Массаж и лечебная физкультура. Лечебная физическая культура и массаж

В настоящее время инструкторы ЛФК и массажисты

лечебных учреждений должны иметь сертификат специали­

ста, который выдается после подготовки на курсах специа­

лизации, усовершенствования и сдачи квалификационного

экзамена. Каждые пять лет сертификат следует подтверж­

дать экзаменом.

Значительные трудности при этом возникают из-за отсут­

ствия учебника, учебного пособия, позволяющего полноцен­

но подготовиться к сдаче экзамена. Специалистам с высшим

физкультурным образованием к тому же необходимо вос­

полнить пробел знаний в вопросах обоснования методик

ЛФК, массажа, построенных с учетом понимания клиниче­

ских особенностей заболевания, травм.

Таким образом, для получения сертификата необходимы

знания по специальности, а также о сущности заболеваний,

травм для понимания клинико-физиологического построе­

ния методик с обязательным учетом анатомо-топографиче-

ских показателей, особенностей воздействия физических

упражнений и каждого из приемов массажа.

В соответствии с современными требованиями (приказ МЗ

РФ №249 от 19.08.1997 г.) при сдаче квалификационного

экзамена инструкторы ЛФК должны владеть массажем и

применять его в сочетании с пассивными упражнениями,

а массажисты должны уметь проводить занятия по лечебной

гимнастике.

В учебниках, руководствах по ЛФК в крайне небольшом

объеме, не полно представлен массаж, в литературе по мас­

сажу не освещены вопросы ЛФК.

Эти предпосылки побудили представить в данном пособии

как общие основы ЛФК и массажа, так и частные методики

их применения.

Это первый опыт издания подобного пособия, и мы будем

весьма признательны читателям за замечания и пожелания.

Глава 1

Понятие о предмете и краткая история

развития лечебной физкультуры

Понятие о предмете

Л е ч е б н а я ф и з к у л ь т у р а - самостоятедьная на­

учная дисциплина. В медицине это метод лечения, исполь­

зующий средства физической культуры для профилактики,

лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК

формирует у человека сознательное отношение к занятиям

физическими упражнениями и в этом смысле имеет воспи­

тательное значение; развивает силу, выносливость, коорди­

нацию движений, прививает навыки гигиены, закаливания

организма естественными факторами природы. ЛФК осно­

вывается на современных научных данных в области меди­

цины, биологии, физической культуры.

Основным средством ЛФК являются физические упраж­

нения, применяемые в соответствии с задачами лечения,

с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей,

функционального состояния организма, степени общей фи­

зической работоспособности.

Лечебная физкультура:

*- естественный биологический метод, так как использует

присущую организму функцию движения;

Метод неспецифической терапии, но в то же время от­

дельные виды упражнений могут влиять на определен­

ные функции организма;

Метод патогенетической терапии, в связи с возможно­

стью физических упражнений влиять на реактивность

организма;

Метод активной функциональной терапии, так как при­

спосабливает организм больного к повышающимся фи­

Метод поддерживающей терапии на этапах медицинской

реабилитации у людей пожилого возраста;

Метод восстановительной терапии в комплексном лече­

нии больных.

Характерной особенностью ЛФК является процесс трени­

ровки больных физическими упражнениями.,

Глава 1

Различают общую и специальную тренировку:
- общая тренировка направлена на оздоровление, укреп­

ление организма больного с помощью общеукрепляю­
щих упражнений;

- специальная тренировка осуществляется упражнения­

ми, целенаправленно воздействующими на пораженный

орган, область травмы.

М а с с а ж - м е т о д лечения, профилактики, реабилитации

после заболеваний и оздоровления, представляющий собой

совокупность приемов механического, дозированного воз­

действия на различные участки поверхности тела человека,

производимого руками массажиста или специальными аппа­

ратами. Для достижения положительного результата при

применении массажа необходимо дифференцировать мето­

дику его в зависимости от этиологии, патогенеза, клиничес­

ких особенностей, функционального состояния центральной

нервной системы (ЦНС), характера влияния различных при­

емов на организм.

ЛФК и массаж широко применяются в комплексе с дру­

гими методами при заболеваниях и травмах, а также могут

являться самостоятельными методами лечения многих хро­

нических заболеваний и последствий травм: при параличах,

парезах, искривлениях позвоночника, эмфиземе, последст­

виях перелома костей и др.

ЛФК находит применение в до- и послеродовом периодах.

Массаж и физические упражнения способствуют более со­

вершенному психо-физическому развитию здоровых детей и

используются в яслях, детских садах, домашних условиях.

Краткая история развития ЛФК

Физические упражнения с целью лечения и профилак­

тики применялись в глубокой древности, за 2 тыс. лет до

нашей эры в Китае, Индии. В Древнем Риме и Древней Гре­

ции физические упражнения и массаж были неотъемлемы­

ми в быту, военном деле, при лечении. Гиппократ (460-

370 гг. до н. э.) описал применение физических упражнений

и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена

веществ и др. Йбн-Сина (Авиценна, 980-1037) осветил в

своих трудах методику применения физических упражне­

ний для больных и здоровых, подразделяя нагрузки на ма­

лые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные.

В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упраж-

Понятие, о предмете и краткая история развития ЛФК 9

нения пропагандировались как средство для достижения

гармонического развития.

В России выдающиеся клиницисты, такие, как М. Я. Муд-

ров (1776-1831), Н.И.Пирогов (1810-1881), С.П.Боткин

(1831-1889), Г.А.Захарьин (1829-1897), А.А.Остроумов

(1844-1908), придавали важное значение применению физи­

ческих упражнений в практике лечения.

Труды П.Ф.Лесгафта (1837-1909), В. В. Гориневского

(1857-1937) способствовали пониманию единства умствен­

ного и физического воспитания для более совершенного раз­

вития человека.

Открытия великих физиологов - И. М. Сеченова (1829-

1922), лауреата Нобелевской премии И. П. Павлова (1849-

1936), Н. Е. Введенского (1852-1922), обосновавших значе­

ние ЦНС для жизнедеятельности организма, - повлияли на

развитие нового подхода к всесторонней оценке больного че­

ловека. Лечение болезней уступает место лечению больного.

В связи с этим в клинике начинают шире распространяться

идеи функциональной терапии и ЛФК, являясь таким мето­

дом, нашла признание и широкое применение.

Впервые в период 1923-1924 гг. ЛФК была введена в сана­

ториях и на курортах. В 1926 г. И. М. Саркизов-Серазини

(1887-1964) возглавил первую кафедру ЛФК в Московском

институте физической культуры, где получили подготовку

будущие первые доктора и кандидаты наук (В. Н. Мошков,

В. К. Добровольский, Д. А. Винокуров, К. Н. Прибылов и др.).

Учебники по лечебной-физкультуре И. М. Саркизова-Сера-

зини выдержали ряд изданий. Первый нарком здравоохра­

нения Н.А.Семашко (1874-1949) придавал важное значе­

ние лечебной физкультуре. По его инициативе в начале 30-х

годов в ряде научно-исследовательских институтов открыва­

ются отделения, создаются кафедры лечебной физкультуры

в институтах усовершенствования врачей и некоторых меди­

цинских вузах. Большая роль в организации врачебно-физ-

культурной службы принадлежит Б.А.Ивановскому (1890-

1941), с 1931 г. заведовавшему кафедрой врачебного контро­

ля и лечебной физкультуры Центрального института усовер­

шенствования.врачей.

В 30-е и 40-е годы изданы монографии, руководства, посо­

бия по лечебной физкультуре (В. В. Гориневская, Е.Ф.Дре-

винг, М.А. Минкевич и др.).

В годы Великой Отечественной войны лечебная физкуль­

тура широко использовалась в госпиталях.

В 50-е годы создаются врачебно-физкультурные диспансе­

ры для медицинского обеспечения занимающихся физкуль-

Глава 1

турой и спортом, организационно-методического руковод­

ства по лечебной физкультуре. Во всех медицинских вузах

организуются кафедры лечебной физкультуры и врачебного

контроля, в медицинских училищах проводятся занятия по

лечебной физкультуре и массажу.

В 1941 г. кафедру лечебной физкультуры и врачебного

контроля в Центральном институте усовершенствования

врачей и отделение лечебной физкультуры в Институте

физиотерапии -=-, в последующем в Центральном институте

курортологии и физиотерапии МЗ СССР - возглавил член-

корреспондент АМН СССР В.Н.Мошков. Плодотворная пе­

дагогическая и научная деятельность В. Н. Мошкова нашла

широкое признание" в стране и за рубежом, он является

основоположником современной школы лечебной физкуль­

туры, им написаны монографии по всем основным направ­

лениям лечебной физкультуры, подготовлено большое число

докторов и кандидатов наук, которые возглавили кафедры,

отделения в вузах и научно-исследовательских институтах

В 60-90-е годы значительно увеличилось число специали­

стов высокой квалификации, защитивших докторские и

кандидатские диссертации (Э.Ф.Андреев, Н.М.Бадридзе,

И. Б. Героева, Н. А. Гукасова, С. А. Гусарова, В. А. Епифанов,

О. Ф. Кузнецов, Б. А. Поляев, С. Д. Поляков, Н. Н. Прокопь-

ев, В. А. Силуянова, Э. В. Сокова, О. В. Токарева, Н. В. Фоке-

ева, С.В.Хрущев, А.В.Чоговадзе и многие другие).

В настоящее время в Москве успешно ведут подготовку

специалистов и научную работу кафедры в Российском госу­

дарственном медицинском университете (зав. кафедрой

Б. А. Поляев), Московском государственном медико-стомато­

логическом университете (зав. кафедрой В.А.Епифанов),

Российской медицинской академии последипломного обра­

зования (зав. кафедрой К. П. Левченко) и других медицин­

ских высших учебных заведениях России.

В ряде стран Европы принят термин кинезитерапия, а не

лечебная физкультура. В связи с проведением международ­

ных конференций, научных контактов с зарубежными спе­

циалистами, совместных исследований в России успешно

функционирует Ассоциация специалистов кинезитерапии и

спортивной медицины (президент, С. В.Хрущев). Ассоциа­

ция ежегодно проводит международные конференции по ак­

туальным проблемам специальности.

Глава 2

Влияние физических упражнений
на организм

Ф и з и ч е с к и е у п р а ж н е н и я - это естественные

и специально подобранные движения, применяемые в ЛФК

и физическом воспитании. Их отличие от обычных движе­

ний заключается в том, что они имеют целевую направлен­

ность и специально организованы для укрепления здоровья,

восстановления нарушенных функций.

Действие физических упражнений тесно связано с физио­

логическими свойствами мышц. Каждая поперечнополоса­

тая мышца состоит из множества волокон. Мышечное во­

локно обладает способностью отвечать на раздражения са­

мой мышцы или соответствующего двигательного нерва,

т. е. возбудимостью. По мышечному волокну проводится

возбуждение - это свойство обозначают как проводимость.

Мышца способна изменять свою длину при возбуждении)
что определяется как сократимость. Сокращение иди

ного мышечного волокна проходит дне фазы: COKpi «кия

с расходованием энергии и расслабления с восстанов 1енн

ем энергии.

В мышечных волокнах во время работы происходят слож­

ные биохимические процессы с участием кислорода (аэроб­

ный обмен) или без него (анаэробный обмен). Аэробный об­

мен доминирует при кратковременной интенсивной мышеч­

ной работе, а анаэробный - обеспечивает умеренную физи­

ческую нагрузку в течение длительного времени. Кислород

и вещества, обеспечивающие работу мышцы, поступают

с кровью, а обмен веществ регулируется нервной системой.

Мышечная деятельность связана со всеми органами и систе-.

мами по принципам моторно-висцеральных рефлексов; фи­

зические упражнения вызывают усиление их деятельности.

Сокращения мышц происходят под влиянием импульсов

Центральная нервная система регулирует движения, по­

лучая импульсы от проприорецепторов, которые находятся

в мышцах, сухожилиях, связках, капсулах суставов, надко­

стнице. Ответная двигательная реакция мышцы на раздра­

жение называется рефлексом. Путь передачи возбуждения

от проприорецептора в ЦНС и ответная реакция мышцы со­

ставляют рефлекторную дугу.

Физические упражнения стимулируют физиологические

процессы в организме через нервный и гуморальный меха-

Глава 2

низмы. Мышечная деятельность повышает тонус ЦНС, из­

меняет функцию внутренних органов и особенно системы

кровообращения и дыхания по механизму моторно-висце-

ральных рефлексов. Усиливаются воздействия на мышцу

сердца, сосудистую систему и экстракардиальные факторы

кровообращения; усиливается регулирующее влияние кор­

ковых и подкорковых центров на сосудистую систему. Фи­

зические упражнения обеспечивают более совершенную

легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекис­

лоты в артериальной крови.

Физические упражнения осуществляются с одновремен­

ным участием и психической, и физической сферы человека.

Основой в методе лечебной физкультуры является процесс

дозированной тренировки, который развивает адаптацион­

ные способности организма.

Под воздействием физических упражнений нормализуется

состояние основных нервных процессов - повышается возбу­

димость при усилении процессов торможения, развиваются

тормозные реакции при патологически выраженной повы­

шенной возбудимости. Физические упражнения формируют

новый, динамический стереотип, что способствует уменьше­

нию или исчезновению патологических проявлений.

Поступающие в кровь продукты деятельности желез внут­

ренней секреции (гормоны), продукты мышечной деятель­

ности вызывают сдвиги в гуморальной среде организма. Гу­

моральный механизм во влиянии физических упражнений

является вторичным и осуществляется под контролем нерв­

ной системы.

Физические упражнения:
- стимулируют обмен веществ, тканевой обмен, эндокрин­

ную систему;

Повышая иммунобиологические свойства, ферментатив­

ную активность, способствуют устойчивости организма

к заболеваниям;

Положительно влияют на психоэмоциональную сферу,

улучшая настроение;

Оказывают на организм тонизирующее, трофическое,

нормализующее влияние и формируют компенсаторные

Для понимания благоприятного влияния ЛФК следует

оттенить роль теории моторно-висцеральных рефлексов

М. Р. Могендовича (1975), суть которой состоит в том, что

любое упражнение для мышц сопровождается изменениями

в состоянии внутренних органов.

Влияние физических упражнений на организм

Тонизирующее действие выражается в восстановлении на­

рушенных моторно-висцеральных рефлексов, что достига­

ется выбором физических упражнений, целенаправленно

повышающих тонус тех органов, где он более снижен.

Трофическое действие проявляется при повреждении тка­

ней или их гипотрофии. Трофика - это совокупность про­

цессов клеточного питания, обеспечивающих постоянство

структуры и функции ткани, органа. Под влиянием физи­

ческих упражнений ускоряется рассасывание погибших

элементов за счет улучшения местного кровообращения.

Для замещения дефекта повышается доставка строитель­

ных белков, которые образуют новые структуры взамен

погибших. При атрофиях уменьшается объем ткани, что

сопровождается дегенеративными изменениями в них.

Поэтому для восстановления с помощью физических уп­

ражнений необходимо длительное время.

Формирование компенсации происходит при нарушении ка­

кой-либо функции организма. В этих случаях специально

подобранные физические упражнения помогают использо­

вать непораженные системы. Например, при утрате функ­

ции сгибания руки в локтевом суставе используют движе­

ния мышц плечевого пояса.

Нормализацию функций физические упражнения обеспечи­

вают, способствуя торможению патологических условно-

рефлекторных связей и восстановлению нормальной регу­

ляции деятельности всего организма. Например, упраж­

нения на внимание усиливают процессы торможения, а

быстрый темп усиливает возбудительные процессы.

На основе данных многочисленных клинико-физиологиче-

ских исследований и наблюдений применения ЛФК у боль­

ных, проведенных отечественными учеными (1946-1992),

сформулированы""

следующие положения лечебно-профи­

лактического действия физических упражнений.

4- Это действие базируется на общепринятом принципе ней­

рофизиологии о нервно-рефлекторном механизме.

Физические упражнения вызывают в организме больного

неспецифические физиологические реакции, стимуляцию

деятельности всех систем и организма в целом.

Специфичность влияния ЛФК состоит в том, что при при­

менении физических упражнений осуществляется трени­

ровка, которая способствует повышению двигательной

активности и физической работоспособности.

Журавлева А. И. , 1993.

Глава 2

Патогенетическое действие ЛФК обусловлено тем, что

физические упражнения направлены на улучшение функ­

ций пораженных систем и органов, а также на патогене­

тические звенья заболеваний.

ЛФК является биологическим стимулятором, усиливая

защитно-приспособительные реакции организма. В их

развитии большая роль принадлежит адаптационно-тро­

фической функции симпатической, нервной системы.

Стимулирующее действие проявляется усилением про-

приоцептивной афферентации, повышением тонуса ЦНС,

активацией всех физиологических функций биоэнергети­

ки, метаболизма, повышением функциональных возмож­

ностей организма.

Компенсаторное действие обусловлено активной мобили­

зацией всех его механизмов, формированием устойчивой

компенсации пораженной системы, органа, компенсатор­

ным замещением утраченной функции.

Трофическое действие состоит в активации трофической

функции нервной системы, улучшении процессов фермен­

тативного окисления, стимуляции иммунных систем, мо­

билизации пластических процессов и регенерации тка­

ней, нормализации нарушенного обмена веществ.

В результате всех этих процессов происходит психоэмо­

циональная разгрузка и переключение, адаптация к бы­

устойчивости к неблагоприятным факторам внешней и

внутренней среды, вторичная профилактика хронических

болезней и инвалидизации, повышение физической рабо­

тоспособности.

Заболевания и повреждения сопровождаются ограничени­

ем двигательной активности и вынуждают больного к аб­

солютному или относительному покою. Эта гипокинезия

проводит к ухудшению функций всех систем организма, а

не только двигательного аппарата. ЛФК уменьшает вред­

ное влияние гипокинезии и является профилактикой и

устранением гипокинетических расстройств.

Влияние ЛФК на больного зависит от силы и характера

физического упражнения и ответной реакции -организма

на это упражнение. Ответная реакция зависит также от

тяжести заболевания, возраста больного, индивидуаль­

ных особенностей реагирования, физической подготовлен­

ности, психологического настроя. Поэтому дозировка фи­

зических упражнений должна назначаться с учетом этих

факторов.

Глава 3

Науку о законах движения человека и животных на­

зывают биомеханикой. Для правильного и обоснованного

применения лечебной физкультуры в лечении, больных не­

обходимо понимать закономерности движений человека.

Для регистрации состояния тела человека принято разли­

чать три основные (воображаемые) плоскости тела:

- сагиттальная, или переднезадняя, разделяет тело или

любую его часть на левую и правую половины (отделы),

причем сагиттальную плоскость, проходящую через сере­

дину тела, называют срединной плоскостью;

- горизонтальная плоскость пересекает тело поперечно,

разделяя его на головной (краниальный) и хвостовой (ка-

удальный) отделы. Горизонтальная плоскость, проведен­

ная на любой конечности, делит ее на проксимальный

- фронтальная плоскость (параллельная поверхности лба)

делит тело и его части на передний (вентральный) и за­

дний (дорзальный) отделы.
Все три плоскости располагаются перпендикулярно друг

В суставах различают следующие движения: сгибание,

разгибание, отведение (наружу), приведение (внутрь), вра­

щение или ротация (поворот внутрь и наружу). Поворот

внутрь называют еще пронацией, поворот наружу - супина­

цией. В некоторых суставах (например, в плечевом, тазобед­

ренном, лучезапястном) возможны еще круговые движения.

В соединении двух костных звеньев посредством сустава

(биокинетическая пара) возможности движения определя­

ются строением сустава, воздействием мышц, ограничиваю­

щим действием капсулы и связок сустава.

Подвижность сустава зависит от возраста, пола, индивиду­

альных особенностей, функционального состояния нервной

системы. У женщин, молодых людей подвижность больше.

Н. А. Гукасова (1997) для специалистов ЛФК систематизи­

ровала данные одного из основных направлений биомехани­

ки - динамической анатомии человека. Динамическая ана­

томия изучает функции мышц и влияние тяжести тела на

его положение как в покое, так и при движениях (в статике

и динамике).

Глава 3

Для специалистов ЛФК важны правильный выбор исход­

ных положений в процедурах лечебной гимнастики, подбор

специальных и общеразвивающих упражнений, их дозиров­

ка. Для этого необходимы знания из биомеханики законов

рычагов, «степеней свободы», состояния тонуса мышц -

синергистов и антагонистов.

Движения человека осуществляются по законам рычагов.

Рычаги - это отдельные костные звенья человеческого те­

ла, например кости плеча, предплечий, бедренные кости,

кости голеней, стоп, головы, позвоночника- На каждое кост­

ное звено обычно действуют две силы: мышечная и сила тя­

жести данного костного звена. В зависимости от места при­

ложения сил по отношению к точке опоры рычага или оси

вращения различают «рычаги равновесия», «рычаги скоро­

сти» и «рычаги силы».

Р ы ч а г I р о д а - «рычаг равновесия», у которого силы

располоисены по обе стороны от точки опоры (оси вращения)

и направлены в одну сторону. Плечом рычага считают пер­

пендикуляр, опущенный из точки опоры рычага (оси враще­

ния) на направление мышечной силы или тяжести; плечо

рычага соответствует расстоянию от точки опоры рычага до

точки приложения сил (рис. 1).

Рычаги I рода: а - с равными плечами; б - с неравными плечами.

О МА - мышечная сила; ТВ - сила
ОА - плечо рычага

мышечной силы; ОВ -

плечо рычага силы тяжести

По закону рычага I рода происходят движения головы,

позвоночника. При асимметричном изменении мышечной

силы, силы тяжести костного звена возникает нарушение

равновесия рычага, и это клинически проявляется наруше­

нием осанки в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Понятие о биомеханике движений

Для правильного выбора физических упражнений необхо­

димо знать причины, вызвавшие нарушение функции равно­

весия. Так, при односторонних радикулитах необходимо

снизить* мышечный тонус на стороне поражения мышц, осу­

ществляющих движение головы, позвоночника, применяя

упражнения на расслабление, корригирующие исходные

положения, массаж. При нарушениях осанки у детей, ослаб­

ленных больных, наоборот, следует использовать упражне­

ния и приемы массажа, способствующие укреплению ослаб­

ленных мышечных групп, повышению их тонуса. У больных

после частичной или полной ампутации конечности проис­

ходит уменьшение тяжести костного звена, поэтому следует

применять упражнения, способствующие наращению мы­

шечной массы на стороне ампутации, и обучать больного

расслаблять мышцы противоположной конечности и пользо­

ваться протезом для восстановления равенства моментов

вращения сил.

Когда сгибают, наклоняют, поворачивают голову, тулови­

ще, происходит выведение рычага из состояния равновесия.

Момент вращения одной силы становится больше или мень­

ше момента вращения другой силы. Тело возвращается в со­

стояние исходного равновесия при восстановлении первона­

чального равенства моментов вращения сил.

Движения конечностей происходят преимущественно по за­

кону р ы ч а г о в II р о д а. Рычагом II рода называется

такой рычаг, у которого силы, приложенные к нему, распо­

ложены по одну сторону от точки опоры или оси вращения и

направлены в разные стороны. Этот рычаг имеет две разно­

видности в зависимости от того, какая сила (сила тяжести

или мышечная) будет расположена ближе к точке опоры

(оси вращения). Если сила тяжести находится ближе к точке

опоры и плечо ее рычага меньше плеча рычага мышечной

силы, то такой рычаг II рода называется «рычагом силы»

(рис. 2, а). Если мышечная сила расположена ближе к точке

опоры и плечо ее рычага меньше, чем плечо рычага силы тя­

жести, то такой рычаг II рода называется «рычагом скоро­

сти» (рис. 2, б). " " -

Движение- стопы во время подъема на носки - пример*

движения по закону «рычага силы». В этом движении точ­

кой опоры служат головки плюсневых костей, сила тяжести

тела проходит через тазобедренные суставы, кости бедра, го­

лени, таранные кости и давит вниз, а мышцы задней повер­

хности голени противодействуют силе тяжести и стремятся

удержать тело в состоянии равновесия при его положении

стоя на носках. При этом имеет место равенство моментов

Глава 3

Рычаги II рода: а - рычаг силы; б - рычаг скорости.

О - ось вращения, или точка опоры; МА - мышечная сила; ТВ - сила

тяжести данного костного звена; ОА - плечо рычага мышечной силы; ОВ -

плечо рычага силы тяжести

вращения силы тяжести и мышечной силы. Если мышцы,

расположенные по задней поверхности голени, слабые, па­

циент не сможет удержаться в равновесии, стоя на носках,

так как момент вращения мышечной силы будет меньше,

чем момент вращения силы тяжести. В этом случае равнове­

сие нарушится, и человек будет стремиться встать на пол­

ную ступню. Поэтому необходимы упражнения для укреп­

ления мышц, расположенных на задней поверхности го­

лени, т. е. мышц - сгибателей стопы (трехглавая мышца

голени, подошвенная мышца, задняя большеберцовая мыш­

ца, длинный сгибатель пальцев, длинная и короткая мало­

берцовые мышцы). Кроме того, следует посоветовать паци­

енту уменьшить массу тела (похудеть), если вес его превы­

шает нормальные показатели.

Примером движения по закону «рычага скорости» слу­

жит сгибание руки в локтевом суставе.

Знание законов рычагов I и II рода помогает правильно

выбирать наиболее оптимальные исходные положения (ИП)

для выполнения физических упражнений. Так, для укреп­

ления прямых мышц живота необходимо постепенно увели­

чивать момент вращения силы тяжести туловища за счет

изменения длины плеча рычага, или массы туловища, или

того и другого вместе. Изменение плеча рычага может быть

достигнуто за счет изменения положения туловища. Сгиба­

ние и разгибание туловища сначала выполняются в исход­

ном положении сидя на стуле, на полу. Так обеспечивают

щадящее воздействие на прямую мышцу живота. По мере

Понятие, о биомеханике движений

адаптации постепенно следует переходить к более нагрузоч­

ным ИП: лежа на спине, лежа на спине поперек гимна­

стической скамейки, касаясь головой и ногами пола. Такое

изменение ИП дает возможность постепенно увеличивать

плечо рычага силы тяжести туловища. Усилить воздействие

на прямую мышцу живота можно, увеличив массу тела за

счет выполнения упражнений с отягощением (гантели, ме-

дицинболы), с сопротивлением (резиновые бинты). Удлине­

ние плеча рычага силы тяжести с одновременным увеличе­

нием самой силы тяжести - еще один вариант для укреп­

ления силы этой мышцы.

Другой пример. У больного после перелома в верхней тре­

ти плечевой кости имеются последствия. Возникает необхо­

димость укрепить отводящие мышцы плеча (средние пучки

дельтовидной мышцы, надостную мышцу) для восстановле­

ния подвижности в плечевом суставе. В первой половине

курса лечения для этих ослабленных мышц следует создать

облегченные условия за счет уменьшения момента враще­

ния силы тяжести руки и плеча рычага силы тяжести. Пле­

чо рычага силы тяжести руки молено уменьшить за счет

выполнения отведения в плечевом суставе рукой, согнутой

в локтевом суставе. При этом плечо рычага силы тяжести

руки уменьшится почти в 2 раза.

Для уменьшения веса конечности следует отводить руку

больного с помощью руки методиста или подвесив ее на

лямках, используя блоки, выполняя упражнения в воде. Во

второй половине курса лечения необходимо укреплять и на­

ращивать силу отводящих мышц плеча. Для этого упражне­

ния следует выполнять с полным рычагом (отведение пря­

мой руки в сторону), с удлиненным рычагом силы тяжести

конечности (упражнения с булавами, гимнастическими цап­

ками), с отягощением, т.е. увеличением силы тяжести ко­

нечности (гантели, медицинболы), с сопротивлением (рези­

новые бинты, эспандеры).

Для восстановления подвижности в том или ином суставе

необходимо знать возможные" направления его движений.

У свободного, незакрепленного тела имеется шесть степеней

три поступательных движения в направлениях:

Переднезаднем (вперед, назад),
- поперечном (вправо, влево),
- вертикальном (вверх, вниз);

три вращательных движения вокруг указанных выше

Глава 3

В опорно-двигательном аппарате все костные звенья сое­

динены друг с другом.
Трехосные суставы имеют три степени свободы, это - са­

мые подвижные суставы. К ним относятся сочленение

головы с позвоночником, сочленение позвонков между со­

бой, плечевой, плечелучевой, грудино-ключичный, тазо­

бедренный суставы. Эти суставы по форме - шаровидные

или ореховидные. В них возможны движения вокруг трех

взаимно перпендикулярных осей (переднезадней, попе­

речной, вертикальной) и внутри трех взаимно перпен­

дикулярных плоскостей (фронтальной, сагиттальной и го­

ризонтальной). Плоскости движения располагаются пер­

пендикулярно осям вращения.

В трехосных суставах конечностей возможно отведение,

приведение, сгибание, разгибание, поворот внутрь, нару­

жу; для позвоночника - наклоны вправо, влево, сгиба­

ние, разгибание, повороты вправо, влево.

Двухосные суставы (лучезапястный, сустав I пальца кисти,

пястно-фаланговые сочленения, коленный) имеют мень­

шую подвижность и две степени свободы. По форме они -

яйцевидные, эллипсоидные, седловидные. В них возмож­

ны следующие движения:
- ось поперечная, плоскость сагиттальная (сгибание, раз­

гибание);

Ось переднезадняя, плоскость фронтальная (отведение,

приведение).

В запястно-пястном (седловидном) суставе I пальца кисти
возможны следующие движения: оппозиция (противопо­
ставление) и репозиция (обратное движение).
В двухосных и трехосных суставах возможны круговые
движения.

Одноосные суставы (плечелоктевой, лучелоктевой, межфа-

ланговые, голеностопный, шопаров) имеют одну степень
свободы. По форме они - блоковидные или цилиндриче­
ские. В них возможны следующие движения:
- ось поперечная, плоскость сагиттальная;
- если ось сустава идет наискось, например - в лучелок­

тевой, шопаровом суставах, возможны поворот наружу

(супинация), поворот внутрь (пронация).

Круговые движения в одноосных суставах невозможны.
Все крупные мышцы, осуществляющие движения в суста­

вах, едины с анатомической точки зрения. В то же время

в функциональном отношении они не едины. Различные от-

В педиатрии пропагандировали физические упражнения и массаж русские врачи XVIII века С.Г.Забелин и Н. М. Амбодик.

В последующее столетие и в настоящее время выдающиеся российские педиатры, специалисты по лечебной физкультуре и массажу подтвердили и научно обосновали целесообразность и необходимость применения массажа и физических упражнений для детей всех возрастов, начиная с младенческого, как средства укрепления здоровья, а также как эффективного метода лечения и реабилитации при различных заболеваниях (Г.Н.Сперанский, А.Ф.Тур, М.С.Маслов, Ю.Ф.Домбровская, А.В.Чоговадзе, С.В.Хрущев, Е.И.Янкелевич, В.Л.СтракоВская, И.Ф.Назарова, Б.А.Паляев, С. Д. Поляков).

Детей, нуждающихся в массаже и лечебной физкультуре, становится с каждым годом все больше. Известна такая печальная статистика: 10% всех детей страдают заболеваниями органов пищеварения, 5% новорожденных являются недоношенными, 0,5% младенцев страдают гипотрофией, 4% - анемией. И процент больных детей к моменту окончания школы значительно увеличивается.

Влияние массажа на детский организм

Лечебная физкультура и массаж оказывают разностороннее влияние на детский организм. Механизм воздействия - такой же, как у взрослых.

У ребенка, особенно грудного возраста и в первые годы жизни, поверхность кожи по отношению к массе тела значительно больше, чем у взрослых. Поэтому во время массажа в ЦНС направляется большой поток импульсов. Психологи, педагоги обратили внимание на то, что первые речевые реакции у ребенка возникают при поглаживании ног и живота.

Массаж и физические упражнения благоприятно влияют на физическое и нервно-психическое развитие детей раннего возраста, способствуют своевременному возникновению двигательных навыков и их последовательному совершенствованию. Укрепляя организм и содействуя общему развитию, массаж и физические упражнения помогают предупредить заболевания.

Общие показания и противопоказания к применению массажа для детей

Массаж для детей всех возрастов - эффективный метод лечения многих заболеваний, а для детей грудного возраста в сочетании с физическими упражнениями и закаливанием - неотъемлемая часть их физического воспитания.

Массаж способствует правильному физическому развитию детского организма, улучшению тургора кожи; нормализации функции желудочно-кишечного тракта; при слабости мышц брюшного пресса, метеоризме содействует освобождению кишечника от газов; благоприятно влияет на психоэмоциональную сферу ребенка, у возбудимых, нервных детей нормализует поведение, сон.

Особенно необходим массаж детям с плохим аппетитом, малоподвижным, недоношенным, находящимся на искусственном вскармливании, с ослабленными мышцами, детям, имеющим какие-либо отклонения в состоянии здоровья или физическом развитии, а также ослабленным после перенесенных заболеваний.

П о к а з а н и я к массажу детям при болезнях:

• в раннем возрасте - рахит, гипотрофия, врожденная гидроцефалия (повышенное внутричерепное давление), пупочная грыжа, пневмония, невротические реакции; преимущественно в старшем возрасте - ревматизм (в межприступном периоде), пороки сердца, пневмония, бронхиальная астма, бронхит, болезни обмена веществ (ожирение, сахарный диабет легкой и средней тяжести), после перенесенных инфекционных заболеваний, заболевания суставов;
• в ортопедии - патологическая.осанка (сутулость, круглая спина, плоская и кругловогнутая спина), кифоз, сколиоз, врожденная мышечная кривошея, врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, плоскостопие, воронкообразная грудная клетка;
• в хирургии и травматологии - после операций при бронхо-эктатической болезни, воронкообразной грудной клетке, аппендэктомии, грыжесечении, после переломов костей конечностей, таза, позвоночника, при повреждениях менисков и связочного аппарата коленного сустава;
• в неврологии - детский церебральный паралич, наследственные нервно-мышечные заболевания (миопатия, не-вральная амиотрофия, миотония), ночное недержание мочи, неврит, полиневрит, миелит, травматическая энцефалопатия, полиомиелит, травмы периферических нервов, сопровождающиеся вялыми парезами, параличами.

П р о т и в о п о к а з а н и я к применению массажа у детей:

• болезни крови злокачественного характера, гемофилия;
• злокачественные опухоли (до их радикального лечения);
• активная форма туберкулеза;
• остеомиелит;
• обширные кожные проявления экссудативного диатеза;
• тяжелые формы гипотрофии (атрофии);
• гнойные и другие острые воспалительные заболевания кожи, лимфатических узлов, мышц, костей;
• заболевания, сопровождающиеся ломкостью костей и болью в них, тяжелые формы рахита, гнойные и другие острые артриты, туберкулез костей и суставов;
• врожденные пороки сердца, протекающие с выраженным цианозом и расстройством компенсации;
• различные формы геморрагического диатеза;
• острый нефрит;
• острый гепатит;
• обширные пупочные, бедренные, паховые и мошоночные грыжи со значительным выпадением органов брюшной полости или выраженной наклонностью к ущемлению.

Наш многолетний опыт убедил в возможности появления отрицательных результатов, ухудшения состояния здоровья при проведении массажа только на основе знания, даже отличного, техники массажа, но без учета клинических особенностей заболевания, возраста ребенка, при применении приемов, противопоказанных при данном заболевании.

Следует помнить, что плохая переносимость массажа возможна в случаях, когда его применяют методически неправильно, при передозировке, особенно в грудном и раннем детском возрасте, при неправильном сочетании с другими процедурами.

Если ребенок плачет во время массажа, следует установить причину отрицательной реакции и устранить ее.

Нельзя массировать плачущего ребенка

Причинами отрицательного отношения грудного ребенка к процедуре помимо вышеуказанных могут быть холодные руки массажиста, чувство голода (непосредственно перед очередным кормлением), боли в животе, вызванные метеоризмом, недомогание при начинающемся заболевании, интенсивные приемы, вызывающие болевые ощущения.

Правила проведения массажа

Техника, приемы выполнения массажа детям - такие же, как и взрослым, однако методика более щадящая, так как кожа у детей нежная, они легко возбудимы.

Массаж не должен вызывать или усиливать болевые ощущения

Особенность массажа для детей грудного и младшего дошкольного возраста - обязательное сочетание его (в каждой процедуре) с физическими упражнениями.

Проводят массаж в проветренном помещении при температуре воздуха не ниже +20 °С, грудным детям - не ниже +22 °С. После массажа детей раннего возраста следует одеть в теплое белье и ребенок должен отдохнуть.

Массаж проводят через 1-1,5 ч после кормления или между кормлениями.

Нельзя массировать детей перед сном

Длительность процедуры - от 5-8 до 30 мин (в зависимости от возраста и количества охватываемых областей тела). На курс лечения назначают 10-15 процедур; при детском церебральном параличе, вялых парезах, сколиозе, кифозе - до 20-25 процедур, ежедневно или (чаще всего) через день.

Перерыв между повторными курсами определяют индивидуально, но он должен быть не менее 10-15 дней.

Общий массаж детям грудного и младшего дошкольного возраста назначают в сочетании с физическими упражнениями через день, продолжительностью не более 30 мин.

При массаже детям, как правило, не следует пользоваться мазями, кремами. При жирной коже, повышенной потливости ребенка кожу его припудривают тальком; при сухой коже ребенка массажист смазывает свои руки глицерином, растительным маслом (для грудных детей - прокипяченным), детским кремом или припудривает кожу ребенка тальком.

Массаж эффективен при максимальном расслаблении мышц у ребенка.

Дозировка массажных приемов и интенсивность их выполнения должны нарастать постепенно.

Массаж груди, живота, спины, конечностей для усиления лимфо- и кровообращения, улучшения венозного оттока проводят по ходу лимфатических и кровеносных сосудов в направлении тока крови и лимфы:

• на руках движения направляют от пальцев до подмышечной впадины;
• на ногах - от пальцев до паховой области;
• на груди - от грудины в обе стороны до подмышечной впадины;
• в верхней и средней частях спины - от позвоночника до подмышечной впадины;
• в пояснично-крестцовой области - в направлении к паховой области;
• на шее, голове - вниз к подключичной области;
• на животе движения направляют по часовой стрелке вокруг пупка и далее, расширяя, до боковой поверхности тела.

Современной основой массажа служит клинико-физиологический подход при выборе методики с учетом причины заболевания, особенностей течения патологического процесса, функционального состояния нервной системы, возраста ребенка, знания действия приемов. Поэтому методика массажа при каждом заболевании имеет специфические особенности.

Так, например, при спастических параличах у детей, страдающих детским церебральным параличом, массажные приемы для спастических мышц должны носить преимущественно характер легких поглаживаний, растираний, вибрации. Для мышц-антагонистов можно применять все приемы, кроме глубокого разминания, и нужно стремиться не усиливать спастические проявления, достигать расслабления.

При вялых парезах, параличах (например, при полиомиелите) массаж должен быть более энергичным и продолжительным, с применением всех приемов.

Массаж и гимнастика для детей грудного возраста

Движения у детей грудного возраста формируются на основе безусловных (врожденных) рефлексов, которые по мере образования условных двигательных рефлексов угасают. Грудной возраст- это возраст от 1 мес. до 1 года. До 1 мес. у новорожденных пульс - 120-140 уд./мин, к концу года-110-120.

В целях укрепления и совершенствования физического и психического состояния ребенка целесообразно применять массаж и физические упражнения.

Для детей до 1 года применяют массаж, упражнения рефлекторные, пассивные и активные упражнения.

Рефлекторные (неосознанные) движения возникают у ребенка до 3-4 мес. в ответ на раздражение, и это используют для рефлекторных упражнений.

Целесообразно назначать массаж с 2-3-недельного возраста и до 1,5 мес. применять только легкое поглаживание рук, ног, груди, живота, спины.

Продолжительность массажа - 5-7 мин.

При проведении массажа выделяют пять возрастных групп:

I - дети в возрасте от 1,5 до 3 мес.
II - от 3 до 4 мес.
III - от 4 до 6 мес.
IV - от 6 до 9 мес.
V - от 9 до 12 мес.

Во время занятий ребенка обнажают, для этого температура воздуха в помещении должна быть не ниже +22 °С. Занятия со здоровыми детьми могут проводить ежедневно родители, пользуясь пособиями по массажу. С больными детьми занятия проводит массажист по показаниям, 2-3 раза в день с интервалом 30-40 мин, за час до кормления или спустя час после кормления и обучает этому родителей. Общая продолжительность занятия - от 6-8 до 10-15 мин.

Во время процедуры необходимо ласково разговаривать с малышом. Массаж следует проводить, включая только тяжесть кисти, легко и нежно.

Не разрешается массировать детям до 1 года область печени (правое подреберье), суставы. Особая осторожность необходима при массаже мест проекции почек, селезенки.

Занятия должны приносить ребенку радость, он должен воспринимать их как игру. Если ребенок во время занятий начинает плакать, следует уменьшить дозировку, успокоить его, показать яркие игрушки.

Использование рефлекторных упражнений до 3-4 мес. помогает развивать двигательные навыки. Применяют рефлекторные упражнения только тогда, когда эти рефлексы у ребенка есть. Рефлекс ползания возникает при положении на животе и усиливается, если к подошвам приставить ладонь, от которой ребенок отталкивается ногами. Хватательный рефлекс проявляется при надавливании на ладони; ребенок в ответ так сильно обхватывает пальцы взрослого, проводящего занятия, что можно поднять малыша вверх. При проведении с легким нажатием пальцем по околопозвоночной линии от таза к шее в, положении ребенка на боку возникает рефлекс разгибания туловища.

При массаже ребенку до 3-4 мес. применяют только поглаживание. Массаж сгибателей должен понижать тонус мышц, поэтому поглаживание проводят медленно и поверхностно. Массаж разгибателей направлен на повышение их тонуса, и прием поглаживания должен быть более энергичным и глубоким. На руке сгибатели расположены на ее внутренней поверхности, на ноге - на задней поверхности.

При проведении массажа следует руководствоваться состоянием тонуса мышц. До полного исчезновения повышенного тонуса используют только рефлекторные и пассивные упражнения. С 4-месячного возраста массаж и пассивные движения можно дополнять активными упражнениями при ползании. При массаже можно применять растирание, разминание, похлопывание. В возрасте 5 мес. ребенок может сидеть, держась за что-либо руками, но из-за слабости мышц спины позвоночник сгибается; при поддержке под мышки он может стоять прямо, удерживать полминуты игрушки в руках. Полугодовалый малыш поворачивается с живота на спину, сидит без поддержки-, пытается ползать, хватает игрушки одной рукой. В 7 мес. ребенок может подниматься на четвереньки, на колени, ползать, сидеть с поддержкой под мышки, переступать. В 8 мес. он садится и из этого положения ложится, встает с посторонней помощью, пытается ходить. В 9 мес. малыш пытается стоять без опоры и, при поддержке, ходить за стулом, может из положения стоя садиться. В этом возрасте ребенок начинает понимать речь, и ему уже следует давать указания: «Возьми». «Сядь». Надо поощрять ползание, а не сидение и стояние.

Примерные комплексы массажа и физических упражнений для детей в возрасте от 1,5 мес. до 1 года

Комплекс 1для детей I возрастной группы - от 1,5 до 3 мес.

В этом возрасте повышен тонус мышц рук и ног и выявляются некоторые врожденные рефлексы. Поэтому проводят только легкое поглаживание, растирание и некоторые рефлекторные движения, возникающие в ответ на специально производимые раздражения, вызывающие проявления врожденных рефлексов (подошвенный, спинной, ножной и др.).

1. Массаж рук. ИП - на боку, ногами к краю стола. Поглаживание: левой рукой поднимают вверх руку ребенка, ладонью правой руки производят поглаживание от кисти к плечу (рис. 6) (6-8 раз).

2. Массаж живота. ИП - на спине. Поглаживание: ладонью одной руки или ладонями обеих рук по ходу часовой стрелки производят круговое поглаживание живота (рис. 7) (5-6 раз).

3. Массаж ног. ИП - на спине, ногами к краю стола. Поглаживание: слегка придерживая одной рукой ноги ребенка за стопы, производят ладонью.другой руки поглаживание по наружной и задней сторонам голени и бедра (рис. 8) (4-6 раз).

Нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра

4. Рефлекторное упражнение - разгибание позвоночника (спинной рефлекс). ИП - на боку, ногами к краю стола. Разгибание вызывают, проводя двумя пальцами по обеим сторонам позвоночника в направлении от ягодиц к плечевому поясу (рис. 9) (по 2-3 раза в положении на правом боку и на левом).

5. Массаж спины. Применяют ребенку с 2-месячного возраста. ИП - на животе, ногами к краю стола. Поглаживание: производят поглаживание спины по направлению от ягодиц к шее двумя пальцами рук (рис. 10, а) или тыльными поверхностями кистей обеих рук (рис. 10, б) (4-6 раз).

Массаж спины. Поглаживание: а - пальцами; б - тыльными поверхностями кистей

6. Рефлекторное упражнение - поднимание головы (рефлекс положения) (рис. 11). ИП - на животе, ногами к краю стола. Ребенка приподнимают над столом на правой ладони, вытянутые ноги его поддерживают левой рукой снизу за стопы и нижние части обеих голеней. При этом происходит рефлекторное отклонение головы назад и разгибание спины (1-2 раза).

7. Массаж стоп (рис. 12). ИП - на спине, ногами к краю стола:

• а) поглаживание и растирание пальцев стопы: ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы в отдельности и производят поглаживание (4-5 раз), а затем растирание (2-3 раза);
• б) поглаживание стопы: поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальцами производят поглаживание стопы по тыльной ее стороне в направлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава (4-6 раз).

8. Рефлекторное упражнение - сгибание и разгибание пальцев стопы (подошвенный рефлекс). ИП - на спине, ногами к краю стола. Одной рукой слегка приподнимают ноги ребенка, захватив их выше голеностопного сустава, и указательным пальцем другой руки слегка надавливают у корня пальцев на подошву ребенка, чем вызывают рефлекторное сгибание пальцев; затем проводят пальцем по наружному краю стопы до пятки, вызывая рефлекторное разгибание пальцев ноги (рис. 13) (3-4 раза).

9. Рефлекторное упражнение - потанцовывание (ножной рефлекс). ИП - ребенка поддерживают под мышки и ставят на стол спиной к себе. От прикосновения к плотной поверхности ноги ребенка рефлекторно выпрямляются в коленных и тазобедренных суставах (рис. 14) (4-6 раз).

Общая продолжительность занятия - 5-6 мин.

Комплекс 2 для детей II возрастной группы - от 3 до 4 мес.

В этом возрасте уже устанавливается равновесие тонуса мышц - сгибателей и разгибателей верхних конечностей у что дает возможность ввести в комплекс пассивные движения для рук.

Ребенку старше 3 мес. при массаже кроме поглаживания и растирания вводят разминание.

1. Массаж рук. ИП - на боку, ногами к краю стола. Поглаживание: левой рукой поднимают вверх руку ребенка, ладонью правой руки производят поглаживание от кисти к плечу (см. ) (6-8 раз).

2. Пассивное упражнение - скрещивание рук на груди. ИП -на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрослого и производят сгибание его рук в локтевых суставах, скрещивая их на груди (рис. 15, а). Вслед за этим разгибают руки ребенка и отводят их в стороны (рис. 15, б) (4-6 раз).

Пассивное упражнение - скрещивание рук на груди: а - скрещивание рук; б - разведение их в стороны

4. Массаж ног. ИП - на спине, ногами к краю стола:

• в) растирание голени: указательным и большим пальцами обеих рук плотно обхватывают голень ребенка и одновременно производят энергичное кольцевое растирание в направлении от стопы к колену (рис. 17, б) (4-6раз).

Массаж голени. Растирание: а - ладонью; б - пальцами

5. Рефлекторное упражнение - поворот со спины на живот вправо и влево. ИП - на спине, ноги прямые. При удержании ребенка правой рукой за стопы, а левой рукой за согнутую в локте правую руку малыша, путем поворота таза стимулируют поворот со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить его стопы, а правой - согнутую в локте левую руку малыша (рис. 18) (1-2 раза в каждую сторону).

6. Массаж спины. ИП - на животе, ногами к краю стола:

Массаж спины: а - растирание; б - разминание полукружное

7. Рефлекторное упражнение - разгибание позвоночника и ног. ИП - на животе, ногами к краю стола. Взрослый, подводя одну руку под живот, а другой удерживая за ноги, поднимает ребенка над столом. При этом происходит разгибание позвоночника и ног (рис. 20) (2-3 раза).

Общая продолжительность занятия - 6-8 мин.

Комплекс 3для детей III возрастной группы - от 4 до б мес.

В этом возрасте, между 4-м и 5-м месяцем, уже нормализуется тонус мышц нижних конечностей, и поэтому вводят пассивные упражнения для ног.

С укреплением шейных мышц к 4-месячному возрасту проявляются уже новые рефлексы (в исходном положении на спине - «парение»).

3. Массаж живота. ИП - на спине, ногами к краю стола:

4. Рефлекторное упражнение - сгибание головы, позвоночника и ног в положении ребенка на спине - «парение» (рефлекс положения). ИП - на спине, ногами к краю стола. Взрослый, взяв ребенка под спину и ягодицы, приподнимает его на ладонях над столом и удерживает на весу. При этом происходит рефлекторное сгибание туловища, ног и наклон головы вперед (рис. 21) (1-2 раза).

5. Массаж ног. ИП - на спине, ногами к краю стола:

6. Пассивное упражнение - «топание». ИП - на снине, ногами к краю стола. Обхватывают ладонями голени ребенка, сгибают его ноги в тазобедренных и коленных суставах, после чего опускают попеременно стопы на стол (рис. 23) (8-12 раз).

7. Пассивное упражнение - сгибание и разгибание ног в тазобедренных суставах. ИП -на спине, ногами к краю стола. Обхватывают одновременно обе прямые ноги ребенка и сгибают и разгибают их в тазобедренных суставах (рис. 24) (2-3 раза).

8. Рефлекторное упражнение - поворот со спины на живот вправо и влево. ИП - на спине, ногами к краю стола. При удержании ребенка правой рукой за его прямые ноги, а левой - за его согнутую в локте правую руку путем поворота таза стимулируют поворот ребенка со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить ноги ребенка, а правой - его согнутую в локте левую руку (см. ) (1-2 раза в каждую сторону).

9. Массаж спины и ягодиц. ИП - на животе, ногами к краю стола:

• г) вибрация: производят похлопывание ягодиц (рис. 26) (2-3 раза).

10. Рефлекторное упражнение - разгибание позвоночника и ног - «парение» (рефлекс положения). ИП - на животе, ногами к краю стола. Взрослый подводит ладони рук под живот или под грудь ребенка и приподнимает его над столом. Происходит рефлекторное разгибание тазобедренных суставов и позвоночника при отклонении головы назад (рис. 27) (1-2 раза).

11. Массаж грудной клетки (рис. 28). ИП - на спине, ногами к краю стола:

• а) поглаживание: производят ладонями обеих рук по обе стороны от грудины в направлении к подмышечным впадинам (4-6 раз);
• б) растирание: согнутыми двумя или тремя пальцами обеих рук одновременно массируют между ребрами по обе стороны от грудины, не нажимая на ребра (2-3 раза в каждом межреберье);
• в) содействие углублению дыхания. Грудную клетку плотно обхватывают двумя руками так, чтобы большие пальцы находились на груди под сосками. Ладонями обеих рук приподнимают кверху кожу грудной клетки ребенка, производя круговые движения, расширяющие грудную клетку. Прием проводят в медленном темпе (4-6 раз).

12. Пассивное упражнение - попеременное сгибание и разгибание рук. ИП - на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрослого и производят сгибание и разгибание рук ребенка в локтевых и плечевых суставах; при сгибании одной руки разгибают другую (рис.29) (6-8 раз).

13. Пассивное упражнение - присаживание. ИП- на спине, ногами к краю стола. Придерживая руки ребенка выше кисти, отводят выпрямленные руки в стороны и, слегка потягивая их, побуждают ребенка сесть (рис. 30) (2-3 раза).

14. Рефлекторное упражнение - поворот со спины на живот вправо и влево. ИП - на спине, ногами к краю стола. При удержании ребенка правой рукой за выпрямленные ноги, а левой - за согнутую в локте правую руку ребенка, путем поворота таза стимулируют поворот со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить ноги ребенка, а правой - его согнутую в локте левую руку (см. ) (1-2 раза в каждую сторону).

15. Пассивное упражнение - сгибание и разгибание ног попеременно и вместе. ИП - на спине, ногами к краю стола. Обхватывают прямые ноги ребенка в нижних частях голеней и производят поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах - сначала медленно, потом ускоряя до бега (рис. 31, а) (6-8 раз).

Затем производят сгибание обеих ног и их разгибание (рис. 31, б) (4-6 раз).

Пассивное упражнение - сгибание и разгибание обеих ног: а - попеременное; б - одновременное

16. Пассивное упражнение - приподнимание ребенка на ноги. ИП - на животе, ногами к краю стола. Дав ребенку обхватить указательные пальцы взрослого, слегка отводят детские руки, согнутые в локтях, назад. Поддерживая ребенка под локти, побуждают его подняться - сначала на колени, потом на ноги (рис. 32) (2-Зраза).

9. Активное упражнение (с помощью взрослого) - ползание. ИП - на животе, ногами к краю стола. Перед ребенком кладут яркую игрушку. Взрослый фиксирует рукой стопы ребенка, ноги которого согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Если ребенок при этом самостоятельно не передвигается вперед, то взрослый, подложив свою левую руку под грудь ребенка, сам продвигает его вперед (рис. 36) (4-6 раз).

Общая продолжительность занятия - 8-10 мин.

Комплекс 5для детей V возрастной группы - от 9 до 12 мес.

Этот возраст характеризуется значительным развитием активных координированных движений, подготовляющих ребенка к самостоятельному стоянию и ходьбе, поэтому некоторые упражнения даются из исходного положения стоя. Для стимулирования большей активности в этом возрасте применяют упражнения с предметами (кольца, палочки).

1. Общий массаж.

Массаж рук. ИП - на боку, ногами к краю стола. Поглаживание и растирание: левой рукой поднимают вверх руку ребенка, ладонью правой руки производят поглаживание (3-4 раза), в направлении от кисти к плечу, затем растирание (см. ) (2-3 раза).

Массаж живота. ИП - на спине, ногами к краю стола: Поглаживание: ладонью одной руки или ладонями обеих рук производят круговое (по ходу часовой стрелки) поглаживание (см. ) (5-6 раз).

Растирание: производят основанием ладони одной руки (см. ) (2-3 раза).

Нельзя массировать область печени (правое подреберье)

Массаж ног. ИП - на спине, ногами к краю стола. Массаж пальцев. Ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы ребенка в отдельности и производят поглаживание (4-6 раз), а затем растирание (2-3 раза):

Растирание: ладонью производят мелкие растирания по передней, наружной и задней сторонам голени и бедра (см. ) (2-3 раза).

Нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра

Растирание голени кольцевидное: указательным и большим пальцами обеих рук плотно обхватывают голень и одновременно производят энергичное кольцевое растирание в направлении от стопы к коленному суставу (см. ) (2-3 раза). Разминание голени производят обхватывающими движениями большого и указательного пальцев одновременно обеими руками, но в разные стороны в направлении к коленному суставу (см. ) (2-3 раза).

Разминание: производят концами II-V пальцев в виде спиралевидных движений с умеренным нажимом (см. ) (2-3 раза). Вибрация: похлопывают ягодицы (см. ) (2-3 раза). 2. Активное упражнение - поднимание прямых ног. ИП - на спине, ногами к краю стола. На высоте прямых ног ребенка взрослый держит палочку и побуждает его словами «выше, выше» дотянуться до нее ногами (рис. 37) (2-3 раза).

3. Активное упражнение (с помощью взрослого) - вставание на ноги. Осуществляется из любого положения по просьбе взрослого. Взрослый слегка корригирует движения, помогая ребенку встать (1-2 раза).

4. Активное упражнение - наклон и выпрямление туловища в положении стоя. ИП- ребенок стоит, прислонившись спиной к взрослому. У ног ребенка кладут игрушку, удобную для захватывания. Взрослый фиксирует колени ребенка правой рукой, а левой поддерживает его за живот. Словами «возьми, возьми» ребенка побуждают наклониться и, взяв игрушку, снова выпрямиться (рис. 38) (2-3 раза).

5. Активное упражнение - доставание игрушки. ИП - стоя спиной к взрослому. Взрослый одной рукой удерживает малыша за живот, а в другой держит игрушку на высоте вытянутых рук ребенка. Ребенок должен достать игрушку (рис. 39) (4-6 раз).

6. Активное упражнение (с помощью взрослого) - попеременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. ИП - лежа, сидя, стоя лицом к взрослому. Ребенку дают обхватить небольшие кольца, которые держит взрослый, и производят сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. При сгибании одной руки разгибают другую (рис. 40) (5-6 раз каждой рукой).

Активное упражнение (с помощью взрослого) - попеременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах в положении: а - лежа; б - сидя; в - стоя

7. Активное упражнение - приседание. ИП - стоя лицом к взрослому. Взрослый придерживает ребенка за обе согнутые в локтях руки и побуждает его к приседанию словами «присядь, присядь», «стань маленьким» (рис. 41) (2-3 раза).

8. Активное упражнение - ходьба. Ребенок передвигает маленький стульчик, держась обеими руками за его спинку, и шагает за ним (1-2 мин).

Общая продолжительность занятия - 12-15 мин.

Физические упражнения для детей ясельного возраста (от 1 года до 3 лет)

В ясельном возрасте двигательные навыки развиваются относительно быстро.

В 1 год - 1 год 3 мес. появляются первые элементы автоматизации ходьбы: ребенок ходит, меняет направление (поворачивается, пятится), положение (приседает, наклоняется, выпрямляется).

В 1 год 3 мес. - 1 год 6 мес. появляются первые элементы усложненной ходьбы: ребенок перешагивает приставным шагом через предметы, лежащие на полу, - палочку, веревку.

В 1 год 6 мес. - 1 год 9 мес. ребенок продолжает осваивать усложненную ходьбу: ходит ~по скамейке высотой 15-20 см и шириной 15-20 см.

В 1 год 9 мес. - 2 года малыш перешагивает через ряд препятствий чередующимся шагом, самостоятельно поднимается на высоту 15-20 см и сходит вниз. В 2 года - 2 года 6 мес. появляются элементы прыжка, ребенок подпрыгивает, прыгает в длину, перепрыгивает через палочку, лежащую на полу.

В 2 года 6 мес. - 3 года малыш переступает чередующимся шагом через препятствия высотой 10-15 см (кубики). Комплексы физических упражнений для зарядки, гимнастики, подвижных игр и игр с музыкальным сопровождением подбирают в соответствии с двигательными возможностями. Зарядку проводят ежедневно после сна с 2-летнего возраста (старшая ясельная группа), продолжительностью 3-5 мин. Дети выполняют свободно (как могут) несколько энергичных упражнений. Гимнастику проводят 2-3 раза в неделю через 40-60 мин после еды. Занимающийся помогает (руками) ребенку правильно выполнить упражнение. Занятие состоит из 8-10 упражнений для всех мышечных групп. Продолжительность занятий - 10-15 мин.

Простейший инвентарь, необходимый для проведения занятий в яслях

1. Три детские гимнастические скамьи длиной 1,5 м, состоящие из двух досок, верхней и нижней. Для детей в возрасте от 1 грда 2 мес. до 2 лет используют скамью высотой 15 см, ширина верхней доски - 20 см и нижней - 15 см. Для детей в возрасте от 2 до 3 лет используют две скамьи высотой по 25 см, ширина верхней доски - 20 см, нижней - у одной 15 см, а у другой - 10 см.
2. Две круглые палки длиной 1,5 м и диаметром 2 см.
3. Лесенка длиной 1,5 м с семью поперечными перекладинами, расстояние между которыми 18 см, диаметр перекладины - 2 см, ширина лесенки - 40 см.
4. Ребристая доска длиной 1,5 м.
5. Табурет для медицинской сестры высотой 32-35 см.
6. Палочка длиной 40 см и диаметром 1,5-2 см, 4-5 пар деревянных или целлулоидных колец диаметром 7-8 см.
7. Обручи деревянные или целлулоидные диаметром 45 см, 4-5 штук.
8. Мячи резиновые разных размеров, 15-20 штук.

С детьми до 1 года 2 мес. занятия гимнастикой проводят индивидуально, а с этого возраста до 1 года 6 мес. - с двумя детьми. С детьми старше 1,5 лет занятия проводят в группах по 4-6 человек. Летом занятия организуют на воздухе.

Не разрешается на занятиях спрыгивание с высоты, можно только применять подпрыгивание (подскоки)

Детям старшей ясельной группы объясняют и показывают, как надо делать упражнения и проводить игры.

Основные з а д а ч и гимнастики:

• закрепление и совершенствование возможных в данном возрасте автоматизмов ходьбы и осанки, развитие равновесия;
• воспитание координации движений, для чего применяют упражнения на перешагивание через ряд предметов, перепрыгивание, упражнения в ходьбе по скамьям разной высоты и ширины, игры с разными мячами, игры на горке с лесенкой и скатом;
• воспитание способности согласовывать свои движения с движениями товарищей.

Примерный комплекс упражнений для детей в возрасте от 2 до 3 лет

1. ИП - стоя друг за другом. Ходьба по нижней доске гимнастической скамьи (2 раза).
2. ИП - на спине на полу. Поднятие прямых ног до палки (взрослый держит палку на высоте, равной длине ног ребенка) (2-3 раза).
3. ИП - на спине на полу. Присаживание, держась за палку, которую держит взрослый (2-3 раза).
4. ИП - сидя верхом на гимнастической скамье друг за другом и держа перед собой в руках палку. Совершают наклоны туловища"вправо и влево - с одновременным отведением рук с палками в стороны («лодочка качается»). Взрослый стоит лицом к детям и дает указания: «Вправо», «Влево», «Прямо», одновременно показывая упражнение в зеркальном отражении (2-3 раза в каждую сторону).
5. ИП - на животе на полу, руки вытянуты вперед. Поднимание головы и груди (2-3 раза).
6. ИП - на животе. Подползание под веревочкой, натянутой на высоте 20 см от пола (2 раза).
7. ИП - стоя друг за другом. Перепрыгивание через палку, лежащую на полу (2-3 раза).
8. ИП - стоя, держась за палку, которую держит взрослый. Приседание и вставание на носки (2-3 раза).
9. ИП - стоя друг за другом. Ходьба по ребристой доске (1 мин).

Физические упражнения для детей дошкольного возраста (от 3 до б лет)

В дошкольном возрасте основную работу по физическому воспитанию детей выполняют воспитатели, и продолжают ее в домашних условиях родители.

Детей дошкольного возраста продолжают обучать усложненной ходьбе и бегу, сочетанию бега с преодолением, препятствий, формировать у них навыки прыжков в длину и высоту с разбега. Детей учат подбрасывать и ловить мяч одной рукой, метать мяч в цель на разном расстоянии, лазать различными способами по гимнастической стенке, сочетать дыхание с движениями, обучают плаванию, ходьбе на лыжах, элементам спортивных игр.

Необходимо развивать выносливость, ловкость; увеличивать силу разгибателей; способствовать развитию равновесия и координации движений; формировать навыки выполнения гимнастических, спортивно-прикладных упражнений и игр. И делать это нужно постепенно, с учетом анатомо-фи-зиологических особенностей организма, присущих возрасту.

В детских садах проводят групповые занятия физкультурой, утреннюю гимнастику, закаливающие процедуры, физкультминутки, подвижные игры, прогулки, экскурсии за пределы территории детского сада, физкультурные праздники. Групповые занятия физкультурой, а это основная форма физического воспитания, проводят 3 раза в неделю по 25-35 мин. Занятие строится так же, как в лечебной гимнастике, и состоит из трех разделов: вводного (подготовительного), основного и заключительного. В основной части разучивают новые упражнения, бег, прыжки, метание, лазанье, упражнения на равновесие, координацию, подвижные игры, игры-эстафеты, элементы спортивных игр. В подготовительном и заключительном разделах необходимо формировать полное дыхание и правильную осанку. Широко используют подвижные игры, планируя их на весь год и на ближайшую неделю. Игры проводят со всей группой.

За год каждая возрастная группа осваивает 10-15 новых игр. Наименее утомительна для детей самостоятельная двигательная активность, поэтому следует создавать условия для ее осуществления на площадках с гимнастическим инвентарем, игрушками.

В подвижных играх используют по команде элементарные упражнения. Игры под музыку развивают слух, чувство ритма, внимание.

Закаливание

Массаж и физические упражнения следует сочетать с закаливанием.

По методике Е. И. Янкелевич (1985) воздушные ванны применяют с 1,5-2-месячного возраста при температуре воздуха не ниже +20 °С.

Раздетого ребенка на 2-3 мин кладут в кроватку или на стол. Воздушные ванны вначале проводят 2-3 раза в день по 1-2 мин и число их и продолжительность постепенно увеличивают до 4 раз в день по 10-15 мин. Во время воздушной ванны ребенка следует несколько раз поворачивать со спины на живот и обратно.

Нельзя допускать переохлаждения ребенка

С 3-месячного возраста летом при температуре не ниже +20 °С воздушные ванны можно проводить на открытом воздухе, в тени, в защищенном от ветра месте. Начинать следует с 3-5 мин и постепенно доводить продолжительность до 20-30 мин.

С 7-8-месячного возраста можно применять влажные обтирания, начиная с температуры воды 32-33 °С и постепенно снижая ее до комнатной.

Массаж и лечебная гимнастика лри некоторых детских болезнях

• Массаж и лечебная гимнастика при рахите

Рахитом чаще всего болеют дети в возрасте до 3 лет. При этом заболевании значительно нарушается обмен веществ. В этиологии рахита ведущую роль играет полигиповитаминоз, с преимущественным недостатком витамина D. Дефицит витамина D приводит к различным нарушениям фосфорно-кальциевого, углеводного, белкового и минерального обмена. Клинически рахит проявляется беспокойством, нарушением сна, плохим аппетитом, потливостью головки; мышцы становятся дряблыми, кости - мягкими, грудная клетка деформируется («куриная грудь»), что приводит к нарушению функции дыхания, могут искривиться ноги, позвоночник и образоваться горб. Лечебная физкультура применяется как обязательный элемент комплексного лечения, включающего диетическое питание, необходимые дозы витамина D, физиотерапию.

П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению массажа и лечебной гимнастики:

• спазмофилия, острый период присоединившихся заболеваний, тяжелая форма рахита, сопровождающаяся ломкостью костей и болью в них, нарастающий токсикоз. Массаж и гимнастика благоприятно влияют на функциональное состояние ЦНС, приостанавливают развитие деформации костной системы. Особенно велика роль массажа, который, активизируя обменные процессы в коже, способствует большему накоплению в ней витамина D.

Известно, что образование витамина D происходит в коже, поэтому при рахите целесообразно назначать детям общий массаж в лкйюм возрасте.

Массаж и лечебную гимнастику при рахите проводят только в положении ребенка лежа и используют в соответствии с возрастом наиболее простые рефлекторные, пассивные и активные упражнения, повторяя каждое упражнение 3-6 раз. Проводят массаж и лечебную гимнастику осторожно, так как кости при этом заболевании подвержены переломам. Необходимо избегать упражнений, которые могут способствовать искривлению костей или растяжению связочного аппарата. Применяют все приемы массажа и избирательно воздействуют на мышцы живота, спины, разгибатели ног. Продолжительность массажа совместно с гимнастикой - от 10-12 мин в начале заболевания до 20-30 мин в период реконвалесценции.

Массаж при рахите

1. Массаж ног. ИП - на спине, ногами к краю стола (см. ).

Массаж пальцев ног. Ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы ребенка в отдельности и производят поглаживание (4-6 раз), затем растирание (2-3 раза).

Массаж-стоп. Поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальцами производят поглаживание тыльной поверхности стопы в направлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава (4-6 раз), после этого растирают (см. ) (2-3 раза).

Затем поглаживают, растирают и поколачивают подошвенную поверхность стоп. Каждый из приемов повторяют 2-3 раза. Массаж бедер и голеней. Поглаживание: слегка придерживая одной рукой ногу ребенка за стопу, производят ладонью другой руки поглаживание по передней, наружной и задней сторонам голени и бедра в направлении от стопы к тазобедренному суставу (см. ) (4-6 раз):

2. Массаж рук. ИП - на боку, ногами к краю стола. Поглаживание и растирание: левой рукой поднимают вверх руку ребенка, ладонью правой руки производят поглаживание в направлении от кисти к плечу (3-4 раза), затем растирание (см. ) (2-3 раза).

3. Массаж живота. ИП - на спине, ногами к краю стола:

4. Массаж грудной клетки (см. ):

• а) поглаживание: производят ладонями обеих рук по -обе стороны от грудины в направлении к подмышечным впадинам (4-6 раз);
• б) растирание: согнутыми двумя (II и III) или тремя (II, III и IV) пальцами обеих рук одновременно массируют между ребрами по обе стороны от грудины, не нажимая на ребра (2-3 раза в каждом межреберье).

Для углубления дыхания грудную клетку плотно обхватывают двумя руками так, чтобы большие пальцы находились на груди под сосками. Ладонями обеих рук приподнимают кверху кожу грудной клетки ребенка, производя круговые движения, расширяющие грудную к летку. Прием проводят в медленном темпе (4-6 раз).

5. Массаж спины и ягодиц. ИП - на животе, ногами к краю стола:

Примерный комплекс физических упражнений при рахите

Массаж и лечебная гимнастика при гипотрофии

Гипотрофия - это истощение организма, вызываемое расстройством питания в результате нарушения функций желудочно-кишечного тракта, гигиенического и двигательного режима, перенесенной инфекции. Это заболевание чаще возникает в раннем детском возрасте.

Проявляется гипотрофия уменьшением подкожно-жирового слоя, замедлением или отсутствием прибавки веса, Дряблостью мышц, замедлением роста, бледностью и сухостью кожи. Ребенок становится заторможенным и вялым.

При гипотрофии в первые полгода жизни ребенка применяют массаж, во вторые полгода дополняют массаж пассивными движениями. Во время массажа обнажают только массируемую область, остальное тело должно быть закрыто, так как при этом заболевании нарушена теплорегуляция. Применяют легкое поглаживание, легкое растирание.

Общая продолжительность массажа и гимнастики - 5-7 мин, и по мере прибавки массы тела ребенка ее постепенно увеличивают.

Массаж и примерный комплекс физических упражнений при гипотрофии средней тяжести для детей 9-12 мес.

1. Массаж рук. ИП - на боку, ногами к краю стола. Левой рукой поднимают вверх руку ребенка, ладонью правой руки производят поглаживание от кисти к плечу 6-8 раз, затем легкое растирание (см. ) (2-3 раза).

2. Пассивное упражнение - скрещивание рук на груди. ИП - на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрослого и производят сгибание его рук в локтевых суставах, скрещивая их на груди (см. ). Вслед за этим разгибают руки ребенка и отводят их в стороны (см. ) (2-3 раза).

3. Массаж ног. ИП - на спине, ногами к краю стола (см. ).

Массаж пальцев ног. Ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы ребенка в отдельности и производят поглаживание, а затем растирание (4-6 раз).

Массаж стоп (см. ). Поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальцами производят поглаживание тыльной поверхности стопы в направлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава (3-4 раза). Затем поглаживают, растирают подошвенную поверхность стоп. Каждый из приемов повторяют 2-3 раза. Массаж бедер и голени:

4. Рефлекторное упражнение - поворот со спины на живот вправо и влево. ИП - на спине, ноги прямые. При удержании ребенка правой рукой за стопы, а левой - за согнутую в локте правую руку малыша путем поворота таза стимулируют поворот со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить его стопы, а правой - согнутую в локте левую руку (см. ) (1-2 раза в каждую сторону).

5. Массаж спины. ИП - на животе, ногами к краю стола:

6. Массаж живота. ИП - на спине, ногами к краю стола:

Нельзя массировать область печени (правое подреберье)

7. Пассивное упражнение - сгибание и разгибание рук. ИП - на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрослого и производят сгибание и разгибание рук малыша в локтевых и плечевых суставах; при сгибании одной руки разгибают другую (см. рис. 29) (2-3 раза).

8. Пассивное упражнение - сгибание и разгибание ног в тазобедренных суставах. ИП - на спине, ногами к краю стола. Обхватывают одновременно обе прямые ноги ребенка и сгибают и разгибают их в тазобедренных суставах (см. ) (2-3 раза).

9. Массаж грудной клетки (см. ). ИП - на спине, ногами к краю стола:

• а) поглаживание: производят ладонями обеих рук по обе стороны от грудины в направлении к подмышечным впадинам (2-3 раза);
• б) растирание: согнутыми двумя или тремя пальцами обеих рук одновременно массируют между ребрами по обе стороны от грудины, не нажимая на ребра (2-3 раза в каждом межреберье).

Массаж и лечебная гимнастика при детских церебральных параличах

Детский церебральный паралич - тяжелое заболевание нервной системы, которое проявляется спастическим парезом или параличом центрального происхождения. Возникает заболевание под влиянием различных внутриутробных, родовых и послеродовых причин, в числе которых аномалии развития, инфекции, травмы, кровоизлияния. Изучение причин, вызывающих этот тяжелый недуг, и поиск методов лечения продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной медицины.

Клинические основные симптомы спастического пареза, паралича - это изменения тонуса мышц, спазм мышц, повышение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, снижение силы мышц, проявление содружественных движений и гиперкинеза. Развиваются контрактура и деформации конечностей; могут быть расстройства координации движений.

Парезы могут распространяться на все конечности (тетрапарез), на конечности одной стороны тела (гемипарез), на две руки или ноги (парапарез) и на одну конечность (монопарез).

Массаж и лечебная гимнастика - обязательные факторы лечения, в процессе которого используют всевозможные воздействия:

• лечение положением;
• упражнения на расслабление;
• самые различные приемы стимуляции мышц - штрихование по ходу движения, точечный массаж, пощипывание;
• восстановление элементарных движений;
• упражнения для выработки правильной позы;
• воспитание целостных двигательных актов.

Лечебную гимнастику начинают с массажа. Для спастических мышц применяют только легкие приемы поглаживания, растирания, вибрации, для мышц-антагонистов - все приемы, исключая глубокое разминание.

Пассивные упражнения проводят медленно, с полной амплитудой движения для растяжения спастических мышц. Активные упражнения вначале проводят с посторонней помощью, в дальнейшем - без нее. По мере роста ребенка, в зависимости от возрастных изменений, применяют упражнения с предметами, игрушками, на гимнастической стенке, физические упражнения в воде и плавание, игры.

Лечебную гимнастику применяют постоянно, массаж - курсами по 20-25 процедур, с перерывом не менее 10 дней, несколько раз в год.

Заключение

Больным детям массаж назначает врач, и проводить его должен квалифицированный специалист.

Клинические наблюдения показали, что эффективны методики ЛФК и массажа, дифференцированные с учетом возраста ребенка, причины, сущности заболевания или травмы, особенностей их течения, состояния нервной системы, а также специфики действия каждого из приемов массажа. Поэтому массаж одной и той же области тела при разных заболеваниях различен и методики его строятся с учетом вышеуказанных положений.

Правильная дифференцированная методика физических упражнений и массажа оказывает благоприятное влияние на организм, повышает эффективность лечения, способствуя при ряде заболеваний выздоровлению, при тяжелых заболеваниях отдаляет наступление инвалидности.

Неправильная методика их применения или назначения в такой фазе заболевания, при которой они противопоказаны, может вызвать обострение патологического процесса. Поэтому, применяя массаж, необходимо знать не только показания, но и противопоказания к его назначению, чтобы не причинить вред больному ребенку.

Знание диагноза, поставленного в лечебном учреждении, обязательно. Применение массажа только на основании жалоб ребенка недопустимо.

Следует подчеркнуть, что после первого курса массажа, проведенного опытным специалистом, повторные курсы, при их необходимости, могут проводить родители, внимательно наблюдающие за массажистом и обученные им.