Клинические формы эпидемического энцефалита. Эпидемический энцефалит (энцефалит экономо, летаргический, энцефалит А)

Летаргический энцефалит (в простонародье болезнь Зомби) относится к вирусным заболеваниям и обладает двухфазным течением, также сопровождается патологической сонливостью и нарушениями в движениях глаз.

В острой фазе пациент впадает в некое подобие . Кроме этого наблюдаются и другие неврологические симптомы.

Подробное описание заболевания впервые осуществил в 1917 году невролог Экономо. За счет этого болезнь получила второе свое название.

В настоящее время энцефалит Экономо диагностируется не так часто, как это было в период первой мировой войны (когда была настоящая эпидемия), а случаи заболевания проявляются только единично.

Течение заболевания имеет 2 формы – хроническую и острую. Характерным признаком первой является прогрессирующее поражение головного мозга, сопровождающееся нарушениями и измененной психикой.

При острой форме активизируется воспалительный процесс в области мозгового вещества. Время, отделяющее обе стадии друг от друга, может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Факторы-провокаторы

До сих пор так и не удалось выявить истинного возбудителя летаргического энцефалита. Медиками строятся лишь некоторые предположения, основанные на том, что провокатором заболевания выступает определенный вирус, изначально находящийся в человеческой слюне или слизи.

Особенность в том, что предполагаемый вирус не способен функционировать вне человеческого организма.

По мнению ученых, первоначальной целью вируса является ЦНС (центральная нервная система), проникновение вируса в которую происходит посредством верхних дыхательных путей.

В результате большого скопления возбудителя нервные клетки подвергаются изменениям, что сопровождается повторной вирусемией. На фоне этого и начинают проявляться первые клинические признаки болезни Экономо.

Клиника хронической и острой формы

К общим признакам болезни относят:

• ноющие, умеренные головные боли;
• болезненность мышечной ткани;
• приступы тошноты и рвоты;
• общую слабость;
• депрессии.

Пациента сопровождает чувство разбитости и апатии.

После первичных симптомов наступает период лихорадки, способный длиться до 14 дней. Именно в это время наблюдаются неврологические симптомы, которые указывают на наличие энцефалита Экономо.

Человек все время испытывает сонливость. Даже после пробуждения больной вновь засыпает, вне зависимости от места, где он находится. Такое состояние может длиться в течение трех недель.

У некоторых людей, страдающих летаргическим энцефалитом, наоборот, наблюдается бессонница.

Острая стадия эпидемического энцефалита Экономо начинает развивается с повышения температуры до 38 градусов и симптомов, схожих с гриппом.

Одним из типичных является окулолетаргический синдром. Для него характерны:

• повышенная сонливость, а также нарушения режима сна – ночью больной страдает бессонницей, а днем он спит;
• расстройства подвижности глаз, характеризующееся косоглазием, диплопией, и взглядом, направленным вверх;
• односторонний парез шестой или седьмой пары черепных нервов.

Все эти симптомы в совместном проявлении образуют триаду Экономо. Помимо этого, для острого течения болезни присущи и вегетативные виды расстройств:

• повышенная сальность и гиперемия лица;
• гипергидроз;
• гиперсаливация.

Спустя семь – четырнадцать дней может возникнуть икота. Не всегда, но могут наблюдаться такие виды :

• также .

Острая форма болезни способна длиться до нескольких недель, а в отдельных случаях гораздо дольше. Большинство больных после ремиссии, которая может продолжаться до 12 месяцев, отмечают переход патологии в хроническую стадию, для которой характерна следующая клиническая картина:

• повышение мышечного тонуса по пластическому типу;
• покоя и акинезия;
• голос становится монотонным и спокойным;
• лицо приобретает маскообразный вид;
• отмечается апатия и депрессивное состояние;
• среди вегетативных расстройств имеют место гипергидроз и обильное слюнотечение;
• возможно сохранение слабовыраженного глазодвигательного расстройства.

Постановка диагноза осуществляется согласно данным анамнеза и неврологическим симптомам.

Сложности диагностики и лечения

Энцефалит Экономо является достаточно серьезным заболеванием, которое не только не поддается полноценному лечению, но и его невозможно своевременно и правильно диагностировать, поскольку симптоматика может напоминать многие вирусные патологии.

Постановка диагноза возможна только при выявлении нарушений сна, психосенсорики и сбоев глазодвигательных функций. Такая симптоматика вместе с повышенной температурой тела обычно помогает специалистам сделать правильные выводы относительно имеющейся патологии.

Точная диагностика возможна при проведении , в результате которой исследуются разные отделы мозга. В данном случае о наличии энцефалита будут свидетельствовать изменения базальных ганглий.

Хроническая стадия течения определяется значительно легче. Диагностирование проводится методом идентификации комплекса заболеваний, возникших на фоне болезни.

Лечение энцефалита Экономо, как и купирование сопутствующих нарушений неврологического и психического характера, представляется одной из самых трудных задач в современной неврологии и не является достаточно эффективным.

Специфического метода лечения так до сих пор и не было разработано. При острой форме заболевания принято назначать следующие препараты:

При наличии совместно с медикаментозной терапией используют оперативное вмешательство, а также физиотерапию. Из лекарственных препаратов наиболее положительный эффект отмечается после приема микстуры, содержащей в своем составе водную вытяжку весеннего горицвета, скополамин и бромид натрия.

Физиотерапевтические процедуры заключаются в приеме теплых ванн и занятиях лечебной гимнастикой.

В последние пятнадцать лет отмечается широкое применение хирургических методов, задача которых разрушить подкорковые образования при помощи ультразвука, электрокоагуляции или жидкого азота.

При остром течении заболевания применяется сыворотка реконвалесцентов и симптоматические препараты. Также могут быть назначены кортикостероиды.

Последствия и превентивные меры

В 30% случаев летаргический энцефалит, протекающий в острой фазе, заканчивается смертельным исходом. Причиной тому служит дыхательная дисфункция или сердечная недостаточность.

Нередко после перенесенного заболевания в острой форме еще в течение длительного времени могут наблюдаться некоторые симптомы:

• депрессии;

При заболевании в детском возрасте не исключена , а также нарушения психики.

Хроническая форма патологии характеризуется прогрессирующим течением. Однако, бывали случаи, когда отмечалась стабилизация состояния пациента. Что касается полного выздоровления, то прогноз не утешительный.

Поскольку до настоящего времени так и не было разработано методов для выделения вируса-провокатора патологии, активная профилактика не проводится.

Вне зависимости от того, что сейчас выделяются лишь единичные случаи летаргического энцефалита, не нужно забывать о том, что всегда есть риск эпидемиологического проявления.

Передача возбудителя возможна воздушно-капельным путем. Именно поэтому больного необходимо в обязательном порядке изолировать до того момента, пока не исчезнут острые проявления болезни.

Лечение всегда проводится только в условиях стационара. Помещение, в котором находился больной, всегда необходимо дезинфицировать.

Смертельно опасный эпидемический энцефалит в настоящее время – редкое заболевание, тем не менее от несвоевременного лечения ежегодно гибнет большое количество людей. Знание симптомов этого заболевания сохранит вашу жизнь и поможет избежать осложнений, приводящих к инвалидности.

Общая характеристика

Эпидемическим энцефалитом является воспаление (опухание) мозговой ткани. Это заболевание вызвано инфекцией, обычно вирусной, или аутоиммунным заболеванием. Аутоиммунное заболевание - это когда иммунная система пытается бороться с инфекцией, но по ошибке, одновременно нападает на части тела, в данном случае на головной и спинной мозг.

Некоторые люди, которые перенесли эпидемический энцефалит, страдают от постоянного повреждения мозга. Тип и степень мозгового поражения могут варьироваться в зависимости от течения болезни.

В большинстве случаев вирусная инфекция не приводит к энцефалиту; только крайне редко вирус атакует непосредственно мозг и взывает инфекционный энцефалит.

Вирус непосредственно может атаковать накладки мозга (мозговые оболочки), и вызвать менингит. Энцефалит является более серьёзным заболеванием, чем менингит, потому что влияет на сам мозг. Состояние, при котором воспаляются оболочки и головной мозг называется менингоэнцефалитом.

Энцефалит может затронуть человека в любом возрасте и любой расы, но встречается крайне редко примерно 4 случая из 100 000.

Энцефалит может начаться внезапно, и вызвать серьёзные проблемы для нервной системы и головного мозга. Некоторые вирусы имеют возможность влиять на нервы и повреждать центральную нервную систему. Центральная нервная система состоит из головного, спинного мозга и нервов черепа и позвоночника. Периферическая нервная система представляет собой группу нервов, которая соединяет головной и спинной мозг с телом.

Некоторые виды энцефалита могут быть мягкими и почти не вызывать симптомов, некоторые более тяжёлые, с высокой температурой и серьёзными последствиями для жизни, вплоть до летального исхода.

Вирус, который вызывает эпидемический энцефалит, часто может попадать в организм через укусы насекомых и животных, а также через инфицированную пищу и через прямой контакт с инфицированным человеком или животным.

Хотя вирусы, поражающие мозг, являются основной причиной данного заболевания в отдельных случаях реакция на саму инфекцию, иногда может привести к энцефалиту. Это может произойти, если ваша иммунная система пытается бороться с инфекцией и по ошибке, нападает на нервы в мозге. Это состояние называется постинфекция и автоэнцефалит.

Если к воспалению головного мозга присоединяется воспаление оболочек, то состояние называется менингоэнцефалит.

Если присоединяется воспаление спинного мозга, то состояние называется энцефаломиелит.

Энцефалит летаргический также известный как болезнь фон Экономо или эпидемический энцефалит Экономо. Это редкая разновидность вирусного энцефалита, которая начала поражать мир в начале двадцатого века в период между 1916 и 1927 г. Эпидемический энцефалит Экономо был зафиксирован, как причина эпидемий в двадцатом веке, но единичные случаи продолжают возникать и в двадцать первом веке. Эпидемия энцефалита привела к смерти большей части Европы в то время. Название болезни было описано как болезнь европейского сна, но не стоит её путать с африканской сонной болезнью (африканский трипаносомоз, передаваемый мухой цеце).

В апреле 1917 года, доктор Константин фон Экономо представил свои клинические и патологические результаты нового заболевания, которое вскоре станет причиной всемирной эпидемии. Он назвал его летаргическим энцефалитом.

После нескольких лет тщательного наблюдения он подчеркнул нейропатологические выводы, а именно ключевые симптомы:

1. Воспалительный процесс в среднем мозге.
2. Нарушения сна.
3. Глазные симптомы.

Это заболевание связано с аутоиммунным разрушением нейронов. Поражения подкорковых долей определяет острые расстройства, часто со смертельным исходом и различными хроническими нарушениями, такими как тяжёлые изменения настроения, депрессивные или бредовые проявления, аномальные движения глаз, атаки паркинсонизма и т. п. Современные открытия подтверждают правильность предположений, сделанных фон Экономо. Аутоиммунное поражение базальных ганглиев и гипоталамуса вызывает дефицит нейронов и нарушают секрецию нейромедиаторов, ответственных за пробуждение. Данный механизм не позволяет человеку проснуться и при правильной постановке диагноза называется псевдокомой.

Клиническое описание

Летаргический энцефалит проявляется:

• высокой лихорадкой;
• болью в горле;
• двоением в глазах;
• увеличением времени реакции на раздражители;
• реверсированием цикла сна-бодрствования;
• сильными головными болями;
• рвотой;
• сонливостью или спутанностью сознания;
• чувствительностью к свету;
• потерей памяти;
• пациент не в состоянии говорить;
• слабостью одной или нескольких частей тела;
• кататонией и вялостью.

В запущенных случаях пациенты могут впасть в псевдокоматозное состояние. Они могут также иметь всевозможные аномальные движения глаз.

Другие возможные клинические проявления:

• экстрапирамидный синдром;
• слабость верхних конечностей;
• боли в мышцах;
• тремор;
• ригидность шеи;
• поведенческие расстройства вплоть до психоза.

Клинический пример

15-летний мальчик поступил в отделение с острым изменением личности. Изменения начали проявляться через 10 дней после инфекции верхних дыхательных путей. Он испытывал чрезвычайную тревогу и беспокойство за свою безопасность. Через неделю проявился окулогирный кризис (аномальное движение глаз), тремор верхних конечностей. Это сопровождалось с крайней дневной сонливостью, вялостью и неразрешимой икотой. При осмотре, он уснул. Ответы на реакцию сужения зрачка были плохими. Диагноз был поставлен на основе появления вышеописанных ключевых симптомов.

Постэнцефалитическая болезнь Паркинсона, может произойти у примерно одной трети пациентов после острой фазы энцефалита, в течение года.

Первые признаки энцефалита могут развиться в течение нескольких часов или дней и могут сначала проявиться как грипп.

Даже тогда, когда установлены причины заболевание, многие люди могут полностью восстанавливаться, но в некоторых случаях могут остаться проблемы из-за травмы головного мозга. В отдельных случаях энцефалит прогрессирует и становится фатальным.

Вирус летаргического энцефалита включает в себя:

1. Краснуху (корь).
2. Грипп.
3. Вирус полиомиелита.
4. Энтеровирусы.
5. Вирусы простого герпеса.
6. Вирус Эпштейна-Барра (железистая лихорадка).

Диагностика

МРТ-диагностика заболевания

Энцефалит диагностируется, когда исключены другие условия, такие как опухоли мозга, инсульт или быстрое начало рассеянного склероза, используя результаты люмбальной пункции и МРТ.

Спинномозговую жидкость исследуют на признаки инфекции. Анализ жидкости в спинном мозге (цереброспинальной жидкости) также известен как люмбальная пункция.

Игла вводится в нижнюю часть спины между костями позвоночника. Врач может сказать, если есть бактериальная инфекция, на основе увеличения числа белых кровяных клеток в жидкости. Жидкость будет также проверен на вирусные частицы, в частности, на вирус простого герпеса.

КТ и / или МРТ могут показать отёчные области мозга и содержание жидкости, что свидетельствует о наличии инфекции.

Лечение

Лучший шанс для полного излечения – это начать его, прежде чем пациент впадёт в кому. Если вы испытываете вышеописанные симптомы — немедленно обратитесь к врачу.

Противовирусный препарат ацикловир используется для лечения эпидемического энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса. Ацикловир назначается почти сразу, если есть подозрение на энцефалит.

Ацикловир значительно улучшил прогноз в случае энцефалита, вызванного простым герпесом, но он не столь эффективен против других вирусов.

Кортикостероиды могут быть даны, чтобы уменьшить воспаление мозга и антибиотики для профилактики или лечения других бактериальных инфекций.

Летаргический энцефалит — это болезнь, которая стала открытием венгерского невропатолога Экономо в 1915 году. В виде эпидемии заболевание охватило большинство стран в разных концах света. Несмотря на все попытки ученых определить, какой именно вирус возбуждает это заболевание, эта задача является не выполненной по сегодняшний день.

Эпидемический энцефалит может протекать в двух стадиях: стадии острого типа и хронического. Острая стадия характеризуется симптомами, которые имеют воспалительный характер. Это является основным отличием от хронической стадии заболевания, которой свойственны дегенеративные изменения в органах человека с высокой прогрессивностью. Промежуток времени, который необходим для перехода одной стадии в другую, индивидуален для каждого человека: у одних заболевание становится хроническим уже через несколько месяцев после его начала, другие же могут страдать острой стадией в течение 10 лет.

Эпидемический энцефалит — возбудитель заболевания

Возбудитель летаргического энцефалита до сих пор не выявлен. Медики могут строить лишь предположения, и одним из них является то, что эту болезнь провоцирует вирус, который изначально содержится в жидкостях человеческого тела, таких как слюна и слизь. Удивительным фактом является то, что предполагаемый вирус не может существовать отдельно от человека.

Ученые считают, что первичная цель поражения возбудителя — центральная нервная система человека, в которую вирус попадает через верхние дыхательные пути. Нервные клетки страдают от активного накопления возбудителя энцефалита, скопление которого в достаточном количестве вызывает повторную вирусемию. После этого больной сталкивается с первыми симптомами и клиническими проявлениями.

Летаргический энцефалит Экономо: симптомы заболевания

Тщательное изучение симптоматики летаргического энцефалита позволило определить, что он начинает проявлять себя сильным повышением температуры тела — до 40°С.

Постоянными спутниками становятся ноющая, умеренная боль в голове, мышцах различных частей тела, тошнота и рвота, чувство общей слабости организма и депрессивное состояние. Заболевшие жалуются на постоянное чувство разбитости, периоды апатии, что нередко давало повод врачам подозревать депрессию и меланхолию. Летаргический энцефалит также нередко путали с серьезными вирусными заболеваниями из-за сопровождения его начальной стадии симптомами, свойственными, например, гриппу.

Далее наступает период, который называется лихорадочным. У большинства пациентов он длится не более 2 недель. Именно это время характеризуется первыми проявлениями симптомов неврологического характера, которые позволяют заподозрить у больного энцефалит Экономо. У человека наблюдается постоянная сильная сонливость, которой практически невозможно противостоять.

При пробуждении страдающий снова мгновенно засыпает в любом месте и в любой позе. Такой сон может длиться около 3 недель. Некоторые больные страдают от противоположного симптома — тяжелой бессонницы, которая мучает их и днем, и ночью. Часто наблюдается нарушение режима сна, при котором больной спит в дневное время суток, а бодрствует ночью.

Вторым главным показателем летаргического энцефалита является серьезное поражение глазодвигательных нервов. У больного возникает птоз, явление анизокории, парализация взгляда, отсутствие какой-либо реакции зрачков на внешние раздражители.

Именно так выглядит классическая картина данного заболевания при острой форме, однако возможны и другие показатели нарушений неврологического типа: сильные головокружения из-за расстройства вестибулярного аппарата, приводящие к тошноте и рвотным позывам. Дефекты работы вестибулярного нерва провоцируют гиперсаливацию, гиперпродукцию сальных желез человека, лабильность вазомоторов.

Переход заболевания в хроническую стадию характеризуется экстрапирамидными симптомами:

• появление у больного гиперкинеза;
• возникновение акинетико-ригидного синдрома;
• мозжечковый, таламический синдромы;
• глубокие дегенеративные изменения головного мозга, приводящие к психосенсорным расстройствам;
• расстройства ритма дыхания, заторможенность, непроизвольные периодические остановки дыхания;
• нарушения деятельности сердца;
• появление гипертермии;
• плеоцитоз;
• наблюдается выраженная медлительность человека, снижение скорости обменных процессов в организме;
• тяжелые случаи могут вызвать кому.

Такие симптомы представляют большую опасность дли жизни человека, ведь 60% летальных исходов произошло из-за задержки дыхания во время сна, длительность которой не совместима с жизнью.

Лечение эпидемического энцефалита

Летаргический энцефалит на сегодняшний день входит в список тех заболеваний, которые являются трудноизлечимыми. Очень часто предполагаемо эффективные методы лечения не давали практически никаких результатов, что со временем приводило к летальному исходу больного.

Когда заболевание протекает в острой форме, врачи в качестве лечения чаще всего используют:

• препараты противовирусного действия;
• дегидратирующие препараты;
• пиридоксин в сочетании с цианокобаламином и аскорбиновой кислотой;
• препараты, дающие десенсибилизирующий эффект;
• случаи появления у больного болезни Паркинсона лечат с помощью соответствующих медикаментов и хирургического вмешательства;
• белладонну в виде раствора;
• микстуру с содержанием вытяжки горицвета весеннего.

Нередко используется физиотерапевтический подход к лечению. Назначают теплые ванны и специальные упражнения, дающие необходимую физическую нагрузку.

Как диагностируют эпидемический энцефалит?

Энцефалит — тяжелое заболевание, которое характеризуется не только невозможностью полностью излечить его, но и большими трудностями при его своевременном диагностировании. Так как большая часть его симптоматики схожа с тяжелыми вирусными заболеваниями, поставить можно с помощью выявления серьезных нарушений сна, психосенсорных нарушений и сбоев в функционировании глазодвигательных нервов. Такой набор симптомов в сочетании с высокой температурой обычно приводит врачей к правильным выводам относительно природы заболевания.

Современная медицина способна провести точное диагностирование такого тяжелого заболевания с помощью магнитно-резонансной томографии различных отделов головного мозга. В таком случае о наличии энцефалита свидетельствуют патологические внешние и внутренние изменения базальных ганглий.

Определить хроническую стадию этой болезни намного легче. В этом случае диагностика проводится с помощью идентификации комплекса заболеваний и синдромов, которые возникают у больного на фоне общего заболевания летаргическим энцефалитом. Среди таких заболеваний находится , эндокринные расстройства, серьезные изменения в психике. Перед врачами ставится задача определить постоянно прогрессирующий характер подобных расстройств и нарушений.

Однако и в этом случае необходимо подробное и внимательное изучение данных анамнеза, так как все вышеописанные синдромы могут наблюдаться не только при энцефалите. Подтверждение диагноза возможно только в том случае, если упомянутые нарушения сочетались с другими, свойственными энцефалиту эпизодическими нарушениями.

Вирусный энцефалит, особенностью которого является двухфазное течение, наличие патологической сонливости в сочетании с глазодвигательными нарушениями и другой неврологической симптоматикой. В хронической фазе обычно преобладают экстрапирамидные расстройства. Диагностика проводится при помощи клинических анализов, ЭЭГ, УЗДГ, РЭГ, исследования цереброспинальной жидкости, МРТ головного мозга. Летаргический энцефалит плохо поддается лечению. Проводят дезинтоксикацию и дегидратацию, противовирусную и симптоматическую терапию, применяют кортикостероиды, психотропные и противопаркинсонические средства.

Расстройства сна и глазодвигательные симптомы характеризуют летаргический энцефалит в его классическом варианте. Однако могут иметь место и другие неврологические нарушения: головокружение, вестибулярная атаксия , нистагм , тошнота и рвота, проявления вегетативной дисфункции (гипергидроз , вазомоторная лабильность, гиперсаливация и др.). Иногда в острой стадии наблюдаются экстрапирамидные нарушения, которые более свойственны хронической фазе энцефалита. Это могут быть как гиперкинезы (атетоз , судорога взора, миоклония, блефароспазм), так и симптомы вторичного паркинсонизма (амимия, гипокинез, ригидность). Возможно развитие гипоталамического синдрома , мозжечковой атаксии , гидроцефалии , психосенсорных расстройств (галлюцинаторный синдром, изменение восприятия формы). В тяжелых случаях летаргический энцефалит сопровождается нарушениями сердечной деятельности, дыхательного ритма, глубоким расстройством сознания (комой).

Острый этап может продолжаться до месяца. Последнее время клинические случаи острого энцефалита Экономо имеют в основном абортивную форму. Их клиника сходна с течением ОРВИ и включает лишь эпизоды гиперсомнии или других расстройств сна, преходящую диплопию, иногда - тики в лицевой и шейной мускулатуре или длящуюся несколько дней икоту , обусловленную миоклоническими судорогами диафрагмы.

Летаргический энцефалит хронической стадии развивается у 35-50% пациентов спустя различный промежуток времени после стихания симптомов острой фазы. Нередко он возникает без предшествующих симптомов острого энцефалита. Характеризуется прогрессивно нарастающими признаками поражения экстрапирамидной системы, преимущественно по типу акинетико-ригидного синдрома с клинической картиной вторичного паркинсонизма. Отмечается снижение и замедление двигательной активности, гипомимия, маловыразительная речь, заторможенность психики, потеря интереса к происходящим событиям. В неврологическом статусе преобладает генерализованное пластическое повышение мышечного тонуса. Возможен тремор рук и типичные для болезни Паркинсона секреторные расстройства. В редких случаях наблюдаются пароксизмы нарколепсии . Могут возникать эндокринные нарушения: гипертиреоз , адипозогенитальная дистрофия , несахарный диабет , ожирение, нарушения менструального цикла .

Диагностика

Диагностировать летаргический энцефалит не так просто, за исключением классических случаев с гиперсомнией и глазодвигательными расстройствами. В острой фазе необходимо проводить дифференциальную диагностику с серозным менингитом и клещевым энцефалитом , в хронической - с болезнью Паркинсона, энцефалопатией ,

Летаргический энцефалит с трудом поддается терапии в любой фазе. В остром периоде осуществляется дезинтоксикационная, противовирусная, дегидратационная, симптоматическая терапия; возможно назначение АКТГ и глюкокортикостероидов, сыворотки реконвалесцентов. Хронический энцефалит с паркинсоническим синдромом расценивается неврологом как показание к назначению противопаркинсонического лечения: леводопы, тригексифенидила. При психических расстройствах прибегают к психотропным средствам. Однако их назначение требует особой аккуратности, поскольку они могут усугубить экстрапирамидные нарушения.

Прогноз

В тяжелых случаях (около 30%) острая фаза летаргического энцефалита может привести к летальному исходу вследствие сердечной недостаточности или дыхательной дисфункции. Зачастую после перенесенного острого энцефалита отмечаются остаточные симптомы: головная боль, астения , инсомния, нарушения ритма сон-бодрствование, депрессия . У детей возможны изменения психики, гипоталамический синдром, олигофрения . Хронический летаргический энцефалит обычно имеет прогрессирующее течение, хотя в некоторых случаях происходит его стабилизация. В плане выздоровления прогноз неблагоприятный. Гибель больных происходит вследствие кахексии или инфекционных заболеваний.

Инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся расстройством сна, глазодвигательными нарушениями, частой хронизацией процесса с развитием паркинсонизма - это эпидемический энцефалит. Из этой статьи вы узнаете основные причины и клинику эпидемического энцефалита у детей, и о том, как проводится лечение эпидемического энцефалита у ребенка.

Причины эпидемического энцефалита

Впервые описан как "летаргический энцефалит" в 1917 г. С. Economo, который наблюдал эпидемическую вспышку в Вене в 1916 - 1917 гг. В дальнейшем общепринятым термином стали названия "эпидемический энцефалит", "энцефалит Экономо", "энцефалит А". Вспышки заболевания также отмечены на Украине Я. М. Раймистом (1918 г.) и А. И. Геймановичем (1920 г.). Особенности клиники и течения у детей описал в 1923 г. Н. Ю. Тарасевич. С 1927 г. эпидемии летаргического энцефалита не возникали, спорадические случаи болезни до настоящего времени наблюдаются во многих странах мира.

Этиология эпидемического энцефалита

Возбудитель не выделен. Предполагают, что это вирус, который содержится в слюне и слизи носоглотки; нестоек и быстро погибает во внешней среде.

Эпидемиология эпидемического энцефалита

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Больной заразен с конца инкубационного периода и особенно в первые дни болезни. Путь передачи - воздушно-капельный. Восприимчивость к эпидемическому энцефалиту не установлена. Дети составляют 10% от общего числа больных эпидемическим энцефалитом, из них большинство - старше 10 лет.

Сезонность : заболевание чаще возникает в холодное время года (осенне-зимний период). Во время эпидемических вспышек летальность составляла 25 - 50%.

Заражение эпидемическим энцефалитом

Патогенез . Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Предполагают, что возбудитель гематогенным и периневральным путями проникает в ЦНС, особенно серое вещество вокруг сильвиева водопровода и третьего желудочка. В нервных клетках происходит накопление вируса, после чего наступает повторная вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений.

Патоморфология эпидемического энцефалита

Макроскопически определяют отек головного мозга, рассеянные точечные кровоизлияния. При гистологическом исследовании периартериально выявляют сосудисто-воспалительный инфильтративный процесс, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток. Патологический процесс преимущественно локализуется в ядрах III, IV пар черепных нервов, реже VI, VII и VIII пар, гипоталамусе, подкорковых ядрах. Выявляют дистрофические изменения в нейронах вплоть до их гибели, пролиферацию нейроглии. Изменения носят обратимый характер. В хронической стадии возникают деструктивные изменения в нейронах черного вещества, бледного шара и гипоталамуса. На месте погибших клеток формируются обширные глиальные рубцы.

Классификация эпидемического энцефалита

Выделяют манифестные (окулолетаргическая, гиперкинетическая, вестибулярная, гриппоподобная и др.) и атипичные (абортивная) формы эпидемического энцефалита.

Клиника эпидемического энцефалита

Инкубационный период составляет от 2 - 14 дней, порой до нескольких месяцев. Заболевание начинается остро, появляются такие симптомы: повышение температуры тела, озноб, головная боль, тошнота, рвота. Возможны катаральные явления в виде покашливания, болей в горле, насморка.

Формы эпидемического энцефалита

Окулолетаргическая форма эпидемического энцефалита

Через несколько часов от начала болезни появляются типичные признаки: нарушение сна и глазодвигательные расстройства. Нарушение сна характеризуется повышенной, непреодолимой сонливостью в дневное время и бессонницей ночью, которая порой сочетается с психомоторным возбуждением (инверсия сна). Больного можно разбудить, при этом он контактен, адекватен, хорошо ориентирован, но быстро истощается и снова засыпает.

Глазодвигательные расстройства связаны с поражением III и IV пар черепных нервов и проявляются диплопией, односторонним или двусторонним птозом, расходящимся косоглазием, расширением зрачков (мидриаз) или анизокорией. Патогномоничным является "обратный" симптом Аргайла-Робертсона - отсутствие реакции зрачков на аккомодацию и конвергенцию при сохранении их реакции на свет. При вовлечении в процесс VI пары черепных нервов развивается парез взора в сторону. Иногда поражается VII пара черепных нервов - лицо становится маскообразным, амимичным (при двустороннем поражении) или асимметричным (при одностороннем поражении).

Могут появиться гипоталамические симптомы: приступы тахикардии, тахипноэ, лабильность артериального давления, стойкая гипертермия, насильственный кашель, чихание, зевота. Возможны эндокринные нарушения, характеризующиеся патологическим снижением или повышением аппетита, жаждой, полиурией, истощением или ожирением больного, нарушением менструального цикла, изменением экскреции гормонов и содержания их в крови. Как правило, выражены симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, создающие характерный неопрятный вид больного: сальность лица, гипергидроз, гиперсаливация и др.

Гиперкинетическая форма эпидемического энцефалита

Симптомы этой формы энцефалита возникают при поражении экстрапирамидной системы и проявляется различными по характеру насильственными движениями. Они могут быть ограничены небольшой группой мышц (дистальные отделы конечностей, лицо, шея, диафрагма) или распространенные (захватывающие все мышечные группы конечностей, шеи, туловища, а также языка, глотки, гортани) с поворотом туловища вокруг оси (торсионная листания). При внешних раздражителях, волнении, произвольных движениях гиперкинезы усиливаются, во время сна - исчезают.

Вестибулярная форма эпидемического энцефалита

Она проявляется:

• головокружением, усиливающимся при перемене положения тела, повороте головы, глаз;
• тошнотой, иногда рвотой;
• неустойчивой походкой (статическая атаксия);
• шумом в ушах;
• нистагмом.

Гриппоподобная форма эпидемического энцефалита

Протекает без отчетливо выраженных нарушений сна и глазодвигательных расстройств. Характерны такие симптомы: повышение температуры тела, общеинфекционный и катаральный синдромы. Выздоровление наступает через 2 - 4 недели.

Течение эпидемического энцефалита

Различают острое и хроническое течение.

1. Продолжительность острого периода составляет несколько недель, иногда месяцев. У подавляющего числа больных наступает полное выздоровление через 2 мес. от начала заболевания. Иногда развивается астеновегета-тивный синдром, который исчезает в течение нескольких недель или месяцев после клинического выздоровления.
2. У 25 - 50% больных отмечается переход в хроническую форму с развитием паркинсонизма, который сопровождается постепенным нарушением психики (брадипсихия, утрата интереса к окружающему, снижение эмоций и инициативы), ослаблением памяти, олигофренией. Болезнь имеет прогредиентное течение с периодическими обострениями и неблагоприятным исходом.

Диагностика эпидемического энцефалита

Опорно-диагностические признаки эпидемического энцефалита:

• характерный эпиданамнез;
• острое начало;
• слабая выраженность общеинфекционного синдрома;
• нарушение сна;
• глазодвигательные расстройства;
• "обратный" симптом Аргайла - Робертсона;
• гиперкинезы;
• вестибулярные нарушения.

Лабораторная диагностика

При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, давление несколько повышено, иногда определяют незначительный лимфоцитарный плеоцитоз (50-100 кл в 1 мкл), повышенное содержание белка (0,66 - 1,0 г/л) и сахара (0,75 - 0,95 г/л).

В клиническом анализе крови выявляют небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, некоторое снижение содержания эритроцитов и гемоглобина.

Изменения на ЭЭГ проявляются угнетением а-ритма и наличием медленно-волновой активности (5- и т-волны). Выраженность изменений коррелирует с тяжестью клинических проявлений.

Дифференциальная диагностика

Проводится с энцефалитами другой этиологии, опухолями III желудочка, торсионной дистонией, ревматической хореей.

Лечение эпидемического энцефалита

Больные подлежат обязательной госпитализации. В остром периоде патогенетическую и симптоматическую терапию осуществляют по общим принципам лечения энцефалитов другой этиологии с использованием глюкокортикоидов.

Лекарства для лечения эпидемического энцефалита

Детям с хронической формой при наличии паркинсонизма назначают заместительную терапию (леводопа, наком); препараты, снижающие мышечный тонус (циклодол, мидокалм, бензонал), витамины группы В, физиотерапию, ЛФК и курортное лечение.

Профилактика эпидемического энцефалита

Источник изолируют до исчезновения острых клинических проявлений. После постановки диагноза направляют экстренное извещение в городской центр Госсанэпиднадзора. Дезинфекцию в очаге не проводят, карантин не накладывают. За очагом устанавливают наблюдение в течение 3 - 4 нед.

Теперь вы известна клиника эпидемического энцефалита у детей, а также о том, как проводится лечение эпидемического энцефалита у ребенка. Здоровья вашим детям!