Почки фетальная дольчатость. Термины и определения при компьютерной томографии почек Фетальная дольчатость почки на узи

Строение почек

Почки расположены забрюшинно в поясничной области на уровне двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Правая почка, как правило, на 1-2 см ниже левой.

Паренхима почки состоит из коркового слоя и пирамид. Почечные столбы (колонны Бертини) между пирамидами состоят из коркового вещества. Пирамида и покрывающее ее корковое вещество образуют почечную дольку. На вершине пирамиды открываются отверстия сосочковых канальцев.

Почечный синус содержит чашечно-лоханочный комплекс (ЧЛК), сосуды, нервы, соединительную ткань и жир. Маленькая чашечка садится на вершину пирамиды как молокоотсос на сосок. Моча активно поступает в маленькие и большие чашечки → почечную лоханку → мочеточник → мочевой пузырь → уретру.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

УЗИ почек

Используют конвексный датчик 2,5-7,5 МГц. При подозрении на патологию исследование проводят с наполненным мочевым пузырем при появлении позыва на мочеиспускание. После мочеиспускания почки осматривают повторно.

Нас интересует расположение, размер, эхогенность, эхоструктура почек, а так же проходимость мочевыводящих путей. Как оценить размер почек у детей и взрослых подробнее смотри .

Мочевой пузырь и дистальный отдел мочеточника на УЗИ

В положении пациента лежа на спине в надлобковой области выводим мочевой пузырь. Оцените наполнение мочевого пузыря и дистальный отдел мочеточников. В норме дистальный отдел мочеточника не видно. Мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер.

Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточника (1, 2, 3). Про уретероцеле (3) подробнее смотри .

Эхогенность почек

В положении пациента на спине по среднеключичной и переднеподмышечной линии выводим правую почку в соседстве с печенью, а левую почку вблизи селезенки. Оцените эхогенность почек. Корковый слой почки в норме изо- или гипоэхогенный по отношению к печени и гипоэхогенный по отношению к селезенке.

Рисунок. Эхогенность органов сравнивают на одном срезе. На УЗИ нормальная почка по соседству с печенью (1) и селезенкой (2). У детей до 6 месяцев паренхима почек в норме может быть гиперэхогенной по сравнению с печенью (3).

Форма почек на УЗИ

Чтобы увидеть верхний полюс почки, попросите пациента сделать глубокий вдох. Форма почки бобовидная — выпуклая с латеральной и вогнутая с медиальной стороны. Как вариант нормы расценивают эмбрионально-дольчатую почку, а так же горбатую левую почку.

Рисунок. На УЗИ (1) и КТ (2, 3) контур почек волнистый. У эмбриона почка развивается из отдельных долек, которые сливаются по мере их роста. Дольчатое строение почек хорошо видно у плода и новорожденных, в единичных случаях сохраняется у взрослых.

Рисунок. Можно встретить горбатую левую почку — выпуклый неровный наружный контур из-за гипертрофии паренхимы в средней трети почки. Считают, что «горб» формируется у плода под давлением нижнего края селезенки.

Рисунок. Сканирование со стороны передней брюшной стенки позволяет не пропустить перешеек между почками. Перешеек спереди от позвоночника является доказательством сращения почек — подковообразная почка. Варианты анатомии подковообразных почек смотри .

Видео. На УЗИ подковообразная почка

Эхоструктура почек

В нормальной почке пирамиды гипоэхогенные, корковое вещество и колонны Бертини изоэхогенны друг другу. В синусе располагается в норме невидимый ЧЛК, гиперэхогенная соединительная и жировая ткань, гипоэхогенные сосуды и вершины пирамид.

Когда различают пирамиды, корковое вещество, почечные колонны, то эхоструктура паренхимы почки не изменена. Если их не видно, то эхоструктура изменена за счет отсутствия четкой корково-мозговой дифференциации.

Рисунок. На УЗИ почка с неизмененной эхоструктурой: гипоэхогенный по отношению печени корковый слой и колонны Бертини, почти анэхогенные пирамиды, гиперэхогенный синус.

Рисунок . У 37% здоровых новорожденных в первые сутки жизни на УЗИ определяются симптом «белых пирамидок». Преципитация белка Тамма-Хорсфалла и мочевой кислоты вызывает обратимую обструкцию канальцев. К 6 неделям жизни проходит без лечения.

Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.

Видео. Дугообразные артерии почки на УЗИ

Рисунок. На УЗИ нижний полюс почки отделяет гиперэхогенная фиброзная перемычка; лоханка нижнего сегмента 7 мм. Это вариант нормального строения почки. Почка может быть деформирована, поэтому ее размер и длина немного меньше противоположной. Небольшое расширение лоханки под перемычкой сохраняется пожизненно.

Видео. На УЗИ фиброзная перемычка в почке (вариант строения)

Бывает колонна Бертини врезается в центральную часть почки, разделяя ее полно или неполно на две части. Такая паренхиматозная перемычка — это паренхима полюса одной из эмбриональных долек, которые сливаясь образуют почку; состоит из коры, пирамид, колонн Бертини — все элементы без признаков гипертрофии или дисплазии. Термин гипертрофия колонны Бертини не отражает морфологию структуры, точнее считать данное образование паренхиматозной перемычкой.

Рисунок. На УЗИ округлое образование разделяет почечный синус на два сегмента с общей лоханкой; междолевые артерии огибают образование; эхогенность и интенсивность сосудистого рисунка внутри близка корковой зоне. Заключение: Гипертрофия колонны Бертини или неполная паренхиматозная перемычка. Это вариант нормального строения почки. Термин «неполное удвоение ЧЛК» неверный, т.к. неполная паренхиматозная перемычка не является признаком удвоения ЧЛК.

Рисунок. На УЗИ синус почки разделяет полная паренхиматозная перемычка (1, 2). В таких случаях разграничить удвоение почки от гипертрофии колонны Бертини поможет экскреторная урография. Удвоенная почка покрыта общей фиброзной капсулой. Полное удвоение предполагает наличие двух лоханок, двух мочеточников и двух сосудистых пучков. Неполноудвоенная почка (3) питается одним сосудистым пучком, мочеточник может быть удвоен вверху и впадать в мочевой пузырь одним или двумя устьями. Удвоение ЧЛК и мочеточников — фактор риска развития патологии (пиелонефрита, гидронефроза и др.).

Рисунок. На УЗИ синус почек широкий, неоднородной эхоструктуры (1, 2). На фоне гиперэхогенного жира гипоэхогенный очаг округлой формы (2), при ЦДК междолевые сосуды проходят через гипоэхогенную зону без смещения (3) — это гипоэхогенный жир. При ожирении липоматоз синуса можно ошибочно принять за атрофию паренхимы.

Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интра-, экстраренальный и смешанный (частично внутри почки, частично вне ее). При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно. При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.

Рисунок. Независимо от наполнения мочевого пузыря на УЗИ видно лоханку смешанного (1, 2) и экстраренального (3) расположения.

Рисунок. У детей до 1 года на УЗИ синус почки определяется слабо, анэхогенные пирамиды можно ошибочно принять за расширенный ЧЛК (1). На УЗИ в воротах почки линейная гипоэхогенная структура похожа на расширенную лоханку (2); при ЦДК видно, что это сосуды (3).

Аномалии расположения почек на УЗИ

Аномалии расположения почек возникают при нарушении перемещения первичной почки из таза в поясничную область. Почти всегда форма почки изменена, а ворота открыты вперед.

При грудной дистопии почка обычно входит в состав диафрагмальной грыжи. При поясничной дистопии лоханка находится на уровне L4, при подвздошной — L5-S1. Тазовая почка находится позади или чуть выше мочевого пузыря. При перекрестной дистопии мочеточник впадает в мочевой пузырь в обычном месте, а почка смещена контрлатерально.

Рисунок. Дистопия почек по отношению к скелету: грудная справа (1), двусторонняя поясничная (2), тазовая слева (3), поясничная справа и тазовая слева (4), поясничная удвоенной левой почки (5), перекрестная (6).

Рисунок. Дистопия почек по отношению друг к другу и их сращение между собой: сращение верхних концов (1), нижних концов и удвоение левой почки (2), средних частей тазово-дистопированных почек (3), боковых частей тазово-дистопированных почек (4), разных концов (5), под углом (6).

Рисунок. На УЗИ почечное ложе слева пустое (1). Обе почки расположены справа, срастаются полюсами (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — I-образная удвоенная правая почка.

Рисунок. На УЗИ в малом тазу (мочевой пузырь — акустическое окно) определяются почки связанные узким перешейком (1, 3); дифференцировка паренхимы сохранена, кровоток прослеживается до капсулы (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — сращение нижних полюсов тазово-дистопированных почек.

Подвижность почек на УЗИ

Отметим на коже уровень верхнего полюса почки в положении пациента лежа на животе и стоя. Перед повторным измерением попросите пациента попрыгать.

В норме на вдохе почки опускаются на 2-3 см. У взрослых о патологической подвижности почки можно говорить, если на УЗИ в положении стоя почка смещается на 5 см. У детей смещение на 1,8-3% от роста указывает на избыточную подвижность, смещение >3% — косвенный признак нефроптоза. Нефроптоз устанавливают по рентгену — это движение почки более чем 2 высоты тела позвонков.

Как на УЗИ отличить нефроптоз от дистопии? В норме ПА отходит от аорты сразу ниже ВБА, при поясничной дистопии — вблизи бифуркации аорты, при тазовой дистопии — от подвздошной артерии.

Рисунок. При тазовой дистопии на внутривенной урографии в положении лежа мочеточник короткий, почка в тазу (1, 2). При нефроптозе на внутривенной урографии в положении лежа почка определяется в типичном месте (3), в положении стоя почка значительно приспускается (4).

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Видео. Почки на УЗИ лекции Владимира Изранова

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока посредством систем трубочек. Уже из члс моча движется по мочеточнику и попадает в мочевой пузырь. Нарушения пирамидок могут наблюдаться как в одной, так и обеих почках, что приводит к дисфункции работы органа и требует обязательного лечения. Выявление патологических изменений производится посредством УЗИ и только после обследования и постановки диагноза, доктор назначает необходимую терапию.

Что означает гиперэхогенность пирамидок?

Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока

Нормальное здоровое состояние почек означает правильную форму, равномерность структуры, симметричное расположение и при этом волны УЗИ на эхограмме – исследовании, проводимом при подозрении на заболевание, не отражаются. Патологии же меняют структуру, вид почек и имеют особенные характеристики, говорящие о тяжести заболевания и состоянии включений.

Например, органы могут быть ассиметрично увеличены/уменьшены, иметь внутренние дегенеративные изменения паренхиматозной ткани – все приводит к плохому проницанию ультразвуковой волны. Кроме того, эхогенность нарушается из-за наличия в почка камней, песка.

Важно! Эхогенность – это способность волнового отражения звука от твердого или жидкого вещества. Все органы являются эхогенными, что позволяет делать УЗИ. Гиперэхогенность – это отражение увеличенной силы, выявляющее включения в органах. На основании показаний монитора специалист выявляет наличие акустической тени, что является определяющим фактором плотности включения. Таким образом, если почки и пирамидки здоровы, исследование не покажет никаких волновых отклонений

Симптоматика гиперэхогенности

Синдром гиперэхогенных пирамидок почек вызывает болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера

Синдром гиперэхогенных пирамидок почек имеет ряд признаков:

• Температурные изменения тела;
• Болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера;
• Изменение цвета, запаха мочи, иногда наблюдаются кровяные капельки;
• Нарушение стула;
• Тошнота, рвота.

Синдром и симптоматика говорят о явном заболевании почек, которое необходимо лечить. Выделение пирамидок может быть вызвано различными заболеваниями органов: нефритами, нефрозами, новообразованиями и опухолями. Требуется дополнительная диагностика, осмотр доктора и проведение лабораторных исследований для установления основного заболевания. После чего специалист назначает меры терапевтического лечения.

Виды гиперэхогенных включений

Все образования разделяются на три типа, исходя из того, какая картина видима на УЗИ

Все образования разделяются на три типа, исходя из того, какая картина видима на УЗИ:

Крупное включение, имеющее акустическую тень, чаще всего говорит о наличии камней, очаговых воспалений, нарушений лимфатической системы;

Крупное формирование без тени может быть спровоцировано кистами, жировыми прослойками в синусах почек, опухолями различного характера или малыми конкрементами;

Мелкие включения без тени – это микрокальцивикаты, псаммомные тельца.

Возможные болезни в зависимости от величины включений:

Мочекаменная болезнь или воспаления – проявляются крупными эхогенными включениями.

Единичные включения без тени сигнализируют о:

• гематомах;
• склеротических изменениях сосудов;
• песке и мелкоформатных конкрементах;
• рубцевании тканей органа, например, паренхиматозных тканей, где рубцевание произошло из-за недолеченных заболеваний;
• жировых уплотнениях в синусах почек;
• кистозе, опухолях, новообразованиях.

Важно! Если монитор прибора показывает явные блестки без тени, то в почках может наблюдаться скопление соединений (псаммомнного) белково-жирового характера, обрамленных солями кальция или кальцификатов. Пропускать данный симптом не рекомендуется, так как это может быть началом развития злокачественных опухолей. В частности, онкологические образования включают в 30% кальцификаты, в 50% псаммоные тельца.

Включения эхокомплекса почек на УЗИ – это исследование, позволяющее выявить аномальные развития всех частей органа, динамику заболеваний и паренхиматозные изменения. В зависимости от эхогенных показателей, определяется характеристика заболевания, подбирается терапевтическое и другое лечение.

Что касается симптоматики, то даже зная про пирамидки в почках что это, о каких патологиях говорят изменения структуры и эхогенности, неявность признаков болезни часто не вызывает беспокойства. Пациенты смиряются с болевыми ощущениями и затягивают визит к доктору. Делать этого категорически не рекомендуется: если болезнь задела пирамидки, значит, патологические изменения зашли достаточно далеко и могут обернуться не только гнойными воспалительными процессами, но и хроническими болезнями, для лечения которых потребуется много времени и финансов.

Источник

03-med.info

Строение и назначение паренхимы

Под капсулой залегают несколько слоёв плотного вещества паренхимы, отличающихся как по своей окраске, так и по консистенции – в соответствии с наличием в них структур, позволяющих выполнять стоящие перед органом задачи.

Помимо своего наиболее известного предназначения – быть частью выделительной (экскреторной) системы, почка также осуществляет функции органа:

• эндокринного (внутрисекреторного);
• осмо- и ионорегулирующего;
• участвующего в организме как в общем обмене веществ (метаболизме), так и в кроветворении – в частности.

Это означает, что почка осуществляет не только фильтрацию крови, но и регулирует её солевой состав, поддерживает в ней оптимальное для нужд организма содержание воды, влияет на уровень кровяного давления, а кроме того – производит эритропоэтин (биологически активное вещество, регулирующее темп образования эритроцитов).

Корковый и мозговой слои

Согласно общепринятому положению два слоя почки принято называть:

• корковым;
• мозговым.

Слой, залегающий непосредственно под плотноэластической капсулой, самый наружный по отношению к центру органа, наиболее плотный и наиболее светлоокрашенный, называется корковым, располагающийся же под ним, более тёмный и близкий к центру – это слой мозговой.

Свежий продольный разрез являет даже невооружённому взору неоднородность структуры почечных тканей: на нём видны радиально-лучистая исчерченность – конструкции мозгового вещества, полукруглыми языками вдавливающиеся в вещество корковое, а также красные точки почечных телец-нефронов.

При чисто внешней монолитности почке свойственна дольчатость, обусловленная существованием пирамид, отграниченных друг от друга естественными конструкциями – почечными столбами, образованными корковым веществом, разделяющим мозговое на доли.

Клубочки и образование мочи

Для возможности осуществления очистки (фильтрации) крови в почке существуют зоны непосредственного естественного контакта сосудистых образований с трубчатыми (полыми) структурами, строение которых позволяет использовать законы осмоса и гидродинамического (возникающего вследствие тока жидкости) давления. Это нефроны, артериальная система которых образует несколько капиллярных сетей.

Первая – это капиллярный клубочек, полностью погружённый в чашеобразное углубление в центре колбовидно расширенного первичного элемента нефрона – капсулы Шумлянского-Боумена.

Наружная поверхность капилляров, состоящих из одного слоя эндотелиальных клеток, здесь почти сплошь покрыта интимно плотно прилегающими к ней цитоподиями. Это многочисленные ножковидные отростки, начало своё берущие из центрально проходящей балки-цитотрабекулы, в свою очередь являющейся отростком клетки-подоцита.

Они возникают вследствие захождения «ножек» одних подоцитов в промежутки между такими же отростками других, соседних клеток с формированием структуры, напоминающей замок-«молнию».

Узость щелей фильтрации (или щелевых диафрагм), обусловленных степенью сокращения «ножек» подоцитов, служит чисто механическим препятствием для молекул крупных размеров, не позволяющим им покинуть капиллярное русло.

Вторым чудесным механизмом, обеспечивающим тонкость фильтрации, является присутствие на поверхности щелевых диафрагм белков, имеющих электрический заряд, одноимённый с зарядом приближающихся к ним молекул в составе фильтруемой крови. Такая электрическая «завеса» также препятствует попаданию в первичную мочу нежелательных компонентов.

Механизм образования вторичной мочи в других отделах почечного канальца обусловлен наличием осмотического давления, направленного из капилляров в просвет канальца, оплетённого этими капиллярами до состояния «прилипания» их стенок друг к другу.

Толщина паренхимы в разном возрасте

В связи с наступлением возрастных изменений наступает артрофия тканей с истончением как коркового, так и мозгового слоя. Если в молодом возрасте толщина паренхимы составляет от 1,5 до 2,5 см, то по достижении 60 и более лет он истончается до 1,1 см, приводя к уменьшению размеров почки (её сморщиванию, обычно обоестороннему).

Атрофические процессы в почках связаны как с ведением определённого образа жизни, так и с прогрессированием приобретённых в течение жизни заболеваний.

К состояниям, вызывающим уменьшение объёма и массы почечной ткани, приводят как общесосудистые заболевания склерозирующего типа, так и потеря почечными структурами возможности осуществлять свои функции ввиду:

• добровольных хронических интоксикаций;
• малоподвижного образа жизни;
• характера деятельности, связанного со стрессами и производственными вредностями;
• проживания в определённом климате.

Колонка Бертини

Именуемые также бертиниевыми колоннами, или почечными столбами, или столбами Бертена, эти имеющие вид балок тяжи соединительной ткани, проходящие между пирамидами почки от коркового слоя к мозговому, делят орган на доли самым естественным образом.

Потому что внутри каждого из них проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие обмен веществ в органе – почечная артерия и вена, на этом уровне своего ветвления имеющие наименование междолевых (а на следующем – дольковых).

Таким образом, наличие столбов Бертена, отличающихся на продольном разрезе от пирамид совсем иной структурой (с наличием сечений канальцев, проходящих в различных направлениях), позволяет осуществлять связь между всеми зонами и образованиями почечной паренхимы.

Несмотря на возможность существования внутри особо мощного столба Бертена полностью сформированной пирамиды, одинаковая интенсивность сосудистого рисунка в нём и в корковом слое паренхимы свидетельствует об их едином происхождении и предназначении.

Паренхиматозная перемычка

Почка – это орган, способный принять любую форму: от классической фасолевидной до подковообразной или ещё более необычной.

Иногда УЗИ органа выявляет наличие в нём паренхиматозной перемычки – соединительнотканного втяжения, что, начавшись на её дорсальной (задней) поверхности, достигает уровня срединного почечного комплекса, словно бы деля почку поперёк на две более или менее равные «полуфасолины». Такое явление объясняется слишком сильным вклиниванием столбов Бертена в полость почки.

При всей кажущейся неестественности такого облика органа при невовлечённости его сосудистых и фильтрующих структур данное строение считается вариантом нормы (псевдопатологией) и показанием для оперативного лечения не является, так же, как и наличие паренхиматозной перетяжки, делящей почечный синус на две словно бы отдельных детали, но без полного удвоения лоханки.

Способность к регенерации

Регенерация паренхимы почки не только возможна, но и благополучно осуществляется органом при наличии определённых условий, что доказано многолетним наблюдением за пациентами, перенёсшими гломерулонефрит – инфекционно-аллергически-токсическое заболевание почек с массовым повреждением почечных телец (нефронов).

Исследования показали, что восстановление функции органа происходит не за счёт создания новых, а путём мобилизации уже существующих нефронов, находившихся до этого в законсервированном состоянии. Их кровоснабжение оставалось достаточным исключительно для поддержания в них минимальной жизнедеятельности.

Но активация нейрогуморальной регуляции после стихания острого воспалительного процесса приводила к восстановлению микроциркуляции в зонах, где почечная ткань не подверглась диффузному склерозированию.

Эти наблюдения позволяют сделать вывод, что ключевым моментом для возможности регенерации почечной паренхимы является возможность восстановления кровоснабжения в областях, где оно по какой-либо причине существенно уменьшилось.

Диффузные изменения и эхогенность

Помимо гломерулонефрита существуют и другие заболевания, способные привести к появлению очаговой атрофии почечной ткани, имеющей различную степень обширности, именуемой медицинским термином: диффузные изменения в структуре почек.

Это все заболевания и состояния, приводящие к склерозированию сосудов.

Перечень можно начать с инфекционных процессов в организме (грипп, стрептококковая инфекция) и хронических (привычных бытовых) интоксикаций: приёма алкоголя, табакокурения.

Завершают же его производственные и связанные с несением службы вредности (в виде работы в электрохимическом, гальваническом цехе, деятельности с регулярным контактом с высокотоксичными соединениями свинца, ртути, а также связанные с воздействием высокочастотными электромагнитными и ионизирующими излучениями).

Понятие эхогенности подразумевает неоднородность структуры органа с различной степенью проницаемости отдельных его зон для ультразвукового исследования (УЗИ).

Подобно тому, как плотность различных тканей различна для «просвечивания» рентгеновскими лучами, на пути луча ультразвукового также встречаются как образования полые, так и области с высокой плотностью тканей, в зависимости от которых УЗИ-картина будет отличаться большим разнообразием, давая представление о внутреннем строении органа.

Вследствие этого УЗИ-метод является действительно уникальным и ценным диагностическим исследованием, не способным быть заменённым каким-либо другим, позволяющим дать полное представление о структуре и работе почек, не прибегая к вскрытию либо иным травмирующим действиям в отношении пациента.

Также выдающуюся способность к восстановлению в случае повреждений, можно в значительной степени регулировать срок жизни органа (как путём его сбережения самим обладателем почек, так и путём оказания медицинской помощи в требующих вмешательства случаях).

urohelp.guru

Синдром гиперэхогенных пирамид почек

Если долго, то ХПН, если остро, то ОПН. Отравление может быть причиной того и другого. Почки играют важную роль в человеческом организме, и от их нормальной функциональности зависит общее состояние здоровья. Поэтому при появлении первых признаков недомогания рекомендуется сразу же оказывать необходимую помощь почкам.

Характерные симптомы, которые вызывают проблемы с почками

При появлении данных симптомов важно сразу же обратиться к своему лечащему врачу, который назначит немедленное обследование и сдачу необходимых анализов. Также эти симптомы могут указывать и на то, что у пациента одна почка больше другой, поэтому необходимо пройти дополнительное обследование, в том числе и почечный клиренс. В том случае, если после переохлаждения у человека начали болеть почки можно сделать только один вывод – это значит, что развитие воспалительного процесса началось раньше.

Симптомы, связанные с заболеванием почек

Закрытые травмы почек человек может получить при автомобильных катастрофах, при падении с высоты и даже во время занятия спортом. Каждое из этих видов заболеваний имеет свои опасности, поэтому ни в коем случае не стоит экспериментировать на себе и заниматься самолечением. Зачастую пациенты, у которых на самом деле карбункул почки попадают в больницу под абсолютно другими диагнозами.

Виды гиперэхогенных включений и диагностика

При данном заболевании также выделяется и гной, поэтому оно очень опасно и требует немедленной госпитализации пациента в медицинское учреждение. Доказано, что диетическое питание оказывает весьма благоприятное воздействие на многие почечные заболевания и позволяет им работать в щадящем режиме.

Почки являются парным органом и в организме человека выполняют несколько функций одновременно. Поэтому при диагностическом ультразвуковом обследовании проводится обязательный осмотр обеих почек. Нарушение функции может начинаться с одной стороны и затрагивать вторую. Гиперэхогенные включения в почках могут наблюдаться как в одной, так и в двух. Месторасположение включений самое разнообразное и зависит от предрасполагающих неблагоприятных факторов.

Сайт о заболеваниях почек

Патологические процессы различной этиологии изменяют структуру и вид почек в зависимости от тяжести болезни и состояния включений. Гиперэхогенность означает сверхсильное отражение, свидетельствующее о наличии каких-либо включений в почках. Существует несколько типов эхогенных включений, по которым определяется патологическое состояние почек. Гиперэхогенные включения и разделяются на две большие группы: камни (песок) и новообразования.

Крупные включения в почках. Это может подтвердиться также наличием кальцификатов и псаммомных телец в опухоли, а также склерозированными участками. В ходе обследования может обнаружиться несколько различных видов эхогенных включений. Нарушение работы почек всегда сопровождается слабостью и быстрой утомляемостью. Такое состояние присуще острому развитию заболеваний или фазе обострения хронических патологических процессов в почках.

Лечебные мероприятия и профилактика

Необходимо оценивать состояние паренхимы почки на фоне выделяющихся пирамид. В зависимости от запущенности состояния и вида патологического процесса, лечение может быть терапевтическим или хирургическим.

Пиелонефрит – это воспалительный процесс, который протекает только в чашечно-лоханочной системе почки, сопровождается выраженными лабораторными изменениями. Рис. 1 Визуализация правой почки. Датчик расположен в области задней подмышечной линии справа.

Необходимое лечение

Как и при полном исследовании любых других органов, необходимо обследовать почку во второй проек­ции чтобы изучить ее попереч­ное сечение. Датчик может быть установлен непосредственно под реберной дугой или в область последнего межреберья.

Клинические проявления

Левая почка расположена также в неком треугольнике, сторо­нами которого служат позвоночник, мышцы и селезенка. Эхографические характеристики почечной капсулы и паренхимы нормальной почки являются общепринятыми.

Частичный или полный разрыв изображения собирательной системы в том же месте ука­зывает на удвоение почки с раздельными мо­четочниками и кровоснабжением для каждой половины.

Дистопия почки - это аномалия развития почки, при которой почка в процессе эмбриогенеза не поднимается до обычного уровня. При этом возможны варианты гетеролатеральной дистопии со сращением почек и без сращения. При эхографическом выявлении аномально расположенной почки обычно возникают трудности дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии. При этом необходимо помнить, что почка при нефроптозе имеет нормальной длины мочеточник и сосудистую ножку, расположенную на обычном уровне (уровень L1-L2 поясничных позвонков).

Что касается повышения эхогенности паренхимы и выделяющихся пирамидок, то здесь причины данного состояния могут быть различными. У новорожденных оценивается структура и состояние самих пирамидок и выделяющихся через них жидкостей. Основанием треугольника является граница между корой и пирамидкой по периферии среза пирамидки. Сам по себе синдром не является опасным для жизни и является симптомом заболевания, которое устанавливается после полного комплексного обследования.

velnosty.ru

Понятия - гиперэхогенность и акустическая тень?

Эхогенностью называют возможность тел жидкой и твердой консистенции отбивать ультразвуковые волны. Все органы, расположенные внутри человека, являются эхогенными, именно это позволяет проводить ультразвуковое исследование. УЗИ помогает изучить деятельность почек, определить их целостность и подтвердить или исключить наличие новообразований злокачественной или доброкачественной природы. У здорового человека орган округлой формы с симметрическим месторасположением и неспособностью отражать звуковые волны. В случаях же патологий, у почек изменяется размер, месторасположение становится несимметричным и появляются включения, способные отбивать звуковые волны.

На УЗИ гиперэхогенные включения выглядят как белые пятна.

Под словом «гипер» подразумевают повышенную способность эхогенных тканей отражать ультразвуковые волны. Во время проведения УЗИ специалист видит на экране белые пятна и устанавливает, имеют ли они акустическую тень, точнее говоря, скопление ультразвуковых волн, которые через него не прошли. Волны имеют значительно большую плотность, чем воздух, посему не пройти они могут исключительно через плотный объект. Гиперэхогенность представляет собой не отдельную болезнь, а симптом, говорящий о появлении разного рода патологий внутри почек.

Гиперэхогенные включения обычно обнаруживаются во время УЗИ почек. Они представляют собой определенного рода участки ткани с большими акустическими уплотнениями, которые могут являться простыми камнями от мочекаменной болезни либо быть опасными образованиями в виде доброкачественной или злокачественной опухоли. Это структуры, более плотные по сравнению с окружающими тканями органа, отлично отбивающие ультразвук и тем самым создающие гиперэхогенность. На мониторе аппарата УЗИ они обозначаются белыми пятнами.

Что представляют собой гиперэхогенные включения?

На УЗИ почек такие новообразования визуализируются в виде мелких линейных, точечных или объемных структур с большим показателем эхогенности. Они располагаются в пределах почечной ткани. В медицинской практике отмечается, что такие гиперэхогенные включения являются своеобразными кальцификатами, из которых выделяют микрокальцификаты – точечные частицы без сопровождения акустической тени. Если в узелковом образовании диагностируется наличие микрокальцификата, то многие доктора говорят о развитии злокачественной опухоли.

Довольно часто специалисты приходят именно к такому мнению, т. к. гиперэхогенные образования в основном начинают проявлять себя именно в опухолях злокачественной направленности. В злокачественной опухоли выделяют три разновидности структур:

1. тельца псаммомные – составляют половину эхогенного образования;
2. кальцификаты – всего 30 %;
3. участки склероза – 70 %.

В доброкачественной опухоли почек полностью отсутствуют псаммомные тельца, кальцификаты также можно встретить довольно редко. В основном это склерозные участки.

Разновидности гиперэхогенных включений. Диагностика

Только специалист способен обнаружить в почках гиперэхогенные включения во время диагностики. Это могут быть камни или песок в почках. На сегодня известно несколько разновидностей таких включений:

1. точечные включения, которые визуализируются довольно ярко: они мелкие и не имеют акустической тени;
2. большие образования, у которых также отсутствует акустическая тень. В почках они образуются редко, врачи в основном диагностируют их во время УЗИ почек. Они могут локализоваться не только в злокачественной, но и доброкачественной опухоли;
3. крупные образования, в составе которых имеется акустическая тень. Они полностью соответствует склеротическим частям.

Гиперэхогенные включения в почках можно обнаружить с помощью УЗИ почек или заподозрить их наличие по выраженным симптомам:

• повышенной температуре,
• изменению цвета мочи,
• частым коликам в области почек,
• сильным болям в животе или ниже пояса или постоянному болевому синдрому в паху,
• рвоте и тошноте.

Данные симптомы похожи на проявления других болезней, поэтому при первых подозрениях на камни в почках, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы не запускать заболевание, необходимо каждые полгода проходить полное обследование, сдавать на анализ кровь, мочу, кал. Тем самым можно не только предотвратить развитие каких-либо заболеваний, но и избежать некоторых болезней.

Для профилактики камней в желудке необходимо чаще употреблять жидкость: воду, шиповник, чай с травами (мята, душица, рябина и др.). Это позволит очистить организм от шлаков и солей посредством частого мочеиспускания.

Заболевания, вызванные гиперэхогенными включениями почек. Лечение

В большинстве случаев гиперэхогенные включения почек проявляются в виде:

• воспалительного процесса: карбункул, абсцесс почки.
• кистообразных наростов (обычно в своем составе имеют жидкость).
• кровоизлияния в почку (своеобразные гематомы).
• опухоли почек (доброкачественной или злокачественной).

Если врач заподозрил вышеперечисленные заболевания, он отправляет пациента на комплексное обследование с применением МРТ. В некоторых тяжелых случаях требуется биопсия почки.

Гиперэхогенные включения вылечить непросто, но возможно. Камни выводят двумя основными способами. Первый метод основывается на частом мочеиспускании, для чего применяются специальные мочегонные травы или лекарственные средства, которые прописывает врач. Второй метод – выведение камней с помощью лазерных лучей, когда происходит их дробление. С помощью первого метода можно лечить небольшие образования камней, не более 5 мм. В случае запущенной болезни почку удаляют, затем назначают химиотерапию, для того чтобы удалить оставшиеся образования. В таких радикальных ситуациях необходимо постоянное соблюдение диеты.

Запомните: поставить точный диагноз сможет только специалист. На основе УЗИ почек и результатов анализов он назначит соответствующее лечение. Никогда не занимайтесь самолечением – так вы можете усугубить ситуацию.

Паренхима почки и ее патологии

Случается, что вы слышали слово и даже интуитивно понимаете, о чем речь, но четко сформулировать свои познания не можете. Мне кажется, что «паренхима» как раз из таких слов.

Возникающую неопределенность можно понять, ведь этот термин не обозначает что-то определенное. Исторически сложилось так, что термин «паренхима» введен для отличия совокупности тканей, которые наполняют орган, от его внешней оболочки и внутренних перемычек, которые отходят от этой оболочки. Этот термин описывает различные по происхождению или функциональности структуры, которые находятся в пространстве между соединительно-тканным каркасом органа, который называют строма. Схематически строение органа можно представить так: снаружи орган покрыт оболочкой из соединительно ткани, нередко содержащей гладкомышечные волокна.

От этой оболочки в толщу органа отходят перегородки – трабекулы, по которым внутрь проникают нервы, лимфатические и кровеносные сосуды. Просвет между этими перегородками заполнено рабочей частью органа – паренхимой. Она различна у разного рода органов: паренхима печени – железистая ткань, у селезенки – ретикулярная соединительная. Паренхима может иметь различную структуру и в пределах одного органа, например, как корковый и мозговой слой. Органы, богатые паренхимой, называют паренхиматозными.

Внутренняя организация почек

Основываясь на сказанном выше, можно точно сказать, что почка – паренхиматозный орган. Снаружи у нее фиброзная капсула, содержащая множество миоцитов и эластичных волокон. Сверху этой оболочки находиться еще капсула из жировой клетчатки. Весь этот комплекс вместе с надпочечниками окружен тонкой соединительнотканной фасцией.

Паренхима почки, что это такое? На продольном разрезе можно увидеть, что мякоть органа представлена как бы двумя слоями, различными по цвету. Снаружи находится более светлый корковый слой, а более темный мозговой расположен ближе к центру. Эти слои взаимно проникают в друг друга. Части мозгового вещества в корковом называют «пирамиды» – они похожи на лучи, а части корковой паренхимы образует между ними «столбы Бертена». Своей широкой частью пирамиды обращены к корковому слою, а узкой частью (почечным сосочком) – к внутреннему пространству. Если взять одну пирамиду с прилегающим корковым веществом, то мы получим почечную долю. У ребенка до 2-3 лет из-за того, что корковый слой еще недостаточно развит, дольки хорошо определяются, т.е. почка имеет дольчатую структуру. У взрослых дольчатость практически исчезает.

Оба слоя почечной паренхимы сформированы различными отделами нефронов.

Нефрон – это мини фильтр, состоящий из разных функциональных отделов:

• почечного тельца (клубочек в капсуле – «капсула Боумена»);
• канальца (в нем определяют проксимальный отдел, петлю с нисходящей и восходящей частью – «петля Генле» и дистальный отдел).

Корковое вещество образовано почечными тельцами, проксимальными и дистальными частями нефрона. Мозговой слой и его выпячивания в виде лучей образован нисходящими и восходящими частями петель корковых нефронов.

Посреди можно увидеть чашечно-лоханочную систему. После фильтрации и обратного всасывания, происходящего в нефронах, моча сквозь почечные сосочки попадает в малые, а затем в большие почечные чашки и лоханку, переходящую в мочеточник. Эти структуры сформированы слизистой, мышечной и серозной тканями. Расположены они в специальном заглублении, имеющем название «почечный синус».

Измеряемые показатели

Как и любой орган, почки имеют свои нормы показателей здоровья. И если для оценки функциональности почек используют лабораторные методы исследования мочи и наблюдение за ритмом мочеиспускания, то о целостности органа, его приобретенных или врожденных аномалиях можно судить по данным обследования УЗИ, КТ (компьютерная томография) или МРТ. Если полученные показатели вписываются в норму, значит, почечная ткань не пострадала, но это не дает повода говорить о сохранении ее функций.

В норме размеры этого органа взрослого человека достигают 10-120 мм в длину и 40-60 мм по ширине. Часто размеры правой почки меньше, чем левой. При нестандартном телосложении (слишком крупном или хрупком) оценивают не размер, а объем почки. Его нормальный показатель в цифровом выражении должен вдвое превышать массу тела ±20 мл. К примеру, при весе в 80 кг норма объема от 140 до 180 мл.

Эхоструктура почки

УЗИ оценивает органы и ткани по их способности отражать или пропускать ультразвуковые волны. Если волны свободно проходят (структура полая или заполнена жидкостью), то говорят о ее анэхогенности, эхонегативности. Чем плотнее ткань, тем лучше она отражает ультразвук, тем лучше ее эхогенность. Камни, например, показывают себя как структуры, у которых эхогенность повышена (гиперэхогенны).

В норме на УЗИ у почки неоднородная структура:

• пирамиды – гипоэхогенны;
• корковое вещество и столбы – изоэхогенны (одинаковые между собой);
• синусы – гиперэхогенны за счет соединительной, фиброзной, жировой тканей и находящихся там сосудов и вершин пирамид. Чашечно-лоханочный комплекс в норме не визуализируется.

Псевдопатологии

В некоторых случаях при УЗИ то, что, на первый взгляд, кажется патологией, ею не является. Так, часто увеличенные столбы Бертена достаточно глубоко выходят за паренхиму в почечный синус. Кажется, что эта паренхиматозная перемычка буквально делит почку надвое. Однако все структуры, из которых состоит перемычка, являются нормальной почечной тканью. Часто увеличенные столбы Бертена или такие перемычки принимают за опухоль.

Не следует относить к патологии различные варианты строения чашечно-лоханочной системы. Вариантов их конфигурации – великое множество, даже у одного человека строение правой и левой почек – индивидуально. Это относится и к анатомическому строению паренхимы почек.

Неоднозначно можно рассматривать частичное удвоение почки. При этом паренхиматозная перетяжка делит синус на два как бы обособленных отдела, но полного раздвоения лоханок не происходит. Это состояние считается вариантом нормы и в основном дискомфорта не приносит.

Заболевания, отражающиеся на паренхиме почек

Туберкулез

Обычно поражение почек происходит на фоне общего заболевания организма. Микобактерия туберкулеза попадает в почки с током крови, реже лимфы или через мочевой тракт. Как правило, болезнь поражает сразу оба органа и когда в одной из почек она прогрессирует, то в другой в это время находится в дремлющем состоянии.

Специфическое изменение паренхимы характеризуется появлением туберкулезных бугорков в корковом веществе. Далее, процесс переходит на мозговое вещество и почечные сосочки. Ткани изъязвляются, образуются каверны (полости), вокруг этих полостей продолжают возникать туберкулезные бугорки, создающие еще большую площадь распада ткани. Когда этот процесс перебрасывается на почечный синус и мочеточник, происходит выключение функций почки с нарушением мочевыделения.

Кроме прямого поражения паренхимы почек, туберкулез провоцирует образование кальцинатов. Кальцинат – процесс замещения поврежденной ткани, необратимое изменение, обусловленное отложением солей кальция.

Лечение кальцинатов не предполагает его «дробления» или же медикаментозного разрушения. Они сами по себе способны рассосаться после излечения от основного заболевания, вызвавшего повреждения тканей.

Терапия туберкулеза почек предполагает противотуберкулезные препараты – Изониазид, Стрептомицин и Рифампициндля внутривенного введения, с переходом на пероральные формы. Лечение длительное – год-полтора. Вместе с тем производится хирургическое удаление поврежденной ткани почки.

Опухолевый процесс

Опухоль почек встречается довольно часто, поскольку ее могут вызвать разнообразные причины:

Относительно природы почек опухоли могут быть первичными – возникать в самой почке или вторичными – прорастать из других органов. По характеру роста опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди злокачественных новообразований почек первое место занимает гипернефроидный (почечно-клеточный) рак, располагающийся в основном в корковом слое. Однако может встречаться и в мозговом веществе и синусе. Также выделяют негипернефроидный рак и саркому. Различие – в природе ткани, из которой развивается опухоль.

Обособленно стоят смешанные опухоли. Они наиболее часто встречаются у детей, поскольку развиваются из еще недифференцированных тканей в эмбриональной стадии. В таких смешанных опухолях на клеточном уровне определяются участки жировой, мышечной и нервной тканей.

На УЗИ злокачественное образование имеет неправильную форму, без четких границ с возможным включением сосудов. Также могут присутствовать кальцинаты и кисты в местах некроза паренхимы.

Достоверно отличить доброкачественные опухли от злокачественных возможно только с помощью биопсии.

Мочекаменная болезнь

Образование камней – физико-химический процесс, в ходе которого из перенасыщенного солевого раствора формируются кристаллы. В почках это процесс регулируется специальными ферментами, при отсутствии которых нарушается функция канальцев нефронов, происходит повышение содержания солей в моче, условия их растворения меняются и они выпадают в виде осадка. Камни вызывают склероз и атрофию почечной лоханки, откуда процесс может распространиться на паренхиму. Ее функциональные единицы погибают и замещаются жировой тканью, а капсула почки утолщается.

Крупные камни способны блокировать отток мочи из лоханки через мочеточник. Вследствие нарастающего внутрипочечного давления происходит расширение мочеточника, а далее – чашечно-лоханочного комплекса. При длительной закупорке протока мочеточника свою функциональную способность теряет не только пораженная почка, но и второй орган тоже.

Симптомы поражения паренхимы и перспективы лечения

Повреждение почечной паренхимы сказывается на ее функциях – фильтрационной и выделительной, что незамедлительно отображается на состоянии всего организма.

Появляется слабость и признаки интоксикации; повышается температура; изменяется цвет кожи, она становиться сухой; нарушается ритм и объем мочеиспусканий; повышается артериальное давление; образуются отеки на лице, руках и ногах; изменяются лабораторные показатели мочи, а невооруженным взглядом в ней определяется помутнение, гной или кровь.

Врач-уролог имеет в своем арсенале разнообразные инструментальные и лабораторные методы исследования, чтобы определить причину заболевания почек и назначить адекватное лечение.

Хорошей новостью является то, что почка способна функционировать при сохранении даже 1/3 части органа. Восстановление паренхимы происходит не за счет образования новых нефронов, а за счет увеличения сохранившихся под действием нейрогуморальной регуляции. Для этого необходимо прекратить действие повреждающего фактора. Тогда в органе создаются условия для восстановления микроциркуляции и гемодинамики, что лежит в основе возобновления функции почки. К сожалению, если ткань почки склерозирована и нет возможности ее васкуляризации (прорастания сосудами), то и функции восстановить невозможно.

Аномалии взаимоотношения (сращенные почки)

При этой аномалии почки могут быть сращены симметрично и асимметрично.

К симметричным формам сращения (сращение происходит одноименными полюсами - нижними или верхними) относят подковообразные и галетообразные почки.

Подковообразная почка

В наших наблюдениях была выявлена у 0.2% пациентов, притом в большинстве случаев у мальчиков. Эходиагностика представляет определенные трудности, которые возрастают при сочетании этой аномалии с различными заболеваниями (гидронефроз, кисты, поликистоз, гематомы, паранефриты, опухоли, травмы).

Непораженная подковообразная почка всегда расположена ниже, чем нормальная почка, имеет большие размеры, но никогда не набирает сумму двух нормальных почечных размеров, хорошо разграничивается зона паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Визуализация и дифференциация улучшаются при применении водной нагрузки, которая позволяет хорошо дифференцировать расширенные лоханки. Следует отметить, что эхографически очень трудно определить, какими полюсами сращены почки, за исключением случаев, когда при осмотре через переднюю брюшную стенку удается лоцировать надпочечники на противоположных полюсах, и то это возможно лишь при аномалии левой почки.

Галетообразная почка

Эта аномалия встречается очень редко и образуется в результате равномерного действия сил тонкого кишечника в период продвижения почек из малого таза в поясничную область. При их задержке в тазу происходит сращение на всем протяжении. Почка лоцируется низко в тазу как плоскоовально-удлиненное образование с четкими контурами, с разграничением зоны паренхимы и чашечно-лоханочной системы без дифференциации места сращения. Может быть ошибочно принята за опухоль. Эходиагностика галетообразной почки затруднена при сочетании с различными заболеваниями. Приоритет за экскреторной урографией.

К асимметричным формам сращения относят почки, сросшиеся в виде латинских букв S, I и L. При этой аномалии почки сращены противоположными полюсами вследствие неравномерного воздействия сил тонкого кишечника в период продвижения их из малого таза в поясничную область. Продольные оси S и 1-образных сросшихся почек параллельны. S-образная почка лоцируется в тазу в горизонтальном или косом положении, а I-образная почка расположена вертикально и параллельно нижней полой вене и брюшной аорте.

При L - образной почке продольные оси перпендикулярны и лоцируются в тазу в горизонтальном положении. Следует отметить, что эту аномалию легко спутать с подковообразной почкой. Обычно аномальные почки имеют четкие контуры с хорошо дифференцируемой зоной паренхимы и часто зон двух чашечно-лоханочных систем. Иногда при S-образной почке удается выделить перешеек (место сращения). Несмотря на то, что эхография выявляет наличие аномальных почек, приоритет в их дифференциальной диагностике за экскреторной урографией.

Аномалии количества

Удвоенная почка

Наиболее часто встречаемая аномалия количества почек (примерно 4%) - удвоение почки, которое бывает односторонним и двухсторонним, полным и неполным.

Спаренная почка

При полном удвоении присутствуют две собирательные системы – две лоханки, два мочеточника и два сосудистых пучка. На эхограмме хорошо видны лоханки, начало мочеточников, иногда удается выделить сосудистые пучки.

Неполноудвоенная почка отличается от полной тем, что питается одним сосудистым пучком. Мочеточник может быть удвоен вверху и впадать в мочевой пузырь одним устьем или двумя устьями. На эхограмме удвоенная почка выглядит удлиненной и наличествует характерный признак разобщения зон паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Затруднения в эхографической дифференциации возникают при пиелонефрите, гидронефрозе, мочекаменной болезни и при опухолях одной из половин удвоенной почки. Полную анатомическую картину удвоенной почки можно увидеть лишь рентгенологически.

Эта патология встречается крайне редко. Спаренные почки могут быть одно- и двухсторонними, одинаковыми или разными по величине. По нашим данным (в доступной литературе описание этой патологии не встретили), одностороннюю спаренную почку выявили у 5 женщин в возрасте 19-34 лет и двухстороннюю у 2 беременных в возрасте 21 и 28 лет. В 6 из 7 случаев, выявленных нами, спаренные почки были одинаковой величины, в среднем 8.2-3.6 см. За ширину почки брали лишь / 2ширины зоны паренхимы в сросшейся части почек.

Характерным признаком является их продольное сращение боковыми поверхностями. Эхоструктура спаренных почек не отличается от таковой нормальной почки, то есть очень четко выделяются зоны паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Особенностью является то, что ширина зоны паренхимы в месте сращения не превышает величины в несращенной части почек. По эхокартине можно предположить, что сращение идет на уровне всей толщины паренхимы обеих почек. Не исключен вариант полного продольного удвоения почки. Мочеточники ведут себя так же, как при полной удвоенной почке.

Аномалия почечной паренхимы

К аномалии почечной паренхимы относятся агенезия, аплазия, гипоплазированная почка, добавочная (третья) почка, дополнительная долька и кистозные аномалии паренхимы - поликистоз, мультикистоз, солитарная киста, мультилокулярная киста, губчатая почка, мегакаликоз и дивертикул чашечки.

Агенезия

Врожденное отсутствие одной или обеих почек. При односторонней агенезии на этой стороне не лоцируется специфичность строения почки, однако иногда удается лоцировать увеличенный надпочечник. На противоположной стороне лоцируется гипертрофированная, неполноценная в эхостроении почка.

Однако следует помнить, что отсутствие локации почки в анатомическом месте не говорит о наличии агенезии. Окончательный диагноз может быть поставлен лишь после детального эхографического и радиологического исследований. Двухсторонняя агенезия встречается очень редко и диагностируется у плода во II и III периоде беременности, когда развиты все органы. При этом тщательное эхографическое исследование не выявляет эхоструктуру почек и мочевого пузыря. Исследование осуществляется с трудом, так как при этой аномалии всегда присутствует маловодие. Плоды с данной аномалией рождаются мертвыми.

Аплазия

Глубокое недоразвитие почечной паренхимы с частыми случаями отсутствия мочеточника. Может встречаться одно- и двухсторонняя.

При односторонней аплазии отсутствует специфичность строения почки и лоцируется овально-удлиненное образование с нечеткими стертыми контурами, гетерэхогенное (разной акустической плотности), хотя могут лоцироваться небольшие кисты и кальцификаты. Клинически не проявляется и является эхографической находкой при исследовании почек.

Двухсторонняя аплазия встречается крайне редко. При этом у плода не удается выявить изображение почек и мочевого пузыря.

Гипоплазированная почка

Врожденное уменьшение размеров почки. На эхограмме почка уменьшена в размерах (в среднем имеет длину 5.2 см, ширину - 2.4 см), зоны паренхимы и чашечно-лоханочной системы сужены, однако специфичность структуры этих зон сохраняется.

У 3 больных мы наблюдали карликовую почку величиной 3-2 см. Контуры почки стертые, паренхима неоднородна по эхогенности; деление на зоны отсутствует.

Следует помнить, что бывает очень трудно отличить гипоплазированную от сморщенной почки, при которой размеры также уменьшены, однако у последней имеется стертость контуров и разделение на зоны; такая почка плохо отграничивается от окружающих ее тканей.

Добавочная (третья) почка

Встречается крайне редко. Нами выявлено 2 случая. Добавочная почка обычно располагается ниже основной и может быть несколько меньше ее. В наших случаях основная и добавочная почки были расположены в горизонтальной плоскости и имели одинаковые размеры, но несколько меньше общепринятых средних величин для этого возраста (7.1-2.8 см). Паренхима и чашечно-лоханочная система в обеих почках выделяются четко. Мочеточник добавочной почки может впадать в основной мочеточник или самостоятельно в мочевой пузырь.

Дополнительная долька одной из почек может быть одна (или несколько) и располагается чаще у полюсов, лоцируется как небольшое овальное образование с четкими контурами; эхоструктура долек схожа с таковой ткани основной почки. Иногда дополнительные дольки легко принять за надпочечник, хотя их эхо-структура несколько различается, иногда их можно спутать и с объемным образованием, растущим экзофитно.

Анатомические вариации нормально функционирующей почки

Различают анатомические вариации строения паренхимы и чашечно-лоханочной системы почки. Сразу следует отметить, что клинического значения они не имеют, однако некоторые из них перед исследователем могут поставить диагностические проблемы.

Дефект паренхимы встречается редко и лоцируется в виде эхогенной зоны треугольной формы, основание которой связано с фиброзной капсулой, а верхушка со стенкой синуса почки.

Почка с овально-выпуклым неровным наружным контуром

Встречается довольно часто. Для нее характерна изолированная гипертрофия (выбухание в виде горба) паренхимы в сторону наружного края средней трети почки. Неопытный специалист может ошибочно принять ее за опухоль с экзофитным ростом или карбункул (при последнем присутствует острая клиника).

Неровная дольчатая почка

Обычно встречается у детей до 2-3 лет. Редко такая фаза эмбрионального строения сохраняется у взрослых. Для нее характерно равномерное разделение на 3-4 выбухающие на наружной поверхности зоны низкой эхогенности (паренхима долек).

Почка с изолированной зоной гипертрофии паренхимы вовнутрь

Эта аномалия паренхимы встречается довольно часто, для нее характерны изолированная гипертрофия и выбухания в виде псевдоподия между двумя пирамидами до чашечно-лоханочной системы, что при отсутствии клиники мы склонны считать вариантом индивидуальной нормы. Может быть принята за опухоль, в связи с чем больных с экзофитным и эндофитным дополнительным ростом паренхимы следует подвергать инвазивным методам исследования.

Поликистоз почек

Врожденная, всегда двухсторонняя кистозная аномалия паренхимы почек.

До внедрения эхографии, особенно в реальном масштабе времени, диагностика поликистоза представляла большие трудности, так как процент правильной диагностики рентгенологическими методами не превышает 80. В наших наблюдениях более 600 больных эхографическая диагностика оказалась правильной в 100% случаев. Поликистозная почка всегда увеличена в размерах, контуры неровные, овально-выпуклые, эхоструктура не дифференцируется, видны лишь полоски паренхимы и множество округлых разных размеров анэхогенных образований (кисты), разделенных тонкими эхогенными полосками-перегородками. Иногда поликистозная почка приобретает вид грозди винограда. Но в большинстве случаев лоцируются несколько больших, до 5-6 см в диаметре, кист, окруженных множеством мелких. Иногда при динамическом наблюдении за больным можно наблюдать исчезновение больших кист, их разрывы.

Исследование проводится со стороны спины, однако визуализация правой почки лучше осуществляется через печень. Следует отметить, что при значительных размерах почки и наличии множества кист иногда печень видна лишь частично или не видна совсем, и можно ошибочно поставить диагноз поликистоза печени, который встречается крайне редко.

Мультикистозная дисплазия

Врожденная аномалия, которая чаще бывает односторонней, так как двусторонняя не совместима с жизнью. Мультикистозная почка обычно больших размеров, отличается неровностью контуров, паренхима не дифференцируется и полностью замещена кистами различной величины, чаще 2-3 крупными. В целях дифференциальной диагностики поликистоза и мультикистоза используют рентгенологические методы исследования. Для мультикистоза почек характерна высокая облитерация мочеточника.

Солитарная киста

Различают врожденные и приобретенные кисты почек. Врожденные кисты выявляются у плода во II и III триместрах беременности или чаще в детском возрасте. Приобретенные кисты выявляются чаще после 40 лет. Встречаются единичные имножественные, но не более 2-3 в одной почке. Лоцируются как округлые образования разных размеров: минимальный - 0.5 см, максимальный - свыше 10 см в диаметре. Исходят из паренхимы почки и имеют четкие контуры, лишены эхосигналов, располагаются как на поверхности, так и в разных отделах почки.

Определенную трудность представляет уточнение места расположения кисты; в первую очередь, это относится к парапельвикальным кистам, расположенным в области ворот почки. В ряде случаев их трудно дифференцировать от расширенной лоханки, гидронефроза, который может иметь схожую овальную форму. В этой связи следует помнить, что в случае гидронефроза при эхолокации почки в разных сканах почти всегда обнаруживается прерывание контуров жидкостного образования, то есть связь с лоханкой и лохано-мочеточниковым сегментом и чашечками, тогда как при парапельвикальных кистах прерывания контуров лоцируемого жидкостного образования не наблюдается.

Следует помнить, что на правую почку возможно наслоение изображения кист правой доли печени или правой половины брюшной полости, в частности брыжейки кишечника при болезни Крона или яичника. За кисту левой почки ошибочно можно принять кисту нижнего полюса селезенки, хвоста поджелудочной железы, левой половины брюшной полости, левого яичника или жидкость в желудке при плохой ее эвакуации. Подобные диагностические ошибки недопустимы, ибо они приводят к серьезным осложнениям, так как доступы для хирургического вмешательства при указанных патологиях разные. Чтобы избежать ошибок, необходимо, меняя положение тела, в разных эхографических сканах тщательно дифференцировать контуры почки. В сомнительных случаях показаны повторные ультразвуковые исследования и лапароскопия.

Эхография позволяет вести динамическое наблюдение за ростом и состоянием кист (нагноение, разрыв, рассасывание). Динамика развития кист имеет большое клиническое значение, так как их рост сопряжен с атрофией паренхимы почки, ведущей к нарушению гемодинамики и артериальной гипертензии. Эхография помогает уточнить момент возможного хирургического вмешательства или консервативного лечения, обеспечивает условия для проведения прицельной диагностической или с лечебной целью биопсии.

Дермоидные кисты

Это врожденные однокамерные, редко многокамерные округлые образования, очерченные эхогенной капсулой. Могут быть расположены в различных частях тела, редко во внутренних органах и очень редко в почках. Чаще встречаются у девочек в раннем детстве, хотя могут встречаться и у взрослых, притом быть случайной находкой. В зависимости от их содержания (волосы, жир, костная ткань и др.) содержимое образования имеет разную эхогенность - часть кисты может иметь высокую, а часть - низкую (жидкость). Стенка дермоидной кисты утолщена, имеет высокую эхогенность, а иногда подвергается обызвествлению и лоцируется как округлое высокоэхогенное кольцо, хорошо видна на рентгене. Следует отметить, что иногда дермондную кисту эхографически трудно отличить от хронического абсцесса, распада каверны и опухоли, гипернефромы и опухоли Вильмса. Диагноз в таких случаях может быть подтвержден при помощи пункцнонной аспирационной биопсии или при хирургическом вмешательстве.

Мультилокулярная киста

Очень редкая аномалия (выявлено 2 случая), характеризующаяся заменой участка паренхимы почки многокамерной кистой, которая лоцируется как многокамерное анэхогенное образование, разделенное узкими эхогенными перегородками. При достижении больших размеров эхокартина такая же, как при многокамерной эхинококковой кисте. Дифференциация очень затруднительна. Единственный отличительный признак - активная эхинококковая киста дает быстрый рост по сравнению с мультнлокулярной кистой (в домашнем хозяйстве больного обычно имеются животные - носители эхинококкоза).
Страдают чаще лица мужского пола. При этом почка может быть увеличена в размере, характерно равномерное кистозное поражение пирамид, как правило, двухстороннее, без вовлечения в патологический процесс коркового вещества. Кисты обычно небольших размеров, диаметр от 3 до 5 мм, направлены к центру почки. Хотя множество мелких кист может встречаться и на поверхности почки, делая ее неровной. В области пирамид лоцируется множество мелких камней. При присоединении пиелонефрита эходиагностика затруднена.

Мегакаликоз (дисплазия почечных чашечек)

Врожденное увеличение почечных чашечек, связанное с недоразвитием почечных пирамид. Обычно эта аномалия односторонняя, хотя описаны случаи двухстороннего поражения. При этом поражаются все чашечки.

На эхограмме все чашечки значительно расширены, имеют округлую форму, лоханка, как правило, если не присоединился пиелонефрит, не расширена, мочеточник свободно проходим для контрастного вещества при рентгенологическом исследовании.

Могут лоцироваться скопление мочекислых солей и мелкие камни. Эхография эту патологию позволяет лишь предположить, окончательный диагноз за экскреторной урографией и ретроградной пиелографией, где четко видны полость кисты, узкий ход, сообщающийся с почечной чашечкой.

Чашечковый дивертикул

Врожденное кистозное образование, связанное с малой почечной чашечкой при помощи узкого канала.

Мегауретер

Врожденное одностороннее, реже двухстороннее сегментарное расширение по всей длине мочеточника, от 3 мм до 2-3 см и более, мочеточник лоцируется как неравномерной ширины анэхогенная трубка над суженным дистальным сегментом.

Длина мочеточника может колебаться от 0.5 до 4-5 см, чаще поражается левый мочеточник. Мегауретер может быть первично обструктивный (врожденный), вторично обструктивный (приобретенный) вследствие воспалительных процессов, послеоперационных рубцов и других причин и первично необструктивный (идиопатический). Мегауретер, особенно первично обструктивный, всегда приводит к гидронефрозу и гидрокаликозу.

Уретероцеле

Одна из редких аномалий мочеточника, возникающая вследствие узости его устья, при которой происходит расширение всех слоев интрамурального отдела мочеточника, выбухающее в виде овального эхонегативного образования в полость мочевого пузыря с одной или двух сторон. В полости уретероцеле может содержаться моча - от нескольких миллилитров до объема мочевого пузыря.

Уретероцеле трудно дифференцировать от дивертикула или эхинококковой кисты, расположенной в устье мочеточника.

Ранняя диагностика уретероцеле имеет большое значение, так как позволяет своевременно избавить больного от возможной дилатации верхних мочевых путей и развития пиелонефрита и вторичного цистита.

Аномалия почечных сосудов

Эта область патологии для современной эхографии, даже с применением Доплера, мало или, точнее, лишь частично доступна. Она позволяет только предположить наличие какой-либо сосудистой патологии при сопоставлении структурных изменений в почечной паренхиме.

Source: health-medicine.info

Анатомия почек и прилежащих органов КТ во фронтальной плоскости: 1 – правая очка (Th 12 — L 4) 2 – печень 3 – селезенка 4 — левая почка (Th 11 — L 3) 5 — позвоночник стрелкой указана зона расположения правого надпочечника.

Топографическая анатомия Почки расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночника, забрюшинно, лежат на внутренней поверхности задней брюшной стенки в почечном ложе, образованном листками почечной фасции и заполненном жировой клетчаткой.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ AHAТОМИЯ Правая почка вверху соприкасается с надпочечником (I) и печенью (II). У нижнего полюса к почке прилежит правый изгиб ободочной кишки (III). В области ворот почка прикрыта двенадцатиперстной кишкой (IV). Левая почка соприкасается с надпочечником (V), желудком (VI), селезенкой (VII), поджелудочной железой (VIII), левым изгибом ободочной кишки (IX) и петлями тонкой кишки (X). К задней поверхности почек прилежат диафрагма и поясничные мышцы

Показания к ультразвуковому исследованию почек: 1 Анамнестические указания на наличие заболеваний мочеполовой системы 2 Наличие жалоб, характерных для заболеваний мочеполовой системы 3 Наличие изменений клинико-лабораторных показателей, характерных для заболеваний мочеполовой системы 4 В качестве скрининга групп риска развития заболеваний мочеполовой системы 5 Лица с высокими показателями артериального давления

Подготовка к ультразвуковому исследованию почек — Соблюдение диеты в течении 2 -3 дней до исследования: исключение из рациона овощей, фруктов, черного хлеба, молочных продуктов, растительных соков. — При выраженном вздутии использование препаратов, снижающих газообразование: активированный уголь, эспумизан. — Клизмы противопоказаны.

Плоскости сканирования Исследование почек – полипозиционно!! Правая почка легко лоцируется трансабдоминально из правого подреберья через печень, используются продольные, поперечные и косые сканирования, левая почка из левого межреберья лоцируется только у детей и астеников. Обе почки можно лоцировать в положении пациента на боку: датчик устанавливается параллельно или перпендикулярно направлению косых мышц живота. Так же используется транслюмбальное продольное и поперечное сканирование. При высоком стоянии купола диафрагмы возможна визуализация почек через межреберные промежутки. При выраженном метеоризме почки лучше визуализируются в положении пациента сидя с руками за головой.

Оценка ультразвуковой картины 1. Расположение почек 2. Форма почек 3. Контуры почек 4. Размеры почек 5. Эхогенность почек 6. Состояние чашечно-лоханочной системы 7. Состояние паранефральной клетчатки 8. Дополнительные методики: ЦДК и ДГ

Почка имеет бобовидную форму, латеральный ее край выпуклый, медиальный край вогнутый. В средней части медиального края имеются почечные ворота, куда входят сосудисто-нервный пучок и лоханка. В жировой клетчатке ворот располагаются лимфатические узлы.

Почечные ворота переходят в почечный синус. В почечном синусе находятся элементы собирательной системы почек - чашечки, лоханка, а также кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань. Все эти элементы определяются при ультрасонографии как центральный эхокомплекс, это наиболее эхогенная часть почки.

Паренхима почки представляет собой менее эхогенную ее часть, имеет толщину от вершины пирамиды до капсулы почки 1, 2- 1, 8 см и состоит из двух отделов - коркового и медуллярного. Медуллярный слой — делится на 10- 18 пирамид, между которыми расположены 10- 15 почечных столбов (columnae renales, Bertini), представляющих собой отроги коркового вещества в пределах мозгового слоя.

У каждой пирамиды различают основание, обращенное к поверхности почки, и вершину, направленную к почечному синусу. Верхушки пирамид, иногда объединяясь по 2- 3, образуют сосочек, выступающий в просвет малой чашечки. Малые чашечки образуют большую чашечку, большие чашечки соединяются в лоханку.

Форма почек Нормально сформированные почки имеют бобовидную форму и четкие ровные контуры; ворота почек располагаются медиально. Вариантами нормы являются так называемые «дольчатая» и «горбатая» почки. “ Фетальная дольчатость» встречается у детей и проявляется наличием борозд на поверхности правой и левой почек. «Горбатая почка ” возникает вследствие компрессии левой почки селезенкой во время внутриутробного развития.

Длина - наибольший размер, полученный при продольном сканировании почки. Ширина - поперечный, толщина - переднезадний размер почки при ее поперечном сканировании на уровне ворот. Нормальные размеры почек взрослого следующие: длина 9, 0 - 12, 0 см, ширина 4, 5- 6, 0 см и толщина 3, 5- 5, 5 см. Ширина нормальной почки составляет половину ее длины, а толщина в норме меньше ширины. Объем почки определяется по формуле усеченного эллипса: Объем почки = Длина(см) х Ширина (см) х Толщина (см) х 0, 52 Объемы правой и левой почек в норме примерно равны. Объем почек у новорожденных равен примерно 20 см 3, в возрасте 1 год - 30 см 3, к 18 годам - 155 см 3, взрослого – 250 -300 см 3.

Дети: Длина: новорожденный - 4, 5 см, 1 год - 6, 2 см, каждый последующий год + 0, 3 см [Пыков М. И. , 1998] Новорожденные: длина 4- 4, 5 см, ширина 2, 5- 2, 7 см, толщина 2- 2, 3 см, 1 год - длина 7 см, ширина 3, 7 см, толщина 2, 6 см [Дворяковский И. В. , 1994] Длина: новорожденный - 4- 5 см, 1 год - 5, 5- 6, 5 см, 5 лет - 7, 5- 8, 5, 10 лет - 8, 5- 10 см

Взрослые: Длина 10- 12, 5 см, ширина 5- 6 см, толщина 4 -5 см [Глазун Л. О. , 2005] Длина 10- 12 см, ширина 5- 6 см, толщина 4- 5 см [Зубарев А. В. , Гажонова В. Е. , 2002] Длина 10- 12 см, ширина 5- 6 см, Толщина 3. 5 -4, 5 см [ Игнашин Н. С. , 1997] Длина 10- 11 см, ширина 5 см, толщина 3 см

Эхогенность почек Кора почки в норме имеет эхогенность немного ниже паренхимы печени или селезенки, а почечные пирамиды гипоэхогенны относительно коркового вещества. Разница между эхогенностью коры и пирамид почек определяет понятие » кортико — медуллярный контраст». Необходимо оценить так же разницу эхогенностей паренхимы и почечного синуса.

Удобная в клиническом применении классификация кортикальной эхогенности предложена H. Hri s ak et al (1982). Она основана на визуальном сравнении эхогенности коркового вещества правой почки при ее продольном сканировании с эхогенностью здоровой печени и почечным синусом и предполагает следующую градацию:

Степень 0: Эхогенность коркового вещества почки ниже эхогенности печени(N). Степень 1: Эхогенность коркового вещества почки равна эхогенности печени (N). Степень 2: Эхогенность коркового вещества почки выше эхогенности печени, но ниже эхогенности центрального эхокомплекса. Степень 3: Эхогенность коркового вещества почки равна эхогенности центрального эхокомплекса.

Состояние чашечно-лоханочной системы Почечный синус — анатомическая структура, окружающая и включающая в себя собирательную систему почек. Синус граничит латерально с пирамидками, медиально с паранефральным пространством через почечные ворота. Почечный синус содержит: лимфатические, нервные, васкулярные структуры, элементы чашечно-лоханочной системы, окруженные жировой и фиброзной тканью. Гиперэхогенный компонент синуса – отражение от жировой клетчатки. Гипоэхогенный компонент – отражение от сосудистых элементов (при осмотре натощак) Чашечно – лоханочная система при исследовании натощак в норме не визуализируется!

При исследовании пациентов с водной нагрузкой (1 литр негазированной воды за 40 мин – 1 час до обследования) при наполнении мочевого пузыря 200 -250 мл в норме может лоцироваться лоханка и чашечки в виде древовидной гипоэхогенной структуры, расщепляющей гиперэхогенный центральный эхокомплекс.

Дополнительные методики: ЦДК и ЭДК Оценка кровоснабжения паренхимы почек основана на определении её васкуляризации при энергетической и цветовой доплерографии. Установки доплера должны быть оптимизированы для обнаружения низкоскоростных потоков.

Согласно методике Hilborn et al (1997), предложенной для оценки степени нарушений перфузии паренхимы, выделяется три ее степени: 0 степень (норма) -гомогенное окрашивание сосудов до периферии коркового вещества, 1 степень - сосуды не достигают периферии коркового вещества, 2 степень- слабый кровоток или его отсутствие

Аномалии развития почек 1. Аномалии положения 2. Аномалии количества 3. Аномалии величины 4. Аномалии сращения 5. Аномалии структуры 6. Аномалии члс 7. Аномалии мочеточника 8. Нарушения сосудисто-мочеточниковых взаимоотношений

Нефроптоз- опущение почки в ортопозиции (стоя) При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходит ряд патологических процессов - поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней.

Выделяют 3 стадии нефроптоза: при 1 -й стадии опущения почки клинические проявления отсутствуют, либо имеются жалобы на общие изменения самочувствия и снижение работоспособности, боли практически отсутствуют. При 2 -й стадии опущения почки появляются боли в поясничной области, усиливающиеся в положении стоя, иногда приступообразные, в моче нередко выявляются белок и эритроциты. При 3 -й стадии нефроптоза болевой синдром усиливается, присоединяются резкие изменения функции почек, существенно ухудшается работоспособность

В норме левую почку 12 ребро пересекает по проекции среднего сегмента, правую на границе верхнего и среднего сегментов

Нормальная подвижность почки составляет длину тела поясничного позвонка. Превышение этого параметра является основанием для подозрения нефроптоза. При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1, 5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2 -х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.

Дистопии и ротации Аномалии положения почек (дистопии) возникают при нарушении их перемещения во время эмбрионального развития из таза в поясничную область. При этом поворот почки не завершен и лоханка расположена спереди, а чашечки - сзади(т. е. ротация). Чем ниже расположена почка, тем больше нарушен процесс ротации. Аномалиям положения всегда сопутствуют аномалии кровоснабжения. При дистопии почки почечные сосуды отходят ниже, чем обычно, часто они множественные и короткие.

Дистопия бывает простой (гомолатеральной), когда почка располагается на стороне устья своего мочеточника, и перекрестной (гетеролатеральной), если почка перемещается на противоположную сторону. Мочеточник перекрестно дистопированной почки пересекает среднюю линию и впадает в мочевой пузырь в обычном месте, однако возможна и эктопия его устья. В зависимости от положения почки выделяют торакальную, поясничную, подвздошную и тазовую дистопии.

Торакальная дистопия почки Встречается крайне редко и сочетается с врожденной диафрагмальной грыжей. Почка располагается над диафрагмой или в плевральной полости и может быть ошибочно принята за опухоль органов грудной клетки и средостения.

Поясничная дистопия почки Почка находится в поясничной области, расположена ниже обычного уровня, имеет необычную уплощенную или удлиненную форму и признаки незавершенного поворота. Чем ближе к нормальному месту расположена почка, тем меньше наблюдается в ней признаков аномального строения.

Подвздошная дистопия почки При подвздошной дистопии почка располагается на уровне крыльев подвздошной кости, у входа в большой таз. Почка также имеет аномальный вид.

Тазовая дистопия почки Почка находится в малом тазу, за мочевым пузырем у мужчин или за маткой у женщин и может быть ошибочно принята за опухоль органов малого таза. Форма почки часто правильная бобовидная, мочеточник укорочен.

Перекрестная дистопия почки Может быть одно- и двусторонней. При перекрестной односторонней дистопии нормальная почка расположена на обычном уровне, форма и размеры ее тоже обычные. Дистопированная почка лежит ниже и медиальнее от основной. Она уменьшена и ротирована. При перекрестной двустронней дистопии мочеточники перекрещены, почки расположены ниже обычного уровня.

Аномалии количества Агенезия Удвоение Добавочная почка Агенезия Врожденное отсутствие почки, сочетается с агенезией мочеточника и мочеточникового устья. В заключение выносим: почка на обычном месте и в брюшной полости не лоцируется. Диагноз требует подтверждения. Удвоение почки является наиболее часто встречаемой аномалией, Его можно заподозрить при наличии двух чашечно-лоханочных систем в одной почке. Бывает неполным, частичным и полным.

Неполное удвоение ЧЛС на уровне лоханки диагностируется при наличии двух собирательных систем почки, дренируемых одними лоханкой и мочеточником. Частичное удвоение- когда две ЧЛС имеют собственные мочеточники, сливающиеся в один до впадения в мочевой пузырь. В случаях, когда два мочеточника не сливаются, а открываются в мочевом пузыре отдельными устьями удвоение считается полным.

Устье мочеточника нижней половины обычно располагается в нормальном месте, а устье мочеточника верхней половины расположено ниже и медиальнее или эктопировано (открывается вне мочевого пузыря - в уретру, матку, влагалище, семенные пузырьки) А так же устье верхней половины может быть обструктивным или иметь уретероцеле. Диагноз требует подтверждения.

Добавочная почка Крайне редкая аномалия развития, когда обнаруживается дополнительная (третья) почка. При этом пороке развития, кроме двух нормальных почек, есть еще одна с отдельными кровоснабжением и мочеточником. Размещается чаще ниже нормальной, а иногда и над ней. Добавочная почка обычно невелика, но может иметь и нормальную величину, иногда она имеет вид рудимента или сохраняет частичное строение. Мочеточник дополнительной почки может открываться самостоятельным отверстием в мочевом пузыре (иногда с эктопией) или объединяться на разных уровнях с мочеточником нормальной почки.

Добавочная почка обычно клинически не проявляется. Симптоматика появляется тогда, когда в дополнительной почке развивается гидронефроз, образуются камни или когда ее мочеточник открывается вне мочевого пузыря, что становится причиной недержания мочи. Диагноз необходимо подтверждать внутривенной урографией, компьютерной томографией либо почечной ангиографией, где хорошо видно ход почечных сосудов.

Аномалии величины Аплазия: в проекции почки лоцируется рудимент без лоханки и сосудистой ножки, диагноз требует уточнения и дифференцировки с нефросклерозом Гипоплазия: лоцируется почка уменьшенных размеров (на половину величины) с нормальной паренхимой и почечным синусом, с четкой кортико-медуллярной дифференцировкой, сосудистой ножкой, нормальным окрашиванием в ЦДК. Викарная гиперплазия: Викарное (компенсаторное) увеличение почки обычно возникает при снижении функции или отсутствии противоположной почки. При врожденном отсутствии почки противоположная почка обычно имеет двойной объем. Лоцируется увеличенная в размерах (объеме) почка, с обычной паренхимой и синусом.

Аномалии сращения Подковообразная почка L- образная почка S -образная почка I — образная почка Галетообразная почка (комообразная почка)

Аномалии структуры: дисплазии, простые кисты, поликистоз Дисплазии (мультикистозная почка)- аномалия развития, характеризующаяся наличием кист и дисплазии почечной ткани, может быть двусторонней и односторонней. При двусторонней прогноз неблагоприятный, при односторонней, при наличии здоровой второй почки – благоприятный. Подразделяется на атретический вариант и гидронефротический вариант. На узи при атретическом варианте определяются кисты, окруженные эхогенными участками соединительной ткани, ЧЛС может определяться в виде анэхогенной зоны в центре или не определяться. При гидронефротическом варианте кисты имеют периферическое расположение вокруг расширенной лоханки. Функция такой почки – отсутствует, размеры почки уменьшены. Часто сочетается с аномалиями развития мочеточника(агенезия, атрезия)

Простые кисты — при ультразвуковом исследовании простая киста выглядит как округлое анэхогенное образование с тонкой эхогенной капсулой и задним акустическим усилением. Кисты с прозрачным содержимым являются анэхогенными. Фиброзная капсула кисты имеет толщину 1- 2 мм и выглядит как тонкая эхогенная структура. Простые кисты могут быть единичными (солитарными) и множественными. Простые кисты могут осложняться внутренним кровотечением, нагноением, кальцификацией стенок, образованием конкрементов, изменением формы – такая киста уже будет «атипичной»

По локализации кисты подразделяют на субкапсулярные, внутрипаренхиматозные, парапельвикальные. Субкапсулярные кисты расположены под капсулой почки. Внутрипаренхиматозные кисты целиком окружены почечной паренхимой. Парапельвикальные кисты находятся в области ворот почки, но не сообщаются с лоханкой. Выделяют также чашечно-лоханочные (пельвикогенные) кисты, сообщающиеся перешейком с лоханкой или чашечкой и содержащие мочу – это дивертикулы лоханки и чашечек, представляющие собой аномалию развития.

Перипельвикальные кисты – располагаются между элементами ЧЛС и могут имитировать гидронефроз. Возникают в результате расширения лимфатических протоков, как правило двусторонние и обнаруживаются в пожилом возрасте.

Признаки атипии кист. Наличие кальцификатов пристеночно Наличие перегородки или перегородок Наличие гетерогенного содержимого (гнойного или геморрагического) Наличие пристеночных образований (как гематом так и разрастаний) Неправильная форма кист Наличие кровотока в перегородке или пристеночном образовании

Поликистоз. 1 Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (губчатая почка) - наследственное заболевание, характеризующееся необструктивным расширением собирательных трубочек, расширением и аномалией развития желчных протоков и фиброзом почек и печени. Для этого заболевания характерно сочетание одновременного поражения почек (тубулярная эктазия и фиброз) и печени (врожденный фиброз печени). Формы: перинатальная, неонатальная, младенческая (инфантильная) и подростковая. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу: родители больных детей могут не иметь признаков заболевания, хотя во многих семьях может болеть более чем один ребенок.

При ультрасонографии почки резко увеличены в размерах, с ровными контурами. Паренхима выглядит эхогенной из-за множественных эффектов отражения на границах раздела полостей и стенок кист, ее эхогенность равна эхогенности почечного синуса. Кортико-медуллярная дифференцировка отсутствует. Иногда возможно обнаружение небольшого количества мелких кист.

При подростковой форме почки выглядят нормальными, хотя можно обнаружить их умеренное увеличение, повышение эхогенности паренхимы и снижение кортико-медуллярной дифференцировки. В медуллярном веществе могут быть обнаружены отдельные кисты. Наибольшие изменения при этой форме заболевания обнаруживаются со стороны печени и селезенки - гепатомегалия, повышение эхогенности печени, билиарная эктазия, спленомегалия, признаки портальной гипертензии.

2 Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (взрослых) является наследственным заболеванием и характеризуется развитием множественных кист в обеих почках, что приводит к сдавлению паренхимы, выраженному интерстициальному фиброзу, канальцевой атрофии и развитию почечной недостаточности.

Многие больные не предъявляют жалоб до тех пор, пока не появляются симптомы ХПН, такие, как протеинурия, полиурия, артериальная гипертензия. Развернутая клиника заболевания обычно развивается в возрасте старше 30 лет, а конечная стадия - к 60 годам. Часто встречаются внепочечные кисты: кисты печени (поликистозная болезнь печени) обнаруживаются у 40- 75 %, кисты поджелудочной железы - у 10 %, кисты селезенки- у 5 % больных. Описаны также кисты щитовидной железы, эндометрия, семенных пузырьков, легких, головного мозга, слюнных желез, молочных желез, брюшной полости, паращитовидных желез.

Ультразвуковая диагностика поликистозной болезни почек чаще всего не вызывает трудностей: почки значительно увеличены в размерах, определяется множество кист, от маленьких до нескольких сантиметров в диаметре. Большие кисты могут осложняться нагноением или кровоизлиянием. Полостная система почки дифференцируется плохо, обнаружение конкрементов затруднено. Заболевание двустороннее, но может быть асимметрия – когда одна из почек выглядит менее пораженной, чем другая.

Аномалии мочеточников Высокое отхождение мочеточника Стриктуры и стенозы мочеточника Дивертикулы мочеточника Ахалазия мочеточника Мегауретер

Высокое отхождение мочеточника – аномалия развития при которой пиелоуретральный сегмент мочеточника располагается у верхне-медиального края лоханки, эта аномалия является одной из причин гидронефроза, ультразвуковая диагностика сложна, диагноз необходимо уточнять (экскреторная урография)

Стриктуры мочеточника – чаще всего локализуются в пузырно-мочеточниково м и лоханочно-мочеточников ом сегментах, но могут быть на любом участке мочеточника.

Стриктуры мочеточника бывают одно- и двусторонними, врожденными и приобретенными, одиночными и множественными. Приобретенные могут возникнуть после травм, повреждений при инструментальных исследованиях, пролежней или воспаления, обусловленного длительным нахождением конкремента в мочеточнике, после оперативных вмешательств на мочеточнике, туберкулезе и радиационном поражение. К врожденным стриктурам относится сдавление мочеточника аномальным сосудом. Диагноз необходимо подтверждать.

Дивертикулы мочеточника Дивертикул мочеточника — аномалия развития мочеточника, представляющая собой мешковидное выпячивание стенки мочеточника либо соединяющееся с ним трубчатое образование различной длины. Изнутри дивертикул покрыт уротелием, подслизистый слой обычно выражен слабо. Мышечные волокна расположены хаотично. Локализуются дивертикулы почти исключительно в тазовом отделе мочеточника. Диагноз необходимо подтверждать.

Мегауретер – расширение мочеточника –подразделяется на врожденный и приобретенный. Причиной врожденного считают недостаточность развития нервно-мышечного аппарата мочеточника (нейромышечная дисплазия). Врожденный мегауретер – всегда двусторонний! Причина приобретенного –наличие препятствия, локализующегося на уровне нижних отделов мочеточника.

В развитии болезни выделяют 3 стадии. Начальной его стадией является ахалазия мочеточника- мочеточник расширен только в нижней трети, это стадия компенсации. На второй стадии (мегалоуретер) мочеточник расширен на всем протяжении, т. е. исчерпаны компенсаторные возможности мышечной оболочки. В третьей стадии развивается уретерогидронефроз. Ультразвуковая картина: 1 стадия – расширение мочеточников на уровне нижних третей. 2 стадия — мочеточники резко расширены на всем протяжении, удлинены, вследствие чего они изгибаются в забрюшинном пространстве самым причудливым образом. Диаметр мочеточников может достигать диаметра тонкой кишки. 3 стадия – лоцируются расширенные мочеточники, лоханки и чашечки, структура паренхимы почек может быть измененной или неизмененной в зависимости от длительности заболевания.

Неопухолевые заболевания почек Воспалительные заболевания почек Мочекаменная болезнь Диффузные заболевания паренхимы Травма

Воспалительные заболевания Острый пиелонефрит Апостематозный пиелонефрит Карбункул Абсцесс Пионефроз Паранефрит Туберкулез

Острый пиелонефрит – острый воспалительный процесс, вызываемый неспецифической микрофлорой и протекающий в чашечно-лоханочной системе и тубуло-интерстициальной зоне. Подразделяется на диффузный и очаговый, серозный и гнойно-деструктивный. Типичных ультразвуковых признаков нет! Чаще всего даже при установленном диагнозе видим ультразвуковую картину нормы. Изменения чаще односторонние, возможно увеличение объема почки, округлая форма, утолщение паренхимы, повышение эхогенности паренхимы(за счет отека), появление синдрома «выделяющихся пирамидок» — визуализация гипоэхогенных пирамидок на фоне гиперэхогенной коры, снижение дифференцировки синус-паренхима. Некоторые авторы отмечают наличие утолщения и слоистости стенок лоханки.

Апостематозный пиелонефрит- диффузное гнойно-деструктивное воспаление, характеризующееся появлением мелких абсцессов (апостем). Типичных ультразвуковых признаков нет! Почка чаще увеличена в объеме, возможно нарушение корково-мозговой и синусно-паренхиматозной дифференцировки, снижение эхогенности паренхимы. Сонографическое обнаружение апостем в большинстве случаев невозможно.

Карбункул — зона воспалительной инфильтрации с тенденцией к гнойному расплавлению. В начале заболевания карбункул выглядит как участок повышенной или пониженной эхогенности в паренхиме почки, с нечетким и неровным контуром. Затем, по мере гнойного расплавления, в центральной зоне появляется и начинает расти гипоэхогенный неоднородный фокус — гной с тканевым детритом – образуется абсцесс.

Абсцесс– это очаговая форма гнойно-деструктивного воспаления почки, характеризуется наличием неоднородного гипоэхогенного участка некроза, окруженного эхогенным контуром инфильтрированной паренхимы. На фоне антибактериальной и противовоспалительной терапии происходит излечение воспалительного процесса с формированием рубца. Без лечения происходит прорыв гнойника в паранефральную клетчатку с развитием околопочечного абсцесса и гнойного паранефрита.

Пионефроз — является конечной стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган с массивным гнойным расплавлением паренхимы и вовлечением в процесс паранефральной клетчатки. Объем почки увеличен. Паренхима гипоэхогенная и неоднородная, контур неровный и нечеткий, в полостной системе почки можно обнаружить конкременты и эхогенный гной. Термин «пионефроз» употребляется также по отношению к гидронефротически трансформированной почке, полостная система которой заполнена гнойной мочой.

Паранефрит — воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Чаще всего является результатом распространения гноя из очага воспаления в почке. В зависимости от локализации очага паранефрит бывает передний, задний, верхний, нижний и тотальный. Ультразвуковая диагностика паранефрита основана на обнаружении у почки или вокруг нее очага без четких контуров, неоднородной структуры за счет гноя различной акустической плотности, и имбибированной клетчатки.

Туберкулез — является следствием гематогенного распространения возбудителя из первичных очагов чаще всего легких или кишечника. Типичных ультразвуковых признаков нет! Структура и эхогенность в начальных стадиях не изменена. При казеозном распаде и образовании каверн в паренхиме могут появлятся гипо и анэхогенные очаги с неровными контурами и непрозрачным внутренним содержимым. В дальнейшем происходит опорожнение каверн, развивается фиброз и обызвествление (кальциноз) пораженных участков паренхимы почки. В поздних случаях кальцинозу может подвергаеться вся почка (туберкулезная аутонефрэктомия). При поражении лоханочно-мочеточникового сегмента развивается картина гидронефроза.

Ксантогранулематозный пиелонефрит – редкая форма хронического воспалительного процесса почки. Заболевание характеризуется постепенной деструкцией паренхимы почки и замещением ее ксантогранулематозной тканью. Гистологически обнаруживают ксантомные, похожие на жировые, клетки. Может быть диффузным и очаговым (псевдоопухолевый). Типичных ультразвуковых признаков нет! Почка может быть увеличена в размерах, в паренхиме определяется один или несколько анэхогенных, гипоэхогенных или гиперэхогенных очагов, изменяющих нормальную кортико-медуллярную дифференцировку и деформирующих центральный эхокомплекс. В лоханке может определяться коралловидный конкремент. Для уточнения диагноза необходимо проводить пункционную биопсию.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Источником инфекции являются грызуны (рыжая полевка, большая полевка, полевая и лесная мышь), выделяющие вирус с мочой и фекалиями. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем - при вдыхании с воздухом пыли, содержащей высохшие частицы испражнений грызунов, а также алиментарным путем и через поврежденную кожу при контакте с грызунами и их испражнениями. Возможность заражения людей друг от друга не установлена. Подъем заболеваемости приходится на летние и осенние месяцы, что обусловлено полевыми работами, массовым выездом горожан за город.

Заболевание характеризуется избирательным поражением кровеносных сосудов и протекает с лихорадкой, интоксикацией и поражением почек, что может привести к развитию острой почечной недостаточности, разрыву почки, азотемии, к уремической коме. Макроскопически во внутренних органах выявляют дистрофические изменения, серозно геморрагический отек ‑ и кровоизлияния. Почки увеличены в объеме, под капсулой обнаруживаются кровоизлияния. Корковое вещество бледное, мозговой слой багрово красный, с ‑ множественными кровоизлияниями в пирамидках и лоханках, имеются очаги некроза. Сонографически картина неспецифична, почки могут быть симметрично увеличены в размерах, эхогенность паренхимы повышена со сглаженной кортико-медуллярной дифференцировкой, возможно обнаружение субкапсуллярных гематом, разрыва паренхимы почек.

Конкременты сонографически представляют собой гиперэхогенные округлые или овальные структуры, дающие акустическую тень. Располагаются в пределах чашечно-лоханочной системы. На аппаратах экспертного класса можем видеть конкременты размером 3 -3, 5 мм (при наличии эхотени) и более, все, что меньше – сомнительно! Ультразвукового диагноза «песок в почках» и «микролиты» — не существует! Имитируют мелкие конкременты следующие структуры: — кальцинированные стенки сосудов — кальцинаты сосочков пирамидок — кисты с пристеночными кальцификатами — дивертикулы лоханки и чашечек с кальцификатами Коралловидный конкремент – камень неправильной «коралловидной» формы, располагающийся преимущественно в лоханке и дающий отроги в чашечки, имеет четкую широкую эхотень и большие размеры (до 5 -6 см), как правило, вызывает дилятацию лоханки и чашечек

Осложнения мочекаменной болезни Наиболее серьезное осложнение – нарушение уродинамики в связи с попаданием конкремента в узкий отдел ЧЛС и мочеточника, с формированием гидронефроза. Локализация: Шейки чашечек, с образованием каликсэктазии Лоханочно-мочеточниковый сегмент, с образованием пиелэктазии. Ширина лоханки в этом участке уменьшается до 2 -3 мм. Участок, где мочеточник пересекает верхний край входа в таз, с образованием уретероэктазии. При перекрещивании с подвздошными сосудами, где диаметр мочеточника сужается до 3 -4 мм, Пузырно-мочеточниковый сегмент. Мочеточник в этом участке сужается до диаметра 2 -4 мм.

Диффузные заболевания паренхимы Ультразвуковые проявления большого количества хронических заболеваний почек неспецифичны и характеризуются диффузными изменениями паренхимы. К ним относятся: имунные заболевания (гломерулонефрит), врожденные аномалии развития структур паренхимы (гломерулопатии, тубулопатии), амилоидоз, диабетическая нефропатия, системные заболевания и васкулиты (поражении почек при СКВ, узелковом периартериите, грануломатозе Вегенера, синдроме Гудпасчера, синдроме Шенлейн-Геноха, тромбоцитопенической пурпуре у взрослых и гемолитико-уремическом синдроме у детей), бактериальном септическом эндокардите и СПИДе.

В начале заболевания ультразвуковая картина не изменена. При прогрессировании почки чаще увеличены в размерах. Характерно двустороннее поражение. Эхогенность паренхимы повышена, появляется синдром «выделяющихся пирамидок» , корково-мозговая дифференцировка сохранена. В последующем происходит снижение корково-медуллярной дифференцировки, паренхима неоднородно повышенной эхогенности, затем начинается уменьшение объема почек, истончение паренхимы, появляется неровность и нечеткость контуров. На стадии нефросклероза почка практически неотличима от окружающей клетчатки.

Травма почек. Наиболее распространена классификация травм почки H. A. Лопаткина (1986). 1 — ушиб почки, встречается в 80% случаев, микроскопически отмечаются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического её разрыва и субкапсулярной гематомы. 2 — повреждения окружающей почку жировой клетчатки и разрывы фиброзной капсулы, что может сопровождаться мелкими надрывами коры почки. В паранефральной клетчатке обнаруживают гематому чаще в виде имбибиции кровью. 3 — подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. Обычно присутствует большая субкапсулярная гематома.

4 — разрывы фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением на лоханку или чашечки. Столь массивное повреждение ведёт к кровоизлиянию и затёкам мочи в паранефральную клетчатку с формированием урогематомы. Клинически подобные повреждения характеризуются профузной гематурией. 5 — размозжение органа, при которых нередко повреждены и другие органы брюшной полости. 6 — отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целости самой почки, которое сопровождается интенсивным кровотечением и может привести к смерти пострадавшего.

Опухолевые заболевания почек Доброкачественные: органоспецифичные и органонеспечифичные Злокачественные: органоспецифичные и органонеспечифичные Опухоли при заболеваниях кроветворной и лимфоидной ткани Метастатические опухоли

Доброкачественные опухоли Для доброкачественных опухолей чаще характерна гомогенная структура, правильная форма, ровность и четкость контуров, неинвазивный рост, но это не позволяет исключить рак! Органоспецифичные: аденомы, ангиомиолипомы, уротелиальные папилломы

1. Аденома – морфологически аденома почки сходна с высокодифференцированным почечно-клеточным раком, и существует гипотеза о том, что она является ранней формой почечной аденокарциномы. По общей гистологической структуре аденомы могут быть ацинарными и тубулярными, папиллярными, солидными, трабекулярными, кистозными, смешанными, фиброаденомами. К аденомам относят только хорошо дифференцированные опухоли не более 1 см в диаметре. Аденому более 3 см в диаметре рассматривают как злокачественную опухоль.

2. Ангиомиолипома – наиболее распространенная находка при УЗИ, имеет достаточно типичную картину: гиперэхогенное однородное образование с четким контуром, располагающееся в паренхиме или синусе, ангиолипомы могут иметь множественный характер. Мелкие ангиолипомы аваскулярны, крупные имеют единичные сосуды.

3. Уротелиальная папиллома – 5- 10 % первичных опухолей почек и развивается в выстилке лоханок. Это доброкачественные папилломы и папиллярные карциномы. Доброкачественные папилломы трудно отличить от высокодифференцированного папиллярного рака. Макроскопически папиллома обычно представляет собой отграниченную, плотную или мягкую опухоль на тонкой длинной или короткой ножке, реже - на широком основании. В редких случаях папилломы достигают больших размеров. Поверхность папилломы неровная, мелко или крупнозернистая, напоминает цветную капусту или петушиные гребешки, может быть уплотнена за счёт отложения солей кальция

Органонеспецифичные: лейомиомы, рабдомиомы, нейриномы, лимфангиомы Лейомиома – относится к числу доброкачественных мезенхимальных новообразований и обычно формируется из гладких мышц почечной капсулы; кроме того, источником развития лейомиомы может быть мышечная ткань лоханки или мышечные элементы сосудов коркового слоя почки. Обычно опухоль не превышает нескольких миллиметров, не имеет клинической симптоматики и является случайной находкой. Наряду с этим описаны казуистические наблюдения лейомиом гигантских размеров. Лейомиомы имеют солидное строение, четкие ровные контуры. Эхогенность их чаще ниже эхогенности паренхимы почки.

Рабдомиома – пухоль почки, построенная из поперечнополосатой мышечной ткани, в норме не входящей в состав почки, встречается исключительно редко. Ряд исследователей относит рабдомиому почек не к истинным опухолям, а к тератомам. Гистологически опухоль состоит в основном из переплетающихся пучков поперечнополосатых мышечных волокон с поперечной и продольной исчерченностью. Нейринома (шваннома) — это доброкачественное образование, возникающее из клеток миелиновой оболочки черепных, спинномозговых и периферических нервов. Встречается крайне редко.

Лимфангиома — доброкачественная опухоль лимфатической системы, микроскопическая структура которой напоминает тонкостенные кисты различных размеров от 0, 2 -0, 3 см до крупных образований. Лимфангиомы составляют примерно 10 -12% всех доброкачественных образований у детей. Различают простые, кавернозные и кистозные лимфангиомы. По мнению многих авторов, она занимает промежуточное положение между опухолью и пороком развития. Лимфангиома обладает ограниченным ростом, не подвергается малигнизации. Преимущественная локализация лимфангиом - кожа, подкожная клетчатка. В отдельных случаях лимфангиома может развиться в тканях языка, печени, селезёнки, почек, а также в клетчатке средостения и забрюшинного пространства.

Почечноклеточный рак –(аденокарцинома, гипернефрома) составляет 80% всех опухолевых поражений почек. Сонографически имеет 4 основных типа строения: 1 -с олидный тип – наиболее частый. Опухоль выглядит как изо- или гипоэхогенное образование округлой формы с четкими контурами, может определяться псевдокапсула из фиброзной ткани, возникающая из-за компрессии и ишемии тканей на границе с соседними участками паренхимы, «малые» (< 3 см) опухоли могут иметь повышенную эхогенность и могут напоминать ангиомиолипому, но обычно имеют гипоэхогенный ободок по периферии, внутриопухолевые кисты. Опухоль больших размеров может содержать кистоподобные участки некротического распада и кальцинаты.

2 — инфильтративный (саркомоподобный) — опухоль распространяется по направлению к воротам почки, инфильтрируя структуры центрального эхокомплекса, почка сохраняет свою бобовидную форму, но изменяет свою структуру на диффузно-неоднородную. 3 — мультикистозный — определяется образование с мелкосотовой структурой, напоминающее мультилокулярную кисту. В отличие от последней, внутренние стенки опухоли имеют невысокую эхогенность и часто неравномерно утолщены. 4 — Очень редко почечно-клеточный рак может возникать в стенке простой кисты. Опухоль выглядит как тканевая структура на внутренней поверхности стенки кисты с внутренним кровотоком при ЦДК и ЭД. Содержимое кисты может быть анэхогенным, а также неоднородным, скрывающим опухолевую ткань.

Опухоль Вильмса — нефробластома — злокачественная опухоль почки, развивающаяся из метанефрогенной ткани (эмбриональной ткани почек). Нефробластома занимает пятое место по частоте среди всех злокачественных заболеваний у детей. Возрастной пик заболеваемости приходится на 3 года, хотя опухоль считается врожденной. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто, опухоль может возникать в любом участке почки. Приблизительно у 5% больных наблюдается первично двустороннее поражение почек. Крайне редко нефробластома может возникать экстраренально по ходу эмбриональной миграции метанефрогенной ткани.

Выделяют два главных типа нефробластомы: 1. Нефробластома с благоприятным гистологическим строением 2. Нефробластома с неблагоприятным гистологическим строением

При опухолях неблагоприятного гистологического строения ядра опухолевых клеток очень крупные и измененные, это состояние называется анаплазией. Чем более выражены явления анаплазии, тем хуже исход заболевания. Длительное время опухоль растет в капсуле почки, однако даже в начальных периодах роста опухоли может отмечаться ее гематогенное и лимфогенное метастазирование. Метастазами чаще всего поражаются легкие, печень, кости и забрюшинные лимфатические узлы

Благоприятное гистологическое строение означает отсутствие признаков анаплазии и хороший прогноз. В 95% случаев выявляется благоприятное гистологическое строение нефробластомы – такой тип нефробластом диагностируется лишь при достижении ими больших размеров, средний вес такой нефробластомы составляет около 500 гр.

Органонеспецифичные: опухоли мезенхимального происхождения Саркома почки – это редкое опухолевое заболевание соединительной ткани почки, которое встречается в менее 1% случаев. Его проявления такие же, как и при почечно-клеточном раке: гематурия, боль в боку или пальпируемая опухоль в животе. Различить рак почки от саркомы без инструментальных методов диагностики бывает очень трудно, поэтому точный диагноз обычно определяется после КТ или МРТ. Саркома может приводить к возникновению гетерогенных участков некроза и геморрагии. Забрюшинные саркомы могут прорастать почку.

Опухоли при заболеваниях кроветворной и лимфоидной ткани: Ультразвуковое исследование при лимфоме позволяет выявить следующие варианты изменений: (1) диффузное увеличение почек (2) очаговое образование в паренхиме почки (3) множественные очаговые образования в паренхиме (4) очаговое образование в границах почечного синуса (5) окололоханочная и околомочеточниковая инфильтрация, состояние почки, напоминающее гидронефроз (6) инвазия почки образованием забрюшинного пространства (7) инфильтрация забрюшинной клетчатки, напоминающая околопочечную гематому

Метастатические опухоли: Источниками очагового метастатического поражения почек являются опухоли легких, желудка, матки и придатков, кишечника, противоположной почки, а также поджелудочной, молочной и щитовидной желез. Заподозрить метастатическое поражение почек возможно при обнаружении в одной или обеих почках множественных (два и более) очагов сходной эхоструктуры.

Классификация ТМ N Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т 0 – первичная опухоль не определяется Т 1 – опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой Т 1 а – опухоль не более 4 см Т 1 b — опухоль более 4 см, но менее 7 см Т 2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой Т 3 – опухоль распространяется в крупные вены, либо есть инвазия надпочечника или окружающих тканей, но нет выхода опухоли за пределы фасции Герота. Т 3 а – опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота. Т 3 b – опухоль распространяется на почечную вену или в нижнюю полую вену ниже диафрагмы. Т 3 с – опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или есть инвазия стенки нижней полой вены. Т 4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N х – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены. N 0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. N 1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле. N 2 – метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле. Мх – отдаленные метастазы не могут быть оценены. М 0 – нет отдаленных метастазов. М 1 – отдаленные метастазы

Распространенность опухолевого процесса После визуализации опухоли необходимо определить локализацию, эхоструктуру, эхогенность, контур, размеры, связь с чашечно-лоханочной системой и сосудистой ножкой почки, наличие опухолевого тромба в почечной и нижней полой вене, инвазию в надпочечник, распространение на паранефральную клетчатку и за пределы фасции Герота (неровные, нечеткие контуры, отсутствие подвижности при дыхании, отсутствие границы между опухолью и прилежащими структурами: печенью, селезенкой, поджелудочной железой, петлями кишечника, мышцами боковой или задней брюшной стенки).

Выявление метастатического поражения лимфатических узлов: осмотр лимфоузлов в воротах почки, возле аорты и нижней полой вены вокруг, выше и ниже почечных сосудов. Метастазы могут выявляться в заднем средостении и левой надключичной области. Метастазы отдаленных органов: типичны метастазы в печень, кости, надпочечники, легкие.

ЦДК опухолевого поражения Согласно сосудистой картине выделяется 5 типов кровоснабжения очаговых образований почек (Jinzaki et al (1998)) тип 0 - сигнал отсутствует, тип 1 - внутриопухолевые и очаговые сигналы, тип 2 - пенетрирующие сосуды, тип 3 - периферическое кровоснабжение, тип 4 - смешанное периферическое и пенетрирующее кровоснабжение. Считается, что типы 0, 1, 2 не характерны для рака почки, при этом заболевании чаще встречаются типы 3 и 4. При ангиомиолипомах чаще регистрируются типы 1 и 2. Для кист почек характерен 0 тип кровоснабжения.

Дифференциальная диагностика Опухоли почек дифференцировать от: 1. «Горбатой» почки 2. Гипертрофии почечного столбика (колонки Бертини) 3. Кист почек, особенно с негомогенным содержимым, перегородками и пристеночными включениями 4. Абсцессов и карбункулов 5. Ксантогранулематозного пиелонефрита 6. Паранефрального абсцесса 7. Паранефральной гематомы