Что делать если мясо застряло в пищеводе. Что делать, если инородное тело застряло в горле? Если кость не удается удалить самостоятельно

Попадание инородных тел в пищевод - явление далеко не редкое. У детей инородными телами пищевода часто оказываются монеты, пуговицы, мелкие металлические предметы, значки, части игрушек, плодовые косточки, а у взрослых - рыбьи и мясные кости, мясные завалы, зубные протезы и прочее.

Наиболее частые причины застревания инородных тел в пищеводе: 1) большой объем инородного тела по сравнению с просветом пищевода; 2) наличие у инородных тел одного или нескольких острых краев; 3) длительный спазм пищевода в области физиологических сужений; 4) наличие дивертикула в пищеводе; 5) наличие рубцов или опухоли в пищеводе; 6) сужения пищевода за счет давления аневризмы аорты, искривления позвоночника, наличия опухоли в области средостения. Инородные тела в пищеводе чаще всего застревают в одном из физиологических сужений: наибольшая часть их (50-60%) застревает в шейном отделе у входа. Второе место по частоте застревания инородных тел занимает грудной отдел и, наконец, третье - кардиальный (10-15%).

Симптомы инородных тел пищевода зависят от размеров, формы и локализации инородных тел, а также от индивидуальных особенностей организма.

Анамнестические данные при попадании инородных тел в пищевод имеют большое значение, так как они позволяют выяснить, при каких обстоятельствах произошел несчастный случай и какой характер может иметь инородное тело.

Дети младшего возраста иногда заглатывают инородные тела в отсутствие взрослых. Проглоченные детьми соски, игрушки или части их могут считаться утерянными, и у окружающих долго может отсутствовать подозрение на инородное тело. При остроконечных инородных телах дети плачут, у них обильно отделяется слюна, они избегают движений головой, отказываются от еды. При гладких инородных телах (монетах и пр.) состояние детей может оставаться удовлетворительным, они могут свободно глотать воду и отказываются только от густой пищи. У детей часто появляется кашель.

Основными симптомами застрявшего в пищеводе инородного тела является боль и нарушение глотания. Боль может достигать очень большой силы. Она может быть постоянной или появляться только в момент глотания. Взрослые обычно довольно правильно определяют место инородного тела, если оно находится в глотке. При инородных телах в шейной части пищевода больные обычно испытывают боль в глубоких отделах шеи, отмечая иногда сторону, на которой болезненность сильнее. Если инородное тело фиксировано в грудной части пищевода, боли иррадиируют преимущественно в спину, но иногда и в других направлениях; инородное тело диафрагмальной части пищевода иногда сопровождается опоясывающими болями. Наибольшую болезненность вызывают остроконечные большие предметы. Вследствие боли больные сохраняют вынужденное положение тела. Выдвинутая вперед, наклоненная вниз, неподвижно по отношению к туловищу фиксированная голова характерна для остроконечных больших инородных тел шейной части пищевода, особенно в нижних его отделах. Это вынуждает больных лежать, сидеть и ходить в согнутом кпереди положении туловища. Чувство боли сопровождается холодным потом, побледнением лица, замедленным пульсом и дыханием, шоковым состоянием. Вынужденное положение головы или тела является веским доказательством наличия инородного тела.

При проглатывании воды у больных с инородными телами пищевода появляется болевая реакция, которая проявляется в виде гримасы на лице. Нередко при инородном теле пищевода у больного появляются рвота и следы крови в срыгиваемой пище. У больного с подозрением на инородное тело пищевода надо всегда производить осмотр гортани методом прямой или зеркальной ларингоскопии, так как иногда нахождение инородного тела в трахее симулирует его присутствие в пищеводе. При подозрении на инородное тело в пищеводе надо всегда проводить рентгенологическое исследование больного. Большие мясные кости и металлические предметы при этом сразу же выявляются на экране.

Выявление локализации инородных тел в пищеводе лучше всего достигается методом рентгенографии в двух проекциях. Неконтрастные инородные тела, застрявшие в пищеводе, рентгенологически определяются по косвенным признакам. Например, проглатывание ватного комочка, пропитанного жидким барием, застревание его в некоторой степени будут указывать на уровень нахождения инородного тела в пищеводе. Если скопление бариевой смеси исчезает после принятия внутрь нескольких глотков воды, то это больше будет указывать на ссадину слизистой оболочки пищевода, чем на наличие инородного тела. У детей плоские металлические инородные тела (монеты и др.) и неконтрастные инородные тела (например, пластмассовые пуговицы) чаще всего застревают в верхней 1/3 пищевода (у первого сужения) и сравнительно легко удаляются при эзофагоскопии. Гладкие металлические предметы также удаляются этим методом. Проталкивание инородного тела вслепую какими-либо инструментами опасно в смысле осложнений и в первую очередь в отношении развития медиастинита.

Удаление инородного тела разрешается только с помощью эзофагоскопа под контролем зрения специальными инструментами или оперативным путем.

Всякие попытки удаления инородного тела вслепую или проталкиванием его зондом недопустимы. При инородных телах пищевода может развиться ряд осложнений, а именно: периэзофагит и медиастинит, кровотечение на почве повреждения кровеносных сосудов пищевода и сопредельных областей, прободение пищевода с ранением сердца и перикарда, прободение пищевода с повреждением плевры и легких, прободение пищевода с повреждением трахеи и бронхов, парезы и параличи нижнегортанных нервов.

При развитии воспалительного процесса (эзофагит, периэзофагит, медиастинит) боли усиливаются, температура повышается (до 38-40°), появляется болезненность и припухлость в области шеи, нередко подкожная эмфизема.

Заподозрив или установив у больного инородное тело пищевода, врач должен сразу же направить пострадавшего в ближайшее ЛОРотделение для: 1) уточнения диагноза и места локализации инородного тела, 2) удаления такового из пищевода и 3) принятия соответствующих мер в отношении профилактики осложнений (медиастинит и др.).

Рыба является одним из самых полезных и незаменимых продуктов, необходимых нашему организму для нормальной жизнедеятельности. Однако при употреблении рыбных блюд необходимо соблюдать некоторую осторожность, для предотвращения различных нежелательных осложнений пищеварительной системы. Примером может послужить застрявшая рыбная косточка.

В чем заключается сложность нахождения инородного тела в горле?

При неправильном употреблении пищи (смехе, разговоре, чтении во время еды) это инородное тело может вызвать значительный дискомфорт, характеризующийся колющимися болями при глотании. Трудность может возникнуть у человека при самостоятельной диагностике полости рта, так как кость может располагаться в области боковых валиков, миндалин неба и языка, грушевидных синусов, а также проникнуть в пространство между миндалиной и небной дужкой.

Болезненные ощущения, вызываемые инородным телом, могут в дальнейшем усилиться, так как происходит раздражение слизистой оболочки. Рыбная кость может оказаться причиной отека, затруднения дыхания и даже удушья. Трудность может возникнуть при попадании рыбной кости в пищевод, что приводит к эзофагиту.

Характеризуется следующими симптомами: усиленное выделение слюны, болезненные ощущения при глотании, дискомфорт в области за грудиной, возможна рвота с примесью крови и повышение температуры. В данной ситуации необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу, который с помощью инструментов и современных методов диагностики сможет обнаружить и обезвредить инородное тело. Иначе возможно развитие гнойного воспаления, интоксикации, а дальнейшее игнорирование усиления болевого синдрома может запросто привести к летальному исходу. Иногда в самых трудных случаях необходима помощь хирурга.

Еще издавна существовали различные способы устранения данной проблемы. Их разнообразие и вариации методики достаточно просты, что облегчает процедуру в бытовых условиях.

Итак, способ № 1. Здесь окажется полезным такой продукт, как кефир или йогурт. Косточка сможет протолкнуться дальше в пищевод, увлекаемая током жидкости. Это сработает в том случае, если ее нахождение не слишком глубоко. Кефир можно заменить картофельным пюре, хорошо смоченным маслом.

Способ № 2. Можно воспользоваться кусочком хлеба (черствого или ржаного).Его следует проглотить не до конца разжеванным. Этот способ является самым распространенным, однако в зависимости от анатомии кости и ее расположении в полости рта, может ухудшить состояние и вызвать воспалительный процесс, распространяющийся и на периферию. Кость может надломиться и еще глубже вонзиться в мягкие ткани, осложнив свое обнаружение.

Способ № 3. Хорошим подручным средством является мед (желательно жидкой консистенции). Следует есть не спеша, при этом приветствуется активная работа глотательных мышц. Это способствует опусканию инородного тела в нижние отделы пищеварительной системы.

Способ № 4. Если видимость кости достаточная, тогда можно воспользоваться воском. Данную операцию лучше проделывать перед зеркалом, в комнате с хорошим освещением. Следует расплавить свечу, и пока воск не затвердел, быстро прижать к застрявшей кости. После того как застрявшая косточка приклеится, можно извлечь свечу. Процедура эта не сложная и безболезненная.

Способ № 5. Следует вызвать сильное чихание. В этом поможет черный перец или нюхательный табак. Этот защитный рефлекс поможет избавиться от инородного предмета.

Способ № 6. Еще одним защитным рефлексом, позволяющим справиться с данной проблемой, является рвота. Ее можно вызвать при помощи надавливания на корень языка пальцами или путем раздражения стенки гортани. Рвотные массы способствуют обратному выталкиванию застрявшей кости.

Способ №7. Если кость достаточно хорошо просматривается, можно воспользоваться пинцетом, продезинфицированном в растворе антисептика. В качестве обезболивающего средства подойдет лидокаин. Ложкой следует придерживать язык, чтобы облегчить извлечение кости. Глядя в зеркало, необходимо зацепить пинцетом край торчащей кости. Если застрявший инородный предмет трудно извлечь самостоятельно, можно попросить помощи.

Способ № 8. Намотав несколько слоев марли на палец, провести по участку, где застряла косточка. Марля зацепит выступающую часть и обеспечит безопасное извлечение.

Что следует делать после извлечения рыбной кости, и какой пищи стоит придерживаться?

Если самостоятельное удаление инородного тела оказалось удачным, следует прополаскивать горло 3-4 раза раствором календулы, ромашки, коры дуба (т.е. любым настоем, обладающим противовоспалительным и заживляющим действием), а также раствором антисептика для предотвращения развития инфекции, профилактики воспаления и других осложнений. В любом случае после извлечения рыбной косточки, образуется ранка или ссадина, которая будет напоминать о себе болезненными ощущениями. Для уменьшения болевого синдрома пища должна быть мягкой, хорошо пережеванной, не горячей. Следует исключить острые и кислые блюда, газированные напитки, которые будут только раздражать слизистую.

Если кость не удается удалить самостоятельно?

Если никак не удается извлечь рыбную косточку, не стоит пускать все на самотек и надеяться, что кость сама „рассосется” или сгниет. Лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который быстро и компетентно справиться с данной проблемой. Иногда удается самостоятельно извлечь только часть кости, к примеру, происходит ее надлом. Поэтому для полной уверенности в том, что в горле ничего не осталось, лучше прийти на осмотр к врачу. Если нет возможности попасть на прием к ЛОРу, можно обратиться к стоматологу.

Если рыбная кость застряла в горле у ребенка, то в данной ситуации строго запрещается пытаться избавиться от косточки самостоятельно, только врач сможет удалить инородное тело грамотно.

Удаление кости из горла – возможно, самая древняя отоларингологическая манипуляция и одна из самых частых. Рыбьи кости занимают первое место по частоте среди инородных тел глотки и пищевода у взрослых людей. Не претендуя на полноту изложения, я попытаюсь дать ответы на часто задаваемые вопросы.

1. Человек подавился костью. Обязательно ли идти врачу? Можно ли отложить поход к врачу?

В большинстве случаев кость в горле причиняет такой дискомфорт, что вопрос «идти или не идти» не является актуальным. Но ситуации бывают разные: удаленность медицинской помощи на отдыхе, алкогольное опьянение и т.д. Иногда нужно понимать риск промедления, чтобы принять решение.

Итак, отправляться к врачу нужно немедленно, если вы проглотили любую жесткую кость (куриную, говяжью, крупную негнущуюся рыбью кость и т.д.). Это неотложная ситуация, непосредственно угрожающая жизни. Представьте, что вы проглотили кусок стекла или лезвие. Почти с такой же эффективностью осколок куриной кости разрезает стенку пищевода.

Особняком стоят мелкие гибкие рыбьи кости, которые чаще всего и застревают в горле. Врачебный осмотр в этом случае также необходим, но в ситуации, когда попасть к врачу немедленно крайне сложно, осмотр может быть отсрочен на сутки. Вероятность развития осложнений в этой ситуации очень низка.

2. Человек подавился мелкой рыбьей костью и чувствует, как она колет в горле. Врач ничего при осмотре горла не обнаружил. Это нормально? Это частая ситуация, или нужно идти к другому врачу?

Это нормально. В большом проценте случаев рыбья косточка не обнаруживается , а нанесенная костью ранка полностью имитирует наличие рыбьей кости по ощущениям. Впрочем, вероятность врачебной ошибки, недосмотра остается. В своей личной практике я всегда рекомендую пациенту прийти на следующий день, если боль не уменьшилась. Некоторые авторы [ 3] рекомендуют повторную явку при сохранении жалоб через двое суток.

3. Если врач не нашел рыбью косточку в горле, может быть она в пищеводе?

Такое бывает, но редко. В 93% случаев (данные L. C. Knight & T. H. J. Lesser ) рыбья косточка застревает в глотке. Учитывая, что в пищеводе рыбьи косточки застревают очень редко, я обычно не назначаю эндоскопическое исследование пищевода (осмотр пищевода гибкой оптической трубкой) в первый день без очень существенных оснований. Но, если боль не уменьшается на следующий день, – эндоскопия пищевода обязательна.

4. А если врач не видит рыбью косточку, а она все же есть? Если обломок косточки полностью погрузился в ткани и его не видно? Что будет с мелкой рыбьей косточкой, если ее не удалить?

В такой ситуации события могут развиваться по-разному. Первый вариант – в области внедрения кости разовьется гнойное воспаление – абсцесс. Абсцесс прорвется сам или будет вскрыт хирургическим путем и проблема разрешится. Возможность второго варианта подтверждается наблюдением Canbay E, Prinsley P : у пациента рыбья кость проникла в мягкие ткани шеи. От удаления кости он отказался, но оставался под наблюдением врачей на протяжении 9 месяцев (периодически выполнялась компьютерная томография шеи). Через 9 месяцев косточка исчезла, вероятно, рассосалась. В научной литературе также описаны случаи миграции (перемещения на значительное расстояние) рыбьих костей в мягких тканях шеи. В своей практике я не сталкивался с такими ситуациями. Все случаи миграции, о которых я читал, касались крупных жестких рыбьих костей (34мм в статье Watanabe K ). Мне представляется сомнительной возможность миграции мелких гибких рыбьих костей. *

5. Можно ли, подавившись рыбьей косточкой, попытаться протолкнуть ее, глотая хлебные корки?

Конечно, ни один современный учебник отоларингологии таких рекомендаций не содержит. Хотя так было не всегда. Павел Эгинский, знаменитый византийский врач, живший в седьмом веке н.э., писал в своей книге «Краткое изложение медицины» : «Достаточно часто случается, что рыбья кость или другой предмет во время еды проглатывается и затем застревает в какой-либо части горла. Если этот предмет виден, он должен быть удален специальными щипцами, приспособленными для этих целей. Если кость находится глубже, рекомендуется глотать большие куски хлеба или другой подобной пищи. Возможно применить и такое средство: проглотить мягкую чистую губку с прикрепленной к ней лентой и затем вытянуть ее, потянув за ленту…». Такой подход к лечению больного, подавившегося костью, существовал веками. Практически каждый первый человек, который приходит ко мне с жалобами на застрявшую рыбью кость, перед визитом к врачу пробовал безуспешно избавиться от нее, глотая хлеб. В некоторых ситуациях, если повезет, хлебная корка может увлечь за собой рыбью косточку. Но лучше, конечно, сразу обратиться к врачу.

Литература

1. Canbay E, Prinsley P. The case of the disappearing fish bone. J Otolaryngol. 1995 Dec;24(6):375-6.
2. Knight LC, Lesser THJ. Fish bones in the throat. Archives of Emergency Medicine, 1989, 6, 13-16
3. Ngan JH . A Prospective Study on Fish Bone Ingestion. Experience of 358 Patients. Ann Surg. 1990 Apr;211(4):459-62.
4. Watanabe K . The prolonged presence of a fish bone in the neck. Tohoku J Exp Med. 2012;227(1):49-52.
5. http://books.google.com.ua/books/about/The_Medical_Works_of_Paulus_Aegineta_the.html?id=mmgFAAAAQAAJ&redir_esc=y

Чаще всего страдают дети младшего возраста, те, кто носит зубные протезы, а также пьяные и люди с психическими заболеваниями. Контролируемых исследований, посвященных инородным телам в ЖКТ, нет. В каждом таком случае действия врача зависят от характера инородного тела, клинической картины, состояния больного и того, о какой части ЖКТ идет речь. Проглоченные инородные тела в большинстве случаев благополучно выходят естественным путем - время их пребывания в ЖКТ может составлять от 48 ч до месяца. Изредка, однако, они могут вызвать обструкцию ЖКТ или перфорацию стенки полого органа - в таких случаях требуется эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Перфорацию, особенно пищевода и кишечника в области илеоцекального угла, могут вызвать острые предметы (булавки, зубочистки, кости). Возможны боль, сепсис, медиастинит, перитонит, кровотечение, формирование абсцесса или появление объемного образования в брюшной полости.

Пищевод

Инородные тела могут застревать над верхним пищеводным сфинктером, вызывая обструкцию дыхательных путей. В таких случаях необходимо срочное обращение к оториноларингологу. Проглоченные инородные тела чаще всего застревают в пищеводе - во многих случаях за счет стриктур, опухолей, циркулярных и перепончатых стенозов пищевода. Кроме того, обструкция пищевода нередко возникает в местах его естественных сужений - при переходе глотки в пищевод, на уровне дуги аорты, на уровне левого главного бронха, при переходе пищевода в кардиальную часть желудка. Острые предметы (булавки, зубочистки, куриные и рыбьи кости) могут вызвать перфорацию пищевода, что ведет к кровотечению или сепсису. Дети часто глотают маленькие батарейки-«таблетки» (размером 7,9-11,6 мм). Чаще всего они выходят сами, однако более крупные батарейки (диаметром 15,6-23 мм) могут задерживаться в пищеводе, приводя к некрозу его стенки, перфорации или кровотечению.

Симптомы и признаки инородных тел в пищеводе

Симптомы и жалобы . При острой обструкции пищевода больные жалуются на боль за грудиной на уровне обструкции или выемки грудины. Боль может иметь разную силу; иногда она напоминает боль при инфаркте миокарда. Возможны обильное слюнотечение и отрыжка. Если инородное тело острое (например, рыбья кость), возможны боль при глотании и ощущение постороннего предмета в пищеводе.

Физикальное исследование , как правило, ничего не дает. При перфорации пищевода попавший под кожу воздух вызывает крепитацию при пальпации, поэтому в подозрительных случаях пальпируют верхнюю часть груди и шею.

Диагностика

Рентгенологические исследования

Рентгеновская плотность инородных тел . Для выявления инородных тел часто используют обзорную рентгенографию живота и грудной клетки. Но далеко не все инородные тела обладают достаточной рентгеноконтрастностью.

1. Инородные тела с высокой плотностью рентгеноконтрастны и имеют низкую фотографическую плотность на рентгенограмме. Инородные тела достаточно большого размера легко отличить от окружающих тканей. К таким инородным телам относятся предметы из железа, стали и некоторых сплавов - гвозди, шурупы, пули, жетоны, монеты.
2. Инородные тела, плотность которых несколько выше, чем плотность тканей (стекло, алюминий, куриные кости, пластмассовые предметы), имеют фотографическую плотность чуть ниже, чем у тканей, и дают на рентгенограмме более бледные тени.
3. Инородные тела, плотность которых равна плотности тканей, не отличаются от них и по фотографической плотности, поэтому обнаружить их на рентгенограмме практически невозможно. Примерами могут служить шипы растений, в том числе колючки кактуса, иглы и кости морских и пресноводных животных, некоторые виды пластмасс, а также деревянные предметы, находившееся в организме более 48 ч.
4. Инородные тела, плотность которых ниже плотности окружающих тканей, на рентгенограммах выглядят темными. Примерами могут служить деревянные предметы сразу после попадания в ЖКТ, материалы, содержащие воздух, и некоторые виды пластмасс.
5. Стекло. Вопреки обычным представлениям о прозрачности стекла для рентгеновских лучей, по сравнению с тканями оно рентгеноконтрастно. Хрусталь и оптическое стекло отличаются высокой рентгеноконтрастностью.
6. Алюминий имеет низкую рентгеновскую плотность, и обнаружить с помощью рентгенографии алюминиевый предмет может быть сложно. Предметы из алюминиевых сплавов (монеты, кольца для открывания Санок с напитками) проглатывают довольно часто. При обзорной рентгенографии они могут быть не видны.
7. Дерево. Сухое (сразу после проглатывания) дерево рентгенонегативно, так как его плотность ниже, чем плотность окружающих тканей. Через 24-48 ч дерево впитывает воду, и его плотность становится сходной с плотностью тканей, после чего деревянные инородные тела могут быть не видны на обзорных рентгенограммах.

Рентгенологические проекции . Если нужно определить положение инородного тела с помощью рентгенографии, выполняют снимки в двух проекциях под прямым углом друг к другу (например, задней прямой и боковой) так же, как при визуализации костной системы. Дополнительные снимки в тангенциальной проекции позволяют получить информацию о глубине нахождения инородного тела.

Рентгеноконтрастные вещества используют в тех случаях, когда обзорная рентгенография не дает достаточной информации. Можно использовать бариевую взвесь, но поскольку она ухудшает обзор при последующем эндоскопическом исследовании, предпочтительнее водорастворимые контрастные вещества, например амидотризоат. При подозрении на перфорацию рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить подтекание контрастного вещества.

Эндоскопические исследования . Инородные тела в пищеводе можно непосредственно увидеть при осмотре с помощью гибкого эндоскопа после введения больному транквилизаторов. Иногда для расслабления пищевода в/в вводят глюкагон.

Лечение

Расслабление пищевода . Вначале собирают анамнез, выясняя, что именно и когда проглочено. Если не выявлено осложнений, назначают небольшую дозу транквилизаторов и в/в вводят глюкагон для расслабления пищевода - этого может быть достаточно для самостоятельного прохождения инородного тела в желудок. Больной не должен ложиться (можно поднять изголовье кровати). При обструкции пищевода над инородным телом помещают назогастральный зонд и отсасывают отделяемое - это снижает риск аспирации. Для предупреждения обезвоживания в/в вводят жидкости.

Если в дистальной части пищевода застрял кусок мяса, можно попробовать обработать его ферментным препаратом, например папаином. Однако папаин может вызывать повреждение и перфорацию стенки пищевода, а в случае аспирации попасть в дыхательные пути, поэтому мы применять его не рекомендуем.

Эндоскопическое удаление . Пищевые комки и другие инородные тела можно удалить через эндоскоп с помощью зажима или петли. Трубка, надетая на внутрипищеводную часть эндоскопа, защитит слизистую пищевода и дыхательные пути во время извлечения инородного тела. У детей или при сопротивлении больного иногда необходима общая анестезия. Если инородное тело острое или внедрилось в стенку пищевода, может потребоваться операция.

Желудок

Симптомы и признаки инородного тела в желудке

Инородные тела в желудке обычно ничем себя не проявляют. Тошнота и рвота могут указывать на стеноз привратника; боль, кровотечение и повышение температуры - на повреждение слизистой или перфорацию.

Диагностика

1. Определить местоположение и природу инородного тела помогает рентгенография грудной клетки и живота. Если при обзорной рентгенографии инородного тела не видно или есть основания подозревать перфорацию, проводят исследование с рентгеноконтрастным веществом. Проверяют также наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве.

2. При эндоскопическом исследовании можно обнаружить инородное тело, но для этого желудок должен быть свободен от пищи.

Лечение

Большая часть инородных тел, попавших в желудок, проходят через привратник и продолжают путь через ЖКТ. Монеты в большинстве своем не вызывают обструкции, но у детей могут застревать двух- или пятирублевые монеты. При округлой форме инородного тела имеет смысл подождать несколько дней, пока оно выйдет естественным путем. За продвижением предмета следят с помощью ежедневной рентгенографии живота. Если инородное тело не вышло в течение нескольких дней само, его следует извлечь с помощью эндоскопа, так как возможно его внедрение в стенку желудка. Искусственно вызванная рвота, особенно у детей и у пьяных, связана с риском аспирации желудочного содержимого и инородного тела, а потому не рекомендуется.

Тонкая кишка

Большая часть инородных тел, миновавших привратник, пройдут также тонкую кишку и илеоцекальный клапан. Длинные тонкие предметы могут застрять в изгибах двенадцатиперстной кишки, в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и в илеоцекальной области.

Лечение

Инородные тела, прошедшие нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, уже нельзя извлечь с помощью эндоскопа. За их дальнейшим прохождением наблюдают с помощью рентгенографии. Если у больного повышается температура, появляется боль, рвота, вздутие живота или возникает кровотечение, проводят диагностическую лапаротомию. Слабительные могут привести к повреждению слизистой, особенно если инородное тело острое. Могут помочь вазелиновое масло.

Ободочная и прямая кишка

Проглоченные предметы изредка могут застревать в слепой и сигмовидной кишке. Их можно извлечь с помощью колоноскопа.

Разнообразные предметы вводят в прямую или сигмовидную кишку для сексуальной стимуляции; это делают также люди с психическими заболеваниями. Обычно такие предметы извлекают с помощью гибкого или жесткого ректороманоскопа. Чтобы избежать сопротивления больного и добиться расслабления сфинктеров заднего прохода, может потребоваться общая анестезия. При подозрении на перфорацию или повреждение слизистой необходимо хирургическое вмешательство.

Попадание в просвет пищевода любого твердого предмета можно классифицировать как инородное тело, так как в нормальных условиях он должен транспортировать пищу к желудку.

Наиболее часто инородное тело пищевода попадает в него случайно, из-за поспешной еды и плохого ее пережевывания. Наиболее часто в нем застревают кости из мяса, рыбы или птицы. Нужно учитывать тот факт, что дети часто могут проглатывать и несъедобные предметы во время игры или из интереса. Поэтому у них могут обнаруживаться монеты, пуговицы, мелкие игрушки и разнообразные жетоны. Изредка возможно проглатывание лицами старшего возраста зубных протезов.

Инородное тело (монета) пищевода

Также, у взрослых может происходить попадание сторонних предметов в пищевод из-за профессиональных привычек держать в зубах мелкий инструментарий. Так часто делают сапожники, плотники, портные. В таком случае происходит заглатывание разнообразных острых предметов – булавок, гвоздей, игл, что может быть довольно опасным, так как становится причиной повреждения слизистой оболочки и кровотечений. Поэтому нужно внимательно следить за тем, не проглотил ли ребенок свою игрушку.

Застревание предметов в просвете пищевода

Наиболее часто сторонний предмет не задерживается в пищеводном просвете, а проходит через него в желудок, а затем выводится из организма естественным путем. Однако иногда он может фиксироваться, цепляться за складки слизистой оболочки. Этому способствуют:

• Наличие стриктур.
• Дивертикулы.
• Сужения просвета.
• Опухоли.
• Ахалазия кардии.

Иногда фиксация предмета в просвете происходит из-за рефлекторного спастического сокращения мышечной стенки, которая происходит из-за того, что инородное тело раздражает местные нервные окончания.

Чаще всего задержка происходит в местах физиологических сужений, в основном, на уровне яремной вырезки грудины. На уровне трахейной бифуркации и в области глоточно-пищеводного соединения они останавливаются значительно реже, что обусловлено рядом анатомических особенностей строения этих мест.

Клиническая картина попадания инородного тела

Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и общими симптомами

Симптоматика данной патологии очень разнообразна, и зависит от его размеров и характеристик. Также влияние оказывает то, как долго он находится в просвете органа, и имеются ли повреждения слизистой пищевода, нанесенные предметом. При этом поврежденная слизистая может стать причиной развития симптомов, которые напоминают другие болезни, например, гастро-эзофагеальную рефлюкс-болезнь, и значительно затрудняют диагностику.

Нередки случаи, когда предметы с гладкой поверхностью или круглой формой пребывали в пищеводе длительное время, не причиняя при этом никаких неудобств, и выявлялись случайно в ходе рентгенологического обследования. Так как они даже не перекрывают его просвет, плотно прилегая к одной стенке, то пациенты могут глотать и жидкую, и твердую пищу, не ощущая при этом неудобств.

Однако если имеется подозрение на то, что у человека стороннее тело в пищеводе, то стоит как можно раньше провести диагностику и его извлечение, так как его длительное нахождение там может быть причиной развития некоторых осложнений.

К ним относят эзофагит, бронхиально-пищеводные свищи, перфорации, эрозирование слизистой с последующим профузным кровотечением. Некоторые из этих состояний вызывают лишь неприятные ощущения и снижение качества жизни, другие могут приводить к летальным последствиям.

Классическая симптоматика развивается в том случае, если инородное тело фиксируется в просвете, однако, не повреждает ни одну из его стенок. Больные при этом жалуются на то, что у них возникает затруднение при глотании, указывают на боли в области шеи постоянного характера, которые могут распространяться на спину и загрудинное пространство.

В пищеводе тем временем развивается рефлекторный спазм мускулатуры и отек слизистой оболочки, пусковым механизмом которого является ее сдавление и микротравматизация. Из-за этого нарастает дисфагия – сначала больной не может свободно глотать твердую, а затем и жидкую пищу. Он чувствует боль или тяжесть за грудиной тогда, когда пытается глотнуть еду. Очень часто это состояние сопровождается обильным слюнотечением. Если инородное тело имеет большой размер, то может развиваться полная непроходимость.

При попадании инородного тела в пищевод пациент может жаловаться на чувство сдавления и боль в горле

Общее состояние пациентов удовлетворительное, поведение спокойное. Они часто стремятся принять определенное положение тела, при котором давление стороннего предмета на отечную часть слизистой будет минимальным. Поза может варьировать в зависимости от того, где именно расположено инородное тело. Если это шейно-грудной отдел, то они стараются вытянуть шею и наклонить вниз голову. Если предмет расположен в грудном отделе, то они, чаще всего, лежат в согнутом положении.

Методика диагностического поиска

При общем осмотре и объективном обследовании врач, как правило, не выявляет каких-либо изменений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Не удается выявить инородное тело ни перкуторно, ни путем аускультации. Клинические анализы крови и мочи также не изменяются, отображая нормальное состояние организма.

Обследование принято начинать с инструментального осмотра полости рта, зева и глотки. Далее проводят рентгенологическое обследование. Это наиболее доступный и распространенный метод, позволяющий диагностировать данную патологию. Оно должно проводиться перед любыми инструментальными осмотрами и лечебными манипуляциями в просвете пищевода.

С его помощью можно обнаружить стороннее тело, определить его точное местоположение, а также установить его размер, форму, характер контуров и провести диагностику фоновых заболеваний и возможных осложнений. Проводят съемку в нескольких проекциях, причем не только груди, но и брюшной полости.

Обычно сторонний предмет продолговатой формы оказывается расположенным вдоль продольной оси пищевода, а плоский – во фронтальной плоскости. Косвенными признаками наличия инородного тела служат воздушные стрелки, которые направлены острием вверх, расширенное предпозвоночное пространство, выпрямление физиологического шейного лордоза позвоночника.

На следующем этапе проводят рентгенологический осмотр с применением контрастного вещества.

Также на снимках можно видеть признаки повреждения слизистой оболочки. Обычные ссадины имеют вид линейных теней, выявляемых после прохождения контрастной массы. При большей глубине повреждения могут быть видны своеобразные карманы и углубления слизистой, которых нет в норме, или дивертикулоподобные выпячивания, в которых накапливается контрастное вещество.

Эзофагоскопия позволяет проводить прямой осмотр слизистой и собственно инородного тела, а также его извлечение под местной анестезией.

Осложнения патологии

В случае если острый край предмета повредил слизистую, то клиническая симптоматика более выражена. Ранение сопровождается гематомой и развитием более выраженного отека, иногда в сочетании с интенсивным воспалительным процессом. В дальнейшем может развиваться даже абсцесс пищеводной стенки, который опорожняется либо самостоятельно, либо при проведении эзофагоскопии.

Если дренирование гнойного очага не произошло, то существует риск развития флегмоны. При этом усиливаются боли в шее, груди и спине, они часто становятся острыми и приступообразными. Развивается выраженный общеинтоксикационный синдром – повышается температура, человек жалуется на слабость, ломоту в теле, лихорадку, головную боль и сонливость.

Глотание резко затруднено, иногда изо рта слышен неприятный гнилостный запах. В некоторых случаях возможно чувство удушья, которое возникает вследствие того, что отечный пищевод сдавливает лежащую рядом трахею.

Общее состояние таких пациентов тяжелое, они несколько заторможены, их кожа серого цвета, влажная.

Возрастает частота сердечных сокращений, иногда до 100-120 ударов в минуту, увеличивается также частота дыхательных движений – 25-28 в минуту. Артериальное давление меняется редко. В это время на шее может формироваться заметная припухлость, при надавливании на которую слышны крепитации. В крови формируется лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Лечебная тактика

Удаление из пищевода поперечно стоящей рыбной кости

Ввиду возможных осложнений инородные тела пищевода у детей и взрослых требуют немедленного хирургического лечения. На первом этапе используется эндоскопический метод извлечения, а если он не принес результата – хирургический. После операции пациенту нужно соблюдать специальный щадящий режим питания, для того, чтобы слизистая нормально восстановилась после повреждений.