Тремор ножек. Симптомы и лечение тремора конечностей

Конечностей – наиболее распространенное расстройство движений у больных. В ряде случаев наблюдается тремор не только рук, но и ног. Эти непроизвольные движения вызваны ритмичным чередованием сокращения и расслабления мышц. Дрожание может быть незаметным для окружающих, но ощущается самим человеком.

Такой физиологический тремор ног возникает в состоянии алкогольного опьянения, при сильном волнении, страхе, при переохлаждении , при общей слабости. Он может усиливаться при физическом переутомлении . Например, после длительной работы стоя в одном положении может возникать так называемый еще ортостатический тремор ног, который исчезает в положении лежа, сидя или при ходьбе.

Встречается и патологический тремор ног. Он заметен окружающим людям. Он является признаком целого ряда заболеваний (см. причины).

Тремор ног может возникать в любом возрасте: и у грудничков, и в подростковом возрасте, и у взрослых людей, и в пожилом возрасте.

Причины

Физиологический тремор в ногах может возникать при всех ситуациях, которые приводят к перевозбуждению нервной системы (усталость, беспокойство, чрезмерное употребление кофе или крепкого чая, употребление алкогольных напитков, наркотических веществ и др.). Во всех этих случаях в организме в большом количестве вырабатывается гормон норадреналин. Норадреналин и вызывает перевозбуждение нервной системы, которое проявляется в виде дрожания.

У новорожденных детей тремор ног связан с незрелостью эндокринной и нервной систем. Любой раздражитель (кишечная колика , плач, кормление, прорезывание зубов) могут быть причиной появления у новорожденного тремора ручек, ножек, подбородка. Если тремор сохраняется в возрасте старше 3 месяцев, то он может быть связан с гипоксией головного мозга при внутриутробном развитии, фетоплацентарной недостаточностью и т.д. В таких случаях необходима консультация врача-невролога . Очень часто тремор одной или обеих ножек (ручек) наблюдается у недоношенных детей.

Тремор ног часто начинается у детей в подростковом периоде , причиной является гормональная перестройка в организме. Часто причиной дрожи в ногах является мышечное перенапряжение в результате недозированных занятий спортом . Причем, чем менее тренирован организм, тем вероятнее появление тремора.

Причинами патологического тремора конечностей (верхних и нижних) могут быть такие заболевания и состояния:

• болезнь Паркинсона (дегенеративные изменения в двигательных клетках мозга);
• болезнь Коновалова-Вильсона (наследственное заболевание с накоплением меди в органах и тканях;
• заболевания щитовидной железы;
• рассеянный склероз;
• печеночная и почечная недостаточность ;
• отравления химическими веществами (например, ртутью);
• передозировка некоторых медикаментозных средств (Амфетамин , антидепрессанты , транквилизаторы и др.);
• отравления солями тяжелых металлов;
• опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы ;
• генетическая предрасположенность.

Лечение тремора ног

Лечение тремора конечностей зависит от причины его возникновения. Разовые появления дрожи опасности не представляют и в лечении не нуждаются. В таких случаях помогают самые простые меры: прекращение употребления чая, кофе, исключение из употребления наркотических средств и алкоголя, дозированные физические нагрузки и достаточный отдых, спокойная психологическая обстановка дома и на работе, и т.д.

Если тремор возникал неоднократно после психоэмоциональной нагрузки, и проблему трудно устранить, назначаются успокаивающие средства.

Для лечения детей-

Начинаясь с одной руки, через некоторый промежуток времени он может перекинуться и на другую. От него страдает и голова, иногда он также охватывает нижние конечности и туловище. Однако эта болезнь, как правило, не мешает впоследствии пользоваться ложкой или писать. В случае волнения усиливается. Взрослые могут легко заметить тремор, вытянув вперед руки, а также при затруднениях с речью, функциональность которой нарушается под воздействием спиртного.

Особенности постурального тремора

Этот тип тремора является наследственным заболеванием, чаще всего обостряется при сильном волнении и может сопровождаться патологией щитовидки. В случае приема наркотических средств, алкогольных напитков и некоторых лекарств тремор конечностей усиливается. Вызывают такое осложнение, например, бронхорасширяющие препараты, лекарственные средства психотропного типа, а также отравление организма солями тяжелых металлов. При передвижении пациент продолжает испытывать тремор, который усиливается при попытке сосредоточиться.

Особенности интенционного тремора

Данный вид тремора может быть отмечен у пациентов в случае наличия патологий мозжечка, поддерживающего баланс при движении. Этот вид тремора сопровождается двигательными рефлексами и дрожанием конечностей размашистого характера при движении, что незаметно в спокойном состоянии. Тремор конечностей может усиливаться при попытке выполнить какие-либо осознанные и целенаправленные движения. Люди, страдающие от тремора, не могут дотронуться пальцем до кончика носа с закрытыми глазами при медицинском осмотре.

Астериксис - наиболее опасная разновидность тремора

Самой опасной разновидностью тремора является астериксис. Этот тремор может являться сопутствующим, побочным эффектом наследственного заболевания. Астериксис приводит к накоплению меди в крови, мозге и печени. Конечности при этом могут сгибаться и разгибаться неравномерно.

Дынные типы тремора достаточно редки по сравнению с болезнью Паркинсона, которая является очень распространенным видом патологии. Ей подвержены обычно люди преклонного возраста (60 лет и старше). При этой болезни тремор проявляется более часто и сильно. может ухудшать состояние пациента с каждым годом, а тремор - лишь ее начальная стадия. Иногда тремор верхних конечностей может проявляться незначительно или вообще отсутствовать.

Из всех этих патологий только последняя несет в себе опасность и неизбежность инвалидности, хотя и не сокращает продолжительность жизни.

Чем лечат тремор конечностей?

При наличии подобных признаков у подростков лечение обычно не требуется. Однако в случае ярко выраженных симптомов врачи могут прописать успокоительное. На фоне сильного стресса или волнения лечение тремора проводят при помощи снотворного.

Что касается болезни Паркинсона, то современная медицина может только уменьшить скорость ее прогрессирования, но излечить полностью пока не в состоянии.

Тремор конечностей — это ритмичные движения любого участка тела, которые происходят из-за непроизвольного сокращения мышечной ткани. Врачи считают, что тремор — не заболевание, а рассматривают его как последствия любых нарушений в организме. Среди всех видов тремора эссенциальный встречается чаще всего и зачастую поражает сразу несколько членов семьи.

Причины недуга

У любого как здорового, так и больного человека может возникнуть кратковременный или длительный тремор верхних и нижних конечностей, поэтому всё зависит от причин, которые его провоцируют.

Возникнуть тремор может после перенесенного эмоционального стресса, а также по причине наследственной предрасположенности.

Причины тремора конечностей различаются между собой и зависят от вызвавшей его причины:

Физиологический тремор есть у любого человека. Тремор конечностей может наблюдаться при гиперпродукции лекарственных препаратов, содержащих ряд определённых компонентов, а также при любом эмоциональном перенапряжении. Когда человек спит, как правило, тремор исчезает. Возникает дрожание по причине:

• тревоги;
• утомления;
• переохлаждения;
• отравления алкоголем или вредными веществами;
• тиреотоксикозе;
• феохромоцитоме.

Паркинсонический тремор у больных проявляется по-разному. Происходит по причине:

• мультисистемной атрофии;
• болезней, проявляющихся синдромом Паркинсонизма.

Эссенциальный тремор имеет наследственную основу и происходит вследствие генной мутации. Чаще всего возникает в юношеском возрасте и локализуется в мышцах верхних конечностей.

Мозжечковый (интенционный) тремор случается из-за нарушения функционирования мозжечка. Причины его появления:

• поражения ствола мозга;
• после травм головы.

Причина возникновения рубрального тремора — следствие перенесенного инсульта или таламуса.

Дистонический тремор появляется по причине фокальной или генерализованной дистонии или наследственности.

Невропатический тремор проявляется по причине:

• наследственной моторно-сенсорной невропатии;
• различных неврологических отклонений;
• уремической, диабетической полиневропатии.

Случается тремор даже у грудничка и не во всех случаях это говорит о каких-то серьезных отклонениях.

Например, тремор подбородка связан с не до конца сформировавшейся нервной системой. В редких случаях дрожание мышц у ребенка говорит о повышении внутричерепного давления.

Признаки и симптомы тремора конечностей

Главный признак дрожания конечностей — быстрые ритмичные движения частей тела.

Например, подергивание века или дрожь в руках. Трясти может так сильно, что человек не может даже кушать ложкой или пить из любой емкости воду.

К основным симптомам тремора относят:

• ритмичное дрожание любых частей тела при простых движениях, отсутствие тремора в спокойном состоянии;
• дрожание всего тела, языка или челюсти.

Развитие тремора происходит в подростковом возрасте, начинаясь в одной руке, переходя на вторую. Дрожать может любая часть тела: голова, язык, подбородок, гортань. В редких случаях дрожат ноги.

Тремор может усилиться, если человек принимает алкоголь или сильно волнуется. Особенно усиливается он при удержании конечностей или тела в одном положении (вытягивание рук вперед). Признаки тремора стихают в спокойном положении, если причина его обусловлена переживанием.

Также следует отметить, что тремор конечностей бывает как у новорожденных, так и грудничков — как правило, при треморе чаще всего дрожит нижняя губа и подбородок. Реже наблюдается подергивание нижних или верхних конечностей.

Виды тремора

1. Физиологический тремор — при нем трясутся в основном руки, реже — губы, шея или другие части тела. Мало или практически не ощущается человеком.
2. Паркинсонический тремор — усиливается в состоянии покоя, при отвлечении внимания или ходьбе. Ослабевает при любом движении. Чаще всего бывает в руках, иногда ногах, подбородке и губах. Очень редко может дрожать голова. В основном бывает ассиметричным и односторонним.
3. Эссенциальный тремор — может непроизвольно дрожать голова, конечности, туловище, губы. Писчий спазм — когда нарушается работа рук при письме или бритье. Может повыситься мышечный тонус в руках, появиться легкая степень кривошеи. Болеют чаще всего люди старше 60 лет и является наиболее известной формой заболевания.
4. Мозжечковый тремор — дрожь конечностей становится сильнее при удержании конечностей в одном положении. Руки перестают дрожать в неподвижном и расслабленном состоянии.
5. Рубральный или мезенцефальный тремор (тремор Холмса) — дрожание происходит на низкой частоте и проявляется в состоянии покоя, достигая пика при приближении к цели.
6. Дистонический тремор — возникает, когда больной находится в дистонической позе (поза, которая возникает при непроизвольном движении и сохраняется более минуты) и усиливается при сопротивлении этому движению. Ослабевает при корригирующих жестах: прикосновении к лицу, затылку или подбородку.
7. Невропатический тремор — дрожание, усиливающееся при посторонних, фиксации внимания или во время спешной работы.

Диагностика

Чтобы выявить способы диагностирования, следует определить, какое заболевание могло подтолкнуть к появлению тремора. Ведь тремор — именно симптом каких-либо нарушений в организме человека.

Врач определяет локализацию заболевания и какими симптомами оно проявляется.

Пациент должен рассказать об особенностях тремора, когда он появился, какие обстоятельства могли поспособствовать его появлению (черепно-мозговая травма, сильный стресс), проверяется наследственный фактор.

В более сложных случаях больной направляется на прохождение ряда процедур, чтобы подтвердить диагноз.

Дополнительное обследование включает:

• видеосъемку с замедлением проекций кадра;
• проверка с помощью аппарата тремографа — фиксирование тремора в трех плоскостях;
• электромиографию — определяет количественную характеристику ритмичных гиперкинезов;
• электроэнцефалографию — для оценки электрической активности участков мозга;
• компьютерную и — позволяет по слоям проверить головной мозг на наличие нарушения структуры;
• в некоторых случаях возможны консультации генетика или нейрохирурга.

Знаете ли вы, какими бывают симптомы алкогольной абсистенции? Более подробную информацию можно найти в этом .

Следует отметить, что отечественная медицина разработала ряд препаратов, направленных на борьбу с алкоголизмом и одним из мощнейших препаратов в борьбе с этим недугом являются капли «Колме». Подробную инструкцию по применению препарата «Колме» в каплях можно найти, перейдя по следующей ссылке: .

Методы лечения тремора конечностей

В случае доброкачественной и легкой формы тремора конечностей лечение не проводится. Достаточно будет пройти ряд несложных мероприятий:

• дыхательная гимнастика;
• овладение некоторыми видами релаксации для успокоения и снятия напряжения;
• провести курс лечения успокаивающими травами: мелиссой, валерианой, пустырником;
• принятие ванн с седативными маслами (лаванда).

При сильном треморе следует применить медикаментозные средства. В таких случаях назначают:

• бета-адреноблокаторы в небольших дозах — способствуют снижению амплитуды дрожания;
• Клоназепам или Примидон в малых дозах (мозжечковый тремор);
• при болезни Паркинсона — леводопы и ингибиторы МАО-b;
• препараты для уменьшения выработки гормонов щитовидной железы;
• лекарства для улучшения кровоснабжения головного мозга;
• гормональная терапия;
• препараты для изменения течения рассеянного склероза.

Для стимуляции мозжечка в редких случаях применяют оперативное вмешательство, используя электрические сигналы. Также в лечении мозжечкового тремора эффективным подходом является стереотаксическая таламотомия, а также микростимуляция таламуса.

Осложнения и прогноз

В случае тяжелой формы эссенциального тремора возможны следующие осложнения:

• происходит нарушение социальной и трудовой адаптации;
• нельзя удержать чашку в руках и пить из нее, подносить пищу ко рту;
• невозможность нормально разговаривать;
• нет возможности бриться, накладывать макияж, писать или выполнять обычные действия.

Избавиться от заболевания полностью невозможно.

Современные процедуры и лекарственные средства лишь снимают симптомы и улучшают качество жизни больного.

Чтобы избежать обострения заболевания необходимо:

• не принимать алкоголь;
• не курить;
• исключить или сильно ограничить минимально употребление напитков с кофеином;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций;
• заниматься умеренными физическими видами спорта (плавание, легкая пробежка).

На практике обычно встречается сразу несколько разновидностей тремора, которые конкретно к одной категории трудно отнести. поэтому не стоит заниматься лечением тремора самому, а полезнее обратиться к врачу-неврологу. Специалист сможет правильно диагностировать заболевание, назначив адекватное лечение.

Тремор - непроизвольные колебания какой-либо части тела, вызванные альтернирующими или синхронными сокращениями реципрокно-иннервируемых мышц.

Диагностика заболевания, лежащего в основе тремора, часто представляет очень сложную задачу, для решения которой прежде всего необходимо правильное синдромальное описание тремора. В связи со сказанным большое значение придают принципам клинического описания тремора.

• Наиболее важный принцип - чёткое разграничение 3 типов тремора: тремора покоя, постурального тремора и интенционного дрожания. Если у одного и того же больного выявляют не только тремор покоя, но и постуральный или интенционный тремор, то все типы дрожания описывают и регистрируют как отдельные самостоятельные виды, обязательно подчёркивая относительную выраженность каждого из них. Например, у больного могут быть грубый тремор покоя, менее выраженный постуральный тремор и ещё менее выраженное интенционное дрожание. Такая картина типична для выраженных дрожательных форм паркинсонизма. Эти же компоненты дрожания вне рамок паркинсонизма обычно имеют иные соотношения: преобладает либо постуральный тремор (что типично для тяжёлого эссенциального тремора), либо интенционный (при поражениях мозжечка).
• Другие важные принципы описания тремора следующие:
  • Локализация (руки, голова, мимические мышцы, нижняя челюсть, язык, губы, щёки, голосовые связки, ноги, туловище), особенности распределения (по гемитипу, генерализованный и др.), а также иные топографические особенности (например, дрожание только большого пальца или мышц брюшной стенки, дрожание глазных яблок или ортостатический тремор, дистальная или проксимальная акцентуация дрожания, симметричность/асимметричность).
  • Двигательный рисунок дрожания (флексия-экстензия; пронация-супинация; по типу «скатывание пилюль», «да-да», «нет-нет»; флэппинг).
  • Амплитудно-частотные характеристики, выраженность дрожания, особенности его течения (варианты дебюта и последующая динамика).
  • Синдромальное окружение тремора, то есть описание тех неврологических симптомов, на фоне которых проявляется дрожание.

Соблюдение вышеуказанных принципов описания синдрома дрожания - необходимая предпосылка для успешной дифференциальной и нозологической диагностики тремора.

Что вызывает тремор?

• Тремор покоя (3,5-6 Гц).
  • Болезнь Паркинсона.
  • Вторичный (симптоматический) паркинсонизм.
  • Синдромы «паркинсонизма плюс» и другие наследственные дегенеративные заболевания, сопровождающиеся синдромом паркинсонизма (болезнь Вильсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца и мн. др.).
• Постуральный тремор (6-12 Гц).
  • Физиологический тремор.
  • Усиленный (акцентуированный) физиологический тремор (при стрессе, эндокринных заболеваниях, интоксикациях).
  • Доброкачественный эссенциальный тремор (4-12 Гц): аутосомно-доминантный, спорадический, в сочетании с некоторыми заболеваниями ЦНС (болезнью Паркинсона, дистонией) и периферической нервной системы (полиневропатией, рефлекторной симпатической дистрофией).
  • При органической патологии головного мозга (токсических, опухолевых и других поражениях мозжечка, болезни Вильсона-Коновалова, нейросифилисе).
• Интенционный тремор (3-6 Гц) обусловлен поражением ствола мозга, мозжечка и их связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии в области ствола и мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, сосудистые заболевания, опухоли, интоксикации, ЧМТ и др.).
• Рубральный тремор.
• Психогенный тремор.

Нейрохимические изменения при треморе

Исследование мозга умерших больных с эссенциальным тремором не выявило каких-либо специфических патоморфологических изменений или определенного нейрохимического дефекта. Хотя поражения мозжечковых эфферентов или афферентов могут вызывать тремор, лежит ли в его основе какой-либо специфический нейрохимический дефект, остается неясным. Нейровизуализационные исследования помогают выявлять нейронные круги, вовлеченные в патогенез тремора.

Виды тремора

Тремор покоя

Тремор покоя обычно имеет частоту 3,5-6 Гц. Низкочастотный (чаще всего 4-5 Гц) тремор покоя относится к типичным проявлениям болезни Паркинсона, а также многих других заболеваний нервной системы, сопровождающихся синдромом паркинсонизма, поэтому его часто называют паркинсоническим дрожанием. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм (сосудистый, постэнцефалитический, лекарственный, токсический, посттравматический и т.д.) также, как правило, проявляется дрожанием (хотя оно менее характерно для сосудистых форм паркинсонизма), которое имеет такие же характеристики, как и при болезни Паркинсона (низкочастотный тремор покоя с характерным распределением, течением и тенденцией к генерализации).

Постуральный тремор

Постуральный тремор появляется в конечности при её удержании в какой-либо позе. Это дрожание имеет частоту 6-12 Гц. К постуральному тремору относят физиологический тремор (асимптомное дрожание), усиленный (акцентуированный) физиологический тремор, возникающий при эмоциональных стрессах или при других «гиперадренергических» состояниях (тиреотоксикоз, феохромоцитома, введение кофеина, норадреналина и других препаратов), эссенциальный тремор, а также тремор при некоторых органических заболеваниях головного мозга (тяжёлые поражения мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, нейросифилис).

Интенционный тремор

Интенционное дрожание имеет характерный двигательный рисунок, частота его составляет 3-5 Гц. Интенционный тремор характерен для поражения ствола головного мозга, мозжечка и его связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии мозжечка и ствола мозга, болезнь Вильсона-Коновалова, а также сосудистые, опухолевые и токсические поражения этой области головного мозга). Их диагностика осуществляется по характерной сопутствующей неврологической симптоматике, свидетельствующей о вовлечении серого и белого вещества в ствол и мозжечок, часто с типичной картиной на КТ или МРТ.

Следует помнить, что к мозжечковым вариантам тремора относят не только интенционное дрожание, но и такие феномены, как титубация, проявляющаяся ритмическими осцилляциями головы и иногда туловища (особенно заметными, когда больной стоит), постуральный тремор проксимальных отделов конечностей (бедра или плста).

Рубральный тремор

Рубральный тремор (более правильное название - среднемозговой тремор) характеризуется комбинацией тремора покоя (3-5 Гц), ещё более выраженного постурального тремора и максимально выраженного интенционного дрожания (тремор интенпионный → тремор постуральный → тремор покоя). Он появляется при повреждениях среднего мозга при инсульте, черепно-мозговой травме или, реже, при опухолевом или демиелинизирующем (рассеянном склерозе) процессе в ножках: мозга. Этот тремор появляется в конечностях, противоположных стороне поражения среднего мозга.

Психогенный тремор

Психогенный тремор - один из вариантов психогенных двигательных расстройств. Клинические критерии психогенного тремора включают внезапное (обычно эмоцпогенное) начало, статичное или волнообразное (но не прогрессирующее) течение, наличие спонтанных ремиссий или ремиссий, связанных с психотерапией, «комплексный» характер дрожания (в равной степени могут быть представлены все основные типы тремора), наличие клинических диссоциаций (избирательная сохранность некоторых функций конечности при наличии в ней грубого дрожания), эффективность плацебо, а также некоторые дополнительные признаки (включая жалобы, анамнез и результаты неврологического обследования), подтверждающие психогенный характер расстройства.

Физиологический тремор

Физиологический тремор присутствует в норме, но проявляется столь мелкими движениями, что становится заметен только при определенных условиях. Обычно это постуральный и интенционный тремор, низкоамплитудный и быстрый (8-13 в 1 секунду), выявляющийся при вытягивании рук. Физиологический тремор увеличивается по амплитуде при тревоге, стрессе, усталости, метаболических нарушениях (например, гиперадренергические состояния при отмене алкоголя, наркотика или при тиреотоксикозе), в ответ на прием ряда препаратов (например, кофеина, других ингибиторов фосфодиэстеразы, агонистов бета-адренорецепторов, глюкокортикоидов). Алкоголь и другие седативные средства обычно подавляют тремор.

Если нет серьезных жалоб лечения не требуется. Физиологический тремор, увеличивающийся при отмене алкоголя или тиреотоксикозе, отвечает на лечение этих состояний. Бензодиазепины внутрь 3-4 раза в день (например, диазепам 2-10 мг, лоразепам 1-2 мг, оксазепам 10-30 мг) помогают при треморе на фоне хронической тревоги, но их продолжительного приема следует избегать. Пропранолол 20-80 мг внутрь 4 раза/день (как и другие бета-адреноблокаторы) часто эффективен при треморе на фоне приема препаратов или острого волнения (например, страх перед аудиторией). Если бетаадреноблокаторы неэффективны или не переносятся, можно попробовать примидон 50-250 мг внутрь 3 раза/день. Иногда эффективны малые дозы алкоголя.

Другие виды тремора

В качестве самостоятельных феноменов в литературе упоминают так называемый дистонический тремор (дрожательная спастическая кривошея, дрожательный писчий спазм), синдром «кролика» (нейролептическое дрожание нижней челюсти и губ). Феноменологически напоминают дрожание такие ритмические феномены, как астериксис (флэппинг, негативный миоклонус), миоритмия, сегментарный миоклонус, однако по механизму формирования они не относятся к тремору.

Особые формы дрожания (ортостатический тремор, «тремор улыбки», тремор голоса, тремор подбородка - гениоспазм) относят к вариантам эссенциального тремора.

Самый частый тип постурального и кинетического тремора - усиленный физиологический тремор, который обычно имеет низкую амплитуду и высокую частоту (12 циклов/с). Физиологический тремор усиливается после физической нагрузки, при тиреотоксикозе, приеме различных лекарственных средств, таких как кофеин, адреномиметики, литий, вальпроевая кислота.

Эссенциальный тремор

Следующий частый вариант тремора - так называемый эссенциальный, или семейный тремор, который обычно бывает более медленным, чем усиленный физиологический тремор. Эссенциальный тремор может вовлекать конечности, а также голову, язык, губы, голосовые связки. Тремор усиливается при стрессе и в тяжелых случаях может приводить к инвалидизации больного. Больные с этим вариантом тремора часто имеют близких родственников, страдающих тем же заболеванием. Однако локализация и тяжесть тремора в пределах одной семьи существенно варьируют. Конечности могут вовлекаться асимметрично, однако строго односторонний тремор обычно свидетельствует в пользу иного заболевания. Тремор часто уменьшается после приема алкоголя, но усиливается кофеином, стрессом или сопутствующим тиреотоксикозом (как и усиленный физиологический тремор). В разных конечностях тремор бывает асинхронным - в отличие от синхронного тремора покоя при болезни Паркинсона. В связи с этим больной, не способный из-за тремора одной рукой удержать чашку с жидкостью, не пролив ее, гораздо лучше справляется с этой задачей, придерживая чашку двумя руками - асинхронные движения рук частично гасят колебания друг друга.

К доброкачественному эссенциальному тремору в настоящее время относят не только аутосомно-доминантный и спорадический варианты эссенциального дрожания, но и его сочетания с другими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, в том числе с дистонией, болезнью Паркинсона, периферическими невропатиями (ХВДП, наследственная сенсомоторная невропатия I и II типов, СГБ, уремическая, алкогольная и другие полиневропатии).

Существуют несколько вариантов диагностических критериев эссенциального тремора, ниже приведён один из наиболее часто применяемых.

Диагностические критерии эссенциального тремора (Rautakoppi et al., 1984).

1. Часто появляющийся (по крайней мере несколько раз в нед) или постоянный тремор конечностей и/или головы.
2. Постуральньтй или кинетический характер тремора {возможно наличие и никого интенционного компонента).
3. Отсутствие других неврологических заболеваний, способных вызывать тремор.
4. Отсутствие анамнестических указаний на лечение какими-либо препаратами, способными вызывать тремор.
5. Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи (подтверждают диагноз).

Тремор может возникать при других экстрапирамидных заболеваниях, например, при миоклонической дистонии, характеризующейся быстрыми мышечными подергиваниями. В качестве отдельных вариантов выделяют ортостатический тремор и изолированный постуральный тремор. В настоящее время ведутся активные поиски генетического дефекта при эссенциальном треморе. К настоящему времени удалось картировать ген лишь в отдельных семейных случаях, однако идентифицировать его продукт до сих пор не удалось. Возможно, что заболевание имеет связь с множественными генами. Различные семьи часто отличаются по реакции на алкоголь, наличию сопутствующих экстрапирамидных синдромов (миоклонии, дистонии, паркинсонизма). После идентификации генетического дефекта в различных семьях станет возможным определить, какие клинические нюансы генетически детерминированы, а какие - просто отражают фенотипическую вариабельность заболевания.

Мозжечковый тремор

При поражениях мозжечка тремор обычно также имеет кинетический и постуральный характер. Низкочастотные осцилляции конечности возникают в результате нестабильности ее проксимального отдела. В то же время тремор проходит, если конечность стабилизирована. Дифференциация мозжечкового и эссенциального видов тремора обычно не вызывает затруднений. Мозжечковый тремор усиливается при приближении конечности к цели, тогда как при эссенциальном треморе амплитуда гиперкинеза остается примерно одинаковой по ходу выполнения всего целенаправленного движения. При поражениях мозжечка, помимо тремора, отмечается также выраженное нарушение координации тонких движений, в то время как при эссенциальном треморе координация движений обычно не страдает.

Лечение тремора

В лечении эссенциального тремора используются несколько лекарственных средств - антагонисты бета-адренорецепторов, бензодиазепины и примидон. Наиболее действенны бета-адреноблокаторы, которые снижают амплитуду тремора и часто вызывают существенное клиническое улучшение. Низкие дозы бензодиазепинов (особенно клоназепама) также способны уменьшать выраженность эссенциального тремора. Их используют в качестве монотерапии или в комбинации с бета-адреноблокаторами. Но поскольку к действию этих средств со временем может вырабатываться толерантность, их рекомендуют использовать не регулярно, а по необходимости - например, перед публичным мероприятием или в период особенного стресса. Для уменьшения тремора может быть применен алкоголь, но риск развития алкоголизма ограничивает его употребление. Тем не менее, употребление алкогольного напитка перед едой может позволить более спокойно принять пищу и жидкость. Наконец, для уменьшения эссенциального тремора применяют и малые дозы примидона (25-250 мг/сут) в качестве монотерапии или в комбинации с бета-адреноблокаторами.