Мероприятия предупреждающие развитие травматического шока. Виды заболевания
Live Journal
Facebook
TwitterТравматический шок - тяжелое состояние, которое угрожает жизни пострадавшему и сопровождается значительными кровотечениями, а также выраженными острыми болевыми ощущениями.
Это шок от боли и кровопотери при травме. Организм не справляется и погибает не от травмы, а от собственной реакции на боль и кровопотерю (на боль - главное).
Травматический шок развивается как ответная реакция человеческого организма на полученные тяжелые травмы. Может развиваться как непосредственно после травмирования, так и по прошествии некоторого промежутка времени (от 4 часов до 1,5 суток).
Пострадавший, находящийся в состоянии тяжелого травматического шока, нуждается в неотложной госпитализации. Даже при незначительных травмах такое состояние наблюдается у 3 % пострадавших, а если положение усугубляется множественными повреждениями внутренних органов, мягких тканей или костей, то эта цифра возрастает до 15%. К сожалению, процент смертности от этого вида шока довольно высок и колеблется от 25 до 85%.
Причины возникновения
Травматический шок является следствием полученных переломов черепа, грудной клетки, костей таза или конечностей. А также следствием повреждений брюшной полости, которые привели к большим кровопотерям и сильнейшим болевым ощущениям. Появление травматического шока не зависит от механизма получения травмы и может быть вызвано:
- авариями на железнодорожном или автомобильном транспорте;
- нарушениями правил ТБ на производстве;
- природными или техногенными катастрофами;
- падениями с высоты;
- ножевыми или огнестрельными ранениями;
- термическими и химическими ожогами;
- обморожениями.
Кто в группе риска?
Чаще всего травматический шок могут получить те, кто работает на опасных производствах, имеет проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системой, а также дети и люди пожилого возраста.
Признаки развития травматического шока
Травматическому шоку свойственны 2 стадии:
- эректильная (возбуждения);
- торпидная (заторможенности).
У человека, имеющего низкий уровень приспособления организма к повреждениям тканей, первая стадия может отсутствовать, особенно при тяжелых травмах.
Каждой стадии соответствует своя симптоматика.
Симптомы первой стадии
Первая стадия, наступающая непосредственно после травмирования, характеризуется сильной болью, сопровождается криками и стонами пострадавшего, повышенной возбудимостью, потерей временного и пространственного восприятия.
Наблюдается
- бледность кожных покровов,
- учащенное дыхание,
- тахикардия (ускоренное сокращение сердечной мышцы),
- повышенная температура,
- расширенные и блестящие зрачки.
Частота пульса и давление не превышают нормы. Такое состояние может длиться несколько минут или часов. Чем длительнее эта стадия, тем легче проходит последующая торпидная.
Симптомы второй стадии
Стадия заторможенности при травматическом шоке развивается на фоне возрастающей кровопотери, ведущей к ухудшению кровообращения.
Пострадавший становится
- вялым, безразличным к окружающему,
- может потерять сознание,
- температура тела падает до 350С,
- нарастает бледность кожных покровов,
- губы приобретают синюшный оттенок,
- дыхание становится поверхностным и учащенным.
- артериальное давление падает, а частота пульса возрастает.
Оказание доврачебной помощи при травматическом шоке
В медицине существует понятие «золотого часа», в течение которого необходимо оказать помощь пострадавшему. Ее своевременное оказание является залогом сохранения жизни человека. Поэтому до приезда бригады врачей «Скорой помощи» необходимо принять меры по устранению причин, вызывающих травматический шок.
Алгоритм действий
1. Устранение кровопотери - первый шаг в оказании помощи. В зависимости от сложности случая и вида кровотечения используют тампонирование, наложение давящей повязки или жгута.
2. После этого пострадавшему необходимо помочь избавиться от боли, применяя любые болеутоляющие препараты группы анальгетиков
- ибупрофен,
- анальгин,
- кеторол и др.
3. Обеспечение свободного дыхания. Для этого раненого укладывают на ровную поверхность в удобной позе и освобождают дыхательные пути от посторонних тел. Если одежда стесняет дыхание, ее следует расстегнуть. Если дыхание отсутствует, проводят искусственную вентиляцию легких.
4. При переломах конечностей необходимо произвести первичную иммобилизацию (обеспечение неподвижности травмированных конечностей) при помощи подручных средств.
При отсутствии таковых, руки приматываются к телу, а нога - к ноге.
Важно! При переломе позвоночного столба пострадавшего двигать не рекомендуется.
5. Необходимо успокоить травмированного и накрыть его какими-нибудь теплыми вещами, чтобы не допустить переохлаждения.
6. При отсутствии травм брюшной полости требуется обеспечить пострадавшему обильное питье (теплый чай).
Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять поврежденные конечности, без крайней необходимости перемещать раненого. Не устранив кровотечения, нельзя накладывать шину, извлекать из ран травмирующие предметы, так как это может привести к летальному исходу.
Действия врачей
Прибывшая бригада врачей приступает к немедленному оказанию медицинской помощи пострадавшему. Если необходимо, проводится реанимация (сердечная или дыхательная), а также возмещение кровопотери с использованием солевых и коллоидных растворов. Если требуется, проводят дополнительное обезболивание и антибактериальную обработку ран.
Затем пострадавшего аккуратно переносят в машину и транспортируют в специализированное медицинское учреждение. Во время движения продолжают восполнение кровопотери и реанимационные действия.
Профилактика травматического шока
Своевременное выявление признаков травматического шока и вовремя принятые профилактические меры позволяют предотвратить его переход в более тяжелую стадию еще на доврачебном периоде оказания помощи пострадавшему. То есть профилактикой развития более тяжелого состояния в этом случае можно назвать саму доврачебную помощь, оказанную быстро и правильно.
Серия Б 1. Понятие о травматизме. Классификация травмы, принятая в РФ
Травма - внезапное одномоментное воздействие на организм внешних факторов-механического, термического, электрического и тд. Травмат и зм , совокупность травм у определённых групп населения за определённый период времени;
Классификация травм:
По условиям возникновения:
Производственные а)промышленный б)с/х
Непроизводственный а)транспортный б)уличный в)детский г)бытовой д)спортивный е)умышленный
Военные а)огнестрельные поражения б) закрытые повреждения
По виду повреждающего агента:
Механические а)закрытые б) открытые
Химические
Лучевые
Огнестрельные
Комбинированные
В зависимости от повреждения полых органов: проникающие, непроникающие
2. Организация травматологической помощи в РФ .
Санитарные посты на производстве. Здравпункт Специализированные бригады скорой медицинской помощи Травматологический кабинет и травм.пункт Ортопедический кабинет поликлиники Травматологическое отделение Клиника, НИИТО Главные специалисты МЭСы, лицензирование и аккредитация ЛПУ. Специализированные травматологические койки хирургического отделения ЦРБ Травматологический кабинет поликлиники.
3. Травма. Классификация. Обморок. Шок. Коллапс.
Травма классифик. См. выше
Обморок-кратковременная потеря сознания, связанная с острым уменьшением мозгового кровообращения; генерализованная мышечная слабость, неспособность стоять прямо, потеря сознания.
Шок (от англ. shock - удар, сотрясение) – остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях, развитием состояния неадекватной оксигенации тканей в сочетании с чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза. Есть травматический, геморрагический, септический, анафилактический, кардиогенный.
Первично – нарушения в системе кровообращения на уровне макроциркуляции с последующим нарушением микроциркуляции, прежде всего в виде неадекватной перфузии.
Важная роль ЦНС пускового механизма реакции гиперкатехоламинемии с последующим развитием вазоконстрикции.
Вторично – нарушения метаболизма, КЩС, эндокринные, ферментативные расстройства и т.д..
Коллапс – падение сосудистого тонуса с относительным уменьшением объема циркулирующей крови.
4. Профилактика травматического шока.
Основными противошоковыми меропритиями являются:
при остановке дыхания - искусственная вентиляция легких
при наружном кровотечении - временная остановка вначале прижатием магистральных сосудов, а затем давящей повязка, наложением жгута, введение промедола из шприца-тюбика, наложение асептической повязки, иммобилизация переломов с помощью подручных средств, а при их отсутствии прибинтовывание поврежденной верхней конечности к туловищу, а ноги к здоровой конечности, проведение противошоковой инфузионной терапии:
1. инфузия полюглюкина 400-1600 мл в зависимости от тяжести шока 2. введение белковых препаратов - альбумина, протеина, замороженной плазмы 3. введение 5-10% растворов глюкозы с инсулином 4. введение раствора Рингера или Лактосола 5. гемотрансфузии до восполнения уровня гемоглобина не менее 90 г\л 6. медикаментозная терапия(антигистаминные препараты, гормонотерапия -преднизолон 90-120 мг, дыхательные и сосудистые аналептики, анальгетики наркотического и ненаркотического ряда витаминотерапия - витамины В-1, В-6, С
Принципы лечения травматического шока
1) остановку кровотечения;
2) обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких;
3) обезболивание;
4) заместительную трансфузионную терапию;
5) иммобилизацию при переломах;
5. Травматический токсикоз (синдром сдавления конечности).
Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром) - своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (4-8 ч) раздавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печеночно-почечной недостаточности. Возникает синдром после освобождения конечности от сдавления, извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, сооружений, грунта. В развитии синдрома играют роль следующие патогенетические факторы: 1) болевое раздражение, 2) травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей и 3) плазмо- и кровопотеря. В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода: 1) период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1-3 дня; 2) период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9-12-й день; 3) период выздоровления.
Патогенетические факторы синдрома длительного раздавливания
1.Болевое раздражение
2.Травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей
3.Плазма – кровопотеря
4.Острая почечная недостаточность
Лечение В первом периоде: Обезболивание, Тугое бинтование конечности, Противошоковая дезинтоксикационная терапия,Антибиотикотерапия
Во втором периоде: Гемодиализ
В третьем периоде: Лечение гнойных ран
Заниматься предотвращением этого сложного и тяжелого состояния человеку, который никак не связан с медициной, сложно. Обычно такая профилактика производится на этапе оказания первой помощи, а потом, главное, не мешать медикам выполнять свою работу и не лезть со своими «ценными» и «важными» советами.
Вмешательство в работу медиков может привести к тому, что они могут упустить из вида важные детали и неправильно оказать помощь пострадавшему. Поэтому если приехала скорая помощь, нужно просто отойти в сторону и дать врачам выполнить свою работу. Далее работу медиков скорой продолжают специалисты стационара больницы, и здесь важно также соблюдать тот же принцип. САМОЕ ГЛАВНОЕ – НЕ МЕШАТЬ!!!
Основной принцип - не мешать медикам, их действия не принесут вреда пострадавшему.
Профилактика травматического шока должна выполняться при каждой травме, так, в случае, если он есть, удастся избежать перехода его в более тяжелую форму. Также должно оказываться адекватное медицинское вмешательство с применением препаратов.
Препараты вводят как взрослым, так и детям одинаковые, принципиального различия между ними нет. Вся разница состоит только в дозе, у ребенка она меньше и рассчитывается, как и у взрослого, на килограмм.
Задачи
Есть несколько задач, позволяющих предотвратить развитие травматического шока или перехода его в более тяжелую форму. Первая состоит в том, чтобы устранить повреждающий фактор, проще говоря, человека необходимо вынести на открытую поверхность, где и помощь оказать легче и ему ничего не угрожает.
Меры оказывают на месте происшествия
Если человек находится и так на открытой поверхности, к примеру, после падения с высоты, то трогать его не желательно, это усугубит состояние пострадавшего.
Жгут при любом кровотечении накладывается не на голое тело, а на материю, которой оборачивают поверхность, на которую планируется наложить жгут. Обязательно должно быть отмечено время наложения, при транспортировке это очень важно, поскольку есть высокий риск омертвения конечности. В зимнее время длительность наложения не должна превышать 1,5, а в летнее 2 часа.
Важно грамотно наложить жгут
Необходимо помнить, что после получения травмы развивается эректильная фаза шока. В этот период человек не чувствует боли, порывается куда-то идти, что-то делать. Необходимо предупредить эту «деятельность». Пострадавшего укладывают, а если необходимо, то и фиксируют. Важно предупредить попадание микроорганизмов в места повреждения кожи, сделать это можно при помощи повязки.
Что следует помнить
Далее, если приехали медики, стоит уступить «поле деятельности» им, врачи скорой помощи, а затем и медицинского учреждения знают, какие именно препараты вводить, чтобы поддержать организм и предотвратить прогрессирование шока.
С целью обезболивания у детей и взрослых используется местное введение анестетиков, препараты общего действия или наркоз. За счет этого снижается боль, что способствует успокоению пострадавшего. Эффект от препаратов может длиться на протяжении 6 часов. Есть препараты (нейролептики), которые способствуют снижению артериального давления, что важно помнить при подозрении или наличии повреждения внутренних органов или головного мозга.
Препараты пострадавшему могут вводить только медики
Если препараты, вводимые в вену, не дают должного эффекта, скорая помощь располагает портативным наркозным аппаратом, который может успешно применить.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА ПО ТЯЖЕСТИ
| Степень тяжести шока | АД мм рт.ст. | ЧСС | ЧДД | Другие симптомы |
| I (лёгкий шок) | 100-60 | До 100 | Не изменено | Возможно некоторое возбуждение |
| II (шок средней тяжести) | 90-60; 80-50 | 110-120 | Учащённое | Бледность, температура тела понижена |
| III (тяжёлый шок) | 70-60; 60-40 | Свыше 120; пульс нитевидный | 30-36, поверхностное | Бледность, цианоз, температура тела ниже 35°С |
| IV (терминальное состояние) 1) Предагональное 2) Агональное 3) Клиническая смерть | Не определяется Не определяется Не определяется | Определяется пульсация только крупных сосудов Тахи- или брадикардия, пульс на сонной и бедренной артериях слабого наполнения. Пульс и тоны не определяются | Дыхание редкое, поверхностное, ритмичное Чейна-Стокса Дыхание отсутствует | Отсутствует сознание Отсутствуют глазные рефлексы, непроизвольные мочеиспускание и дефекация Отсутствует сознание, арефлексия, Восковая бледность кожи, резкое расширение зрачков |
Если АД остаётся на уровне 60 мм ртутного столба в течение 1 часа, то гипоксия проводит к :
1) развитию необратимых изменений в клетках головного мозга,
2) эритроциты теряют способность захватывать и транспортировать кислород,
3) развиваются тяжелые дегенеративно-дистрофические изменения в органах и тканях,
4) нарушается иммунная реактивность организма,
5) резко нарушаются процессы регенерации в тканях.
Тяжесть травматического шока и быстрота возникновения его первых симптомов определяются объёмом повреждённых тканей и кровопотерей. Именно поэтому, при множественных и сочетанных повреждениях вероятность возникновения шока резко возрастает. Геморрагический шок развивающийся с катастрофической скоростью, например, при разрыве аорты, фактически не является шоком в истинном его виде. Гибель больного в этой ситуации, прежде всего, связана с потерей количества крови не совместимой с жизнью. Для возникновения травматического шока нужно время. В первые минуты и даже десятки минут организм компенсирует последствия травмы и только длительное перераздражение ЦНС и значительная кровопотеря наряду с нарастающей токсемией ведут к декомпенсации деятельности органов и систем и возникновению шока.
Поэтому на месте происшествия, чаще, необходимо проводить мероприятия профилактики шока, а не лечебные. Выполненные своевременно, они в ряде случаев позволяют предотвратить шок.
МЕРОПРИЯТИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ШОКА
Место происшествия:
1) дать аналгетики;
2) своевременная остановка кровотечения;
3) освобождение дыхательных путей (фиксация языка, удаление рвотных масс, крови, воды и др.);
4) сердечно-лёгочная реанимация (по показаниям);
5) обеспечение иммобилизации подручными средствами;
6) поить горячим лучше сладким чаем (по возможности);
7) обогревать, укутывать (по возможности);
8) щадящая транспортировка.
Медпункт, ФАП:
1) введение аналгетиков;
2) остановка кровотечения;
3) обеспечение иммобилизации табельными шинами;
4) поить горячим сладким чаем;
5) обогревать, укутывать;
6) щадящая эвакуация вызванным санитарным транспортом.
Принципы лечения травматического шока.
1) Лечение жизнеопасных повреждений: носит как временный характер (наложение жгута, окклюзионной повязки, транспортная иммобилизация), так и характер квалифицированной помощи.
2) Прерывание шоковой импульсации: достигается сочетанием трёх методов: иммобилизации, местной блокады травматических очагов, применением аналгетиков и нейролептиков.
3) Восполнение ОЦК и нормализация реологических свойств крови: достигается инфузией кристаллоидных растворов, реополиглюкина, полиглюкина, гепарина и т.д. Трансфузия крови проводится при сочетании травматического шока с выраженным геморрагическим синдромом.
4) Коррекция метаболизма: начинается с коррекции гипоксии и респираторного ацидоза: ингаляция кислорода, в тяжёлых случаях ИВЛ. Медикаментозная антигипоксическая терапия заключается в применении препаратов, улучшающих биологическое окисление: дроперидол, пангамат кальция (витамин В15), цитохрома С, натрия оксибутирата, мексамина, пентоксила, метацила и т.д. Для коррекции метаболического ацидоза и гиперкалиемии в/в вводят растворы натрия бикарбоната, глюкозы с инсулином, кальция и магния.
МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Контрольная работа
По предмету - Врачебный контроль
Тема реферата:"Травматический шок. Первая помощь, профилактика "
Травматический шок – реактивное тяжелое общее состояние организма, развивающееся вскоре после травмы и обусловленное резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов. Травматический шок выражается тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ.
Возникновению травматического шока способствуют боль, наружные, внутриполостные и внутритканевые кровотечения, вызывающие острое малокровие, общее сотрясение организма, травматическое сдавление грудной клетки, вызвавшее затруднение дыхания, массивные ушибы и сдавления мягких тканей, жировая эмболия, предшествующее переутомление, голодание, истощение и охлаждение, остаточные явления после перенесенных заболеваний, чрезмерно возбужденное или угнетенное психическое состояние, предшествовавшее травме, чувство страха.
У больных с тяжелой формой травматического шока уменьшается объем жидкой части крови вследствие кровопотери и перехода ее в ткани, что ведет к снижению количества крови, циркулирующей в кровяном русле; вязкость крови увеличивается, артериальное давление падает. Наблюдается обеднение кислородом крови и тканей (кислородное голодание), уменьшается щелочной резерв крови, развивается ацидоз, повышается содержание остаточного азота крови. Наблюдаются понижение температуры тела (32-35°С), ацетонурия, высокий лейкоцитоз. Мочеотделение уменьшается. У больных иногда возникают острая сердечная недостаточность и расстройство сознания.
Травматический шок симптомы:
В процессе развития травматического шока различают две фазы : эректильпую и торпидную. Эректильная фаза травматического шока наступает тотчас за травмой, она кратковременна. В этой фазе травматического шока преобладают явления возбуждения. Больной чрезмерно подвижен, многословен, артериальное давление у него повышено, пульс учащен. Торпидная фаза травматического шока развивается после эректильной и имеет затяжной характер. В этой фазе травматического шока сознание больного сохранено, он лежит спокойно, апатичен, безразличен к окружающему. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком.
Тактильная чувствительность, сухожильные и брюшные рефлексы снижены. Артериальное давление понижено. Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением уменьшается. Температура тела остается пониженной. Пульс слабого наполнения, частый.
К факторам, способствующим развитию шока относятся:
Наличие травмы;
Повторное, даже незначительное кровотечение;
Позднее оказание медицинской помощи;
Плохая иммобилизация или ее отсутствие;
Грубая эвакуация;
Повторная травма при перевязках и операциях;
Переохлаждение, перегревание, голодание, авитаминоз;
Токсемия ишемического или бактериального происхождения.
Травматический шок клинически различаются четыре степени шока .
I степень шока (легкая): больной в сознании, кожные покровы бледные, одышка, пульс до 100 ударов в минуту, артериальное давление до 100 мм рт. ст., венозное - 60 мм вод. ст.
II степень шока (средней тяжести): заторможенность, апатия, вялость. Кожные покровы бледные, температура тела снижена до 35 С пульс до 140 ударов в минуту, артериальное давление снижено до 80 мм рт. ст., венозное - до 40 мм вод. ст., поверхностные вены спадаются. Дыхание учащается до 25 в минуту. Снижаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы. Нарушается функция почек, количество мочи уменьшается, нарастает содержание белка в моче.
III степень шока (тяжелая): сознание сохранено, но наступает резкое угнетение, заторможенность. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, покрыты липким потом, акроцианоз. Пульс нитевидный, до 160 ударов в минуту, артериальное давление до 70 мм рт. ст., венозное - около нуля, поверхностные вены спадаются. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Кожные и сухожильные рефлексы не определяются. Развивается анурия. Наблюдается сгущение крови, наступает нарушение КОС.
IV степень шока является предагональной с характерными признаками.
Травматический шок диагноз:
При постановке диагноза травматического шока у больных с закрытыми повреждениями необходимо исключить внутреннее кровотечение, сопровождающее подкожный разрыв органов живота.
Травматический шок первая помощь:
Травматический шок первая помощь: мероприятия на месте происшествия:
1. Останавливают кровотечение (если это возможно) наложением жгутов, тугих повязок, тампонады, а в крайнем случае и наложением зажимов на кровоточащий сосуд, прижатием сосуда и т. д.
2. Осуществляют внутривенную трансфузию крупномолекулярных растворов - от 0,5 до 1,5 л 6% раствора полиглюкина, до 1,5 л 8% раствора желатиноля и др. Если у больного более 40-60 мин низкое артериальное давление (ниже 60 мм рт. ст.) и отсутствует быстрая реакция на внутривенную трансфузию, одновременно с внутривенной следует начинать внутриартериальную трансфузию. Внутриартериальное переливание особенно показано при угрожающем состоянии больных для предотвращения внезапной смерти и при наличии признаков сердечной недостаточности: цианозе, набухании подкожных вен, экстрасистолии.
3. Наряду с трансфузиями проводят обезболивание в виде местной анестезии путем введения 0,25-0,5% раствора новокаина в месте переломов по 150-200 мл, проводниковых блокад, шейной вагосимпатической блокады (при плевро-пульмональном шоке), околопочечной блокады (при адбоминальном шоке), футлярной анестезии. При переломах костей таза показана блокада по Школьникову - введение 250-500 мл 0,25% раствора новокаина в тазовую клетчатку длинной иглой. Иглу вводят на 1,5-2 см кнутри от ости подвздошной кости и проводят вниз внутрь так, чтобы ее конец скользил по внутренней поверхности подвздошной кости. При шоке III - IV степени (артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.) обезболивание следует проводить только после переливания 400-500 мл 6% раствора полиглюкина.
4. Освобождают дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс и обеспечивают свободное дыхание. При необходимости проводят искусственное дыхание, производят коникотомию или трахеотомию.
5. Тщательно иммобилизуют переломы путем наложения транспортных шин.
6. При остановке сердца делают непрямой массаж сердца, при возникновении сердечной фибрилляции - дефибрилляцию.
7. При шоке III - IV степени внутривенно вводят 60-90 мг преднизолона или 200-250 мг гидрокортизона, или 6-8 мг дексаметазона.
Не следует стремиться быстро поднять артериальное давление как можно выше. Противопоказано введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин, гипертензин и т. д.) и так называемых противошоковых жидкостей. Не нужно начинать лечение с введения низкомолекулярных растворов (изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, низкомолекулярных кровезаменителей).
Нельзя вводить наркотики при подозрении на повреждение внутренних органов или внутреннее кровотечение, а также при шоке III - IV степени. Вообще введение анальгетиков длительного действия, т. е. малоуправляемых, на месте происшествия и во время транспортировки неправильно. Особенно это относится к нейролептанальгетическим и нейроплегическим препаратам. Осторожнее всего следует относиться к больным с психомоторным возбуждением, так как последнее может быть обусловлено гипоксией или травмой мозга. Методом выбора является ингаляционный наркоз (закись азота, печтран).
Травматический шок мероприятия во время транспортировки больного.
1. Постоянное внутривенное вливание полиглюкина или поливинола.
2. При множественных травмах и шоке III - IV степени применяют наркоз закисью азота (соотношение закиси азота и кислорода 1:1).
3. При выраженных расстройствах дыхания (нарушения его ритма, резкая одышка), особенно при атональном типе дыхания, производят интубацию или при ее невозможности - трахеостомию (в зависимости от условий) и искусственную вентиляцию легких мешком Рубена либо мешком наркозного аппарата.
4. У больного с тяжелой травмой желательно на месте хотя бы частично восполнить кровопотерю, провести обезболивание и надлежащую иммобилизацию. Однако при подозрении на внутреннее кровотечение госпитализация должна быть как можно более ранней. При транспортировке больного санитарной авиацией желательно, чтобы полет проходил на небольшой и главное постоянной высоте 250-350 м. Если больной интубирован или трахеостомирован, перед полетом следует выпустить воздух из надувной манжетки эндотрахеальной трубки, так как при снижении окружающего давления воздуха последняя может обтурировать трахею.
Травматический шок мероприятия в стационаре.
1. Окончательно останавливают кровотечение. Если диагностировано внутреннее кровотечение, проводят немедленное оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом и прикрытием внутривенной и внутриартериальной гемотрансфузией.
2. Восполняют объем циркулирующей крови путем гемотрансфузии при шоке II - III степени - не менее 75% кровопотери, а при шоке IV степени - до 100% и более. Желательно переливать кровь, заготовленную по рецептам 76 и 126. После переливания каждых 500 мл крови вводят 10 мл 10% раствора глюконата кальция. При сохраняющейся гипотензии и длительном (более 30 мин) периоде снижения артериального давления ниже 70-60 мм рт. ст. показаны внутриартериальная гемотрансфузия и введение 90-180 мг преднизолона. Введение прессорных аминов противопоказано. Гемотрансфузию не следует прекращать сразу после нормализации артериального давления.
3. После повышения и стабилизации артериального давления на уровне не ниже 90 мм рт. ст. внутривенно вводят смесь полиглюкина или 5% раствора глюкозы с 0,25% раствором новокаина в равных количествах при контроле за артериальным давлением, пульсом, почасовым диурезом (!) и цветом кожных покровов. Введение смеси в дозах 150-200 мл следует чередовать с переливанием плазмы, белковых плазмозаменителей и крови до полного выведения больного из состояния шока. Обычно доза полиглюкин-новокаиновой смеси, вводимая в первые сутки после травмы, колеблется в зависимости от состояния больного от 500 до 1000 мл.
4. Для устранения метаболического ацидоза после возмещения объема циркулирующей крови вводят 4-5% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 200-600 мл в зависимости от состояния больного и длительности периода гипотензии.
5. В течение первых суток внутривенно вводят 6-12 г хлорида калия в 20% растворе глюкозы с инсулином из расчета не более 1,5 г калия на 200 мл раствора и 1 ЕД инсулина на 2 г сухой глюкозы. Полезно также введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
По окончании оперативного вмешательства не следует прекращать искусственной вентиляции легких до полного устранения гиповолемии и расстройств гемодинамики. Нельзя также прекращать искусственное дыхание, если на месте травмы или во время транспортировки имелись нарушения легочной вентиляции. Необходимо контролировать состояние свертывающих и противосвертывающих систем крови. Обычно со вторых суток после травмы возникают показания к применению гепарина (20 000-30 000 ЕД в сутки), а иногда и фибринолизина. Антикоагулянты являются мощным средством профилактики легочных осложнений.
профилактика
Для предупреждения развития травматического шока необходима своевременная и квалифицированная медицинская помощь, ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах.
Так как большое количество тяжелых травм происходит на рабочем месте, необходимо усилить контроль за техникой безопасности на производстве, а также путем проведения медицинских бесед, лекций, обучать население оказанию само- и взаимопомощи при получении травмы.
Скелетная травма. Первая помощь при травмах костей конечностей
Лекция >> Медицина, здоровье... профилактики инфицирования, а сверху холод. Необходим покой ушибленным тканям. Запрещено в первые ... опасность развития травматического шока , значительной... шок! Первая помощь . См. «Общий алгоритм помощи при переломах». См. тему «Первая помощь при шоке» ...
Первая помощь при травмах и ранениях нижней конечности
Контрольная работа >> Медицина, здоровье... первой помощи при ранениях нижней конечности. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи ... , и при травматической ампутации конечности. ... помощи при ранениях. IV. Четвертый принцип обезболивании - необходимое условие профилактики болевого шока ...
Первая медицинская помощь
Реферат >> Безопасность жизнедеятельностиРазвитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может... при оказании первой помощи получившему травму необходимо выполнять 5 принципов
- Становление патопсихологии
- Имбирный чай — рецепты приготовления
- Как приготовить тортилью
- Критерии и порядок канонизации святых в русской православной церкви Начало Бытия Церкви, Ее рост и Ее назначение
- Имя Серафима в православном календаре (Святцах)
- Пастырь и учитель. Духовник Царской Семьи. На Полтавской кафедре
- Неличные формы глагола Неличные формы глагола примеры