К симптомам сердечной астмы относятся. Симптомы и лечение сердечной астмы
Live Journal
Facebook
TwitterЛюбые нарушения функционирования сердца должны тщательно изучаться, поскольку от функционирования этого мышечного органа зависит циркуляция крови. Отдельные нарушения работоспособности сердца вызывают у больного одышку, которая позже перерастает в удушливые приступы. При таких симптомах врачи однозначно ставят диагноз – сердечная астма.
Изучаемый недуг относится к тяжелым заболеваниям с характерными приступами удушья, которые являются последствиями развития левожелудочковой недостаточности. Нарушения ритма дыхания можно определить как внезапные, но бывают случаи постепенного проявления.
Сердечная астма, в основном, является последствием таких заболеваний:
- гипертония (особенно если болезнь сопровождается кризами) и хроническая стенокардия;
- атеросклеротический кардиосклероз;
- аневризм сердца;
- митральный либо аортальный порок сердца;
- инфаркт миокарда.
Проявится эта болезнь может также при поражении сердечно-сосудистой системы сифилисом, а также при остром или хроническом нефрите и миокардите. Кроме того, недуг способен дать осложнение течения всех выше перечисленных болезней.
Бронхиальная и сердечная астма: основные различия
Молодые специалисты, в силу нехватки медицинской практики, часто ставят диагноз бронхиальная астма из-за сродности симптоматики недугов. Ведь бронхиальный вариант заболевания тоже характеризуется одышкой и приступами удушья. Однако при бронхиальной астме одышка возникает из-за бронхоспазмов и отека слизистой . Во втором варианте она является следствием нерезультативной перекачки крови сердцем.
Бронхиальная астма возникает после непосредственного контакта с аллергенами-провокаторами или после перенесенных болезней дыхательной системы. Этот недуг относят к самостоятельным болезням, а сердечная астма – это признак нарушения функционирования сердечной деятельности.
Характерные проявления приступов
- Длительный и шумообразный вдох.
- Приступ удушья.
- Приступообразный, сухой и глубокий кашель, при котором мокрота выделяется не сразу.
- Учащенное дыхание: почти 60 дыхательных движений.
- Состояние беспокойства и паники. Эти состояния зачастую приводят к неадекватному восприятию и поведению больного, что затрудняет процесс оказания помощи.
Такие симптомы, как удушье и ощущение нехватки кислорода связаны с сильным кашлем, когда человеку очень трудно говорить. Кроме того, длительные приступы сопровождаются сильным потоотделением, упадком сил, синюшностью кожи в области носогубного треугольника, набуханием вен на шее, а также выделением розоватой и пенной мокроты изо рта и носа при кашле. Подобные проявления свидетельствуют о возможном отеке легких. Исходя из этого, данное заболевание стараются незамедлительно лечить комплексными методами.
Сердечная астма и дифференциальная диагностика
Приступ сердечной астмы можно охарактеризовать как галопирующий. Кроме того, этому заболеванию характерны тахикардия и давление (высокое или низкое). Проверяя результаты ЭКГ, опытный врач увидит сердечную или коронарную недостаточность.
Хрипы при бронхиальной и сердечной астме прослушиваются тоже не одинаково. Для второго случая характерны влажные мелкопузырчатые хрипы, очаг которых располагается в нижних отделах легких. При бронхиальной же астме хрипы более слышны на выходе, а продолжительность вдоха увеличивается.
Диагностируя астму, важно не забывать о недугах-первопричинах приступов. В карточке больного при бронхиальной астме будут отражены заболевания легких, а при сердечной – вышеописанные недуги.
ВАЖНО! Врачей часто сбивает с толку бронхоспазм. Поэтому пациентам при беседе с врачом следует более детально описывать свои болезни (особенно хронические) и упомянуть о присутствии аллергии, при наличии таковых.
Симптоматика и лечение сердечной астмы
Симптомы сердечной астмы, как и бронхиальной, проявляются в любое время, но сами приступы в большей мере присущи ночному времени. Особую роль здесь играет дневная физическая активность больного (как и при бронхиальной ). При этом одышка провоцируется как эмоциональной нагрузкой, так и физической.
Степень физической активности, которая способна определить приступ астмы, для пациентов абсолютно разная. Связано это со сложностью сердечной недостаточности пациента. Одному больному достаточно просто резко наклониться, а у другого приступ может начаться после поднятия на несколько пролетов или этажей. Спровоцировать приступ астмы могут нервозность, различные стрессовые ситуации и даже переедание.
ВАЖНО! Пациенты с сердечной астмой намного лучше чувствуют себя в вертикальном положении. Ведь лежа они ощущают одышку, затрудненное дыхание и давление в области грудной клетки, что связано с застоем крови в легких.
Относительно лечения можно сказать, что вылечить этот недуг можно только находясь в стационаре под присмотром врачей и выполняя все рекомендации. Ведь сильная одышка очень быстро переходит в удушье и больной нуждается в срочной госпитализации. Кроме того, только в больнице можно точно установить первопричину возникновения приступа.
В силу того, что болезнь является вторичным заболеванием, то и лечить в первую очередь необходимо основную болезнь. Врач расписывает режим дня пациента, возможные физические нагрузки и .
Определив причину возникновения удушливого состояния, врач назначит необходимые медикаменты, большинство которых вводятся инъекциями. Здесь абсолютно не уместны препараты, применяющиеся при бронхиальном варианте болезни. При сильной одышке и подозрении на отек легких чаще всего используют наркотические анальгетики (1% доза морфина).
Отличную результативность показывают кислородные и инъекции этилового спирта. Всем пациентам врачи назначают внутривенные инъекции мочегонных препаратов, к примеру, Фуросемид (до 8 мл). Большинство врачей при лечении тахикардии склоняется к назначению сердечных гликозидов.
ВАЖНО! Назначать медикаменты должен исключительно врач. Ведь только специалист подберет дозировки и учтет личную непереносимость больным отдельных лекарственных препаратов.
Неотложная помощь при сердечной астме
Первое что необходимо сделать – вызвать бригаду скорой, предварительно детально описав по телефону симптоматику. До приезда бригады нужно провести ряд поэтапных действий, которые улучшат работоспособность сердечной мышцы, и не допустят застой крови. С этой цель проводят такие мероприятия:
- При острой нехватке кислорода нужно посадить больного с опущенными вниз ногами. Это положение тела уменьшит сердечную нагрузку.
- Необходимо обеспечить комнату дополнительным кислородом, открыв окна и двери.
- Срочно снимите все вещи, которые способны нарушить кровообращение.
- Необходимо проверить в норме ли артериальное давление. Если оно в норме или повышено, то нужно дать больному нитроглицерин и валидол. При пониженном давлении дается только валидол.
- Через 15 минут после выполнения пункта №1, ноги больного можно опустить в емкость с водой комнатной температуры или немного теплей.
- Необходимо учитывать факт, что приступ сердечной астмы может осложниться отеком легких. Избежать это осложнение можно с помощью вдыхания паров этилового спирта (в крайнем случае, водки). Смочите спиртом марлю и приложите к лицу больного.
Если медицинское учреждение находится вдали от места нахождения больного, то данные меры нужно проводить и при транспортировке, но делать это уже будет бригада медиков.
Приступ сердечной астмы сопровождается выраженной клинической картиной. Больной мучается от нехватки воздуха, учащения сердцебиения и роста кровяного давления, из-за чего у него проявляется неконтролируемый страх смерти. Причина проблемы заключается в недостаточности левого желудочка, которая спровоцирована развитием застойного процесса в малом круге кровообращения. Лечение происходит в условиях стационара. Оно направлено на улучшение работы сердца и предотвращение новых приступов.
Сердечная (кардиальная) астма представляет собой одно из проявлений недостаточности левого желудочка. Для нее характерна инспираторная одышка, связанная с затрудненным вдохом, плавно переходящая в удушье. Проблемы с кровообращением и дыханием при наличии данной патологии связаны с застоем крови в легочных сосудах и уменьшением частоты и интенсивности сокращений миокарда. По МКБ (международной классификация болезней) она идет под кодом I50.1 ().
При возникновении приступа кардиальной астмы необходимо вызвать «неотложку». Вероятность его самостоятельного прекращения есть, но также высоки шансы развития осложнений, способных привести к летальному исходу. Изменить ситуацию может лишь своевременное оказание доврачебной помощи и проведение медицинских манипуляций приехавшими докторами.
Причины
Левожелудочковая недостаточность, являющаяся причиной возникновения кардиальной астмы, развивается под влиянием сердечных и не сердечных патологий и состояний. Полный перечень причин выглядит следующим образом:
- аневризма аорты;
- инфаркт миокарда;
- воспалительные заболевания сердца;
- закупорка коронарных сосудов тромбами;
- сужение отверстия митрального клапана;
- кардиосклероз;
- опухоль сердца;
- недостаточность аортального клапана;
- кардиомиопатия.
В группе риска также находятся люди, страдающие от мерцательной аритмии, гипертонической болезни, воспаления легких и острого гломерулонефрита. Вызвать приступ могут такие триггеры (пусковые механизмы):
- чрезмерная физическая активность;
- психоэмоциональное потрясение;
- гормональные всплески;
- задержка жидкости в организме;
- лихорадочное состояние;
- длительное пребывание в лежачем положении;
- употребление пищи в ночное время (незадолго до сна).
В зависимости от возраста и пола основные триггеры немного отличаются. К примеру:
- У женщин основным фактором риска является беременность и послеродовой период из-за скачков гормональной активности. Наиболее актуален триггер в зрелом возрасте (после 40-50 лет).
- Приступы сердечной астмы у мужчин в большинстве своем начинают развиваться после получения физических нагрузок.
- Проявление левожелудочковой недостаточности у детей, в отличие от взрослых, является следствием врожденной аномалии.
Патогенез патологического процесса
Патогенез (механизм развития кардиальной астмы) тесно связан с нарушением гемодинамики в левых камерах сердечной мышцы. Возникший сбой приводит к чрезмерному наполнению сосудов малого круга кровообращения. В нем начинает повышаться давление, из-за чего нарушается целостность капиляров. Сквозь них выходит плазма в легкие и развивается их отечность, приводящая к сбоям в процессе газообмена между альвеолами и кровью.
Немаловажную роль в развитии патологического процесса играет нервно-рефлекторная регуляция системы дыхания и кровотока в церебральных сосудах. Признаки сбоя вегетативной нервной системы, характерные приступу кардиальной астмы, начинают проявляться сразу после возбуждения дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозгу. Оно вызвано нехваткой питания или рефлекторно, отвечая на сигналы различных источников раздражения.
Клиническая картина
Незадолго до приступа (за 2-3 дня) у больного проявляются определенные предвестники, усугубляющиеся при получении физических нагрузок. Чаще всего это:
- одышка;
- ощущение сдавливания в области сердца;
- кашель, усиливающийся в лежачем положении.
Наибольшая вероятность проявления астматического приступа ночью. Из-за принятия горизонтального положения и уменьшения адренергической регуляции в малом круге кровообращения возрастает количество циркулирующей крови. В течение дня у больного проявляется обострения под влиянием физических и психоэмоциональных факторов.
Во время приступа предвестники становятся более выраженными и к ним присоединяются новые симптомы. Что такое астма сердца? Это:
- одышка, постепенно перерастающая в удушье;
- трудности с дыханием в горизонтальном положении (ортопноэ);
- сухой кашель;
- ощущение тревоги и неконтролируемого страха;
- нервозность;
- посинение ногтевых фаланг и носогубного пространства;
- рост нижнего (диастолического) порога давления;
- учащение сердцебиения (тахикардия).
Длится приступ от 2-3 минут до 1-2 часов в зависимости от тяжести основного патологического процесса. Незначительно ослабевает он при развитии недостаточности правого желудочка. В некоторых случаях болезнь сопровождает рефлекторный бронхоспазм, связанный со сбоями бронхиальной проводимости. Из-за него затрудняется постановка диагноза.
При дальнейшем развитии причинного фактора приступ становится более выраженным и проявляется следующим образом:
- снижение артериального давления;
- проявление холодного пота;
- увеличение вен в области шеи;
- судороги;
- потеря сознания;
- общая слабость;
- усугубление ортопноэ;
- кашель с выделением пенистой мокроты и крови.
Дифференциальная диагностика
Эффективность врачебной помощи будет зависеть от правильности поставленного диагноза. Специалисту придется дифференцировать кардиальную астму от нижеприведенных патологических состояний:
- медиастинальный синдром;
- стеноз гортани;
- приступ истерики;
- одышка при уремии (синдроме аутоинтоксикации);
- бронхиальная астма.
Согласно общепринятым протоколам, диагноз ставится на основании результатов инструментального обследования и осмотра. В случае с сердечной астмой их основу представляет аускультация (прослушивание с помощью фонендоскопа), электрокардиография (ЭКГ) и рентгенография. Ознакомиться с особенностями данных тестов можно ниже:
- При аускультации врач услышит характерный для кардиальной астмы ритм галопа, частый, но ослабленный пульс, аритмии и глухие сердечные тона. Отчетливо выделяются сухие хрипы в легких.
- Рентген грудного отдела позволит увидеть застойные процессы, сниженную прозрачность легочных полей, формирования линий Керли.
- Электрокардиография, проведенная во время приступа, покажет уменьшение амплитуды зубцов и сокращение интервала ST. Иногда фиксируются различные сбои в сердцебиении и проявления коронарной недостаточности.
Бронхиальная астма, в отличие от кардиальной, проявляется впервые в раннем возрасте, что считается одним из основных критериев дифференциальной диагностики. Для нее так же характерно наличие аллергических реакций и патологий дыхательной системы на фоне отсутствия недугов сердца и сосудов. Ориентируясь на приведенные факты, врач сможет поставить верный диагноз.
Перед проведением обследования потребуется сестринская помощь. Обычно пациенты поступают в тяжелом состоянии, поэтому важно не нарушать еще больше их психоэмоциональный фон. Медсестра должна будет ответить на все вопросы и рассказать о лечебных процедурах, намеченных на ближайшее время.
Алгоритм оказания первой помощи
Неотложная помощь при сердечной астме может спасти жизнь человеку, так как не все приступы проходят без осложнений. Знать общепринятый алгоритм действий для их купирования должен не только астматик, но и близкие люди, входящие в его окружение. Правила оказания догоспитальной помощи:
- вызвать скорую;
- попросить больного присесть, свесив вниз ноги;
- открыть окна, чтобы помещение хорошо проветривалось;
- снять одежду стягивающую область груди и шеи;
- провести замер пульса и кровяного давления;
- при боли в сердце дать таблетку «Нитроглицерина»;
- по возможности сделать теплую ванночку для ног.
Давать «Нитроглицерин» сублингвально (под язык) необходимо под строгим контролем артериального давления. Если оно упадет ниже 90/60 мм рт. ст., то препарат противопоказан. Рекомендуется наложить жгуты на нижние конечности. Они должны быть локализованы на 15 см ниже паховой складки. Выраженность застоя крови будет снижаться за счет ее замедления в данной области. При развитии тяжелого приступа кардиальной астмы с признаками отека легких потребуется смочить марлю в спирте и положить ее на рот и нос больного, чтобы он вдыхал спиртовые пары.
В бригаду скорой помощи входит водитель, врач и 1-2 фельдшера. Они должны будут поддерживать жизнедеятельность человека до приезда в клинику. Дальнейшие действия проводятся в отделении реанимации.
Методы терапии
При сердечной астме лечение сводится к облегчению состояния путем снижения степени застоя в легких, компенсирования сердечной недостаточности и купирования прочих патологий. В зависимости от симптоматики и причинного фактора врачи могут использовать различные методы. Увидеть их можно в таблице:
| Причина | Решение проблемы |
|---|---|
| Выраженный болевой синдром, усиливающаяся одышка | Назначение лекарств с обезболивающим эффектом на наркотической основе («Морфин», «Пантопон»). Обычно их сочетают с «Атропином». |
| Учащение сердцебиения | Применение «Супрастина» или «Пипольфена». |
| Отек мозга, бронхоспазм, нарушение дыхания, легочное сердце | Замена обезболивающих на наркотической основе «Дроперидолом». |
| Застойный процесс в легочных сосудах, высокое давление | Использование метода кровопускания, позволяющего разгрузить легочные сосуды и стабилизировать давление. За 1 процедуру не должно быть выпущено более 500 мл крови. Наложение жгутов, снижающих выраженность симптомов. Держать их рекомендуется не более 30 минут. Важно, чтобы ниже жгута можно было прощупать пульсовую волну. Назначение мочегонных препаратов («Индапамид», «Фурасемид») в сочетании с прочими средствами с гипотензивным эффектом для снижения кровяного давления. |
| Применение кислородного ингалятора, пропускаемого сквозь спирт. Выполняется процедура с помощью специальных масок и носовых катетеров. Перевод на искусственную вентиляцию легких осуществляется при выраженном их отеке и явном нарушении дыхательной функции больного. |
|
| Приступ кардиальной или бронхиальной астмы из-за сужения отверстия митрального клапана | Назначение «Эуфилина» в форме раствора для инъекций. |
| Выраженные нарушения в сердцебиении | Проведение процедуры дефибрилляции для восстановления синусового ритма сердца. |
Сочетают озвученные методы терапии и лечебные средства с применение сердечных гликозидов («Дигоскина», «Строфантина»). Их вводят внутривенно для восстановления нормальной работы сердечной мышцы.
При успешном купировании приступа кардиальной астмы пациенту придется находиться еще некоторое время в условиях стационара. Врачи будут пристально наблюдать за его состоянием. Излечить сердечную недостаточность полностью не получится, но можно снизить ее выраженность и перевести больного на поддерживающую терапию. Перед выпиской врач даст рекомендации касаемо дальнейшего образа жизни и назначит время следующего визита.
Народная медицина
Успешное купирование приступа не означает, что человек должен забыть о лечении. Дальнейшая схема терапии зависит от основного патологического процесса. Народные средства не способны вылечить больного, но могут улучшить его состояние. Приготовить себе эффективное лекарство можно, не выходя из дома, следуя таким рецептам:
- 60 г зверобоя залить 500 мл кипятка. После остывания добавить 1 ч. л. меда. Принимать по 500 в течение суток.
- При болезнях сердца рекомендуется пить козье молоко. Оно насыщено необходимыми для организма полезными веществами и позволяет снизить частоту приступов.
- Взять в равных долях шиповник и мать-и-мачеху и смешать в 1 емкости. 1 ст. л. полученной смеси залить 250 мл кипятка. После остывания пить по ½ стакана 3-4 раза в сутки.
- Смешать по 30 г тысячелистника, кукурузных рылец и семечек лапчатки. Дальнейшая готовка и способ применения аналогичен предыдущему рецепту.
- При заваривании чая добавлять в него по 0,4 г мумие и хорошо перемешивать. Принимать напиток после пробуждения в течение длительного времени (более 1-2 месяцев).
Прогноз и профилактика
Прогноз касаемо людей, страдающих от приступов кардиальной астмы, зависит от основного патологического процесса. В большинстве своем он неблагоприятный, особенно при позднем выявлении. Даже при соблюдении всех рекомендаций специалистов удается снизить частоту приступов и восстановить в определенной мере трудоспособность лишь на пару лет. Более благоприятна ситуация при раннем обнаружении и составлении эффективной схемы лечения.
Профилактика кардиальной астмы заключается в своевременном лечении патологий сердца, особенно ишемии, гипертонии и сердечной недостаточности. Не менее актуально стараться предупреждать развитие инфекционных болезней и соблюдать водно-солевой баланс.
Осложнения
Наиболее вероятным осложнением сердечной астмы является отек легких. На втором месте идет кардиогенный шок, возникший на фоне острой недостаточности левого желудочка. Оба состояния в большинстве своем приводят к летальному исходу. Изменить ситуацию может незамедлительный вызов скорой и оказание доврачебной помощи.
Образ жизни
В домашних условиях человек не должен забывать о рекомендациях специалиста, своевременном прохождении обследований и ведении здорового образа жизни. С последним помогут правила:
- избегать стрессовых ситуаций;
- спать не менее 7-8 часов;
- отказаться от вредных привычек;
- делать перерывы во время работы каждые 1-2 часа;
- правильно составить рацион;
- ограничить физические нагрузки;
- принимать пищу по 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
- готовить путем варки или на пару;
- снизить потребление жирной, жареной и копченой пищи;
- следовать составленной врачом схеме лечения;
- регулярно обследоваться.
Сердечная астма представляет собой проявление левожелудочковой недостаточности, возникшей из-за застоя крови в легких. Влияет на развитие патологического процесса множество заболеваний и состояний, связанных сердцем и прочими органами. Лечение проводится в условиях стационара под строгим контролем врачей. После выписки больному предстоит изменить образ жизни и соблюдать правила профилактики.
Однако, подобно стенокардии, сердечная астма является в основном функциональным неврогенным синдромом, который может наблюдаться и при анатомически неизмененных венечных артериях. Боткин называл сердечную астму двигательной стенокардией и ставил ее рядом с болевой стенокардией, или грудной жабой. Это оправдывает до известной степени изложение сердечной астмы в главе об атеросклеротическом поражении вслед за ангинозным синдромом.
Патогенез сердечной астмы, как и острого отека легких, недостаточно изучен, особенно в отношении нервнорефлекторных звеньев, которые имеют, несомненно, ведущее значение в развитии клинических симптомов заболевания. Особенно следует учитывать рефлекторные влияния, например, с корня аорты, почему выключение блуждающих нервов новокаином в эксперименте может предотвратить токсический отек легких.
В клинике сердечной астмы более изучены функциональные нарушения деятельности самого рабочего органа, в частности, развитие острой недостаточности левого желудочка при сохраняющейся способности правого желудочка прогонять кровь. При атеросклерозе, как и при гипертонической болезни, страдает преимущественно левый желудочек сердца и создаются условия для развития сердечной астмы. В клинике подтверждается в значительной степени и взгляд на сердечную астму, как на проявление коронарной недостаточности. Ряд вегетативных симптомов, сопутствующих приступу сердечной астмы, как и стенокардии, указывает на раздражение подкорковых центров под влиянием нарушенной корковой регуляции или рефлекторным путем из различных ирритативных очагов. Сердечная астма является тяжелым клиническим синдромом. Она важна и с точки зрения диагностики, поскольку при ряде заболеваний сердечные жалобы начинаются именно этим синдромом. Между тем врачи часто не умеют правильно расспросить больного и убедиться в наличии у него в настоящее время или в прошлом бесспорных приступов сердечной астмы.
Клиническая картина сердечной астмы
Больной, который днем может выполнять свою обычную, даже физическую нетяжелую работу и во всяком случае передвигается сравнительно свободно, ложится в хорошем состоянии спать, засыпает и вдруг пробуждается в 1-2 часа ночи от острого недостатка воздуха, садится в постели и тяжело и упорно дышит, стараясь получить достаточно воздуха. В груди могут быть свистящие хрипы, слышные и самому больному. Спустя час-два удушье ослабевает- выделяется немного мокроты, и больной засыпает до утра. В следующую или в одну из ближайших ночей приступ повторяется.
Приступы одышки могут приковывать больного к креслу в течение ряда ночей, усиливаясь при попытке лечь в постель. Очень часто у таких больных имеется тяжелый атеросклеротический кардиосклероз и свежий или рецидивирующий инфаркт миокарда.
В самых тяжелых случаях приступ может закончиться смертельным отеком легкого, когда появляются клокочущие трахейные хрипы и вспененная, богатая белком и окрашенная кровью мокрота, иногда весьма обильная.
Больной, кроме удушья, жалуется на чувство растяжения грудной клетки, у него появляется упорный кашель, резкий цианоз. Повышается диастолическое и падает систолическое артериальное давление, пульс становится крайне частым, выступает холодный пот.
Особенно характерно быстрое продвижение влажных хрипов от нижнего края легких до уровня лопаток и выше.
Диференциальный диагноз сердечной астмы
Сердечную астму иногда принимают за бронхиальную. Хотя при сердечной астме может быть такой же коробочный звук при перкуссии и такое же обилие разнообразных сухих хрипов при аускультации, как и во время приступа бронхиальной астмы, однако правильный диагноз сердечной астмы легко поставить на основании появления приступов удушья впервые в пожилом возрасте, наличия гипертонии, ритма галопа и других признаков поражения самого сердца и т. д. При бронхиальной астме обычно имеются налицо другие аллергические проявления: риниты, крапивница, эозинофилия, а также отмечаются резкие колебания частоты приступов, благоприятное действие адреналина или эфедрина и пр.
Лечение сердечной астмы
{module директ4}
Лечение сердечной астмы должно исходить из сложного характера этого заболевания и иметь целью как воздействие на неврогенные патогенетические факторы (урегулирование высшей нервной деятельности подавление патологической импульсации со стороны рецепторов внутри-грудных сосудов, а также со стороны других очагов раздражения), так и улучшение сократительной функции сердца и другие меры разгрузки кровообращения.
Профилактика заболевания и повторений приступов сердечной астмы должна также быть комплексной соответственно изложенным принципам и в то же время направленной к устранению причины заболевания. При тяжелом, угрожающем жизни приступе сердечной астмы необходимо быстро принять ряд срочных мероприятий.
- Введение морфина или пантопона под кожу в полной дозе (0,02) оказывает, несомненно, пользу, но механизм его действия не вполне выяснен. Морфин не только успокаивает больного и облегчает тягостные субъективные явления; повидимому, он понижает потребность тканей в кислороде и тем облегчает нагрузку на сердце, может быть, регулирует приток крови к сердцу. Если дыхание больного носит характер чейн-стоксова, морфин противопоказан из-за подавления им дыхательного центра или его назначают осторожно только вместе со средствами, возбуждающими дыхание и улучшающими кровоснабжение мозга (лобелии, эйфиллин, кофеин). Обеспечивают и другие меры успокоения больного (соответствующее поведение врача и окружающих, спокойная обстановка и т. д.).
- Методы нервнорефлекторной терапии, как-то: круговые банки на грудную клетку, горчичники к икрам, ножные горячие ванны, даже опускание кистей рук в горячую воду, облегчают приступ, улучшая рефлекторно венечное кровообращение и как отвлекающие средства также снижая чрезмерную импульсацию с рецепторных полей внутренних органов. Этих простых методов бывает достаточно в более легких случаях сердечной астмы.
- Внутривенное введение строфантина в дозе 0,25 мг усиливает сокращения сердца; эту дозу в случае необходимости повторяют через час или позже (или вводят медленно T-rae Strophanthi 2 капли на 5-10 мл физиологического раствора).
- Нитроглицерин оказывает пользу, расширяя венечные сосуды. Ксантиновые препараты-диуретин, эйфиллин, кофеин, повидимому, также способствуют расширению венечных сосудов и тем улучшают питание миокарда, а также оказывают и более сложные фармакологические воздействия, способствуя (особенно кофеин) урегулированию корковой деятельности.
- Кровопускание уменьшает приток крови к легким и противодействует застою в малом кругу; хорошо действует быстрое удаление толстой иглой около двух стаканов (400-500 мл) крови. Той же цели достигает наложение жгута на конечности с искусственным образованием венозного застоя на периферии. На обе ноги или также на руки накладывают у их основания резиновые жгуты или манжетки сфигмоманометра со средней силы давлением, препятствующим венозному оттоку, но не притоку артериальной крови; конечности синеют и набухают, в них задерживается венозная кровь, и таким образом уменьшается приток венозной крови к сердцу. Аналогично действует длительное сидячее положение, когда кровь несколько застаивается в ногах,-положение, которое больные охотно принимают. Развитие при кардиосклерозе правожелудочковой недостаточности с застоем крови в полых венах и печени, несколько разгружая легкие, также сопровождается облегчением припадков.
Обычно применяют с пользой инъекции камфорного масла, действующего, однако, медленно. Адреналин, эфедрин, полезные при бронхиальной астме, при сердечной астме противопоказаны, так как, повышая сопротивление току крови, отягощают и без того перегруженный левый желудочек.
Во избежание повторения приступов сердечной астмы сокращают потребление поваренной соли до 3-4 г в сутки, ограничивают количество жидкости, запрещают есть перед сном. Быстрое действие оказывает меркузал, освобождающий организм от избытка соли и воды, а также солевые мочегонные.
Сердечная астма – приступы одышки и удушья, возникающие из-за застоя крови в легочных венах при нарушении работы левых отделов сердца.
Приступы сердечной астмы появляются после стрессов , физической нагрузки или в ночное время, когда усиливается приток крови к легким. Во время приступа возникает затруднение на вдохе, удушье, приступы сухого кашля , панический страх смерти. Приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов. В сложных случаях развивается отек легких, который может привести к летальному исходу. Поэтому при появлении первых симптомов сердечной астмы необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
По разным данным симптомы сердечной астмы испытали на себе от 1 до 5% населения Земли. Мужчины и женщины страдают от ее проявлений в равной степени. Средний возраст больных – старше 60-ти лет.
Сердечная астма не самостоятельная болезнь, а осложнение, возникающее на фоне других заболеваний: пороки сердца, инфаркт, пневмония, заболевания почек, а также при значительном повышении артериального давления.
Анатомия сердца и кровообращение в легких
Сердце – полый мышечный орган. Он принимает кровь, поступающую в него по венам и, сокращаясь, отправляет ее в артерии. Таким образом, сердце работает как насос и обеспечивает кровообращение в организме.Сердце расположено в грудной клетке за грудиной, между правым и левым легким. Размером оно примерно с кулак, а весит 250-350 г.
Стенки сердца состоят из трех слоев :
- Эндокард – внутренний слой. Он образован из эндотелия, особой, гладкой соединительной ткани, которая предотвращает прикрепление тромбов к стенкам сердца.
- Миокард – средний слой. Мышечный слой, который обеспечивает сокращения сердца. Благодаря особому строению мышечных клеток (кардиомиоцитов) сердце работает без остановки. В предсердиях мышечная оболочка двухслойная, а в желудочках трехслойная, так как им требуется сокращаться сильнее, чтобы протолкнуть кровь в артерии.
- Эпикард
– наружный слой. Наружная оболочка из соединительной ткани, которая защищает сердце и не дает ему чрезмерно расширяться.
Сердце разделено перегородкой на две половины. Каждая из которых состоит из предсердия и желудочка. Сначала одновременно сокращаются предсердия, проталкивая кровь в желудочки. Сокращения желудочков происходит через некоторое время. Они отправляют порцию крови в артерии.
- Правая половина сердца называется венозной. В правое предсердие поступает кровь от всех органов. Содержание кислорода в ней низкое. После сокращения предсердия, порция крови попадает в желудочек. Из правого желудочка кровь поступает в артерию, названную легочным стволом. Этот сосуд несет кровь в легкие, где происходит обогащение ее кислородом. Между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. Он обеспечивает движение крови в одном направлении.
- Левая половина сердца – артериальная. В левое предсердье поступает кровь из легочных вен. Она попадает в левый желудочек, а оттуда в самую крупную артерию – аорту. Дальше, обогащенная кислородом кровь разносится по организму, обеспечивая дыхание всех органов. В левой половине между предсердием и желудочком находится двухстворчатый или митральный клапан, который не допускает обратного забрасывания крови из нижних отделов сердца.
Кроме этого легкие выполняют еще ряд функций :
- Терморегуляция. При дыхании происходит охлаждение организма за счет выделения пара.
- Предохраняют сердце от ударов.
- Бронхиальный секрет содержит иммуноглобулин-А, а также муцин, лизоцим, лактоферин для защиты от инфекций . Мерцательный эпителий бронхов выводит наружу частички пыли и бактерии.
- Обеспечивают воздушный поток для создания голоса.
Атмосферный воздух через верхние дыхательные пути попадает в бронхи. Бронхи делятся на ветви, каждая из которых образует более мелкие бронхи (3-5 порядка). Они в свою очередь разветвляются на тонкие трубочки-бронхиолы, диаметром 1-2 мм. Каждая бронхиола поставляет воздух в небольшой сегмент легкого – ацинус. В ацинусе бронхиола разветвляется и образует альвеолярные ходы. Каждый из них заканчивается двумя альвеолярными мешочками, на стенках которых располагаются альвеолы. Это тонкостенные пузырьки, в которых под слоем эпителия находятся кровеносные капилляры. Через их тонкую мембрану происходит обмен газами и выделение пара.
Иннервация легких осуществляется блуждающими и симпатическими нервами. Центры, регулирующие дыхание, находятся в дыхательном центре, расположенном в продолговатом мозге. Он вызывает сокращение мышц, обеспечивающих дыхание. В среднем это происходит 15 раз в минуту.
Особенности кровообращения легких (малый круг кровообращения).
Каждую минуту через легкие проходит 5-6 л крови. По легочному стволу (крупнейшей артерии малого круга) она поступает из правого желудочка в легочные артерии. Кровь проходит через капилляры, опутывающие альвеолы. Здесь происходит газообмен: через тонкую мембрану углекислый газ просачивается в легкие, а кислород поступает в кровь.
После этого кровь собирается в легочные вены и поступает в левое предсердие. Именно левая половина сердца отвечает за отток крови из легких.
Механизм отека легочной ткани
.
Правый желудочек закачивает кровь в сосуды малого круга кровообращения. Если при этом левый желудочек сокращается недостаточно эффективно (левожелудочковая недостаточность), то кровь застаивается в легочных сосудах. Давление в артериях и венах повышается, увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к выходу плазмы (жидкой составляющей крови) в ткань легких. Жидкость пропитывает пространства вокруг сосудов и бронхов, вызывает отек слизистой бронхиол и сужение их просвета, сдавливает альвеолы. При этом нарушается газообмен, и организм испытывает дефицит кислорода.
Причины сердечной астмы
Сердечная астма может быть вызвана заболеваниями сердца и несердечными патологиями.- Болезни сердца
- острая и хроническая сердечная недостаточность (левожелудочковая недостаточность)
- ишемическая болезнь сердца
- острый миокардит
- атеросклеротический кардиосклероз
- хроническая аневризма сердца
- пороки сердца – митральный стеноз , аортальная недостаточность
- Нарушение оттока крови из легких
- опухоли сердца
- крупный внутрисердечный тромб
- Повышение артериального давления
Повышенное давление становится причиной переполнения сосудов. - Нарушение мозгового кровообращения
- инфаркт мозга – ишемический инсульт
- внутричерепное кровоизлияние – геморрагический инсульт
- Инфекционные заболевания
- острый гломерулонефрит
- переутомление
- сильное нервное напряжение
- обильное питье и еда на ночь
- прием алкоголя
- задержка жидкости у беременных женщин
- лежачее положение
- внутривенное введение большого количества жидкости
Виды сердечной астмы
Сердечная астма является вариантом острой сердечной недостаточности. Приступ возникает при левожелудочковой сердечной недостаточности. В течение заболевания выделяют несколько стадий .- Стадия предвестников приступа сердечной астмы. На протяжении 2-3 дней перед приступом ощущается одышка, чувство нехватки воздуха, легкое покашливание. Больной чувствует себя нормально, однако состояние ухудшается во время активных действий: при ходьбе, подъеме по лестнице.
- Приступ сердечной астмы. Резко возникает острая нехватка воздуха, сердцебиение ускоряется, давление поднимается, пациент испытывает чувство паники. Он принимает вынужденное положение (сидя, стоя). В такой позе легче сделать вдох.
- Отек легких . Является осложнением сердечной астмы. Альвеолы легких заполняются жидкостью, и дышать становится невозможно. Это состояние опасно для жизни, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Симптомы сердечной астмы
- Одышка . Затруднения на вдохе, продолжительный выдох. Просвет бронхиол сужен. Это не позволяет набрать в легкие необходимое количество воздуха. Больной дышит ртом и с трудом говорит. Человек вынужден принять сидячее положение, так как лежа одышка усиливается (ортопноэ).
- Мучительный удушливый кашель – это рефлекторная реакция организма на отек слизистой оболочки бронхов. На начальном этапе кашель сухой. Затем отделяется небольшое количество прозрачной мокроты, что не приносит облегчения. Позже количество мокроты может увеличиться. Она становится пенистой и приобретает бледно-розовый оттенок из-за примеси крови. Возможно выделение пены изо рта и носа.
- Бледность кожи связана со спазмом поверхностных сосудов.
- Синеватый (цианотичный) оттенок кожи вокруг губ и на фалангах пальцев появляется в результате дефицита кислорода и высокой концентрации в крови восстановленного гемоглобина.
- Возбуждение, страх смерти – признаки кислородного голодания мозга.
- Обильный холодный пот – его появление связывают с накоплением в крови углекислоты при нарушении газообмена в легких.
- Набухание шейных вен обусловлено застоем крови в венах верхней части тела при недостаточной работе сердца. Левый желудочек не может «протолкнуть» кровь в легочную артерию и добавочный объем крови переполняет вены грудной клетки и шеи.
Диагностика сердечной астмы
Диагностика сердечной астмы непростое задание даже для опытного врача. Необходимо отличить сердечную астму от других заболеваний, имеющих схожие симптомы: бронхиальной астмы , стеноза (сужения) гортани, истерического припадка.При осмотре врач обнаруживает следующие признаки сердечной астмы:
- Бледность кожи.
- Синеватый оттенок губ, носогубного треугольника, ногтевых фаланг пальцев.
- Во время вдоха работает дополнительная мускулатура. Напрягаются межреберные мышцы, сглаживаются надключичные ямки.
- Во время приступа артериальное давление повышено, что является результатом стресса. При продолжительном приступе давление может значительно снизиться в связи с недостаточным сокращением сердца.
- «Коробочный» оттенок при простукивании грудной клетки над легкими.
Прослушивание
- Влажные мелкопузырчатые хрипы, особенно в нижней части легких, где больше застой крови. Если развился отек легких, то появляются хрипы по всей поверхности легких, которые слышны даже на расстоянии – клокочущее дыхание.
- Сердечные тоны (звук работы клапанов сердца и аорты) прослушиваются глухо из-за обилия хрипов. Появляются дополнительные тоны, которые не прослушиваются у здорового человека. Это звуки вибрации стенок желудочков во время их наполнения.
- Учащенное сердцебиение – тахикардия 120-150 ударов в минуту.
ЭКГ
- Снижение интервала ST говорит о недостаточности коронарного кровообращения, плохом питании сердца и перегрузке левого желудочка.
- Плоский или отрицательный зубец Т, говорит о том, что мышечная стенка желудочков сердца работает слабо.
- Уменьшение амплитуды зубцов – указывает на недостаточную работу сердечной мышцы.
- Нарушение сердечного ритма – аритмия .
- Увеличение полости левого желудочка – свидетельствует о значительном переполнении малого круга кровообращения.
- Сердечная недостаточность – снижение сократительной способности сердца.
- Истончение или утолщение стенок левой половины сердца.
- Признаки пороков сердца – дефекты клапанов.
- Повышенное давление крови в малом круге кровообращения.
- Снижение объема крови, выбрасываемой левым желудочком при сокращении.
- Увеличение давления в левом желудочке и левом предсердии.
- Увеличение поперечного размера сердца за счет увеличения левого желудочка.
- Застойные явления в легких.
Лечение сердечной астмы
Лечение сердечной астмы начинают при появлении первых симптомов приступа. Меры направлены на снятие нервного напряжения, облегчение работы сердца, устранение возбуждения дыхательного центра, предотвращение отека легких.
Доврачебная помощь при сердечной астме:
- Удобно усадить больного. Ноги при этом должны быть спущены с кровати, так как в лежачем положении увеличивается приток крови к легким.
- Горячая ножная ванна обеспечит приток крови к ногам и уменьшит переполнение легочных сосудов.
- Наложить жгут на нижние конечности на 15 см ниже паховой складки. Его накладывают поверх одежды на 20-30 минут. Таким образом, значительный объем крови задерживается в конечностях. Это позволяет уменьшить количество циркулирующей крови и разгрузить малый круг кровообращения.
Лечение сердечной астмы медикаментами
| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Представители | Способ применения |
| Нитраты и нитратоподобные средства | Снимают спазм коронарных сосудов. Улучшают питание сердца, повышают его сократительную функцию. | Нитроглицерин | 2 таблетки под язык с повторами через 10 минут. |
| Антигипертензивные средства | Снижают артериальное давление. Улучшают снабжение сердца кислородом, облегчают его работу. | Коринфар | 1 таблетка. Глотать, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. |
| Наркотические анальгетики | Устраняет сильные сердечные боли и одышку. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры. | Омнопон (пантопон) | Назначают по 0,01-0,02 г внутрь или под кожу. |
| Раствора морфина гидрохлорида | Внутривенно 1 мл 1 % раствора. | ||
| Нейролептические средства | Оказывают сильное успокаивающее действие, устраняют приступ паники и тахикардию. | Дроперидол (показан при угнетении дыхания, бронхоспазме, отеке мозга) | Вводят 2,5-5 мг внутримышечно в сочетании с 0,05-0,1 мг Фентанила. |
| Антигистаминные препараты | Снижают проницаемость стенок сосудов, уменьшают отек и тахикардию. | Пипольфен Обладает успокаивающим и обезболивающим действием. | 1-2 мл раствора внутримышечно. |
| Кислородные ингаляции с парами спирта | Для уменьшения отека легких и пеногашения. Насыщает кровь кислородом, устраняет симптомы удушья. | Кислород + пары 70% спирта | Ингаляцию выполняют с помощью специальной аппаратуры через носовые и ротовые маски или катетеры. Сеанс длится 20-60 минут. |
Нужна ли госпитализация для лечения сердечной астмы?
В большинстве случаев бригада скорой помощи, после оказания неотложных мероприятий госпитализирует больного в кардиологическое отделение больницы. Это необходимо для лечения основной патологии, вызвавшей приступ сердечной астмы.Показания к госпитализации:
- первый приступ сердечной астмы
- подозрение на инфаркт миокарда и другие острые состояния
- значительные изменения на ЭКГ
- нарастание отека и одышки, несмотря на проводимые мероприятия
Питание и режим дня при сердечной астме.
Режим дня больного направлен на профилактику повторных приступов сердечной астмы.- Соблюдение режима работы и отдыха. Ночной сон не менее 8-ми часов. Желательно спать на высокой подушке.
- Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения в, а также нормализации работы дыхательного центра. Рекомендована ходьба, велотренажер, плаванье в среднем темпе, дыхательная гимнастика ежедневно. Соревновательные виды спорта необходимо исключить.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе улучшают работу сердца и легких.
- Избегать нервного и физического переутомления, стрессов.
- Избегать переохлаждений , так как простудные заболевания могут вызвать развитие сердечной астмы.
- Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
- Регулярно контролировать уровень артериального давления.
Рекомендации по питанию
- Питание должно быть полноценным и обеспечивать потребности организма по белкам, жирам и углеводам.
- Основой рациона должны стать легкоусвояемые блюда, которые не задерживаются в желудке:
- изделия из отварного рубленого мяса и рыбы
- тушеные и приготовленные на пару блюда из овощей
- жидкие и полужидкие каши из круп
- нежирные молочные продукты
- Ограничить потребление соли – не более 8 г в сутки. Соль способствует задержке жидкости в организме, увеличению объема циркулирующей крови и развитию отеков.
- Соблюдать питьевой режим. Не желательно потреблять более 1,5 литров жидкости в день, включая первые блюда. Дополнительный объем жидкости может вызвать застой крови в сосудах легких.
- Избегать переедания. Лишний вес повышает риск развития сердечных болезней.
- Последний прием пищи рекомендован за 2-3 часа до сна. Полный желудок вызывает прилив крови, что может стать причиной переполнения сосудов легких.
В организме человека все процессы в норме протекают согласно строго определенным правилам. При ситуации, когда у пациента на фоне снижения сократительной способности миокарда обнаруживаются застои крови в органах малого круга кровообращения, приводящие к внезапным приступам удушья, ставится диагноз сердечная астма. Узнайте подробнее о клинических проявлениях этого тяжелого заболевания, а также способах его лечения.
Астма сердца – что это такое
Данная патология характеризуется дилатационными изменениями миокарда, в результате которых происходит патологическое нарушение процессов дыхания и кровообращения. При этом кардиальная или сердечная астма – это симптом острой недостаточности левого желудочка, который возникает по причине застоя венозной крови в капиллярах легких и клинически проявляется в приступах инспираторной одышки. Патология опасна тем, что при отсутствии необходимой медицинской помощи влечет развитие альвеолярного отека, нередко приводящего к смерти больного.
Причины
Кардиальная астма может развиваться в результате поражения сердечной мышцы либо являться следствием острого респираторного дистресс-синдрома. Основной причиной возникновения внезапных приступов удушья принято считать острую или хроническую (в стадии обострения) левожелудочковую недостаточность. Потенциально опасными болезнями в плане развития кардиальной астмы считаются: мерцательная аритмия, трепетание предсердий и сопровождающиеся высоким давлением пароксизмальные формы артериальной гипертензии. Среди других причин синдрома выделяют:
- аневризму сердца;
- инфаркт миокарда;
- аневризму аорты;
- острый миокардит;
- нестабильную стенокардию;
- митральный стеноз;
- внутрипредсердный тромб, влияющий на опорожнение сердечной камеры во время систолы;
- внутриполостную опухоль сердца;
- пневмонию;
- нарушение мозгового кровоснабжения;
- стресс;
- гиперволемию.
Симптомы
Признаками скорого наступления приступа сердечного удушья служат возникшие в предыдущие 2-3 дня стеснение в груди, покашливание, усиливающееся в горизонтальном положении. Клиника кардиальной астмы, как правило, проявляется ночью (во время сна) вследствие увеличения притока крови к легочной ткани. Больной просыпается от резкой нехватки кислорода и нарастающей одышки, через некоторое время переходящей в удушливый сухой кашель.
Во время приступа астмы человек стремится принять вертикальное положение. Состояние больного характеризуется как возбужденное, появляется панический страх смерти. При первичном осмотре наблюдается цианоз носогубного треугольника, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение (тахикардия). В ходе аускультации отмечаются скудные хрипы в нижних отделах легких. Длительный приступ влечет куда более серьезные симптомы сердечной астмы:
- холодный пот;
- серый цианоз;
- нитевидный пульс;
- упадок сил;
- резкое снижение давления;
- набухание вен на шее;
- нарушение сердечного ритма;
- рефлекторный бронхоспазм;
- обильную пенистую мокроту.
Диагностика
Кардиальная астма требует специфического лечения, которое невозможно без постановки правильного диагноза. Как правило, проводится дифференциальная диагностика с целью исключения других серьезных патологий типа острого стеноза гортани, одышки на фоне уремии и других состояний. Основными способами выявления кардиальной астмы являются рентгенограмма грудной клетки, аускультация сердца. В качестве дополнительных методов диагностики сердечного удушья выступают:
- эхокардиография;
- коронароангиография.
Помимо этого, большую роль в выяснении этиологии приступов астмы играют объективный осмотр и анамнез болезни. При сердечном удушье, проходящем с характерным рефлекторным бронхоспазмом, диагностическое значение имеет возраст пациента. Так, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст пациента на момент появления первых симптомов болезни. Как правило, сердечное удушье развивается у взрослых женщин и мужчин.
Неотложная помощь
Применять лекарственные средства для купирования тяжелого приступа астмы может только квалифицированный медперсонал. В этой ситуации крайне опасно полагаться на собственные силы, и вводить препараты самостоятельно. Тем не менее никто ни от чего не застрахован, поэтому не исключены случаи, когда больному или его близким придется принять меры по купированию приступа сердечного удушья. Вследствие этого полезно знать алгоритм действий, по которому проходит неотложная помощь при сердечной астме:
- Внутривенное введение Морфина или Фентанила с 0,5 мл Атропина.
- Капельница с диуретическими растворами (Фуросемид 2-8 мл).
- Кислородная ингаляция.
- Наложение жгутов на конечности.
- Внутривенное введение специфических препаратов, например, Дигоксина (2 мл в концентрации 0,025%) и Строфантина (1 мл с концентрацией 0,05%).
Лечение сердечной астмы
В большинстве случаев легкий приступ может купироваться самостоятельно самим пациентом, но во избежание тяжелых осложнений стоит довериться опытным специалистам. Лечебные мероприятия во время обострения астмы направлены на снижение эмоционального напряжения пациента, подавление рефлекторного возбуждения дыхательного центра нервной системы и уменьшение нагрузки на малый круг кровообращения. Так, при сердечном удушье с болью и сильной одышкой показаны наркотические анальгетики (Морфин, Пантопон).
Облегчить состояние больного во время приступа астмы можно посредством сублингвального приема 2-3 таблеток Нитроглицерина с обязательным контролем давления. В большинстве случаев сердечного удушья требуется внутривенное введение специфических лекарств (Дигоксин, Строфантин). При всем этом становится очевидно, что народных способов купирования приступов кардиальной астмы не существует.
Прогноз
Исход сердечного удушья по большей части зависит от первичной патологии, вследствие которой произошел приступ. Прогноз кардиальной астмы в основном неблагоприятный. Тем не менее нередко комплексное лечение помогает добиться стойкой ремиссии сердечного удушья на долгие годы. При этом крайне важно серьезно относиться к профилактике приступов, состоящей главным образом в том, чтобы своевременно лечить ишемическую болезнь и сердечную недостаточность, предупреждать развитие инфекционных патологий.
Видео: приступ сердечной астмы
- Информатизация и образование Стратегическое позиционирование вузовской науки: инсайдерское видение и государственная позиция
- Становление патопсихологии
- Имбирный чай — рецепты приготовления
- Как приготовить тортилью
- Критерии и порядок канонизации святых в русской православной церкви Начало Бытия Церкви, Ее рост и Ее назначение
- Имя Серафима в православном календаре (Святцах)
- Пастырь и учитель. Духовник Царской Семьи. На Полтавской кафедре