Строение фиброзной оболочки глаза. Какие оболочки включает в себя глаз человека? Наружная оболочка глаза, функции, строение

Глазное яблоко (bulbus oculi) имеет шаровидную форму. У него выделяют передний и задний полюсы (рис. 117). Передний полюс (polus anterior) - это наиболее выступающая точка роговицы. Задний полюс (polus posterior) расположен латерально от места выхода из глазного яблока зрительного нерва. Соединяющая оба полюса условная линия называется наружной осью глазного яблока (axis bulbi externus). Эта ось равна примерно 24 мм и находится в плоскости меридиана глазного яблока. Расстояние от задней поверхности роговицы до сетчатки называется внутренней осью глазного яблока (axis bulbl internus), она равна 21,75 мм. Плоскость, перпендикулярная наружной и внутренней осям, разделяющая глазное яблоко на две половины - переднюю и заднюю, образует экватор (equator), равный 23,3 мм. Глазное яблоко относительно велико, его объем у взрослого человека в среднем равен 7,448 см3.

Глазное яблоко состоит из ядра, покрытого тремя оболочками: фиброзной, сосудистой и внутренней, или сетчатой. Снаружи глазное яблоко покрыто фиброзной оболочкой (tunica fibrosa bulbi), которая подразделяется на задний отдел - склеру и прозрачный передний - роговицу. Границей между склерой и роговицей служит борозда склеры (sulcus sclerae). Склера (sclera) - плотная соединительнотканная оболочка толщиной 0,3-0,4 мм в задней части и 0,6 мм вблизи роговицы. Склера образована пучками коллагеновых волокон различных размеров, между которыми залегают уплощенные фибробласты и небольшое количество эластических волокон. Сзади в склере находится решетчатая пластинка (lamina cribosa sclerae), через которую проходят волокна зрительного нерва. В толще склеры, в зоне ее соединения с роговицей имеются мелкие сообщающиеся между собой полости (фонтановы пространства), впадающие в венозный синус склеры (шлеммов канал - sinus venosus sclerae), через который обеспечивается отток жидкости из передней камеры глаза (рис. 118).

Роговица (cornea) - прозрачная выпуклая пластинка блюдцеобразной формы. Ее круговой край - лимб (limbus cornea) переходит в склеру. Толщина роговицы в центре 1-1,2 мм, по периферии - 0,8-0,9 мм. Роговица состоит из пяти слоев: переднего эпителия, передней пограничной пластинки, собственного вещества роговицы, задней пограничной пластинки, заднего эпителия (эндотелий роговицы).

Передний эпителий многослойный плоский неороговевающий, толщиной около 50 мкм. В эпителии множество свободных чувствительных

Рис. 117. Строение глазного яблока. Горизонтальный разрез:

1 - фиброзная оболочка (склера); 2 - собственно сосудистая оболочка; 3 - сетчатка; 4 - радужка; 5 - зрачок; 6 - роговица; 7 - хрусталик; 8 - передняя камера глазного яблока; 9 - задняя камера глазного яблока; 10 - ресничный поясок;

11 - ресничное тело; 12 - стекловидное тело; 13 - центральная ямка; 14 - зрительный нерв; 15 - диск зрительного нерва. Сплошной линией показана наружная ось глаза, пунктирной - зрительная ось глаза

нервных окончаний. Клетки лежат на базальной мембране, на которой они укреплены множеством полудесмосом. Глубже лежит промежуточный (шиповатый) слой, образованный несколькими слоями скрепленных многочисленными десмосомами клеток. Свободная поверхность роговицы покрыта большим количеством узких микроворсинок и складками, которые удерживают на поверхности роговицы тонкую слезную пленку. Передняя пограничная пластинка (боуменова мембрана) образована переплетающимися тонкими коллагеновыми и ретикулярными фибриллами.

Собственное вещество роговицы толщиной около 0,5 мм, составляет большую часть роговицы. Оно образовано тонкими соединительнотканными (коллагеновыми) пластинками, между которыми лежат уплощенные фибробласты. Пластинки, в свою очередь, состоят из плотно

Рис. 118. Строение передне-боковой части глазного яблока, разрез в горизонтальной плоскости: 1 - роговица; 2 - венозный синус склеры; 3 - лимб (край роговицы); 4 - радужно-роговичный угол; 5 - конъюнктива; 6 - ресничная часть сетчатки; 7 - склера; 8 - сосудистая оболочка; 9 - зубчатый край сетчатки; 10 - ресничная мышца; 11 - ресничные отростки; 12 - задняя камера глазного яблока; 13 - радужка; 14 - задняя поверхность радужки; 15 - ресничный поясок; 16 - капсула хрусталика; 17 - хрусталик; 18 - сфинктер зрачка (мышца, суживающая зрачок); 19 - передняя камера глазного яблока

упакованных пучков тонких коллагеновых фибрилл одинакового диаметра. В передней части роговицы пучки ориентированы косо, в задней - параллельно ее поверхности. Клетки собственного вещества роговицы являются фиброцитами, они скрепляют между собой соединительнотканные пучки и пластинки. Этот слой также чрезвычайно богат нервными окончаниями. Задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка) толщиной 5-10 мкм представляет собой гомогенную эластическую мембрану, в которой встречаются плотные узкие поперечно исчерченные коллагеновые фибриллы. Фибриллы этого слоя погружены в богатое мукополисахаридами аморфное вещество. Десцеметова оболочка напоминает базальную мембрану эпителия. Задний эпителий - это один слой плоских гексагональных эпителиальных клеток. Эпителиоциты, скрепленные между собой простыми и сложными межклеточными соединениями, богаты органеллами, особенно митохондриями и микропиноцитозными пузырьками. Эпителиоциты осуществляют активный транспорт жидкости и ионов и участвуют в синтезе задней пограничной пластинки. Роговица лишена кровеносных сосудов, ее питание происходит путем диффузии из сосудов лимба и из жидкости передней камеры глаза.

Сосудистая оболочка глазного яблока (tunica vasculosa bulbi) расположена под склерой, ее толщина 0,1-0,22 мм. Эта оболочка богата кровеносными сосудами, она состоит из трех частей: собственно сосудистой оболочки, ресничного тела и радужки (рис. 119). Собственно сосудистая оболочка (choroidea) образует большую заднюю часть сосудистой оболочки, ее толщина 0,1-0,2 мм. Основу собственно сосудистой оболочки составляет сосудистая пластинка (lamina vasculosa) - густая сеть переплетающихся между собой тонких артерий и вен, между которыми располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань, богатая крупными пигментными клетками и фибробластами, среди которых встречаются макрофагоциты и лаброциты. Сосудистая пластинка снаружи покрыта надсосудистой пластинкой (lamina suprachoroidea), образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой преобладают эластические волокна и содержится множество пигментных клеток.

Под сосудистой пластинкой лежит тонкая сосудисто-капиллярная пластинка (lamina choroidocapillaris), образованная множеством крупных фенестрированных капилляров, в том числе и синусоидных, лежащих на тонкой базальной пластинке и начинающихся от артериол сосудистой

Рис. 119. Сосудистая оболочка глазного яблока и образующие ее кровеносные сосуды: 1 - роговица; 2 - передняя камера глаза; 3 - малый артериальный круг радужки; 4 - хрусталик; 5 - задняя камера глаза; 6 - большой артериальный круг радужки; 7 - ресничное тело; 8 - передние ресничные артерия и вена; 9 - латеральная прямая мышца глаза; 10 - склера; 11 - сосудистая оболочка глаза; 12 - стекловидное тело; 13 - длинная задняя ресничная вена; 14 - сетчатка; 15 - вортикозная вена; 16 - длинная задняя ресничная артерия; 17 - короткая задняя ресничная артерия; 18 - зрительный нерв; 19 - центральная артерия

сетчатки

пластинки. Капилляры пластинки снабжают фоторецепторные клетки сетчатой оболочки кислородом и питательными веществами. Базальная пластинка (complexus, s. lamina basalis - мембрана Бруха), отделяющая пигментный слой сетчатки от сосудистой оболочки, толщиной 1-2 мкм, состоит из сети эластических волокон, окруженных тонкими коллагеновыми и ретикулярными фибриллами. Базальная пластинка лежит между базальной мембраной пигментного слоя сетчатки и эндотелием капилляров сосудисто-капиллярной пластинки. Между сосудистой оболочкой и склерой имеется система щелей - околососудистое пространство (sp d atium perichoroid d ale).

Впереди собственно сосудистая оболочка переходит в утолщенное ресничное (цилиарное) тело (c d rpus cili d re), имеющее кольцевидную форму (рис. 120). Ресничное тело участвует в аккомодации глаза, поддерживая, фиксируя и растягивая хрусталик. На разрезах, проведенных по меридиану глазного яблока, ресничное тело выглядит как треугольник, обращенный основанием к передней камере глаза, а кзади - вершиной, переходящей в собственно сосудистую оболочку (см. рис. 118). Ресничное тело делится на две части: внутреннюю - ресничный венец (cor d ona cili d aris) и наружную - ресничный кружок (orb i culus ciliaris). Ресничный кружок представляет собой утолщенную циркулярную полоску шириной 4 мм, переходящую в собственно сосудистую оболочку. От поверхности ресничного кружка по направлению к хрусталику отходит ресничный венец, образованный 70-75 ресничными отростками (proc d ssus ciliares) длиной около 2-3 мм каждый, содержащими в основном кровеносные сосуды (капилляры). К ресничным отросткам прикрепляются соединительнотканные волокна (циннова связка), идущие к хрусталику. Между волокнами связки имеются узкие щели, заполненные водянистой влагой. Из сосудов ресничных отростков (в области ресничного венца) выделяется жидкость - водянистая влага, заполняющая камеры глаза.

Рис. 120. Ресничное тело, ресничные отростки и ресничный венец: А - вид сзади: 1 - фиброзная оболочка (склера); 2 - ресничный венец; 3 - сосудистая оболочка; 4 - ресничный поясок; 5 - хрусталик; 6 - ресничные отростки; 7 - задняя поверхность ресничного тела; 8 - ресничная часть сетчатки; 9 - зубчатый край сетчатки; 10 - сетчатка; 11 - ресничный кружок; Б - вид сбоку, часть роговицы и ресничного тела отрезаны и удалены: 1 - роговица; 2 - передняя камера глазного яблока; 3 - радужка; 4 - зрачок; 5 - хрусталик; 6 - ресничный поясок; 7 - сфинктер зрачка; 8 - венозный синус склеры; 9 - циркулярные мышечные пучки; 10 - меридиональные (продольные) мышечные пучки

Водянистая влага (humor aquosus) секретируется сосудами ресничного тела и поступает в заднюю камеру глаза. Из многочисленных капилляров ресничного тела жидкость и ионы диффундируют к эпителию, покрывающему ресничное тело. Безпигментные эпителиоциты особенно активно транспортируют жидкость и вещества, включая аскорбиновую кислоту.

Большая часть ресничного тела - ресничная мышца (musculus ciliaris), образованная пучками гладких миоцитов, среди которых различают так называемые меридиональные (продольные) волокна (fibrae meridionales), циркулярные волокна (fibrae circulares) и радиальные волокна (fibrae radiales). Ресничная мышца прикрепляется к выступу склеры - склеральной шпоре. Меридиональные (продольные) мышечные пуч- к и вплетаются в переднюю часть собственно сосудистой оболочки.

При их сокращении эта оболочка смещается кпереди, в результате чего уменьшается натяжение ресничного пояска, на котором укреплен хрусталик. При этом капсула хрусталика расслабляется, хрусталик изменяет кривизну, становится более выпуклым, его преломляющая способность увеличивается. Циркулярные пучки лежат кнутри от меридиональных. При сокращении они суживают цилиарное тело, приближая его к хрусталику, что также способствует расслаблению капсулы хрусталика. Радиальные пучки располагаются в радиарном направлении между меридиональными и циркулярными пучками, сближая их при сокращении. Присутствующие в толще ресничной мышцы эластические волокна расправляют цилиарное тело при расслаблении его мышцы. Миоциты в старческом возрасте частично атрофируются, развивается соединительная ткань; это приводит к нарушению аккомодации.

Строма ресничного тела образована соединительной тканью, пронизанной капиллярной сетью (фенестрированный эндотелий) и венулами. Внутренняя поверхность ресничного тела, обращенная в заднюю камеру глаза, покрыта двумя слоями кубических эпителиоцитов, лежащих на тонкой базальной пластинке (внутренней мембране). Внутренний слой эпителиоцитов образован безпигментными клетками. Наружный слой эпителиоцитов состоит из пигментных клеток, отделенных от стромы ресничного тела базальной мембраной (продолжение,азальной пластинки). Толщина этой мембраны с возрастом увеличивается. Ресничные отростки, являющиеся продолжением сосудисто-капиллярной пластинки, окружены описанным выше двуслойным эпителием, который лежит на базальной пластинке. По существу ресничное тело и ресничные отростки покрыты со стороны задней камеры глаза ресничной частью сетчатки.

Ресничное тело кпереди продолжается в радужку, которая представляет собой круглый диск толщиной около 0,4 мм с отверстием в центре - зрачком (pupilla). Радужка расположена между роговицей спереди и хрусталиком сзади. Она отделяет переднюю камеру глаза (camera anterior bulbi) от задней камеры глаза (camera posterior bulbi), ограниченной сзади хрусталиком. Зрачковый край радужки (margo pupillaris) зазубрен, латеральный периферический ресничный край (margo ciliaris) переходит в ресничное тело.

Радужка (iris) состоит из пяти слоев. Передний слой образован эпителием, который является продолжением эпителия, покрывающего заднюю поверхность роговицы. Затем следуют наружный пограничный

слой, сосудистый слой, внутренний слой и пигментный слой, выстилающий заднюю поверхность радужки. Наружный пограничный слой образован основным веществом, в котором имеется множество фибробластов и пигментных клеток. Сосудистый слой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой залегают многочисленные сосуды, пигментные клетки, фибробласты, лаброциты и гигантские макрофаги (70 - 100 мкм). В цитоплазме макрофагов содержится множество фагоцитированных гранул меланина. В толще сосудистого слоя проходят две мышцы. Циркулярно в зрачковой зоне расположены пучки миоцитов, которые образуют сфинктер (суживатель) зрачка (m. sphincter pupillae). Пучки миоцитов, расширяющих зрачок, образуют дилататор (расширитель) зрачка (m. dilatator pupillae). Миоциты - расширители зрачка, имеют радиальное направление и лежат в задней части сосудистого слоя. В радужке имеются многочисленные отдельные мышечные пучки, которые связывают между собой обе эти мышцы.

Внутренний (пограничный) слой радужки по строению сходен с наружным пограничным слоем. Пигментный слой радужной оболочки является продолжением эпителия, покрывающего ресничное тело и ресничные отростки (рис. 121). Различное количество и качество пигмента меланина, содержащегося в клетках этого слоя, обусловливает цвет глаз - карий, черный при большом количестве пигмента. Если меланоциты имеют мало пигмента, то глаза голубые, зеленые.

Внутренняя (светочувствительная) оболочка глазного яблока - сетчатка на всем протяжении изнутри прилежит к сосудистой оболочке.

Сетчатка (retina) состоит из двух частей: внутренней - светочувствительной (нервной части сетчатки - pars nervosa) и наружной - пигментной (pars pigmentosa). Пигментная часть сетчатки прилежит к сосудистой оболочке глазного яблока, она состоит из пигментных эпителиоцитов кубической формы, содержащих зерна меланина.

Анатомически сетчатку подразделяют на две части - заднюю (зрительную) и переднюю (ресничную и радужковую). Ресничная и радужковая части сетчатки (pars ciliaris et pars iridica retinae) покрывают сзади ресничное тело и радужку и не содержат светочувствительных клеток.

Зрительная часть сетчатки, или нервная часть (pars nervosa), занимает большую заднюю часть глазного яблока. Границей между ресничной частью спереди и зрительной частью сзади является зубчатый край (ora serrata), который находится на уровне перехода собственно сосудистой оболочки в ресничный кружок.

Рис. 121. Строение радужки глазного яблока, вид спереди (схема): 1 - пигментный эпителий; 2 - внутренний пограничный слой; 3 - сосудистый слой; 4 - большой артериальный круг радужки; 5 - малый артериальный круг радужки; 6 - расширитель (дилататор) зрачка; 7 - сфинктер зрачка; 8 - зрачок

В задних отделах зрительной части сетчатки находится диск зрительного нерва (discus nervi optici) - место выхода из глазного яблока зрительного нерва. Это «слепое пятно», поскольку здесь нет светочувствительных фоторецепторных клеток. Диаметр диска около 1,7 мм, он имеет приподнятые в виде валика края и небольшое углубление в центре. В центре диска в сетчатку входит центральная артерия сетчатки (рис. 122). Зрительный нерв окружен оболочками (продолжение оболочек головного мозга) и направляется в сторону зрительного канала, открывающегося в полость черепа. Эти оболочки образуют наружное и внутренее влагалища зрительного нерва (vagina externa et vagina interna n. optici) Латеральнее диска на расстоянии около 4 мм имеется овальное углубление - желтое пятно (macula), место наилучшего видения. В области пятна сосуды отсутствуют.

Зрительная часть сетчатки имеет сложное строение. В ней выделяют 10 слоев (пигментный эпителий, фотосенсорный слой, наружный пограничный слой, наружный ядерный слой, наружный сетчатый слой,

Рис. 122. Офтальмоскопическая картина глазного дна (задняя часть сетчатки): 1 - пятно; 2 - центральная ямка; 3 - диск зрительного нерва; 4 - кровеносные

внутренний ядерный слой, внутренний сетчатый слой, ганглиозный слой, слой нервных волокон и внутренний пограничный слой).

К пигментному эпителию (первый глубокий слой) прилежит фотосенсорный слой палочковидных (палочек) и колбочковидных (колбочек) зрительных клеток. И палочки, и колбочки представляют собой периферические отростки (наружные сегменты) фоторецепторных палочковидных и колбочковидных зрительных клеток, образующих фотосенсорный слой (второй слой сетчатки). Каждая палочка и колбочка окружена 30-45 отростками пигментоцитов. Третий слой сетчатки (наружный пограничный слой) образован периферическими концами глиоцитов. Этот слой соответствует зоне перехода палочек и колбочек (наружных сегментов) фоторецепторных клеток в их ядросодержащую часть (внутренний сегмент). Ядра палочковидных и колбочковидных фоторецепторных клеток лежат примерно на одном уровне, который (ядросодержащий слой) выделяют в качестве наружного ядерного слоя (четвертый слой сетчатки).

Каждая палочковидная зрительная клетка состоит из наружного и внутреннего сегментов, соединенных между собой связующим отделом (рис. 123). Наружный сегмент - светочувствительный, образован сдвоенными мембранными дисками, являющимися складками цитоплазматической мембраны, в которую встроен зрительный пурпур - родопсин. Внутренний сегмент состоит из двух частей. Ближе к наружному сегменту располагается эллипсоидная часть, заполненная длинными митохондриями, за ней следуют миоидная часть, содержащая эндоплазматическую сеть, свободные рибосомы и комплекс Гольджи. Кнутри клетка сужается, образуя заполненную нейрофибриллами переходную часть, связанную с телом клетки, в котором расположено овальное ядро. От тела клетки отходит короткий отросток (аксон), заканчивающийся на биполярных клетках.

Колбочковидные зрительные клетки отличаются от палочковидных клеток большей величиной и строением дисков, они имеют в дистальной части наружного сегмента впячивания цитоплазматической мембраны, которые образуют полудиски. В проксимальной части наружного сегмента диски колбочек похожи на диски палочек. В эллипсоидном внутреннем сегменте расположены многочисленные удлиненные митохондрии и элементы зернистой эндоплазматической сети. В расширенной базальной части колбочковидной клетки залегает крупное сферическое ядро. От тела клетки отходит короткий аксон, оканчивающийся

Рис. 123. Палочковидная (I) и колбочковидная (II) зрительные клетки - фоторецепторные клетки. Ультрамикроскопическое строение: 1 - наружный сегмент палочки; 2 - связующий отдел между наружным и внутренним сегментами палочки; 3 - внутренний сегмент палочки; 4 - диски; 5 - клеточная оболочка; 6 - двойные микрофибриллы; 7 - митохондрии; 8 - пузырьки эндоплазматической сети; 9 - ядро; 10 - область синапса с биполярным нейроцитом; 11 - пальцевидные отростки внутреннего сегмента колбочковидной зрительной клетки; 12 - лучевой глиоцит (мюллерово волокно) (по И.В. Алмазову и Л.С. Сутулову)

широкой ножкой, образующей синапсы с многочисленными дендритами биполярных нейронов и горизонтальных клеток.

Зрительный пигмент, располагающийся в мембранах наружного сегмента палочек и колбочек, под действием света изменяется, что приводит к возникновению импульса. В сетчатке глаза человека содержатся один тип палочек и три типа колбочек, каждый из которых воспринимает свет определенной длины волны. Глаз человека способен воспринимать волны длиной от 400 до 700 нм. Родопсин лучше всего воспринимает волны длиной около 510 нм (зеленая часть спектра), колбочки - около 430 нм (синяя часть спектра), 530 (зеленая) и 560 (красная часть спектра). Каждый рецептор воспринимает не только свет указанной длины волны, на волны этой длины он реагирует лучше.

Количество колбочек в сетчатке глаза человека достигает 6-7 млн, палочек в 10-20 раз больше. В области желтого пятна имеются лишь колбочковидные клетки, причем они уже и длиннее, чем на остальном протяжении сетчатки. Палочковидные зрительные клетки воспринимают слабый свет, колбочки активны при ярком свете. Цветовое зрение связано с функционированием колбочек разного типа.

Короткие отростки (аксоны) зрительных (фотосенсорных) клеток образуют наружный сетчатый слой (пятый), в котором они контактируют с ассоциативными биполярными нейронами, расположенными во внутреннем ядерном слое сетчатки (шестой слой). К ассоциативным нейронам относятся клетки нескольких разновидностей: биполярные, горизонтальные и амакриновые. Аксоны фотосенсорных клеток образуют синапсы с дендритами биполярных и горизонтальных клеток. Амакриновые нейроны, имеющие только дендриты, образуют синапсы с биполярными и ганглиозными клетками во внутреннем сетчатом слое (седьмой слой).

Ганглиозные невроциты, образующие ганглиозный слой (восьмой), по строению сходны с другими чувствительными нейронами. В их крупном перикарионе расположены элементы зернистой эндоплазматической сети (субстанции Ниссля), митохондрии, вторичные лизосомы, имеется развитый сетчатый аппарат (комплекс Гольджи). Немиелинизированные аксоны ганглиозных невроцитов (500 тыс - 1 млн) образуют слой нервных волокон (девятый слой), формирующих зрительный нерв. Десятый слой представляет собой внутренний пограничный слой сетчатки.

Следует обратить внимание на две важные закономерности: световая волна достигает колбочек и палочек лишь после того, как пройдет почти всю толщину сетчатки. Каждая ассоциативная клетка получает импульсы от нескольких фотосенсорных, каждый ганглиозный нейроцит - от нескольких ассоциативных клеток.

Сетчатка является нервной тканью. Помимо нейронов, в ней имеются клетки глии, радиальные глиоциты (мюллеровы клетки). Они расположены параллельно фотосенсорным клеткам на участке от внутренней пограничной мембраны до внутренних сегментов палочек и колбочек и перпендикулярно поверхности сетчатки. Глиоциты выполняют трофическую и поддерживающую функции. Лентовидные отростки глиоцитов окружают тела и отростки фотосенсорных клеток, биполярных и ганглиозных нейроцитов, образуя с ними лентовидные синаптические комплексы. От наружной поверхности глиоцитов отходят многочисленные тонкие микроворсинки, внедряющиеся между палочками и колбочками. Концы отростков глиоцитов и их базальная мембрана формируют тонкую внутреннюю пограничную мембрану (десятый слой), которая отделяет стекловидное тело от аксонов ганглиозных нейроцитов и отростков мюллеровых клеток.

Хрусталик (lens) представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу диаметром около 9 мм, имеющую переднюю и заднюю поверхности, которые переходят одна в другую в области экватора хрусталика. Линия, соединяющая наиболее выпуклые точки обеих поверхностей (полюсы), называется осью хрусталика (axis lentis). Ее размеры колеблются от 3,7 до 4,4 мм в зависимости от степени аккомодации. Коэффициент преломления хрусталика в поверхностных слоях равен 1,32, в центральных - 1,42. Хрусталик покрыт прозрачной капсулой (capsula lentis) - гомогенной базальной мембраной толщиной около 10 нм на передней поверхности и 3-4 нм на задней поверхности хрусталика. Капсула хрусталика содержит множество ретикулярных волокон с типичной периодической исчерченностью. Под капсулой передняя поверхность хрусталика до его экватора образована эпителием (хрусталиковыми волокнами). Вблизи центра хрусталика эпителиоциты цилиндрические, по направлению к экватору их высота уменьшается. Вблизи экватора эпителиоциты плоские. Ядро хрусталика образовано прозрачными хрусталиковыми волокнами, состоящими большей частью из белка кристаллина. Эти волокна дифференцируются в эмбриональный период из эпителиальных клеток, покрывающих

заднюю поверхность образующегося хрусталика, и сохраняются в течение всей жизни человека. Хрусталиковые волокна представляют собой длинные шестигранные призмы, соединяющиеся между собой с помощью коротких отростков. Волокна заполнены аморфным умеренно осмиофильным материалом. Хрусталик не содержит сосудов и нервных волокон, его трофика осуществляется путем диффузии из водянистой влаги.

Хрусталик как бы подвешен на ресничном пояске (zonula ciliaris - циннова связка), между волокнами которого расположены пространства пояска (spatium zonulare - петитов канал). Этот канал сообщается с задней камерой глаза. Волокна цинновой связки передают хрусталику движения ресничной мышцы. При сокращении ресничной мышцы собственно сосудистая оболочка смещается вперед, ресничное тело приближается к экватору хрусталика, ресничный поясок ослабевает, хрусталик становится более выпуклым, его светопреломляющая способность возрастает. При расслаблении ресничной мышцы ресничное тело удаляется от экватора хрусталика, ресничный поясок натягивается, хрусталик уплощается. Его преломляющая способность уменьшается (рис. 124).

Стекловидное тело (corpus vitreum) заполняет пространство между сетчаткой сзади, хрусталиком и задней стороной ресничного пояска спереди. Стекловидное тело представляет собой аморфное межклеточное вещество желеобразной консистенции, индекс светопреломления равен 1,334. Стекловидное тело состоит из гигроскопичного белка витреина и гиалуроновой кислоты. На передней поверхности стекловидного тела имеется ямка, в которой располагается хрусталик.

Камеры глаза. Радужка разделяет пространство, расположенное между роговицей спереди и хрусталиком с цинновой связкой и ресничным телом сзади, на две камеры - переднюю и заднюю, которые играют важную роль в циркуляции водянистой влаги внутри глаза.

Передняя камера глазного яблока (camera anterior bulbi) находится между роговицей спереди и радужкой сзади. Задняя камера глазного яблока (camera posterior bulbi) расположена позади радужки. Задней стенкой этой камеры является передняя поверхность хрусталика и ресничного пояска. Обе камеры сообщаются друг с другом через зрачок. В обеих камерах глазного яблока находится водянистая влага (humor aquosus), представляющая собой жидкость с очень низкой вязкостью. Она содержит около 0,02% белка и наибольшое количество деполимеризованной

Рис. 124. Изменение формы хрусталика при натяжении и расслаблении ресничной мышцы (схема):

1 - ресничный поясок (расслаблен);

2 - стекловидное тело; 3 - хрусталик;

4 - ресничный поясок (натянут);

5 - венозный синус склеры; 6 - задняя камера глазного яблока; 7 - зрачок; 8 - роговица; 9 - передняя камера глазного яблока; 10 - радужка; 11 - конъюнктива; 12 - ресничное тело

гиалуроновой кислоты. Водянистая влага лишена фибриногена, поэтому она не свертывается. В физиологических условиях водянистая влага находится под давлением около 20-25 мм рт. ст. (внутриглазное давление). Постоянство этого давления зависит от равновесия между образованием и обратным всасыванием водянистой влаги внутри глазного яблока. У здорового человека этот процесс протекает со скоростью около 2 мм3/мин.

Водянистая влага вырабатывается капиллярами ресничных отростков и заднего отдела радужки и поступает в пространства пояска, представляющие собой круговую щель, которая расположена вокруг хрусталика между волокнами поясничного пояска, и в заднюю камеру глаза. Из задней камеры через зрачок водянистая влага оттекает в переднюю камеру. В углу передней камеры, образованном краем радужки и роговицы (радужно-роговичный угол - angulus iridocornealis), по окружности располагается зубчатая связка, между пучками волокон которой имеются выстланные эндотелием щели (фонтаново пространство). Из щелей фонтановых пространств влага проходит в просвет венозного синуса склеры (sinus venosus sclerae - шлеммов канал). Из этого венозного синуса водянистая влага направляется в собирательные сосуды, расположенные в склере, которые выходят под конъюнктиву (водоворотные вены), где вливаются в вены глаза.

(греч. ophthalmos, отсюда - офтальмология), состоит из глазного яблока, bulbus oculi , и окружающего его вспомогательного аппарата .

Глазное яблоко

Глазное яблоко представляет шаровидное тело, заложенное в глазнице. В глазном яблоке можно различать передний полюс, соответствующий наиболее выпуклой точке роговицы, и задний, находящийся латерально от выхода зрительного нерва. Прямая линия, соединяющая оба полюса, носит название оптической или наружной глазной оси, axis opticus. Часть ее между задней поверхностью роговицы и ретиной называется внутренней глазной осью. Последняя перекрещивается под острым углом с так называемой зрительной линией, linea visus, которая идет от рассматриваемого предмета через узловую точку к месту наилучшего видения в центральной ямке ретины. Линии, соединяющие оба полюса по окружности глазного яблока, образуют собой меридианы, а плоскость, перпендикулярная оптической оси, - глазной экватор, разделяющий глазное яблоко на переднюю и заднюю половины. Горизонтальный диаметр экватора несколько короче наружной глазной оси (последняя равна 24 мм, а первый 23,6 мм), вертикальный диаметр его еще меньше (23,3 мм). Внутренняя глазная ось на нормальном глазу равняется 21,3 мм, на глазах близоруких (миопов) она длиннее, а на глазах дальнозорких (гиперметропов) короче. Вследствие этого фокус сходящихся лучей у близоруких находится спереди от ретины, у гиперметропов же сзади от нее. Последние, для того чтобы видеть ясно, должны всегда аккомодировать. Для устранения этих аномалий с целью улучшения зрения необходима соответствующая коррекция очками.

Глазное яблоко слагается из трех оболочек, окружающих его внутреннее ядро, - наружной фиброзной, средней сосудистой и внутренней сетчатой (ретины) (рис. 367).

Оболочки глазного яблока

I. Фиброзная оболочка, tunica fibrosa bulbi , облекая снаружи глазное яблоко, играет защитную роль. В заднем, большем своем отделе она образует собой белочную оболочку, или склеру, а в переднем - прозрачную роговицу. Оба участка фиброзной оболочки отделяются друг от друга неглубокой циркулярной бороздкой, sulcus sclerae.

1. Белочная оболочка, sclera , состоит из плотной соединительной ткани и имеет белый цвет. Передняя часть ее, видимая между веками, известна в обыденной жизни под именем глазного белка, откуда и происходит название оболочки. На границе с роговицей в толще склеры проходит круговой венозный канал, sinus venosus sclerae (Schlemmi), - шлеммов канал. Так как свет должен проникнуть до лежащих внутри глазного яблока светочувствительных элементов сетчатки, то передний отдел фиброзной оболочки становится прозрачным и превращается в роговицу (рис. 368).

2. Роговица, cornea , являющаяся непосредственным продолжением склеры, представляет собой прозрачную, округлую, выпуклую кпереди и вогнутую сзади пластинку, которая наподобие часового стекла вставлена своим краем limbus corneae, в передний отдел склеры.

II. Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi , богатая сосудами, мягкая, темноокрашенная от содержащегося в ней пигмента оболочка, лежит тотчас под склерой. В ней различают три отдела: chorioidea, ресничное тело и радужку.

1. Chorioidea является задним, большим отделом сосудистой оболочки. Благодаря постоянному передвижению chorioidea при аккомодации здесь между обеими оболочками образуется щелевидное лимфатическое пространство, spatium perichorioideale.

2. Ресничное тело, corpus cilidre (рис. 369), передняя утолщенная часть сосудистой оболочки, располагается в форме циркулярного валика в области перехода склеры в роговицу. Задним своим краем, образующим так называемый ресничный кружок, orbicu1us ciliaris , ресничное тело непосредственно продолжается в chorioidea. Место это соответствует ora serrata ретины (см. ниже). Спереди ресничное тело соединяется с наружным краем радужки. Corpus ciliare впереди от ресничного кружка несет на себе около 70 тонких, радиарно расположенных беловатого цвета отростков, processus ciliares (см. рис. 368, 369).

Вследствие обилия и особого устройства сосудов ресничных отростков они выделяют жидкость - влагу камер. Эту часть ресничного тела сравнивают с plexus chorioideus головного мозга и рассматривают как сецернирующую (secessio, лат. - отделение). Другая часть - аккомодационная - образована гладкой мышцей, musculus ciliaris, которая залегает в толще цилиарного тела кнаружи от processus ciliares. Раньше эту мышцу делили на 3 порции: наружную, меридиональную (Brucke), среднюю, радиарную (Иванов) и внутреннюю, циркулярную (Muller). В новейшей литературе различают только два вида волокон - меридиональные, fibrae meridionales, расположенные продольно, и круговые, fibrae circulares, расположенные кольцеобразно. Меридиональные волокна, образующие главную часть цилиарной мышцы, начинаются от sclera и оканчиваются сзади в chorioidea. При своем сокращении они натягивают последнюю и расслабляют сумку хрусталика при установке глаза на близкие расстояния (аккомодация). Циркулярные волокна помогают аккомодации, продвигая переднюю часть цилиарных отростков, вследствие чего они бывают особенно развиты у гиперметропов, которым приходится сильно напрягать аппарат аккомодации. Благодаря эластическому сухожилию мышца после своего сокращения приходит в исходное положение и антагониста не требуется.

Волокна обоих родов переплетаются и образуют единую мышечно-эластическую систему, которая в детском возрасте состоит больше из меридиональных волокон, а в старости - из циркулярных. При этом отмечается постепенная атрофия мышечных волокон и замена их соединительной тканью, чем и объясняется ослабление аккомодации в старческом возрасте. У женщин дегенерация цилиарного мускула начинается на 5-10 лет раньше, чем у мужчин, с наступлением менопаузы (Stieve).

3. Радужка , или радужная оболочка, iris , составляет самую переднюю часть сосудистой оболочки и имеет вид круговой, вертикально стоящей пластинки с круглым отверстием, называемым зрачком, рupi11а . Зрачок лежит не точно в ее середине, а немножко смещен в сторону носа. Радужка играет роль диафрагмы, регулирующей количество света, поступающего в глаз, благодаря чему зрачок при сильном свете суживается, а при слабом расширяется. Наружным своим краем, margo сi1iaris, радужка соединена с ресничным телом и склерой, внутренний же ее край, окружающий зрачок, margo pupillaris, свободен. В радужке различают переднюю поверхность, facies anterior, обращенную к роговице, и заднюю, facies posterior, прилегающую к хрусталику. Передняя поверхность, видимая через прозрачную роговицу, имеет различную окраску у разных людей и обусловливает цвет их глаз. Это зависит от количества пигмента в поверхностных слоях радужки. Если пигмента много, то глаза имеют коричневый (карий) вплоть до черного цвет, наоборот, если слой пигмента слабо развит или даже почти отсутствует, то получаются смешанные зеленовато-серые и голубые тона. Последние главным образом происходят от просвечивания черного ретинального пигмента на задней стороне радужки. Радужная оболочка, выполняя функцию диафрагмы, обладает удивительной подвижностью, что обеспечивается тонкой приспособленностью и корреляцией составляющих ее компонентов (Rohen, 1958).

Так, основа радужки, stroma iridis, состоит из соединительной ткани, имеющей архитектуру решетки, в которую вставлены сосуды, идущие радиально, от периферии к зрачку. Эти сосуды, являющиеся единственными носителями эластических элементов (так как соединительная, ткань стромы не содержит эластических волокон), вместе с соединительной тканью образуют эластичный скелет радужки, позволяющий ей легко изменяться в своей величине.

Сами движения радужной оболочки осуществляются мышечной системой, залегающей в толще стромы. Эта система состоит из гладких мышечных волокон, которые частью располагаются кольцеобразно вокруг зрачка, образуя мышцу, суживающую зрачок, m. sphincter pupillae, а частью расходятся радиарно от зрачкового отверстия и образуют мышцу, расширяющую зрачок, m. dilatator pupillae. Обе мышцы взаимно связаны и действуют друг на друга: сфинктер растягивает расширитель, а расширитель расправляет сфинктер. Благодаря этому каждая мышца попадает в свое исходное положение, чем и достигается быстрота движений радужки. Эта единая мышечная система имеет punctum fixum на ресничном теле (Rohen, 1958).

М. sphincter pupillae иннервируется парасимпатическими волокнами, идущими из ядра Якубовича в составе n. oculomotorius, a m. dilatator pupillae - симпатическими из tr. sympathicus.

Непроницаемость диафрагмы для света достигается наличием на ее задней поверхности двуслойного пигментного эпителия. На передней поверхности, омываемой жидкостью, она покрыта эндотелием передней камеры.

Срединное расположение сосудистой оболочки между фиброзной и сетчатой способствует задержанию ее пигментным слоем излишних лучей, падающих на сетчатку, и распределению сосудов во всех слоях глазного яблока.

Сосуды и нервы сосудистой оболочки. Артерии происходят от ветвей a. ophthalmica, из которых одни входят сзади глазного яблока (аа. ciliares posteriores breves et longi), а другие спереди по краю роговицы (аа. ciliares anteriores). Анастомозируя между собой вокруг цилиарного края радужной оболочки, они образуют circulus arteriosus iridis major, от которого отходят веточки к corpus ciliare и радужке, а вокруг зрачкового отверстия - circulus arteriosus iridis minor. Вены образуют густую сеть в сосудистой оболочке. Кровь из них выносится главным образом посредством 4 (или 5-6) vv. vorticosae (напоминающие водоворот, vortex), которые по экватору глазного яблока на одинаковых расстояниях прободают косо белочную оболочку и вливаются в глазничные вены. Спереди вены из ресничной мышцы впадают в sinus venosus sclerae (шлеммов канал), который имеет отток в vv. ciliares anteriores. Шлеммов канал сообщается также с лимфатическим руслом через систему щелей фонтанова пространства.

Нервы сосудистой оболочки содержат в себе чувствительные (от n. trigeminus), парасимпатические (от n. oculomotorius) и симпатические волокна.

III. Сетчатая оболочка , или сетчатка, retina (рис. 370), самая внутренняя из трех оболочек глазного яблока, прилегающая к сосудистой оболочке на всем ее протяжении вплоть до зрачка. В противоположность остальным оболочкам она происходит из эктодермы (из стенок глазного бокала; см. "Развитие глаза") и сообразно своему происхождению состоит из двух слоев, или листков: наружного, содержащего пигмент, stratum pigmenti retinae, и внутреннего, представляющего собой ретину, retina, в собственном смысле. Ретина в собственном смысле разделяется по своей функции и строению на два отдела, из которых задний несет в себе светочувствительные элементы - pars optica retinae, а передний их не содержит. Граница между ними обозначается зубчатой линией, ora serrata, проходящей на уровне перехода chorioidea в orbiculus ciliaris ресничного тела. Pars optica retinae почти совершенно прозрачна и только на трупе мутнеет.

При рассматривании у живого посредством офтальмоскопа глазное дно кажется темно-красным благодаря просвечиванию сквозь прозрачную ретину крови в сосудистой оболочке. На этом красном фоне на дне глаза видно беловатое округлое пятно, представляющее место выхода из ретины зрительного нерва, который, выходя из нее, образует здесь так называемый диск зрительного нерва, discus n. oрtiсi, с кратерообразным углублением в центре (excavato disci). При осмотре зеркалом хорошо также видны исходящие из этого углубления сосуды сетчатой оболочки. Волокна зрительного нерва, лишившись своей миелиновой оболочки, распространяются от диска во все стороны по pars optica retinae. Диск зрительного нерва, имеющий около 1,7 мм в диаметре, лежит несколько медиально (в сторону носа) от заднего полюса глаза. Латерально от него и вместе с тем немного в височную сторону от заднего полюса заметно в форме овального поля 1 мм в поперечнике так называемое пятно, macula, окрашенное у живого в красно-коричневый цвет с точечной ямкой, fovea centralis, посредине. Это место наибольшей остроты зрения (рис. 371).

В сетчатке находятся светочувствительные зрительные клетки , периферические концы которых имеют вид палочек и колбочек. Так как они расположены в наружном слое ретины, примыкая к пигментному слою, то световые лучи, чтобы достичь их, должны пройти через всю толщу сетчатки. Палочки содержат в себе так называемый зрительный пурпур, который придает розовый цвет свежей сетчатой оболочке в темноте, на свету же он обесцвечивается. Образование пурпура приписывают клеткам пигментного слоя. Колбочки не содержат зрительного пурпура. Нужно отметить, что в macula находятся только колбочки, а палочки отсутствуют. В области диска зрительного нерва светочувствительных элементов нет вовсе, вследствие чего это место не дает зрительного ощущения и потому называется слепым пятном.

Сосуды ретины. Сетчатая оболочка имеет свою собственную систему кровеносных сосудов. Она снабжается артериальной кровью из особой веточки от a. ophthalmica - центральной артерией сетчатки, a. centralis retinae, которая проникает в толщу зрительного нерва еще до выхода его из глаза, а затем направляется по оси нерва к центру его диска, где разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвления a. centralis retinae простираются до ora serrata. Вены вполне соответствуют артериям и называются подобно им теми же именами с подстановкой только слова venula. Все венозные ветви сетчатой оболочки собираются в v. centralis retinae, которая идет вместе с одноименной артерией по оси зрительного нерва и вливается в v. ophthalmica superior или прямо в sinus cavernosus.

Внутреннее ядро глаза

Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика, предназначенных для построения изображения на сетчатке, и водянистой влаги, наполняющей глазные камеры и служащей для питания бессосудистых образований глаза.

А. Стекловидное тело , corpus vitreum , выполняет полость глазного яблока кнутри от сетчатой оболочки и представляет совершенно прозрачную массу, похожую на желе, лежащую позади хрусталика. Благодаря вдавлению со стороны последнего на передней поверхности стекловидного тела образуется ямка - fossa hyaloidea, края которой соединяются с сумкой хрусталика посредством специальной связки.

Б. Хрусталик , lens , является весьма существенной светопреломляющей средой глазного яблока. Он совершенно прозрачен и имеет вид чечевицы или двояковыпуклого стекла. Центральные точки передней и задней поверхностей носят название полюсов хрусталика (polus anterior et posterior), а периферический край хрусталика, где обе поверхности переходят друг в друга, называется экватором. Ось хрусталика, соединяющая оба полюса, равна 3,7 мм при смотрении вдаль и 4,4 мм при аккомодации, когда хрусталик делается выпуклее. Экваториальный диаметр равняется 9 мм. Хрусталик плоскостью своего экватора стоит под прямым углом к оптической оси, прилегая своей передней поверхностью к радужке, а задней к стекловидному телу.

Хрусталик заключен в тонкую, также совершенно прозрачную бесструктурную сумку, capsula lentis, и удерживается в своем положении особой связкой, так называемой zonula ciliaris (Zinni), которая слагается из множества тонких волокон, идущих от сумки хрусталика к ресничному телу, где они залегают преимущественно между цилиарными отростками. Между волокнами находятся выполненные жидкостью пространства, spatia zonularia Petiti (петитов канал), сообщающиеся с камерами глаза.

Благодаря эластичности своей сумки хрусталик легко меняет свою кривизну в зависимости от того, смотрим ли мы вдаль или в близь. Это явление называется аккомодацией . В первом случае хрусталик вследствие натяжения цинновой связки несколько уплощен; во втором, когда глаз должен быть установлен на близкое расстояние, циннова связка под влиянием сокращения m. ciliaris ослабляется вместе с сумкой хрусталика, и последний становится более выпуклым (рис. 372). Благодаря этому лучи, идущие от близко расположенного предмета, преломляются хрусталиком сильнее и могут соединиться на сетчатке. Хрусталик, так же как и стекловидное тело, сосудов не имеет.

В. Камеры глаза (см. рис. 367, 372). Пространство, находящееся между передней поверхностью радужки и задней стороной роговицы, называется передней камерой глазного яблока, camera anterior bulbi . Передняя и задняя стенки камеры сходятся вместе по ее окружности в углу, образуемом местом перехода роговицы в склеру, с одной стороны, и цилиарным краем радужки - с другой. Угол этот, angulus iridocornealis, закругляется сетью перекладин, составляющих во всей своей совокупности гребенчатую связку, lig. pectinatum anguli iridocornealis.

Между перекладинами связки находятся щелевидные пространства (фонтановы пространства). Angulus iridocornealis имеет важное физиологическое значение в смысле циркуляции жидкости в камере, которая через посредство фонтановых пространств опорожняется в находящийся по соседству в толще склеры шлеммов канал.

Позади радужной оболочки находится более узкая задняя камера глаза, camera posterior bulbi , в состав которой входят и пространства между волокнами цинновой связки; сзади она ограничивается хрусталиком, а сбоку - corpus ciliare. Через зрачок задняя камера сообщается с передней. Обе камеры глаза наполнены прозрачной жидкостью, водянистой влагой, humor aquosus, отток которой совершается в шлеммов канал.

Вспомогательные органы глаза

Мышцы глазного яблока (рис. 373). Двигательный аппарат глаза состоит из шести произвольных (поперечнополосатых) мышц: верхней, нижней, медиальной и латеральной прямых мышц, mm. recti superior, inferior, medialis et lateralis, и верхней и нижней косых мышц, mm. obliquus superior et inferior. Все эти мышцы, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы в окружности зрительного канала и прилегающей части fissura orbitalis superior от находящегося здесь общего сухожильного кольца, anulus tendineus communis, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв с a. ophthalmica, а также nn. oculomotorius, nasociliaris et abducens.

Прямые мышцы прикрепляются своими передними концами впереди экватора глазного яблока по четырем сторонам последнего, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий. Верхняя косая мышца проходит через волокнисто-хрящевое колечко (trochlea), прикрепленное к fovea trochlearis (или к spina trochlearis, если она существует) лобной кости, затем она поворачивает под острым углом назад и вбок и прикрепляется к глазному яблоку на верхнелатеральной стороне его позади экватора. Нижняя косая мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка и направляется под глазное яблоко вбок и кзади ниже переднего конца нижней прямой мышцы; сухожилие ее прикрепляется к склере, сбоку глазного яблока позади экватора.

Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух осей: поперечной (mm. recti superior et inferior), причем зрачок направляется кверху или книзу, и вертикальной (mm. recti lateralis et medialis), когда зрачок обращается вбок или в медиальную сторону. Косые мышцы вращают глазное яблоко по сагиттальной оси. Верхняя косая мышца, вращая глазное яблоко, направляет зрачок вниз и вбок; нижняя косая мышца при своем сокращении обращает зрачок вбок и кверху. Нужно заметить, что все движения обоих глазных яблок содружественны, так как при движении одного глаза в какую-нибудь сторону в ту же сторону обращается одновременно и другой глаз. Когда все мышцы находятся в равномерном напряжении, зрачок смотрит прямо вперед, и линии зрения обоих глаз стоят параллельно друг другу. Так бывает, когда глядят вдаль. При рассматривании предметов вблизи линии зрения сходятся кпереди (конвергенция глаз ).

Иннервация мышц глазного яблока: прямые мышцы, за исключением латеральной, и нижняя косая мышца иннервируются от n. oculomotorius, верхняя косая мышца от n. trochlearis, а латеральная прямая от n. abducens. Через n. ophthalmicus осуществляется чувствительная иннервация глазных мышц.

Клетчатка глазницы и тенонова капсула . Глазница выстлана надкостницей, periorbita , которая срастается у canalis opticus и верхней глазничной щели с твердой оболочкой мозга.

Позади глазного яблока залегает жировая клетчатка, corpus adiposum orbftae , занимающая все пространство между органами, лежащими в глазнице. Жировая клетчатка, прилегая к глазному яблоку, отделяется от последнего тесно связанным с нею соединительнотканным листком, который окружает яблоко под названием vagina biilbi (тенонова сумка). Сухожилия мышц глазного яблока, направляясь к местам своих прикреплений в склере, проходят через тенонову сумку, которая дает для них влагалища, продолжающиеся в фасции отдельных мышц.

Веки, palpebrae (греч. blepharon, отсюда - блефарит - воспаление века), представляют род раздвижных ширм, защищающих спереди глазное яблоко. Верхнее веко, palpebra superior , больше нижнего; верхней его границей служит бровь, supercilium , полоска кожи с короткими волосками, лежащая на границе со лбом. При раскрывании глаза нижнее веко опускается лишь незначительно под влиянием собственной тяжести, верхнее же веко поднимается активно благодаря сокращению подходящего к нему m. levator palpebrae superioris. Свободный край обоих век представляет узкую поверхность, ограниченную передней и задней гранями, limbus palpebrdlis anterior et posterior. Тотчас сзади от передней грани вырастают из края века в несколько рядов короткие жесткие волоски - ресницы, cilia, служащие как бы решеткой для предохранения глаза от попадания в Него разных мелких частиц (рис. 374).

Между свободным краем век находится глазная щель, rima palpebrarum , через которую при раскрытых веках видна передняя поверхность глазного яблока. Глазная щель в общем имеет миндалевидную форму; латеральный угол ее острый, медиальный закруглен и образует так называемое слезное озеро, lacus lacrimalis. Внутри последнего видно небольшое розоватого цвета возвышение, слезное мясцо, caruncula lacrimalis, содержащее в себе жировую ткань и сальные железки с нежными волосками.

Основа каждого века состоит из плотной соединительнотканной пластинки, tarsus, называемой по-русски не совсем правильно хрящом века. В области медиального угла глазной щели в ней находится утолщение - медиальная связка век, lig. palpebrale mediale, идущая горизонтально от обоих хрящей к crista lacrimalis anterior et posterior спереди и сзади от слезного мешка. Другое утолщение имеется у латерального угла глазной щели в виде горизонтальной полоски, lig. palpebrale laterale, соответствующая шву, raphe palpebralis lateralis, протягивающемуся между хрящами и боковой стенкой глазницы. В толще хрящей век заложены отвесно расположенные мейбомиевы железы , glandulae tarsales, состоящие из продольных трубчатых ходов с сидящими на них альвеолами, в которых вырабатывается сало, sebum palpebrale, для смазки краев век. В верхнем хряще железы обыкновенно встречаются в числе 30-40, а в нижнем 20-30. Устья мейбомиевых желез открываются точечными отверстиями на свободном крае века вблизи задней грани. Кроме этих желез, имеются еще и обыкновенные сальные железы, сопровождающие ресницы.

Верхнее веко, как уже говорилось, имеет свою особую мышцу, поднимающую его кверху, - m. levator palpebrae superioris. Сзади хрящи век покрыты конъюнктивой, переходящей на их краях в кожу.

Соединительная оболочка глаза , tunica conjunctiva , одевает всю заднюю поверхность век и вблизи края глазницы заворачивается на глазное яблоко, покрывая его переднюю поверхность. Часть ее, покрывающая веки, носит название tunica conjunctiva palpebrarum, а часть, облекающая глазное яблоко, tunica conjunctiva bulbi. Таким образом, конъюнктива образует мешок, открытый спереди в области глазной щели. Конъюнктива похожа на слизистую оболочку, хотя по своему происхождению представляет продолжение наружного кожного покрова. На веках она плотно сращена с хрящами, а на остальном протяжении рыхло соединяется с подлежащими частями до края роговицы, где ее эпителиальный покров непосредственно переходит в эпителий cornea. Места перехода конъюнктивы с век на глазное яблоко носят название верхнего и нижнего сводов, fornix conjunctivae superior et inferior. Верхний свод глубже нижнего. Своды - это запасные складки конъюнктивы, необходимые для движения глаза и век. Такую же роль играет и полулунная складка конъюнктивы, plica semilunaris conjunctivae, находящаяся в области медиального угла глазной щели латерально от caruncula lacrimalis. Морфологически она представляет рудимент третьего века (мигательной перепонки).

Кровеносные сосуды век и конъюнктивы. Они тесно связаны между собой. Веки снабжаются кровью преимущественно из ветвей a. ophthalrriica. На передней поверхности хрящей образуются две артериальные дуги - в верхнем веке arcus palpebralis superior и в нижнем - arcus palpebralis inferior. Ветви дуг снабжают кровью края век и конъюнктиву. Вены соответствуют артериям и вливаются с одной стороны в v. facialis и v. temporalis superficialis, а с другой - в vv. ophthalmicae. Лимфатические сосуды как из век, так и из конъюнктивы несут свою лимфу главным образом в подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы; из боковых частей век лимфа поступает также в околоушные лимфатические узлы.

Нервы (чувствительные), разветвляющиеся в коже век и в конъюнктиве, отходят от первой и второй ветвей тройничного нерва. Верхнее веко иннервируется из n. frontalis, а у латерального угла - из n. lacrimalis. Нижнее веко получает свою иннервацию почти исключительно из n. infraorbitalis.

Слезный аппарат состоит из слезной железы, выделяющей слезы в конъюнктивальный мешок, и из начинающихся в последнем слезоотводящих путей. Слезная железа , glandula lacrimalis, дольчатого строения, альвеолярно-трубчатая по своему типу, лежит в fossa lacrimalis лобной кости. Выводные протоки ее, ductuli excretorii, в числе 5-12 открываются в мешок конъюнктивы в латеральной части верхнего свода. Выделяющаяся из них слезная жидкость оттекает в медиальный угол глазной щели к слезному озеру. При закрытых глазах она течет по так называемому слезному ручью, rivus lacrimalis, образующемуся между задними гранями краев обоих век и глазным яблоком. У слезного озера слезы поступают в точечные отверстия, расположенные у медиального конца век. Исходящие из отверстий два тонких слезных канальца, canalfculi lacrimales , обходя слезное озеро, впадают порознь или вместе в слезный мешок (см. рис. 374).

Слезный мешок, saccus lacrimalis , - верхний слепой конец носослезного протока, лежащий в особой костной ямке у внутреннего угла глазницы. Начинающиеся от стенки слезного мешка пучки pars lacrimalis m. orbicularis oculi (см. "Мимические мышцы") могут расширять его и тем содействовать всасыванию слез через слезные канальцы. Непосредственное продолжение книзу слезного мешка составляет носослезный проток, ductus nasolacrimal, проходящий в одноименном костном канале и открывающийся в полость носа под нижней раковиной (см. "Носовая полость").

В заключение описания глаза обобщим данные о его строении, изложив анатомические пути восприятия световых раздражений (схема зрительного анализатора см. рис. 370; рис. 375). Свет вызывает раздражение светочувствительных элементов, заложенных в сетчатке. Перед тем как попасть на нее, он проходит через различные прозрачные среды глазного яблока: сначала через роговицу, затем водянистую влагу передней камеры и далее через зрачок, который наподобие диафрагмы фотоаппарата регулирует количество световых лучей, пропускаемых в глубину. В темноте зрачок расширяется, чтобы пропустить больше лучей, на свету, наоборот, суживается. Эта регуляция осуществляется специальной гладкой мускулатурой (mm. sphincter et dilatator pupillae), иннервируемой вегетативной нервной системой.

Далее свет проходит через светопреломляющую среду глаза (хрусталик), благодаря которой глаз устанавливается для видения предметов на близкое или дальнее расстояние, так что независимо от величины последнего изображение предмета всегда падает на сетчатку. Такое приспособление (аккомодация) обеспечивается наличием специальной гладкой мышцы, m. ciliaris, меняющей кривизну хрусталика и иннервируемой парасимпатическими волокнами.

Для получения одного изображения в обоих глазах (бинокулярное зрение) линии зрения сходятся в одной точке. Поэтому в зависимости от расположения предмета эти линии при взгляде на далекие предметы расходятся, а на близкие - сходятся. Такое приспособление (конвергенция) осуществляется поперечнополосатыми мышцами глазного яблока (прямыми и косыми), иннервируемыми III, IV и VI парами головных нервов. Регуляция величины зрачка, а также аккомодация и конвергенция тесно связаны между собой, так как работа гладких и поперечнополосатых мышц согласуется вследствие координации иннервирующих эти мышцы ядер вегетативных и анимальных нервов и центров, заложенных в среднем и промежуточном мозгу. В результате всей этой согласованной работы изображение предмета падает на сетчатку, а попавшие на нее световые лучи вызывают соответствующее раздражение светочувствительных элементов.

Нервные элементы сетчатки образуют цепь из трех нейронов (см. рис. 370). Первое звено - это светочувствительные клетки сетчатки (палочки и колбочки), составляющие рецептор зрительного анализатора. Второе звено - биполярные клетки и третье - мультиполярные клетки (ganglion n. optici), отростки которых продолжаются в нервные волокна зрительного нерва. Как продолжение мозга нерв покрывается всеми тремя мозговыми оболочками, которые образуют для него влагалища, срастающиеся со склерой у глазного яблока. Между влагалищами сохраняются промежутки, spatia intervaginalia, соответствующие межоболочечным пространствам мозга. Выйдя из глазницы через canalis opticus, зрительный нерв подходит к нижней поверхности мозга, где в области chiasma opticum подвергается неполному перекресту. Перекрещиваются только медиальные части нервов, идущие от медиальных половин сетчатки; латеральные части нервов, идущие от латеральных половин сетчатки, остаются неперекрещенными. Поэтому каждый зрительный тракт, tractus n. optici, отходящий от хиазмы, содержит в своей латеральной части волокна, идущие от латеральной половины сетчатки своего глаза, а в медиальной - от медиальной половины другого глаза. Зная характер перекреста, можно по характеру потери зрения определить место поражения зрительного пути. Так, например, при поражении левого зрительного нерва наступит слепота соименного глаза; при поражении левого зрительного тракта или зрительного центра каждого полушария получается потеря зрения в левых половинах сетчатки обоих глаз, т. е. половинная слепота на оба глаза (гемианопсия); при поражении зрительного перекреста получится выпадение зрения в медиальной половине обоих глаз (при центральной локализации поражения) или полная слепота на оба глаза (при обширном поражении перекреста) (см. рис. 375).

Как перекрещенные, так и неперекрещенные волокна зрительных трактов заканчиваются двумя пучками в подкорковых зрительных центрах: 1) в верхнем двухолмии и 2) в pulvinar thalami и corpus geniculatum laterale. Первый пучок оканчивается в верхнем бугорке четверохолмия, где лежат зрительные центры, связанные с заложенными в среднем мозгу ядрами нервов, иннервирующих поперечнополосатые мышцы глазного яблока и гладкие мышцы радужки. Благодаря этой связи в ответ на определенные световые раздражения происходит соответственно конвергенция и аккомодация (пупиллярный рефлекс) зрительного аппарата.

Другой пучок оканчивается в pulvinar зрительного бугра и в corpus geniculatum laterale, где заложены тела новых (четвертых) нейронов. Аксоны последних проходят через заднюю часть заднего бедра capsulae internae и далее образуют в белом веществе больших полушарий зрительную лучистость, radiatio optica, достигающую коры затылочной доли мозга. Описанные проводящие пути от рецепторов света до мозговой коры, начиная с биполярных клеток (второе звено нервных элементов сетчатки), составляют кондуктор зрительного анализатора. Корковым концом его является кора мозга, лежащая по берегам sulcus calcarinus (поле 17). Световые раздражения, падающие на рецептор, заложенный в сетчатке, превращаются в нервные импульсы, которые проходят по всему кондуктору до коркового конца зрительного анализатора, где воспринимаются в виде зрительных ощущений.