Рубцовые изменения мочевого пузыря симптомы. Неприятные ощущения при стенозе шейки мочевого пузыря

Для того, чтобы разобраться, по каким причинам воспаляется шейка мочевого пузыря, необходимо подробно остановиться на строении мочевыделительной системы.

В ходе жизнедеятельности человека, в результате обмена веществ получаются конечные соединения, которые в дальнейшем для организма не приносят никакой пользы, и, более того, являются для него ядовитыми, и должны выводиться. Большая их часть выделяется с мочой.

В почках осуществляется ее образование и фильтрация, затем по мочеточникам моча попадает в мочевой пузырь, накапливается там, и по уретре выделяется из организма.

Почки находятся на задней стенке брюшной полости на уровне поясницы. Помимо основной функции образования мочи, они также выполняют и массу других.

Например, они осуществляют контроль таких веществ, как натрий, калий, хлор, кальций и магний; выводят чужеродные соединения, попавшие в кровь (в основном это лекарственные препараты, яды); участвуют в регуляции кислотно-щелочного баланса и обмене белков, жиров и углеводов.

Мочеточники представляют собой трубочки диаметром до 9мм и длиной до 30см. Их мышечная оболочка ритмически сокращается, и моча попадает в мочевой пузырь, где она накапливается. Его объем может достигать 700 мл.

В выделяют верхушку (верхняя заостренная часть), тело (средний большой его отдел), дно — обращенное вниз и немного назад, и шейку — суженную часть дна мочевого пузыря.

Мочевой пузырь

Иногда шейку мочевого пузыря называют мочепузырниковым треугольником из-за ее схожести с этой геометрической фигурой — по двум углам два мочеточника, в третьем — уретра (мочеиспускательный канал), там расположен сфинктер.

Стенку мочевого пузыря составляют три оболочки: внутренняя слизистая, покрытая переходным эпителием, средняя гладкомышечная и наружная, состоящая в основном из соединительной ткани.

Благодаря периодическим мышечным сокращениям стенки мочевого пузыря, происходит уменьшение его объема, и моча выделяется из организма по мочеиспускательному каналу. Его строение различно у мужчин и женщин.

Шейка мочевого пузыря подвержена следующим болезням: склероз, цистит, стеноз, лейкоплакия.

Остановимся более подробно на каждом из них.

Цистит

Шеечный цистит — это воспаление слизистой оболочки шейки мочевого пузыря.

Чаще всего причиной возникновения этого заболевания служит инфекция. Различают следующие пути ее поступления в мочевой пузырь:

• восходящий по уретре из области наружных половых органов и анального отверстия;
• нисходящий, например при пиело- или гломерулоенфрите из почек;
• током крови (латерально) от источника инфекции, локализованном в другом органе (например при тонзиллите, гнойных процессах в деснах);
• напрямую при ненадлежащем соблюдении стерильности при хирургических вмешательствах.

Особенно риск повышается при переохлаждении, ослаблении иммунитета в силу возрастных особенностей ( больше подвержены дети раннего возраста и пожилые люди) или перенесенных заболеваний.

Чаще циститом страдают женщины в силу анатомических отличий.

Болевые симптомы

Для этой болезни характерны следующие симптомы:

• боль, рези и жжение при мочеиспускании;
• расстройства мочеиспускания. Так как в воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря, где расположено внутреннее отверстие мочеиспускательного канала со сфинктером, то могут наблюдаться частые позывы к мочеиспусканию, буквально через каждые 5-10 минут. Но объем выделяемой мочи очень маленький или ее нет совсем, потому что за такое короткое время мочевой пузырь попросту не успевает наполниться. При сильном воспалении может даже дойти и до недержания мочи;
• ухудшения общего состояния, которое сопровождается субфебрильной температурой, слабостью, сонливостью, тошнотой, отсутствием аппетита, раздражительностью.

При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Отсутствие терапии или самолечение опасно переходом острой формы цистита в хроническую. А у нее и осложнений больше, и лечить ее гораздо сложнее.

Для диагностики цистита проводят общий клинический анализ крови. Критериев, по которым доктор может поставить диагноз достаточно много, но прежде всего следует обратить внимание на отклонение от нормы следующих параметров.

Повышение количества лейкоцитов (пиурия), появление в моче эритроцитов, бактерий, ее помутнение, наличие хлопьев, слизи или прожилок крови. Также назначаются дополнительные исследования мочи (бакпосев), мазки, ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем.

Проводится гинекологический осмотр, и других органов мочеполовой системы.

Лекарственные препараты

При лечении цистита прежде всего устраняется причина, его вызвавшая. При бактериальной инфекции основная роль отводится антибиотикам. Но они должны обязательно назначаться только врачом.

Самостоятельное лечение черевато выработкой устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и переходом заболевания в хроническую форму.

Обычно доктор прописывает сульфаниламиды (бактрим, бисептол), фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин), цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим, цефотаксим), а также другие антибиотики широкого спектра действия.

При мочекаменной болезни показаны спазмолитики (но-шпа, дротаверин) и обезболивающие (кетанов). Для снижения температуры — жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).

Для поддержания иммунитета назначаются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.

В качестве вспомогательной терапии будут нелишними различные фитосборы, содержащие листья толокнянки, брусники, траву почечного чая, хвоща полевого, подорожника, цветки ромашки, семена льна, корень одуванчика; и фитопрепараты, например уролесан, канефрон.

Склероз

Патологии мочевого пузыря

Склероз (кантрактура) шейки мочевого пузыря — это образование рубца из соединительной ткани. Обычно происходит на фоне воспалительного процесса.

Чаще всего это заболевание возникает как осложнение после операционного вмешательства по поводу аденомы простаты. Симптомы схожи с симптомами цистита, но проявляются гораздо сильнее.

Для диагностики применяют уретроскопию или уретрографию, УЗИ. Лечение проводится только хирургическим путем.

Стеноз

Стеноз шейки мочевого пузыря возникает вследствие сужения ее просвета. Это заболевание может быть как врожденным, так и возникнуть из-за перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

На начальной стадии стеноза мочевого пузыря симптоматика практически не отличается от таковой при цистите. Но со временем может произойти задержка мочеиспускания, вовлечение в процесс почек.

Диагностируют стеноз шейки мочевого пузыря также, как и склероз. Обычно проводится операционное лечение.

Лейкоплакия

Как уже упоминалось выше, внутренняя стенка мочевого пузыря покрыта переходным эпителием. При переходный эпителий заменяется на плоский.

Лейкоплакия

Причины возникновения лейкоплакии такие же, как и при цистите. Но ведущая роль отводится возбудителям болезней, передающихся половым путем (например, вирусу герпеса, хламидиям, трихомонадам, микоплазме, уреаплазме, гонококкам).

К основным симптомам лейкоплакии шейки мочевого пузыря относят тупую ноющую боль, дискомфорт в надлобковой области, а также сильное жжение и зуд при мочеиспускании.

Из-за того, что симптомы лейкоплакии и цистита шейки мочевого пузыря во многом совпадают, очень затруднена диагностика этого заболевания, и, соответственно, назначается неверное и неэффективное лечение.

Для постановки диагноза используются такие методы:

• общий клинический анализ мочи;
• бакпосев;
• гинекологическое обследование со взятием мазков;
• ПЦР для выявления заболеваний, передающихся половым путем;
• цитоскопия и .

Наиболее показательны упомянутые исследования в период обострения лейкоплакии.

Для лечения этого заболевания применяются антибиотики широкого спектра действия, или направленного, если в результате анализов определен возбудитель инфекции, противовоспалительные препараты, средства для восстановления поврежденного (например, гиалуроновая кислота, хондроитин).

Также назначаются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, вспомогательная фитотерапия.

При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

Профилактика

Прежде всего стоит обратить внимание на то, что заболевания почек и мочевого пузыря опасны рецидивом.

К общим же рекомендациям относятся соблюдение гигиены, своевременное лечение гнойных воспалительных процессов в организме вне зависимости от их локализации, укрепление иммунитета, здоровое питание, необходимо избегать переохлаждения.

Цистит, или воспалительные явления на внутренней стенке мочевого пузыря, относится к распространенным заболеваниям. Оно сопровождается мучительными симптомами и значительно ухудшает качество жизни больного. Кроме того, при отсутствии лечения этот процесс может приводить к развитию осложнений, опасных для жизни человека. В зависимости от локализации выделяются несколько видов данной патологии, и одна из них — воспаление шейки мочевого пузыря.

Это заболевание возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Само по себе такое воспаление не несет угрозы для жизни человека, но создает значительные проблемы при мочеиспускании и половой жизни.

Почему возникает

Научное название данной болезни – шеечный цистит. Причинами его появления являются:

• переохлаждения;

• инфекционные процессы в органах малого таза;

• понижение иммунитета;

• несоблюдение банальных правил гигиены;

• частые и беспорядочные половые связи без использования барьерной контрацепции;

• очаги хронической инфекции.

Инфекция шейки мочевого пузыря попадает в место поражения следующим образом:

• по нисходящему пути, в таком случае первичным является пиелонефрит;

• по восходящему пути;

• заносом из других хронических инфекционных очагов кровотоком, или лимфой;

• в результате проведения оперативного вмешательства на мочевом пузыре или близлежащих органах.

Для женщин при воспалении шейки мочевого пузыря чаще всего играет роль восходящий путь, поскольку это обусловлено особенностями строения и физиологии. Бактерии, попадая на слизистую шейки мочевого пузыря начинают интенсивно размножаться, вызывая определенную клиническую картину. Иногда они там появляются путем переноса из прямой кишки.

Признаки патологии

Поскольку воспаление шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин сопровождается нарушениями в области сфинктера, который удерживает и способствует выведению мочи, то симптоматика заболевания наблюдается следующая:

1. Пациент при воспалении шейки мочевого пузыря предъявляет жалобы на затруднение при его опорожнении.

1. Моча выходит тонкой струйкой, или в виде капель.

1. При мочеиспускании отмечается сильная боль, рези. Такие признаки характерны для раздражения и спазмирования шейки.

1. После этого остается чувство переполнения и частые позывы.

1. Малое количество выделяемой мочи.

1. При развитии спазма отток мочи совершенно прекращается.

1. Развивается боль в паховой или лобковой области.

1. Неприятные ощущения во время проведения полового акта.

1. Нередко развивается недержание мочи. Частота походов в туалет не дает мочевому пузырю полноценно наполниться.

1. На фоне боли и другой неприятной симптоматики, наблюдаются нервные расстройства с нарушением сна и ухудшением аппетита.

1. Распространение инфекции на другие органы может вызывать подъем температуры.

Воспаление шейки мочевого пузыря симптомы которого были рассмотрены выше, может приводить к переходу в тотальный цистит, по восходящим путям инфекция проникает в почки и вызывает пиелонефрит.

Как лечить

При таком заболевании, как воспаление шейки мочевого пузыря лечение должен назначать только врач. При обострении пациенту нужен постельный режим, обильное питье (не менее двух литров жидкости в сутки), и прием ряда медикаментов.

Препараты

Поскольку заболевание вызывают чаще всего бактерии, то врач назначает антибиотики. Действующие вещества этих лекарственных средств попадают внутрь, всасываются в кровь, фильтруются почками и поступают вместе с мочой в точку приложения. Как правило, специалист рекомендуется препараты широкого спектра, они способствуют уничтожению практически всех возможных возбудителей шеечного цистита. Если эффект через два-три дня не наступает, то производится посев мочи, точное определение патогенного фактора с исследованием его чувствительности к антибиотику.

Если заболевание имеет вирусную или грибковую этиологию, то для его лечения применяются препараты, которые воздействуют именно на эту флору.

Для снятия воспалительных процессов применяются НПВС, они помогают несколько улучшить самочувствие больного, снимая болевые ощущения во время мочеиспускания. С этой же целью могут рекомендоваться анальгетики и спазмолитики. Это средства, которые не излечивают патологический процесс, а действуют только на симптомы заболевания.

Для укрепления организма и повышения его сопротивляемости используются иммуностимуляторы и витаминные комплексы.

При беременности антибиотики, как правило, не назначаются, поскольку их применение может отрицательно сказываться на развитии плода. Врач в таком случае рекомендует использование натуральных средств и местное лечение.

Диета

Лечение воспаления шейки мочевого пузыря не будет эффективным, если больной не будет соблюдать определенную диету. В острый период следует полностью убрать со стола копченую, острую, жареную пищу. Не рекомендуется есть маринады и консервацию, в том числе и домашнего изготовления. Не стоит забывать и о том, что применение алкоголя не только будет раздражать воспаленную слизистую, но и снижать результативность применения антибактериальных препаратов. Поэтому его также нужно исключить.

Первые блюда готовятся только на овощном отваре. Любые жирные бульоны, а также грибной употреблять не следует, табу также при этих заболеваниях относится к специям, кофе и крепкому чаю, кислым и неспелым фруктам. Пища должна быть только свежая, недопустимо использование полуфабрикатов или продукции фаст-фудов.

Из напитков при воспалении шейки мочевого пузыря рекомендуются отвары противовоспалительных и мочегонных трав, морсы (клюквенный и брусничный), свежевыжатые не кислые соки. Полезно будет использовать щелочную минеральную воду, без газа.

Другие способы

Наряду с лекарственной терапией и соблюдением диеты для ускорения выздоровления больному можно применять местные средства в виде суппозиториев и растворов (для сидячих ванн).

Хорошо помогают при воспалении шейки мочевого пузыря инстилляции с протарголом или мирамистином. Иногда с этой целью используют облепиховое масло, которое не только обеззараживает, но и смягчает проявления дизурических явлений.

Широкое применение при воспалении мочевого пузыря получили препараты из натуральных компонентов. Это уролесан (антибактериальное средство), канефрон, цистон, фитолизин.

Для закрепления результата основной терапии мочевого пузыря используются физиотерапевтические методики и лечебная физкультура.

Нужно отметить, что схема оказания помощи при таком заболевании, как шеечный цистит, может назначаться только в индивидуальном порядке. Если заболевание в острой стадии будет лечиться неправильно или недостаточно, то процесс перейдет в хронический. Поэтому не следует принимать средства и использовать методики самостоятельно, это должен делать только врач.

Народные методы

Народные методы для лечения воспаления шейки пузыря должны использоваться как дополнение к основному лечению, или в период ремиссии, чтобы не допустить обострения. Оказание полноценной помощи при выраженной симптоматике не представляется возможным.

Чаще всего в таких сборах присутствуют кукурузные рыльца, шиповник, расторопша, листья и почки березы, толокнянка, и другие травы.

Профилактика шеечного цистита

Для того чтобы не развился острый или не обострился хронический процесс воспаления шейки мочевого пузыря, рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Одеваться следует только по погодным условиям. Любое переохлаждение может спровоцировать развитие заболевания.

1. Соблюдать гигиену, в том числе и половую. При проведении полового акта с неизвестным партнером использовать барьерную контрацепцию.

1. Своевременно пролечивать и санировать источники хронической инфекции в организме.

1. Исключить вредные привычки (алкоголь и курение).

1. Следить за иммунитетом. Этому помогут закаливания, физкультура, прием комплексов витаминных препаратов, здоровый образ жизни.

1. При хроническом воспалении шейки мочевого пузыря для профилактики обострения соблюдать диету и пить отвар из лекарственных трав.

Практика показывает, что широко распространенные в медицине понятия «склероз», «стеноз», «фиброз» пациентами зачастую понимаются, в лучшем случае, приблизительно, а то и вовсе превратно. Типичным примером может послужить «общенародное» употребление слова «склероз» в качестве синонима слабой памяти, хотя в действительности эти понятия по значению весьма далеки и связаны разве что атеросклерозом сосудов головного мозга.

Термином «склероз» (греч. «жесткий, твердый») обозначают процесс замещения какой-либо специализированной, функциональной ткани (применительно к конкретному органу такую ткань называют его паренхимой) клетками соединительной ткани (близкий синоним – фиброз). Соединительная ткань, с одной стороны, универсальна и незаменима: в частности, она является аварийным строительным материалом для затягивания повреждений естественными швами и «заплатками», которые мы называем шрамами или рубцами. С другой стороны, структурно примитивная, состоящая преимущественно из коллагена соединительная ткань по своим свойствам не может заменить ни мышечную паренхиму миокарда, ни сложные фильтрующие ячейки почек, ни эластичные стенки кровеносных сосудов. Она значительно грубее, плотнее и объемнее большинства паренхиматозных тканей, и если склероз развивается масштабно, – в силу каких-либо патологических процессов, состояний или условий, – последствия со временем действительно могут стать очень серьезными. Применительно к полым органам, сосудам, протокам, каналам это означает огрубление, уплотнение стенок. Отвердевая, они утрачивают упругость и способность к перистальтике, т.е. к волнообразным рефлекторным сокращениям, прокачивающим биологические жидкости и/или массы в нужном направлении. Кроме того, по мере утолщения стенок сокращается естественный просвет – такое сужение обозначают термином «стеноз».

Вышесказанное в полной степени относится к диагнозу «склероз/стеноз шейки мочевого пузыря». Как известно, мочевой пузырь – орган полый; его шейка расположена в нижней части и представляет собой узкий переход в собственно мочеиспускательный канал. Склерозирование в этой зоне составляет одну из актуальных проблем современной урологии. Она касается преимущественно мужчин, поскольку только в мужской мочеполовой системе присутствует такой орган, как простата (предстательная железа), сквозь которую проходит верхний участок мочеиспускательного канала.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(8 специалистов)

2. Причины

Наиболее частыми причинами склероза как такового являются травмы, воспалительные процессы, термические ожоги, а также системные аутоиммунные нарушения (например, склеродермия). Склероз шейки мочевого пузыря чаще всего обусловлен хирургической травмой при удалении аденомы простаты – очень распространенной, а с определенного возраста практически гарантированной доброкачественной опухоли предстательной железы.

Реже наблюдаются случаи, подпадающие под диагноз «болезнь Мариона» – идиопатический склероз шейки мочевого пузыря, т.е. заболевание неясной, мультифакторной или сугубо индивидуальной этиологии.

3. Симптоматика, диагностика

Исходя из вышеизложенного, нетрудно видеть, что основным следствием склеротических изменений в шейке мочевого пузыря должен быть ее стеноз, т.е. сужение просвета и снижение проходимости. В свою очередь, это приводит к постепенно прогрессирующим нарушением эвакуации мочи из пузыря. К урологу первичные пациенты обращаются с жалобами на неполное опорожнение мочевого пузыря, частыми позывами, заметным ослаблением интенсивности мочеиспускания даже при переполненном пузыре. Постоянный застой опасен растяжением и деформацией пузыря, развитием инфекционных воспалений (цистит). На поздних стадиях заболевания, при значительно выраженном стенозе, может наступить полная окклюзия (обтурация, обструкция, перекрытие просвета, непроходимость) пузырной шейки, вследствие чего возникает т.н. острая задержка мочи – состояние, требующее неотложной медицинской помощи во избежание жизнеугрожающих осложнений (разрыв пузыря, перитонит и т.п.).

Помимо изучения жалоб и анамнеза, в диагностике склероза/стеноза шейки мочевого пузыря стандартом являются контраст-рентгеновские методы (восходящая уретрография); назначают также урофлоуметрию (измерение скорости потока мочи), урецистоскопию (эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и пузыря), УЗИ (обычно с трансректальным доступом) и другие диагностические исследования по показаниям.

4. Лечение

Любая консервативная терапия склероза шейки мочевого пузыря неэффективна; она практикуется лишь в качестве предоперационной подготовки (в частности, подавление уже имеющегося урогенитального инфекционно-воспалительного процесса или антибиотическая профилактика бактериального интра- и постоперационного инфицирования). Дренирование, т.е. принудительный отвод мочи через катетер, по очевидным причинам также не является приемлемым долгосрочным решением проблемы. В настоящее время не только при острой задержке мочи, но и на относительно ранних этапах стеноза прибегают к хирургическому восстановлению проходимости склерозированной шейки мочевого пузыря – производится трансуретральная резекция (ТУР) разросшейся соединительной ткани, что обеспечивает терапевтический успех более чем в 90% случаев.

Цель лечения склероза шейки мочевого пузыря - восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента. Единственный метод лечения - операция в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа. промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря - трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции - признаки ИВО. Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы. Со стороны мочеиспускательного канала проводят струну-проводник, контроль положения которой в проекции шейки мочевого пузыря осуществляют цистоскопом, проведённым через цистостому. Затем по кондуктору холодным ножом рассекают рубцовую ткань, после чего производят резекцию рубцов и формирование шейки мочевого пузыря в виде воронки. По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч.

ТУР рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксиге-назы-2.

Несмотря на принимаемые меры, после операции возможно развитие уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита, возникновение симптомов которых требует немедленного удаления баллон-катетера, смены антибактериальных препаратов и усиления противоинфекционного лечения. При деструктивном эпидидимите иногда выполняют эпидидимэктомию. После выписки из стационара рекомендуют продолжать лечение антибактериальными препаратами под контролем общего анализа мочи, бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. В течение 3-4 нед продолжают приём НПВС. При ослаблении струи мочи показана УФМ, при снижении скорости потока мочи - уретрография и уретроскопия. При развитии рецидива склероза шейки мочевого пузыря выполняют повторную ТУР рубцов, которая обычно даёт хорошие результаты.