От чего происходит смерть во сне. Как протекает синдром внезапной ночной смерти

Наверно многие бы на вопрос «как бы вы предпочли умереть?» отвели - «уснуть и не проснуться». Действительно, такой переход в мир иной можно назвать безболезненным, и, пожалуй, самым желаемым, но… Смерть - это естественный процесс, не всегда естественной бывает причина смерти. Несчастные случаи, дорожно-транспортные происшествия и многое другое, что часто не дает шансов выжить здоровому человеку, который в других обстоятельствах вполне мог дожить до старости и умереть своей смертью. Если отбросить причины насильственной смерти, то какова вероятность умереть во сне и кто к этому предрасположен?

В сутках 24 часа и почти треть из них мы проводим во сне. Если рассуждать логически, то вероятность умереть во сне по «естественным причинам» составляет 1 шанс из 3. Показатель довольно высокий, но медицинских светил больше беспокоит другое. Существуют смерти во сне, которые не поддаются научному объяснению и на которые до сих пор нет ответа. Он называется синдром внезапной и необъяснимой смерти (СВНС).

Было замечено, что подобный феномен чаще всего наблюдается у взрослых людей, в частности среди мужчин-азиатов. Никто не знает с чем это связано и почему именно мужчины определенного возраста и происхождения подвержены такой смерти. В 80-х годах эта причина была названа основной и даже захватила лидерство, отобрав его у внезапной детской смертности, в результате которой по неизвестным причинам умирали дети до года.

В 1917 году, впервые, в медицинской литературе публикуются сведения о СВНС, которые происходили на Филиппинах и получили название бангунгут. В последующем, по неизвестным причинам, подобные смерти стали фиксироваться в Японии, Сингапуре, Лаосе и по всей Азии. Интересен тот факт, что перед смертью человек не испытывает никаких симптомов указывающих на недомогание, заболевание или какие либо другие факторы. Человек находится в добром здравии, а поэтому его внезапная кончина является просто шоком для его родных и близких. По свидетельству очевидцев, мужчина сначала спокойно спит, а потом внезапно начинает стонать, не естественно храпеть, задыхаться и умирает. Подобные признаки врачи называют агональными или предсмертными. Даже если родным удавалось разбудить несчастного - это не спасало его от смерти. При последующем вскрытии патологоанатомы не находили никаких патологий, которые бы могли привести к летальному исходу, в том числе, не было обнаружено ни признаков отравления, проявления аллергии или скрытого убийства.

Столь необычное явление не прошло мимо ученых и в 1992 году они провели двухлетнее исследование в Таиланде, изучая причины и вероятность смерти во сне других групп населения. Им удалось выяснить следующее:

Во всех случаях смерти от СВНС были зарегистрированы мужчины;

Возраст от 20 до 49 лет;

Никто не страдал от избыточного веса;

В течение предшествующего года не было зарегистрировано ни одного серьезного заболевания; у всех наблюдалось хорошее здоровье;

Алкоголь, курение, наркотики или другие факторы риска их жизни не угрожали;

На протяжении всего дня предшествовавшему смерти, у них наблюдалась нормальная работоспособность;

После наступления агонии, человек погибал в течение суток;

Хоть смерть и наступала во сне, но в 63% случаев она происходила на глазах родных или близких; в других случаях мужчин находили в позах сна и отдыха;

В 94% случаях, когда присутствовали свидетели, смерть наступала в течение одного часа.

На вопрос о том, какова вероятность внезапной смерти среди членов семьи погибшего, было установлено - около 40%. У 19% погибших такой же смертью умерли родственники мужчины. Интересен и тот факт, что возникновение подобных случаев летального исхода, не одинаково в течение года. Наибольший пик приходится в период с марта по май, и очень редко с сентября по ноябрь. Это производит впечатление сезонного явления.

Причины, по которым мужчины уходят в мир иной в Таиланде, до сих пор не найдены, а поэтому СВНС считается «потенциально серьезной проблемой общественного здоровья». Наряду с убийствами, отравлениями, авариями и сердечными приступами, этот синдром уносит жизни около 3000 мужчин в год, в возрасте от 20 до 50 лет.

Одной из возможных причин подобной смерти считают сочетание физических и психических стрессов, которые по каким либо причинам запускают механизм СВНС. Но не все ученые разделяют эту точку зрения, потому что не находят доказательной базы, а поэтому причины так и остаются не выясненными.

Если не брать во внимание СВНС, который по непонятным причинам, уносит жизни определенной группы населения, то какова вероятность умереть во сне у других людей.

Если смерть приходит в конце жизненного пути, то это естественно, но очень часто она угрожает тем, кому еще рано посещать «светлый тоннель». Подобная угроза вполне реальна для людей, которые храпят во сне. Они не относятся к ней серьезно и считают, что не храпят, потому что сами этого не слышат, а узнают только со слов близких людей.

Кратковременные остановки дыхания во сне называются апноэ. У кого наблюдаются подобные явления, риск внезапной смерти возрастает в 2-3 раза. Именно таким остановкам часто подвержены «любители похрапеть».

Во время сна у спящего человека происходит остановка дыхания. Таких моментов может наблюдаться до 10 раз за 1 час! Это приводит к замедлению сердечного ритма, падает уровень кислорода в крови, резко и сильно повышается артериальное давление, происходит выброс адреналина. Все это может спровоцировать тяжелый приступ аритмии, инсульт или инфаркт. В такие моменты человеку свойственно просыпаться, но, к сожалению, это происходит не всегда.

Не стоит откладывать визит к врачу, если у вас наблюдаются следующие симптомы: вы храпите во сне; плохо засыпаете и спите; сильно потеете; часто ночью встаете в туалет; днем чувствуете себя разбитым.

Не торопитесь умирать - у вас еще много дел на земле!

В древнегреческой мифологии Сон был братом-близнецом Смерти. Кажется, всегда существовала связь между сном и смертью. Когда люди умирают во сне, это похоже на мирный и почти идеализированный способ уйти. Почему люди умирают во сне?

Когда смерть приходит ночью

Мы тратим одну треть нашей жизни на сон, поэтому неудивительно, что многие люди умирают во сне. Существует важная разница между смертью в течение ночи (особенно человек здоров) и смертью человека, когда он находится в бессознательном состоянии на последних стадиях смертельного заболевания. Пожилые люди и те, кто болен, умирают, но мало внимания уделяют смерти молодых.

Причина смерти может быть неясной. В свидетельстве о смерти могут быть указаны неспецифические причины: «кардиореспираторная недостаточность», «смерть по естественным причинам» и даже «старость». Семьям и друзьям может быть интересно узнать, что произошло, и может быть полезно понять некоторые причины смерти, которая происходит во сне.

Травмы, окружающая среда и веществ

В некоторых случаях смерть происходит из-за какого-то внешнего фактора, либо непосредственно из окружающей среды, либо из другого внешнего агента. Например, землетрясение, может привести к смерти от травмы, полученной во время сна. Это может быть отравление окисью углерода от неисправной вентиляции.

Убийства также чаще происходят ночью.

Лекарства, которые принимаются для лечения заболеваний, включая боль и бессонницу, могут увеличить риск смерти. Это может быть более вероятным, если препараты принимаются совместно с алкоголем или в избытке. Седативные средства и опиоиды могут изменять или подавлять дыхание.

Отказ сердца и легких

Развитие респираторной недостаточности может постепенно влиять на функцию сердца и других систем. Острый спад сердечной функции, например, при обширном сердечном приступе, быстро влияет на кровоток в мозг и, в свою очередь, может привести к быстрой респираторной недостаточности. Может произойти отек легких при сердечной недостаточности.

Оценивая причины смерти во сне, может быть полезно исследовать причины, которые влияют на эти две взаимосвязанные системы:

Остановка сердца

Имеются значительные доказательства того, что сердечная функция может быть нарушена во время сна. Нарушение поведения во время сна с быстрыми движениями глаз, в частности, может привести к дисфункции системы. Такой риск повышается к утру.

Сердечные приступы возникают, когда кровеносный сосуд (или коронарная артерия), снабжающий мышечную ткань, становится затрудненным, из-за чего происходит повреждение или отмирание ткани.

Аритмия - частая причина смерти во время сна. Асистолия - прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности. Фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия могут подорвать сердечную функцию.

Хроническая застойная сердечная недостаточность также может постепенно привести к разрушению сердца. Левосторонняя сердечная недостаточность быстро переходит на правую сторону сердца, что приводит скоплению жидкости в легких (с одышкой, особенно при лежании), и отеку в ногах.

Остановка дыхания

Легкие дополняют функцию сердца и наоборот. Если одна система не справляется, другая будет замещать. Однако, когда достигается критический порог, может произойти смерть.

На самом базовом уровне легкие ответственны за обмен кислорода и углекислого газа с окружающей средой. Когда они не функционируют должным образом, уровень кислорода падает, уровни углекислого газа повышаются, и могут происходить опасные изменения в кислотно-щелочном балансе тела.

Дыхательная недостаточность может возникнуть из-за хронического дегенеративного заболевания:

1. Эмфизема
2. Кистозный фиброз
3. Рак легких
4. Легочный фиброз
5. Пневмония
6. Легочная эмболия

Есть даже врожденные нарушения, которые влияют на способность дышать, как синдром врожденной центральной гиповентиляции. Синдром внезапной смерти младенцев представляет собой неспособность нормально дышать во время сна.

Другие причины и роль расстройств сна

Смерть во сне может произойти из-за нескольких других расстройств, включая состояния сна. Существует состояние, известное как внезапная смерть при эпилепсии, которое не полностью понято.

Обструктивное апноэ во сне может усугубить другие медицинские условия, которые в конечном итоге могут привести к летальному исходу. К ним относятся инсульты, сердечные приступы, сердечная недостаточность и аритмии.

Лунатизм может привести в опасные ситуации, в том числе выпадение из окон с верхних этажей, с круизного судна. «Псевдо-самоубийство» описывает смертельные случаи среди людей с лунатизмом, которые умирают без каких-либо суицидальных идей.

Расстройство поведения сна может привести к падению с постели и травме головы. Это может вызвать внутреннее кровоизлияние; эпидуральная гематома может быстро стать смертельной.

Чтобы избежать смерти ночью от расстройства сна, нужно обращать внимание на симптомы: бессонница, ранние утренние пробуждения, признаки апноэ во сне (паузы при дыхании, храп, чрезмерная дневная сонливость, когнитивные проблемы). К счастью, нарушения сна можно лечить.

Смерть в состоянии сна – не такое уж редкое явление, согласно медицинской статистике, на сон приходится примерно одна из трёх смертей.

Почему так происходит?

Для древнего человека ответ был очевиден. Строго говоря, наши далёкие предки вообще не видели принципиальной разницы между сном и смертью: и у засыпающего, и у умирающего душа покидает тело, по каким-то причинам она не смогла или не захотела вернуться – вот вам и смерть во сне… разумеется, сегодня такое «объяснение» уже никого не устроит.

Чаще всего во сне умирают люди, страдающие сердечными заболеваниями. Объясняется это тем, что спим мы лёжа, а в таком положении увеличивается приток к сердцу венозной крови, и тогда сердечной мышце нужно на порядок больше кислорода, а больное сердце и без того снабжается им плохо – именно поэтому при сердечном приступе больного рекомендуется не укладывать, а устраивать в полусидячем положении – т.о., во сне, когда человек лежит несколько часов, больше шансов, что больное сердце не выдержит нагрузки. К тому же, если сердечный приступ случится при бодрствовании, больше шансов, что человеку немедленно окажут помощь (если дело не дошло до остановки сердца, он и сам может что-то предпринять – например, срочно принять лекарство), если же приступ случился во сне, человек может даже не успеть проснуться, да и рядом нет никого, кто мог бы помочь – ведь близкие тоже спят.

Другая группа риска относительно смерти во сне – это дети в возрасте до года, существует даже такое понятие в медицине – синдром внезапной детской смерти. Причины этого явления до конца не ясны, но известно, что на порядок чаще такое случается с детьми, чьи матери чем-то болели или часто испытывали стрессы при беременности, или курили, употребляли алкоголь, наркотики. В группе риска находятся недоношенные дети, в 2 раза повышают риск осложнённые роды, особенно тазовое предлежание и в 7 раз – роды, длившиеся больше 16 часов, является фактором риска и возраст матери менее 20 лет. Нередко причиной внезапной смерти младенца становится сон на животе (в этом случае малыш может задохнуться), слишком тёплое одеяло, мягкое основание кровати.

Но бывает и так, что во сне умирает и совершенно здоровый взрослый человек – большинство таких случаев приходится на возраст от 20 лет до 49, по неизвестным причинам с мужчинами это случается намного чаще, чем с женщинами, а с монголоидами – чаще, с представителями других рас, и в большинстве своём это не те случаи, когда можно списать ухудшение здоровья на лишний вес, алкоголь или наркотики, вскрытие тоже не давало никаких объяснений. Как правило, свидетели (если таковые есть) описывают следующее: человек спокойно спал – и вдруг начал стонать во сне, хрипеть, задыхаться (т.е. агональные симптомы) и в конце концов умер. Если при появлении агональных признаков человека будили, это не помогало: если и не умирал немедленно, то это происходило либо в течение часа (в 94%) случаев), либо в течение суток.

Как уже говорилось, чаще всего страдают от этого азиаты, и такое явление даже отражено в фольклоре азиатских народов – например, в Тайланде существует легенда о «лайтай», призраке вдовы, которая похищает души спящих мужчин (чтобы защититься от этого призрака, рекомендуется на время сна «маскировать» себя женской косметикой).

Что же говорят учёные?

Определённую роль играет наследственная предрасположенность – нередко такое случается с теми, чьи братья или другие родственники погибли таким образом. Чаще всего такие трагедии случаются весной, а реже всего – осенью.

В некоторой степени пролить свет на причины этого явления удалось группе исследователей из Университета Калифорнии во главе с профессором Дж.Фельдманом: в одном из отделов ствола мозга (т.н. комплексе пре-Ботзингера) существует группа нейронов, отдающая «команды», которые обеспечивают дыхание. Во сне эти нейроны могут отключиться и «забыть» отдать «команду», тогда дыхание останавливаться. Обычно человек сразу же просыпается, дыхание восстанавливается – и ничего страшного не происходит, но с возрастом всё больше нейронов этой группы погибает, соответственно, всё хуже становится регуляция – всё более вероятен неблагоприятный «сценарий» (как правило, дыхание останавливается в фазе быстрого сна).

Правда, это объяснение относится скорее к пожилым людям, а внезапная смерть во сне, как уже говорилось, настигает зрелых и даже молодых людей. Не объясняет это исследование и того, почему это происходит главным образом мужчинами-азиатами… Словом, тут ещё немало вопросов, на которые предстоит ответить!

Впервые синдром внезапной необъяснимой смерти взрослых (СВСВ) стал выделяться как самостоятельное заболевание в 80-х годах ХХ века, когда Американским центром контроля за заболеваемостью в Атланте (США) был зарегистрирован необычно высокий (25 на 100 000 человек) уровень внезапной смертности у молодых людей, преимущественно выходцев из Юго-Восточной Азии. Смерть наступала преимущественно ночью, при аутопсии не выявлялось поражение мышцы сердца или коронарных сосудов. Практически все погибшие - мужчины от 20 до 49 лет. При этом в большинстве случаев у молодых людей не было избыточного веса, они не злоупотребляли курением, алкоголем, наркотиками.

При сопоставлении этих данных со статистическими данными, накопленными в странах Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока, было отмечено, что в данном регионе значительно распространены случаи внезапной ночной смерти в молодом возрасте (в год от 4 до 10 случаев на 10 000 жителей, в том числе в Лаосе — 1 случай на 10 000 жителей; в Таиланде — 26-38 на 100 000). Интересно, что данное заболевание практически не описано у афро-американцев.

Первое описание СВНС в медицинской литературе появилось в 1917 году на Филиппинах, где его назвали бангунгут. В 1959 году в сообщении из Японии этот синдром был назван поккури. О нем писали в Лаосе, Вьетнаме, Сингапуре и по всей Азии.

В 65% случаев смерть происходит при свидетелях, остальных жертв находят в позах сна и отдыха. В случаях, когда при этом присутствовали люди, 94% смертей наблюдалось в течение часа с начала агонии. Непосредственно перед смертью все его жертвы не предъявляют никаких соматических жалоб, поэтому их трагическая внезапная кончина является для близких настоящим шоком. Большинство жертв синдрома погибают от желудочковой аритмии, иногда после нескольких минут агонии. Свидетели описывают, что изначально человек спит нормально, однако затем совершенно неожиданно начинает стонать, хрипеть, странно храпеть, задыхаться и, в конце концов, погибает. Попытки разбудить человека в большинстве случаев оказываются бесполезным.

Накопленные к настоящему времени медицинские факты с высокой степени вероятности свидетельствуют о том, что СВНС скорее всего представляет собой не одно, а несколько заболеваний. В современной клинической медицине выделен ряд заболеваний и синдромов, тесно ассоциированных с высоким риском внезапной смерти в молодом возрасте. К ним относятся синдром внезапной смерти младенцев (sudden infant death syndrome), синдром удлиненного интервала QT, синдром внезапной необъяснимой смерти (sudden unexplained death syndrome), аритмогенная дисплазия правого желудочка, идиопатическая фибрилляция желудочков, синдром Бругада и ряд других.

С учетом того, что вероятность СВНС среди членов семьи погибшего составляет около 40%, что позволяет надеется на выявление в скором времени специфических генетических маркеров данной группы заболеваний. Так наследование синдрома Бругадо предположительно имеет аутосомно-доминантный путь с поражением гена SCN5a в 3-й хромосоме. Этот же ген поражен у больных с третьим молекулярно-генетическим вариантом синдрома удлиненного интервала QT (LQT3) и при синдроме Ленегра — заболеваниях, также сопряженных с высоким риском внезапной аритмогенной смерти.

В настоящее время определено достаточно большое количество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития у человека внезапной остановки сердца и внезапной коронарной смерти. Факторами риска развития ишемической болезни сердца являются курение, сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе и повышенный уровень холестерина.

Факторы риска внезапной остановки сердца?

• Предшествующий сердечный приступ с большой зоной повреждения миокарда (75% случаев внезапной коронарной смерти связаны с перенесенным инфарктом миокарда).
• В первые шесть месяцев после острого инфаркта миокарда риск развития внезапной коронарной смерти повышен.
• Ишемическая болезнь сердца (80% случаев внезапной коронарной смерти связаны с этой болезнью).
• Фракция выброса меньше 40% в сочетании с желудочковой тахикардией.
• Предшествующие эпизоды внезапной остановки сердца.
• Случаи внезапной остановки сердца или внезапной коронарной смерти в семейном анамнезе.
• Наличие в личном или семейном анамнезе нарушений сердечного ритма, включая синдром укороченного или удлиненного интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, слишком низкая частота сердечных сокращений или блокады сердца.
• Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, развившиеся после сердечного приступа.
• Врожденные пороки сердца и аномалии кровеносных сосудов.
• Эпизоды синкопе (потери сознания неопределенной причины).
• Сердечная недостаточность: состояние, при котором насосная функция сердца ослаблена. У пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, вероятность развития желудочковых аритмий, которые могут привести к внезапной остановке сердца, в 6-9 раз выше.
• Дилятационная кардиомиопатия (вызывает внезапную коронарную смерть в 10% случаев), вследствие снижения насосной функции сердца.
• Гипертрофическая кардиомиопатия: утолщение сердечной мышцы, особенно в области желудочков.
• Значительные изменения уровня калия и магния крови (например, при использовании диуретиков), даже при отсутствии каких-либо заболеваний сердца.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Употребление наркотиков.
• Прием противоаритмических препаратов может увеличить риск развития угрожающих жизни аритмий.

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, к внезапной смерти относят случаи гибели практически здоро­вых лиц или больных, состояние которых считалось вполне удовлетворительным. Очевидно, что большинство людей имеет те или иные отклонения в состоянии здоровья, которые не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь и не снижают её качества. Другими словами, патологические изменения со стороны органов и систем, если у таких людей и существуют, то носят стойко компенсированный характер. Таких представителей человечества относят к категории «практически здоровых». Именно в этой группе и встречается чаще всего феномен, который ученые назвали внезапной смертью. В этом словосочетании удивительно не второе слово (все люди рано или поздно умирают), а первое. Внезапная - это неожиданная смерть, которая наступает без всякого предупреждения, среди полного благополучия. Эта катастрофа не поддаётся до настоящего времени никакому прогнозированию. Она не имеет предвестников и признаков, которые могли бы насторожить врачей. Изучая многочисленные, всё более часто встречающиеся, случаи внезапной смерти, специалисты пришли к выводу, что это событие всегда имеет сосудистые причины, что и позволяет относить его к сосудистым катастрофам.

Крупный бизнесмен с типичной грузинской фамилией, из числа наследников богатства развалившегося Советского Союза, все тяготы раздела имущества уже перенёс и жил в Лондоне здоровой и правильной жизнью. Ему наверняка хватало денег на полноценное медицинское обследование, а личные врачи не пропустили бы даже подозрительного шума в области сердца. Смерть наступила внезапно и совершенно неожиданно. Ему было немного за 50. Вскрытие тела причин смерти не обнаружило.

Точной статистики внезапной смерти нет, поскольку не существует общепринятого определения этого понятия. Однако подсчитано, что в США каждые 60-75 секунд 1 человек умирает от неожиданной остановки сердца. Проблема внезапной сердечной смерти, привлекавшая внимание кардиологов в течение многих десятилетий, вновь остро встала в последние годы, когда проведённые Всемирной Организацией Здравоохранения широкие популяционные исследования продемонстрировали возрастающую частоту внезапной смерти среди взрослого, и не только взрослого, населения. Оказалось, что случаи внезапной смерти встречаются не так уж редко, и проблема эта требует пристального изучения.

При патологоанатомическом обследовании (вскрытии) умерших, как правило, не удаётся обнаружить признаков повреждения сердца или сосудов, которые могли бы объяснить внезапную остановку кровообращения. Другая особенность внезапной смерти заключается в том, что в случае оказания своевременной помощи таких больных можно оживить, и на практике это происходит довольно часто. Обычно оживление (реанимация) выполняется посредством искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. Иногда для восстановления кровообращения бывает достаточно удара кулаком в грудь – в область сердца. Если катастрофа наступает в лечебном учреждении или в присутствии врачей службы «скорой помощи», то для восстановления кровообращения используется высоковольтный разряд электрического тока – дефибрилляция.

Внезапную смерть, в основе которой лежат патологические изменения со стороны сердца, принято называть внезапной сердечной смертью. Сердечные причины составляют основную массу случаев внезапной смерти. Основанием для такого суждения служат статистические данные, свидетельствующие о том, что патологические изменения сердца отмечаются, даже если пострадавший никогда не жаловался на состояние своего здоровья. Атеросклероз коронарных артерий можно обнаружить более чем у половины умерших в результате внезапной остановки кровообращения людей. Рубцы на сердечной мышце, которые свидетельствуют о перенесённом ранее инфаркте, и увеличение массы сердца обнаруживаются в 40-70% наблюдений. Такие очевидные причины, как свежие тромбы в коронарных артериях при внезапной сердечной смерти удаётся найти крайне редко. При внимательном исследовании (понятно, что все случаи внезапной смерти служат основанием именно для внимательного исследования) какую-нибудь патологию обнаружить удаётся почти всегда. Однако это не делает внезапную смерть менее загадочной. Ведь все изменения со стороны сердца и сосудов существуют и формируются длительное время, а смерть наступает внезапно и совершенно неожиданно. Новейшие методы исследования сердечно-сосудистой системы (ультразвуковое сканирование, спиральная компьютерная томография) обнаруживают самые мелкие изменения сосудов и сердца без всякого вскрытия тела. И эти данные показывают, что те или иные изменения можно обнаружить практически у всех людей, которые, к счастью, в большинстве своём благополучно доживают до старости.

Поскольку в случаях внезапной смерти никаких разрушений сердечно-сосудистой системы обнаружить не удаётся, остаётся предполагать, что эта катастрофа связана с нарушением функции, а не с изменением структуры сердца. Это предположение получило подтверждение с развитием и внедрением в клиническую практику методов длительного наблюдения за работой сердца (регистрация ЭКГ в течение часов и суток). Стало ясно, что внезапная смерть чаще всего (65-80%) непосредственно связана с фибрилляцией желудочков.

Фибрилляция желудочков – очень частое (до 200 и более в 1 минуту), беспорядочное сокращение желудочков сердца – трепетание. Трепетание не сопровождается эффективными сокращениями сердца, поэтому последнее перестает выполнять свою основную, насосную, функцию. Прекращается циркуляция крови, наступает смерть. Внезапная желудочковая тахикардия – учащение сокращений желудочков сердца до 120–150 ударов в минуту – резко увеличивает нагрузку на миокард, быстро истощает его резервы, что приводит к остановке кровообращения.

Вот как выглядит на электрокардиограмме срыв нормального ритма в состояние трепетания желудочков:

Как правило, за трепетанием следует полная остановка сердца вследствие истощения его энергетических резервов. Но фибрилляцию нельзя считать причиной внезапной смерти, это, скорее, – её механизм.
Принято считать, что наиболее важным причинным фактором внезапной сердечной смерти служит остро возникшая ишемия миокарда – нарушение кровоснабжения мышцы сердца, обусловленное спазмом или закупоркой коронарных артерий. Именно так: принято считать, потому что ничего другого в голову не приходит, когда специалисты рассматривают сердце как орган, потребляющий кровь подобно двигателю, потребляющему горючее. Действительно, кислородный голод приводит к нарушениям способности сердечной мышцы сокращаться, увеличивает чувствительность к раздражению, что способствует нарушениям ритма. Установлено, что нарушения нервной регуляции работы сердца (дисбаланс вегетативного тонуса) могут привести к срыву ритма. Точно известно, что возникновению аритмии способствует стресс - гормоны изменяют возбудимость сердечной мышцы. Известно также, что недостаток калия и магния оказывает существенное влияние на работу сердца и при определённых условиях может привести к его остановке. Нет никаких сомнений, что некоторые лекарственные вещества, токсические факторы (например, алкоголь) могут привести к повреждениям проводящей системы сердца или способствовать нарушениям сократительной способности миокарда. Но, при всей ясности отдельных механизмов нарушений нормальной работы сердца, множество случаев внезапной смерти не получают удовлетворительного объяснения. Вспомним хотя бы регулярно повторяющиеся случаи смерти молодых спортсменов.

24-летний французский теннисист Матье Монкур, который в ночь на вторник 7 июля 2008 года был найден мёртвым в своей квартире в пригороде Парижа, скончался от остановки сердца.

Как правило, в этой группе тренированных, отлично развитых физически молодых людей достаточно хорошо поставлено медицинское наблюдение. Маловероятно, что среди профессиональных спортсменов, сумевших добиться незаурядных успехов своими физическими усилиями, встречаются люди, страдающие серьёзными заболеваниями сердца и сосудов. Ещё труднее представить себе коронарную недостаточность у людей, регулярно переносящих огромные физические нагрузки. Относительно высокую статистику внезапной смерти среди спортсменов можно объяснить лишь явными перегрузками или применением фармакологических средств, увеличивающих физическую выносливость (допинг). По статистике, у молодых людей внезапная смерть чаще всего связана с занятиями спортом (около 20%) или возникает во время сна (30%). Высокая частота остановки сердца во время сна убедительно опровергает коронарную природу внезапной смерти. Если не во всех случаях, то – в значительной их части. Во время сна наступают физиологические изменения ритма, которые характеризуются брадикардией - снижением частоты сердечных сокращений до 55-60 ударов в минуту. У тренированных спортсменов эта частота ещё ниже.

В.Турчинский - выдающийся спортсмен и просто красивый человек, пропагандирующий и ведущий здоровый образ жизни, внезапно падает и умирает не дожив до 50 лет.

Нескольких газетных строк удостаиваются внезапно умершие известные спортсмены, политики, артисты. Но множество подобных катастроф происходит и с обычными людьми, о которых не пишут в газетах.
- Он ведь был совершенно здоров! – изумляются несколько дней потрясённые родственники и знакомые. Но неумолимая убедительность произошедшего вскоре заставляет поверить фактам: если умер, значит, был болен.

Внезапная смерть достоверно чаще настигает еще одну категорию больных – лиц, страдающих психическими заболеваниями. Исследователи связывают этот феномен с употреблением психотропных препаратов, большинство из которых оказывают влияние на проводящую систему сердца.

Известно, что внезапной смерти подвержены алкоголики. Здесь все более или менее ясно: этиловый спирт разрушает миокард и проводящую систему сердца. Однажды, лишённое энергии и ритмического управления, сердце просто останавливается после очередного запоя.

Казалось бы, теперь круг пострадавших определён: группу риска составляют люди с заболеваниями сердца, не проявляющими себя до определённого времени, спортсмены, для которых физические перегрузки являются частью образа жизни, многочисленные представители популяции, злоупотребляющие алкоголем или лекарствами.

Но в этом ряду особняком стоят случаи смерти маленьких детей – синдром внезапной младенческой смертности. Британские ученые, изучившие 325 таких случаев, пришли к выводу, что чаще всего опасность наступает на 13-ой неделе жизни. Почти всегда смерть младенца наступает во сне; чаще это происходит в холодное время года и когда малыш лежит на животе. Некоторые исследователи связывают внезапную смерть младенцев с запахами (парфюмерия, табачный дым).

При всей ясности связи факторов риска и трагических случаев внезапной смерти, основная часть внезапно умерших людей этих факторов не имела никогда. Внезапная смерть повадилась посещать вполне здоровых людей.