Основные клинические симптомы обморока. Потеря сознания при болезнях сердца – простой обморок или потеря жизни

Здоровье 24.02.2016

Дорогие читатели, сегодня я хочу на блоге поговорить на важную тему: как оказать первую помощь при обмороке. По статистике кратковременная потеря сознания случается у 20% людей. От этого никто не застрахован, ни мы сами, ни наши дети и близкие. Бывает, что мы теряемся, начинается паника. А действовать, между тем, надо быстро и очень быстро.

Давайте с вами разберемся, что же надо в первую очередь предпринимать, если вы хотите помочь человеку при обмороке. И также поговорим о том, если вы сами чувствуете, что вам становится плохо, вы близки к обморочному состоянию — что же делать в это случае?

Причины и симптомы обморока

Сам по себе обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания. Он может быть вызван разными причинами. Главной причиной обморока служит все-таки нарушение мозгового кровообращения. Но причин обморока может быть гораздо больше.

Прежде всего:

• Резкая смена положения;
• Духота, жара;
• Сильная физическая нагрузка может также спровоцировать обморок;
• Сильный испуг, сильный стресс;
• Нарушение мозгового кровообращения;
• Заболевания сердца и проблемы сосудами;
• Заболевания шейного отдела позвоночника;
• Сильное переутомление;
• Солнечный или тепловой удар;
• Алкоголь, большое количество крепкого чая или кофе также могут спровоцировать обморок;
• Серьезные травмы;
• Некоторые люди могут упасть в обморок даже при заборе крови, в процедурных кабинетах. Боль и страх могут спровоцировать обморок;
• Лекарства для похудения, которые обладают мочегонным эффектом, также могут вызвать обморочное состояние!

При этом потере сознания предшествуют:

• шум в ушах (гул, писк и т. п.);
• ощущение сердцебиения в груди или шее;
• расстройства дыхания (частые или редкие вдохи и т. д.);
• нарушения осанки и (или) равновесия;
• общая слабость;
• головокружение;
• онемение в конечностях;
• потемнения в глазах.

Затем кожа может резко побледнеть, пострадавший падает на землю. Его дыхание редкое и поверхностное, пульс прощупывается слабо. Кожа может покрыться холодным потом.

Обморок может развиваться быстро, буквально за считанные секунды. Но также существует ряд случаев, когда потеря сознания наступает через несколько минут или даже часов после провоцирующих факторов. Зная и умея применять определенные методы, можно оказать помощь при обмороке близкому или даже себе.

Оказания первой помощи при обмороке

Конечно, первое, что стоит сделать – это немедленно вызвать «скорую помощь» . Потеря сознания очень серьезна и сразу можно не понять, что именно вызвало обморок. А врачебная помощь и своевременная диагностика сможет помочь в выявлении причин такого состояния и предотвратить повторения ситуации. Но до приезда врача обычно уже обморок проходит. И здесь мы с вами должны сами знать основные свои действия.

Первая доврачебная помощь при обмороке

Дальнейшие наши действия зависят от погоды и места. Какие это действия?
При оказании первой помощи при обмороке следует:

1. Положить человека на спину. Если человек потерял сознание на улице, в летнюю жару, обязательно уложите его в тени. Расстегните пояс и ворот одежды. Проверьте пульс. Голова должна лежать на ровной поверхности, можно подложить под голову полотенце, лучше ее чуть повернуть набок.
2. Также необходимо поднять пострадавшему ноги, упереть их в дерево, стену и т. д. Ноги фиксируются как можно выше, вплоть до прямого угла с телом. Можно положить под ноги валик или что-то в этом роде. Ноги должны быть ВЫШЕ уровня головы.
3. По поводу нашатырного спирта можно услышать разные мнения. У нас его часто его применяют при обмороках. Единственное, на что хочется обратить внимание, если его применять, смотрите, чтобы не слишком близко к носу его подносить, а то человек, чуть очнувшись и приподнявшись, может удариться головой от такого внезапного резкого запаха. Можно им чуть протереть виски.
4. Если одежда легкая и на ощупь из натуральных тканей, необходимо смочить ее водой.
5. Лицо потерпевшего тоже можно протереть платком, смоченным холодной водой. Или просто сбрызнуть на лицо водой. Вместо воды можно использовать влажные салфетки и даже фрукты. Например, раскрошить арбуз и обложить голову мякотью. Смачивать волосы при длине волос больше толщины мизинца нельзя. В этом случае вокруг головы создается пространство с влажным воздухом, и возникают условия для теплового удара.

Обморок летом в помещении. Оказание первой помощи

Если обморок застает человека летом в помещении, пострадавшего необходимо уложить на диван, поднять и выпрямить и приподнять ноги. Расстегнуть пояс и ворот одежды, если одет галстук, развязать его. Лицо смочить водой комнатной температуры. Обеспечить движение воздуха: открыть двери и окна так, чтобы пострадавший находился в стороне от сквозняка. Дальше если есть нашатырный спирт, дать понюхать его. Нюансы я описывала выше. Вызвать скорую помощь.

Обморок зимой на улице. Оказание первой помощи

Зимой на улице потерявшего сознание уложить на землю. Если есть, расстегнуть пояс верхней и находящейся под ней одежды. Расстегнуть воротник, ослабить шарф, поднять ноги. Лицо чуть растереть снегом. Если рядом есть скамья, зимой пострадавшего лучше уложить на нее. Потерпевшего следует защищать от ветра и переохлаждения. Например, встать с подветренной стороны, укладывать только в застегнутой верхней одежде. Вызвать скорую помощь.

Обморок зимой в помещении. Оказание первой помощи

Зимой в помещении пострадавшего надо уложить на диван или кровать. В комнате, где находится потерявший сознание, открыть форточку. Пострадавшему поднять ноги, расстегнуть пояс и ворот одежды. Лицо смочить водой комнатной температуры. Затем смочить вату или кусок плотной ткани в нашатырном спирте, дать понюхать две секунды. Если под рукой нет нашатырного спирта, можно дать понюхать свежий корень имбиря (разрезать его). Когда человек пришел в себя, хорошо дать ему теплый сладкий чай, если есть такая возможность.

Первая помощь при обмороке при тепловом и солнечном ударе

Тепловой удар . Бывают также случаи, когда человек теряет сознание вследствие воздействия на организм высоких температур. Так, например, тепловой удар – это болезненное состояние организма, которое возникает при общем перегреве тела как результат длительного воздействия высокой температуры в окружающей среде. Из-за обильного потения и тяжкого труда организм человека теряет много жидкости. Его кровь сгущается, водно-солевой баланс в организме нарушается, и ткани организма, в частности головного мозга, недополучают кислород. Начинается так называемое кислородное голодание мозга. Также начинается расстройство работы сердца и сосудов.

Главные признаки теплового удара: разбитость, вялость, головные боли, тошнота, головокружение, и нередко обморок. В тяжелых случаях бывают и судороги.
Если человек упал в обморок вследствие теплового удара, необходимо срочно устранить источник тепла – уложить пострадавшего в тень, или перенести в проветриваемое помещение. К голове приложить емкости со льдом или холодной водой. Также можно неплотно обмотать кисти рук мокрой тканью. Оставляем потерпевшего лежать, обеспечив рядом поток свежего воздуха, вызываем скорую помощь и ждем приезда врача.

– состояние организма, возникающее вследствие длительного воздействия на непокрытую голову человека прямых солнечных лучей. Зачастую при этом наблюдается общее перегревание тела. Признаки солнечного удара и алгоритм оказания первой помощи при солнечном ударе такие же, как и в случае теплового удара.

Более подробно об оказании первой помощи при тепловом и солнечном ударе я рассказывала в статье Тепловой и солнечный удар..html

Давайте посмотрим видеоматериал об оказании первой помощи при обмороке. Очень интересно и доступно рассказывает об этом доктор Комаровский.

Самопомощь при приближающемся обмороке

Но ведь бывают ситуации, когда помогать надо самому себе, когда еще пару секунд – и можно потерять сознание. Обычно человек чувствует приближение обморока. Действовать в таком случае нужно очень быстро. О том, что обморок приближается, говорят:

• нарастающий шум в ушах;
• мерцание предметов, «звездочки» и «темные мушки» перед глазами.

Как правило, быстро нарастает отстраненность от реальности, предметы начинают «плыть». Что же делать, если вы выявляете у себя подобные симптомы?

Помогаем себе сами при состоянии, близком к обмороку

• Во-первых, следует лечь или сесть. Летом на улице необходимо устроиться в тени. Зимой следует выбрать скамью.
• СОВЕТ : Когда закружилась голова, и вы на грани обморока – нужно, стоя, скрестить ноги, опереться на что-то спиной (пусть это будет дерево, стена дома, любое вертикальное что-то для подпорки), и изо всех сил вы должны напрячь ноги и ягодицы. Кровь устремляется в голову. Кровоснабжение восстанавливается.
• Во-вторых, начинайте глубоко дышать. Вдыхайте, сколько получается. Затем выпячивайте живот и вдыхайте еще. На пике медленно выдыхайте, втягивая живот. Чем полнее выдох, тем легче следующий вдох. Первые несколько секунд дышите часто, как собака в жару. Таким способом можно смягчить даже последствия инфаркта. В дальнейшем регулируйте скорость дыхания по ощущению комфорта.
• Очень хорошо всегда помогает массаж ушей. Кончиками пальцев промассировать себе посильнее ушные раковины.
• И также надавить себе пальцем руки на точку, распложенную посереди между носом и губами в ложбинке. С силой подержать и резко отпустить. И так несколько раз.

Сколько может длиться обморок и как понять, что дело серьезное?

Обычный обморок длится 20-30 секунд.

Надо ли вызывать скорую помощь, если человек в течение этого времени пришел в себя?

Лучше все — таки вызвать скорую помощь. Конечно, постарадавший может быть категорически против и заявить, что никакой скорой не надо, что все уже хорошо. Важно знать, что если обморок случился, все-таки это сигнал, что не все нормально с нашим организмом. Хорошо бы все-таки обратиться к врачу, сделать ЭКГ, возможно, сдать анализы, пройти обследование. За мудрость нашу – об этом я все время говорю на блоге.

Важно : потеря сознания больше 4-6 минут говорит о том, что у человека могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Обязательно нужно обращаться срочно за медицинской помощью!

Стоит ли давать таблетки при обмороке, как только человек пришел в себя?

Часто можно видеть картину, что как только человек пришел в себя, ему пытаются дать таблетку нитроглицерина. Стоит ли это делать? Ни в коем случае! Дело в том, что надо обязательно при этом измерить давление. Если давление низкое у человека и ему дать еще нитроглицерин, то ему может стать только хуже. Давление может еще больше снизиться.

Берегите себя и своих близких, старайтесь не находиться длительное время на открытом солнце, в душных помещениях, на жаре. Не забывайте восполнять потребность организма в воде, в частности, летом вода всегда должна быть с собой. И обязательно запомните алгоритм помощи себе и близким, если обморок уже наступил или вот-вот может наступить.

И для души мы с вами послушаем сегодня С. Рахманинов. Вокализ . Исполняет Вероника Джиоева. Чудесный голос, очень проникновенное исполнение, а музыка говорит сама за себя. Сколько не слушаю этот вокализ, всегда открываю для себя новые оттенки.

Здоровья вам здоровья, гармонии жизни, избегать стрессов, радоваться простым вещам, не падать в обмороки, а если вы увидели, что человеку плохо, теперь вы знаете, как оказать первую помощь при обмороке.

Смотрите также

39 комментариев

Анна
17 Фев 2019 в 20:33

Ответить

Андрей Стариков
20 Мар 2016 в 13:00

Ответить

Людмила Власова
07 Мар 2016 в 13:16

Ответить

Елена
03 Мар 2016 в 16:47

Ответить

Ирина.С
03 Мар 2016 в 12:45

Ответить

Иван
29 Фев 2016 в 22:56

Ответить

Юрий
28 Фев 2016 в 22:29

Ответить

Ира
28 Фев 2016 в 18:21

Ответить

Елена
28 Фев 2016 в 3:32

Ответить

Надежда
27 Фев 2016 в 21:28

Ответить

Здоровье
27 Фев 2016 в 16:26

Ответить

Евгения
26 Фев 2016 в 23:54

Ответить


26 Фев 2016 в 22:15

Ответить

Надежда
26 Фев 2016 в 16:59

Ответить

Сергей
26 Фев 2016 в 16:24

Ответить

Ирина Широкова
26 Фев 2016 в 2:03

Обморок ― это состояние, при котором наблюдается неожиданная непродолжительная потеря сознания. Чаще всего это происходит из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга и его кислородного голодания. Обычно обморок проходит сам по себе и не является сигналом о серьезных нарушениях в организме, но иногда может свидетельствовать о наличии тяжелых заболеваний.

Как возникает обморок

Чаще всего человек, испытывающий обморочное состояние, сначала чувствует головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах и резкую слабость. Эту фазу условно можно назвать предобмороком. Если уже на этой стадии ухудшения самочувствия принять меры ― уложить человека на горизонтальную поверхность, обеспечить приток кислорода, то потери сознания можно избежать. Но если пропустить первые «звоночки» обморока, то ситуация развивается примерно таким образом: человек чувствует тошноту, онемение конечностей, кожные покровы бледнеют и он падает, теряя сознание. Это основная фаза обморока, она может длиться от нескольких секунд до минуты. После того, как человек приходит в себя, наступает постобморочная фаза, характеризующаяся общей слабостью, головокружением, которые постепенно проходят. При этом человек все помнит и уже через пару минут чувствует себя абсолютно нормально.

Такие обмороки не опасны для жизни. Они могут быть спровоцированы нахождением в душном помещении, испугом, приступом страха, крайним утомлением, видом крови или другой неприятной картины. По этим причинам кратковременные потери сознания часто случаются у женщин с нестабильной психикой, а также у юных девушек и молодых людей.

Обмороки, случающиеся по описанным причинам, имеют рефлекторный характер. Рефлекс приводит к спазму сосудов, которые сжимаются и не дают крови «пройти» по артериям вверх, к мозгу. При этом головной мозг испытывает голодание и «вызывает» обморок. Падение человека при обмороке, а значит, принятие горизонтального положения, ― это своего рода защита организма от гибели. Когда человек лежит, кровь легче поступает к мозгу, и пострадавший быстрее приходит в себя.

Кроме перечисленных выше причин, обморок может быть вызван:

● сильным приступом кашля при заболеваниях дыхательной системы;

●попыткой больного резко принять вертикальное положение, например, встать с постели. В таких ситуациях можно говорить о сниженной функции рецепторов, отвечающих за адаптацию системы кровообращения к перемене положения тела;

● заболеваниями сердца, сопровождающимися нарушением сердечного ритма;

● внутренними кровотечениями;

● снижением уровня сахара в крови.

Как оказать первую помощь при обмороке

Если человек находится в предобморочном состоянии, нужно вывести его на свежий воздух; если это возможно, сбрызнуть лицо холодной водой; растереть ему виски. Этого бывает достаточно для предотвращения потери сознания. Хорошо, если окружающим удастся успеть удержать человека до падения, поскольку падая, он может получить серьезные травмы.

Если же человек уже находится в состоянии обморока, следует уложить его на ровную поверхность, подложив что-нибудь под ноги. Обязательно нужно ослабить застежки, ремни, галстук ― все, что сжимает тело, и обеспечить поступление свежего воздуха. Нельзя обступать пострадавшего плотным кольцом ― это снижает приток кислорода.

После необходимо вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых. Лучше всего, поднести к носу ватку или бинт, смоченные нашатырным спиртом. Нельзя подносить спирт прямо в емкости ― это может вызвать ожоги слизистой. Если нашатыря нет под рукой, можно просто пощекотать нос тем же бинтом или травинкой; похлопать человека по щекам; обрызгать водой; растереть ему виски.

Если человек не приходит в сознание несколько минут, нужно вызывать «скорую помощь».

Выяснение причин обморока

Зачастую причину единичной кратковременной потери сознания можно установить без помощи медиков ― когда ситуация, приведшая к обмороку, очевидна. Но если обмороки повторяются или сопровождаются еще какими-то недомоганиями, необходимо пройти медицинское обследование. В первую очередь, врач посоветует сдать общий анализ крови и анализ на уровень сахара в крови . Кроме того, нужно будет проконсультироваться у эндокринолога, невролога, кардиолога. Возможно, придется сделать кардиограмму, электроэнцефалограмму, пройти УЗИ сердца и МРТ головного мозга.

Даже если обморок закончился благополучно, стоит «перестраховаться» и обратиться к врачу: любой недуг проще победить на начальной стадии, чем лечить запущенные состояния.

Алеся Рогалевич

Понятие обмороков, их виды причины возникновения

Обморок - это внезапное кратковременное нарушение сознания, возникающее вследствие малокровия головного мозга. В иностранной литературе для обозначения этого патологического состояния чаще применяют термин «синкопе».

Этиология и патогенез . Обморочные состояния наблюдаются часто и обычно рассматриваются как легкие проявления сосудистой недостаточности. Между тем следует помнить, что эти состояния могут быть первым проявлением тяжелых заболеваний внутренних органов или нервной системы и связаны не только с сосудистой недостаточностью, но и с нарушением деятельности сердца, первичными заболеваниями головного мозга, интоксикациями и т. д. Общепризнанной классификации обморочных состояний нет. В нашей стране наибольшим признанием пользуется этиологическая классификация, предложенная А. М. Коровиным и Г. А. Акимовым (1970), которые выделяют следующие виды обмороков :

1. вазомоторные (протекающие по типу острой сосудистой недостаточности);
2. вагусные (с замедлением ритма, а иногда даже с остановкой сердца);
3. возникающие в результате нарушения гомеостаза;
4. сердечные (вследствие нарушения сердечной деятельности).

Чаще всего (в 80-85 % случаев) обморочные состояния вызываются первыми двумя причинами и обычно являются следствием расстройства вегетативной регуляции сосудов, ведущего к перераспределению крови и недостаточному снабжению ею мозга. Именно этим обусловлены кратковременные потери сознания, возникающие при:

1. резкой перемене положения (в частности, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное);
2. длительном стоянии;
3. сильном натуживании (во время мочеиспускания, дефекации, большой физической нагрузки);
4. отрицательных эмоциях (при входе в анатомический театр, виде крови, подкожных или внутривенных инъекциях, неприятных известиях и других стрессовых состояниях);
5. болевых ощущениях (печеночной, почечной и кишечной коликах и т. д.).

К этой группе отчасти можно отнести синкопальные состояния , возникающие при гипервентиляции, задержке дыхания, частом резком кашле и чиханье.

Обморочные пароксизмы , обусловленные нарушением гомеостаза, возможны при различных интоксикациях (эндо- и экзогенных), гипогликемическом синдроме, голодании, гипокальциемии.

«Сердечные» обмороки наблюдаются при аортальных пороках, блокаде сердца (как одно из проявлений синдрома Морганьи-Адамса-Стокса), пароксизмальной тахикардии или тахиаритмии.

Кроме того, обмороки могут возникать при кровотечениях (желудочно-кишечных, в связи с внематочной беременностью и др.), уменьшении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, вертебро-базилярной церебрально-сосудистой недостаточности, последствиях закрытых травм черепа, патологии вестибулярного аппарата (в частности, синдроме Меньера).

Кроме этиологических факторов синкопальных состояний, существуют факторы, способствующие их развитию. К ним относятся:

1. переутомление,
2. недосыпание,
3. инфекционные заболевания,
4. неполноценное питание.

Конечно, это деление несколько условно. Основными патогенетическими механизмами при наиболее часто встречающихся вазомоторных и вагальных обмороках (в большинстве случаев эти факторы сочетаются) являются нарушение тонуса сосудов и повышение тонуса блуждающего нерва. Имеются сведения о наличии у этих больных дисфункции ретикулярной активирующей системы ствола мозга (В. И. Мажукин, 1978).

Расстройство сосудистой иннервации (как центральной, так и периферической) отмечается не только во время обморочных пароксизмов, но и в межприступный период. В. С. Заикин (1972) при помощи рео-энцефалографии обнаружил у этих больных как неустойчивость тонуса мозговых сосудов (35,6 %), так и снижение (30,7 %) или повышение его (20,2 %), а также выраженную лабильность вегетативно-сосудистых реакций. Непосредственно перед обмороком артериальное давление значительно снижается. Особенно часто обморок возникает в случае расширения периферических сосудов, ведущего к снижению артериального давления, в сочетании с сокращением мозговых сосудов и уменьшением числа и силы сердечных сокращений. Возникновение этих нарушений связано с дисфункцией высших вегетативных механизмов, от которых зависит регуляция сердечной деятельности и сосудистого тонуса. У больных со склонностью к обморочным состояниям наблюдается функциональная недостаточность системы гипоталамус - гипофиз - корковое вещество надпочечников, лимбико-ретикулярного комплекса, сравнительно часто сочетающаяся с гиперрефлексией сонного синуса. При кашле-вом синкопе (беттолепсии) основным патогенетическим фактором является повышение внутригрудного давления, что ведет к интракраниаль-ному венозному застою, уменьшению кровоснабжения мозга, его гипоксии (И. А. Шамов, 1974; М. Мурин, И. Иванчо, 1977; В. Г. Шумилов, 1977, и др.).

«Сердечные» обмороки различной этиологии (аортальные пороки, блокада, пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия и др.), так же как и обмороки, возникающие при кровопотерях, церебрально-сосудистой недостаточности, уменьшении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, обусловлены гипоксией мозга, наступающей в результате нарушения его кровоснабжения.

Клинические признаки обморока

При обмороке сознание может отключаться внезапно. Но иногда ему предшествует полуобморочное состояние, характеризующееся резкой слабостью, головокружением, шумом в ушах, ощущением «пустоты» в голове, онемением конечностей, потемнением в глазах, зевотой, тошнотой, бледностью лица, потливостью.

Обморочные состояния чаще всего возникают в стоячем положении, гораздо реже в сидячем, и при переходе больного в лежачее положение, как правило, проходят. При обмороке кроме кратковременной потери сознания наблюдается ряд вегетативно-сосудистых расстройств: побледнение лица, похолодание конечностей; кожа покрывается потом; пульс малый, замедленный, иногда в течение короткого времени прощупывается с трудом, наполнение же его на сонных артериях остаётся удовлетворительным; артериальное давление низкое; дыхание редкое, поверхностное; зрачки иногда расширены, а иногда сужены, живо реагируют на свет; сухожильные рефлексы в норме. Обморок обычно продолжается от нескольких секунд до одной минуты, редко до 2-5 мин в связи с более длительной и глубокой анемией мозга, чаще при заболеваниях сердца или нарушении гомеостаза. Продолжительный обморок может сопровождаться судорожными подергиваниями мышц лица и конечностей, усиленным слюноотделением.

После выхода из обморочного состояния у некоторых больных (преимущественно при более длительной потере сознания) в течение нескольких часов наблюдается так называемое послеобморочное состояние, которое проявляется слабостью, головной болью, повышенной потливостью. У лиц, предрасположенных к обморочным состояниям, эти явления под влиянием вышеперечисленных причин могут возникать повторно. В период между пароксизмами у больных наблюдаются различные нарушения (астенодепрессивные проявления, преобладание вегетативных реакций и т. д.). При помощи функциональных проб можно выявить скрытую сосудистую недостаточность и предрасположенность к предобморочным и обморочным состояниям. Наиболее демонстративны в этом отношении следующие функциональные пробы:

1. при вазомоторных и вагусных обмороках - каротидная, нитроглицериновая и никотиновая;
2. при ортостатических - ортостатическая и никотиновая;
3. при сердечных - пробы с гипервентиляцией и Ашнера;
4. при гомеостатических - ортостатическая, никотиновая, с задержкой дыхания.

По данным Ю. И. Быковой (1977), высокоинформативна проба с декомпрессией нижней половины тела (при давлении 50 мм рт. ст. в положении сидя). С ее помощью чаще, чем при ортостатической пробе и воздействии умеренных степеней гипоксии в барокамере, выявляется предрасположенность к обморочным состояниям, имеющая большое значение при профессиональном отборе (летчики, шоферы, водолазы, верхолазы и др.).

Дифференциальная диагностика обмороков

Прежде всего, необходимо отграничить:

1. обморок от эпилептического припадка;
2. обморочные состояния, вызванные расстройством вегетативной иннервации, от кратковременных потерь сознания, обусловленных органическими заболеваниями (заболеваниями сердца, легких, первичной церебральной патологией, кровопотерей, нарушением гомеостаза и т. д.).

Необходимо отличать обмороки от эпилепсии, так как последняя сравнительно часто проявляется вначале (а иногда и довольно длительное время) лишь обморокоподобными пароксизмами. Критерии разграничения обморочного и эпилептического припадка приведены в табл. 2.

Поставить диагноз значительно легче в том случае, если врачу «Скорой помощи» удается собрать анамнез у родственников, соседей, близких знакомых больного. Не меньшее значение анамнез имеет для установления причины обморочных состояний. Так, если в прошлом больной страдал ревматизмом, пороками сердца, приступами пароксиз-мальной тахикардии, можно предполагать у него «сердечные» обмороки.

Обморочные состояния у больных хронической пневмонией или бронхитом во время приступа кашля приводят к мысли о беттолепсии (кашлевом синкопе). При наличии у больного в анамнезе травмы черепа, заболеваний головного мозга можно заподозрить первичную церебральную патологию, при наличии язвенной болезни - кровотечение. Следует также узнать, не вводили ли больному инсулин или другие сахароснижающие средства, лекарства, способствующие развитию ортостатического обморока или коллапса (ганглиоблокирующие вещества, метилдофа, октадин, аминазин и другие производные фенотиазина и др.). Установить причину обморока помогает также физическое исследование больного. Так, замедление числа сердечных сокращений до 40 в 1 мин и меньше свидетельствует о наличии блокады сердца и, наоборот, учащение их до 180-200 - о пароксизмальной тахикардии или тахиаритмии. Выраженный теплый цианоз, набухшие шейные вены, эмфизема" легких являются признаками того, что потеря сознания связана с легочной патологией, а судороги при кратковременном обмороке- с гипокальциемией. Нередко перкуссия и аускультация сердца позволяют установить аортальный порок сердца, который и является причиной обморока. Однако далеко не всегда удается найти причину потери сознания во время самого обморочного пароксизма. В этом случае после выведения больного из обморока врач «Скорой помощи» должен рекомендовать ему обследование у соответствующего специалиста.

Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии разграничения обморока и эпилепсии

Лечение и первая помощь при обмороке

Для выведения из обморока, вызванного функциональными нейроциркуляторными нарушениями, в большинстве случаев достаточно перевести больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами (для облегчения притока крови к головному мозгу), раздеть его, обложить грелками, хорошо проветрить помещение. После этого обрызгать лицо и грудь холодной водой, растереть ноги и руки куском сукна или щеткой, дать понюхать вату, смоченную в нашатырном спирте. Если сразу после этого к нему не вернется сознание, нужно ввести подкожно 1-2 мл кордиамина или 1 мл 10 % раствора кофеина. После возвращения сознания больного не следует сразу поднимать (особенно в случае послеобморочного состояния), а напоить горячим чаем или кофе, успокоить. Если слабость, состояние дурноты, потемнение в глазах, неприятные ощущения в животе, потливость, гипотензия сохраняются после обморока в течение 1 ч и более, врач «Скорой помощи» должен тщательно опросить и осмотреть больного, чтобы не пропустить тяжелого органического заболевания (желудочно-кишечного кровотечения, внематочной беременности, блокады сердца, гипогликемической комы и т. д.), первым проявлением которого может быть обморок. В случае, если это предположение нельзя категорически отвергнуть, больного нужно немедленно госпитализировать в соответствующее отделение больницы.

Прогноз при вазовагальных обмороках, обусловленных расстройством вегетативной регуляции, в отношении жизни, а также в большинстве случаев и в отношении работоспособности благоприятный. Однако лица со склонностью к обморочным состояниям не могут быть летчиками, машинистами, шоферами, водолазами, верхолазами, работать возле станков с вращающимися механизмами, приводными ремнями и т. д.

Прогноз при обмороках, обусловленных органическими заболеваниями внутренних органов и нервной системы, зависит от характера и стадии этих заболеваний.

Профилактика обморочных состояний , обусловленных вегетативной дисфункцией, включает мероприятия, направленные на устранение этой дисфункции (закаливание, занятие гимнастикой и спортом, режим труда, отдыха, сна, правильный выбор профессии и т. д.). Кроме того, необходимо устранить факторы, способствующие возникновению обмороков: переутомление, недосыпание, нерегулярное и неполноценное питание, длительное пребывание в стоячем положении (особенно в душном помещении), сильное натуживание, гипервентиляцию, резкие повороты головы и быстрый переход из лежачего положения в стоячее, отрицательные эмоции, болевые ощущения и др.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г.

Лекция 8.9. Первая медицинская помощь при обмороке.

Первая помощь при обмороке

Обморок - это внезапная, кратковременная потеря сознания, наступающая вследствие нарушения кровообращения головного мозга. Обморочное состояние может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно человек сам через некоторое время приходит в чувство. Обморок сам по себе не является заболеванием, а скорее симптомом заболевания.

Обморок может быть следствием различных причин:

Неожиданная резкая боль, страх, нервные потрясения. Они могут вызвать мгновенное снижение артериального давления, вследствие чего наступает снижение кровотока, нарушение кровоснабжения головного мозга, что приводит к обмороку.

Общая слабость организма, иногда усугубляемая нервным истощением. Общая слабость организма, возникающая вследствие самых разных причин, начиная от голода, плохого питания и кончая постоянным волнением, может также привести к снижению артериального давления и обмороку.

Пребывание в помещении с недостаточным количеством кислорода. Уровень кислорода может быть понижен из-за нахождения в помещении большого количества людей, плохой вентиляции и загрязнения воздуха табачным дымом. Вследствие этого мозг получает меньше кислорода, чем нужно, и у пострадавшего наступает обморок.

Длительное пребывание в положении стоя без движения. Это приводит к застою крови в области ног, уменьшению ее поступления в мозг и, как следствие, - к обмороку.

Симптомы и признаки обморока:

Реакция - кратковременная потеря сознания, пострадавший падает. В горизонтальном положении улучшается кровоснабжение мозга и через некоторое время пострадавший приходит в сознание.

Дыхательные пути - как правило, свободны.

Дыхание - редкое, поверхностное.

Циркуляция крови - пульс слабый и редкий.

Другие признаки - головокружение, шум в ушах, резкая слабость, пелена перед глазами, холодный пот, тошнота, онемение конечностей.

Первая помощь при обмороке

Если дыхательные пути свободны, пострадавший дышит и у него прощупывается пульс (слабый и редкий), его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

Расстегнуть сдавливающие части одежды, такие как воротник и пояс.

Положить на лоб пострадавшего мокрое полотенце, либо смочить его лицо холодной водой. Это приведет к сужению сосудов и улучшит кровоснабжение мозга.

При рвоте пострадавшего необходимо перевести в безопасное положение или хотя бы повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Если пострадавший находится без сознания несколько минут, скорее всего, это не обморок и необходима квалифицированная медицинская помощь.

Не следует торопиться поднимать пострадавшего после того, как к нему вернулось сознание. Если условия позволяют, пострадавшего можно напоить горячим чаем, после чего помочь приподняться и сесть. Если пострадавший опять чувствует обморочное состояние, его необходимо уложить на спину и приподнять ноги