Анафилактические реакции у детей помощь. Что такое анафилактический шок

Когда у ребёнка развивается мгновенная реакция на аллерген, может наступить анафилактический шок. Это очень опасное, тяжёлое состояние. Его главная отличительная особенность - внезапность. Только что малыш чувствовал себя хорошо, выглядел совершенно здоровым, и вдруг его накрывает эта волна быстро нарастающих симптомов, от которых становится страшно даже взрослому человеку.

Всего за несколько минут развиваются осложнения, приводящие к необратимым процессам внутри организма вплоть до летального исхода. Так что при первых же симптомах нужно срочно принимать меры, чтобы избежать пагубных последствий.

Механизм развития столь мощной аллергической реакции ещё до конца не изучен. Предполагается, что такое состояние - следствие повторного попадания аллергена в организм, который высвобождает огромное количество гистаминов. Это биологически активные вещества, которые как раз и вызывают такую экстраординарную клиническую картину.

Медики называют следующие причины анафилактического шока у детей:

• инъекции лекарств (очень часто - антибиотиков);
• применение местных обезболивающих препаратов;
• введение контрастного реагента перед рентгеном;
• укус насекомого;
• употребление некоторых продуктов питания;
• попадание в организм химического вещества;
• внутрикожные пробы на аллергические реакции;
• вакцинация, введение гамма-глобулина или сывороточных средств.

Иногда развивается анафилактический шок у грудного ребёнка, который до этого казался абсолютно здоровым, ни на что не реагировал никакими высыпаниями. В таких случаях первый контакт с вредным аллергеном мог произойти ещё во время беременности - через плаценту.

Скорость распространения симптомов анафилактического шока зависит от того, как аллерген попал в организм ребёнка:

• внутривенное введение - мгновенная анафилаксия;
• применение таблеток или мази - постепенное развитие, по мере всасывания лекарства;
• через пищу - клиническая картина проявляется только через несколько часов.

Чем быстрее взрослые отреагируют на такое состояние, тем больше будет шансов на спасение жизни. Но для этого нужно знать, как проявляется анафилактический шок у ребёнка - какие симптомы указывают на то, что в его организм попал аллерген.

Симптомы

В зависимости от аллергена признаки анафилактического шока могут быть самыми разными, так как в таком состоянии могут поражаться практически любые внутренние органы. Специалисты для удобства диагностики выделяют несколько форм анафилаксии, каждая из которых сопровождается характерными симптомами.

Асфиктическая:

• острая дыхательная недостаточность из-за отёка гортани и спазма бронхов;
• резкое падение давления до минимума, что приводит к потере сознания;
• мучительный кашель;
• свистящее дыхание;
• ангионевротический отёк лица;
• внезапность возникновения симптомов с их последующим нарастанием.

Гемодинамическая:

• острая сердечная недостаточность;
• резкая боль за грудиной;
• понижение давления;
• бледность кожных покровов;
• нитевидный пульс;
• слабость;
• шум в ушах;
• проливной пот.

Церебральная:

• эпилептический припадок;
• судороги;
• пена изо рта;
• остановка сердца;
• прекращение дыхания.

Абдоминальная:

• острая боль в животе;
• внутрибрюшное кровотечение.

• характерное покраснение кожного покрова;
• высыпания на теле;
• отёчность.

При этом тяжесть анафилактического шока не зависит от дозы аллергена, попавшей в организм.

Бывает и такое. В медицинской практике есть случаи, когда данное состояние развивается у малыша, страдающего от непереносимости пенициллина, при общении с врачом, ранее имевшим контакт с этим препаратом.

Клиническая картина осложняется ещё и тем, что анафилактический шок трудно дифференцировать от других похожих болезненных состояний.

Диагностикой в столь опасных для жизни ребёнка случаях должен заниматься исключительно специалист. Но так как в такие моменты бывает дорога каждая минута, нужно обязательно знать алгоритм действий при анафилактическом шоке, чтобы оказать маленькому больному первую медицинскую помощь.

Первая медицинская помощь

Итак, что делать, если у ребёнка анафилактический шок? Какая неотложная помощь оказывается в таких случаях? Для начала нужно срочно вызвать Скорую помощь и подробно описать диспетчеру все симптомы.

В ожидании врача нужно попытаться реанимировать больного своими силами:

1. Уложить его на горизонтальную поверхность, приподнять ножки, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы язык не запал в горло.
2. Удалить капы.
3. Очистить рот от рвотных масс.
4. По телефону проконсультироваться с врачом по поводу использования антигистаминных препаратов или адреналина.
5. Обеспечить доступ кислорода: расстегнуть воротничок, снять шарф, открыть окно.
6. Следить за пульсом и артериальным давлением.
7. Запомнить точное время анафилаксии, наложения жгута, названия применяемых лекарств.

Параллельно с этим нужно постараться обязательно остановить поступление аллергена в организм ребёнка:

• при инъекции приложить к месту укола лёд, сделать повязку чуть выше на полчаса;
• при укусе удалить жало, приложить лёд к месту кожного прокола;
• при закапывании лекарства в нос или глаза тщательно промыть их проточной водой;
• при употреблении таблеток или пищевом анафилактическом шоке срочно промыть ребёнку желудок, дать ему активированный уголь.

Если первая помощь при анафилактическом шоке у детей была проведена правильно и своевременно, есть шанс на выздоровление при минимальных рисках для жизни и здоровья.

Так как спрогнозировать наступление такого опасного состояния невозможно, родители должны всегда держать под рукой аптечку, укомплектованную препаратами, которые пригодятся в таких ситуациях:

• ампульный раствор адреналина;
• антигистамины (Тавегил, Димедрол, Супрастин);
• раствор Преднизолона;
• медицинский спирт для проведения дезинфекции;
• физраствор;
• жгуты;
• бинты, вата, марля;
• шприцы.

Дозировки и способы применения лекарств нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом. Особенно это касается тех случаев, когда вы купируете анафилактический шок у детей до года, так как им большинство препаратов противопоказано.

Лечение

Медицинское лечение анафилактического шока у детей осуществляется в зависимости от тяжести состояния маленького больного:

1. Введение адреналина для восстановления организма.
2. Внутривенные инъекции противоаллергических препаратов.
3. При спазмах бронхов и острой дыхательной недостаточности - бронхолитические средства.
4. Во избежание побочных симптомов - введение стероидных гормонов.
5. При аллергии на пенициллин ребёнку дают фермент пенициллиназа.
6. При понижении давления - периодическое введение норадреналина.
7. Если ситуация вышла из-под контроля и грозит летальным исходом, проводится искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца.

Если всё обошлось, анафилактический шок удалось купировать, ребёнок находится 10 суток на стационарном лечении. Ему продолжают вводить гормональные препараты, делают капельницы для восстановления водно-солевого баланса.

В дальнейшем во избежание таких ситуаций нужно обезопасить его от контактов с аллергеном. Ведь однажды анафилаксия может закончиться летальным исходом или серьёзными последствиями для здоровья.

Осложнения

Одно из самых серьёзных осложнений при наступлении анафилактического шока - коллапс. Ребёнок не может дышать, сердце может остановиться в любую минуту, давление падает. При отсутствии реанимационных мероприятий возможен летальный исход.

После анафилактического шока в течение какого-то времени малыша могут мучить боли в мышцах, лихорадка, сильный зуд, аллергические кожные высыпания.

Возможные последствия шока:

• бронхиальная астма;
• неинфекционная желтуха;
• воспаления сердечной мышцы.

Нужно понимать, что анафилактический шок у детей не возникает на пустом месте. Если есть склонность к аллергии, родители должны знать максимум информации об этом опасном состоянии и уметь предотвращать его при первых же симптомах.

Можно положить памятку с алгоритмом действий на видное место, чтобы в нужный момент не растеряться и сделать всё максимально быстро и правильно.

Шок - это состояние прогрессирующей сосудистой и дыхательной недостаточности и потери ориентации, которое может быть вызвано сильнейшими психическими потрясениями или физическими травмами. Состояние шока свидетельствует о глубоком угнетении обмена веществ.

Причинами шока могут стать тяжелая аллергическая реакция, большая кровопотеря, болезни сердца.

Шок бывает травматическим, хирургическим, геморрагическим, акушерским, анестезиологическим, терапевтическим и ожоговым.

Симптомы и признаки анафилактического шока у детей

Апатия, нарастающая потеря сознания, сниженные реакции на внешние раздражители, бледная холодная кожа, посиневшие губы и ногти, пульс нитевидный и слабый, дыхание также слабое, поверхностное, учащенное. В тяжелых случаях появление «мраморной» окраски конечностей.

Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися общими проявлениями - снижением артериального давления, понижением температуры тела, расстройством центральной нервной системы и др.

Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных и профилактических препаратов "(вакцин, сывороток, гамма-глобулина и др.), при введении антибиотиков, особенно пенициллина, многих других лекарственных веществ (обезболивающих средств, витаминов и др.).

Причины анафилактического шока у ребенка

Он может развиться как реакция на ужаливание перепончатокрылых насекомых (оса, пчела, шершень, шмель).

На частоту и время развития аллергического шока влияет путь введения аллергена (подкожный, внутримышечный, внутривенный). При внутривенном введении анафилактический шок развивается чаще, чем при любом другом пути введения, и быстрее (в течение минут, иногда немедленно, «на кончике иглы»).

Частота случаев анафилактического шока увеличивается с возрастом пациента. Это связано с увеличением сенсибилизации в результате воздействия различных аллергенов. Например, для того чтобы развился анафилактический шок на яд жалящих насекомых, необходима сенсибилизация в виде предшествующих ужаливаний.

В основе развития анафилактического шока лежит аллергическая реакция немедленного типа, при которой под воздействием комплекса антиген+антитело из тучных клеток, базофилов, высвобождаются медиаторы воспаления, под их воздействием нарушается сосудистый тонус и развивается острая сосудистая недостаточность.

Клинический шок характеризуется стремительностью развития симптомов, тяжестью течения заболевания. Наиболее тяжело протекает шок, возникший через 3-10 минут после попадания в организм аллергена. При молниеносном развитии шока внезапно наступает тяжелая сосудистая недостаточность - артериальное давление резко падает, наступает потеря сознания, судороги и при неоказании помощи немедленно может последовать смерть.

При тяжелом течении шока ребенок становится беспокойным, испытывает чувство страха, появляется головокружение, шум и звон в ушах, головная боль, холодный пот. Может появиться кожный зуд, крапивница, отеки Квинке, заложенность носа, спастический сухой кашель и др. Как правило, при очень тяжелом течении шока кожные проявления (крапивница, отек Квинке) отсутствуют. Они могут появиться через 30-40 минут от начала заболевания, как бы завершая его. Лицо гиперемировано (красное), затем гиперемия сменяется бледностью, возникает цианоз (синева) губ. Появляется учащенное дыхание (одышка) и учащенное сердцебиение (тахикардия).

Первая помощь и лечение анафилактического шока у ребенка

Первая помощь оказывается в зависимости от вида шока. При травме сначала следует устранить травмирующие факторы (вытащить из проруби, освободить от завала и т. д.); остановить кровотечение, если оно есть; наложить шину при переломе конечности; напоить - при обезвоживании. Внимание! При травме живота поить ребенка нельзя!

Медицинская помощь при анафилактическом шоке должна быть быстрой, энергичной. Ребенок нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

До прихода врача надо прекратить поступление аллергена в организм ребенка (прекратить введение лекарственного препарата, обязательно удалить жало, если ужалила оса или пчела). Надо помнить, что жало пчелы следует удалить вместе с ядовитым мешочком, лучше пинцетом: будьте осторожны, чтобы не раздавить жало или мешочек!
Больного, находящегося в состоянии анафилактического шока, необходимо тепло укрыть, обложить грелками, если он в состоянии пить - дать теплый сладкий чай, кофе.

Антигистаминные препараты в острой фазе шока не давать, так как они могут сами способствовать снижению артериального давления.

Их назначают только после восстановления показателей гемодинамики (артериального давления) для снятия кожных проявлений (крапивницы, отека Квинке).

Перевозить или переносить больного в состоянии шока нельзя. Сначала следует выполнить все возможные реанимационные или лечебные мероприятия для выведения его из этого состояния, а уже потом госпитализировать.

С рождения ребенок контактирует с множеством веществ. Они поступают в организм с пищей, воздухом, проникают через кожу. Также чужеродные соединения могут быть введены инъекционно при вакцинации, лечении или обследовании. Все они содержат антигены, которые распознаются иммунной системой. Иногда в ответ на контакт с конкретным веществом возникает гиперчувствительность. Анафилактический шок у детей – самая быстрая, выраженная и опасная для жизни аллергическая реакция.

Что происходит при аллергии

Аллергические реакции – это бурный ответ на повторное поступление в организм определенного вещества. При предыдущем контакте с ним возникла сенсибилизация, иммунные клетки сохранили «память» об этом в виде антител на своей поверхности. А новая встреча с таким соединением приводит к появлению симптомов аллергии из-за выброса различных веществ.

Следует помнить, что ребенок может испытать реакцию гиперчувствительности при первом контакте с чем-либо. Значит, сенсибилизация у него возникла еще внутриутробно, при поступлении этого вещества через плаценту.

Изменения при анафилактическом шоке захватывают весь организм. Это отличает его от всех других аллергических проявлений и делает чрезвычайно опасным для жизни. Меняется проницаемость клеточных мембран и барьеров между тканями, жидкость выходит из просвета сосудов, возникает отек органов. Расширяются крупные и мелкие сосуды, артериальное давление падает, объем сердечного выброса уменьшается. Для поддержания работы жизненно важных органов идет перераспределение крови, но этого недостаточно для жизнеобеспечения. В итоге все ткани испытывают резкую ишемию, начинается их гибель.

При анафилактическом шоке вначале могут появиться прогрессирующая крапивница, одышка с выделением пены изо рта (при отеке легких). Очень быстро происходит потеря сознания, резкое выраженное падение артериального давления.

Эти процессы развиваются и протекают стремительно, время между первыми симптомами аллергии и развитием шоковой реакции невелико. Поэтому чрезвычайно важна неотложная помощь. Она должна начинаться еще до прибытия медработников.

Возможные причины анафилаксии

Чаще всего такая выраженная быстрая реакция развивается в ответ на парентеральное введение в организм различных соединений, то есть после уколов или вакцин (прививок). Но ее причиной могут стать также пищевые продукты, укусы насекомых или даже холодовая аллергия.

У взрослых поступление веществ через пищеварительную систему очень редко приводит к анафилактическому шоку, а вот у детей эта ситуация возможна, хотя и является нечастой.

Иногда возникает реакция на соединения со сходным антигенным составом, это так называемая перекрестная аллергия. Например, при гиперчувствительности к латексу анафилактический шок может появиться, если человек попробует киви, манго или некоторые другие экзотические фрукты.

Поскольку анафилаксия развивается практически сразу после проникновения аллергена, выявить причину такого состояния обычно несложно.

Что делать при развитии шока

Помощь детям при анафилактическом шоке должна оказываться немедленно. Вне медицинского учреждения ее начинают осуществлять родители или другие оказавшиеся рядом взрослые. Одновременно с этим необходимо вызвать скорую помощь. Если же анафилаксия развивается после укола или вакцины (в поликлинике или стационаре), то основные действия проводятся присутствующими медработниками.

Что нужно сделать до прибытия врачей или других медработников:

1. По возможности прекратить поступление аллергена.
2. Положить ребенка в так называемую шоковую позицию.
3. Проверить наличие сердцебиения и дыхания, при необходимости очистить ротовую полость.
4. При отсутствии сердцебиения и при наличии хотя бы теоретических знаний можно начинать непрямой массаж сердца.
5. Если ребенок в сознании и способен глотать, дать ему выпить антигистаминные средства.
6. Если под рукой есть аэрозольный ингалятор, используемый при приступах бронхиальной астмы, можно распылить одну дозу в рот ребенка на вдохе для уменьшения отека легких.
7. Укрыть ребенка.
8. Отметить точное время наступления анафилаксии, продолжительности сердечно-легочной реанимации, когда был наложен жгут или употреблен любой препарат.

Чтобы прекратить поступление аллергена в организм ребенка, необходимо выяснить причину анафилаксии. Желательно спросить, что он недавно съел или выпил, осмотреть тело на предмет повреждений, у маленьких детей проверить рот и кулаки для обнаружения остатков пищи.

После укуса насекомого надо удалить жало и наложить жгут выше места повреждения. Хорошо бы также охладить эту область при помощи льда или холодного компресса для сужения сосудов и уменьшения всасывания токсинов. Если малыш в сознании, а аллергия связана с пищей, то желательно сделать промывание желудка. При вдыхании каких-либо веществ и сохранении контакта с пострадавшим можно промыть ему нос.

Чтобы улучшить кровоснабжение головного мозга и избежать полного опорожнения камер сердца, ребенку придают «шоковую позицию». Это положение на спине с приподнятыми ногами и чуть опущенной и повернутой вбок головой. Так предотвращается скопление крови в нижних конечностях, обеспечивается приток ее к голове и устраняются условия для вдыхания рвотных масс.

Рот ребенка нужно очистить, немного вывести подбородок вперед и проверить положение языка, чтобы он не западал. Также надо расстегнуть давящий воротничок, снять шарф и тугую одежду, стесняющую дыхание.

После прибытия врачей важно предоставить им всю необходимую информацию и не возражать против госпитализации, даже если ребенку уже стало лучше.

Для лечения анафилактического шока у детей во всех процедурных кабинетах есть так называемый шоковый набор, основными препаратами в котором являются адреналин (эпинефрин) и глюкокортикостероиды. Если в семье есть аллергик, желательно иметь эти средства и в домашней аптечке. Только нужно обязательно заранее уточнить допустимую возрастную дозировку и способ их введения.

Правильные действия при развитии анафилактического шока помогут дождаться приезда врачей и сохранят ребенку жизнь.

Анафилактический шок это тяжелая аллергическая реакция, которая очень опасна для жизни. Это случается, когда иммунная система реагирует на аллерген (пищевой, бытовой), когда формируется сильный иммунный ответ.

Большинство аллергических реакций мягкие: вызывают зуд, а иногда и отек. Все это вызвано веществом под названием гистамин. Причины, которые вызывают аллергические реакции, мы не всегда понимаем, иногда они становятся более серьезными. Если они связаны с нарушением дыхания или кровообращения ребенка, эти реакции могут быть опасными для жизни , и называются анафилаксией. Анафилактический шок требует неотложной медицинской помощи.

Симптомы анафилактического шока

крапивница (сыпь), отек кожи, губ или лица,
свистящее или затрудненное дыхание,
учащенный пульс,
потоотделение,
головокружение, обморок или потеря сознания,
тошнота, и диарея,
чрезвычайно бледная кожа.

Как часто возникает анафилактический шок

У детей и младенцев встречается редко. Менее тяжелые реакции, такие как крапивница или покалывание во рту, губах, возникают гораздо чаще. Однако, шок непредсказуемый, и некоторые новорожденные, которые только когда-либо реагировали слабо на аллерген, могут иметь серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание.

Ребенок подвержен риску анафилаксии, если была серьезная аллергенная реакция раньше.

Если у грудничка был анафилактический шок, то по статистике, только восемь процентов, что в этот год произойдет снова. Будьте уверены, что приступ редко заканчивается смертельным исходом.

Причины

Наиболее распространенной причиной анафилаксии у новорожденных является пища, такая как:

• арахис,
• другие орехи,
• молоко,
• моллюски или .

Лекарственные средства, такие как антибиотики, укусы пчел, ос являются менее распространенными причинами анафилаксии у новорожденных.

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

Звоните в больницу немедленно при проблемах с или при раздражительности и вялости. Старайтесь, успокоить ребенка, поговорив с ним, успокойтесь сами.

Если врач дал рекомендации, как действовать при анафилактическом шоке, шаг за шагом, следуйте по нему внимательно. Если не уверены, что реакция является достаточно серьезной, чтобы оправдать инъекцию адреналина, дайте ее все равно, так, как она не сделает никакого вреда ребенку. Если анафилаксия своевременно начата лечиться адреналином, у большинства грудничков идет полное восстановление и нет долгосрочных осложнений.

Не пытайтесь вызвать , если аллергеном была пища. Если причиной стал укус пчелы, удалите жало если это возможно.

Если грудничок находится в бессознательном состоянии, но дышит, положите в горизонтальное положение, гарантируя, что он опирается на одну ногу и одну руку. Откройте дыхательные пути, наклоняя голову вперед и подняв подбородок. Выполните сердечно-легочную реанимацию при остановке дыхания или сердца.

Лечение

Когда парамедики прибыли, они, вероятно, сделают ребенку на месте инъекцию адреналина. Он работает в течение нескольких минут, повышая артериальное давление, освободив от затрудненного дыхания и уменьшит припухлость. Врачи могут дать кислородную маску, чтобы помочь насыть организм кислородом, дать жидкость через капельницу, чтобы увеличить кровяное давление.

Новорожденному нужно лечь в больницу для наблюдения на срок до 24 часов. Если симптомы вернуться, возможно, потребуется лечение антигистаминными или кортикостероидными препаратами путем инъекции.

Уход за ребенком

Родители должны прийти на прием к участковому врачу или аллергологу клиники, чтобы проверить новорожденного и найти то, что стало причиной аллергии.

Будет предложено помощь для избегании аллергенов в будущем. Покажут, как использовать адреналин ручку Auto-инжектор и дадут в письменном виде инструкцию. Это связано с тем, что вы, или тот, кто заботится о ребенке, может уколоть адреналином немедленно при анафилактическом шоке.

Профилактика

Лучшая защита это избегать всего того, что вызывает у новорожденного серьезные аллергические реакции, а также быть готовым к рискам. Врач должен дать конкретные алгоритмы для избежания анафилактического шока.

Питание

Внимательно прочитайте ингредиенты этикетки и спросите в ресторанах или дома у друзей, содержит ли есть новорожденным. Родители должны внимательно следить за питанием грудничка.

Укусы насекомых

Попытайтесь найти места, где нет насекомых, для игр ребенка и не позволяйте ходить босиком по улице. Новорожденных часто жалят насекомые, когда наступают на них. Тем не менее, анафилактический шок на яд насекомых очень редки.

Будьте готовы

Держать адреналин всегда рядом. Убедитесь, что есть дополнительный набор в сумке или кармане, но не в машине, так, как адреналин не может выдерживать высокие температуры. Няня должна иметь комплект, и знать, как использовать.

Проверяйте срок годности адреналинового пера регулярно, так как большинство срок годности до 18 месяцев. Можете дать ребенку медицинский — браслет, который объясняет состояние в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Действовать быстро

Даже если не уверены в анафилактическом шоке, не ждите полномасштабных симптомов при поверхностных. Дайте инъекцию сразу же, так как это спасет жизнь новорожденному. Даже при быстром восстановлении и, кажется, вернулся к нормальной жизни, сразу же обратитесь в больницу.

• и симптомы.
• кормящей маме.

Анафилактический шок как острая реакция организма на проникнувший в кровь аллерген - крайне опасная патология. После укуса насекомого, вдыхания пыльцы растений она может развиться стремительно, вызывая сильнейшие отёки горла, мозга, лёгких. И часто остаются считаные минуты на то, чтобы предотвратить угрозу жизни, особенно если страдает ребёнок. Такая ситуация может случиться в любом месте, в любое время. Поэтому каждый обязан знать схему неотложной помощи, первых действий при анафилактическом шоке, которые способны поддержать дыхание и сердцебиение больного до начала медицинского лечения.

Как начинается анафилактический шок

Анафилактический шок - это остро развивающееся, смертельно опасное для жизни человека состояние, которое происходит в результате попадания аллергена в организм, обладающий особой чувствительностью (сенсибилизацией) к нему. В этом состоянии возникает острый сбой в системе кровообращения, кислородное голодание тканей и поражение жизненно важных органов. Эта реакция - сверхсильная, и тяжесть развития зависит непосредственно от степени нарушения в иммунной системе .

Когда организм контактирует с аллергеном впервые, на него вырабатываются антитела. После второго контакта антитела начинают активно реагировать на внедрение антигена, включая цепочку химико-физиологических реакций, которые приводят к патологическим изменениям в органах и сосудах. Исследования показывают, что анафилактический шок, как правило, возникает в ответ на вторичное проникновение в организм сильных аллергенов.

Наиболее опасна лекарственная форма анафилаксии, при которой погибает каждый пятый человек из 100.

Симптомы анафилаксии нарастают быстро, возникают внезапно при первых секундах соприкосновения с аллергеном, но чаще - через 10–20 минут или 1–2 часа. Однако имеются так называемые предвестники, распознавание которых вовремя может помочь быстро диагностировать нарастание анафилаксии и спасти человеку жизнь:

• внезапный зуд, высыпания по типу крапивницы, быстро распространяющиеся, резкая гиперемия (покраснение) кожи;
• головокружение, общая слабость;
• ощущение жжения в теле, жара;
• гиперемия (покраснение) конъюнктивы глаз, слизистой рта, носоглотки;
• обильное слезотечение, прозрачные выделения из носа;
• сухость языка;
• отёк Квинке, при котором наблюдается сильное и быстрое отекание кожи и подкожной клетчатки, языка, век, гениталий, губ, лица, шеи, ушей, конечностей;
• ощущение удушья, шум, звон в ушах;
• нарушение зрения;
• онемение губ, пальцев, языка;
• сильная острая боль за грудиной (часто - при аллергии на пищу, вдыхании химических составов, пыльцы);
• спазм голосовой щели, отёк глотки, гортани с осиплостью голоса или полной афонией;
• бронхоспазм с затруднённым выдохом и хрипами, приступообразный грубый кашель;
• необъяснимая подавленность, сонливость или нервозность и возбуждение;
• паника, страх удушья, смерти;
• спазматические боли в животе, пояснице, в голове, сердце.

Фотогалерея: предвестники анафилактического шока

Отёк губ Внезапные боли за грудиной Сильные высыпания на коже, зуд Отёк гортани, удушье Шум или звон в ушах Внезапное расстройство зрения

Механизм развития

Нарастание симптомов аллергии до пикового состояния происходит чаще всего в диапазоне от 3 до 20 минут. Аллерген соединяется с антителами, что провоцирует немедленный выброс в кровь гистамина, брадикинина, серотонина, вызывающих бурную реакцию организма. Эти вещества:

• увеличивают проницаемость стенок капилляров, вен и артерий;
• нарушают циркуляцию крови в капиллярах;
• вызывают мышечные спазмы внутренних органов.

Данные процессы приводят к выходу жидкости из капилляров, вен и артерий в клетки слизистой оболочки лёгких, бронхов, желудка и гортани, вызывая в них сильные и быстрые отеки.

В спазмированных сосудах объем крови уменьшается до их полного опустения, что ведёт к немедленному падению артериального давления . Нарушается кровоснабжение, и кислород не поступает в достаточном количестве к мозгу, сердцу и другим жизненно важным органам, вызывая их острую гипоксию. Такое состояние называют острой сосудистой недостаточностью или коллапсом сосудов.

При критическом уменьшении кровоснабжения мозга происходит потеря сознания.

Если на этом этапе пациенту не оказывают немедленную помощь - угроза смертельного исхода многократно увеличивается.

Особенности анафилаксии у детей

Организм ребёнка содержит (в процентном соотношении) больше жидкости. Нервная система более неустойчивая, а болевой порог ниже, чем у взрослого. У детей, особенно - маленьких, более узкие, чем у взрослых, дыхательные пути, просвет гортани. Все эти отличия в анатомии, физиологии и психике приводят:

• к более стремительному нарастанию отёков;
• к очень сильному испугу, который провоцирует резкий выброс в кровь гормонов стресса, ещё больше суживающих уже спазмированные сосуды, бронхи, голосовую щель и гортань;
• к увеличению скорости всех процессов, протекающих в организме при анафилаксии;
• к большой вероятности быстрого летального исхода.

Стоит ли тянуть с вызовом скорой

Первое действие, которое должны совершить близкие или коллеги при подозрении на это крайне тяжёлое состояние у человека, - вызов не просто скорой помощи, но бригады реанимации.

Анафилактический шок относят к аллергическим реакциям «немедленного типа». Прогрессирование шокового состояния происходит, как правило, очень быстро. Человек может погибнуть всего за несколько минут. Поэтому любые колебания и сомнения несут смертельную угрозу.

Если к первым проявлениям аллергии быстро присоединяются такие угрожающие симптомы, как понижение кровяного давления, учащение или резкое падение частоты сердцебиения, спазм гортани, помутнение сознания, человеку срочно необходима госпитализация . Поскольку все эти симптомы сигнализируют о развитии анафилаксии.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Алгоритм действий

До приезда реанимационной бригады помощь при анафилаксии оказывается на месте немедленно и включает следующий порядок действий:

1. Если известно, какой аллерген проник в организм, нужно срочно прервать его воздействие . При лекарственной аллергии - остановить введение препарата (при выполнении инъекции или капельного вливания), постараться промыть желудок, если больной в сознании, а его самочувствие достаточно удовлетворительно. При укусе осы, пчелы, любой неизвестной мошки - постараться вытащить жало из ранки.
2. Одновременно с оказанием помощи вызвать машину «скорой» и бригаду реанимации .
3. Голову пациента повернуть набок, при необходимости удалить зубные протезы и рвотные массы, чтобы человек не задохнулся.
   

   

   Обеспечение поступления кислорода при потере сознания можно производить рукой, обёрнутой тканью (а), или специальным отсосом (б)

4. Открыть окна для максимального доступа кислорода.
5. Расстегнуть или снять давящие предметы одежды (ремень, галстук, шарф), чтобы обеспечить свободу дыхания.
6. При шоковом состоянии необходимо обязательно согреть больного: укрыть одеялами, приложить горячие грелки к телу (следить, чтобы не было ожога). Это обеспечит нормальную циркуляцию жидкости в сосудах, уменьшая отёки и удушье.
7. Чтобы пресечь выделение аллергена в кровь, выше места укуса или инъекции накладывают жгут без сильного сдавливания артерий. Во время шока вены сжимаются, поэтому в дальнейшем очень сложно ввести в них медикаменты. Жгут, наложенный с небольшим натяжением, не допустит сужения вен и облегчит выполнение капельного или внутривенного вливания.
   

   

   При анафилаксии, вызванной укусом насекомого или введением лекарственного перпарата, жгут накладывают выше этого места, не пережимая сильно артерии и вены

8. Обработать место укуса или укола антисептическим средством.
9. Приложить любую подручную ёмкость со льдом или холодной водой, чтобы понизить скорость движения крови и замедлить распространение аллергена.
10. Положить пострадавшего на ровную поверхность. Если давление понижено, ноги при укладке приподнимают вверх - на 30–40 см выше уровня головы –чтобы кровь двигалась к сердцу и мозгу. При судорогах или эпилептическом припадке - постараться поместить между зубами больного свёрнутую в несколько раз ткань, чтобы он не прикусил язык, потом повернуть больного сначала на бок и затем, с упором на противоположную ногу, на живот, чтобы он не задохнулся при возможной рвоте.

    

    Очень важно обеспечить правильное положение больного при судорогах

11. Постоянно наблюдать за дыханием и, по возможности, за значениями давления и пульса.
12. Если человек в сознании, следует попробовать дать ему небольшую дозу антигистаминного препарата (Эриус, Тавегил, Фенкарол, Зодак, Супрастин).
13. В случае клинической смерти незамедлительно приступить к непрямому массажу сердца и проведению искусственного дыхания «рот в рот» . Продолжать чередование этих реанимационных действий безостановочно вплоть до приезда бригады врачей .

    

    Неотложная помощь при остановке включает чередование массажа и искусственного дыхания

14. Сообщить врачам все данные: время начала аллергических проявлений, все симптомы, частоту пульса и показатели измеренного давления.

Нюансы оказания неотложной помощи ребёнку

Доврачебная помощь детям при анафилаксии должна проводиться с учётом ряда особенностей. Необходимо:

Недопустимо оставлять ребёнка любого возраста одного: при дополнительном стрессе его состояние может резко ухудшиться.

Видео: порядок доврачебных действий при реанимации детей

Видео: оказание первой помощи ребёнку при потере сознания и остановке дыхания

Медицинская помощь: лекарственные препараты и реанимационные процедуры

Схема экстренного проведения медицинской помощи при шоке предусматривает введение комплекса препаратов.

При реакции на укус или лекарство, введённое путём инъекции, участок укола (укуса) обкалывают 0,1-процентным адреналином (эпинефрином). Уколы делают по кругу в 4–6 точках, рапределяя порцию лекарства равномерно. Если подъёма кровяного давления не наблюдается, процедуру повторяют.

При проникновении аллергена в кровь больного неизвестным путём введение адреналина в любом случае обязательно с целью устранения острой дыхательной недостаточности . Он стимулирует процесс сужения сосудов, подъем артериального давления, уменьшает проницаемость стенок сосудов и капилляров. Если состояние больного не улучшается, адреналин вводят повторно.

При отсутствии адреналина применяют норадреналин и мезатон.

Применение глюкокортикоидных гормонов быстро снимает отёки и удушье. Используют преднизолон (доза рассчитывается по весу больного), гидрокортизон, дексаметазон. Вводят их, как правило, внутривенно или с помощью капельниц, разводя в физрастворе.

Острая нехватка жидкости в сосудах при шоке требует срочного внутривенного введения её значительных объёмов. Взрослым пациентам вливают около литра физиологического раствора. Если пациент - ребёнок, порция жидкости определяется исходя из его веса.

Антигистаминные средства вводят постепенно, осторожно и только в последнюю очередь, так как они имеют свойство провоцировать резкое выделение гистамина .

Нарушение сердечной деятельности устраняют применением диуретиков (Фуросемида, Диакарба, Лазикса) и гликозидов (Строфантина, Дигоксина). Применяют также Кордиамин и кофеин.

Если анафилаксия спровоцирована приёмом производных пенициллина, используют фермент пенициллиназу.

При судорожных приступах внутривенно вливают Дроперидол.

Чтобы обеспечить больному возможность дышать свободно, проводят кислородные ингаляции с помощью маски или носового катетера. При отёке гортани выполняют экстренную трахеотомию.

Схема лечения при анафилаксии предполагает повторное применение медикаментозных средств через каждые 15 минут до наступления явного улучшения состояния пациента . При реанимационной терапии часто приходится использовать трахеотомию, катетеризацию центральной вены, введение адреналина в сердце.

Реанимационные мероприятия проводят в машине скорой помощи

Специфика медицинской помощи при анафилаксии в детском возрасте

В детском возрасте медицинская помощь при анафилаксии немного отличается:

1. Дозировки препаратов рассчитываются по весу и возрасту ребёнка.
2. Наложение жгута проводится не более чем на полчаса.
3. Если аллерген проник в кровь через носовые ходы или слизистую глаз, то выполняют их промывание кипячёной водой и закапывают раствор адренали­на и дексаметазона.
4. Перерыв между первым и вторым применением гормональных средств в случае отсутствия положительного эффекта составляет 50–60 минут.
5. При астматическом статусе, обструкции бронхов, удушье внутривенно вливают Эуфиллин.
6. Внутримышечно делают инъекции антигистаминных препаратов (Супрастина или Тавегила).
7. При развитии у ребёнка сердечной недостаточности внутривенно вливают раствор Коргликона, внутримышечно вводят Лазикс.

Продолжение лечения в стационаре

У взрослых

В стационаре продолжают внутривенное вливание жидкости. После устранения всех острых симптомов анафилактического шока врач определяет дальнейшую схему интенсивной терапии .

Если давление удерживается в норме, то:

• инъекции адреналина отменяют;
• лечение гормонами продолжают ещё 5–7 дней с постепенной отменой;
• применение гистаминоблокаторов проводится ещё в течение 10–14 дней до полного устранения проявлений аллергии.

Больной находится в стационаре не меньше 7–14 дней, так как нередко через 2–4 дня наблюдается повторный анафилактический шок.

После выхода из состояния анафилаксии у больных часто выявляются:

• одышка, давящие боли в сердце;
• повышенная слабость, апатия;
• тошнота, ноющие боли в животе;
• болезненность при движении в мышцах, артралгии;
• случаи сильного озноба и лихорадки.

Через 7–10 дней после пережитого анафилактического шока возникает риск развития отёка Квинке, бронхиальной астмы, рецидивирующей крапивницы. Кроме того, часто приходится лечить так называемые поздние осложнения: гепатит, аллергический миокардит, поражения нервной системы, гломерулонефрит, вестибулопатии, которые могут угрожать жизни больного.

У детей

Примерно у каждого третьего ребёнка из ста при состоянии анафилаксии случается этап «ложного благополучия» . Он проявляется в затихании всех негативных признаков и улучшении общего состояния. Родители или воспитатели успокаиваются и перестают обращать внимание на дальнейшее поведение маленького больного. Однако при отсутствии срочной и правильно проведённой терапии, с задержкой на несколько часов (до 24) может произойти резкое ухудшение состояния, с молниеносным отёком гортани, перекрытием дыхательных путей и удушьем, смертельно опасным для детей.

Госпитализация ребёнка при анафилаксии обяза­тельна даже при полном исчезновении признаков, угрожающих жизни. Это связано с высокой вероятностью атипичного протекания шока в детском возрасте и развития повторной анафилаксии.

В реанимации продолжают терапию, восполняют объем жидкости посредством капельного вливания глюкозы, Реополиглюкина. Если не происходит нормализации кровяного давления, вводят в вену норадреналин, мезатон или преднизолон. В крайне тяжёлых состояниях или при остановке дыхания ребёнка переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Видео: как не допустить гибели человека при анафилаксии

Анафилактический шок - опаснейшая форма острой аллергической реакции, способная даже после проведения интенсивного лечения через некоторое время повториться. Тяжесть проявлений анафилаксии требует особого наблюдения за состоянием людей, склонных к аллергии, и пристального внимания к симптомам, предвещающим наступление катастрофы, особенно у детей. Быстрое и чёткое оказание неотложной помощи при возникновении этого шокового состояния означает спасение человеческой жизни.