Воспаление слизистой пищевода и желудка. Эзофагит или воспаление пищевода

Поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера. Проявлениями эзофагита могут служить жгучая боль за грудиной, нарушения глотания, изжога, повышенная саливация. Осложнением эзофагита могут явиться пептическая язва, стеноз, перфорация пищевода, болезнь Барретта. Диагностический минимум состоит из проведения эзофагоскопии, эндоскопической биопсии и рентгенографии пищевода. Лечение назначается с учетом этиологии эзофагита; включает диету, медикаментозную терапию, физиотерапию; при необходимости – хирургическое лечение сужения пищевода (бужирование, рассечение рубцовых стриктур и др.).

Общие сведения

Эзофагит – воспалительное заболевание стенки пищевода острого или хронического течения. При эзофагите воспалительный процесс развивается во внутренней, слизистой оболочке пищевода и при прогрессировании может поражать более глубокие слои. Среди заболеваний пищевода эзофагит является наиболее частым, в 30-40% случаев заболевание может протекать без выраженной симптоматики.

Эзофагиты могут быть следствием различного рода повреждений слизистой пищевода или развиться вследствие инфекционного поражения , гастрита , заброса желудочного сока (иногда с желчью) из желудка. Эзофагит вследствие рефлюкса (заброса) желудочного содержимого выделяется как отдельное заболевание – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь .

Классификация эзофагитов

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный , отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит). При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит.

Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

1. поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
2. поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
3. поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

1. гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
2. разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
3. эрозии слизистой сливаются друг с другом;
4. язвенное поражение слизистой, стеноз.

Этиология и патогенез

Острый эзофагит развивается вследствие повреждающего фактора кратковременного действия:

• острые инфекционные процессы (грипп , грибковое поражение , дифтерия и др.);
• физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами);
• химический ожог (повреждение едкими химическими веществами);
• аллергическая реакция на пищевые продукты (как правило, сочетается с другими признаками аллергии).

Наиболее тяжелыми бывают повреждения пищевода после ожогов.

В патогенезе инфекционного эзофагита основным фактором развития воспаления считается снижение иммунных свойств организма.

Причины развития хронических эзофагитов также разнообразны:

• алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя);
• профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ);
• застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного рода затруднениях эвакуационной функции пищевода);
• аллергический эзофагит (развивается в связи с пищевой аллергией);
• дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами , недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.);
• идиопатический ульцерозный эзофагит (особая форма хронического воспаления пищевода неясной этиологии, морфологически подобная язвенным колитам и гранулематозу пищевода (неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит).

В качестве отдельного заболевания выделяют пептический, или рефлюкс-эзофагит. Он развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод). Иногда сочетан с дуодено-гастральным рефлюксом . Рефлюкс из желудка в пищевод может возникать по следующим причинам: недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера); хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); недостаточная длина пищевода.

Симптомы острого эзофагита

Выраженность симптоматики при остром эзофагите имеет прямую зависимость от выраженности воспалительного процесса в слизистой пищевода. При катаральной форме эзофагит может протекать без клинических симптомов, только иногда проявляясь повышенной чувствительностью пищевода к горячей или холодной пище. Тяжелые формы эзофагита проявляются выраженным болевым симптомом (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), расстройством глотания (дисфагия) из за сильной боли, изжогой , повышенным слюноотделением.

В крайне тяжелых случаях – кровавая рвота вплоть до шокового состояния. Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (резкое стухание симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), но без адекватного лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживления тяжелых дефектов пищеводной стенки может привести к образованию грубых рубцов и стеноза, что приведет к прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.

Симптомы хронического эзофагита

При рефлюкс-эзофагите основным клиническим проявлением является изжога (жжение в области эпигастрия и за грудиной). Как правило, изжога усиливается после приема жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков. Переедание также способствует развитию симптоматики. Другими вероятными симптомами могут быть: отрыжка (воздухом , кислым , горьким с примесью желчи); ночью может проявляться регургитация. Нередки присоединения расстройств дыхания, ларингоспазм, бронхиальная астма , частые пневмонии . Симптомы нарушения дыхания проявляются, как правило, ночью, в горизонтальном положении тела.

Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, иррадиирующими в спину и шею. Для хронического эзофагита характерна умеренная выраженность болевого симптома.

У детей первого года жизни недостаточность сфинктера пищевода можно диагностировать по многократным умеренным срыгиваниям сразу после кормления в горизонтальном положении. При упорных срыгиваниях могут развиться симптомы гипотрофии.

Осложнения эзофагита

Осложнениями эзофагитов могут стать следующие заболевания и состояния:

• пептическая язва пищевода (часто развивается при болезни Баррета), характеризуется образованием глубокого дефекта стенки пищевода, может вести к грубому рубцеванию и укорочению пищевода;
• сужение (стеноз) просвета пищевода (ведет к нарушению прохождения пищи в желудок, снижению массы тела);
• прободение стенки пищевода (перфорация) – осложнение, опасное для жизни, требует срочного хирургического вмешательства;
• гнойные осложнения эзофагита – абсцесс , флегмона (как правило, являются следствием повреждения пищевода инородным телом);
• болезнь Барретта (при продолжительном рефлюкс-эзофагите без адекватного лечения развивается перерождение эпителия пищевода – метаплазия). Пищевод Баррета – предраковое состояние.

Диагностика эзофагита

Если острый эзофагит проявляется клинической симптоматикой, то диагностика этого заболевания, как правило, не составляет проблем – локализация болевого симптома весьма специфична и характерна. Опрос позволяет выявить вероятную причину развития эзофагита. Для подтверждения диагноза используется эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия), которое показывает изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического обследования пищевода проводят не ранее чем на шестой день после проявления выраженной клинической картины. Показания для эндоскопического обследования выявляются индивидуально. При необходимости берут эндоскопическую биопсию слизистой и исследуют гистологически.

Нарушения моторной функции пищевода выявляются с помощью эзофагоманометрии . Рентгенография пищевода позволяет выявить изменения контуров пищевода, изъязвления, отек стенки и скопление слизи.

Лечение острого эзофагита

Острый эзофагит вследствие химического ожога требует срочного промывания желудка для удаления химического агента. Для лечения легких форм острых эзофагитов больным рекомендовано воздерживаться от приемов пищи 1-2 дня, медикаментозное лечение заключается в приеме антацидов и препаратов группы фамотидина. После начала питания исключают продукты, способные повредить слизистую (алкоголь, кофе, горячая, острая, грубая пища) и пища, активизирующая выработку желудочного сока (шоколад, жирные продукты). Всем больным эзофагитом рекомендован отказ от курения.

При тяжелом протекании болезни - бережное питание вплоть до отказа от энтерального питания, обволакивающие и гелевые антацидные препараты. При выраженной интоксикации – инфузионная терапия с помощью дезинтоксикационных растворов. Для подавления инфекционного процесса – антибиотикотерапия.

При язвенном эзофагите с выраженным болевым симптомом прописано обезболивание и противопоказано промывание желудка. При безуспешности массированного лечения антибиотиками очагов гнойного воспаления (флегмона, абсцесс) – хирургическая санация. Также показанием к хирургическому лечению эзофагита является развитие тяжелой стриктуры пищевода, не поддающейся дилатации.

Лечение хронического эзофагита

В терапии острого эзофагита основное значение играет устранение фактора его возникновения. Важнейшей составляющей лечения является строгое соблюдение диеты и режима питания и образа жизни. Рекомендации по диете в период острых клинический проявлений: употребление умеренного количества мягкой протертой пищи комнатной температуры. Исключение из рациона продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую – острые, жирные, жареные, газированные, алкоголесодержащие продукты. Также исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки.

Больным эзофагитом необходимо отказаться от курения и приема лекарственных препаратов, влияющих на тонус сфинктера пищевода (седативные препараты, транквилизаторы, теофиллин, простагландины и т. п.).

Также следует отказаться от приемов пищи не менее чем за полтора-два часа до сна, не принимать горизонтальное положение после еды, не проводить много времени наклонясь. Спать рекомендуется на приподнятом изголовье. Не затягиваться в талии.

Лекарственная терапия при хроническом эзофагите:

• препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды – оптимальным выбором являются гелевые антациды с анестетиками, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
• препараты, усиливающие тонус кардии (нижнего сфинктера пищевода и ускоряющие продвижение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку (блокаторы дофа-рецепторов и холиномиметики).

Профилактика эзофагитов подразумевает избегание причин его развития – ожогов горячей пищей, химическими веществами, повреждений инородными телами и т. п. Профилактика хронического эзофагита – регулярное диспансерное обследование у гастроэнтеролога и при необходимости – лечение. Больным хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.

Код МКБ-10

Воспаление пищевода - поражение слизистых оболочек органа, которое проявляется в виде острых болей за грудиной, нарушения процессов проглатывания пищи, изжоги и повышенной саливации. Осложнениями этого заболевания становятся: прободение стенок, сужение просвета, изъязвление слизистых органа, а также синдром Барретта. Для выявления воспаления пищевода используются эзофагоскопия, биопсия и рентгенография. Способ лечения подбирается в зависимости от причины возникновения заболевания. Это может быть прием лекарственных препаратов, диета или хирургическое вмешательство.

Эзофагит протекает как в острой, так и в хронической форме. Воспалительный процесс начинается в слизистых оболочках пищевода, после чего постепенно проникает в подлежащие слои. Эзофагит считается наиболее распространенным заболеванием этого отдела ЖКТ, в половине случаев оно развивается бессимптомно.

Воспаление может появиться при инфекционных заболеваниях, рефлюксе, механических повреждениях слизистых оболочек. Эзофагит, возникающий на фоне постоянного попадания желудочного сока в нижние отделы пищевода, рассматривается отдельно.

Основные формы заболевания

Воспалительный процесс может иметь острый, подострый или хронический характер течения. По характеру патологических изменений в тканях органа и степени выраженности симптомов выделяют следующие формы эзофагита: катаральный, гнойный, некротический, язвенный, геморрагический.



Наиболее распространенным считается катаральный воспалительный процесс, ограничивающийся покраснением и отечностью слизистых оболочек. При кандидозе, химических и термических ожогах на поверхности стенок пищевода могут появляться эрозии и язвы. При длительном течении патологический процесс может переходить в некротическую форму.

При геморрагическом типе эзофагита обнаруживаются кровоизлияния в ткани органа. Флегмона пищевода часто образуется при проникновении инородного тела. При псевдомембранозном типе соединительнотканные тяжи не спаиваются с подслизистым слоем. По локализации эзофагит может быть проксимальным, дистальным или распространенным. Степени острым и хроническим формам заболевания присваиваются по разным схемам.

Острые воспалительные процессы подразделяются на 3 категории: поверхностные поражения; воспаление глубоких слоев слизистых оболочек с образованием эрозий и участков некроза; поражение подслизистой оболочки с появлением глубоких язв и сквозных отверстий в стенках пищевода. Процесс заживления дефектов может сопровождаться рубцеванием тканей, приводящим к сужению просвета органа.

Хронический эзофагит имеет 4 степени выраженности: покраснение слизистых оболочек нижних отделов пищевода; появление точечных эрозий; объединение пораженных участков; язвенные дефекты и сужение органа.



Причины возникновения заболевания

Острое воспаление слизистой оболочки пищевода может развиться вследствие кратковременного воздействия провоцирующего фактора. К таковым можно отнести: грибковые, бактериальные и вирусные инфекции; механические повреждения; термические и химические ожоги; острые аллергические реакции. Наиболее тяжело протекает эзофагит, возникающий на фоне ожогов. Основным моментом в механизме развития инфекционных форм заболевания является снижение иммунитета.

Причин развития хронических эзофагитов гораздо больше. Это и неправильное питание (употребление острых и горячих продуктов, крепких спиртных напитков), и работа в опасных условиях, при которой возможно вдыхание едких химических соединений, и аллергические реакции. Застойный эзофагит развивается при раздражении слизистых оболочек скапливающейся пищей. Дисметаболические формы заболевания связаны с нарушением обмена веществ.

Способствовать прекращению поступления питательных веществ и витаминов в ткани может гипоксия, отравление или строгая диета. Идиопатическое воспаление пищевода - особый тип заболевания, причины возникновения которого не установлены. Его проявления схожи с симптоматикой язвенного колита или гранулематоза.

В отдельную категорию выделяют воспаление слизистой пищевода, возникающее вследствие заброса содержимого желудка в нижние отделы органа. Возникает данное патологическое состояние под воздействием следующих факторов: кардиальная недостаточность; смещение верхних отделов желудка в грудную клетку; укорочение пищевода.

Клиническая картина заболевания

При воспалении пищевода симптомы проявляются в зависимости от стадии патологического процесса и выраженности изменений в тканях органа. Катаральная форма заболевания может иметь скрытый характер течения. Изредка появляются признаки чувствительности слизистых к низким или высоким температурам. При тяжелых формах эзофагита появляются постоянные боли в средней части грудной клетки, отдающие в спину, нарушение процессов глотания, изжога и усиленное слюноотделение. Основным осложнением заболевания является внутреннее кровотечения, способствующее возникновению шокового состояния.



При тяжелом течении заболевания периоды обострения могут сменяться временным затишьем, при котором исчезают боли за грудиной и неприятные ощущения при глотании. При отсутствии лечения заживление приводит к появлению рубцов и стеноза, из-за чего симптомы заболевания через некоторое время возникают вновь. Основным признаком хронического эзофагита является изжога, которая усиливается после употребления жирной, жареной и острой пищи, алкоголя и газированных напитков.

Развитию выраженной клинической картины заболевания способствует и переедание. Не менее распространенными признаками эзофагита считаются: кислая отрыжка, регургитация пищи, дыхательные нарушения, ларингоспазм.

Как острый, так и хронический эзофагит может приводить к развитию осложнений. Пептическая язва характеризуется появлением глубокого дефекта, заживление которого сопровождается стриктурами и укорочением органа. Это способствует нарушению процессов перемещения пищи в желудок, снижению аппетита и истощению организма. Прободение стенки пищевода - опасное для жизни последствие, при котором требуется экстренное хирургическое вмешательство. При присоединении инфекции образуется флегмона или абсцесс. Синдром Барретта - предраковое состояние, развивающееся на фоне длительного течения рефлюкс - эзофагита.

Способы лечения заболевания

При остром эзофагите, вызванном химическим ожогом, необходимо экстренное промывание желудка. При катаральной форме воспаления пищевода лечение подразумевает прием антацидов и фамотидина, которые помогают снять основные симптомы заболевания. В течение 24–48 часов рекомендуется воздерживаться от приемов пищи. Специальная диета подразумевает исключение из рациона продуктов, способных травмировать слизистую - острых и горячих блюд, алкоголя, грубой пищи. Необходимо навсегда расстаться с сигаретой. При тяжелом течении энтеральное питание может быть прекращено.

Показан прием антацидов и защитных средств. При выраженной интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. Антибактериальные препараты способны снимать симптомы, связанные с активной жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов.

При язвенной форме заболевания с интенсивным болевым синдромом нельзя выполнять промывание желудка. Пациент должен принимать препарат, снимающий все неприятные симптомы. Хирургическое вмешательство проводится при флегмонозном эзофагите. Показанием к проведению операции является сужение пищевода, не поддающееся бужированию. Лечение хронического эзофагита начинается с устранения причины его возникновения.

Важной частью терапии являются специальная диета и отказ от вредных привычек. В период обострения рекомендуется употреблять полужидкую теплую пищу. Исключить из рациона необходимо жирные, жареные и острые блюда, газированные напитки.

Нельзя принимать пищу перед сном, не рекомендуется ложиться или совершать наклоны после еды. Спать нужно на высокой подушке. Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, позволяют избавиться от изжоги и болей за грудиной. Хирургическое лечение заключается в устранении спаек, расширении пищевода и восстановлении целостности его стенок. По показаниям выполняется резекция и последующая реконструкция органа.

Когда при механическом либо инфекционном повреждении пищевода возникает воспаление слизистой, диагностируется острая форма недуга. Если его не лечить, развивается хронический эзофагит. Воспаление всегда проявляется жгучими загрудинными болями, глотательной дисфункцией, изжогой, слюнотечением. Болезнь осложняется пептическими язвами, сужением, прободением пищевода, синдромом Барретта. Диагностика проводится эзофагоскопией, эндобиопсией, рентгенографией органа. Лечение включает диету, прием лекарств, народных средств. Операция проводится по показаниям.

Инфекционное либо механическое поражение пищевода при недостатке лечения влечёт опасность перерасти в тяжёлую патологию.

Описание

Эзофагит - это воспалительный процесс, развивающийся в слизистой пищевода. Особенности этой нередкой болезни:

• часто сопровождается другими патологиями желудка и кишечника;
• возникает в любом возрасте;
• у мужчин диагностируется чаще, что объясняется большим злоупотреблением алкоголем и курением в сравнении с женщинами.

Патология имеет осложненные и неосложненные формы разной степени тяжести, поэтому клиническая картина проявляется по-разному.

Причины эзофагита пищевода

Заболевание может быть спровоцировано множеством отрицательных внешних и внутренних факторов.

Экзогенные причины:

• ожог химикатами, алкоголем, острой или горячей пищей, йодом;
• хронический ожог, вызванный частым употреблением горячей еды и питья;
• лекарственная аллергия;
• механические повреждения (при зондировании), микротравмы (грубой пищей);
• инфекционное поражение (грипп, дифтерия, простой герпес, грибы Кандида, тиф).

Эндогенные причины:

• слабость дистального пищеводного сфинктера, в результате чего кислое содержимое желудка постоянно забрасывается в пищевод, раздражая его и вызывая воспаление;
• диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия;
• повреждение кардии при операции;
• язва, гастрит, дуоденит;
• склеродермия;
• опухолевые образования в брюшной полости;
• ожирение;
• хронический запор;
• беременность;
• изнуряющая рвота;
• длительное питание в обход желудка и кишечника.

Механизм появления

При однократном воздействии любого раздражающего фактора естественной защиты слизистой пищеводной трубки достаточно. Но при постоянном во времени влиянии неблагоприятных условий меняются среда и микрофлора эпителиальной оболочки органа, появляются поврежденные участки, которые постепенно начинают воспаляться с образованием эрозий и язвочек. При отсутствии лечения, неправильно выбранной его тактике ранки рубцуются грубой соединительной тканью с формированием стеноза и прочими неблагоприятными последствиями. Если не будет устранена причина болезни, язвы углубляются, что может привести к перфорации стенки и кровотечению.

Классификация

Различаются острый, подострый, хронический характер течения болезни. По степени выраженности и морфологии изменений эзофагит может быть поверхностно-катаральным, отечным, эрозивным, некротическим, геморрагическим, псевдомембранозным, эксфолиативным, флегмонозным.

Катаральная и отечная стадии - самые часто встречающиеся. Они протекают в легкой форме с гиперемией и отеком оболочки пищеводных стенок.

Острое проявление

Острый эзофагит развивается при внезапном, сильном воздействии раздражителя. Это могут быть бактерии, вирусы, грибки, которые самостоятельно расселились на слизистой пищевода или попали туда из других внутренних органов, например, при туберкулезе, тифе, дифтерии, скарлатине. Чаще причиной этой формы патологии являются поражения слишком горячей пищи, химикатами или механически грубыми воздействиями. Виды острого заболевания:

Поражение слизистой пищевода быстро распространяется и состояние больного значительно ухудшается.
• катаральный терминальный тип с поверхностным поражением слизистой, которая отличается гиперемированностью и часто быстро проходит при приеме антацидов;
• отечный с выраженным отеком и покраснением тканей пищевода;
• эрозивный, когда в месте поражения образуются неглубокие ранки, а в загрудинном пространстве постоянно болит и жжет;
• геморрагический, когда слизистая покрывается мелкими, точечными кровоизлияниями;
• псевдомембранозный и эксфолиативный, развивающиеся на фоне дифтерии и скарлатины, и характеризующиеся образованием пленки фибрина на поверхности пищеводной стенки;
• некротический эзофагит с образованием глубоких язв и отмиранием тканей, провоцируемый тифом, кандидозом, агранулоцитозом;
• флегмонозный, образующийся при повреждении пищеводных стенок инородным телом и инфицированием слизистой.
1. поражение поверхностной зоны без образования язв и эрозий;
2. глубинное повреждение с язвами и некрозами;
3. затрагивание подслизистых пластов с высоким риском перфорации стенки органа и развития кровотечения.

Хроническое проявление

Хронический эзофагит появляется на фоне невылеченного острого заболевания или при длительном, дозированном воздействии неблагоприятных факторов, например, при преобладании в меню грубой, острой пищи, которая провоцирует запоры. Часто эту патологию вызывают гастрит, дуоденит, язва в ЖКТ. Характерные симптомы:

• загрудинные и подложечные боли;
• ощущение тяжести и распирания;
• дисфагия.

Дискомфортные ощущения усиливаются после трапезы, физнагрузки, лежания, но проходят после приема антацидов.

Случаются обострения болей с отдачей в шею, спину, сердце, подташниванием, неприятно пахнущей отрыжкой, изжогой, рвотой, слюнотечением, дыхательной дисфункцией.

Различают несколько типов заболевания:

• алиментарный, развивающийся во время нарушения питания;
• терминальный, вызванный рефлюксным забросом кислого желудочного сока;
• профессиональный эзофагит, возникающий из-за постоянного вдыхания вредных паров химикатов;
• застойный, провоцируемый раздражением оставшейся пищей при дивертикулезе, стенозе;
• аллергический, развивающийся во время пищевой аллергии, астмы;
• дисметаболический, провоцируемый полигиповитаминозом, сидеропенией, недостаточностью кислорода в тканях;
• фиброзный, рассматриваемый как позднее осложнение затянутого воспалительного процесса, который сопровождается фиброзным перерождением стенок органа.

Внешне слизистая при таких заболеваниях может выглядеть чрезмерно покрытой слизью и мокротами с частичным отеком, гиперемированностью, рыхлостью. Часто выявляются набухание и атрофия желез органа, микроабсцессы и большое количество кист.

Различают 4 степени заболевания:

1. гиперемия без эрозий, что характерно при алиментарном недуге;
2. очаговые эрозивные повреждения;
3. слияние отдельных эрозивных участков;
4. стеноз и глубокие язвы.

Симптомы

Общая клиническая картина:

• глотательная и дыхательная дисфункция;
• ощущение кома и сдавливания горла;
• загрудинное жжение и боли.

Симптомы острого заболевания определяются тяжестью повреждений:

1. Легкая катаральная стадия протекает без симптомов, возможна гиперчувствительность к горячей или холодной еде.
2. Тяжелые стадии проявляются стойким синдромом в виде острой, жгучей, резкой боли в загрудинном пространстве с отдачей в шею, сердце, спину. Признаки: постоянная дисфагия, изжога, обильное слюнотечение и образование мокрот.
3. При особо тяжелых стадиях появляются кровавая рвота, шоковое состояние.

Через некоторое время наступает мнимый период затишья, что говорит о начале некроза и грубого рубцевания язв. В результате формируются тяжелые дефекты, приводящие к сокращению длины, стенозу и фиброзному перерождению тканей стенок пищевода с прогрессирующей дисфагией и регургитацией пищевого болюса. Симптомы хронической формы:

• изжога, мощная отрыжка пищей, жгучие боли в эпигастрии и загрудинном пространстве, что провоцирует терминальный рефлюкс-эзофагит;
• ночная регургитация;
• кислая или соленая мокрота во рту;
• усугубление болей при нарушении диеты;
• дыхательные расстройства - от ларингоспазма до приступов астмы;
• учащение пневмоний;
• умеренная боль под мечевидным отростком с отдачей в спину, шею.

Признаки при дуоденогастроэзофагеальном терминальном рефлюксе подобны гастриту . Характерны для этого недуга такие проявления:

• кисловатая или горьковатая отрыжка;
• боли в животе без определенной локации;
• изжога в горле;
• сильное икание, обильная мокрота.

При эрозивном и геморрагическом недуге признаки таковы:

• рвота, когда в массах присутствует кровь;
• дегтеобразный стул;
• сильно болят живот, загрудинное пространство.

Аллергический эзофагит всегда проявляется сильным отеком и гиперемией с нарушением дыхания.

У новорожденных единственный симптом воспалительного процесса в пищеводе - частые срыгивания.

Диагностика

Первые симптомы появления недуга говорят о необходимости консультации у терапевта, гастроэнтеролога, которые смогут определить, какой тип недуга нужно лечить. При сильном отравлении химикатами, открытии кровотечения, болевом шоке требуется вызов скорой помощи.

Обследование пациента может быть экстренным и плановым. Это необходимо для выбора оптимальной схемы лечения. Диагностика включает такие процедуры:

1. Общее исследование биологических жидкостей и выделений больного.
2. Специфические анализы крови для определения типа инфекционного возбудителя: титры антител к ВИЧ, цитомегаловирусу, простому герпесу, грибкам Кандида, тифу, дифтерийной палочке.
3. Эзофагография - рентген с контрастом, вводимым через горло. Определяется проходимость пищевода, выявляется стеноз, опухоль, инородное тело.
4. Эзофагоманометрия - измерение внутрипищеводного давления, перистальтической активности органа с определением pH среды в просвете и скорости самоопорожнения (клиренса) пищевода.
5. Эзофагоскопия - визуальный осмотр слизистой эзофагоскопом для определения, какой формы патология по степени поражения и морфологических изменений. Одновременно берется биопсия с поврежденных участков для гистологического анализа. При хронической форме эзофагоскопическое обследование проводится планово после общеклинического анализа.

Осложнения и последствия

Если обратиться к врачу несвоевременно, процесс лечения может затянуться на длительный срок, а сам эзофагит перейдет в хроническую форму. Есть риск образования сильного сужения пищевода, которое будет сопровождать выраженный пищевой застой из-за нарушения функции самоопорожнения органа, появление дисфагии, дыхательной дисфункции. Впоследствии потребуется оперативное устранение проблемы.

Возможные осложнения разных видов недуга:

• пептические язвы, поражающие глубинные слои слизистой и подслизистой, что провоцирует грубое рубцевание с сокращением пищевода;
• стеноз пищеводного просвета, что затрудняет проход пищи в желудок, и, как следствие, быструю потерю веса, истощение, анорексию;
• разрыв, перфорация стенки, которые опасны для жизни пациента и требуют скорейшей операции;
• загнивание тканей, флегмона, абсцесс, гнойный некроз, которые часто провоцируются механическим повреждением пищевода;
• синдром Барретта, который сопровождается метаплазией, то есть перерождением эпителиальных тканей пищевода, и опасен возможностью озлокачествления, что требует оперативного лечения.

Эзофагит - воспаление, при котором поражается слизистая пищевода. Процесс воспаления происходит во внутренних слоях пищевода. Если болезнь начинает прогрессировать, тогда затрагиваются более глубокие слои пищеварительной системы.

Эзофагит пищевода - заболевание, которое нередко поражает этот орган. Оно встречается примерно в 30–40% случаев всех проблем с пищеварительной системой.

Симптомы заболевания

Нельзя откладывать надолго лечение эзофагита. Чтобы вовремя его начать, важно знать основные симптомы эзофагита:

• Изжога, которая часто мучает больного. Причем она беспокоит даже после здоровой пищи.
• Отрыжка. Возникает после употребления алкогольных или газированных напитков.
• Кислая отрыжка. Сопровождается ощущением горечи и жжения в горле.
• Затруднения при глотании. Чаще всего это происходит после активной физической нагрузки.
• Боли в грудинной или подложечной области.
• Затянувшийся кашель или пневмония.
• Кариес может поражать зубы из-за изменения состава слюны вследствие заболевания эзофагитом.

Причины развития заболевания

Основные факторы, которые приводят к эзофагиту:



• Вредные привычки (алкоголь, табакокурение, наркотические вещества).
• Употребление слишком острой и жирной пищи.
• Цитомегаловирусная инфекция.
• Наличие грибка или герпеса.
• Химические или технические ожоги.
• Операции на органах пищеварительной системы, которые были сделаны ранее.
• Хроническая язва желудка.
• Последствия лучевой терапии.
• Беременность.
• Онкологические болезни желудочно-кишечного тракта.
• Желчнокаменная болезнь.
• Часто употребление Диазепама и Теофиллина.

Диагностика заболевания

Симптомы заболевания весьма специфичны, поэтому диагностика не представляет никаких сложностей. Точно определить заболевание можно несколькими способами. Среди них:

• Эзофагоскопия - эндоскопическое исследование, при котором есть возможность взять образцы материала для исключения онкологических заболеваний.
• Рентген - исследование, при котором можно определить состояние слизистой.
• Эзофагоманометрия - исследование, которое позволяет изучить моторику пищеварительной системы.
• Исследование уровня рН пищеварительной системы.

Классификация заболевания

Эзофагит можно разделить на несколько категорий, основываясь на определенных критериях. По длительности течения болезнь может быть хронической и подострой.

Если брать за основу характер воспаления, то эзофагит бывает таких видов:

• Катаральный. Такой вид болезни встречается чаще всего. Он ограничивается воспалением слизистой.
• Отечный. В данном случае наблюдается небольшая отечность.
• Эрозивный. Наблюдается после химических ожогов в виде эрозии на слизистой.
• Псевдомембранозный может быть спровоцирован скарлатиной или дифтерией.
• Геморрагический нередко сопровождается кровоизлиянием, бывает спровоцирован вирусной инфекцией.
• Эксфолиативный. Заболевание формируется при дифтерии и скарлатине.
• Некротический
• Флегмонозный. Чаще всего бывает спровоцирован попаданием в пищевод инородных предметов.

Протекание болезни может быть разделено на 4 степени. Зависит классификация от размеров пораженного участка:



• Первая степень. На данном этапе область поражения не превышает 5 мм, представлена в виде небольших складок.
• Вторая. Может появиться несколько очагов поражения, каждый из которых превысит 5 мм.
• Третья степень. Ситуация более тяжелая, пораженный участок составляет почти 75%.
• Четвертая. Образование нескольких пораженных участков, занимающих более 75%.

Осложнения и последствия неправильного лечения

Диагностика и лечение болезни не должны откладываться. В противном случае можно столкнуться с рядом неприятных последствий, таких как:

• Пептическая язва. Поражение самых глубоких уровней пищевода. Приводит к его укорочению.
• Стеноз, или сужение стенок пищевода. В результате этой деформации сильно затрудняется прохождение еды, соответственно, происходит резкое снижение массы тела.
• Прободение пищевода. Опасная деформация, которая может стать настоящей угрозой для жизни. При этом потребуется экстренное хирургическое воздействие.
• Гнойные образования - абсцесс или флегмона. Такие осложнения обычно являются следствием нахождения в пищеводе инородных предметов.
• Заболевание Барретта. Характеризуется предраковым состоянием пищеварительной системы.

Лечение

Для лечения серьезного заболевания ЖКТ современные специалисты чаще всего назначают своим пациентам:

• Антацидные средства . Эти препараты способны снизить негативное воздействие сока желудочного непосредственно на пищевод. Врач прописывает больному определенный курс лечения, которого нужно строго придерживаться. Чаще всего назначаются «Маалокс», «Фосфалюгель», «Альмагель» и др. Стоит отметить, что эти препараты подойдут для снятия острых болевых ощущений.
• Антисекреторные средства . Эти медикаментозные средства помогают снизить секрецию, то есть активную выработку желудочного сока. Чаще всего медики назначают своим пациентам «Фамотидин», «Омепразол». Курс лечения антисекреторными средствами составляет от 4 до 6 недель без перерыва.
• Прокинетики . Такие лекарственные препараты помогают повысить тонус нижних стенок желудка. Таким образом, улучшается проходимость пищи через пищевод. Врачи прописывают своим пациентам «Мотилиум», «Мотилак». Эти лекарственные средства рекомендуется применять перед едой или на ночь.



Лечение хирургическим путем

Оперативное вмешательство потребуется:

• Если медикаментозный курс лечения не дает никаких положительных результатов.
• В случаях образования рубцов в пищеварительной системе.
• При эрозии, которая сильно кровоточит.

Режим питания при эзофагите

Больному эзофагитом нужно тщательно подбирать ежедневный рацион. Прежде всего, нужно исключить такие продукты, как:



• Напитки, которые имеют повышенную кислотность. Это не только газировка, но и любой алкогольный напиток.
• Копчености и соления, т. к. они способствуют интенсивной выработке желудочного сока.
• Наваристые бульоны.
• Бобы, горох, капуста, молоко, черный хлеб. Запрет этих продуктов связан с тем, что они способствуют увеличению газообразования.
• Кофе, крепкий чай, все виды сладостей. Эти продукты могут стать причиной застоя пищи.
• Жирная и жареная пища может стать причиной изжоги.
• Цитрусы также провоцируют изжогу.
• Острые соусы и специи также стоит исключить.
• Жевательная резинка способствует активному выделению слюны и тем самым увеличивает выработку желудочного сока. Поэтому она в обязательном порядке попадает под запрет.



• Продукты кисломолочные. Это различные йогурты, нежирный творог и сыр.
• Яйца в любом виде.
• Мясо птицы на пару.
• Каши нужно готовить исключительно на воде или с небольшой долей молоко.
• Сухарики или хлеб бездрожжевой.

Советы народной медицины:

• Лучше всего перед едой выпивать стакан теплой воды.
• Свежевыжатый сок картофеля.
• Приготовить отвар из семени льна, принимать внутрь каждый день.
• Ежедневное применение настоев ромашки, шиповника, сосны.
• Масло облепихи считается ценным заживляющим средством.

Профилактика эзофагита

Эзофагит - серьезное заболевание, которое доставляет дискомфорт и мешает нормальной жизнедеятельности человека. Чтобы избежать длительного курса лечения и прочих осложнений, вызванных болезнью, нужно изменить свои обычные привычки и стиль жизни.

Меры профилактики:



• Изменить образ питания. Вычеркнуть продукты, которые провоцируют изжогу, газообразование и выработку желудочного сока. Нельзя переедать.
• Избавиться от вредных привычек - употребления алкоголя и табакокурения.
• Нужен здоровый режим, больше физических нагрузок в разумных пределах.
• С целью профилактики необходимо хотя бы раз в год проходить эндоскопию для проверки общего состояния ЖКТ.
• Предупреждение попадания инородного предмета в желудок. Это могут быть крупные семена, косточки.
• Чтобы избежать химических ожогов, обязательно соблюдение техники безопасности при работе с опасными веществами.

Многим знакомы изжога и жжение, возникающие после еды. Это типичные симптомы эзофагита. Что это такое, как избежать болезни и как с ней бороться — расскажем подробнее.

Что такое эзофагит?

Эзофагит представляет собой довольно распространенную патологию пищеварительной системы, которая выражается в воспалении слизистой пищевода (пищевод — это мышечная трубка, соединяющая ротовую полость с желудком). Чаще всего симптомы эзофагита возникают на фоне других заболеваний пищеварительной системы. Примечательно, что мужчины болеют в несколько раз чаще женщин. Как правило, это связано со злоупотреблением алкоголем и неправильным питанием.

Внутренние факторы развития эзофагита

В силу анатомических особенностей человеческого организма стать причиной острого эзофагита могут как внешние, так и внутренние факторы. Наиболее часто его развитие происходит именно из-за последних. Самой распространенной причиной является рефлюкс (от лат. "течь назад") желудочного содержимого обратно в полость пищевода. Происходить это может по нескольким причинам:

• переполнение желудка пищей;
• диафрагмальные грыжи;
• желчнокаменная, язвенная болезни, гастрит;
• эзофагит может стать следствием повреждения кардии (такое может произойти при операциях на желудке или пищеводе);
• онкология;
• системная склеродермия;
• ожирение;
• частая рвота;
• беременность.

Содержимое желудка (желудочный сок) раздражает стенки пищевода, которые, в отличие от желудочных стенок, не имеют защиты от кислоты. Результатом этого становится воспаление слизистой и дистальный эзофагит. Что это явление часто рассматривают как отдельное заболевание — рефлюкс-эзофагит, или гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь — тоже свершившийся факт. МКБ 10 даже выделила его отдельным пунктом (К21).



Внешние причины

Из внешних факторов, которые могут вызвать эзофагит пищевода, можно выделить следующие.

1. Инфекции. Это могут быть кандидоз, вирус герпеса, цитомегаловирус. Чаще такие патологии проявляются у людей со сниженным иммунитетом (СПИД). Также подобные поражения могут возникать при проведении иммуносупрессивной терапии, приеме глюкокортикоидов.
2. Действие химических веществ. Это может быть ожог кислотой, щелочью или растворителями (бензин, ацетон), которые человек случайно или намеренно принял внутрь. Употребление перманганата калия в высокой концентрации тоже может вызвать болезнь. Эзофагит пищевода часто встречается при регулярном употреблении этилового спирта.
3. Физические воздействия в виде длительного использования зонда или лучевой терапии тоже могут вызывать болезнь.
4. Аллергическая реакция.

Виды эзофагита

Кроме различия по характеру течения (острый или хронический), эзофагит, в зависимости от его причины, подразделяют на:

• алиментарный;
• профессиональный;
• аллергический;
• застойный;
• инфекционный.

По характеру патологических изменений принято выделять следующие формы эзофагита:

• катаральный — встречается наиболее часто, при неэффективном лечении переходит в другие формы;
• отечный;
• эрозивный — эрозии чаще образуются при рефлюксе или химических ожогах;
• геморрагический — сопровождает инфекционные процессы;
• псевдомембранозный — характеризуется образованием фиброзной пленки, которая не спаяна со слизистой пищевода;
• эксфолиативный — фиброзная пленка спаяна со слизистой оболочкой;
• некротический — возникает как осложнение вышеперечисленных форм, наступающее на фоне общей патологии в связи со снижением иммунитета;
• флегмонозный — его причиной чаще всего становится инородное тело, вызвавшее гнойное воспаление.



Степени эзофагита

В классификации эзофагита по степени поражения между острым и хроническим заболеванием существуют различия. При остром течении выделяют три степени тяжести болезни:

1. Поверхностное поражение, протекающее без эрозий и язв.
2. Поражается вся толща слизистой с образованием язв и очагами некроза.
3. Патологический процесс захватывает подслизистые слои с образованием глубоких дефектов с возможностью их перфорации.

При хроническом эзофагите выделяют четыре степени тяжести заболевания:

1. Гиперемия без эрозий.
2. Наличие мелких эрозивных дефектов.
3. Эрозии на слизистой сливаются друг с другом.
4. Стеноз и язвенное поражение слизистой.

Симптомы

Выраженность симптоматики прямо связана с тяжестью воспалительного процесса. Часто пациент даже не подозревает, что у него развивается дистальный эзофагит. Что это заболевание все-таки присутствует, может подтвердить повышенная чувствительность пищевода к горячей или холодной пище. На более поздних стадиях признаками эзофагита становятся боль и жжение в эпигастральной и загрудинной областях, изжога. Боль может носить выраженный, жгучий характер, иррадиируя в шею или спину. Эти симптомы могут быть связаны с приемом пищи или не зависеть от них. Нередко они усиливаются во время физических нагрузок. Характер боли тоже бывает различным и зависит от вида и локализации очага воспаления.

Еще одним характерным признаком является отрыжка воздухом с небольшой примесью содержимого желудка, возможно также повышенное слюнообразование, тошнота, рвота. Симптомы эзофагита усиливаются в положении лежа, при этом во рту появляется кислый привкус, возможно возникновение кашля, не связанного с патологией дыхания.



При обострении болезни к вышеперечисленным симптомам присоединяется интоксикация, повышается температура, нарастает слабость. Усиливаются диспептические явления — метеоризм, расстройства стула. Для хронического эзофагита характерны периодические обострения болезни, причем даже в периоды ремиссии симптомы не исчезают полностью, а только снижают свою интенсивность.

Диагностика

Диагностировать заболевание обычно несложно. Характерные симптомы эзофагита и опрос позволяют выявить причину патологии. Помимо лабораторных исследований диагноз подтверждается следующими обследованиями:

• эзофагоскопия — позволяет определить выраженность изменений в слизистой ткани, при необходимости осуществляется забор материала для гистологического исследования;
• эзофагоманометрия — выявит нарушение моторной функции;
• рентгенография — определит изменения в контурах пищевода, характер отека его стенок и скопление слизи.



Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при эзофагите ставит перед собой следующие задачи:

• нейтрализовать агрессивную желудочную среду;
• защитить слизистую пищевода;
• усилить сократительную функцию кардиального отдела и пищеводного сфинктера;
• повысить скорость прохождения пищи по пищеводу.

В настоящий момент при таком заболевании, как эзофагит, лечение может быть назначено по двум схемам. Первая включает в себя назначение антацидных препаратов наряду с изменением диеты и образа жизни, а потом, при неэффективности этих препаратов, к ним добавляются более мощные средства других лекарственных групп. Вторая схема заключается в назначении сильнодействующих лекарств, которые по мере выздоровления заменяют более слабыми или снижают дозировку. Как правило, в процессе терапии применяют следующие группы препаратов:

• антацидные средства ("Маалокс", "Фосфалюгель") — позволяют кратковременно снизить рН желудочного содержимого за счет нейтрализации соляной кислоты в желудочном соке;
• Н2-блокаторы ("Ранитидин", "Фомотидин") — подавляют выработку пептина, усиливают синтез желудочной слизи, нормализуют моторную функцию желудка;
• блокаторы протонной помпы ("Омепразол", "Эзомепразол") — для наибольшей эффективности принимать необходимо за 30 минут до завтрака;
• прокинетические препараты ("Мотилиум", "Метаклопромид") — снижают тошноту, ускоряют опорожнение желудка, оптимизируют пищеводный клиренс.



Рефлюкс-эзофагит: диета

Наряду с медикаментозным лечением важной составляющей терапии является диета. Пищу необходимо употреблять маленькими порциями, увеличив количество ее приемов до 5—6 раз в день. Нужно так распределить меню, чтобы последний прием пищи был не менее чем за четыре часа до сна. Примерно за полчаса до еды рекомендуется выпивать стакан воды. Необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (кислые соки, газировки, капусту, цитрусовые, бобовые, черный хлеб). Способствуют снижению секреции соляной кислоты сырой картофель, белый хлеб, орехи. Во время еды пища должна тщательно пережевываться. В рацион можно включать следующие продукты:

• каши;
• яйца всмятку;
• нежирные молоко и творог;
• кисломолочные продукты;
• паровые котлеты и тефтели (как мясные, так и рыбные);
• черствый хлеб или размоченные сухари.

Продукты, которые нужно убрать из рациона:

• алкоголь;
• острые, копченые, жирные, жареные блюда;
• насыщенные мясные и рыбные бульоны;
• томаты;
• шоколад;
• грибы;
• кофе, крепкий чай;
• сдоба;
• чипсы, сухарики, орешки, снеки.

Кроме диеты, при таком заболевании, как эзофагит, лечение может потребовать отказа от физической работы, которая связана с наклонами туловища и напряжением брюшного пресса. Не стоит ложиться в течение часа после еды. Во время сна голову лучше приподнимать.



Лечение травами

Отвары и настои трав широко используются в лечении многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и такой патологии, как эзофагит. Отзывы при этом в большинстве своем можно услышать положительные. Однако к выбору компонентов для приготовления снадобий нужно отнестись ответственно. Так, например, отвар из семени льна обладает антацидными свойствами и прекрасно поможет защитить стенки пищевода. Но средство, приготовленное из мяты, подорожника, одуванчика или рябины, только обострит симптомы, так как эти растения будут стимулировать секрецию желудочного сока. Для облегчения состояния при рефлюкс-эзофагите можно использовать следующие растения:

• мелисса, ромашка, пустырник обладают успокаивающим и противовоспалительным действием;
• сосновые почки и ягоды шиповника можно использовать как ранозаживляющее, противовоспалительное средство;
• лепестки подсолнечника помогут снизить кислотность;
• облепиховое масло тоже обладает обезболивающим и заживляющим действием.

Эти растения можно заваривать как поодиночке, так и сделав из них сбор. Применять при эзофагите спиртовые настойки нежелательно, так как спирт сам по себе усиливает воспаление слизистой.



Картофель при эзофагите

Изжога всегда сопровождает эзофагит. Народное средство, которое поможет от этой проблемы, известно уже сотни лет. Это картофель. Благодаря тому что в клубне очень высоко содержание крахмала, его сок прекрасно обволакивает стенки желудка и пищевода, защищая их от агрессивного воздействия и тем самым снимая боль. Для приготовления сока клубень нужно тщательно вымыть и, не очищая от кожуры, натереть на мелкой терке. Полученную массу через салфетку отжать в стакан. Пить свежий картофельный сок лучше на пустой желудок по половине стакана.

Профилактика обострений

Прежде всего надо отметить, что лечение эзофагита — процесс довольно длительный и требующий усилий. Прописанные лекарства нужно принимать своевременно, запивая их достаточным количеством воды. Для исключения рецидивов нужно отказаться от алкоголя и курения, не употреблять жирной пищи, шоколада, цитрусовых, томатов и других продуктов, способных спровоцировать обострение болезни. Спать лучше с поднятым головным концом, выпивая на ночь стакан воды. Также полезно будет оставлять на ночь стакан с подслащенной водой, которую нужно выпить сразу после пробуждения.

Конечно, это прекрасно, когда ничего не болит, но эзофагит, однажды появившись, может возвращаться вновь и вновь, поэтому соблюдение этих правил, контроль за своим состоянием и постоянный контакт с лечащим врачом помогут избежать рецидива.