Лечебная физическая культура при хирургических заболеваниях и переломах. Физическая реабилитация в хирургии, травматологии и ортопедии

На грудной клетки существенно разнятся в зависимости от того, повреждается ли только.плевра, плевра и легкое или плевра и сердце.

ЛФК при пневмотораксе

При полноценном ушивании пневмоторакса в случаях ранений грудной клетки без повреждения легкого лечебная гимнастика применяется с первых дней после операции. Используются упражнения, содействующие быстрейшему расправлению сдавленного легкого, при ограниченном применении небольших по амплитуде движений рук и туловища. Упражнения выполняются преимущественно в исходном положении лежа на здоровом боку и на спине. Создающееся при этом повышение потребности в кислороде в силу принятого исходного положения на здоровом боку в большей мере активизирует функцию больного легкого. В последующем включаются специальные упражнения, содействующие расширению грудной -клетки и расправлению легкого на стороне пневмоторакса, в частности упражнения с преодолением сопротивления при выдохе: выдох при положении губ, принимаемом при свисте, выдох через трубку небольшого диаметра, выдох через трубку в воду (можно использовать аппарат Боброва для переливания крови), -надувание резиновых камер различной емкости и упругости.

При осложнении послеоперационного течения гемоплевритом лечебная гимнастика отменяется до момента, пока не наступает энергичное рассасывание эксудата. При возобновлении занятий используется методика, применяемая при плевритах.

ЛФК после резекции ребер

При резекциях ребер по поводу эмпием лечебная гимнастика особенно существенна, когда применяются в послеоперационном периоде методы, герметизирующие плевральную полость и одновременно обеспечивающие возможность периодического ее опорожнения от накапливающегося гноя.

Используются упражнения с преодолением сопротивления при выдохе, создающие повышение внутрилегочного давления воздуха и тем способствующие расправлению сдавленного лег кого. Они сочетаются с прочими упражнениями, применяемыми при ушитом пневмотораксе. Использование упражнений содействует облитерации плевральной полости при возможно более полном расправлении легкого и уменьшает опасность формирования остаточных полостей. Общетонизирующие упражнения назначаются при удовлетворительном общем состоянии больного. Субфебрильная температура.противопоказанием не является.

При сочетании резекций ребер с последующим отсутствие герметизации плевральной полости делает применение специальных упражнений значительно менее эффективным.

ЛФК после операций на легких

Оперативные вмешательства на легких в связи с ранением их или последующим удалением инородных тел. Методика аналогична применяемой при ушивании пневмоторакса. В меньшей мере акцентируется использование упражнений с преодолением сопротивления выдоху. Назначение лечебной гимнастики производится через 3-4 дня после исчезновения крови из мокроты. Следует отметить, что значительная часть легочной ткани в зоне повреждения регенерирует; своевременное использование физических упражнений способствует этому процессу.

Торакопластика. При торакопластиках с декортикацией лег кого по поводу хронических эмпием с остаточными полостями и покрывающим легкое рубцовым панцирем применение лечебной гимнастики может оказаться эффективным, если не насту пило резко выраженного перерождения легочной ткани. Если на операционном столе установлено, что освобожденное от панциря легкое участвует в парадоксальном дыхании, в день операции назначаются «выдувание» через суженные губы, выдох через трубочку, надувание резиновых камер. Применение этих упражнений способствует расправлению легкого, последующему восстановлению участия его в акте нормального дыхания, облитерации плевральной полости и ликвидации остаточных полостей.

Резекция легких. Лечебная гимнастика применяется в предоперационном периоде, если отсутствуют выраженные явления общей интоксикации, истощение, опасность распространения нагноительного процесса или легочного кровотечения. На фоне общетонизирующих упражнений с малой или умеренной нагрузкой используются специальные упражнения для тренировки удлиненного выдоха, для повышения силы и выносливости вы дыхательных мышц на стороне здорового легкого. Эти упражнения способствуют более быстрому формированию полноценной викарной компенсации дыхательной функции после операции.

В послеоперационном периоде при уверенности в полно ценной герметизации ушитых бронхов и в тщательности пере вязки крупных сосудов лечебная гимнастика может быть назначена при общем удовлетворительном состоянии оперированного на 7-10-й день. Используются общетонизирующие упражнения с минимальным вовлечением в движение туловища и верхних конечностей. Применение специальных дыхательных упражнений противопоказано. Включение упражнений, повышающих силу выдыхательных мышц, формирующих удлиненный выдох на стороне здорового легкого и предотвращающих развитие в нем эмфиземы, допустимо не ранее 3-й недели.

При переводе на палатный, а затем свободный режимы на протяжении длительного времени должна обеспечиваться по степенная адаптация организма к медленно возрастающей на грузке в ходьбе и к упражнениям, применяемым в лечебной гимнастике. К разрешаемым больному бытовым, а в последующем (после выписки) и.производственным нагрузкам он дол жен подготавливаться в ходе занятий лечебной физической культурой.

При появлении в послеоперационном периоде умеренно выраженного сколиоза, обращенного выпуклостью в сторону оперативного вмешательства (этот сколиоз способствует уменьшению объема полости, -сформировавшейся после удаления легкого), применение специальных корригирующих упражнений не показано. При намечающемся сколиозе, направленном выпуклостью в сторону, противоположную оперативному вмешательству, использование корригирующих упражнений обязательно.

ЛФК после операций на сердце

И операции на нем. При оперативных вмешательствах по поводу ранений сердца методика лечебной гимнастики комбинируется из методик, применяемых при инфарктах миокарда и при ушитых пневмотораксах. Гимнастика назначается при непроникавших в полость сердца повреждениях с первых дней после операции, при проникавших ранениях - не ранее 7-10-го дня. Переход от одного режима двигательной активности к другому совершается значительно быстрее, чем при инфарктах миокарда.

При операциях по поводу пороков сердца, панцирного сердца (с декортикацией его) и других показаний лечебная гимнастика применяется по методике, используемой при недостаточности кровообращения II-III степени (по Лангу). Сроки назначения лечебной гимнастики определяются клиническими данными и могут быть очень различны. Особое внимание должно быть уделено очень постепенному и осторожному развитию адаптации больного к предельно допустимому для него уровню мышечных нагрузок. Эта адаптация должна быть достигнута в процессе занятий лечебной гимнастикой и лечебной ходьбой. Лишь после этого возможно расширение бытового двигательного режима больного до аналогичных пределов.

В методике занятий лечебной гимнастикой после вмешательств на плевре, легких и сердце во всех случаях должны использоваться упражнения для предупреждения, а в последующем- для ликвидации приводящих контрактур в плечевом суставе на стороне операции.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

5.1. ЛФК при операциях на грудной клетке .

Наиболее часто хирургическое вмешательство применяется при травмах грудной клетки, сердца, гнойных, воспалительных, онкологических заболеваниях легких и плевры, а так же при врожденных и приобретенных пороках сердца, других заболеваниях сердца и коронарных сосудов.

Травмы грудной клетки . Делятся на открытые и закрытые (т.е. с повреждением каркаса грудной клетки и без него, с повреждением органов грудной клетки и без повреждения). По характеру раневого канала: слепые; сквозные; касательные.

Травмы могут быть осложненными и не осложненными. Наиболее частые осложнения: перелом ребер, ранение легких и кровеносных сосудов, гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), ателектаз (спадение легкого).

Хирургическое лечение : остановка кровотечения, восстановление герметичности и санация плевральной полости, осуществление плевральной пункции с аспирацией крови и воздуха, в тяжелых случаях удаление части или всего легкого.

Операции на сердце выполняются по поводу :

1 . Повреждений сердца , к которым относят

а) открытые ранения сердца (предполагает проникновение в сердце инородного предмета – огнестрельные, ножевые ранения и др.), среди которых выделяют: проникающие и непроникающие повреждения. Проникающие являются наиболее опасными, особенно сквозные и нередко приводят к смерти больного вследствие тампонады сердца или кровотечения. Открытые ранения всегда предполагают наличие входного раневого отверстия на передней поверхности грудной клетки, боковых поверхностях, спине в надключичной и подлопаточной области и даже на животе. Преобладают ранения желудочков сердца.

б) закрытые ранения - тупая травма сердца (дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, обвалы). Механизм травмы - ушиб со сдавливанием грудной клетки. Различают три вида: ушиб, внешний и внутренний разрыв. Чаще поражаются желудочки. Грудина и ребра при тупой травме поражаются не всегда.

Оперативная помощь состоит в ушивании перикарда, миокарда, кровеносных сосудов. После чего выполняют ревизию плевральной полости и ее дренирование.

2. Врожденных пороков сердца (ВПС). ВПС включают более 10 различных в анатомических вариантах поражений, патофизиологических и гемодинамических проявлений групп, каждая из которых в свою очередь объединяет целый ряд заболеваний. Дети с тяжелыми ВПС, как правило, не доживают до взрослого возраста. Учитывая это, будут рассмотрены лишь более простые ВПС, встречающиеся у взрослых.

Открытый артериальный проток - не облитерированный (не заросший) проток, соединяющий аорту и легочный ствол (необходим в эмбриональной жизни для нормального кровообращения плода, когда легкие еще не дышат). Оперативно: перевязка протока и ликвидация патологического сброса крови в легочной артерии и гипертрофии левого желудочка.

Коарктация аорты - врожденное сужение аорты. Иногда сочетается с открытым аортальным протоком и другими ВПС. Оперативно: выполняют резекцию (удаление) суженного участка с последующим анастомозом «конец в конец». Так же проводят протезирование аорты.

Дефект межпредсердной перегородки - является следствием не заращения первичного сообщения между предсердиями. При первичном поражении локализуются у оснований митрального и трехстворчатого клапана. При вторичном могут быть различной локализации. Оперативно: путем ушивания или пластикой заплатой из перикарда, при искусственном кровообращении или общей гипотермии.

Дефект межжелудочковой перегородки - локализуется в мембранозной и мышечной части. Оперативно: ушивание или пластикой при искусственном кровообращении.

Стеноз легочной артерии - может носить характер клапанного и подклапанного (инфундибулярного). Оперативно: при искусственном кровообращении или общей гипотермии выполняют рассечение спаек створок клапанов (комиссуротомия).

3. Приобретенных пороков сердца - делятся на изолированные (митральный стеноз, митральная недостаточность, аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана) и комбинированные пороки (митрально-аортальный, митрально-аортально-трикуспидальный).

Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного отверстия - ревматической этиологии. Оперативно: комиссуротомия, при условии кальциноза створок клапана - протезирование.

Митральная недостаточность - причина ревматизм. Чаще иссекают клапан с последующей заменой на искусственный или биологический протез. Операции по поводу аортального стеноза, митральной недостаточности и других комбинированных пороков заключается в коррекции патологии каждого из клапанов в условиях искусственного кровообращения. Оперативное вмешательство выполняется так же при ИБС, стенокардии плохо поддающихся медикаментозному лечению, при поражении крупных сосудов грудной, брюшной полости, почек, головного мозга и нижних конечностях (операция по резекции с последующим протезированием, ушиванием при аневризме и шунтированием).

- 831.29 Кб

Через 3-6 недель применяется гидрокинезотерапия (температура воды 30-32°С, продолжительность 15-35 мин, курс 15-20 процедур); вибрационный массаж игольчатыми вибратодами по 10-15 мин через день, курс 15-20 процедур (массируют спину, поясницу, ягодицы и ноги). Включают также ходьбу, лыжные прогулки и другие средства.

ЛФК при операциях на органах брюшной полости

В период подготовки к операции (предоперационный период) комплекс ЛГ включает дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, общеразвивающие упражнения (рис. 116), повороты на бок, кашлевые упражнения. Особое внимание уделяется тренировке грудного типа дыхания с акцентом на выдохе, «ходьбе» лежа. Комплексы ЛФК в предоперационном периоде варьируют в зависимости от возраста и пола больного, функционального состояния и предполагаемого оперативного лечения.

ЛГ в раннем послеоперационном периоде проводится с учетом проведенного оперативного вмешательства, характера лечения, самочувствия больного, его возраста и физического состояния до операции.

При аппендэктомии ЛГ можно начинать в первый день после операции в положении лежа. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, упражнения для плечевого пояса и дистальных отделов нижних конечностей. На следующий день выполняют упражнения для нижних конечностей («ходьба» лежа, скольжение пятками по кровати, повороты согнутых ног в стороны и др.), частые повороты на бок и снова на спину. ЛГ проводится многократно в течение дня. На второй-третий день больной садится, свесив ноги с кровати, и занимается гимнастикой сидя. Разрешается ходить по комнате и коридору больницы. На четвертый-пятый день ЛГ проводится в группе, разрешается ходьба по лестнице. После снятия швов ЛГ проводится в положении лежа, сидя и стоя. После выписки из больницы пациент в течение 2-3 недель проводит дома гимнастику, совершает прогулки, ходит на лыжах, плавает. Не рекомендуется в течение 1-1,5 мес заниматься атлетизмом, выполнять тяжелую физическую работу и т.п.

После операции на желудке и двенадцатиперстной кишке ЛГ проводится на следующий день. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), общеразвивающие упражнения для верхних конечностей и для дистальных отделов нижних конечностей. Первые 3-5 дней занятия повторяют многократно. В последующие дни включают общеразвивающие упражнения, «ходьбу» лежа (скользя пятками по матрацу), повороты согнутых ног в стороны и др.

Рис. 116. Примерный комплекс ЛГ в дооперационном периоде

На четвертый-пятый день больному разрешается сидеть со спущенными с кровати ногами и выполнять некоторые упражнения для нижних и верхних конечностей, повороты туловища в стороны (с небольшой амплитудой). На пятый-восьмой день разрешается ходить (вначале по палате, затем по коридору, а в летнее время выходить в сад). ЛГ проводится в положении сидя. С девятого-десятого дня ЛГ проводится в зале лечебной физкультуры (с включением дыхательных упражнений, упражнений для брюшной стенки и тазового дна, нижних и верхних конечностей, а также разрешается ходьба по лестнице. После снятия швов больной выписывается и ему рекомендуется комплекс ЛГ для домашних занятий, а также пешие прогулки, ходьба на лыжах, плавание, игры, посещение сауны и др.

ЛФК после холецистэктомии примерно такая же. Только в первые 3-5 дней при проведении ЛГ необходимо следить за тем, чтобы не выпала дренажная трубка. С осторожностью применять упражнения для брюшного пресса во избежание послеоперационной грыжи. В исходном положении сидя включают упражнения для рук и ног, «ходьбу» сидя, дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание и др. Вставать разрешается на десятый-двенадцатый день, для расширения двигательного режима включают ходьбу по коридору и лестнице.

После выписки пациент выполняет комплекс ЛГ дома или в поликлинике с включением дыхательных упражнений, упражнений для брюшного пресса, мышц промежности и др. Рекомендуется дозированная ходьба, лыжные прогулки, езда на велосипеде. Следует избегать тяжелой физической работы, связанной с напряжением мышц брюшного пресса (особенно тучным людям), в течение 2-3 месяцев. Занятия систематические по 2-3 раза в день.

Грыжа - выхождение внутренних органов за пределы анатомической полости под общие покровы тела или в соседнюю полость. Предрасполагающими бывают общие факторы (пол, возраст, упитанность и др.) и местные (врожденная или приобретенная слабость стенки полости). Развиваются грыжи у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, у спортсменов и др. (паховые грыжи).

Различают внутренние и наружные грыжи. Внутренние - внутрибрюшные, диафрагмальные. Внутрибрюшные грыжи образуются в результате попадания внутренностей в различные карманы брюшины - в слепую кишку, в сальниковую сумку, в двенадцатиперстно- тощекишечную складку. При грыже пищеводного отверстия кардинальный отдел и свод желудка попадают в грудную полость через отверстие в пищеводе. Грыжи наружные - паховые, пупочные, эпигастральные, послеоперационные и другие образуются, когда под влиянием внутрибрюшного давления происходит выпячивание брюшины и органов брюшной полости (грыжа бедренная, белой линии, паховая, врожденная, пупочная, послеоперационная, вентральная).

ЛФК после грыжесечения та же, что и при резекции желудка, двенадцатиперстной кишки и аппендэктомии. ЛГ начинается в первый послеоперационный день. Особенностью ЛФК является ограничение движений ног и туловища, то есть максимальное уменьшение нагрузки на брюшной пресс в течение 5-7 дней. При кашле больной поддерживает рукой операционный шов. Вставать и ходить разрешается на второй-третий день. ЛГ проводится 3-5 раз в день в положении лежа. Включает дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание (ноги при этом согнуты в коленных и тазобедренных суставах), «ходьба» лежа, частые повороты на здоровую половину туловища и др.

После снятия швов пациента выписывают из больницы и он продолжает выполнять ЛГ в домашних условиях 2-3 недели (рис. 117) с последующим расширением двигательного режима (дозированная ходьба, прогулки на лыжах, плавание и др.). Исключаются подъем тяжестей, занятия гантельной гимнастикой в течение 1,5-2 месяцев. Акцент в ЛГ делается на выполнении упражнений для брюшного пресса, тазового дна, дыхательных упражнений, упражнений на расслабление, включают упражнения с резиновым бинтом, гимнастической палкой в положении лежа, на четвереньках, повторяя каждое упражнение по 8-15 раз. В течение дня ЛГ выполняется 3-4 раза.

Геморрой - расширение вен нижнего отдела прямой кишки. Причина заболевания - малоподвижный образ жизни, запоры, воспалительные процессы в прямой кишке и других органах малого таза. Нередко геморрой возникает у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, у спортсменов. Нередки кровотечения при акте дефекации.

Лечение. Диета, легкие слабительные, прохладные ванночки, анестезирующие и противовоспалительные свечи, ЛФК (рие. 118), контрастный душ, плавание, лыжные прогулки.

Рис. 117. Примерный комплекс ЛГ в послеоперационном периоде

При острых осложнениях (тромбозе и воспалении узлов) - постельный режим, послабляющая диета, местно - охлаждающие свинцовые примочки, прохладные ванночки с раствором перманганата калия, антибиотики, противовоспалительные и с антибиотиками свечи и ЛГ (дыхательные упражнения, упражнения для дистальных отделов конечностей в положении лежа на спине, массаж спины, живота, бедер, ягодиц).

Рис. 118. Примерный комплекс ЛГ при геморрое

Пролежни - некроз ограниченных участков кожи у ослабленных больных с нарушением трофики. В основе развития лежит ишемия с последующим некрозом кожи, подкожной клетчатки и глубоко расположенных тканей. Чаще всего пролежни возникают на крестце, в области больших вертелов, пяточных костей, то есть на местах, лишенных мышечного массива. Часто пролежни возникают при травмах ЦНС и спинного мозга.

Для профилактики и лечения пролежней применяют: ЛФК, массаж, смазывание мест, где они наиболее часто возникают, 10%-м водным (или спиртовым) раствором мумиё, спиртом, раствором марганцовки и мазями (хирудоид, опиногел, троксевазин), УФ-облучение 4-6 биодоз ежедневно, курс 6-8 процедур.

Проводится общий массаж с первых дней возникновения травмы (заболевания), особенно мест сдавления (крестец, поясница, область пяток и др.). Тщательно массируют спину (паравертебральные области), бедра, икры и проводят активизацию дыхания (растирание межреберных мышц и сдавление грудной клетки на выдохе). Продолжительность массажа 10-15 мин. На курс 15-20 процедур.

Перитонит - острое воспаление брюшины, возникающее при остром аппендиците, прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, остром деструктивном холецистите и др. По распространенности процесса перитонит делится на местный (ограниченный) и разлитой (общий). Основные жалобы больных - постоянные боли в животе. Стул и газы задерживаются из-за пареза кишечника. Хирургическое вмешательство неизбежно. После операции проводится общий массаж 3-4 раза в сутки продолжительностью 10-15 мин. В последующие 3-5 дней массаж проводится в реанимационном отделении (или в послеоперационной палате) в сочетании с оксигенотерапией (вдыхание увлажненного кислорода) и дыхательной ЛГ. Приемы рубления и поколачива-ния исключаются. Используется разминание и активизация дыхания. После нормализации температуры включают ЛФК.

Наши исследования показали, что под влиянием общего массажа ускоряются мышечный кровоток (по данным радиоизотопной диагностики Хе 133), венозный кровоток (по данным флебографии), увеличивается локальная вентиляция легких (по данным пульмофонографии), температура тела нормализуется быстрее, чем в контрольной группе, улучшается общее состояние больного. Ускоренный мышечный кровоток после проведенного массажа держится около трех часов, что способствует более быстрому заживлению послеоперационной раны первичным натяжением.

При свободном режиме разрешается дозированная ходьба, ЛГ в положении сидя и стоя, с включением упражнений с гимнастической палкой, набивными мячами.

После выписки из больницы - прогулки, ходьба на лыжах, плавание, езда на велосипеде, ЛГ, игры и пр.

Ожоги. Термические ожоги возникают в результате воздействия на тело высоких температур. Степень местного повреждения кожи зависит от длительности действия поражающего фактора, его температуры и пр. Различают 4 степени ожогов, что определяет метод их лечения. Так, для обезболивания, предупреждения инфицирования раны в начальном периоде и стимуляции заживления ткани применяют физиотерапию.

Для лечения последствий ожогов (рубцовые деформации, контрактуры) применяют парафиновые аппликации (50-55°С), озокеритовые (40-45°С), грязевые (40-42°С), а также электрофорез 5%-го раствора йодита калия и трипсина, гальваногрязь. Проводится ЛФК (гимнастика в воде, занятия на тренажерах, плавание, упражнения на растягивание), массаж спины (особенно паравертебральных зон) и массаж здоровых тканей (основной прием - разминание и воздействие на БАТ).

Методика массажа. Массируют здоровые ткани, особо тщательно (если нет ожога на спине) - паравертебрадьные области. При образовании рубцов разминают вышележащие мышцы, растирают рубцы и включают упражнения на растягивание. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.

ЛФК при заболеваниях периферических сосудов конечностей. Облитерирующие заболевания артерий конечности

Заболевания артерий конечностей протекают тяжело, часто приводят к длительной потере трудоспособности и инвалидности. Различают две формы этого заболевания: облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит. Воспаление внутренней оболочки артерий часто сопровождается их тромбозом и приводит к глубокому нарушению питания тканей вплоть до их омертвления.

Облитерирующий атеросклероз является результатом преждевременного или закономерно возникшего возрастного изменения сосудистой стенки под влиянием многолетних привычных факторов труда и быта человека, его питания. Атеросклероз выражается в гиперплазии интимы, ее медленном прогрессирующем утолщении, регенерации мышечной стенки сосудов, в наличии ограниченных сегментарных окклюзии и т.д. Облитерирующий атеросклероз чаще возникает в пожилом и старческом возрасте. Его возникновению способствуют нарушения обменных процессов в организме, алкоголизм, курение, ожирение, малая подвижность и другие факторы. Мужчины страдают облитерирующим атеросклерозом в 9-10 раз чаще, чем женщины. У больных холодеют ноги, они ощущают ноющие боли, их мучает перемежающаяся хромота, особенно при физической нагрузке и др.

Облитерирующий эндартериит - сложный патологический процесс, связанный с нарушением функции не только нервной, но и эндокринной системы. Длительный спазм мелких кровеносных сосудов пальцев и стопы впоследствии приводит к спазму артерий. Эндартериит чаще встречается у мужчин, его связывают с неблагоприятными условиями труда (переохлаждением и пр.).

Болезнь развивается постепенно, с периодами улучшения и обострения. В клиническом течении различают три фазы: стадия функциональных расстройств; стадия ишемическая, или трофических расстройств; стадии некроза.

Характерные признаки болезни: парестезии, быстрая утомляемость при ходьбе (перемежающаяся хромота), судороги. Все это сопровождается стойким цианозом. Болезненные симптомы усиливаются, развивается атрофия мышц, появляются язвы.

При реабилитации принимаются меры, направленные на улучшение микроциркуляции, стимуляцию развития коллатерального кровообращения. Это медикаментозное лечение, диетотерапия, витаминизация, мазевые повязки при трофических нарушениях или применение тканевой терапии, биогенных стимуляторов. Местная и общая оксигенобаротерапия, массаж с последующим приемом кислородных коктейлей, УФО, фонофорез, ванна, сауна (баня), ЛФК в положении лежа и сидя.

Краткое описание

По характеру оперативных вмешательств больные распределены следующим образом:
торакотомия, резекция легких, пульмонэктомия и лобэктомия; резекция желудка и кишечника; холецистэктомия; нефрэктомия, аденомэктомия (простатэктомия); спленэктомия; грыжесечение; аппендэктомия; операции на сердце, сосудах; пробная лапаратомия; мастэктомия (ампутация молочной железы) и др.

Оперативные вмешательства на органах грудной полости оказывают известное неблагоприятное воздействие на организм больного: сама операция, кровопотеря, действие наркоза, послеоперационные боли, нарушения кровообращения и дыхания, наличие дренажей в плевральной полости и др., оказывают влияние на выбор методики лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде задачами лечебной физкультуры являются: поддержание хорошей проходимости дыхательных путей, что обеспечивает достаточную вентиляцию легких, стимулирование деятельности внесердечных факторов кровообращения, повышение функциональных и компенсаторных возможностей организма больного до уровня предстоящего увеличения двигательной активности. Следует помнить, что послеоперационный период нередко делят на этапы и фазы в зависимости от сроков, прошедших со дня операции, степени активности больного. Например:

I этап - ранний послеоперационный (постельный режим) - период со дня операции до начала ходьбы,

II этап - поздний послеоперационный (палатный режим) - со дня начала ходьбы до дня разрешения прогулок. Все они отражают также функциональное состояние больного и разные возможности выполнения им физических упражнений.

Лечебную физкультуру назначают с первых часов (чаще через 6-8 ч после выхода больного из состояния наркоза). Занятия проводят в палате или отделении интенсивной терапии. В первые дни болевые ощущения и дренажи резко затрудняют дыхательные экскурсии грудной клетки. Поэтому назначают углубленное брюшное дыхание, попытки откашливания мокроты. При этом проводящий процедуру придерживает грудную клетку на месте шва рукой. Затем включают статические дыхательные упражнения. Другие упражнения осуществляют с учетом резкого ограничения двигательной активности больного и характера проводимых послеоперационных лечебных мероприятий. Обычно назначают упражнения для мышц шеи и дистальных частей конечностей.

Послеоперационную гимнастику повторяют каждые 2-3 ч, а специальные дыхательные упражнения с толчкообразным выдохом - каждые 30-40 мин. Используют также осторожные пассивные движения в плечевом суставе на стороне операции, легкий массаж свободных от повязок участков спины с легким поколачиванием, способствующий удалению мокроты из дыхательных путей. Со 2-го дня включают упражнения на сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах без отрыва стоп от постели, отведение руки в плечевом суставе без приподнимания ее над постелью, ограниченное пассивное или активное с помощью сгибания руки в локтевом суставе на стороне операции. У детей дошкольного возраста применяют пассивные упражнения. Из специальных дыхательных упражнений назначают дыхание с сопротивлением (выдох через сжатые губы, сложенные в трубочку, в воду через трубочку, в кислородную подушку, надувание резиновых игрушек и т. д.). Форсированное дыхание исключают. Детям дошкольного возраста, кроме массажа грудной клетки, с первого дня применяют приемы щадящего общего массажа.

С улучшением общего состояния постепенно расширяют упражнения для рук и ног, выполняют повороты туловища направо и налево, переходы в положение сидя, упражнения в ИП сидя (с 4-5-го дня) и иногда стоя. Назначают отведение руки на стороне операции выше горизонтального уровня, продолжают дыхательные упражнения с надуванием кислородной подушки несколько раз в день. С 7-10-го дня (иногда раньше) постепенно переходят к спусканию ног с кровати и упражнениями из положения сидя (маховые движения в коленных суставах, повороты туловища в стороны, динамические дыхательные упражнения и др.).

В зависимости от характера заболевания, тяжести хирургического вмешательства, состояния больного в сроки от 5-го до 15-го дня (решается индивидуально) больным разрешают вставать с постели. С вставанием с постели в комплекс лечебной физкультуры включают ИП стоя с простыми упражнениями на координацию движений и восстановление нормальной осанки, на внимание, упражнения в медленной ходьбе. Разнообразие ИП позволяет теперь увеличить число и виды общеукрепляющих упражнений, расширить применение специальных упражнений.

Задачей лечебной физической культуры на II этапе становится щадящая тренировка сердечной-сосудистой системы и дыхательного аппарата. Для этого увеличивают нагрузку физическими упражнениями с включением упражнений на координацию и восстановление правильной осанки, дозированных силовых упражнений. Их выполняют в ИП лежа, сидя и стоя. Увеличивают число и виды общеукрепляющих упражнений, расширяют применение специальных: статические и динамические дыхательные упражнения для мышц верхних конечностей, мышц грудной клетки, дренажные и корригирующие упражнения. Через 3-4 недели после операции начинают использовать ходьбу в качестве тренирующего фактора. Продолжительность процедур 15-20 мин несколько раз в день. Процедуры в этом периоде выполняют преимущественно еще в медленном, спокойном темпе. Широко включают приемы массажа в этом периоде. В зависимости от состояния больного, характера заболевания и послеоперационных нарушении используют приемы сегментарно-рефлекторного, классического и расслабляющего массажа. При оценке допустимости физических нагрузок рекомендуют ориентироваться на частоту пульса - не более 100 ударов в минуту.

После выписки больного из стационара на амбулаторное или санаторное лечение начинается III этап применения лечебной физкультуры. Задачи ее в этом периоде состоят в ликвидации неблагоприятных последствий операции, в тренировке сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, общем укреплении организма больного и подготовке его к бытовым нагрузкам и трудовой деятельности. Занятия проводят малогрупповым и групповым способом. Используют различные виды лечебной физкультуры: лечебную гимнастику, игры - подвижные и спортивного характера, дозированную ходьбу, легкий бег, пешеходные прогулки, ближний туризм, трудотерапию. Физические упражнения общеукрепляющего характера используют во всех основных ИП. Уровень нагрузки средний, темп слегка ускоренный, частота пульса может достигать ПО-130 ударов в минуту. Длительность процедур 20-30 мин. В этом периоде используют различные приемы местного и общего массажа. III этап длится 2-3 мес. При сохранении у больного каких-либо нарушений дальнейшее восстановительное лечение разрабатывают индивидуально. Наиболее сложно и ответственно проведение занятий лечебной физкультуры на первом этапе послеоперационного периода.

Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики после операций на сердце и легких (по В. К. Добровольскому):

Упражнения, применяемые на 4-5-й день после операции на сердце . Все упражнения выполняются лежа на спине.

1. ИП - руки вдоль туловища. Спокойное дыхание без форсирования; вдох через нос. Повторить 3-4 раза.

2. ИП - кисти рук к плечам. Круговые движения рук в плечевых суставах. Повторить 3-4 раза. Темп медленный. Следить, чтобы не задерживалось дыхание.

3. ИП - захватить руками края кровати. Последовательно и медленно подтягивать правую, а затем левую ногу пятками к тазу, не отрывая ног от кровати; последующее одновременное их вытягивание. Темп медленный. Дыхание произвольное. Повторить 3-4 раза.

4. ИП - руки вдоль туловища. Спокойное дыхание. Стремиться к удлинению выдоха. Повторить- 2-3 раза.

5. ИП - руки согнуты в локтях. Сжимание пальцев в кулаки и разжимание. Темп средний. Дыхание произвольное. Повторить 10- 15 раз.

6. ИП - руки вдоль туловища. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Темп медленный и средний. Дыхание произвольное. Повторить 8-10 раз.

7. ИП - правая рука на груди, левая на животе. Углубленное полное дыхание с некоторым удлинением выдоха; вдох через нос. Повторить 4-5 раз.

8. ИП - руки вдоль туловища. Поворот на правый бок, придерживаясь правой рукой за край кровати и опираясь левой ногой о кровать - выдох; в положении на боку - вдох; возвратиться в ИП - выдох. Темп медленный. Повторить 2-3 раза.

9. ИП - правая рука на груди, левая - на животе. Углубленное полное дыхание. Повторить 2-3 раза.

Упражнения, применяемые на 4 - 5-й день после резекции легкого . Все упражнения выполняют лежа на спине.

1. ИП - руки вдоль туловища. Спокойное дыхание; вдох через нос; выдох удлинен, через рот. Темп медленный. Повторить 2-3 раза.

2. ИП - то же. Повороты рук ладонями вверх и вниз со сжиманием и разжиманием пальцев. Темп медленный. Повторить 5-6 раз.

3. ИП - то же. Небольшое откидывание головы назад - вдох с последующим небольшим наклоном головы вперед - выдох. Темп медленный. Повторить 2-3 раза.

4. ИП - то же. Попеременное сгибание и разгибание стоп. Темп медленный и средний. Дыхание произвольное. Повторить 10-12 раз.

5. ИП - руки вдоль туловища, ладони вверх. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Темп средний. Дыхание произвольное. Повторить 8-10 раз.

6. ИП - правая рука на животе. Глубокое брюшное дыхание; при выдохе больной слегка нажимает правой рукой на переднюю брюшную стенку. Темп медленный. Повторить 3-4 раза.

7. ИП - захватить руками края кровати. Попеременное поднимание вытянутых ног до угла 45-60°. Темп медленный. Дыхание произвольное. Повторить 3-4 раза каждой ногой.

8. ИП - руки вдоль туловища. Поднимание рук вперед и вверх - вдох, возвращение в ИП - выдох. Темп медленный. Повторить 3-4 раза.

9. ИП - захват руками за край кровати. «Ходьба» лежа. Темп медленный. Дыхание произвольное. Сделать 10-12 шагов.

10. ИП - руки вдоль туловища. Разведение рук в стороны - вдох, возвращение в ИП - выдох. Темп медленный. Повторить 3-4 раза.

11. ИП - то же. Переход в положение сидя с помощью методиста - выдох, в положении сидя - вдох; переход в положение лежа - выдох, в положении лежа - вдох. Темп медленный. Повторить 3-4 раза.

12. ИП - то же. Спокойное дыхание с несколько удлиненным выдохом. Темп медленный. Повторить 3-4 раза.

Приведенные упражнения лечебной гимнастики после операций на сердце и после резекции легкого должны проводиться опытным методистом или медицинской сестрой под непосредственным руководством лечащего врача. Особенно внимательно следует отнестись медицинскому персоналу к процедуре перехода больного в положение сидя и положение лежа. Контроль за степенью адаптации к приведенным нагрузкам осуществляет лечащий врач.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

ФИЗИЧНА РЕАБ ИЛИТАЦИЯ, СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

1. Физическая реабилитация в хирургии, травматологии и ортопедии

Актуальность темы : травмы повреждения, оперативные вмешательства существенно изменяют деятельность многих органов и систем, искажают физиологичные и влекут разные патофизиологические реакции, нередко сопровождаются после травматичными и послеоперационными осложнениями, нарушают компенсаторно-пристосувальни реакции, ухудшают деятельность внутренних органов и ход обменных процессов, могут вызывать нарушение важных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, и других систем. Тяжелые функциональные нарушения, которые проявляются в уменьшении амплитуды движений в суставах, снижении силы и тонуса мускулатуры, потери способности, к передвижению осуществление ряда бытовых упражнений, существенно ограничивают работоспособность больного и нередко приводят к инвалидности. Как известно, общая инвалидность после травм и ортопедических заболеваний достигает 25%. Причинами снижения и потери работоспособности в 26% случаев представляются функциональные, а не морфологические изменения, которые возникают в результате несвоевременного или нерегулярного проведения восстановительного лечения, недостаточного использования средств физической реабилитации. Отдельное значение в развитии стойких функциональных нарушений, которые приводят к инвалидности, имеет отсутствие этапности в лечении больных - прекращение активного обновительного лечения после выписки больного из стационара. Лечение, которое проводится в поликлинике, часто не отвечает принципу комплексности в использовании лечебных средств. В соответствии с современными знаниями, физическая реабилитация способствует не только более быстрому и более полному клиническому выздоровлению больных, но и возобновлению функциональных изменений. Именно поэтому восстановительное лечение данной категории больных должно быть комплексным и включать как можно больше средств ФР. При этом важная роль отводится лечебной физкультуре. Физические упражнения улучшают функции сердечно-сосудистой системы, возобновляют полноценный механизм дыхания и усиливают функцию дыхания, активизируют секреторную и проворную функцию пищеварительного тракта, способствуют устранению рефлекторной задержки мочеиспускания после операций, улучшают ход обменных и окислительно восстановительных процессов, убыстряют регенерацию. Поэтому рациональное применение средств ФР значительно убыстряет выздоровления больного. Однако необходимо помнить, что позитивное влияние физических упражнений проявляется только при раннем, длительном, систематическом и ци¬леспрямованому их использовании. У инвалидов после лечения с использованием средств физической реабилитации улучшается показатели функций самообслуживания и передвижения, улучшается качество жизни.

2. Длительность занятия (или темы): 2 (час.)

1. Учебная цель: завладеть знанием о механизмах лечебного действия средств физической реабилитации при оперативных вмешательствах, травмах и ортопедических заболеваниях, и умением дифференцировано назначать и применять физическую реабилитацию в комплексном лечении больных хирургического, травматологического и ортопедического профиля для предупреждения или устранения ранних и поздних осложнений, улучшения качества жизни больных, предотвращения инвалидности.

Конкретн н ые цели

Знать:

· -клинико-физиологичное обоснование применения средств физической реабилитации (ФР) у больных травматологического и хирургического профиля, а также в ортопедии;

· -показание и противопоказание к назначению метода ЛФК;

· -основные задания и формы ЛФК в зависимости от периода;

· -особенности применения средств ФР при оперативных вмешательствах на органах брюшной и грудной полостей, травмах и повреждениях, в зависимости от двигательного режима и хода послеоперационного периода;

· -особенности отдельных методик ЛФК при хирургических заболеваниях легких, при врожденных и приобретенных пороках сердца, аортокоронарному шунтировании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при травмах опорно-двигательного аппарата.

Уметь:

· -анализировать изменения, которые вызваны оперативным вмешательством на органах брюшной и грудной полости;

· -анализировать изменения в опорно-двигательном аппарате, которые вызваны локальной и глобальной гиподинамией при иммобилизации;

· -объяснять механизмы кумулятивного действия физических упражнений при реабилитации больных и инвалидов с хирургической и травматологической патологией;

· -классифицировать специальные физические упражнения у хирургических и травматологических больных;

· -трактовать локальные и глобальные изменения в организме больных с хирургической и травматологической патологией при оперативном, текущем и этапном контроле;

· -анализировать адекватность и эффективность физической реабилитации у больных и инвалидов с хирургической и травматологической патологией.

Овладеть практическими навыками:

· -обосновывать и самостоятельно назначать средства физической реабилитации у больных хирургического и травматологического профиля в зависимости от периода лечения;

· -проводить оперативный контроль адекватности физических нагрузок, оценивать кумулятивный эффект тренировок при проведении физической реабилитации;

· -составлять алгоритм назначения физической реабилитации больным с хирургической и ортопедической патологией.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

№ п/п	Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
	Нормальная анатомия и физиология	Анатомо-физиологические особенности органов грудной и брюшной полостей
	Патологическая анатомия и физиология	Анатомо-физиологические нарушения при заболеваниях органов грудной и брюшной полостей
	Физическое воспитание	Естественно-научные основы физического воспитания
	Хирургические болезни	Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение хирургических болезней органов грудной и брюшной полостей

Особенности применения средств физической реабилитации в хирургии

Даже при наиболее совершенной хирургической технике и анестезии оперативное вмешательство являет собой травмирующий фактор. После хирургических вмешательств существенно изменяется деятельность многих органов и систем, нарушаются физиологичные реакции, нередко возникают осложнения, в первую очередь, связанные с вынужденным ограничением двигательной активности. Наркоз во время операции является причиной раздражений для нервной системы, которые могут нарушить ее регулирующую деятельность. После операции могут возникнуть нарушения важных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, и других систем. В комплексном лечении больных после оперативных вмешательств широко применяют средства ФР. Физические упражнения и рациональный двигательный режим способствуют нормализации работы органов и систем благодаря тонизирующему, трофическому и компенсационному влиянию. Главными физиологичными механизмами действия физических упражнений нервный и нейрогуморальный. Повышение мускульного тонуса предопределяет изменение вегетативных функций. Улучшение венозной гемодинамики во время мускульной работы положительно влияет на сосудистый тонус, который усиливает кровообращение, устраняет нарушение периферического кровообращения, предотвращает развитие венозного застоя, тромбоэмболий. Увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы уменьшает застойные явления.

В хирургии весь курс ЛФК условно разделяют на 2 периода:

Предоперационный.

Послеоперационный:

1) ранний послеоперационный;

2) поздний послеоперационный (после снятия швов - приблизительно с 6-7 дня после операции);

3) отдален послеоперационный.

Общие задачи ЛФК при оперативных вмешательствах:

1. .Улучшение общего состояния больного, влияние на центральные механизмы нервной регуляции.

2. Профилактика ранних послеоперационных осложнений (застойной пневмонии, метеоризма, нарушения деятельности, кишечнику и мочевого пузыря).

3. 3.Предупреждение развития поздних осложнений (середины- и позабрюшинних спаек и срастаний). 4.Стимуляция регенераторных процессов - содействие образованию полноценного рубца (профилактика образования грубых фляков - тяжей).

4. 5.Укрепление брюшной стенки (профилактика послеоперационных грыж и др.) .Починають ЛФК как можно раньше - через 1-2 часа после операции (при отсутствии противопоказаний) - дыхательная гимнастика, осторожные повороты на бок.

Особенности методики ЛФК:

В предоперационном периоде при плановых операциях лечебную гимнастику применяют с целью общего укрепления организма, учат упражнениям, необходимым после операции для развития правильного дыхания (грудного, диафрагмального и полного), совмещают дыхание с физическими упражнениями (повороты на бок, поднятие таза). В этом периоде необходимо научить больного выполнению физических упражнений и движений, которые будут ему необходимы в послеоперационном периоде. Кроме того, след больного научить разным типам дыхания, потому что, через оперативное вмешательство у больных компенсаторное включается или грудной тип дыхания (при операциях на брюшной полости), или диафрагмальное дыхание (при операциях на грудной клетке). Разными типами дыхания больной должен и для борьбы из гиповентиляциею, какая обовъъязково возникает после наркоза и приводит к дыхательной недостаточности.

В послеоперационном периоде важно использовать специальные физические упражнения для предупреждения спаечной болезни, тромбоэмболии, но др. осложнений:

· в раннем послеоперационном периоде, который наступает сразу после операции и продолжается к разрешению встать из кровати, применяют упражнения, которым научили к операции. ВП -- лежа на спине, полусидяче, сидя на кровати. Элементарные физические упражнения совмещают с дыхательными. На 2-й день присоединяют специальные упражнения, повороты туловища, присаджування.

· в позднем послеоперационном периоде (от момента подъема на ноги к выписке из стационара) занятия ЛГ проводят в палате и в гимнастическом зале малогрупповым методом. Применяют общеукрепляющие, дыхательные упражнения; для растягивания послеоперационного рубца, подвижные игры.

· в отдаленном послеоперационном периоде, который наступает после выписки из стационара, ЛФК продолжают дома, в поликлинике или санатории. Включают упражнения с предметами, на снарядах; увеличивают и разнообразят нагрузку упражнениями с сопротивлением, обременением элементами спортивных игр, прогулки.

Во время занятий физическими упражнениями пациент может изменять ритм, темп и амплитуду дыхательных движений, усиливать легочную вентиляцию за счет реберно-грудного или брюшно-диафрагмального компонента дыхания. Увеличение глубины дыхания способствует улучшению бронхиальной проходности, ликвидирует застойные явления в легких, убыстряет удаление мокротиння. Возобновление полноценного механизма дыхания и усиления функции дыхания является очень важным после операций на брюшной полости, а тем более после торакальних операций.

Пациентам, которые поступают для плановых операций на органах брюшной полости, назначают палатный или свободный режим. Заданием ЛФК к операции является психофункциональная подготовка больных и освоения упражнений, которые будут применяться после операции. Больные, которые поступают для срочных оперативных вмешательств обычно находятся на коечном режиме.

После операции следует постепенно увеличивать физические нагрузки с учетом индивидуальных особенностей больного, возраста, общего состояния, физического развития, сопутствующих заболеваний.

Сразу после операции назначают суровый коечный режим, чтобы создать условия для физического и психического покоя, облегчить деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В этот период следует улучшить общее и местное кровообращение, обновить нарушенный механизм дыхания, предотвратить развитие застойных явлений в легких, малом тазе, внутрибрюшных срастаний.

Больной во время этого режима постоянно находится в кровати. Изменение положения больного, возвращения туловища, проводят с помощью персонала. В этот период используют статические и динамические дыхательные упражнения в медленном темпе. Больному в состоянии средней тяжести назначают активные движения для мелких и средних мышц верхних и нижних конечностей, которые постепенно дополняют движениями в больших суставах конечностей.

Во время расширенного коечного режима следует повысить нервно - мускульный и эмоциональный тонус организма, снизить негативное влияние вынужденного покоя. Обновить условнорефлекторные связки между двигательным аппаратом, вегетативными центрами и внутренними органами, повысить функциональное состояние органов и систем, стимулировать обмен веществ. В этот период следует предотвращать развитие возможных вторичных осложнений: воспалений легких, атонии кишок, метеоризма, пролежней, атрофии мышц, дистрофии миокарда.

На вторые-третьи сутки при условии соответствующих показателей позволяется 3-4 раза на день по 5-10 хв. пребывание в положении, сидя. Следует выполнять активные движения конечностями с неполным размахом в медленном темпе. Как можно раньше после операции необходимо назначать больному статические и динамические дыхательные упражнения для предотвращения разным осложнением после операции. Эти упражнения следует выполнять в медленном темпе по 4-5 раз в течение 1 хв. через каждых 15 - 20 хв.

Следует назначать упражнения для напряжения и послабления мышц промежности в положении, лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами, чтобы стимулировать видходження газов и предотвратить застойные явления в брюшной полости.

Дальше назначают палатный режим, во время которого следует возобновить функции органов и систем в условиях умеренной физической нагрузки, способствовать повышению нервно-мышечного и эмоционального тонуса, усилению процессов регенерации в зоне оперативного вмешательства, укреплению мышц передней брюшной стенки.

Позволяется находиться в положении, сидя до 50% дневного времени, самостоятельно ходить по палате, коридоре и к столовой. Используют активные движения конечностями полной амплитуды, упражнения, для мышц туловища с ограниченной амплитудой в медленном темпе. Гимнастику выполняют в положении, лежа и сидя.

В этот период назначают дозированную ходьбу - 100 - 150 м пройти за 4-5 хв.

Во время свободного режима следует способствовать самому полному функциональному выздоровлению, улучшению адаптации органов и систем, к растущей физической нагрузке с целью возобновления работоспособности.

Упражнения лечебной гимнастики выполняют в разных исходных положениях, в том числе стоя в умеренном и среднем темпах. Длительность 15 - 20 хв. 2 - 3 раза на сутки. Больных учат самого массажа живота. Назначают также дозированную ходьбу длительностью 20-30 хв. в медленном и среднем темпе. Используют воздушные ванны длительностью от 20 хв. до 2 час.

Противопоказаниями к назначению ЛФК в предоперационный период является угроза кровотечения, сепсис, подозрения, на перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, наличие абсцессов в брюшной полости или малом тазе, злокачественных новообразований, острых воспалительных заболеваний, тяжелое состояние больного.

В послеоперационный период нагрузки следует ограничить, если во время операции были осложнения - остановка сердца, дыхания, острый тромбоз, эмболия, в случаях общего тяжелого состояния больного в связи с кровотечением, шоком, наличием недренируемых абсцессов, в брюшной полости, распространенного перитонита, панкреонекроза, острой печеночной и почечной недостаточности.

У больных, которые поступают для плановых операций на органах грудной полости, как правило, сниженная резистентность организма, повышенная температура тела, есть явления эндогенной интоксикации. Часто наблюдается кашель с гнойным мокротинням, невротичное состояние, снижение показателей дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому в предоперационный период основными задачами ЛФК является улучшение функции дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, улучшения психоэмоционального состояния больного, повышения резервных возможностей легких. Следует помочь больному завладеть упражнениями, которые будут необходимы в раннем послеоперационном периоде.

При наличии мокротиння ЛГ начинают с упражнений, которые способствуют его удалению, - применяют дренажные упражнения. Больным рекомендуют выполнять упражнения, которые дренируют бронхи до 8-10 раз на день: утром в течение 20-25 хв., через 2 час. после завтрака, обеда, перед сном. Постепенно снизит интоксикация, улучшится самочувствие, аппетит, сон, и это позволит назначать упражнения, которые направлены на активацию резервных возможностей кардио-респираторной системы, формирования компенсаций, улучшения подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры. Применяют статические и динамические дыхательные упражнения, дозированную ходьбу.

Противопоказаниями относительно назначения ЛФК в этот период является легочное кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность ІІІ степени, повышения температуры, до 38-39?С. Если больные нуждаются в немедленных хирургических вмешательствах, назначают суровый коечный режим или расширен коечный режим.

В первые часы после операции больные должны находиться в горизонтальном положении. Следует обеспечить физический и психический покой, проводить профилактику осложнений раннего послеоперационного периода - ателектазу, пневмонии, тромбоэмболии. Во время сурового коечного режима допускаются повороты на бок, но они нуждаются во врачебном контроле, поскольку возможное ухудшение функции кровообращения и дыхания.

Через несколько часов главный конец кровати постепенно поднимают. Когда больной откашливает мокроту, грудную клетку фиксируют руками на боку операционной раны. Рекомендуют статическое диафрагмальное дыхание - 8-10 глубоких дыхательных движений ежечасно. Целесообразные активные движения в дистальных отделах конечностей, а также кратковременное умеренное статическое напряжение основных мускульных групп.

Следует помнить, что длительное ограничение физической активности может привести к дисфункции кровообращения и дыхания, потому ориентировочный срок пребывания на суровом коечном режиме - первые часы после операции.

Дальше назначают расширенный коечный режим, позволяются медленные повороты туловища, самостоятельный переход в положение, сидя, кратковременное пребывание в положении, сидя. Для активизаций вентиляционной функции оперируемой легкие рекомендуется положение в постели на здоровом боку. Необходимо постепенно увеличивать объем движений в плечевом суставе на боку выполненной операции.

Процедуры ЛГ проводят по 8-10 хв. в положениях полулежа и сидя в медленном темпе с паузами для отдыха. В комплексе преобладают специальные дыхательные упражнения. Это способствует активизации легочного крово-и лимфообращения, убыстряет рассасывание транссудата, экссудата, предотвращает осложнением.

Для подготовки к вставанию и ходьбе выполняют повороты туловища, имитацию ходьбы, лежа на спине. Больной должен по 8-10 раз на день надувать кислородную подушку, чтобы лучше расправлялось оперируемое легкое.

Длительность этого режима в случае нормального хода послеоперационного периода составляет 1-2 сутки.

Дальше больного переводят на палатный режим и позволяют самостоятельно вставать из кровати, ходить в пределах палаты и отделения, с 5-6-го дня после операции позволяются подъем по лестнице. ЛГ проводят 1-2 раза на день по 15 хв. В этот период следует улучшить проходность бронхиального дерева, предотвращать появление плевральных срастаний, активизировать экстракардиальные факторы кровообращения. Особенное внимание уделяют массажу нижних конечностей. На этом режиме больные находятся до 7-10-и суток после операции.

Когда больной переходит на свободный режим двигательной активности, ему позволяют ходьбу в пределах больницы, подъем по лестнице, посещение диагностических и процедурных кабинетов, прогулки, по территории. К процедуре ЛГ включают 25-30 физических упражнений малой интенсивности в медленном и среднем темпе, в положениях, сидя и стоя. Можно использовать гимнастические палки, набивные мячи массой до 1 кг. Применяют дыхательные упражнения, что способствует увеличению легочных объемов, улучшению механики дыхания и вентиляционной функции легких. физический реабилитация травматологический лечебный

Для возобновления адаптационных возможностей организма к физическим нагрузкам назначают также дозированную ходьбу 2-3- раз на день по 30-40 хв. в медленном и среднем темпе - 60-80 шагов за 1 хв.

На этом режиме больной находится к выписыванию из стационара, происходит постепенная подготовка к бытовым физическим нагрузкам, возобновлению работоспособности. Противопоказаниями к назначению ЛФК у торакальний хирургии является тяжелое общее состояние больного, лихорадка, нарушение ритма сердечной деятельности, коронарного кровообращения, послеоперационная пневмония, тромбоэмболические осложнения, кровотечение, спонтанный пневмоторакс, подкожная эмфизема.

4. Особенности физической реабилитации в травматологии

Физическая реабилитация в лечении травматологических больных имеет чрезвычайно важное значение. Два противоположных метода лечения - покой и движение - не должны исключать друг друга. Правильное сочетание покоя и движений в рамках лечебного двигательного режима позволяет ускорить сроки клинического и функционального выздоровления, обеспечивают наиболее быстрое и всестороннее возобновление работоспособности, предотвращают инвалидизации больных.

В травматологии весь курс ЛФК разделяют на 3 периода:

I. Иммобилизационный.

ІІ. Постиммобилизацийний.

ІІІ. Восстановительный.

Основные задачи физической реабилитации (ФР):

1. Возобновление нарушенного равновесия основных функций ЦНС.

2. Повышение общего жизненного тонуса больного, улучшения его настроения, устранения «психогенного тормоза».

3. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и выделительной систем.

4. Ликвидация застойных явлений в органах грудной клетки (профилактика гипостатической пневмонии), брюшной полости, области малого таза.

5. Активное предупреждение развития местных нарушений (профилактика гипотрофии мъъязив, важкорухливисть суставов, контрактур, спаек, и так далее).

6. Улучшение трофических процессов в тканях: стимуляция общего и местного крово- и лимфообращению, улучшение обменных процессов, стимуляция регенерации тканей (образование в местах повреждений качественно полноценной костной, рубцовой но др. тканей).

7. Возобновление нарушенных функций опорно-двигательного аппарата.

Общие принципы ФР в травматологии:

1. Раннее (своевременный) начало - с первых дней поступления больного в стационар (амбулаторного лечения ли) с целью ликвидации или уменьшения проявлений общей реакции организма на травму, предупреждение явлений гиподинамии.

2. Непрерывность в течение всего курса лечения (то есть, чтобы ФР была не эпизодом или дополнением, а невидъъемной частью комплексного лечения).

3. Сочетание лечения физическими упражнениями с иммобилизацией - то есть иммобилизация не является препятствием к применению лечебной гимнастики.

4. Постепенное повышение нагрузки.

5. Комплексность - использования рядом с физическими упражнениями массажа, механотерапии, бальнеотерапии, трудотерапии и так далее

Противопоказание к назначению ЛФК у больных травматологического профиля:

1. Общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, психологической травмой, сопровождающими заболеваниями.

2. Стойкий и выраженный болезненный синдром (нестерпимые боли).

3. Повышение температуры тела свыше 37,5 о С.

4. Опасность кровотечения или возобновления кровотечения в звъъязку с движениями.

5. Наличие посторонних тел вблизи больших сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

I. Период иммобилизации

· отвечает костному срастанию видломкив, что наступает в среднем через 30--90 дней после травмы. Окончание стадии консолидации определяется клинически (отсутствие симптома упругой деформации) и рентгенологически, что служит показанием к прекращению иммобилизации,

· ЛФК назначается на 2-3 сутки (при отсутствии противопоказаний);

· при проведении лечебной гимнастики необходимо исключить появление или усиление боли, поскольку боль вызывает рефлекторное напряжение мъъязив, что усложняет выполнение упражнений!

· при подборе упражнений стоит учитывать возможность облегчения их выполнения (использование скользящих плоскостей, роликовых тележек, и тому подобное), локализацию повреждения, простоту или сложность движений, степень активности.

Средства ЛФК, которые используются в иммобилизационном периоде:

1. Дыхательные упражнения - статические и динамические.

2. Загальзмицнюючи упражнения, которые охватывают все мъъязови группы.

3. В меру адаптации больного к нагрузке добавляются упражнения на координацию, равновесие (для профилактики вестибулярных нарушений).

4. Специальные упражнения:

Упражнения для симметричных здоровых конечностей (способствуют «контрлатеральной» стимуляции

Улучшению трофики и мобильности в поврежденной конечности);

Упражнения для свободных от иммобилизации суставов (способствуют стимуляции репаративних процессов в зоне повреждения, профилактике ригидности суставов).

Идеомоторные движения - предупреждают нарушение координационных взаимоотношений мъъязив-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мъъязовий гипертонус, который является первой стадией развития контрактур;

Изометрические напряжения мъъязив - способствуют профилактике мъъязових атрофий, снижению силы и выносливости мъъязив, лучшей компрессии видломкив кости, возобновлению мъъязового чувства и других показателей нервово-мъъязового аппарата. Они используются в виде ритмичных (выполнение напруг в ритме 30--50 в 1 хв.) и длительных (в течение от 3-х до 7 сек.) напруг, а также (при травмах нижних конечностей) - в виде статического содержания сначала здоровой, а затем поврежденной конечности. При выполнении данных упражнений не рекомендуется задерживать дыхание.

Упражнения, направленные на возобновление функции поврежденной конечности, - имитация ходьбы, увлечения пальцами стопы разных мелких предметов, и ин.;

Упражнения для стимуляции периферического кровообращения - опускание конечности со следующим предоставлением возвышенного положения;

Упражнения с дозированным сопротивлением - (с помощью инструктора) в попытке отведения-приведения поврежденной конечности.

Формы ЛФК:

Утренняя гигиеническая гимнастика;

Лечебная гимнастика (1-2 раза на день);

Самостоятельные занятия больного за указанием врача (2-3 раза на день).

В иммобилизационном периоде также назначают:

Массаж - при диафизарных переломах у больных с гипсовой повъъязкой назначают с 2-й недели. Начинают со здоровой конечности, а затем влияют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная влияние выше места травмы. У больных, которые находятся на скелетной вытяжке, массаж здоровой конечности и позаосередковий на поврежденной начинают с 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно -- благоприятные расслаблению мъъязив на пораженной стороне. Противопоказание к массажу: гнойные процессы, тромбофлебит.

Овладение самыми простыми навыками самообслуживания.

Трудотерапия - при повреждении верхней конечности: плетение, въъязання, пришивание пуговиц и так далее

ІІ. Постиммобилизацийний период

Начинается после снятия гипсовой повъъязки или вытяжка. У больных образовалась первичная костная мозоль, но в большинстве случаев снижены сила и выносливость мъъязив, ограниченная амплитуда движения в суставах иммобилизованих конечностей.

В этом периоде к задачам ЛФК добавляются :

Последующая нормализация трофики в области травмы для окончательного формирования костного мозоля;

Ликвидация атрофии мъъязив и достижение нормального объема движений в суставах;

Ликвидация временных компенсаций;

Подготовка к вставанию (после длительного постельного режима);

Учеба навыкам передвижения на костылях и подготовка к опороздатности здоровой конечности (при поражении нижних конечностей),

Возобновление двигательных навыков и осанки.

Средства ЛФК, используемые в постиммобилизацийному периоде:

1. Дыхательные упражнения.

2. Загальзмицнювальни + упражнения на равновесие.

3. Специальные упражнения - для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных исходных положениях (лежа, сидя), с использованием роликовых тележек, которые дежурят с упражнениями на расслабление мъъязив с повышенным тонусом. Для возобновления силы мъъязив используют упражнения с сопротивлением, с предметами (эспандерами, гантелями и тому подобное), у гимнастической стенки, на тренажерах. Физическую нагрузку увеличивают за счет увеличения количеству упражнений и их дозирования.

4. Массаж - назначают при слабости мъъязив, их гипертонусе и проводят начиная выше места травмы. Приемы массажа дежурят с элементарными гимнастическими упражнениями.

5. Гимнастика в воде - в медленном темпе (вода облегчает выполнение упражнений).

6. Трудотерапия - изготовление конвертов, несложных предметов, лепки, из пластилина, скатывания бинтов и др.

ІІІ. Восстановительный период

У больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мъъязив поврежденной конечности, формирования контрактур.

Задачи ЛФК :

1. Возобновление полной амплитуды движения в суставах.

2. Последующее укрепление мъъязив.

3. Возобновление работоспособности (бытовой и профессиональной).

Средства ЛФК:

Общеразвивающие гимнастические упражнения (выполняют с большей нагрузкой), дополняют их дозированной ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде в быстром темпе (вода - оказывает сопротивление), массажем, механотерапией, трудовыми операциями профессиональной направленности.

При контрактурах эффективное сочетание массажа, тепловых и др. физиопроцедур, коррекции положением (спец. повъъязки, заключения).

Практические работы (задание), которые используются на занятии:

Курация больного: рассматривания показаний и противопоказаний к применению ЛФК, определению режима двигательной активности, формулировки заданий, обоснования выбора средств и форм ЛФК.

Составление схемы назначений средств ФР и комплексу лечебной гимнастики.

Анализ эффективности процедуры лечебной гимнастики.

Заполнение карточки больного (форма № 042-о).

Материалы для самоконтроля:

1) Вопрос для самоконтроля:

1. Какие изменения вызывают оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей?

2. Какие осложнения и заболевание самое частое бывают после операций на органах грудной и брюшной полостей?

3. Из чим связаны наличие и характер послеоперационных осложнений?

4. В чем оказывается лечебное действие физических упражнений?

5. Какие основные задания ЛФК к операции?

6. Какие двигательные режимы назначают больным после операций?

7. Назовите задание сурового коечного режима после операций на органах брюшной полости.

8. Какие показания и длительность сурового коечного режима у больных после резекции желудка?

9. Какие упражнения назначают с целью предотвратить застойным явлениям в брюшной полости?

10. Какие формы ЛФК используют у больных после абдоминальных операций в течение палатного режима?

11. Какие противопоказания к назначению ЛФК в абдоминальной хирургии?

13. Какой ориентировочный срок пребывания на расширенном коечном режиме у больных после торакальних операций?

14. Какие формы ЛФК используют у больных после торакальних операций в течение свободного режима?

15. Какие противопоказания к назначению ЛФК в торакальний хирургии?

2) Тестовые задания и ситуационные задачи для самоконтроля: (Добавляются).

Литература

Основная

1. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник / Клапчук В.В., Дзяк Г.В., Муравов И.В. и ин.; за редакторшу В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка. - К.: Здоровья, 1995. - С.148-160.

2. 2. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Тестовые задания для контроля знаний студентов медицинского и стоматологического факультетов высших медицинских учебных заведений ИУ уровней аккредитации (Учебное пособие) / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Маглеваний а.в., Смирнова О.Л., и ин.; за редакторшу проф. В.В. Клапчука и проф. А.В. Маглеваного. - Днепропетровск: Мед академия, 2006. - 124 с.

Дополнительная

1. Лечебная физическая культура: Справочник / Под редакторши В.А. Епифанова.-2-е изд. перераб. и доп. - М: Медицина, 2001. - 592 с.

2. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под редакторши А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

3. Лечебная физическая культура. Пидручник/ В.С. Соколовский, Н.О. Романова, О.П. Юшковска. - Одесса: Одес. держ. мед. ун-т, 2005. - 234 с. - (Б-ка студента-медика).

4. Мухин В.М. Физическая реабилитация. - Издание второе, переделанное и дополнено. - Киев: Олимпийская литература, 2005. - 248 с.

5. Основы реабилитации, физиотерапии, лечебной физической культуры и массажа / За редакторшу В.В. Клапчука, О.С. Полянской. - Черновцы: Прут, 2006. - 208 с.

6. Полянска о.с., Тащук В.К.. Медицинская и социальная реабилитация: Учебное пособие. - Черновцы: Медакадемия, 2004. - 232с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Общая характеристика метода лечебной физической культуры. Цели, принципы и средства физической реабилитации больного. Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений. Исследование способов дозирования физической нагрузки.

презентация , добавлен 16.05.2016


Понятие сколиоза, его теоретическое обоснование, анатомическая характеристика. Комплексная программа физической реабилитации и опыт ее применения. Примерный комплекс физических упражнений при сколиозе III и IV степени, построение занятий с больными.

реферат , добавлен 22.03.2010


Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом. Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника. Назначение массажа и физиотерапии при шейном остеохондрозе.

дипломная работа , добавлен 25.05.2012


Этиология и клинические проявления бронхиальной астмы. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной гимнастики и массажа у детей, больных бронхиальной астмой. Физическая реабилитация больных астмой и пневмонией на санаторно-курортном этапе.

реферат , добавлен 11.01.2015


Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической культуры в лечении и реабилитации детей. Методики лечебной физической культуры в педиатрии при гипотрофии, пилороспазме, сердечно-сосудистых заболеваниях. Гимнастика при болезнях печени.

реферат , добавлен 23.03.2011


Определение вегетативно-сосудистой и нейроциркулярной дистонии. Особенности их лечения. Исследование воздействия различных средств физической реабилитации на функциональное состояние больных НЦД. Комплекс упражнений. Периоды физической реабилитации.

реферат , добавлен 05.12.2009


Роль физических упражнений в борьбе за здоровье человека. Распространение в России знаний по лечебной гимнастике (ЛГ) и массажу. Применения физических упражнений в травматологии, ортопедии, педиатрии. Развитие спортивной медицины на современном этапе.

реферат , добавлен 10.11.2009


Разработка программы физической реабилитации для улучшения функционального состояния больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе применения классического массажа в комплексе с лечебной физической культурой и физиотерапией.

дипломная работа , добавлен 25.05.2012


Этиология, патогенез, классификация, проявления ревматоидного артрита. Изучение рабочей классификации клинических форм ревматоидного артрита. Рассмотрение особенностей применения лечебной физкультуры с целью физической реабилитации больных детей.

реферат , добавлен 11.01.2015


Медико-биологическое обоснование назначения средств физической реабилитации при крупноочаговом неосложненном инфаркте миокарда. Механизм лечебного действия физических упражнений при инфаркте миокарда. Лечебный массаж и физиотерапия, оценка эффективности.