Основные типы учреждений здравоохранения.

Приказом Министерства здравоохранения и социально­го развития РФ от 7 октября 2005 г. № 627 утверждена Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения . Сегодня наименования всех учреждений здравоохранения должны соответствовать дан­ной Номенклатуре.

Единая номенклатура включает в себя четыре типа учреждений здравоохранения:

Лечебно-профилактические;

Учреждения особого типа;

Учреждения по надзору в сфере защиты прав потре­бителей и благополучия человека;

Аптечные учреждения.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

1) больничные учреждения;

2) диспансеры: онкологический, туберкулезный и т.д.;

3) амбулаторно-поликлинические учреждения;

4) центры, в том числе научно-практические;

5) учреждения скорой медицинской помощи;

6) учреждения охраны материнства и детства;

7) санаторно-курортные учреждения.

Клиническими учреждениями являются лечебно-про­филактические учреждения (больницы, диспансеры, родиль­ные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях меди­цинскими научными организациями.

Больницы . Различают следующие виды больниц: участ­ковая, районная, городская (в том числе детская), и другие виды. Больничные учреждения предназначены для лечения пациентов в условиях стационара (от лат. Stationarius – стоящий, неподвижный). Больницы могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию). Здесь оказыва­ется экстренная медицинская помощь, а также помощь паци­ентам, которым необходимо постоянное наблюдение или применение методов лечения, невозможных или затрудни­тельных в амбулаторных условиях - на дому или в поликли­нике (операции, частые внутривенные, внутримышечные и другие инъекции и другие манипуляции).

Различают монопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения пациентов с каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом) и мно­гопрофильные - это больницы, в состав,которых входят различные отделения (например, хирургические, неврологичес­кие, терапевтические и др.).

В структуру стационара обычно входят приемное отделение, лечебно-диагностические, лечебные отделения, аптека, пищеблок и др. Функциональные обязанности медицинской сестры в стационаре зависят от профиля отделения и специфики ее работы в нем (медицинская сестра приемного отделения, хирургического отделения, процедурного кабинета, палатная медицинская сестра и т. д.).

Специализированные больницы , в том числе и восста­новительного лечения, гинекологическая, гериатрическая, инфекционная, наркологическая, онкологическая, офталь­мологическая, психоневрологическая, психиатрии-ческая, туберкулёзная.

Госпиталь - (от лат. hospitalis, гостеприимный) ме­дицинское учреждение, предназначенное для оказания ме­дицинской помощи военнослужащим. В ряде стран госпи­талями называют также гражданские медицинские учреж­дения.

Лечебно-профилактические учреждения поликлиниче­ского типа - это поликлиники и амбулатории.

Поликлиника - многопрофильное лечебно-профилактиче­ское учреждение, предназначенное для оказания медицин­ской помощи пациентам, в том числе и специализированной; при необходимости - для обследования и лечения больных в домашних условиях.

В поликлинике ведутприем врачи различного профиля (терапевты, хирурги, окулисты, отоларингологи, кардиологи и др.),а также функционируют диагностические кабинеты (эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функциональной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.

Основной принцип работы поликлиники - территориаль­но-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория разделяется на участки, за которыми закрепляются участко­вый врач и участковая медицинская сестра, с определенным количеством населения.

Участковый врач и медицинская сестра несут ответствен­ность за проведение всех лечебных и профилактических ме­роприятий на территории данного участка. Помимо этого, большое значение придается проведению диспансеризации населения.

Диспансеризация - это организация систематического наблюдения за здоровьем населения, изучение условий труда и быта, выявление пациентов с хроническими заболева­ниями.

Участковая медицинская сестра поликлиники помогает врачу во время приема пациентов, ведет различную докумен­тацию, объясняет пациентам, как собрать тот или иной мате­риал для лабораторного исследования, как подготовиться к инструментальным и рентгенологическим исследованиям, заполняет статистические талоны, бланки-направления на исследование, выполняет назначения врача на дому, ори не­обходимости обучает родственников пациента элементам ухода за ним.

Кроме участковых, в поликлинике есть процедурные ме­дицинские сестры, медицинские сестры физиотерапевтических кабинетов и др. В настоящее время в поликлиниках ра­ботают кабинеты доврачебной помощи: здесь медицинская сестра измеряет у пациента температуру тела и артериальное давление.

Амбулатория - это лечебно-профилактическое учрежде­ние, которое, так же как и поликлиника оказывает медицинскую помощь пациентам в сельской местности. Работа амбулатории, каки поликлиники, построена по участково-территориальному принципу, но в отличие от поликлиники здесь оказывается меньший объем медицинской помощи. В амбулатории работает обычно не более пяти врачей.

Работа медицинской сестры амбулатории напоминает ра­боту участковой медицинской сестры поликлиники, но требу­ет от нее еще большей самостоятельности и ответственности.

Медико-санитарная часть - специализированное уч­реждение здравоохранения, предназначенное для органи­зации проведения предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельно­сти) медицинских осмотров работников с вредными и опас­ными условиями труда на крупных предприятиях. Деятель­ность их строится по принципу цеховой участковости.

Струк­тура медико-санитарных частей бывает различной, в их со­став могут входить поликлиника или амбулатория, стацио­нар, здравпункты, стоматологическая поликлиника, профи­лакторий, санатории, детские оздоровительные лагеря и др.

Функции медико-санитарных частей разнообразны. По­мимо оказания амбулаторной медицинской помощи, лечения пациентов в стационаре, сотрудники медико-санитарной час­ти осуществляют большую работу но диспансерному наблю­дению за состоянием здоровья рабочих и служащих путем проведения систематических профилактических осмотров, выявляют лиц, страдающих хроническими заболеваниями, всех заболевших в амбулаторных условиях или стационаре.

Участковые (цеховые) врачи и медицинские сестры, фельдшера здравпунктов изучают условия труда рабочих и непосредственно на рабочем месте, выявляют профессиональные вредности и принимают участие в разработке комплекса профилактических мероприятий, направлен­ных на улучшение условий труда и быта работников предприятия.

Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохра­нения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и уча­щимся. Здравпункт не является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, а обычно входит в состав поликлиники или медико-санитарной части предприятия. Медицинский персонал здравпункта (врач, фельдшер, медицинская сестра) оказывает доврачебную и первую врачебную помощь, проводит необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или медико-санитарной части (инъекции, пере­вязки), делает прививки, выполняет санитарно-просветительную работу.

Станции скорой медицинской помощи - это лечебные учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи пациентам на догоспиталь­ном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы, ранения, отравления, кровотечения), а также при родах. На станциях скорой медицинской помощи персонал работает бригадами, состоящими из 2-3 человек (врач и один или два фельдшера).

К учреждениям охраны материнства и детства отно­сятся женские консультации и родильные дома. Женские консультации, как и поликлиники, работают по участково-территориальному принципу. Здесь проводят диспансериза­цию, выявляют и лечат женщин с гинекологическими забо­леваниями, а также ведут диспансерное наблюдение за бере­менными.

Персонал женских консультаций и родильных домов проводит большую санитарно-просветительную работу с бе­ременными и родильницами. Медицинские сестры работа­ют обычно в процедурных кабинетах женских консультаций и родильных домов, а также в операционных, детских отде­лениях родильных домов в качестве палатных медицинских сестер.

К учреждениям санаторного типа относятся санато­рии (от лат. sanare - лечить, исцелять), профилактории, ла­геря отдыха для детей, санаторные оздоровительные пло­щадки. Деятельность данных лечебно-профилактических учреждений основана на использовании для лечения паци­ентов преимущественно природных лечебных факторов (минеральные воды, грязелечение), а также фитотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры.

В санаториях па­циенты проходят курс амбулаторного лечения. Профилак­тории, организованные на крупных промышленных пред­приятиях, используются для лечения и проведения профи­лактических мероприятий, как правило, в свободное от ра­боты время.

Работа медицинских сестер в лечебно-профи­лактических учреждениях санаторного типа напоминает ра­боту медицинских сестер в поликлиниках, стационарах, диспансерах и т. д.

Дом (больница) сестринского ухода - учреждение здра­воохранения для обеспечения квалифицированного ухода больным пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья не нуждающимся в активном лечении.

Хоспис - учреждение здравоохранения для оказания медицинской, социальной, духовной, психологической и юридической помощи инкурабельным (не поддающимся ле­чебному воздействию) онкологическим больным и их семь­ям, как в период болезни, так и после утраты ими близких.

Лепрозорий (от позднелат. lергоsus - прокажённый). Лечебное учреждение для больных лепрой. В некоторых странах (Бразилия, Индия) проказу лечат амбулаторно.

Клиники - лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома и другие учреждения здраво­охранения), входящие в состав высших медицинских обра­зовательных учреждений, медицинских научных организа­ций или подчиненные медицинским вузам и научным орга­низациям, являются их структурными подразделениями.

Вопросы для самоподготовки к практическому занятию:

1.Структурные уровни системы здравоохранения в РФ.

2.Государственные организационные структуры, занимающиеся вопросами сестринского дела.

3.Перечислить ЛПУ амбулаторного и стационарного типа.

4.Основные виды медицинской документации стационара.

Регистрационный N 29950

В соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442,3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038) приказываю:

1. Утвердить номенклатуру медицинских организаций согласно приложению.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 октября 2005 г., регистрационный N 7070);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 февраля 2007 г. N 120 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 года N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных учреждений здравоохранения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 марта 2007 г., регистрационный N 9157);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 ноября 2008 г. N 653н "О внесении изменения в приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 декабря 2008 г., регистрационный N 12921).

Министр В. Скворцова

Приложение

Номенклатура медицинских организаций

I. Номенклатура медицинских организаций* по виду медицинской деятельности

1. Лечебно-профилактические медицинские организации:

1.1. Больница (в том числе детская).

1.2. Больница скорой медицинской помощи.

1.3. Участковая больница.

1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения:

гинекологическая;

гериатрическая;

инфекционная, в том числе детская;

медицинской реабилитации, в том числе детская;

наркологическая;

онкологическая;

офтальмологическая;

психиатрическая, в том числе детская;

психиатрическая (стационар) специализированного типа;

психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

психоневрологическая, в том числе детская;

туберкулезная, в том числе детская.

1.5. Родильный дом.

1.6. Госпиталь.

1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.8. Дом (больница) сестринского ухода.

1.9. Хоспис.

1.10. Лепрозорий.

1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

врачебно-физкультурный;

кардиологический;

кожно-венерологический;

наркологический;

онкологический;

офтальмологический;

противотуберкулезный;

психоневрологический;

эндокринологический.

1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.

1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения:

консультативно-диагностическая, в том числе детская;

медицинской реабилитации;

психотерапевтическая;

стоматологическая, в том числе детская;

физиотерапевтическая.

1.14. Женская консультация.

1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.

1.16. Молочная кухня.

1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

вспомогательных репродуктивных технологий;

высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи;

гериатрический;

диабетологический;

диагностический;

здоровья;

консультативно-диагностический, в том числе детский;

клинико-диагностический;

лечебного и профилактического питания;

лечебно-реабилитационный;

лечебной физкультуры и спортивной медицины;

мануальной терапии;

медицинский;

медико-генетический (консультация);

медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов;

медицинской реабилитации, в том числе детский;

медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича;

медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих;

медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

медико-хирургический;

многопрофильный;

общей врачебной практики (семейной медицины);

охраны материнства и детства;

охраны здоровья семьи и репродукции;

охраны репродуктивного здоровья подростков;

паллиативной медицинской помощи;

патологии речи и нейрореабилитации;

перинатальный;

профессиональной патологии;

профилактики и борьбы со СПИД;

психофизиологической диагностики;

реабилитации слуха;

реабилитационный;

специализированные (по профилям медицинской помощи);

специализированных видов медицинской помощи;

сурдологический.

1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови:

станция скорой медицинской помощи;

станция переливания крови;

центр крови.

1.19. Санаторно-курортные организации:

бальнеологическая лечебница;

грязелечебница;

курортная поликлиника;

санаторий;

санатории для детей, в том числе для детей с родителями;

санаторий-профилакторий;

санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. Медицинские организации особого типа:

2.1. Центры:

медицинской профилактики;

медицины катастроф;

медицинский мобилизационных резервов "Резерв";

медицинский информационно-аналитический;

медицинский биофизический;

военно-врачебной экспертизы;

медико-социальной экспертизы;

медицинской статистики;

патолого-анатомическое;

судебно-медицинской экспертизы.

2.3. Лаборатории:

клинико-диагностическая;

бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.

2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота).

3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.

3.2. Противочумный центр (станция).

3.3. Дезинфекционный центр (станция).

3.4. Центр гигиенического образования населения.

3.5. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по территориальному признаку

4.1. Федеральные.

4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные.

4.3. Муниципальные.

4.4. Межрайонные.

4.5. Районные.

4.6. Городские.

*Медицинские организации, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций, на базе которых осуществляется практическая подготовка медицинских работников, (клинические базы) включают в свое наименование слово "клинический".

4) свободный, или общий (можно свободно ходить по отделению и делать прогулки на территории больницы).

Организация и ограничения режима посещения больных их родственниками. Во время пребывания в лечебном учреждении больной изолирован от родных, привычной среды. Поэтому посещения пациентов родственниками и знакомыми имеют психотерапевтический эффект. Однако бесконтрольные визиты нарушают режим лечебного отделения и утомляют больных. В связи с этим посещения разрешены в дни и время, установленные администрацией ЛПУ. Тяжелобольных и ослабленных навещают в палатах в спецодежде непродолжительное время под контролем медицинского персонала с разрешения лечащего врача. Пациенты, находящиеся на свободном режиме, встречаются с посетителями в комнате отдыха, холлах, вестибюле. В местах встреч должны быть вывешены списки наименований и количества разрешенных к передаче продуктов.

Типы лечебных учреждений

Основные типы учреждений здравоохранения амбулаторного и стационарного типа. ЛПУ в Республике Беларусь делятся на две основные группы: амбулаторные и стационарные, основной принцип работы которых - территориальный.

В амбулаторно-поликлинической сетимедицинская помощь ока-

зывается в лечебном учреждении приходящим больным или на дому (т. е. когда пациент не нуждается в госпитализации). Учреждения амбулаторного типа также проводят профилактическую диспансерную работу. В городах амбулаторно-поликлиническую помощь осуществляют поликлиники, поликлинические отделения специализированных диспансеров, а на промышленных предприятиях - медико-санитарные части и здравпункты. В сельской местности ее обеспечивают фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории (амбулаторно-поликлинические отделения районных, областных и республиканских больниц). В крупных городах организуются кон- сультативно-диагностические центры, создаваемые при клиниках медицинских и научно-исследовательских институтов, а также на базе крупных многопрофильных больниц, в которых проводится высококвалифицированное амбулаторное обследование и лечение больных.

Амбулатория - это ЛПУ, обслуживающее обычно небольшое количество населения. Прием здесь осуществляют врачи только основных специальностей (терапевт, хирург, педиатр, стоматолог). Медицинский персонал амбулаторий осуществляет также санитарно-противоэпидеми- ческие и профилактические мероприятия.

Поликлиника - хорошо оснащенное вспомогательно-диагнос- тическими и лабораторными отделениями ЛПУ, в штате которого предполагается наличие врачей всех специальностей. В поликлиниках, как правило, имеется дневной стационар, где по направлению врачей курс лечения проходят пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии и не требующие круглосуточного наблюдения (в т. ч. работающие - без отрыва от производства). При этом больные ежедневно посещают поликлинику в первую или вторую смены, ночное пребывание не предусмотрено. Диспансеризация обслуживаемого населения, проведение противоэпидемической и санитарнопросветительской работы - обязательные задачи любой поликлиники. Поликлиника может функционировать в структуре объединенной больницы.

Здравпункт организовывается на промышленном предприятии, в различных учреждениях (в сельской местности создается фельдшерскоакушерский пункт). Здесь фельдшером или медсестрой оказывается первая квалифицированная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах (в зависимости от количества обслуживаемого населения и поставленных задач на здравпункте может быть предусмотрена должность врача-терапевта). Для получения врачебной и специализированной врачебной помощи больных направляют в поликлинику, больницу или специализированные лечебные учреждения. Также здравпункт (фельдшерскоакушерский пункт) проводит противоэпидемические мероприятия и сани- тарно-профилактическую работу.

Диспансер - это ЛПУ для обслуживания пациентов с определенным типом нозологий (психических, онкологических, кожно-вене- рических и др.), где помощь оказывают врачи соответствующей квалификации. Для медицинского наблюдения спортсменов существуют врачебноспортивные диспансеры. В структуре диспансера предусмотрены поликлиническое (иногда и стационарное), диагностическое и лабораторное отделения. В задачи диспансера входят: активное выявление, учет и наблюдение больных соответствующего профиля, разработка мероприятий по борьбе с профильными заболеваниями.

Медико-санитарная часть организовывается, как правило, на крупном предприятии и осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья рабочих этого предприятия. Лечебно-профилактическая помощь оказывается по цеховому принципу. Структура и задачи медикосанитарной части близки таковым диспансера.

Женская консультация - это входящее в структуру территориальной поликлиники или самостоятельное ЛПУ. Здесь проводится лечение и профилактика гинекологических заболеваний, а также осуществляется наблюдение беременных женщин. При необходимости госпитализации пациентки направляются на стационарное лечение в гинекологические учреждения многопрофильных больниц.

Консультативно-диагностические центрысоздаются в крупных го-

родах областного и республиканского значения. В них высококвалифицированными врачами-специалистами, в т. ч. из штата крупных клиник или медицинских научно-исследовательских институтов, на амбулаторном приеме проводится обследование и лечение больных. При необходимости пациенты направляются на госпитализацию в соответствующее лечебное учреждение. По структуре консультативно-диагностические центры близки к поликлиникам.

Республиканский научно-практический центр (РНПЦ)- крупное ЛПУ, выполняющее, помимо лечебной и профилактической, научноисследовательскую работу и являющееся координатором в медицинской отрасли соответствующего профиля на территории Республики Беларусь.

В стационарных лечебных учрежденияхпроводится круглосуточ-

ное лечение больных, по своему состоянию требующих длительного непрерывного наблюдения или применения сложных и инвазивных методов лечения и диагностики. Стационарную медицинскую помощь оказывают в участковых, районных, городских, областных и республиканских больницах, госпиталях, клиниках научно-исследовательских медицинских институтов, стационарных отделениях диспансеров и медикосанитарных частей. К стационарным лечебным учреждениям также относятся родильный дом, санатории.

Больница - это лечебное учреждение, где оказывается круглосуточная квалифицированная, в т. ч. экстренная специализированная, медицинская помощь в условиях стационара. Больницы бывают многопрофильными (для лечения различных контингентов больных, например, терапевтического, хирургического и акушерско-гинекологического профиля) и однопрофильными (специализированными).

Клиника - это больница, являющаяся лечебной базой медицинского вуза или научно-исследовательского института.

Госпиталь - больница, обслуживающая военных и лиц, имеющих инвалидность вследствие полученных во время несения службы в армии болезней и травм.

Родильный дом - это самостоятельное ЛПУ, где оказывается медицинская помощь по родовспоможению различным контингентам беременных и рожениц, проводится лечение и профилактика осложнений родов, наблюдение новорожденных. Родильный дом может иметь в структуре женскую консультацию.

Санатории - ЛПУ, где проводят реабилитацию и завершают лечение больных с преимущественным использованием природно-клима- тических факторов (минеральные воды, лечебные грязи, морской климат и т. п.) в сочетании с рациональным питанием и лечебной физкультурой. Санатории могут быть одно- и многопрофильными. Путевки в санатории

выдает соответствующая профсоюзная организация, а санаторнокурортную карту с указанием основного и сопутствующих диагнозов, проведенного обследования и лечения заполняет лечащий врач и подписывает заведующий отделением.

Основные структурные единицы учреждения стационарного типа. Структурными подразделениями ЛПУ стационарного типа являются:

а) приемное отделение; б) административно-хозяйственная часть (администрация боль-

ницы, пищеблок, прачечная и др.); в) лечебные (хирургические или терапевтические) подразделе-

ния, включающие в себя лечебные и диагностические кабинеты, процедурные, палаты, где пребывают больные, столовую с раздаточной, подсобные помещения (санузел, ванная, туалетная, бельевая), помещения для обслуживающего медицинского персонала и др.).

В стационарах клиник также имеются учебные комнаты, аудитории для чтения лекций, кабинет профессора и т. д.

Обеспечение инфекционной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях

Понятие об инфекционной безопасности. Документы, регламентирующие санитарно-противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения.Инфекционная безопасность - одна из важнейших задач системы здравоохранения любой страны. Она обеспечивается благодаря соблюдению в ЛПУ санитарно-противоэпидемического режима, который регламентируется действующими государственными и отраслевыми нормативными правовыми (законы, инструкции) и организационнораспорядительными документами (приказы МЗ РБ). Основными из них являются следующие:

– приказ № 179 МЗ БССР от 04.09.1987 г. «О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях»;

– приказ № 167 МЗ РБ от 06.12.1995 г. «Об усилении мероприятий по борьбе с чесоткой, микроспорией, трихофитией и фавусом»;

– инструкция № 113-0801 от 05.09.2001 г. «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала»;

– ОСТ (отраслевой стандарт) 42-21-2-85 «О проведении дезинфекции

и стерилизации учреждениями здравоохранения» с перечнем инфекционных

заболеваний или подозрений на них, при которых проводится заключительная дезинфекция работниками санитарно-эпидемиологических учреждений. Документ регламентирует методы дезинфекции и стерилизации;

– приказ № 165 МЗ РБ от 25.11.2002 г. «О проведении дезинфекции

и стерилизации учреждениями здравоохранения»;

– постановление № 84 главного государственного санитарного врача РБ от 07.08.03 г. «Об утверждении и введении в действие Инструкции 3.4.11-17-14-2003 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности организаций здравоохранения к проведению мероприятий на случай заноса инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Республики Беларусь» (особо опасные инфекции);

– приказ № 18 МЗ РБ от 28.01.2003 г. «Об утверждении схемы организации медицинской помощи

– постановление № 27 МЗ РБ от 27.03.03 г. «Об утверждении перечня документов по организации деятельности учреждений санитарноэпидемиологической службы по профилактике ВИЧ-инфекции»;

– приказ № 61 МЗ РБ от 06.02.04 г. «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД»;

– приказ № 477 МЗ РБ от 29.08.2005 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» с приложениями 1-3 (инструктивно-методические указания: «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла–Цинссера)», «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом», «Клиника, диагностика и лечение эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла–Цинссера)»;

– приказ № 509 МЗ РБ от 21.06.2006 г. «О стандартизации обучения техникевыполнениялечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получениесреднегоспециальногообразованиямедицинскогопрофиля»;

– постановление № 175 МЗ РБ от 23.11.2006 г. «Об утверждении инструкции № 3.5.51-2006 «Дезинфекция, дезинсекция одежды, постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушноформалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах, дезинсекция этих объектов в воздушных дезинсекционных камерах»;

– приказ № 936 МЗ РБ от 11.12.06 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации по проблеме ВИЧ/СПИД»;

– постановление № 207 МЗ РБ от 01.12.2008 г. «О внесении дополнений и изменений в санитарные правила 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами»;

– постановление № 117 МЗ РБ от 01.09.2010 г. «О внесении дополнений и изменений в санитарные правила 1.1.8-24-2003 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарнопротивоэпидемических и профилактических мероприятий», утвержденные постановлением № 183 главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 22.12.2003 г.»;

– постановление № 109 МЗ РБ от 09.08.2010 г. «Об утверждении санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения».

Для врачебного, среднего и младшего медицинского персонала проводится первичный (на рабочем месте) и ежегодный повторный инструктаж, согласно этим документам, по вопросам дезинфекции, стерилизации, профилактики ВБИ. Методическое руководство дезинфекционных и стерилизационных мероприятий и контроль за их проведением в ЛПУ осуществляют главные врачи соответствующих ЛПУ (врач-эпидемиолог при его наличии в ЛПУ) и территориальных ЦГиЭ.

Понятие о внутрибольничной инфекции. Обеспечение санитарно-

противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения предусматривает регулярную тщательную уборку помещений с применением моющих средств и дезинфектантов. Строгое соблюдение правил асептики

и антисептики в отделении выступает обязательным условием профилактики ВБИ и распространения насекомых и грызунов в ЛПУ.

Внутрибольничная (внутригоспитальная, нозокомиальная (греч. nosokomeion - больница)) инфекция - заболевание инфекционной этиологии, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре (ЛПУ) через 48 ч после поступления или вскоре после выписки (также в течение 48 ч). Нозокомиальной будет являться патология и у медицинского персонала больницы, возникшая вследствие осуществления на рабочем месте мероприятий по лечению и уходу за больным с инфекционным заболеванием. Важным условием является идентичность выделенной от пациента и внутрибольничной микрофлоры.

Источниками ВБИ являются: не соблюдающий правил асептики и антисептики медицинский персонал и сами пациенты. Кроме того, патогенные микроорганизмы могут поступать из окружающей среды с инструментарием или через оборудование (например, при нарушенном функционировании приточно-вытяжной вентиляции, бесконтрольном использовании кондиционеров и др.).

Основные возбудители ВБИ следующие:

1. Облигатно-патогенная микрофлора. Грамположительная: Bacillus antracis (сибирская язва), Clostridium diphteriae (дифтерия), Listeria monocytogenes (листериоз), Micobacterium tuberculosis (туберкулез) и др.

Грамотрицательная: Legionella spp. (легионеллез), Chlamydia spp. (хлами-

диоз), Neisseria meningitidis (менингит), Rickettsia spp. (сыпной тиф), Salmonella spp. (брюшной тиф), Shigella spp. (дизентерия), Yersinia pestis (чу-

ма), а также вирусы гриппа, гепатитов, герпеса и др.

2. Условно-патогенная микрофлора (компоненты нормальной микрофлоры человека или свободно живущие, но имеющие условия для существования в организме человека микроорганизмы, проявляющие патогенность при условии дефекта иммунной системы хозяина): Staphilococcus aureus et epidermidis (место обитания - кожа, ДП, МПП), Streptococcus spp. (место обитания - кожа, ЖКТ, ДП, МПП), Enterococcus spp. (место обита-

ния - ЖКТ), Escherichia spp. (место обитания - ЖКТ, МПП), Haemophilus spp. (место обитания - ЖКТ, ДП, МПП), Klebsiella spp. (место обитания - ЖКТ, ДП), Acinetobacter spp. (свободно живущий микроорганизм, который может проявить патогенность при попадании на кожу или в дыхательные пути), Pseudomonas spp. (свободно живущий микроорганизм, который может проявить патогенность при попадании в ЖКТ) и др.

В условиях ЛПУ могут наблюдаться следующие клинические формы ВБИ: пиодермии и другие гнойно-инфекционные осложнения, в т. ч. сепсис; вирусные инфекции (грипп, вирусные гепатиты и др.); кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия и др.); пищевые токсикоинфекции; особо опасные инфекции (сибирская язва, чума и др.).

Основные группы риска развития ВБИ следующие:

1) больные, которым проводится большое количество инвазивных лечебно-диагностических процедур;

2) пациенты с хроническими заболеваниями; 3) лица пожилого возраста (в силу инволютивных изменений со сто-

роны системы иммунитета); 4) больные с различной иммунологической патологией;

5) пациенты из числа социально неблагополучного населения; 6) мигранты или приехавшие из других стран (например, команди-

ровочные или туристы).

Основные правила профилактики ВБИ следующие:

– соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ, регламентируемого нормативными документами МЗ РБ;

– выполнение правил асептики и антисептики: санитарногигиеническая обработка поступающих пациентов в приемном отделении, дезинфекция предметов медицинского назначения, правильное использование и хранение защитной одежды, адекватная обработка рук медицинского персонала и др.;

– регулярный контроль личной гигиены пациентов (в т. ч. смена белья) в отделениях;

– соблюдение санитарного режима питания: своевременная сани- тарно-гигиеническая обработка помещений буфетных и раздаточных, соблюдение сроков реализации продуктов питания, правил утилизации пищевых отходов и др.;

– активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и наблюдение контактных больных.

Понятие об асептике и антисептике. Стерилизация. Дезинфекция. Виды, способы, методы дезинфекции. Асептика - комплекс про-

филактических мероприятий, направленных на предупреждение появления возбудителей различных инфекций в тканях и полостях тела больного

в условиях ЛПУ.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных науничтожение патогенных микроорганизмов.

Стерилизация - полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами. Все медицинские изделия многократного использования перед их стерилизацией или дезинфекцией должны подвергаться механической очистке.

Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных или условно-патогенных микроорганизмов, вирусов, грибов, вегетативных форм бактерий на различных объектах и предметах окружающей человека среды, в т. ч. и в живых организмах (грызуны (дератизация), насекомые (дезинсекция)). Выделяют профилактическую и очаговую дезинфекцию.

Профилактическая дезинфекция - это обеззараживание тех объек-

тов, где наличие патогенных микроорганизмов предполагается (например, хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах). В стационарах такая дезинфекция предназначена для предупреждения ВБИ.

Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) направлена на обеззараживание инфекции в выявленном очаге (где был или находится инфекционный больной). Текущая дезинфекция- уничтожение возбудителей инфекций по мере их выделения из организма больного (например, на белье больного, в его выделениях, предметах ухода за ним). Заключительная дезинфекцияпроводится в очаге однократно после элиминации из него источника инфекции.

В настоящее время применяют следующие методы дезинфекции : 1. Физический метод:

а) кипячение в дистиллированной воде (в течение 30 мин) или кипячение с добавлением 2%-ного натрия гидрокарбоната (в течение 15 мин) посуды, изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных

материалов и резин, белья (кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 ч);

б) обработка паром в автоклаве (20-минутное прогревание водяным насыщенным паром при температуре 110 °С и давлении 0,5 атм) изделий однократного применения из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов, подлежащих утилизации;

в) обработка горячим воздухом в сухожаровом шкафу (при температуре 120 °С в течение 45 мин) изделий из стекла, металлов, силиконовой резины.

Режимы дезинфекции изделий мягче, чем режимы стерилизации. Так, хирургические инструменты и детали приборов из стекла, коррозион- но-стойких металлов, хирургическое белье и перевязочный материал в стерилизационных коробках стерилизуют 20-минутным прогреванием водяным насыщенным паром при температуре 132 °С и давлении 2,0 атм. Резиновые изделия (перчатки, катетеры и др.), шовный материал стерилизуют при температуре 120 °С в течение 45 мин и давлении 1,1 атм. Изделия из стекла (шприцы с пометкой «200 °С»), коррозионно-нестойких металлов, силиконовой резины обрабатывают сухим горячим воздухом в сухожаровом шкафу при температуре 180 °С в течение 60 мин или 160 °С в течение 150 мин.

2. Химический метод - использование дезинфицирующих растворов (хлорсодержащие препараты, фенолы, формалин, перекись водорода, спирты) для обработки поверхностей (протирание, орошение), медицинских инструментов, ветоши и изделий из термолабильных материалов (полное погружение в специальные полимерные емкости с крышками). Используется, когда невозможен другой метод дезинфекции.

В качестве дезинфектантов в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь используются только средства, разрешенные к применению МЗ РБ. Они регламентируются приказом МЗ РБ № 165 от 25.11.2002 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения». Выделяют следующие группы дезинфектантов:

1. Хлорактивные средства («Хлормисепт-Р»), а также большинство средств на основе перекиси водорода («Сандим-Д», «Сандим-НУК», «Сандим-Оптика»). Они предназначены для дезинфекции изделий из кор- розионно-стойких металлов, а также других материалов (резин, пластмасс, стекла, ветоши и др.).

2. Альдегидсодержащие средства. Они рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, а также полимерных материалов, в т. ч. термолабильных («Сайдекс», «Лизоформин»).

3. Спиртсодержащие средства. «Септоцид» рекомендован для обработки рук, мест иньекций. Спирт этиловый синтетический ректификованный используется только для дезинфекции инструментов из металлов.

Типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и их структура. Организация работы медицинского персонала в стационаре

Типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и их структура. Организация работы медицинского персонала в стационаре

Типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и их структура

В целях поддержания здоровья населения, профилактики и лечения, системой здравоохранения предусмотрено создание лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). ЛПУ делятся на 2 типа: амбулатории и стационары.

К амбулаторного типа учреждениям относятся поликлиники, медико-санитарные части, диспансеры, консультации, станции скорой помощи. В них пациент проходит обследование, наблюдение в ЛПУ, получая лечение в домашних условиях.

К стационарного типа учреждениям относятся: больницы, клиники, родильные дома, госпитали, санатории и хосписы.

Стационарную медицинскую помощь оказывают больным, которым необходимы систематическое наблюдение, сложные методы исследования и лечения:

1.больница (может быть многопрофильной и специализированной);

2.госпиталь (больница для лечения военнослужащих или инвалидов);

.клиника (больница, где ведется научно-исследовательская работа, обучение студентов, врачей, среднего медицинского персонала);

.санаторий (профилакторий) - учреждение, где проводят долечивание больных;

.родильные дома;

.хоспис - учреждение для оказания паллиативной (симптоматической) медицинской и медико-социальной помощи неизлечимым онкологическим больным.

Отличие по количеству, возможностям и спектру лечебно-диагностических мероприятий.

Различают многопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения больных каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом). Многопрофильные, в состав которых входят отделения различного профиля (например: терапевтические, хирургические, неврологические, эндокринологические и др.)

В стационарные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной и специализированной медицинской помощи, а также пациентов, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка клинического состояния больного, повторные рентгенологическое, электрокардиографическое, эндоскопическое исследования, анализы крови, мочи и т.д.) или применение таких методов лечения, которые невозможны или затруднительны в амбулаторных условиях - на дому в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные, подкожные и другие инъекции, переливание крови и кровезаменителей, физиотерапия и т.п.)

Современный стационар представляет собой медицинское учреждение, оснащенное необходимой лечебно-диагностической аппаратурой и оборудованием. Основными структурными подразделениями стационара являются:

-приемное отделение,

-лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, урологическое и т.д. - в зависимости от профиля стационара),

диагностическое отделение (лаборатория, кабинеты УЗИ, рентгенографии, ЭФГДС и т.д.),

патологоанатомическое отделение,

пищеблок,

административно-хозяйственная часть (администрация, гараж, кислородная, прачечная ит.д.).

В состав лечебного отделения входят:

-лечебные палаты,

-пост медицинской сестры,

процедурные,

перевязочные кабинеты,

кабинет заведующего отделением,

ординаторская,

холл для отдыха,

комнаты для среднего и младшего медицинского персонала,

подсобные помещения (санузел, ванная, туалет, бельевая).

Организация работы приемного покоя (приемного отделения)

Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением больницы.

В приемное отделение больные могут быть доставлены:

1.Машиной скорой помощи (при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний)

2.По направлению участкового врача (в случае неэффективности лечения в домашних условиях) - плановая госпитализация;

.Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договоренности с администрацией);

.«Самотеком» (при самостоятельном обращении больного в случаях ухудшения его самочувствия на улице, недалеко от больницы).

Основными функциями приемного отделения больницы являются:

1.прием и регистрация больных;

2.осмотр, первичное обследование больных и диагностика;

.санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших больных;

.оказание квалифицированной медицинской помощи;

.транспортировка больных в лечебные отделения больницы.

Через приемное отделение в больницу поступает почти весь контингент больных, за исключением рожениц, инфекционных больных и тяжелых экстренных больных. Прием в инфекционное отделение и родильный дом осуществляется, децентрализовано, в специально выделенных помещениях этих корпусов (санитарный пропускник или приемно-смотровой бокс). Кроме того, больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение.

Приемное отделение состоит из :

-зала ожидания,

-кабинета дежурной медсестры (регистратура);

одного или нескольких смотровых кабинетов;

процедурного кабинета;

палат наблюдения;

перевязочной, а иногда и малой операционной;

изоляторов (бокс, для инфекционных больных);

санпропускника;

рентгеновского кабинета;

лаборатории.

Зал ожидания предназначен, для ходячих больных и сопровождающих их родственников. Здесь должны быть стол и достаточное количество стульев, кресел. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, о часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным, телефон справочной службы больницы. Здесь же должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать больных.

Рядом с залом ожидания находится кабинет дежурной медицинской сестры. В нем производится регистрация поступающих больных и оформление необходимой документации.

Документация приемного отделения:

-журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (Ф. №001/У);

-медицинская карта стационарного больного (Ф. №003/У);

-статистическая карта выбывшего из стационара (Ф. №006/У);

журнал регистрации, больных с выявленным педикулезом (Ф. №058/У);

инфекционный журнал (Ф. №066/У).

Медсестра-регистратор вносит в журнал учета приема больных и отказов в госпитализации Ф.И.О. больного, год рождения, дату, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения, диагноз приемного отделения, в какое отделение направлен больной. Она же заполняет паспортную часть (титульный лист) медицинской карты стационарного больного (историю болезни), и статистической карты выбывшего из стационара. Измеряет температуру тела больного.

Медсестра приемного отделения проводит антропометрию - один из методов обследования пациентов, к ним относится определение массы тела , роста, измерение окружности грудной клетки .

Рис. 1. Измерение роста.

Измерение роста ростомером . Измерение роста производится после снятия обуви и головного убора в приемном покое (Рис.1) . Оснащение: ростомер, совмещенный с медицинскими весами. Измерение роста производится следующим образом:

1.Встать сбоку от ростомера и поднять планку от исходного уровня (находится на расстоянии - 100 см от площадки) до уровня выше предполагаемого роста больного.

2.Попросить больного встать на площадку: его пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной (горизонтальной) линии.

.Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки.

.

Рис. 2. Измерение массы тела.

Определение массы тела (взвешивание) (Рис.2 ).Массу тела пациента определяют при поступлении, если позволяет состояние, и далее каждые 7 дней госпитализации, или чаще по назначению врача. Данные измерений заносятся в температурный лист. Массу тела определяют с помощью медицинских весов. Взвешивание производится натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в утреннее время, в одни и те же часы, при частом взвешивании, по возможности в одной и той же одежде.

Оснащение: весы медицинские. Взвешивание производится следующим образом:

1.Открыть затвор и отрегулировать весы винтом: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в положении «0» и должны совпадать с контрольной отметкой.

2.Закрыть затвор и предложить больному встать на площадку весов (без обуви, тапочек).

.Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока коромысло встанет вровень с контрольной отметкой.

.Закрыть затвор.

.Записать данные измерения в температурный лист (Ф. №004/У).

Массу тела определяют с диагностической целью при поступлении, для выявления дефицита веса, ожирения, наблюдения за динамикой веса, отеков в процессе лечения. Если пациент находится на постельном режиме или находится в тяжелом состоянии, то взвешивание тела противопоказано.

Измерение окружности грудной клетки. Измерение производят в состоянии спокойного дыхания, на вдохе и выдохе, для определения дыхательной экскурсии грудной клетки.

Оснащение: сантиметровая лента. Измерение окружности грудной клетки производится следующим образом:

1.Приложить к телу ленту больного так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди на уровне 4 ребра (у мужчин под сосками)

2.Отметить количество сантиметров.

.Записать данные измерения в температурный лист.

Процедурный кабинет, перевязочная (чистая и гнойная), а также малая операционная предназначены для оказания экстренной помощи. Кроме того, в приемном отделении имеется несколько палат (палаты наблюдения), в которые помещают больных с неясным диагнозом. В этих палатах должен быть отдельный санитарный узел.

Для санитарной обработки больных, поступающих в больницу, в приемном отделении имеется санпропускник (ванна, душ, обтирание, комната для переодевания и санитарной обработки при педикулезе).

Санпропускник приемного отделения состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Необходимо строго соблюдать основное направление движения больных во время санитарной обработки: от смотровой к «чистой» комнате, где больные одеваются, т.е. после гигиенической ванны или душа больной не должен возвращаться в грязную смотровую или раздевалку.

Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения санитарно-гигиенической обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бочки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки: клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости с надписью «чистые мочалки», машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированное ведро и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности.

Транспортировка больных в лечебное отделение

амбулаторный стационарный приемный лечебный

В отделение больного направляют пешком, на кресле-каталке или носилках в зависимости от распоряжения врача. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами, которые нужно менять после каждого больного. Больные, которые самостоятельно передвигаются, из приемного отделения поступают в палату в сопровождении санитарки.

В отделении больного встречает палатная сестра, знакомится с ним и его историей болезни, показывает ему расположение палаты, санузла и других помещений, рассказывает о режиме отделения. Затем сестра докладывает о поступившем больном врачу и отдает историю болезни. В зависимости от состояния больного врач осматривает его тотчас же или во время обхода, делает дополнительные назначения, которые сестра обязана выполнить.

Больных, которые не передвигаются самостоятельно, транспортируют в отделение на носилках. Ослабленных больных, инвалидов, некоторых пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят (осторожно, избегая резких толчков и рывков) на специальных креслах-каталках; тяжелобольных транспортируют на каталках или переносят на носилках. Носилки с больным могут нести два или четыре человека, они должны идти короткими шагами, не в ногу. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед, при спуске ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок. Для облегчения переноски носилок иногда используют специальные санитарные лямки. Переноску больного на руках и его перекладывание могут осуществлять один, два или три человека. Если больного переносит один человек, то он одной рукой обхватывает грудную клетку пациента на уровне лопаток, а другую подводит под бедра, при этом пациент обхватывает несущего за шею.

Перенос больных с носилок на кровать требует умения и осторожности. Это делают 2-3 медработника. Для удобства переноски носилки ставят по отношению к кровати под прямым углом, параллельно, последовательно, вплотную.

Перекладывание больного при вплотную приставленных к кровати носилках требует от больного определенных усилий и поэтому не всегда возможно. Если же по техническим причинам такое расположение носилок оказывается невозможным, то носилки ставят параллельно, персонал при этом находится между носилками и кроватью последовательно или в крайнем случае вплотную к ней. Перед перекладыванием больного обязательно проверяют готовность постели, наличие всех необходимых предметов ухода.

Рис.3. Кресло-каталка.

Транспортировка больного на кресле-каталке.

Оснащение: кресло-каталка (Рис.3).

1.Наклонить кресло-каталку вперёд, наступить на подставку для ног.

2.Попросить больного встать на подставку для ног, затем придерживая больного усадить его в кресло.

.Опустить кресло-каталку в исходное положение.

.Следить, чтобы при транспортировке руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

Транспортировка больного на каталке (носилках).

Оснащение: каталка (носилки) (Рис.4, Рис.5) .

1.Поставить каталку перпендикулярно кушетке, так, чтобы её головной конец подходил к ножному концу кушетки.

2.Трем медработникам встать около больного с одной стороны: первому подвести руки под голову и лопатки больного, второму - под таз и верхнюю часть бедер, третьему - под середину бедер и голени.

.Подняв больного, вместе с ним повернуться на 90˚ в сторону каталки (носилок).

.Уложить больного на каталку (носилки), укрыть его.

.Сообщить в отделение, что направлен больной в тяжелом состоянии.

.В отделении: головной конец каталки (носилок) подвести к ножному концу кровати, втроем поднять больного и повернуть на 90˚, положить на кровать.

Рис.4. Транспортировка на каталке.

Рис.5.Транспортировка на каталке.

Транспортировка больного на носилках вручную.

Оснащение: носилки.

1.Нести больного на носилках следует без спешки и тряски.

2.Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперед, причем передний конец носилок необходимо приподнять, а задний - несколько опустить (таким образом, достигается горизонтальное положение носилок).

.Вверх по лестнице больного следует нести головой вперед, также в горизонтальном положении.

Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и др.) - основная причина приводящей сестру к травме позвоночника и болям в спине. Правильная организация труда в лечебном учреждении, домашних условиях (у пациента) и в быту исключает перегрузки позвоночника. При физической нагрузке в движение должно вовлекаться минимальное количество сегментов позвоночника. Важно чередовать движение для различных групп мышц, включая в работу мелкие мышцы при незначительных нагрузках и крупные - при больших напряжениях. Сопутствующие движения желательно исключить.

Все движения нужно выполнять в среднем темпе, ритмично. Сестринскому персоналу довольно часто приходить поднимать и переносить тяжести (в том числе пациентов). Следует делать это рационально, с наименьшим воздействием на межпозвоночные диски: поднимать груз, не наклоняя туловище вперед, а сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах и сохраняя прямое положение спины; переносить груз не на одной, а равномерно распределив его на обе руки прижимая к себе или положив на плечо, сохраняя спину прямой.

Воздержитесь от поднятия пациента вручную! Пользуйтесь вспомогательными средствами или подъемными устройствами. Избегайте вертикального поднятия пациента. Прежде чем перемещать пациента, нужно ответить на следующие вопросы:

Вспомогательные средства поднятия и подъемные устройства.

В последнее время появилось простое в обращении вспомогательное устройства Easyslide.

Easyslide - представляет собой трубу с двойными стенками и подушку между ними. Внутренние стенки изготовлены из материала с очень низким коэффициентом трения, благодаря чему обеспечивается легкое скольжение Easyslide с одной поверхности на другую. Существует несколько разновидностей Easyslide:

-Стандартные - для перемещения с одной поверхности на другую;

-Turn-slide - модель, с помощью которой пациента можно регулярно поворачивать в постели

-Minislide предназначен для пациентов, обладающих некоторой подвижностью. Позволяет им самостоятельно переместиться с кровати на кресло, на стул, из автомобиля на кресло-каталку.

Вспомогательных средств перемещения и различных подъемных устройств, к сожалению пока еще мало в наших лечебных учреждениях.

Правильное положение ног сестры при перемещении пациента очень важно для обеспечения правильной биомеханики тела и ее безопасности . Она должна встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие между массой тела пациента и направлением движения. Одну ногу поставить рядом с пациентом, чтобы принять массу его тела в начале передвижения, другая нога находиться в направлении передвижения и готова принять на себя массу тела пациента. Если сестра поднимает пациента с пола, то его тело находится между ногами сестры, присевшей на корточки в начале подъема.

Положение рук сестры. Выбранный способ удерживания при перемещении зависит от наличия болезненных участков у пациента и того, какая помощь при перемещении будет ему оказываться. Необходимо максимально контролировать положение тела и движение пациента.

Некоторые пациенты могут оказать себе помощь в поднятии, если при участии сестры сделают несколько раскачивающих движений, для создания движущей силы. В этом случае, реальная сила, затрачиваемая сестрой для подъема пациента в положение стоя, может быть минимальной.

Имея дело даже с беспомощным пациентом, осторожное раскачивание его и сестры может дать толчок движению и облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для этого необходимо чувство ритма, согласованности движений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента.

Работа в бригаде. Передвижение пациента может быть успешным только при согласованности движений. К примеру, одна сестра берет на себя роль лидера, отдает распоряжение, убеждается, что все участвующие в процессе и пациент полностью готовы к передвижению. Она оценивает безопасность окружающей обстановки, наблюдает за выражением лица пациента при его перемещении. Самая физически сильная сестра в бригаде (независимо от должности) должна принимать на себя наиболее тяжелую часть тела - бедра и туловища пациента.

Методика удерживания, поднятия, перемещение пациента одним, двумя и более лицами

На сегодняшний день существуют более тридцати технических приемов перемещения, относительно безопасных для здоровья сестры.

Удержание пациента при поднятии (выполняется двумя и более лицами). Правой кистью охватите спереди правое запястье вашего помощника - это запястный (единичный) захват или охватите правой кистью друг друга в области правового запястья, располагая кисть на передней поверхности - это двойной запястный захват.

Второй способ - возьмите друг друга правой, как при рукопожатии - это захват рукой, или охватите правой рукой, как при рукопожатии 1-4 пальцы друг друга - это захват пальцами.

Удерживание пациента методом «захват через руку» (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь), поддержка и перемещение к спинке стула (кресла) пациента, способного оказать содействие:

-

-

попросить пациента скрестить руки и прижать их к груди (если одна рука ослаблена, пациент охватывает запястье слабой руки более сильной);

встать сзади пациента (кресла или стула, на котором он сидит);

сестре охватить своими руками руки пациента как можно ближе к запястьям (сзади грудной клетки);

поддержать или перемещать пациента к спинке стула (кресла).

Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте» (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь),

-объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение;

-оценить состояние пациента и окружающую обстановку;

встать сбоку от пациента, сидящего на стуле (низкой кровати) лицом к нему: одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя его своей ногой его колени;

убедиться, что вы можете свободно перемещать массу своего тела с одной ноги на другую и стоите удобно;

попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы одно плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище;

наклониться слегка вперед за спиной пациента и крепко охватить его за локти, поддерживая их снизу;

подставить другое плечо так, чтобы другое плечо пациента упиралось в вашу руку.

Удерживание пациента методом «подмышечный захват» (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь), поддержка и перемещение пациента, способного оказать помощь:

-объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение;

-оценить состояние пациента и окружающую обстановку;

встать сбоку лицом к сидящему на стуле (низкой кровати) пациенту: одну ногу поставить рядом со стулом, другую слегка развернув стопу, - впереди ног пациента, фиксируя его колени его ногой;

подсунуть кисти в подмышечные впадины пациента: одну кисть в направление спереди - назад, ладонью вверх, большой палец вне подмышечной впадины; другую - в направлении - сзади вперед, ладонью вверх, большой палец снаружи, вне подмышечной впадины;

убедиться, что вы свободно перемещаете массу тела с одной ноги на другую и стоите удобно, попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы то плечо, которое ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище.

Литература

1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. - М.: Медицина, 2006.

Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.

Баулин С. И. Справочник медсестры-лаборантки. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.

Двойников С. И. Основы сестринского дела. - М.: Академия, 2007.

Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. - М.:ЭКСМО, 2007.

Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. - М.: Форум, 2007.

Общее название медицинских учреждений, предназначенных для оказания лечебно-профилактической помощи населению; к числу Л.-п. у. относятся больничные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные учреждения, диспансеры, станции скорой и неотложной медицинской помощи, переливания крови, а также учреждения охраны материнства и детства.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "лечебно-профилактические учреждения" в других словарях:

Лечебно профилактические учреждения … Википедия

Лечебно-профилактические учреждения - Учреждения для осуществления преимущественно лечебных мероприятий с больными, находящимися в стадии ремиссии (без обострения). К основным типам Л. – п. у. относятся: Санатории для лечения преимущественно природными (климат, минеральные воды,… … Адаптивная физическая культура. Краткий энциклопедический словарь

Лечебно-профилактические учреждения - Медицинские учреждения для оказания лечебно профилактической помощи населению. К психиатрическим, наркологическим Л.п.у. относятся больницы, диспансеры, полустационары (дневные и ночные), специализированные бригады скорой помощи … Толковый словарь психиатрических терминов

Пособие к МГСН 4.12-97: Лечебно-профилактические учреждения. Раздел IV выпуск 6. Специализированные и вспомогательные отделения. Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры. Кабинеты дистанционной литотрипсии. Лечебно-трудовые (производственные) мастерские. Больничные аптеки. Централизованные стерилизационные отделения. Дезинфекционные отделения. Прачечные. Пищеблоки - Терминология Пособие к МГСН 4.12 97: Лечебно профилактические учреждения. Раздел IV выпуск 6. Специализированные и вспомогательные отделения. Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры. Кабинеты дистанционной литотрипсии. Лечебно трудовые… …

Пособие к МГСН 4.12-97: Лечебно-профилактические учреждения. Раздел V выпуск 7. Амбулаторно-поликлинические учреждения - Терминология Пособие к МГСН 4.12 97: Лечебно профилактические учреждения. Раздел V выпуск 7. Амбулаторно поликлинические учреждения: 2. ПОДГОТОВЛЕНО к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования, нормативов и координации… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Пособие к МГСН 4.12-97: Лечебно-профилактические учреждения. Раздел III. Выпуск 5. Диагностические отделения. Отделения (кабинеты) функциональной диагностики. Эндоскопические отделения (кабинеты). Отделы (отделения) лучевой диагностики (рентгенологические, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радионуклидной диагностики) - Терминология Пособие к МГСН 4.12 97: Лечебно профилактические учреждения. Раздел III. Выпуск 5. Диагностические отделения. Отделения (кабинеты) функциональной диагностики. Эндоскопические отделения (кабинеты). Отделы (отделения) лучевой… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Пособие к МГСН 4.12-97: Лечебно-профилактические учреждения. Раздел II. Стационары. Выпуск 3. Операционные блоки. Отделения анестезиологии и реанимации. Отделения гемодиализа и детоксикации. Отделения производственной трансфузиологии. Отделения гипербарической оксигенации - Терминология Пособие к МГСН 4.12 97: Лечебно профилактические учреждения. Раздел II. Стационары. Выпуск 3. Операционные блоки. Отделения анестезиологии и реанимации. Отделения гемодиализа и детоксикации. Отделения производственной трансфузиологии … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Лечебные (лечебно-профилактические) исправительные учреждения - 8. В лечебных исправительных учреждениях и лечебно профилактических учреждениях отбывают наказание осужденные, указанные в части второй статьи 101 настоящего Кодекса. Лечебно профилактические учреждения выполняют функции исправительных учреждений … Официальная терминология

МДС 35-5.2000: Рекомендации по проектированию окружающей среды, зданий и сооружений с учетом потребностей инвалидов и других маломобильных групп населения. Выпуск 10. Общественные здания и сооружения. Учреждения лечебно-профилактические: поликлиники, амбулатории, аптеки - Терминология МДС 35 5.2000: Рекомендации по проектированию окружающей среды, зданий и сооружений с учетом потребностей инвалидов и других маломобильных групп населения. Выпуск 10. Общественные здания и сооружения. Учреждения лечебно… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

I Лечебно профилактическая помощь в СССР общегосударственная система обеспечения населения всеми видами медицинской помощи с проведением лечебно диагностических и профилактических мероприятий. В организации Л. п.п. нашли отражение все основные… … Медицинская энциклопедия

Книги

• , А. П. Борисоглебская. В книге&171;Лечебно-профилактические учреждения. Общие требования к проектированию систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха&187;содержатся рекомендации по проектированию…
• Лечебно-профилактические учреждения. Общие требования к проектированию систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха , А. П. Борисоглебская. В книге содержатся рекомендации по проектированию и эксплуатации систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха лечебно-профилактических учреждений. Подробно рассмотрены…