассасывания. Противопоказан детям до 6 лет.

В качестве антисептического средства широко известен 5 % спиртовой раствор йода . Использование целесообразно для обработки краев раны (но не раневой поверхности!), а также небольших порезов, уколов (когда раневая поверхность практически отсутствует).

К использованию растворов йода следует относиться осторожно в связи с двумя обстоятельствами. Во-первых, молекулярный йод с поверхности кожи способен частично всасываться, достигать системного кровотока и создавать концентрации, угнетающие функцию щитовидной железы. Во-вторых, 5 % раствор йода достаточно часто вызывает раздражение кожи, и чем ребенок младше, тем риск возникновения раздражения выше.

С учетом двух описанных обстоятельств, стандартный 5 % раствор йода не рекомендуется к применению у детей младше 5 лет. Некоторые руководства допускают его ограниченное использование у детей в возрасте 1-5 лет в разведенном виде (2-3 % раствор). Тем не менее все единодушны в том аспекте, что детям первого года жизни использовать 5 % раствор йода ни в каком виде нельзя.

В то же время существуют многочисленные йодсодержащие антисептические и дезинфицирующие средства, превосходящие по своим свойствам стандартный 5 % раствор — более эффективные и безопасные. Эти препараты в большинстве своем если и раздражают кожу, то умеренно, проявляют более интенсивное и длительное антисептическое действие. Тем не менее системные эффекты йода возможны, поэтому следует проявлять осторожность и строго следовать инструкциям.

В частности, при использовании таких средств, как йодинол и йодонат (растворы) также образуется молекулярный йод, способный всасываться в кровь.

Активно применяются препараты, представляющие собой соединение йода с особым веществом — поливинилпирролидоном.

Йод, связанный с поливинилпирролидоном , теряет свое раздражающее воздействие на кожу и слизистые оболочки, а кроме этого медленно высвобождается, что определяет длительное действие лекарства. Препараты выпускаются в растворах, мазях, вагинальных свечах, аэрозолях.

Повидон-Йод

Povidone-Iodine

Аквазан, раствор Бетадин, раствор, мазь, мыло жидкое, суппозитории вагинальные Бетадине, раствор, суппозитории вагинальные Браунодин Б.Браун, раствор, мазь Вокадин, раствор, мазь, таблетки вагинальные Йод-Ка, раствор Йодиксол, спрей Йодобак, раствор Йодовидона раствор Йодоксид, суппозитории вагинальные Йодосепт, суппозитории вагинальные Йодофлекс, раствор Октасепт, раствор, аэрозоль Повидин-ЛХ, суппозитории вагинальные Повидон-Йод, раствор, мазь, раствор пенный Повисепт, раствор, крем Полийодин, раствор Раностоп, мазь

Разговор о препаратах йода был бы неполным без упоминания о растворе Люголя .

Еще совсем немного, и раствору Люголя исполнится 200 лет — французский врач Жан Люголь предложил его в 1829 г. для лечения туберкулеза! В состав раствора Люголя входит йод (1 часть), калия йодид (2 части) и вода (17 частей). Выпускается также раствор Люголя в глицерине.

Раствор Люголя до настоящего времени активно применяется (некоторыми врачами в странах с развивающимся здравоохранением) для обработки слизистых оболочек ротоглотки при тонзиллитах и фарингитах. Современная медицина считает такое лечение неоправданным (особенно у детей) прежде всего потому, что лечебная эффективность вызывает сомнения, а значительное и потенциально опасное поступление йода в системный кровоток — напротив, никаких сомнений не вызывает.

И последнее, чтобы завершить разговор о препаратах йода. Раздражающее воздействие йода на кожу нередко используют для реализации т. н. отвлекающих процедур . Последние в большинстве случаев представляют собой процесс нанесения на кожу рисунков с помощью 5 % раствора йода — чаще всего рисуют йодные сеточки (на спине при ОРЗ, на ягодицах после инъекций и т. д.). Упомянутый метод «лечения», во-первых, не имеет никакого отношения к цивилизованной медицине, во-вторых, заведомо несет в себе риск, связанный с избыточным поступлением йода в организм, и, в-третьих, представляет собой эффективный пример успокаивающей психотерапии для того, кто, собственно, и занимается рисованием.

Окислители, кислоты, альдегиды и спирты

Окислители способны выделять атомарный кислород, который в свою очередь оказывает губительное воздействие на микроорганизмы. Широко известны и активно применяются два окислителя (хотя никто не задумывается над тем, что это именно окислители) — перекись водорода и калия перманганат (в народе — марганцовка).

Перекись водорода выпускается главным образом в виде 3 % раствора. Применяется в качестве антисептического средства для обработки кожи и слизистых оболочек. Используется также в качестве кровеостанавливающего средства. Современные рекомендации считают целесообразным обработку краев раны, но не предусматривают контакт перекиси водорода с раневой поверхностью: антисептический эффект не вызывает сомнения, но также доказано, что подобная обработка отрицательно сказывается на сроках заживления. Касательно сроков остановки кровотечения: при интенсивном кровотечении перекись водорода неэффективна, при умеренном — давления на рану достаточно для его остановки.

В псевдонаучной литературе последнего времени появилась масса советов по нестандартному (мягко говоря) применению перекиси водорода — ее употребляют внутрь и даже вводят внутривенно в целях омоложения организма и тотального оздоровления. Авторы рекомендаций очень убедительно (для не имеющих медобразования) расписывают достоинства подобных методов, но их научного обоснования не существует. В нашу задачу не входит развенчание мифов, но убедительно хотелось бы попросить родителей: не использовать перекись водорода нетрадиционным способом хотя бы по отношению к детям (тем более что они уж точно обойдутся без омоложения).

Гидроперит — это соединение перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках, которые перед использованием растворяют в воде — получается раствор, идентичный по своим свойствам перекиси водорода. Многие родители убеждены в том, что таблетка гидроперита на стакан воды — это как раз и будет «правильный» раствор перекиси водорода.

Разъясняем: раствор, соответствующий 3 % перекиси, — это 1 таблетка по 0,5 г на 5 мл воды! Бывают также таблетки по 0,75 и 1,5 г (понятно, что 1,5 г — это на 15 мл воды).

Калия перманганат . Представляет собой кристаллы красно-фиолетового цвета (иногда порошок). Хорошо растворим в воде. Фармакологические руководства рекомендуют применение перманганата калия для промывания ран, полоскания полости рта, спринцеваний. Концентрированными растворами (2-5 %) смазывают язвенные поверхности.

Большинство родителей считают, что основная цель домашнего использования марганцовки — дезинфекция воды, подготовленной для купания младенца. На самом же деле это далеко не так. Минимальная концентрация перманганата калия, обладающая антисептической активностью — это 0,01 % раствор. В то же время стандартно рекомендуемые дезинфицирующие концентрации, — 0,1 % и выше.

Переведем для тех, кто не особо силен в математике: 0,01 % раствор — это 1 г на 10 л воды, 0,1 % — соответственно, 10 г на 10 л!

Таким образом, добавляя «грамулечку» марганцовки в воду и добиваясь ее (воды) бледно-розовой окраски, родители ничего не дезинфицируют, а всего лишь ставят галочку на собственной совести — нашему малышу, дескать, теперь ничего не угрожает.

Борная кислота . Выпускается в виде порошка, растворов разной концентрации, мази. Входит в состав некоторых комбинированных средств для наружного применения (вместе с цинком, вазелином и т.д.).

2 % водный раствор применяют при конъюнктивитах, спиртовые растворы разной концентрации назначают при отитах (капают в слуховой проход или смачивают турунды).

В настоящее время применение борной кислоты ограничено во многих странах, поскольку выявлены многочисленные побочные эффекты, связанные с токсическим влиянием препарата, — рвота, диарея, сыпь, головная боль, судороги, поражение почек. Все это чаще возникает при передозировке (обработке обширных участков кожи, например) или длительном применении. Тем не менее риск присутствует всегда, поэтому большинство врачей считают борную кислоту устаревшим и небезопасным лекарственным средством. Препарат в любом случае противопоказан при беременности, кормлении грудью и детям первого года жизни.

Формальдегид (распространенный синоним — формалин). Широко применяется в медицинских учреждениях, входит в состав некоторых комбинированных дезинфектантов. К амбулаторной педиатрии отношения не имеет.

Этиловый спирт . В качестве антисептического средства наиболее целесообразно применение 70 % раствора. Может использоваться для обработки рук, кожи (вокруг раны, перед инъекциями). Даже с поверхности неповрежденной кожи попадает в системный кровоток. Вдыхание паров спирта сопровождается аналогичным эффектом. Именно у детей алкогольное отравление особо опасно в связи с выраженным угнетением дыхания.

Использование в качестве раздражающего средства (компрессы, растирания, примочки и т. д.) и для борьбы с повышенной температурой тела (обтирание кожи) у детей рискованно и в настоящее время не рекомендуется (чаще — строго запрещается) органами здравоохранения большинства цивилизованных стран.

Соли металлов и красители

Протаргол (протеинат серебра). Используется в виде 1-5 % раствора как антисептическое средство: смазывание слизистых оболочек дыхательных путей, промывание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, глазные капли.

В настоящее время фармакологические справочники считают протаргол устаревшим средством с весьма умеренной эффективностью, совершенно несопоставимой с таковой у современных антибактериальных средств. Тем не менее в некоторых регионах протаргол по-прежнему широко применяется врачами, верящими в его эффективность. Частота использования во многом объясняется психотерапевтическим эффектом — уже сама фраза «лечение серебром» оказывает лечебное действие.

Колларгол (коллоидное серебро). В растворах разной концентрации (0,2-5 %) используется по тем же показаниям и с тем же умеренным результатом, что и протаргол.

Цинка сульфат . В виде 0,25 % раствора иногда применяют в качестве антисептического средства при конъюнктивитах (глазные капли). Тем не менее чаще используется в таблетках для лечения некоторых заболеваний, связанных с дефицитом цинка в организме.

Цинка окись . Активно применяется при лечении множества кожных заболеваний. Используется как самостоятельно, так и в комбинации с другими препаратами. Входит в состав присыпок, мазей, паст, линиментов.

Бриллиантовый зеленый (народное название — зеленка). Широко известное и столь же активно используемое малоэффективное антисептическое средство. Широта применения, тем не менее, ограничена территорией бывшего Советского Союза. Выпускается в виде спиртовых растворов (1 и 2 %), а также в виде карандашей.

Метиленовый синий . Выпускается как в спиртовых, так и в водных растворах. Спиртовыми растворами (1-3 %) с антисептической целью обрабатывают кожу, водными — промывают полости (например мочевого пузыря). Эффективность применения в качестве наружного средства эквивалентна таковой у бриллиантового зеленого.

Метиленовый синий используется не только в качестве антисептика. Его растворы весьма эффективны при некоторых отравлениях: сероводородом, угарным газом, цианидами (при лечении вводится в/в).

Фуксин . Краситель, водные растворы ярко-красного цвета. Самостоятельно не используется, но входит в состав некоторых комбинированных антисептических средств, в частности фукорцина (комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола). Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т.п.

Раствор фукорцина (благодаря фуксину) также имеет ярко-красный цвет. Таким образом, родителям предоставляется возможность широкого применения самых разнообразных, малоэффективных, но вполне безопасных красителей, а значит, в соответствии со своим художественным вкусом, они могут раскрашивать детей в зеленый, синий и красный цвет.

Биоорганические вещества

Хлорофиллипт . Обладающий антибактериальной активностью препарат представляет собой смесь хлорофиллов, полученных из листьев эвкалипта. В некоторых ситуациях способен проявлять бактерицидную активность в отношении , устойчивых к антибиотикам. Для местного применения используют масляные и спиртовые растворы различной концентрации.

В процессе использования возможны достаточно тяжелые аллергические реакции.

Натрия уснинат . Содержит усниновую кислоту, которую выделяют из особого вида лишайников. Обладает умеренной антибактериальной активностью. Выпускается в виде спиртового раствора, а также растворов в касторовом масле и пихтовом бальзаме. Последний представляет определенный педиатрический интерес — многие отмечают его эффективность при обработке трещин сосков у кормящих матерей.

Лизоцим . Один из важнейших компонентов иммунной защиты. Фермент. Получают из белка куриных яиц. Салфетки, смоченные раствором лизоцима, применяют при лечении гнойных ран, ожогов, обморожений. Используют также в виде глазных капель.

Эктерицид . Прозрачная желтая маслянистая жидкость со специфическим запахом рыбьего жира (из него, собственно, эктерицид и получают).

Обладает антибактериальной активностью. Применяют для лечения нагноившихся ран, ожогов, язв, свищей и т.п.: промывают, накладывают влажные салфетки. Нередко используют в виде носовых капель — главным образом при затянувшемся насморке инфекционной природы.

Цветки ноготков . Распространенный синоним — цветки календулы. Настой цветков используют в качестве антисептического средства при воспалительных заболеваниях полости рта. Выпускается также настойка календулы на 70 % этаноле. Показания, предосторожности и смысл применения — такие же, как для 70 % этилового спирта.

Другие антисептики и дезинфектанты

Декаметоксин . Обладает антибактериальным и противогрибковым действием. Выпускается в виде ушных и глазных капель, а также в виде таблеток, предназначенных для приготовления растворов. Применяют для лечения отитов и конъюнктивитов, для полосканий при бактериальных и грибковых инфекция полости рта, для примочек при заболеваниях кожи, для промывания мочевого пузыря и т.д.

Переносится декаметоксин хорошо, противопоказаний к применению (кроме повышенной чувствительности) нет.

Мирамистин . Полноценный антисептик — проявляет активность в отношении вирусов, бактерий, грибов, простейших.

Основное показание к применению — профилактика нагноения и лечение гнойных ран. Используется при отитах, конъюнктивитах, гайморитах, при самых разнообразных воспалительных процессах полости рта.

Выпускается в растворах (как правило, 0,01 %) и в виде 0,5 % мази.

Ихтиол . Объяснить, что такое ихтиол и откуда он берется, практически невозможно — самое простое из доступных объяснений выглядит примерно так: «ихтиол получают из смол, образующихся при газификации и полукоксовании горючих сланцев». Ихтиол — это густая черная жидкость с весьма специфическим запахом. Обладает совершенно незначительными антисептическими свойствами. По заветам бабушек, верящих в его чудодейственную эффективность, применяется в виде мази для лечения различных заболеваний кожи. Цивилизованной медициной не используется.

Октенидин (октенидина гидрохлорид). Современный антисептик широкого спектра действия. Не проникает в системный кровоток даже при обработке ран, что обусловливает его уникально низкую токсичность. Описывать показания к применению не имеет смысла — может быть использован практически во всех ситуациях, когда необходимо антисептическое действие (исключение — не рекомендуют капать в ухо и промывать мочевой пузырь). Рационален как средство первичной обработки ран (уколов, ссадин, порезов) в домашних условиях.

Выпускается в растворе, во флаконах с различными насадками (для распыления, для введения во влагалище).

Может применяться у детей любого возраста, при беременности и кормлении грудью. В последнем случае, если необходима обработка сосков, нужно следить за тем, чтобы препарат не попадал ребенку в рот.

В готовых лекарственных формах октенидин, как правило, комбинируется с феноксиэтанолом (также антисептик, но со свойствами консерванта).

Четвертичные аммониевые соединения. Группа широко используемых антисептических и дезинфицирующих средств. Самый известный — бензалкония хлорид , который помимо антимикробного действия обладает еще и спермицидной активностью (т. е. способностью убивать сперматозоиды), в связи с чем используется в качестве контрацептивного средства местного действия.

Бензалкония хлорид входит в состав многих лекарственных средств местного действия, предназначенных для обработки ран, рассасывания в полости рта и т. п.

Бензалкония хлорид

Benzalkonium chloride

Бенатекс, гель вагинальный, суппозитории вагинальные, таблетки вагинальные Виротек Интим, раствор Виротек Клиник, раствор Деттол спрей Катамин АВ, раствор Катапола раствор Катацел, паста для наружного применения Контратекс, суппозитории вагинальные Лайна-био, жидкость Лизанин, раствор Макси-Дез, раствор Микро 10+, раствор Роккал, раствор Септустин, раствор Сперматекс, суппозитории вагинальные Фармагинэкс, суппозитории вагинальные Фарматекс, крем вагинальный, суппозитории вагинальные, тампоны для интравагинального введения Эротекс, суппозитории вагинальные

Еще один известный препарат этой группы — цетримид . Его комбинация с бензалкония хлоридом выпускается в виде крема, показания к применению — опрелости, пеленочный дерматит, ожоги.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского

Антисептики (от греческого ἀντί анти «против» и σηπτικός sēptikos, «гнилостный») – это антимикробные вещества, которые применяются к живой ткани / коже, чтобы уменьшить вероятность развития инфекции, сепсиса или гниения. Антисептики, как правило, отличаются от антибиотиков тем, что последние способны транспортироваться через лимфатическую систему, чтобы уничтожать бактерии внутри организма, и от дезинфицирующих средств, которые уничтожают микроорганизмы, обнаруженные на неживых объектах. Дезинфицирующие средства не убивают споры бактерий, например, на хирургических инструментах; для этого требуется процесс стерилизации. Даже стерилизация не может уничтожить прионы. Некоторые антисептики являются истинными дезинфектантами, способными уничтожать микробов (бактерицидные средства), в то время как другие являются бактериостатическими средствами, способными только предотвращать или ингибировать их рост. Антибактериальные средства – это антисептики, которые способны действовать против бактерий. Микробициды, которые разрушают вирусные частицы, называются вируцидами или противовирусными средствами.

Использование в хирургии

Некоторые распространенные антисептики

Спирты, обычно этанол (60-90%), 1-пропанол (60-70%) и 2-пропанол / изопропанол (70-80%) или смеси этих спиртов, которые обычно называют «хирургическим спиртом», и используются для дезинфекции кожи, до введения инъекции, часто наряду с йодом (настойкой йода) или некоторыми катионными поверхностно-активными веществами (бензалкония хлорид 0,05-0,5%, хлоргексидин 0,2-4,0% или октенидин 0,1-2,0%). Четвертичные аммониевые соединения, включающие в себя хлорид бензалкония, цетил триметиламмоний бромид, хлорид цетилпиридиния и хлорид бензэтония. Хлорид бензалкония используется во время некоторых предоперационных процедур по дезинфицированию кожи (0,05-0,5%) и в антисептических полотенцах. Антимикробная активность четвертичных соединений инактивируется анионными поверхностно-активными веществами, такими как мыло. Связанные дезинфицирующие средства включают хлоргексидин и октенидин. Борная кислота используется в суппозиториях для лечения дрожжевых инфекций влагалища, в примочках, в качестве противовирусного средства, чтобы сократить продолжительность ангины, в кремах для ожогов, и в следовых количествах в растворах для контактных линз. Бриллиантовый зеленый – это триарилметановый краситель, который до сих пор широко используется в качестве 1%-ного спиртового раствора в Восточной Европе и странах бывшего СССР для лечения небольших ран и абсцессов. Он эффективен в отношении грамположительных бактерий. Хлоргексидин глюконат, производное бигуанидина, используется в концентрации 0,5-4,0% в одиночку или в более низких концентрациях в сочетании с другими соединениями, такими как спирты, в качестве кожного антисептика и средства для лечения воспаления десен (гингивита). Бактерицидное действие несколько медленное, но остаточное. Это катионное поверхностно-активное вещество, подобное четвертичным аммониевым соединениям. Пероксид водорода используют в качестве 6% раствора (20 объемов) для очистки и дезодорации раны и язвы. Чаще всего, 3% растворы перекиси водорода используются в домашних условиях при обработке царапин и т.д. Тем не менее, сильное окисление вызывает образование рубцов и увеличивает время заживления в период внутриутробного развития. Пар перекиси водорода при высоких концентрациях (> 50%) при легком вакууме может быть использован для стерилизации хирургических инструментов с длинными тонкими просветами в течение часа без повреждения чувствительной к температуре электроники. Перекись водорода и уксусная кислота создают надуксусную кислоту, которая является более противомикробным (антисептическим) средством, чем сама перекись. Вышеприведенные перекисные противомикробные средства являются более дешевыми и разлагаются в безвредные воду и кислород (и СО2, ацетат и т.п.) Йод, как правило, используется в спиртовом растворе (так называемая настойка йода) или в виде раствора Люголя в качестве пред- и послеоперационного антисептика. Некоторые люди не рекомендуют дезинфицировать незначительные раны йодом из-за опасения того, что это может вызвать образование рубцовой ткани и увеличить время заживления. Тем не менее, не было показано, что концентрации 1% йода или менее могут увеличивать время заживления и не отличаются от лечения с физиологическим раствором. Новый йодсодержащий антисептик повидон-йод (иодофор, комплекс повидона, водорастворимого полимера, с трийодидными анионами I3−, содержащими около 10% активного йода) значительно лучше переносится, не оказывая негативного влияния на заживление ран, а также оставляя остаток активного йода, или постоянный эффект. Большим преимуществом антисептиков на основе йода является их широкий охват антимикробной активности, убивающей все основные болезнетворные микроорганизмы и, учитывая достаточное количество времени, даже споры, которые считаются самой трудной формой микроорганизмов, инактивируемой дезинфицирующими средствами и антисептиками. Манука мед признан FDA в качестве медицинского средства для лечения ран и ожогов. Активный +15 равноценен 15%-ному раствору фенола. Меркурохром не признан безопасным и эффективным FDA из-за опасений по поводу содержания в нем ртути. Другие устаревшие ртутьорганические антисептики включают бис- (фенилртуть) моногидрогенборан (Famosept). Октенидин, катионное поверхностно-активное вещество и производное бис-(дигидропиридинил)-декана, используется в концентрации 0,1-2,0%. Его действие похоже на четвертичные аммониевые соединения, однако соединение имеет несколько более широкий спектр активности. Октенидин в настоящее время все чаще используется в континентальной Европе как замена четвертичным аммониевым соединениям (ЧАС) и хлоргексидину (относительно его медленного действия и наличия канцерогенных примесей 4-хлоранилина) на коже, смоченной в воде или спирте, на слизистых оболочках, и в качестве антисептика при ранах. В водных составах, вещество часто усиливают с добавлением 2-феноксиэтанола. Фенол является бактерицидным средством в концентрированном растворе, и ингибирующим в более слабых растворах. Он используется в качестве «скраба» во время предоперационной ручной чистки, а также в виде порошка, в качестве антисептической детской присыпки для заживления пупка. Также используется в составе жидкости для полоскания рта и леденцов для горла, он имеет болеутоляющий эффект, а также как антисептик. Пример: TCP. Другие фенольные антисептики включают тимол (используемый иногда в стоматологической хирургии), гексахлорфен, триклозан и натрий 3,5-дибром-4-гидроксибензенэсульфонат (Dibromol). Полигексанид (полигексаметилен бигуанид, РНМВ) представляет собой противомикробное соединение, подходящее для клинического применения в критически колонизованных или инфицированных острых и хронических ранах. Физико-химические действия на бактериальной оболочке предотвращают или препятствуют развитию устойчивых бактериальных штаммов. Хлорид натрия (соль) используется в качестве общего очищающего средства и как антисептик для полоскания рта. Его слабый антисептический эффект обусловлен гиперосмолярностью раствора выше 0,9%. Гипохлорит натрия использовали в прошлом, в разбавленном нейтрализованном виде, и в сочетании с борной кислотой в растворе Дакина. Гипохлорит кальция использовал Земмельвейс в качестве «хлорной извести», в своей революционной борьбе против родильной горячки. Бикарбонат натрия (NaHCO3) обладает антисептическими и дезинфицирующими свойствами. Бальзам Перу является мягким антисептиком.

Эволюционирующая резистентность

При длительном воздействии антибиотиков, бактерии могут развиться настолько, что антибиотики перестают причинять им ущерб. Бактерии могут также развивать устойчивость к антисептикам, но эффект, как правило, менее выражен. Механизм, с помощью которого бактерии эволюционируют, может изменяться в ответ на различные антисептики. Низкие концентрации антисептика могут стимулировать рост бактериального штамма, который устойчив к антисептику, в то время как более высокая концентрация антисептика просто убила бы бактерии. Кроме того, использование чрезмерно высокой концентрации антисептика может вызвать повреждение тканей или замедлить процесс заживления ран. Следовательно, антисептики наиболее эффективны при использовании в правильной концентрации – достаточно высокой концентрации, чтобы убить вредные бактерии, грибки или вирусы, но в достаточно низкой концентрации, чтобы избежать повреждения ткани.