Строение и функции слизистой оболочки. Анатомическое строение полости рта

Здоровая слизистая оболочка имеет бледно-розовую окраску в области десен и розовую в других участках. При наличии различных патологических процессов окраска слизистой оболочки меняется, нарушается ее конфигурация, на ней появляются различные элементы поражения. Гиперемированные участки указывают на воспаление, которое, как правило, сопровождается отеком тканей. Резкая гиперемия характерна для острого воспаления, синюшный оттенок — для хронического. При обнаружении тех или иных отклонений в окраске и структуре слизистой оболочки необходимо путем опроса установить время появления этих изменений, какими ощущениями они сопровождаются, определить тактику дальнейшего обследования, не забывая об онкологической настороженности. Например, очаги повышенного ороговения могут перейти в очаг новообразования.

Элементы поражения слизистой оболочки. Обследование слизистой оболочки должно базироваться на правильной оценке местных и общих этиопатогенетических факторов, так как они могут действовать не только самостоятельно, но и в сочетании. Например, причинами возникновения таких симптомов, как гиперемия, кровоточивость, отек и жжение слизистой оболочки протезного ложа, могут быть: 1) механическая травма; 2) нарушение теплообмена слизистой оболочки вследствие плохой теплопроводимости протеза из пластмассы; 3) токсико-химическое воздействие ингредиентов пластмассы; 4) аллергическая реакция на пластмассу; 5) изменение слизистой оболочки при некоторых системных заболеваниях (авитаминозы, болезни эндокринные, желудочно-кишечного тракта); 6) микозы.

Встречаются следующие элементы поражения слизистой оболочки: эрозии — поверхностный дефект; афты — небольшие округлые участки изъязвления эпителия желто-серого цвета с ярко-красным воспалительным ободком; язвы — дефект слизистой оболочки и подлежащей ткани с неровными, подрытыми краями и покрытым серым налетом дном; гиперкератоз — избыточное ороговение с уменьшением процесса слущивания. Необходимо использовать все поликлинические и лабораторные методы для выявления причины поражения (простудные заболевания, контакт с инфекционным больным, заболевание желудочно-кишечного тракта и др.). Не следует исключать весьма вероятные причины — травму этого участка острым краем зуба, наклоненным или смещенным зубом, некачественным протезом, электрохимическое повреждение тканей в результате применения (при изготовлении протезов) разных сплавов металлов с различным электролитическим потенциалом (нержавеющая сталь и золото). При этом надо помнить, что травмирующие участки могут находиться в отдалении от травмированного участка языка или щеки за счет смещения тканей или языка в момент разговора либо приема пищи. Во время обследования просят больного открывать и закрывать рот, перемещать язык — это позволит уточнить травмирующий участок.

Травматические повреждения — язвы — необходимо дифференцировать от раковых и туберкулезных изъязвлений, сифилитических язв.

Длительная травма может привести к гипертрофии слизистой оболочки. Образуются доброкачественные опухоли: фиброма — опухоль из волокнистой соединительной ткани, папиллома — опухоль, развивающаяся из плоского эпителия и выступающая над его поверхностью; папилломатоз — образование множественных папиллом.

При выявлении петехиальных (петехия — пятно на слизистой оболочке диаметром до 2 мм, образовавшееся в результате капиллярного кровоизлияния) высыпаний на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, даже если больной пользуется съемным протезом, в первую очередь необходимо исключить заболевание крови. Так, при тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) на слизистой оболочке появляются участки геморрагии (кровоизлияний) в виде мелкоточечных ярко-красных пятен, имеющих иногда пурпурный, вишнево-синий или коричневожелтый цвет.

Следует помнить о химическом, электрохимическом повреждении слизистой оболочки, а также о возможной аллергической реакции на базисный материал.

Предположив ту или иную форму заболевания, необходимо провести дополнительные лабораторные исследования (анализ крови, цитологическое исследование мазков-отпечатков, бактериологические, иммунологические исследования) или направить больного к терапевту-стоматологу или хирургу, дерматовенерологу. Следует также помнить, что несовпадение клинического (предположительного) и цитологического диагнозов служит показанием не только к повторному обследованию, но и к расширению методов исследований.

Установление характера поражений слизистой оболочки рта, причин, вызвавших или поддерживающих это поражение, важно для выбора метода лечения и материала, из которого необходимо изготовить зубные протезы и аппараты. В настоящее время доказано, что при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта (красный плоский лишай, лейкоплакия, лейкокератоз) ортопедические мероприятия занимают ведущее место в комплексной терапии.

Увеличение размеров дешевых сосочков, появление кровоточивости десен, синюшный оттенок или резкая гиперемия свидетельствуют о наличии поддесневого камня, раздражения десневого края краем искусственной коронки, пломбы, съемным протезом, об отсутствии межзубных контактов и травме слизистой оболочки пищевыми комками. Данные симптомы могут быть при различных видах гингивита, пародонтите (рис. 44). Наличие свищевых ходов, рубцовых изменений на десне служит подтверждением наличия воспалительного процесса в пародонте (рис. 45). На десне, а также по переходной складке могут образовываться болезненные зоны, припухлости (выбухание), а иногда и свищевые ходы с гнойным отделяемым. Они возникают в результате воспалительных (острых или хронических) процессов в пародонте.

На слизистой оболочке щеки, языка иногда можно заметить отпечатки зубов, зоны кровоизлияний от прикусывания слизистой оболочки во время жевания. Эти явления возникают в результате отека тканей, который в свою очередь развивается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следы от прикусывания языка, щек можно выявить при снижении окклюзионной высоты, нарушениях окклюзионных соотношений отдельных зубов; наконец, они могут появиться во время эпилептического припадка, дискинезии (расстройство координированных двигательных актов, заключающееся в нарушении пространственной координации движений) языка при поражении нервной системы.

Оценке подлежит и степень увлажненности слизистой оболочки. Сухость слизистой оболочки (ксеростомия) обусловлена гипосекрецией слюнных желез, которая возникает как результат заболеваний околоушных и подъязычных желез; отмечается при диабете, кандидозе. При жалобах на сухость во рту необходимо провести пальпацию этих желез и определить количество и качество слюны. В норме из протоков выделяется несколько капель прозрачного секрета.

Топографоанатомические особенности строения слизистой оболочки протезного ложа. Большое значение при обследовании больного, нуждающегося в ортопедическом лечении, приобретает изучение топографоанатомических особенностей строения слизистой оболочки протезного ложа. Особое значение это имеет при выборе слепочных материалов, применении съемных конструкций протезов, диспансерном наблюдении за лицами, пользующимися зубными протезами (оценка качества лечения).

Рис. 46. Слизистая оболочка полости рта.
а — уздечка верхней; губы; б — щечно-десневая складка; в — поперечные небные складки; г — шов неба; д — слепые ямки; е — крылочелюстная складка; ж — небная миндалина; з — зев; и — язык; к — нижняя щечно-десневая складка.

Рис. 47. Схема расположения слизистой оболочки альвеолярного отростка.
а — активно-подвижная; б — пассивно-подвижная; в — неподвижная слизистая; г — переходная складка; д — клапанная зона.

В преддверии рта как на верхней, так и на нижней челюсти имеются уздечки верхней губы и нижней губы (рис. 46). Как правило, уздечки заканчиваются на слизистой оболочке альвеолярного отростка, не доходя до десневого края на 5—8 мм. Другой конец соединяется с апоневрозом круговой мышцы рта. Иногда уздечки достигают уровня десневого края, прикрепляясь к десневому сосочку между центральными резцами. Такое аномалийное прикрепление, как правило, ведет к образованию промежутка между центральными резцами — диастеме, а со временем и к ретракции десневого края у этих зубов. в

С вестибулярной стороны в области премоляров как на верхней, так и на нижней челюсти справа и слева имеются боковые щечно-десневые складки.

Осматривают и определяют границы уздечек и складок, отведя губу, а затем щеку вперед и вверх при полуоткрытом рте.

При потере зубов место прикрепления уздечек и складок не меняется, но вследствие атрофии альвеолярного отростка оно как бы приближается к его центру. Осматривая преддверие рта, необходимо определить границы перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, а в последней — границу перехода пассивно-подвижной слизистой оболочки в активно-подвижную.

Пассивно-подвижная слизистая оболочка — участок слизистой, имеющий выраженный под слизистый слой, благодаря чему она может смещаться в различных направлениях при приложении внешней силы (следует не путать понятие «подвижная» и «податливая». Слизистая оболочка всегда податлива, однако степень податливости весьма различна, но податливая слизистая оболочка не всегда подвижна). Зона пассивно-подвижной слизистой оболочки с вестибулярной стороны в ортопедии получила название нейтральной зоны (рис. 47).

Активно-подвижная слизистая оболочка — участок слизистой, покрывающий мышцы и смещающийся при сокращении последних.

Место перехода активно-подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка в такую же слизистую оболочку щеки называют переходной складкой. Она является верхней (для верхней челюсти) и нижней (для нижней челюсти) границей свода преддверия рта.

Свод преддверия рта имеет различный объем по протяженности и, как правило, узкий в переднем участке и расширяется в дистальном направлении. Уменьшается как объем свода, так и его вертикальный размер при открывании рта, так как сокращающиеся мышцы щеки или губы как бы прижимаются к альвеолярному отростку.

В ортопедической стоматологии принят специальный термин «клапанная зона». Она простирается от места перехода неподвижной слизистой оболочки до активно-подвижной на щеке.

Для определения границ различных участков слизистой оболочки применяют пальпацию и осмотр. При осмотре, отведя губу, а затем и щеку, просят обследуемого медленно открывать и закрывать рот, напрягать отдельные группы мышц. Для определения границ переходной складки с оральной стороны на нижней челюсти просят перемещать язык. Эти пробы подробно описаны в главе 7. За бугром верхней челюсти определяется крылонижнечелюстная складка, идущая от крыловидного крючка к щечному выступу (гребню) на нижней челюсти. Складка хорошо определяется при широком открывании рта. Иногда от бугра в дистальном направлении к крыло-нижнечелюстной складке идет небольшая слизистая складка. Последняя, как и все перечисленные, должна быть учтена как при снятии слепка, так и при определении границ съемного протеза: в протезе должны быть выемки, точно соответствующие объему складок.

В преддверии рта, на слизистой оболочке щеки на уровне коронки второго верхнего моляра, находится выводной проток околоушной железы, имеющий форму округлого возвышения.

С оральной стороны осмотру и обследованию подлежат все участки твердого и мягкого неба. Определяют состояние (выраженность, положение, окраска, болезненность) резцового сосочка (papilla incisiva), поперечных небных складок (plicae palatinae transversae), шва неба (raphe palati) и наличие небного валика (torus palatinus). У разных лиц они могут быть значительно или, наоборот, слабо выражены либо совсем незаметны, но это не является патологией. Одновременно определяют высоту свода неба, которая зависит от вертикального размера альвеолярного отростка (эта величина изменяется в зависимости от наличия или отсутствия зубов, причины потери зубов) и развития всей челюсти. Так, при узкой верхней челюсти свод неба почти всегда высокий, при брахицефалической форме черепа и широком лице — плоский.

На границе твердого и мягкого неба по сторонам от срединного небного шва располагаются небные слепые ямки, служащие ориентиром при определении границ съемных протезов.

Рис. 48. «Болтающийся» альвеолярный гребень по Суппли.

По линии расположения этих ямок в норме бледно-розовая слизистая оболочка твердого неба переходит в слизистую оболочку мягкого неба, которая имеет розовато-красную окраску. Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей (альвеолярный отросток, небный шов и небольшие участки справа и слева от него). В этих участках слизистая оболочка неподатлива и неподвижна. На участках в переднем отделе твердого неба в подслизистом слое находится незначительное количество жировой ткани, что определяет ее вертикальную податливость (сдавление при пальпации, сдавлен ние от твердого предмета). Небные складки, резцовый сосочек могут смещаться и по горизонтали.

В задней трети неба на уровне второго-третьего моляра находятся большое и малое отверстия, через которые выходят сосудисто-нервные пучки, направляющиеся кпереди, с хорошо выраженным подслизистым слоем. В зоне от основания альвеолярного отростка до области небных складок и срединного шва слизистая оболочка очень податлива.

Учитывая строение подслизистого слоя, выделяют в неподвижной или ограниченно подвижной слизистой оболочке, исходя из различной степени податливости, следующие зоны: область альвеолярного отростка, область срединного шва, область поперечных небных складок и резцового сосочка, область средней и задней третей неба.

Изменения, отмечающиеся после удаления зубов, захватывают в основном костную ткань, но могут наблюдаться и в слизистой оболочке; по центру альвеолярного отростка она разрыхляется, имеет неправильную конфигурацию, появляются продольные складки, зоны воспаления и повышенной чувствительности, а также участки подвижной слизистой — «болтающийся» альвеолярный гребень (рис. 48).

Эти изменения возникают при несоблюдении гигиены рта, некачественно изготовленном протезе, как следствие резорбции костной ткани и замены ее соединительной тканью при пародонтите.

На нижней челюсти, в собственно полости рта, осматривают уздечку языка, дно рта, ретроальвеолярную область и нижнечелюстной бугорок. Слизистая оболочка, выстилающая дно рта, переходит с языка, а затем в слизистую оболочку тела и альвеолярной части челюсти. Здесь образуется несколько складок. Уздечка языка — это вертикальная складка слизистой оболочки, идущая от нижней поверхности языка к дну рта и соединяющаяся с оральной поверхностью десны. Складка хорошо проявляется при движениях языка. Уздечка может быть короткой и ограничивать движение языка, обусловливая косноязычие. Если складка прикреплена близко кдесневому краю резцов, может произойти ретракция десны. После удаления резцов вследствие атрофии костной ткани складка как бы переходит на центр альвеолярной части тела. По сторонам от уздечки открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, от которых дистально идет возвышение (валик), образованное протоком и телом железы.

Особенностью слизистой оболочки дна рта является наличие хорошо развитого подслизистого слоя с рыхлой соединительной и жировой тканью и подлежащими мышцами: челюстно-подъязычной и подбород очно-подъязычной. Это объясняет высокую подвижность тканей при движениях языка. Ретроальвеолярная область ограничена задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади — передней небной дужкой, по бокам — корнем языка и внутренней поверхностью нижней челюсти. Эта область важна тем, что именно в ней нет мышечного слоя. Отсутствие его определяет необходимость использовать эту область для фиксации съемного протеза. Нижнечелюстной бугорок — образование слизистой оболочки по центру альвеолярной части, сразу же за зубом мудрости. К дистальному концу бугорка прикрепляется крылочелюстная складка, поэтому эта зона как бы поднимается кверху при широком открывании рта.

Слизистый нижнечелюстной бугорок имеет различные форму и объем, может быть подвижным и всегда податлив.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Слизистая оболочка полости рта имеет свои особенности, отличающие ее от других слизистых оболочек. Она устойчива к воздействию различных раздражителей: механических, химических, температурных и др., обладает повышенной регенеративной способностью и сравнительно устойчива к внедрению инфекции. В одних участках полости рта слизистая оболочка подвижна, податлива, в других неподвижна. Такие качества слизистой оболочки обусловлены ее строением.

В строении слизистой оболочки полости рта различают три слоя: многослойный плоский эпителий, собственно слизистый и подслизистый слой.

Многослойный плоский эпителий, выстилающий слизистую оболочку, в различных ее участках имеет различное строение. В области губ, щек, мягкого неба, нижней поверхности языка, дна полости рта и переходных складок преддверия эпителий слизистой оболочки полости рта состоит из двух слоев клеток: базального и шиповидного. Отсутствием рогового слоя объясняется ее розовый цвет и здесь она не ороговевает. В тех участках, где слизистая оболочка во время приема пищи подвергается наибольшему трению и давлению, в поверхностных ее слоях обнаруживается различная стадия ороговения эпителия. Это - слизистая оболочка твердого неба и десен. Подобные явления наблюдаются и на верхушках нитевидных сосочков языка.

При гистологическом исследовании в эпителии слизистой оболочки обнаруживается гликоген. Между содержанием гликогена и процессом ороговения выявлена обратная зависимость. Там, где слизистая оболочка не подвергается ороговению, она содержит много гликогена, там же, где она подвергается ороговению, гликогена мало. Очевидно, он играет роль источника энергии или пластического материала в процессе образования рогового слоя.

Толщина эпителиального пласта в различных участках слизистой оболочки неравномерна. Так, например, на дне полости рта, на губе и нижней поверхности языка пласт эпителия тонок. В других участках слой его значительно толще. С возрастом толщина эпителия изменяется. У детей он тонкий и нежный, с возрастом толщина его нарастает, а к старости вследствие атрофии он вновь истончается. Эпителий выполняет барьерную функцию, предохраняя слизистую оболочку от различных повреждений. Кроме того, поверхностные клетки эпителия постоянно слущиваются, вместе с ними с поверхности слизистой оболочки удаляется большое количество микроорганизмов. Это защитное свойство эпителия - не допускать микроорганизмы в глубь слизистой оболочки. С подлежащей соединительной тканью эпителий соединяется при помощи базальной мембраны.

Под эпителием располагается собственный слой слизистой оболочки, который состоит из плотной соединительной ткани, имеющей в своем составе клеточные элементы, волокна и основное вещество. Собственный слой в виде сосочковых выступов внедряется в лежащий выше слой эпителия. Каждый такой сосочек содержит кровеносные сосуды и нервы. Сосочковые выступы увеличивают площадь соприкосновения эпителия с собственным слоем слизистой оболочки, что обеспечивает лучший обмен веществ между ними и более прочное прикрепление эпителиального пласта. Кроме того, lamina propria содержит лимфатические сосуды, сальные железы и многочисленные слюнные железы.

Собственный слой слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистый слой. Последний состоит из более рыхлой соединительной ткани и содержит глубокую сосудистую сеть и более глубоко залегающие мелкие слюнные железы.

Язык является мышечным органом, имеет мощную поперечнополосатую мускулатуру. Подслизистая оболочка в языке отсутствует, в связи с чем собственная слизистая оболочка переходит в межмышечную соединительную ткань, поэтому слизистая оболочка языка неподвижна и в складку не собирается. Язык имеет несколько поверхностей: переднюю (спинка языка), кончик и корень, боковые поверхности и нижнюю, обращенную к дну полости рта. Нижняя поверхность языка гладкая, а спинка шероховата благодаря наличию 4 видов сосочков: нитевидных, грибовидных, листовидных и окруженных валом, или желобоватых. Сосочки языка есть не что иное, как выступы собственно слизистой оболочки вместе с покрывающим ее эпителием.

Нитевидные сосочки располагаются по всей спинке языка. Поверхностные клетки эпителия обнаруживают наклонность к ороговению и слущиваются в виде беловатых чешуек. При некоторых заболеваниях, особенно органов пищеварения, слущивание эпителиальных клеток замедляется и язык приобретает белесоватый цвет, что в клинике называется «обложенным» языком. При некоторых патологических состояниях организма поверхностный слой эпителия может полностью ороговеть, тогда язык приобретает вид «волосатого ». К старости возможна атрофия нитевидных сосочков, и тогда поверхность языка становится гладкой.

Грибовидные сосочки имеют узкое основание и более широкую, округлой формы вершину. Эпителий грибоквидных сосочков не ороговевает, поэтому они имеют ярко-красный цвет и в виде красных точек рассеяны среди нитевидных сосочков в области передних 2/3 спинки языка.

Листовидные сосочки имеют вид параллельно идущих складок длиной 2-5 мм, разделенных узким желобком. Располагаются они на боковой поверхности языка. В их эпителии заложено большое количество вкусовых луковиц.

Сосочки, окруженные, валом, или желобоватые, расположены в виде римской цифры V на границе между корнем и телом языка в количестве 8-15. Сосочек имеет округлую форму, несколько погружен в слизистую оболочку и окружен валом. Они содержат большое количество вкусовых луковиц и обильно снабжены нервными рецепторами.

На средней линии языка, несколько отступя кзади от сосочков, окруженных валом, находится слепая ямка. За ней и по ее бокам располагается фолликулярный аппарат, который объединяется под общим названием «язычная миндалина». Часть фолликулов переходит на боковую поверхность языка. Эти фолликулы без основания принимаются некоторыми за патологию. Далее следуют левая и правая язычно-надгортанные складки, затем надгортанник и глотка.

Губы состоят из круговых мышц, покрытых снаружи кожей, внутренняя их сторона выстлана слизистой оболочкой. Ее подслизистый слой плотно спаян с межмышечными волокнами, что определяет ее гладкость и предотвращает возможность образования складок. В толще слизистой оболочки заложено множество мелких слюнных желез смешанного (слизисто-серозного) характера. Красная кайма имеет переходное строение от кожи к слизистой оболочке. В ней отсутствуют волосы и потовые железы. Полного огоровения эпителия на красной кайме не происходит. Расположенный под эпителием собственный слой в виде многочисленных сосочков внедряется в эпителий. Каждый сосочек содержит широкие капиллярные петли, которые близко подходят к поверхности и легко просвечивают через эпителий, чем и объясняется красный цвет губ.

Место перехода красной каймы в слизистую оболочку губы называется зоной Клейна.

При осмотре слизистая оболочка щек и губ представляется довольно ровной. На уровне верхнего второго моляра имеется сосочкообразное возвышение, в центре которого располагается отверстие протока околоушной слюнной железы. В области середины верхней и нижней губ слизистая оболочка образует складки (уздечки), разделяющие преддверие полости рта на правую и левую половины. В слизистой оболочке щек также заложены слюнные и сальные железы. Образуя переходную складку, слизистая оболочка переходит на альвеолярный отросток, где носит название десны. Край десны прилегает к шейкам зубов и заполняет межзубные промежутки, образуя межзубные сосочки.

В норме каждый сосочек довольно плотен и напоминает пирамиду, основание которой находится на уровне шеек зубов, а вершина прилежит к экваториальной линии зубов. Слизистая оболочка не имеет подслизистого слоя, поэтому собственный слой непосредственно спаян с надкостницей, что обеспечивает ее неподвижность. Она не содержит слизистых желез, богата кровеносными сосудами и бедна нервами.

Рельеф слизистой оболочки дна полости рта неровный. По средней линии от альвеолярного отростка к языку тянется складка слизистой оболочки, или уздечка языка. Вправо и влево от уздечки располагаются сосочкообразные возвышения, в которые открываются протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Несколько кзади от протоков залегают подъязычные складки, на которых открываются малые протоки подъязычной железы.

Твердое небо . В переднем отделе твердого неба имеются поперечные складки. Впереди от этих складок, по средней линии, недалеко от центральных резцов, есть резцовый сосочек, положение которого соответствует резцовому отверстию. Кзади от поперечных складок, по продольному шву, располагается небное возвышение. Слизистая оболочка в области срединной линии и в краевой зоне не имеет подслизистого слоя и прочно сращена с надкостницей. В остальных участках она имеет подслизистый слой, в котором в передней части неба заложено скопление жировой ткани, а в заднем - большое количество слизистых желез.

Функциональное значение слизистой оболочки полости рта и языка заключается в том, что она препятствует проникновению в подлежащие ткани микроорганизмов, обладает всасывательной и выделительной способностью, участвует в теплорегуляции. Благодаря наличию рецепторов слизистая оболочка полости рта и языка воспринимает вкусовые, болевые, тактильные, температурные и другие раздражения. Язык участвует в акте речи и разжевывании пищи. Слизистая оболочка полости рта и языка обладает высокой реактивностью и своими изменениями часто выражает наличие тех или иных болезненных состояний организма.

Пищеварительная система начинается с ротовой полости. Здесь осуществляется механическая переработка поступающей пищи.

Поверхность рта обволакивает слизистая оболочка, предназначенная для защиты ее от любых раздражителей.

Строение и конструкция слизистой оболочки полости рта очень сложны и имеют свои характерные черты, отличающие ее от других органов человеческого тела.

Все эти уникальные черты позволяют оболочке выполнять большое количество функций.

Гистология слизистой оболочки

Ротовая полость обволакивается оболочкой. Она охватывает внутреннюю сторону щек, губ, альвеолярные отростки, нёбо, язык и дно. Она все время увлажняется благодаря работе и имеет характерные свойства в своем строении и реализовывает функциональные задачи.

Самые важные функциональные действия:

1. Защита . Она защищает покрытие от механического воздействия, от вредных бактерий и микробов, попадающих с пищей.
2. Улучшение пищеварения . Железы слюнной секреции вырабатывают слюну, которая помогает переваривать пищу.
3. Ощущения . Она помогает распознавать вкус, температуру, глотать пищу и реагировать на внешние раздражители.
4. Регулировать тепло . Дыхание через рот позволяет согреть руки или регулировать температуру тела.
5. Поддержание иммунитета . Во рту находятся клетки, которые влияют на общий иммунитет организма.
6. Всасывание . Через ротовую полость могут всасываться некоторые микроэлементы и лекарственные средства.

Все эти функции покрытие рта может выполнять благодаря своему неповторимому строению. Конструкция поверхности довольно неоднородна и сложна. В отдельных частях она может двигаться и податливая, в остальных неподвижна.

Выделяют такие слои слизистой оболочки полости рта:

• слой эпителия;
• непосредственно слизистый пласт;
• подслизистый пласт.

Вся оболочка окутана плоским эпителиальным пластом, имеющим много слоев. В раличных отделах полости он имеет разную структуру. На участках мягкого , губах, щеках и дне, он состоит из базального слоя и слоя с шипами и не способен ороговевать. Участки твёрдого нёба и десны покрыты зернистым и роговым слоями, т.к. имеют возможность ороговевать.

Процесс затвердевания и отшелушивания частичек происходит по причине того, что на отдельные участки осуществляется механическое воздействие. Это результат ответной реакции на раздражение. Ороговению подвержена почти половина всей площади рта.

Размер толщины эпителия различается на разных участках. Места, где воздействие внешних раздражителей минимально – дно рта, нижняя часть языка и губы – покров очень тонкий. На остальных участках намного толще. С увеличением возраста человека толщина слоя меняется. В детстве он очень тонкий, затем постепенно утолщается и к старости снова истончатся.

После эпителиального слоя следует слизистый. Его основу составляет соединительная ткань. С помощью возвышение в форме сосочков он проходит в эпителиальный пласт. Каждый сосочек оснащен множеством нервных волокон и кровеносных сосудов. Благодаря такому соединению двух слоев между ними происходит обмен питательными веществами и их крепкое объединение.

Слизистый слой содержит в себе железы слюнной секреции, сальной секреции и узелки лимфы. Плавно этот пласт перетекает в подслизистый. Он преобразуется в рыхлую соединительную ткань, содержащую в себе мельчайшие железы слюнной секреции и сосуды кроветворной системы.

Подслизистый покров содержит вид жировых клеток, которые отвечают за способность двигаться. Этот слой характерен для отделов, не подверженных ороговению – дну рта, щекам и губам.

Иннервация полости рта

Внутреннее покрытие рта пронизано огромным числом нервных окончаний и волокон. Благодаря им передаются нервные импульсы к центральным отделам головного мозга. Сенсорная функция рта позволяет человеку ощущать вкус, форму, температуру внешних раздражителей.

Все волокна, по которые идут импульсы, соединяются в главные нервы ротовой поверхности:

Строение и направление нервных волокон схоже со стволами сосудов. Волокна расположены в слизистом пласте и сложно переплетаются между собой, образуют окончания нервов.

Часть из них выходит к сосочковым отросткам и соединяется с эпителиальным слоем, некоторые из них объединяются с клетками выше и выходят к верхнему краю. Такая сложная сеть волокон и окончаний нервов охватывает всю конструкцию покрытия на всех его слоях.

Сложная система нервных окончаний позволяет ротовой полости обладать очень сильной чувствительностью и реагировать на малейшие раздражения. Она является уникальным органом человеческого организма, через который он познает окружающий мир.

Кровоснабжение и лимфоотток

Оболочка оснащена обилием сосудов кровотока. Они имеют вид артерий, которые находятся в подслизистом слое и идут параллельно слизистому пласту. Артерии разветвляются отростками, перпендикулярными слизистому слою. Большая часть отростков имеется в слое сосочков и очень густо переплетается вблизи эпителия.

Капилляры различаются по своему строению в зависимости от места нахождения. Капилляры дна слизистой оболочки и десены имеют фенестрированный эпителий, а на щеках выстилку непрерывным потоком. Сосуды, располагающиеся по венозному руслу, схожи с основными артериями.

Полость оснащена и лимфооттоком. Сосуды лимфатической системы начинаются мелкими капиллярами с широким просветом. Они располагаются у сосочков, соединяющих слизистый и эпителиальный пласты. Постепенно капилляры лимфы объединяются в сосуды и направляются аналогично кровеносным сосудам. Местами соединения всех сосудов являются лимфатические узлы. Вся лимфа из оболочки переносится в поднижнечелюстной или шейный лимфатический узел.

Во рту сильно развита система кровоснабжения. Это позволяет ей быстро регенерироваться и обновлять ороговевшие частички. Благодаря хорошему потоку крови ротовое покрытие может выполнять такие функции, как защита, всасывание и поддержание иммунитета.

Строение полости рта

Рассмотрим детально каждую составляющую полости рта, ее строение, назначение и функции.

Губа

Губная слизистая оболочка аналогична полости рта. Эта часть не приспособлена к ороговению. Сальные железы здесь практически не встречаются и преобладают слюнные. Они имеют сложное строение в виде трубочек, и выделяют более слизистый секрет.

У маленьких деток губы сравнительно толще, но одновременно имеют эпителиальный покров более тоньше. Основные черты и структура губ развиваются постепенно, и этот процесс заканчивается примерно к 16 годам. В процессе взросления организма в структуре губ также проявляются изменения. Сосочки между слоями сглаживаются, волокна коллагена истончаются и в подслизистом слое образуется много жировой ткани.

Губы оснащены множеством нервных окончаний. Благодаря этому губы очень чувствительны. С верхней и с нижней сторон от губ имеются уздечки. Эти уздечки включают в себя коллаген и эластичные волокна. При близком присоединении к деснам уздечки могут влиять на подвижность зубов и способствовать их смещению.

Щека

Щечное покрытие схоже по строению с ротовой оболочкой и служит ее продолжением. Оно имеет в составе толстый эпителиальный слой, который не способен ороговевать. Слизистый покров образуется за счет плотной соединительной ткани с эластичными волокнами. Этот слой постепенно перетекает в подслизистый и плотно скрепляется с мышечными волокнами на .

Присутствие эластичных волокон в ее составе, а также крепкое соединение с волокнами мышц позволяет повнрхности щек иметь способность к гладкости и упругости. В подслизистом пласте находятся жировая ткань и мелковатые слюнные железы. Жировые отложения и железы могут образовывать скопления, которые по ошибки можно принять за опухоль.

При осмотре покров на щеках и губах имеет довольно ровную поверхность. Но при детальном рассмотрении можно увидеть несколько характерных свойств. Сбоку в районе второго моляра сверху располагается сосочек с отверстием, через который идет слюна от околоушной слюнной железы. В центре верхней и нижней губ присутствуют складочки или уздечки, которые служат границей для правой и левой половины рта.

На уровне, где смыкаются зубы, слизистая щек немного отличается от остальных участков. Здесь отсутствуют слюнные железы, но присутствует сальные железы и эпителиальный покров способен ороговеть. У грудных детей после рождения эта часть покрыта ворсинками, подобными ворсинкам на красной кайме.

Щеки хорошо снабжаются кровью. Поток крови происходит за счет мелких слюнных желез и клеток. Слизистый покров щек содержит сеть мелких кровеносных сосудов, которые густо переплетаются и снабжают кровью щеки.

Поверхность твердого нёба в отдельных участках не имеет возможности двигаться. Это обусловлено тем, что в данных отделах она плотно срощена с небными костями. Подслизистый пласт в этих местах также отсутствует.

Среди неподвижных участков можно выделить:

• отдел прилегания к зубу или краевая зона;
• отдел в районе шва на небе, где слизистая срощена с надкостницей.

В других зонах твердого нёба присутствует подслизистый слой. На участках спереди имеется жировая ткань, а на отдаленных – большое число мелких слюнных желез.

Вся площадь твердого нёба делится на 4 участка:

• жировой;
• железистый;
• участок шва;
• краевая зона.

Слизистый пласт выражен соединительной тканью с наличием волокон коллагена. Она вся укрыта эпителиальным пластом с множеством слоев и со способностью затвердевать и отшелушивать чешуйки. Соединение слизистого и эпителиального пластов происходит с помощью высоких сосочков, имеющих острые кончики.

Площадь твердого неба имеет несколько неровностей. Возле резцов спереди на шве в переднем конце имеется сосочек. В этом участке через кость проходят сосудики и волокна нервов. Также в части шва спереди имеются поперечные полосы. Они достаточно явно видны у маленьких деток, но при взрослении они становятся гладкими и еле заметными.

Поток крови к нёбу проходит по артериям. Через сосочек у передних резцов кровь поступает к мелким ответвлениям в слизистой, и затем рассыпается на капилляры в подслизистом пласте. Далее капилляры снова переносят кровь к венам.

Участок твердого неба спереди омывается кровью из резцовой артерии, аналогично кровь уходит через резцовую вену и вену носовой полости. Здесь очень много сосудов лимфы, по которым осуществляется лимфоотток. Твердое нёебо богато и нервными окончаниями. Основное количество нервных волокон присутствуют в слизистых переднего отдела.

Мягкое небо

Мягкое небо имеет вид фиброзной пластинки, на которой закреплены поперечно-полосатые мышцы и слизистая. Оно укрыто оболочкой со всех сторон. На нем присутствует небольшой отросточек – язычок.

Поверхность нёба и язычка снизу имеет покрытие из плоского эпителиального пласта, который не способен к ороговеванию. Слизистый пласт образован соединительной тканью. На переходе между слизистым и подслизистым пластами присутствует большое число эластичных волокон. Подслизистый покров мягкого неба содержит концы множества желез слюнной секреции, верхушки их проходят открытую часть слизистой.

Отдаленный участок мягкого нёба уходит к носоглотке и покрыт многорядным эпителиальным слоем, который является исключительным для путей дыхательной системы. У маленьких деток на отдаленной части язычка также присутствует многорядный эпителий. Но с возрастом он заменяется на многослойный, и у взрослого человека язычок со всех сторон покрыт обычным эпителиальным пластом.

Оно хорошо снабжается кровью при помощи множества сосудов кровеносной системы. Капилляры находятся рядом с краем слизистой и обуславливают красный цвет. Лимфоотток в мягком нёбе осуществляется благодаря лимфатическим узелкам.

— это участок ротовой оболочки, закрывающая альвеолярные отростки челюстей и касается зубов. Она состоит из многослойного эпителиального покрова, способного ороговеть. Процесс ороговения заметно происходит на вестибулярном отделе десны, на оральной стороне очень часто возникают явления паракератоза.

Слизистый слой десен очень схож с дермой кожи. Он состоит из двух слоев:

• пласт сосочков из рыхлой соединительной ткани;
• слой в виде сетки, состоящий из плотной ткани и обилия волокон коллагена.

Сосочки обладают сложной структурой, разной формой и размером. В отдельных частях они образуют разветвления. Именно по ним проходит основная сеть сосудов кровеносной системы и окончаний нервной системы.

Подслизистый пласт и слюнные железы практически не имеются. Слизистый покров врастает в надкостницу альвеолярных челюстных отростков. В районе зубной шейки в слизистый пласт врастают волокна циркулярной зубной связки, и в результате этого десна способна тесно прилегать к зубам.

Участок , который срощен с надкостницей, называется прикрепленной десной. Участок десны, который свободно лежит возле зуба и разделяется от него участком в виде щели, называют свободной десной.

Прикрепленная и свободная десна разделяется желобком. Он проходит вдоль края десны на удалении 0,5-1,5 мм и характеризует десенную щель. Участок десны между зубами имеет название межзубного сосочка. Они укрыты многослойным эпителием, но ороговение часто превращается в паракератоз.

От альвеолярных отростков десна плавно перетекает в оболочку, покрывающую челюсти. На переходе присутствует неровный, рыхлый эпителиальный покров. Поверхность челюстей далее соединяется с надкостницей и перетекает в складки губ или щек, краевую зону твердого нёба или ротовое дно.

Десенная щель – это расстояние между зубом и свободным краем десны. В здоровом состоянии дно этой щели достигает уровня пришеечной эмали или цементоэмалевой границе. Эпителий в десенной щели крепко присоединяется к зубу. Этот участок прикрепления называют эпителиальным прикреплением.

Это прикрепление выполняет огромную роль в защите тканей вокруг зуба от различных инфекций и воздействий внешней среды. В результате разрушения эпителия десенной щели происходит оголение соединительной ткани, и щель расширяется до кармана. Эпителий начинает разрастаться вдоль зубного корня и волокна периодонта разрушаются. Следствием этого является шатание и потеря зубов.

Является органом из мышц. Он окружен слизистой, которая в отдельных частях срастается с мышцами.

На спинке сверху и поверхностях по бокам подслизистый покров практически отсутствует. Именно в этих частях и происходит срастание с мышцами . Слизистая здесь не двигается и не образует складочки.

На части языка сверху присутствует многослойный эпителий, и образуются характерные выступы, называемые . В их эпителии находятся вкусовые луковички. На нижней части многослойный эпителий гладкий, не подвергается процессу ороговения, и характерная подслизистая основа.

Сосочки языка делятся на 4 вида:

• в виде нитей;
• в виде грибочков;
• в виде листиков;
• окруженные желобком.

Нитевидные сосочки самые многочисленные. Они имеются на всей языковой спинке. Они образуются из выступов рыхлой ткани слизистого пласта оболочки. Помимо этого наросты влекут за собой и ряд вторичных выступов, напоминающие тонкие ворсинки. Они оснащены несколькими вершинами.

Эпителий на сосочках способен ороговеть. Ороговевшие чешуйки характеризуются белым цветом. Процесс ороговения идет быстрее в случае повышения температуры тела человека и нарушений процесса пищеварения.

Грибовидные выступы получили сове название за характерную форму с длинным основанием и широкой вершиной. Они обволакивает эпителий, который не ороговеет. В них очень близко к поверхности проходят сосуды с кровью. Поэтому сосочки в виде грибов при увеличенном рассмотрении имеют вид точек красного цвета. Также в них находятся вкусовые луковички.

Листовидные — представляют собой параллельные складки, находящиеся на языке с боков и имеют разделение узкими желобками. Обычно их количество достигает 8 штук с длиной до 5 мм.

Такие соски хорошо видны у маленьких деток и некоторых животных. Листовидные выступы покрыты эпителием и содержат в себе множество вкусовых луковичек. Эти луковицы овальной формы и состоят из клеток эпителия, плотно соединенных друг с другом.

Основные клетки вкусовых луковиц:

• сенсоэпителиальные;
• поддерживающие;
• базальные;
• периферические.

От сенсоэпителиальных клеток отходят микроворсинки, впадающие во вкусовой канал. Этот канал представлен на поверхности эпителия в виде вкусовой поры. Между ворсинками имеется химическое вещество, которое реагирует на химические соединения и влияет на нервные импульсы. На каждую луковичку вкуса приходится более полусотни волокон нервов. На части языка спереди расположены луковички, распознающие сладкий вкус, на задней – горький.

Последний вид сосочков желобоватый. Они находятся на границе между основной частью языка и его корнем. Их отличительной особенностью является то, что они не видны на поверхности языка, а спрятаны в его глубине.

Все выступы окружаются слизистой и отделены от нее глубокой бороздой. Эта борозда является местом, где впадают железы белка из мышечной ткани у основания сосочков. В эпителии вокруг этих выступов имеется множество луковичек вкуса.

В языке располагаются слюнные железы:

• смешанного типа в передней отделе;
• железы слизистой секреции у корня языка;
• железы белковой секреции на границе между основной частью и корнем языка.

Кровоток в обеспечивается за счет языковой артерии. Они разветвляются на густую сеть капилляров. Венозные сосуды проходят на нижней части языка. Хорошо развит поток лимфы. Она проходит по сосудам через нижнюю поверхность языка.

Язычная миндалина — это скопление узелков лимфатической системы. Она входит вместе с другими миндалинами в лимфоэпителиальное кольцо, которое защищает весь организм. Миндалина покрыта неороговеющим эпителием, который образует крипты или углубления. На дне этих углублений проходят протоки язычных желез слюнной секреции.

Патологические процессы

На слизистой оболочке могут происходить различные патологические процессы, все они делятся на такие типы:

• воспалительные;
• опухолевые.

Воспаление представляет собой ответную защиту организма на действие внешнего раздражителя. Оно может быть острым или хроническим. По морфологическому признаку можно выделить три формы:

• альтернативная;
• экссудативная;
• продуктивная.

В ротовой полости в зависимости от влияющих факторов могут возникать дефекты:

1. Поверхностные . В виде эрозий, когда повреждается только верхний покров эпителия и не затрагивается базальный. В таких случаях возможно полное восстановление поверхности после лечения.
2. Глубокие . В виде язвочек затрагивают эпителиальные и соединительный ткани ротовой полости. После лечения происходит процесс заживления, но остаются рубцы.

Любые патологические процессы влияют на состояние ротовой поверхности. Здесь происходят изменения, которые в основном затрагивают процессы ороговения эпителия.

Основные патологии:

Ротовая поверхность требует тщательной гигиены и периодических осмотров на предмет характерных образований. Любые изменения во рту являются проявление того или иного заболевания.

Патологии во рту могут быть причинами таких заболеваний:

• стоматологические;
• венерические;
• заболевания кожи;
• нарушение в обменных процессах веществ;
• заболевания внутренних органов;
• заболевания кровеносной системы и т.д.

Заключение

Слизистая является отдельным органом тела человека. Она имеет несколько слоев и покрывает всю поверхность рта. На разных участках оболочка различается по своей толщине и способности к ороговению.

Ротовая оболочка отлично снабжается кровью и осуществляет лимфоотток. На всех ее участках располагаются нервные волокна, благодаря которым вся поверхность имеет хорошую чувствительность.

По разным причинам в ротовой полости образуются патологические изменения. Их локализация и характер образований свидетельствуют о причине возникновения. Любые изменения требуют немедленного лечения.

Слизистая оболочка рта в отличие от других слизистых оболочек организма человека имеет ряд особенностей. Она устойчива к воздействию физических, химических раздражителей, а также к внедрению инфекций. Регенераторная способность повышена. Эти свойства в определенной степени обусловлены ее строением.

На всем протяжении слизистая оболочка полости рта выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоев клеток. Под ним располагаются базальная мембрана, собственно слизистая оболочка и подслизистый слой. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. Твердое нёбо, язык, десна, которые подвергаются наиболее сильному давлению во время приема пищи, имеют более мощный эпителий. Губы, щеки обладают хорошо выраженной собственной пластинкой; а дно полости рта и переходные складки - преимущественно развитой подслизистой основой.

Эпителий непосредственно обращен в полость рта и вследствие слущивания верхнего слоя подвергается постоянному обновлению. В некоторых участках эпителий способен ороговевать в результате механических, физических и химических воздействий. Наиболее сильно процесс ороговения выраженна твердом нёбе, языке и деснах и представлен несколькими рядами безъядерных клеток. К нему примыкает зернистый слой. Клетки этого слоя вытянуты и содержат в своей цитоплазме зерна кератогиалина. Этот слой бывает только там, где выражен процесс ороговения. В области щек, губ, дна полости рта, переходных складок, в десневой борозде и нижней поверхности языка в норме ороговения не наблюдается. Здесь поверхность образована уплощенными клетками. К ним примыкают несколько рядов шиповидных клеток полигональной формы, плотно соединенных друг с другом.

Самым глубоким слоем эпителия является ростковый, образованный клетками цилиндрической формы. Они располагаются в один ряд на базальной мембране, поэтому называются базальным слоем. Базальные клетки содержат округлое ядро с ядрышком и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Кроме цилиндрических клеток в базальном слое встречаются клетки звездчатой формы с длинными отростками - клетки Лангерганса. Они выявляются только с помощью импрегнации серебром. Регенерация эпителия происходит за счет росткового слоя.

Базальная мембрана образована густым сплетением тонких аргирофильных волокон и является связующим звеном между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки.

Собственно слизистая оболочка состоит из соединительной ткани, представленной основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Этот слой в виде сосочков волнообразно вдается в эпителиальный слой. Здесь располагаются капиллярная сеть, нервные сплетения и лимфатические сосуды. Защитная функция соединительной ткани заключается в создании механического барьера. В этой связи для нормального состояния соединительной ткани важное значение имеет субстратферментная система: гиалуроновая кислота основного вещества - гиалуронидаза. При увеличении количества тканевой или микробной гиалуронидазы происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты, в результате чего увеличивается проницаемость соединительной ткани.

Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и аргирофильными волокнами. Наибольшее количество коллагеновых волокон располагается в слизистой оболочке десны и твердого нёба.

Клеточные элементы собственной пластинки слизистой представлены в основном фибробластами, макрофагами, тучными клетками, плазматическими, гистиоцитами (оседлые макрофаги).

Фибробласты - главная клеточная форма соединительной ткани. Они выделяют преколлаген, проэлластин и др.

Макрофаги выполняют защитную функцию. Они фагоцитируют инородные частицы бактерий, погибшие клетки, активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. При воспалении гистиоциты превращаются в макрофаги, а после воспаления вновь в покоящиеся клеточные формы.

Тучные клетки - функциональные клетки соединительной ткани - характеризуются наличием в протоплазме гранул. Чаще они локализуются вдоль сосудов. Этих клеток больше в области слизистой губ и щек, меньше - в области языка, твердого нёба, десен, т.е. их меньше там, где эпителий ороговевает. Тучные клетки служат носителями биологически активных веществ, являющихся пусковыми механизмами при воспалении: гепарина и гистамина. Они регулируют проницаемость сосудов, участвуют в процессе аллергических реакций.

Плазматические клетки осуществляют защитные, иммунологические процессы слизистой оболочки, содержат в большом количестве РНК. Образуются под действием антигена из Р-лимфоцитов. Вырабатывают иммуноглобулины.

При возникновении патологических процессов в слизистой оболочке полости рта появляются сегментоядерные лейкоциты, лимфоциты.Гистиоциты могут трансформироваться в эпителиоидные клетки, которые, в свою очередь, могут образовывать гигантские клетки. Эпителиоидные клетки выявляются при специфических заболеваниях слизистой оболочки и кандидозе.

Подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью. В слизистой оболочке языка, десен и частично твердого нёба подслизистая основа отсутствует, а в области дна полости рта, переходных складок губ, щек - хорошо выражена. В этом слое располагается большое количество мелких сосудов, малые слюнные железы и сальные железы Фордайса. От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой оболочки полости рта (кроме языка, где подвижность обусловлена мышцами).

Ткани полости рта, губ, зубов и передних 2/3 языка иннервирует тройничный нерв (периферические отростки нервных клеток Гассерова узла). С передних 2/3 языка вкусовую чувствительность воспринимает лицевой нерв (7-я пара). Чувствительным нервом задней 1/3 языка является языкоглоточный нерв (9-я пара). Симпатические волокна проникают вдоль артерий из верхнего шейного узла. Они влияют на кровоснабжение слизистой оболочки и на секрецию слюнных желез.

Особенности строения слизистой оболочки рта

Губа ограничена с одной стороны слизистой оболочкой, а снаружи - кожей. Красная кайма является переходной зоной между ними. Место перехода красной каймы губы в слизистую полости рта называют зоной Клейна. Многослойный плоский эпителий со стороны преддверия - неороговевающий, а на красной кайме - проявляет тенденцию к ороговению и имеет хорошо выраженный зернистый слой. Собственная пластинка слизистой оболочки губ образует многочисленные выступы (сосочковый слой), которые глубоко внедряются в эпителий. Непосредственно на поверхности эпителия открываются протоки слюнных и сальных желез. На границе слизистой оболочки и мышечного слоя имеется большое количество мелких слюнных желез, которые придают губам мягкость. Глубже находятся пучки мышечных волокон.

Щека со стороны полости рта выстлана неороговевающим эпителием. По линии смыкания зубов эпителий иногда проявляет тенденцию к ороговению. Собственно слизистая оболочка содержит большое количество эластичных волокон. В подслизистой основе находятся мелкие слюнные железы и сальные железы Фордайса, которые иногда в норме образуют зернистость желтоватого цвета. В подслизистой основе имеются также жировые клетки. При обилии жировой ткани в щеках на слизистой оболочке образуются отпечатки зубов. На уровне 7-х зубов верхней челюсти открываются протоки околоушных слюнных желез.

Десна выстлана эпителием, склонным к ороговению, за исключением эпителия десневой борозды, где он более тонкий и в норме никогда не ороговевает. К особенностям эпителия десны относится высокая митотическая активность, содержание большого количества РНК в клетках базального и шиповидного слоев. Подслизистый слой в десне отсутствует, слизистая оболочка плотно соединена с надкостницей.

Эпителий десневой борозды называется бороздковым или сулькулярным. Место прикрепления эпителия к кристаллам апатита эмали называется эпителиальным прикреплением, а эпителий в этом участке - соединительным. Эпителий десневой борозды продолжается в соединительный эпителий. Он способен быстро обновляться по сравнению с ротовым эпителием и обладает повышенной проницаемостью в связи с близким расположением кровеносных сосудов. В результате этого в десневой борозде образуется десневая жидкость. В норме клетки эпителия десны не содержат гликогена.

Дно полости рта и переходные складки щек и губ выстланы неороговевающим эпителием. Хорошо выражена подслизистая основа. Слизистая оболочка легко собирается в складки. В ее толще заложено большое количество мелких слюнных желез.

Мягкое нёбо представляет собой мышечное образование с поперечно-полосатыми волокнами. Оральный, или передний, отдел выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием. Задний, обращенный к носоглотке, отдел у новорожденных покрыт многоядерным мерцательным эпителием. Со временем он трансформируется в многослойный плоский эпителий. Собственная пластинка слизистой оболочки богата эластическими волокнами. В подслизистом слое располагаются многочисленные слюнные железы.

Твердое нёбо покрыто многослойным плоским эпителием, проявляющим тенденцию к ороговению. В области нёбного шва нет подслизистого слоя. В переднем отделе в подслизистом слое располагается жировая ткань, в заднем - множество слюнных желез, что придает этим участкам подвижность. На нёбе вблизи центральных резцов имеется резцовый сосочек. В стороны от нёбного шва идут 3-4 складки.

Язык представляет собой мышечный орган. Он покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием. Подслизистый слой отсутствует. Слизистая оболочка плотно фиксирована на мышцах. На задней 1/3 языка имеется скопление лимфоидной ткани розового цвет а, иногда с синюшным оттенком. Это язычная миндалина. Под слизистой оболочкой, особенно в заднем отделе, располагаются мелкие слюнные железы, выводные протоки которых открываются на поверхность. По характеру секрета различаются серозные, слизистые и смешанные железы. Эпителий и собственно слизистая оболочка на спинке языка образуют сосочки : нитевидные, листовидные, грибовидные и желобоватые.

Нитевидные сосочки покрывают всю поверхность спинки языка. Они вытянутой формы, не содержат вкусовых луковиц. Эпителий в области вершин сосочков подвергается ороговению и слущиванию. При замедлении слущивания язык становится обложенным. При ускорении слущивания эпителия образуются десквамативные участки.

Листовидные сосочки располагаются по боковым поверхностям языка в задних отделах в виде складок в количестве 8-15. В покровном эпителии заложены вкусовые луковицы.

Грибовидные сосочки располагаются среди нитевидных в области кончика языка в виде красных точек. Они покрыты тонким слоем неороговевающего эпителия, в котором находятся вкусовые луковицы.

Желобоватые сосочки - самые крупные сосочки языка - располагаются в виде римской цифры V ближе к корню и окружены валиком и бороздкой. В стенках желобоватых сосочков имеется большое количество вкусовых луковиц.

На границе тела языка и его корня, позади желобоватых сосочков, располагается слепое отверстие - следствие заросшего щитоязычного протока.

За слепым отверстием языка сосочки отсутствуют.

На боковой поверхности языка у корня видно венозное сплетение. На нижней поверхности слизистая оболочка более подвижна и в средней части переходит в уздечку. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки.

С возрастом в строении слизистой оболочки полости рта происходят изменения: истончение эпителия, усиленный гиперкератоз, дегенеративные процессы.

Функции слизистой оболочки

Слизистая оболочка полости рта выполняет ряд функций.

Защитная функция осуществляется за счет непроницаемости слизистой оболочки для микроорганизмов и вирусов, слущивания эпителия, свойств слюны и десневой жидкости.

Пластическая функция обеспечивается высокой регенеративной особенностью эпителия.

Чувствительная функция осуществляется тепловыми, болевыми, тактильными и вкусовыми рецепторами.

Всасывательная функция дает возможность вводить лекарственные вещества через слизистую оболочку полости рта.

Строение слизистой оболочки полости рта (СОПР) разнообразно.

Она имеет три слоя – эпителиальный, собственно слизистая и

подслизистый. Соотношение этих слоёв в разных участках полости

рта разное. В одних более выражен эпителиальный слой (спинка языка, твёрдое нёбо, десна), в других – собственно слизистая (губы, щёки), в третьих – подслизистый слой (переходная складка, дно полости рта) что отвечает особенностям функции слизистой оболочки. Соединение эпителия с подлежащим соединительно-тканным слоем происходит с помощью базальной мембраны (membrana basilaris).

Слизистая оболочка полости рта покрывается многослойным плоским эпителием (epithelium mucosae oris), который состоит из базального и шиповидного слоёв. В местах повышенной травматичности в эпителии имеются зоны неполного или полного ороговения (твёрдое нёбо, язык, дёсна). В этих участках эпителиальные клетки имеют несколько слоёв ороговевших или оставшихся без ядер клеток. К ним примыкают клетки зернистого слоя с зёрнами кератогиалина в цитоплазме. Ниже в несколько слоёв располагаются шиповидные клетки, имеющие полигональную форму с выступами (шипами), которые содержат пучки тонофиламентов (они занимают 30% объёма цитоплазмы клетки шиповытого слоя ороговевающего эпителия и 50-70% цитоплазмы в этом же слое неороговевающего эпителия). склеенными веществом мукополисахаридного происхождения. Различен не только объём, но и химический состав цитокератинов. В последнем в цитоплазме более наружно расположенных клеток шиповатого слоя и поверхностного слоя накапливается кератогиалин в виде гранул мелких размеров и округлой формы. Органеллы хорошо развиты. В глубоких слоях встречаются делящиеся клетки. По мере приближения к поверхностному слою клетки из полигональных постепенно становятся уплощёнными. Ещё ниже расположен ростковый (маточный, герменативный) слой, в котором имеются цилиндрические и кубовидные клетки в одном ряду, примыкающие к базальной мембране. Клетки росткового слоя имеют округлые ядра с ядрышками и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Здесь же могут встречаться звездчатые клетки с длинными отростками – клетки Лангерганса. Обновление эпителия происходит за счёт клеточного деления росткового слоя. Базальная мембрана состоит из многочисленных аргирофильных волоконец и связывает собственно слизистую оболочку с эпителием. Между клетками базального слоя располагаются лейкоциты, которые мигрируют через дёсны в ротовую полость.

Толщина эпителия от 200 до 1000 мкм.

Эпителий СОПР выполняет баръерную функцию благодаря значительной толщине, наличию многочисленных межклеточных связей, малопроницаемого, механически и химически устойчивого рогового слоя (там где он есть), постоянному удалению его поверхностных слоёв и быстрому обновлению, выработке противимикробных соединений. Важную роль в поддержании барьерных свойств эпителия играет слюна, смачивающая СОПР и также содержащая противомикробные соединения и факторы роста. Эпителиоциты содержат кальпротектин-пептид, обладающий мощным противомикробным действием, который выявляется и в нейрофильных гранулоцитах. Экспрессия кальпротектина наиболее характерна для участков слизистой оболочки, выстланных неороговевающим эпителием.

Регенерация эпителия СОПР обеспечивает его барьерную функцию благодаря постоянной замене и удалению клеток наружного слоя, повреждающихся и содержащих на своей поверхности микроорганизмы. Период обновления эпителия СОПР составляет 41-57 суток для десны, 10-12 суток для твёрдого нёба, 25 суток (по некоторым данным – 10-14 суток) для щеки. Меньше всего этот период (4-10 суток) у эпителия зубо-десневого прикрепления. При воздействии на СОПР раздражающих факторов и при некоторых заболеваниях этот период резко сокращается.

Скорость пролиферации и дифференцировки эпителиальных клеток регулируется рядом БАВ. Наиболее важными из них являются цитокины, в частности эпидермальный фактор роста (ЭФР), который в высоких концентрациях присутствует в слюне, интерлейкины (ИЛ) 1 и 6, а также трансформирующий фактор роста – L (ТФР-L).

Собственно слизистый слой оболочки полости рта (tunica mucosa propria) – это соединительная ткань в виде основного (межклеточного) вещества, волокнистых структур и клеточных элементов. Этот слой волнообразно (в виде сосочков) входит в эпителиальный слой и включает капиллярную сеть. В основе межклеточного вещества соединительной ткани обнаруживаются гликопротеиды и мукополисахариды. Основная функция слоя – защитная, путём построения механического барьера. Проницаемость соединительной ткани слоя собственно слизистой оболочки полости рта обеспечивается активизацией гиалуроновой кислоты под действием ферментных систем, в том числе микробной или тканевой гиалуронидазой.

Клеточные элементы соединительной ткани слоя собственно слизистой – это фибробласты, гистиоциты, а также тучные и плазматические клетки. Основными клеточными элементами являются фибробласты, вырабатывающие проколаген и проэластин – составные элементы соединительной ткани. Гистиоциты – функционально активные клетки соединительной ткани. Основная функция макрофагов – защитная, путём фагоцитоза бактерий, инородных тел, погибших клеток. Макрофаги – активные участники иммунных и воспалительных реакций в слизистой оболочке. Гиперчувствительность замедленного типа обеспечивают также тучные клетки, одновременно принимая участие в регулировке проницаемости, микроциркуляции, выделении биологически активных веществ (гистамин, гепарин).

Коллагеновые и аргирофильные волокна собственно слизистого слоя составляют волокнистые структуры и их особенно много на твёрдом нёбе и на дёснах. В слизистой оболочке полости рта аргирофильных волокон больше, а коллагеновых меньше, чем в коже. В собственно слизистой оболочки полости рта залегают сосудистые и нервные сплетения и лимфатические сосуды.

Подслизистый слой (tunica submucosa) представляет собой рыхлую соединительную ткань. В некоторых местах слизистой оболочки подслизистый слой полностью отсутствует (язык, дёсна, твердое нёбо) и хорошо развит на подвижных местах (дно ротовой полости, переходные складки), что находится в прямой зависимости от характера выраженности подслизистого слоя. В толще слоя расположены тела мелких слюнных, слизистых, белковых и смешанных желёз. К подслизистому слою близко приближаются пучки мышечных волокон. Здесь же располагаются более крупные по калибру кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна. В слизистой оболочке полости рта отмечается широкое присутствие кровеносных и лимфатических сосудов. Структура отдельных участков (выраженность эпителиального или подслизистого слоя), таких как губы, щёки, дёсна, дно полости рта и переходные складки, мягкое и твёрдое нёбо, язык зависит от функциональных особенностей.

В строении губ имеет место та особенность, что мышечный слой, обеспечивающий высокую подвижность тканей, покрыт кожей, слизистой оболочкой и красной каймой между ними. При этом эпителий из многослойного плоского и ороговевшего незаметно переходит в неороговевающий. Собственно слизистый слой имеет хорошо выраженный сосочковый слой; зато подслизистый слой отсутствует. На границе с мышцами губ многочисленные мелкие слюнные и сальные железы. Хорошо выраженные губные уздечки могут стать причиной смещения резцов при коротком прикреплении к дёснам.

Эпителий слизистой оболочки щёк без признаков ороговения, а в собственно слизистом слое большое количество эластичных волокон, хорошо развитый подслизистый слой с многочисленными мелкими слюнными и сальными железами (форсайда).

Особенностью строения дёсен является то, что эпителий дёсен имеет склонность к ороговению, а в стенках зубо-десневого кармана он без ороговевающего слоя. Соединительнотканные сосочки собственно слизистого слоя глубоко пронизывают слой эпителия. Подслизистый слой отсутствует.

Дно полости рта и переходные складки щёк и губ имеют эпителий без склонности к ороговению, равномерно выраженный слой собственно слизистой и хорошо развитый подслизистый слой. Здесь располагаются выводные протоки больших слюнных желез.

Эпителий мягкого нёба в переднем отделе имеет снаружи неороговевающие клетки, а в заднем – многорядные каливные клетки в период новорожденности. В дальнейшем он становится многослойным плоским. Собственно слизистая имеет многочисленные эластичные волокна, а подслизистая – многочисленные мелкие железы.

На твёрдом нёбе многослойный плоский эпителий проявляет тенденцию к ороговению. Волокнистые структуры собственно слизистого слоя прочно соединяются с костной тканью, особенно в переднем отделе. В заднем – слизистая более податлива, в своём составе имеет некоторое количество мелких слюнных желёзок. Особенными образованиями слизистой оболочки твёрдого нёба является выступ нёбного шва, 3-4 поперечных складок и резцовый сосочек между центральными резцами. Особенное строение покровных тканей имеет самый подвижный мышечный орган полости рта – язык. Нижняя поверхность языка покрыта ровной и гладкой слизистой оболочкой, напоминающей оболочку переходных складок и дна полости рта. Верхняя поверхность (спинка) имеет эпителиальные выступы – сосочки языка: нитевидные, грибовидные, листовидные и валиковидные (желобоватые). Нитевидные сосочки (pipilla filiformes) покрывают всю спинку языка и имеют постоянно ороговевающий и слущивающийся эпителий. Грибовидные (pipilla fungiformes) в виде красных точек обнаруживаются чаще на кончике и реже на других участках языка. Поверхность их покрыта неороговевающим эпителием и в них заложены вкусовые луковицы. Листовидные (pаpilla foliatae) находятся на боковых поверхностях языка ближе к его корню в виде 4-8 складок, симметрично с обеих сторон и также содержат вкусовые луковицы. Жолобовидные сосочки (papilla circumvallatae) отделяют тело от корня языка, в количестве 9-11, как бы рисуют цифру V с слепым углублением в центре угла цифры. Боковые поверхности эпителия сосочков имеют вкусовые луковицы. Корень языка не имеет сосочков и обладает лишь скоплением лимфоидной ткани. На боковых поверхностях имеется значительное количество сосудистых (венозных) сплетений. Подслизистый слой на языке практически отсутствует. Поверхность языка окутана многочисленными вкусовыми сосочками, рецепторами и нервными окончаниями, воспринимающими боль. температуру и прикосновение. В заднем отделе тела языка размещены многочисленные мелкие слюнные, серозные, слизистые и смешанные железы. Разнообразные виды чувствительности слизистой оболочки полости рта обеспечиваются отростками нервных клеток тройничного, языкоглоточного и лицевого нерва, а также симпатическими волокнами верхнего шейного узла, одновременно действующего на кровообращение и секрецию железистого аппарата.

По морфофункциональным признакам большинство исследователей различают три ведущих типа слизистой оболочки: жевательную (твёрдое нёбо, дёсна), выстилающую (покровную – щёки, губы, дно полости рта, нижняя поверхность языка, альвеолярный отросток, передняя поверхность мягкого нёба) и специализированную (дорзальная поверхность языка). Это подразделение довольно условно, так, специализированная слизистая оболочка дорзальной поверхности языка одновременно выполняет функцию и жевательной, но такое деление удобно для установления связи особенностей строения и функции отдельных участков СОПР.

Покровный тип слизистой оболочки характеризуется отсутствием ороговения и выраженным подслизистым слоем (губы, щёки, переходные складки, дно полости та). Жевательный тип слизистой – с признаками ороговения, прилегает к надкостнице, с минимальным подслизистым слоем (дёсна, твёрдое нёбо). Специализированный слой содержит специализированные нервные структуры (спинка языка).

Структура слизистой оболочки полости рта чётко изменяется в зависимости от возраста. Принято выделять три возрастных периода: I период – период новорожденности (от момента рождения до 10 суток) и грудной (до 1 года); II период – ранний детский (1-3 года); III период - первичный (4-7 лет) и вторичный (8-12 лет). Каждый период обладает только ему свойственными особенностями структуры слизистой оболочки, что необходимо учитывать, анализируя патологическое состояние.

В первом периоде слизистая характеризуется низкой дифференцировкой как эпителия, так и соединительной ткани. Это особенно выражено в период новорожденности, когда эпителий СОПР представлен лишь двумя слоями (базальный и шиповатый), а эпителиальные сосочки не выражены. В эпителии всех отделов СОПР выявляется большое количество гликогенов и РНК. Кроме того, в эпителии и соединительной ткани определяется значительное количество кислых МПС. В этом возрасте базальная мембрана очень тонкая и нежная во всех отделах полости рта. Соединительная ткань собственного слоя в этот период рыхлая, неоформленная. На фоне малодифференцированных волокнистых структур выявляется резкая фуксинофилия коллагеновых и фукселинофилия эластических волокон, что, возможно, указывает на плацентарную передачу плоду от матери зрелых веществ белковой природы. Уровень фуксинофилии зависит от степени зрелости коллагеновых белков. В подслизистом слое содержится довольно много клеточных элементов (главным образом фибробласты).

Установленные особенности СОПР периода новорожденности определяют её непрочность, лёгкую ранимость, а качественный состав тканней – высокую способность к регенерации.

В грудном периоде (10 дней- 1 год) происходит увеличение объёма эптелия, уже имеются регионарные отличия в строении различных отделов СОПР. Так, в области десны твёрдого нёба, на вершинах нитевидных сосочков языка определяется зона паракератоза. В то же время в покровной и специализированной слизистой оболочке составляющие ткани расположены рыхло, в жевательной – происходит уплотнение волокнистых структур базальной мембраны и собственного слоя оболочки, снижается количество кровеносных сосудов и клеточных элементов. Почти не встречаются здесь плазматические клетки. Базальная мембрана в этом возрасте ещё очень тонкая и рыхлая, соединительная ткань собственного слоя низко дифференцирована. Следует отметить, что в этом возрасте в эпителии десны и твёрдого нёба исчезает полностью гликоген (выявляется лишь в зоне плоских клеток). В покровной слизистой оболочке он полностью исчезает из клеток базального слоя, сохраняясь в шиповатом в больших количествах.

Фуксино- и фукселинофилия, а также метахромазия волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани СОПР в грудном возрасте падает, что, видимо, свидетельствует о начинающейся утрате иммунных свойств ткани, приобретённых в антенатальном периоде, и отражается на иммуннобиологических возможностях СОПР у детей в этом возрасте. Следует отметить, что диаплацентарная передача материнских антител, гормонов, ферментов и т.д. обуславливает довольно высокую резистентность организма ребенка к возникновению вирусных и бактериальных стоматитов на первом году жизни и преимущественное развитие грибковых заболеваний СОПР.

II период – ранний детский (1-3 года) характеризуется четко оформленными морфологическими особенностями структуры СОПР в различных участках. Однако базальная мембрана в покровной и специализированной СОПР ещё остается тонкой и недостаточно дифференцированной, что наряду с довольно низкой дифференцировкой соединительной ткани собственного слоя, большого числа в этих участках кровеносных сосудов и большому количеству клеточных элементов определяет высокую проницаемость этих отделов СОПР. В эпителии языка, губы, щеки определяется сравнительно низкое количество гликогена, неизменённый уровень пиронинофилии свидетельствует о стабилизации процессов формирования эпителия. В этих участках отмечаются зоны истончённого эпителия. Толщина его неравномерна, так как соединительнотканные сосочки близко подходят к поверхности слизистой оболочки. Такая структурная особенность играет определённую роль в условиях патологии, когда повышена десквамация эпителия, так как эти участки наиболее «уязвимы», чему способствует падение снижения гликогена в эпителии и неравномерное снижение количество РНК. Невысокий их уровень в эпителии (учитывая барьерную роль этих веществ), в определённой мере свидетельствует о низких резистентных свойствах специализированной и покровной слизистой оболочки у детей в возрасте 1-3 года.

Базальная мембрана специализированной и покровной слизистой оболочки ещё имеет тенденцию к разрыхлению составляющих её волокон, что, возможно, связано с большей дифференцировкой ретикулиновых структур, приобретающих большую фибриллярность. Коллагеновые и эластические волокна собственного слоя расположены рыхло, неориентировванно, нежные, тонкие, фуксино- и фукселинофилия коллагеновых волокон при этом резко снижены, свидетельствуя о низкой степени зрелости коллагеновых белков. Эластические волокна слабо контурированы, что также свидетельствует о их незрелости.

В собственном слое слизистой оболочки определяется высокое количество клеточных элементов с преимущественным расположением их в области соединительнотканных сосочков и вокруг кровеносных сосудов. Наличие клеточных элементов в сочетании с высоким уровнем содержания в специализированной и покровной слизистой оболочке кровеносных сосудов, видимо, способствует высокой проницаемости сосудистой стенки в этих областях.

В то же время, эпителий жевательной слизистой оболочки полости рта более плотный, что связано со значительным утолщением эпителиальных клеток, наличием зон ороговения и паракератоза. В этих участках кроме исчезновения гликогена (который, очевидно, используется в процессе кератинизации) отмечено нарастание пиронинофилии эпителия. Базальная мембрана и волокнистые структуры собственного слоя в жевательной слизистой оболочке более плотны, что определяется ориентированным расположением отдельных волокон и пучков. Кровеносных сосудов здесь меньше, чем в специализированной и покровной слизистой, а стенка их более плотна.

В соединительной ткани СОПР в этом возрасте у детей отмечается большое количество тучных клеток, которые располагаются периваскулярно и представлены молодыми неактивными формами, что имеет определённое значение в условиях нарушения тканевого гомеостаза (защитная функция тучных клеток ещё не сформирована, что может иметь значение, например, в патогенезе ОГС). Количество плазматических клеток и гистиоцитов остается незначительным.

Таким образом, морфологические особенности СОПР у детей в возрасте 1-3 года способствуют развитию острого течения патологического процесса в ней. Описанные гистологические и гистохимические особенности специализированной и покровной слизистой оболочки свидетельствуют о понижении морфологических реакций иммунитета и повышенной проницаемости её в ранний детский период, что также может служить одной из причин такого частого поражения этих участков СОПР при ОГС (на этот возраст приходится 71,1% всех случаев этого заболевания (Х.С. Мергембаева, 1972).

Сопоставляя клинические наблюдения с установленными особенностями морфологии и гистохимии СОПР в этот возрастной период, Т.Ф. Виноградова с соавт. (1983) установили между ними определённую взаимосвязь, что выражается в излюбленной локализации элементов поражения в области языка, губы, щеки.

III период – характеризуется качественными и количественными изменениями СОПР, обусловленными характером обменных процессов организма ребенка в этот возрастной период.

В возрасте 4 -7 лет отмечается некоторое увеличение объёма эпителия, а также увеличение содержания в нём гликогена и РНК по сравнению с ранним детским периодом, что возможно, отражает снижение в этот период интенсивности обменных процессов вообще. Это относится и к значительному уменьшению количества кровеносных сосудов и клеточных элементов в собственом слое СОПР в этом возрасте.

Во вторичном детском периоде (8-12 лет) уровень гликогена падает, количество белковых структур в эпителиальном пласте увеличивается, что отражает новые изменения в структуре тканей.

В первый детский период (4-7 лет) базальная мембрана уплотняется и становится более грубой. В собственном слое слизистой оболочки увеличивается количество ретикулиновых и эластических структур, коллагеновые волокна отличаются выраженной фуксинофилией, что свидетельствует о зрелости коллагена (Perse A., 1962). Одновременно происходит уплотнение и огрубление волокон, что, собственно, заметно в стенках кровеносных сосудов.

Изменяется и клеточный состав собственного слоя слизистой оболочки: значительно возрастает число лимфоидно-гистиоцитарных скоплений, которые образуют периваскулярные инфильтраты. Появление таких скоплений (в литературе их называют круглоклеточными) характерно для иммунологических сдвигов и имеет отношение к изменению белкового обмена, так как сначала идёт накопление клеток, продуцирующих антитела (лимфоциты, плазматические клетки), а затем выработка специфических глобулинов, т.е., антител. Возможно, что такая качественная перестройка слизистой оболочки связана с тем, что уже в первичном детском возрастном периоде имеется значительная сенсибилизация организма и формируются защитные механизмы.

В этот период уменьшается склоность к диффузным реакциям при различных заболеваниях СОПР и довольно часто наблюдаются заболевания, в патогенезе которых “существенную роль играет аллергия” (А.Ф. Тур, 1960).

Происходят качественные и количественные изменения и тучных клеток. Уменьшается их содержание по сравнению с ранним детским периодом, свидетельствуя о снижении проницаемости сосудов. Кроме того, нарастает активность клеток в связи с накоплением в их цитоплазме высоко-сульфатированного гепарина. Выделяясь из клеток, гепарин действует как неспецифический фактор защиты, блокирует протеолитические и муколитические ферменты крови и ткани, нормализует патологическую проницаемость кровеносных капилляров, способствуя восстановлению тканевого метаболизма (Казначеев М.В., 1960).

Описанные гистологические и гистохимические особенности объясняют появление в возрасте 4-12 лет острых и хронических заболеваний, в основе которых лежат аллергические реакции. Кроме того, гепарин тормозит развитие феноменов Артюса и Шварцмана, играя роль неспецифического и антитоксического фактора в аллергических реакциях замедленного типа (Казначеев В.М., 1965).

Сопоставление этих данных и клинических наблюдений даёт объяснение, почему в возрасте 4-7 лет острые формы герпетического стоматита встречаются реже (26%). Морфологические особенности СОПР в этом периоде свидетельствуют о понижении её проницаемости и создают предпосылки к затяжному, хроническому течению патологических процессов в полости рта. Возрастное увеличение кислых МПС в эпители и соединительной ткани, видимо, свидетельствует о нарастании активности коллагенеза в первичном детском возрастном периоде.

Данные Т.Ф. Виноградовой с соавт. (1983) свидетельствуют о большом содержании тучных клеток в слизистой оболочке языка, губы и щеки, что совпадает с данными В.В.Гемонова и М.В. Вальтер (1968), что свидетельствует о преимущественном содержании их в покровной слизистой оболочке.

Появление гликогена в слизистой оболочке десны и твёрдого нёба в возрастной период 8-12 лет, видимо, связано с демоксированием определённого количества из комплекса его с белками. Этот факт может иметь значение в патологии, в определёной степени обуславливая появление в этом периоде различных заболеваний краевого пародонта.

Гистологические и гистохимические изменения в возрасте после 10 лет (главным образом после 12-14 лет) обусловлены изменениями, которые происходят под влиянием факторов гормональной регуляции, чем и объясняется преобладание юношеских гингивитов и мягкой лейкоплакии.

Следует отметить также высокую резистентность слизистой оболочи десны и твёрдого нёба при ОГС, что связано с наличием ряда факторов, обеспечивающих местный иммунитет: значительная плотность равномерного по толщине эпителиального покрова и явления паракератоза, и ороговения этих участков СОПР, большая плотность базальной мембраны, достаточно низкие по сравнению со специализированной покровной слизистой оболочкой количество тучных и других клеточных элементов, и степень васкуляризации, что свидетельствует косвенно о низкой проницаемости и гистогематических барьеров в слизистой оболочке десны и твёрдого нёба.

Таким образом, анализ морфологических особенностей СОПР у детей в возрасте от рождения до 12 лет показал, что “основным ведущим моментом во всех этих возрастных изменениях (химических, физико-химических, морфологических функциональных) являются количественные и качественные изменения обмена и энергии метаболизма” (А.Б. Нагорный, 1951; Х.С. Мергембаева, 1972).

Функции слизистой оболочки полости рта:

1. Защитная – защищает подлежащие ткани от повреждающего воздействия находящегося в полости рта содержимого, которое оказывает механическое, стирающее действие. Эпителий и соединительная ткань СОПР адаптированы к противодействию этим нагрузкам. Так, в зонах, на которые приходится наибольшая механическая нагрузка, отмечаются участки ороговения. В полости рта находятся микроорганизмы, которые могут вызвать при внедрении в СОПР её заболевания. Микроорганизмы в большинстве своём вырабатывают вещества, которые оказывают на ткани токсическое воздействие. Эпителий препятствует этим воздействиям, осуществляя барьерную роль. Эпителий относительно устойчив к воздействию не только механических факторов, но и химических. Он обновляется, слущивается, удаляя прикрепившиеся к нему микроорганизмы. Десквамация эпителия СОПР в физиологических условиях компенсируется его активной регенерацией. При воздействии на эпителий неблагоприятных факторов десквамация его усиливается. Клетки базального и шиповатого слоёв эпителия СОПР имеют высокую митотическую активность, выше, чем в клетках эпидермиса. Необходимо отметить быстрое дифференцирование клеток эпителия СОПР. В СОПР активно протекают обменные процессы, характеристику которых получают в светооптическом, люминесцентном и электронном микроскопе. По имеющимся в литературе данным, в клетках базального и нижних отделах шиповатого слоёв отмечается некоторое преобладание процессов биологического окисления над процессами гликолиза, в связи с чем здесь содержится значительное количество РНК и ДНК, тесно связанных с активностью глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы. А вот в клетках средних и верхних отделов шиповатого слоя активность процессов биологического окисления резко снижается, преобладают процессы гликолиза.Гликоген накапливается прежде всего в тех отделах шиповатого слоя, где преобладают процессы гликолиза.

2.Сенсорная – в СОПР находятся многочисленные рецепторы, воспринимающие температурные, тактильные и болевые сигналы.

Рецепторы распределены неравномерно. Самое большое количество вкусовых рецепторов расположено в сосочках языка, тактильных – в области губ, кончика языка, маргинальных участках десны, болевых – на мягком нёбе, нёбных дужках, по переходной складке.

Тургор СОПР определяет запас прочности её в отношении действия физических нагрузок (за счёт способности к растяжению). Эту функцию определяют, главным образом, содержание тонофиламентов в цитоплазме эпителия, количество возможных волокнистых элементов, в том числе эластических волокон, степенью насыщения тканей водой и развитием жировой клетчатки. Кроме того, в полости рта находятся специализированные вкусовые рецепторы. Здесь заложены рецепторы, раздражение которых вызывает ряд рефлексов, связанных с глотанием и выделением слюны. Язык и губы могут воспринимать раздражители, которые находятся вне ротовой полости.

3.Секреторная – поверхность СОПР смачивается слюной, вырабатывающейся крупными и мелкими слюнными железами. Слюна, постоянно выделяясь, способствует удалению микроорганизмов с поверхности эпителия. Она содержит неспецифические противомикробные вещества, которые препятствуют прикреплению микробов к поверхности эпителия. СОПР принимает непосредственное участие в формировании пищевого комка за счёт выделения слюны малыми слюнными железами, которые располагаются в области губ, мягкого нёба, глотки и муцина, который выделяется слизистыми веберовскими железами, находящимися в области мягкого и твёрдого нёба, языка, глотки, губ. Самое большое значение имеет секрет больших слюнных желёз. Слюна, смачивая пищу, размягчает её, облегчает проглатывание пищевого комка. Слизистая оболочка обладает буферными свойствами, связанными с тем, что на её поверхности при непосредственном участии слюнных желёз в случае необходимости происходит быстрое восстановление рН среды полости рта.

4. Иммунная – участвует в обеспечении местного иммунитета, хотя и менее значительно, чем ниже расположенные участки, пищеварительной системы. Однако, следует обратить внимание на то, что антигены, находящиеся в пище, а также микробные антигены, впервые именно в полости рта начинают действовать на ткани организма. В СОПР находятся клеточные элементы, принимающие участие как в эффективном, так и эфферентном звеньях иммунных реакций (клетки Ленгерганса, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки). К специализированной структуре иммунной системы в полости рта относится язычная миндалина, входящая в состав лимфоэпителиального глоточного кольца. В слюне, смачивающей СОПР, определяются антитела.

5. Всасывательная – СОПР, несмотря на барьерные свойства на большом её протяжении, в некоторых участках обладает проницаемостью, что обусловлено особенностями её строения в этих областях (например, тонкая слизистая оболочка в области дна полости рта). В любых участках (и даже покрытых ороговевающим эпителием) слизистая оболочка более проницаема, чем кожа.

Таким образом, защитные свойства СОПР определяются не только её механическими качествами, но и способностью к быстрому восстановлению утраченных или повреждённых структур и структурно-функциональными связями со всеми органами и системами организма (это для кожи – А.М. Чернух, 1983).