Цикломед, глазные капли. Дозировка и форма выпуска.

Препарат Цикломед относится к классу т.н. мидриатиков (фармакологических средств, действие которых направлено на расширение зрачка). Мидриатический эффект Цикломеда применяется для лечения офтальмологических заболеваний воспалительной природы (увеита, кератита и т.д.) в диагностических целях (обследование глазного дна, определение остроты зрения и т.д.) и при лазерной хирургии глаза (лечение катаракты, коагуляция сетчатки) для облегчения проведения операций.

Механизм воздействия Цикломеда сходен с действием атропинсодержащих препаратов, при этом они не имеют перекрестных реакций. Цикломед часто назначают в качестве замены атропину при индивидуальной его непереносимости.

Активное вещество препарата — циклопентолата гидрохлорид. Это вещество относится к типу М-холиноблокаторов, воздействуя на рецепторы определенных глазных мышц. Под действием циклопентолата гидрохлорида рецепторы ресничной мышцы расслабляются, а рецепторы сфинктера зрачка, напротив, сужаются, что вызывает временный паралич аккомодационного аппарата глаза.

Мидриатический эффект наступает через 15-20 минут после применения препарата и достигает пика через 1-1,5 часа. Эффект начинает спадать через 6-12 ч после инстилляции (закапывания) в зависимости от индивидуальной восприимчивости пациента к компонентам лекарства. Полное восстановление аккомодации наблюдается максимум через 24 часа. Выраженность эффекта расширения зрачка зависит от расцветки радужки: пациенты с темной радужкой менее восприимчивы к действию Цикломеда, чем светлоглазые.

Помимо эффекта мидриаза лекарство характеризуется слабовыраженным спазмолитическим действием, а также снижает секрецию ряда желез, увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС), что сопровождается незначительным скачком АД. Препарат обладает способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, оказывая стимулирующее воздействие на центральную нервную систему в умеренной степени.

Дозировка и форма выпуска

Цикломед производится в виде глазных капель прозрачной консистенции, без цвета и выраженного запаха во флаконах объемом 5 мл. Лекарство легко всасывается через конъюнктиву, при соблюдении дозировки дискомфорта не вызывает.

Дозировка Цикломеда зависит от цели применения. В лечебных целях назначают инстилляцию препарата по 1-2 капли через каждые несколько часов (при запущенных формах воспалительных процессов в тканях глаз) или раз в сутки (на начальных стадиях воспалений). В диагностических целях препарат закапывают через каждые 10-15 минут до наступления паралича аккомодации (обычно хватает 2-3 закапываний).

«Побочки» и противопоказания

К системным реакциям – проявлениям побочных явлений использования Цикломеда относят:

• сыпь и др. проявления аллергических реакций;
• тошноту;
• головокружение;
• упадок сил;
• сонливость;
• мигрени;
• реже – тахикардию.

К реакциям со стороны зрительного органа относят:

• светобоязнь;
• раздражение конъюнктивы;
• повышенное внутриглазное давление;
• угнетение зрительной функции.

1. Посттравматический парез суживателя зрачка.
2. Узкоугольная или закрытоугольная глаукома глаза (либо подозрение на глаукому).
3. Аномально узкий угол передней камеры глаза (анатомическая особенность).
4. Повышенное внутриглазное давление.
5. Системная реакция на атропин.
6. Индивидуальная непереносимость компонентов.

Особые указания при терапии Цикломедом

С особой осторожностью данные капли прописывают пациентам в пожилом возрасте и детям до трех лет, а также людям с кишечной непроходимостью, аденомой простаты, синдромом Дауна. Наличие либо отсутствие негативных последствий закапывания Цикломеда при беременности и в период кормления грудью в настоящее время не определено. Допустима терапия препаратом, а в период вынашивания плода, если польза для матери выше риска возникновения побочных явлений для эмбриона.

Мидриатический эффект может сопровождаться временным помутнением зрения, поэтому не рекомендовано управление транспортными средствами в период применения Цикломеда.

Пациентам, носящим контактные линзы, необходимо соблюдать интервал в 15-20 минут между закапыванием препарата и надеванием линз обратно, что обусловлено необходимостью полного впитывания лекарства через конъюнктиву.

Наркотический эффект Цикломеда – правда или миф?

В Интернете можно наткнуться на ряд публикаций, связанный с наркотическим эффектом Цикломеда при закапывании препарата в нос. Переборщить с дозировкой лекарства, закапывая его в глаз, сложно, а вот при назальном применении вероятность интоксикации значительно выше. Это обусловлено тем, что в стенки носа содержат больше капилляров, нежели радужка глаза, соответственно, диффузия компонентов препарата в кровь также выше.

Поскольку активное вещество Цикломеда оказывает влияние на ЦНС, наркотический эффект при превышении нормы поступления циклопентолата гидрохлорида в организм действительно возможен. Для получения «кайфа» препарат закапывают в нос, зачастую лошадиными дозами. Значительная передозировка циклопентолата гидрохлорида способна вызвать зрительные галлюцинации, в определенной среде именуемые «мультиками». Параллельно может наблюдаться временная дезориентация в пространстве, резкие перепады эмоционального фона, сопровождающиеся бессвязной речью. Наркологи сравнивают эффект от передозировки циклопентотатом гидрохлоридом с действием наркотика каннабиса. Но, если оценивать оба вещества по разрушительности действия, Цикломед более опасен, чем «травка». Сильно превышенная доза препарата может вызвать угнетение дыхательной функции. Человек начинает задыхаться, ощущая себя так, словно ему на голову надели целлофановый пакет. Возникает чувство неукротимой жажды, слизистые ротовой полости пересыхают. В отдельных случаях может наблюдаться расстройство функций ЖКТ.

При отсутствии срочных мер по нейтрализации действия циклопентолата гидрохлорида велик риск впадения в кому с последующим летальным исходом. Регулярное назальное применение Цикломеда на протяжении нескольких месяцев может привести к воспалению оболочек мозга (токсическому энцефалиту). При периодическом назальном применении в ограниченных дозах препарат вызывает привыкание, соответственно, для достижения наркотического эффекта требуется повышение дозы, что рано или поздно приводит к передозировке.

Для предотвращения попадания препарата в дыхательные пути случайным образом при закапывании Цикломеда в глаза рекомендуется зажимать нос.

При выявлении симптомов передозировки препаратом необходимо вызвать «скорую помощь». Промывка глаз или клизма ничего не дадут. Для нейтрализации действия препарата используется антидот Цикломеда – физостигмин внутривенно, при сильной передозировке – каждые 20-30 минут. Однако даже после купирования убийственной дозы Цикломеда физостигмином любители «мультиков» могут еще долго страдать остаточными эффектами отравления организма: рвота, тошнота, расплывчатое зрение, состояние необъяснимой тревоги.

Именно в связи с особенностями воздействия препарата на центральную нервную систему Цикломед можно купить только при наличии рецепта от врача.

Видео — Как правильно закапать себе в глаза?

Регистрационное удостоверение: П N012918/01-051213
Международное непатентованное название: Циклопентолат
Химическое название: 2-диметиламиноэтил-2-(1-гидроксициклопентил)-2-фенилацетата гидрохлорид (±)
Лекарственная форма: капли глазные.
Состав
1 мл препарата содержит:

Бензалкония хлорид 0,1 мг, динатрия эдетат 1,0 мг, натрия хлорид 7,0 мг, вода для инъекций q.s.
Описание:
Прозрачный бесцветный раствор.
Фармакотерапевтическая группа: М-холиноблокатор
Код АТС: S01FA04

Фармакологическое действие

Циклопентолат, блокируя М-холинорецепторы, препятствует действию медиатора холинергических синапсов - ацетилхолина.
В результате блокирования холинергических синапсов, расположенных в сфинктере зрачка и в цилиарной мышце, происходит расширение зрачка за счет преобладания тонуса мышцы, расширяющей зрачок, и расслабления мышцы, суживающей зрачок. Одновременно за счет расслабления цилиарной (аккомодационной) мышцы возникает паралич аккомодации (циклоплегия).
Расширение зрачка наступает в течение 15-30 минут после однократного закапывания. Мидриаз сохраняется в течение 6-12 часов, у особо чувствительных пациентов легкий мидриаз может сохраняться значительно дольше. Остаточные явления циклоплегии сохраняются в течение 12-24 часов. Препарат обладает слабым спазмолитическим действием, уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных, потовых желез и поджелудочной железы; повышает внутриглазное давление; уменьшает тонус блуждающего нерва, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений при незначительном повышении артериального давления.
Проникает через гематоэнцефалический барьер; в средних терапевтических дозах оказывает умеренное стимулирующее влияние на центральную нервную систему, оказывает стимулирующее влияние на дыхательный центр.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается через конъюнктиву. Значительный уровень в ЦНС достигается через 0,5-1 час. Связывание с белками плазмы умеренное. Т1/2 составляет 2 часа.

Показания

Для диагностических целей: при офтальмоскопии; определении рефракции.
- В предоперационной подготовке: для расширения зрачка при экстракции катаракты.
- При воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза - эписклериты, склериты, кератиты, иридоциклиты, увеиты - в составе комплексной терапии.

Противопоказания

Подозрение на глаукому; глаукома;
- Посттравматический парез musculus sphincter pupillae радужки;
- Повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью

Детский возраст - до 3-х лет; пожилой возраст; кишечная непроходимость; гиперплазия предстательной железы.

Способ применения и дозы

Местно. Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли.
Для обследования глазного дна: 1-3 раза по 1 капле с интервалом 10 минут.
При исследовании рефракции у детей и подростков: 2-3 раза в день по 1-2 капле с интервалом 15-20 минут.
При воспалительных заболеваниях: по 1 капле 3 раза в день, в тяжёлых случаях допустимо применение по 1 капле каждые 3-4 часа.

Побочное действие

Покраснение конъюнктивы и ощущение дискомфорта после инсталляции, временное снижение остроты зрения.
Повышение внутриглазного давления у больных первичной глаукомой.
Слабость, тошнота, головокружение, тахикардия.
У детей, чувствительных к циклопентолату, может возникнуть общая слабость, тошнота, головокружение, сонливость, сухость во рту, головная боль, в редких случаях тахикардия.

Передозировка

При точном следовании назначениям врача случаев передозировки не наблюдалось. Однако при превышении рекомендованных доз препарата, а также при приёме препарата внутрь, могут наблюдаться следующие симптомы: сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия, возбуждение и нарушение психических реакций (бессвязная речь, утомляемость, нарушение распознавания близко расположенных предметов и дезориентация в пространстве, изменение эмоционального состояния); при очень высоких дозах паралич дыхания и кома. Лечение: в/в введение специфического антидота - физостигмина, детям в дозе 0,5 мг. При отсутствии эффекта в течение 5 минут дозу повторяют (максимальная доза не должна превышать 2,0 мг). Взрослым антидот вводят в дозе 2,0 мг; при отсутствии эффекта в течение 20 минут введение повторяют в дозе 1-2 мг.

Взаимодействие с другими лекарственными веществами

Эффект применения Цикломеда® могут усиливать симпатомиметики (мезатон), ослаблять - М-холиномиметики (пилокарпин).
Препараты с М-холиномиметическими свойствами при одновременном применении с Цикломедом® могут усиливать его побочное действие.

Особые указания

При инсталляции раствора в конъюнктивальный мешок во избежание попадания раствора в носоглотку целесообразно прижимать нижнюю слезную точку.
Цикломед® менее эффективен у лиц с темно-пигментными радужками. У этих лиц при использовании препарата остаточная аккомодация может достигать 2-4 диоптрий.
У детей при наличии полустойкого или стойкого спазма аккомодации лучше для цикпоплегии использовать атропина сульфат.
При применении Цикломеда® у пожилых пациентов требуется контроль внутриглазного давления.
Пациенты с повышенной чувствительностью к атропину не дают перекрёстной аллергии к Цикломеду®, что позволяет применять его у этой категории больных.
На фоне применения препарата следует воздержаться от управления транспортом и других потенциально опасных видов деятельности.

Применение при беременности и лактации

Поскольку действие препарата у беременных женщин и кормящих матерей изучено недостаточно, применение у этих категорий больных возможно, если ожидаемый эффект превышает риск развития возможных побочных эффектов у плода или ребёнка.

Форма выпуска
Капли глазные 1%.
- По 5 мл в пластиковый флакон-капельницу с завинчивающимся колпачком. Каждый флакон-капельницу вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
- По 5 мл во флакон темного стекла, закрытый резиновой пробкой, обжатой алюминиевым колпачком с предохранительным пластмассовым колпачком. По одному стеклянному флакону со стерильной капельницей, упакованной в полиэтиленовый пакет, помещают в картонную коробку вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения
При температуре не выше 25 °С в защищенном от света месте. Не замораживать. Хранить в местах, недоступных для детей.