Участок остеосклероза в правом отделе 5 ребра. Субхондральный остеосклероз суставных поверхностей

Одним из признаков остеоартроза наряду с разрушением хрящевой поверхности сустава и повреждением околосуставных связок и мышц служит субхондральный остеосклероз. Это повышение плотности участка кости, лежащего сразу под хрящевой частью. Такое состояние развивается вследствие увеличения механической нагрузки на костную ткань. Эта перегрузка возникает при дегенерации хряща, выстилающего суставную капсулу.

• Причины развития
• Симптомы субхондрального остеосклероза
• Лечение остеосклероза тазобедренного и других суставов
• Лечение субхондрального остеосклероза позвоночника

Причины развития

Субхондральный остеосклероз – не заболевание, а морфологическое, то есть структурное изменение. Его причиной служит остеоартроз – прогрессирующее заболевание суставов, сопровождающееся изнашиванием суставного хряща.

Непосредственная причина субхондрального остеосклероза – изменения в суставе, вызванные его врожденной слабостью (дисплазией), травмой или аутоиммунным воспалительным процессом (например, при ревматоидном артрите).

Факторы, увеличивающие вероятность патологии:

• ожирение;
• генетическая предрасположенность;
• подагра;
• перенесенные операции на суставах;
• патологический климакс.

Субхондральный остеосклероз возникает на поздней стадии остеоартроза. В это время хрящ уже разрушен, и обнажившиеся костные поверхности начинают тереться друг о друга. В результате они повреждаются и становятся неровными. Процессы костеобразования начинают преобладать над физиологическим разрушением костной ткани. Ткань, лежащая непосредственно под эпифизом (концом кости), уплотняется и перестраивается. Возникают клинические и рентгенологические признаки остеосклероза.

Симптомы субхондрального остеосклероза

Признаком уплотнения костной ткани под суставной поверхностью кости является боль. Ее характеристики различаются в зависимости от основного механизма возникновения.

Прочность костей обеспечивают микроскопические трубочки – переплетающиеся между собой балки. При разрушении амортизирующего удары хряща вся нагрузка ложится на кость. В результате балки деформируются. Ремоделирование костей приводит к раздражению болевых рецепторов надкостницы и вызывает боль.

Болевой синдром возникает после нагрузки на сустав, преимущественно к вечеру. Кроме того, он мешает больному при ходьбе и продолжительном стоянии. После ночного отдыха интенсивность болей уменьшается, или они вообще исчезают.

Перегрузка кости приводит к расширению сосудистых сплетений и застою венозной крови. Это вызывает раздражение рецепторов сосудистой стенки и ведет к появлению длительных ночных болей, носящих распирающий характер.

Субхондральный остеосклероз диагностируется с помощью рентгенографии и компьютерной томографии костей. Рентгенологические признаки этой патологии:

• костное вещество становится мелкопетлистым, в нем видны мелкие перегородки – трабекулы, причина такого изменения структуры – перестройка процессов образования и рассасывания кости;
• утолщается и становится неровным поверхностный (кортикальный) слой;
• сужается просвет костно-мозгового канала, вплоть до его полной облитерации (зарастания);
• тень эпифиза становится яркой и контрастирует с окружающими тканями.

Магнитно-резонансная томография редко используется для диагностики субхондрального остеосклероза. Эта методика информативна для распознавания поражений в органах, богатых водой. В костной ткани жидкости мало, поэтому МРТ может не выявить всех изменений.

Лечение остеосклероза тазобедренного и других суставов

Остеосклероз – признак остеоартроза, поэтому для замедления его прогрессирования следует лечить основное заболевание.

Принципы лечения остеоартроза:

• снижение веса;
• лечебная физкультура;
• ограничение нагрузки на пораженный сустав;
• прием хондропротекторов и обезболивающих средств.

Все эти меры способны лишь облегчить симптоматику и на время затормозить развитие патологии. Они дают возможность сохранить нормальное качество жизни до момента оперативного лечения. Эндопротезирование сустава – основной метод лечения остеоартроза, он помогает избавиться и от субхондрального остеосклероза.

Для снижения интенсивности боли, вызванной остеосклерозом, врачи назначают противовоспалительные препараты. Они уменьшают кровенаполнение и снижают выделение провоспалительных веществ. Рекомендуется прием современных средств – селективных ингибиторов циклооксигеназы, которые практически не вредят органам пищеварения. Это целекоксиб, мовалис, нимесулид.

Группы используемых лекарственных веществ:

Ориентируясь по этой таблице, можно подобрать препараты разных фармакологических групп, облегчающие боль в суставах.

Многие из перечисленных лекарств выпускаются не только в таблетках, но и в форме растворов для инъекций. Внутримышечное введение показано при остром болевом синдроме, для постоянного применения подходят таблетки и капсулы.

Некоторые НПВС выпускаются в форме свечей. Их эффективность часто выше, чем у таблеток. Однако отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт сохраняется.

Полезно использование мазей с обезболивающими и сосудистыми компонентами (троксевазин, фастум-гель и другие). Местное лечение остеосклероза рекомендуется дополнять массажем пораженной области, уменьшающим отек и ремоделирование кости.

Лечение субхондрального остеосклероза позвоночника

Субхондральный остеосклероз позвонков возникает в тяжелых случаях остеоартроза позвоночника. Для облегчения его симптомов используются такие методы:

• медикаментозное лечение, включающее нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы;
• физиотерапия: лечение магнитным полем, ультразвуком, введение обезболивающих лекарств в околопозвоночные ткани с помощью электрофореза;
• подводное вытяжение, лечебные ванны, циркулярный душ;
• массаж;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины.

В тяжелых случаях возможно оперативное лечение: имплантация искусственного позвонка или денервация с целью устранения болевого синдрома.

Субхондральный остеосклероз – уплотнение участка кости под суставным хрящом. Оно возникает при избыточной нагрузке на костную ткань вследствие разрушения хрящевого слоя, выстилающего суставы. Главная причина такого состояния – остеоартроз.

Остеосклероз чаще всего развивается в тазобедренных, коленных или 1 плюснефаланговом суставе стопы. Он проявляется болевым синдромом, для облегчения которого используются противовоспалительные и восстанавливающие хрящ препараты, физиолечение, массаж и специальная гимнастика. В тяжелых случаях проводится операция замены сустава на искусственный – эндопротезирование.

Остеосклероз

Остеосклероз – это состояние, которое характеризируется повышенной плотностью костной ткани, увеличением костных трабекул, компактного и губчатого вещества в единице объема костной ткани, при этом размеры кости не изменяются.

Казалось бы, чего плохого в том, что кость становится плотнее? Дело в том, что остеосклероз приводит к значительному уменьшению упругости измененного участка кости, из-за чего значительно повышается риск развития переломов даже при незначительной внешней силе воздействия.

Остеосклероз занимает второе место после остеопороза среди заболеваний костной ткани. Развивается при нарушении функций остеокластов и остеобластов (клетки, которые синтезируют и разрушают костную ткань).

Данное состояние является симптомом большого количества заболеваний, среди которых инфекционные, опухолевые поражения, генетические недуги, интоксикации и дегенеративно-дистрофические болезни опорно-двигательного аппарата. Лечение остеосклероза проходит под присмотром врачей таких специальностей, как ортопеды и травматологи.

Виды и причины

Существует несколько классификаций остеосклероза. Выделяют:

• физиологический – развивается в зонах роста костей у детей и не считается патологией;
• патологический – сопровождает болезни и различные патологические состояния.

В зависимости от времени появления уплотнения, различают:

• врожденный,
• приобретенный.

По локализации очагов и объему поражения остеосклероз бывает:

• местным (очаговым) – встречается на небольшом участке, например, в месте срастания кости после перелома;
• ограниченным (локальным) – чаще всего имеет реактивный характер и образуется на участке, который разделяет здоровую и поврежденную патологическим процессом костную ткань, например, при остеомиелите, костном туберкулезе, абсцессе Броди, склерозирующем сакроилеите;
• распространенным – диагностируется в том случае, когда патологический процесс распространяется на несколько костей нижних конечностей, верхних или других структур скелета (мелореостоз, болезнь Педжета, метастатические опухоли скелета);
• системным – поражается практически вся костная масса, такой процесс имеет много причин, среди которых могут встречаться и тяжелые генетические болезни.

В зависимости от причины, выделяют такие виды остеосклероза:

1. Идиопатический – причина уплотнения костной массы остается неизвестной (мелореостоз, мраморная болезнь, остеопойкилия).
2. Посттравматический – развивается вследствие переломов скелета.
3. Физиологический – наблюдается у детей в период активного роста.
4. Реактивный – реакция костной ткани на патологический процесс внутри (остеомиелит, туберкулез, сифилис, абсцесс Броди, опухоли).
5. Токсический – возникает в ответ на действие тяжелых металлов и других токсических веществ.
6. Наследственный – сочетается с генетическими заболеваниями.
7. Дегенеративно-дистрофический – остеосклероз замыкательных пластин суставных поверхностей является одним из рентгенологических признаков артроза сочленений и остеохондроза позвоночника.

Остеосклероз как признак остеоартроза и остеохондроза

Важно понимать! Остеосклероз не является отдельным заболеванием, он выступает только одним из многих признаков первичной патологии, которая привела к перестройке кости и возникновению риска патологического перелома.

Чаще всего, употребляя этот термин, и врачи, и пациенты имеют ввиду именно уплотнение структуры субхондральной кости, то есть того участка, который находится в непосредственной близости к пораженному артрозом суставу. В таких случаях данный процесс выступает только дополнительным критерием диагностики остеоартроза при проведении рентгенографии. Клинически он никак не проявляется, а все симптомы, присутствующие у пациента, обусловлены дегенеративно-дистрофическим поражением суставов или позвоночника.

Рассмотрим основные симптомы, которые возникают в результате остеосклероза и других патологических изменений различных суставов при артрозе.

Позвоночник

При поражении позвоночника остеосклероз возникает в той области тел позвонков, которая непосредственно соприкасается с поврежденным остеохондрозом межпозвоночным диском.

Отдельной симптоматики уплотнение костной ткани структур позвоночника не имеет, а проявляется признаками первичной патологии. Жалобы пациентов зависят от локализации поражения (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отдел), степени выраженности патологических изменений и наличия осложнений, например, межпозвонковой грыжи, деформации позвоночного столба, сужения канала спинного мозга, защемления нервных корешков и пр.

Опасность остеосклероза позвоночника заключается в том, что позвонки из-за таких изменений становятся очень хрупкими и склонными к переломам. Поэтому минимальная травма или физическая нагрузка может стать причиной развития компрессионного перелома.

Установить диагноз при помощи только рентгенограммы невозможно, здесь нужны более детальные методы обследования: магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Тазобедренный сустав

Остеосклероз данной локализации часто осложняет течение коксартроза. Пациенты жалуются на постоянную боль в области бедренной кости как при ходьбе, так и в покое. Постепенно развивается ограничение амплитуды движений в тазобедренном суставе, больные начинают хромать.

Основная опасность заключается в повышении риска перелома шейки и асептического некроза головки бедренной кости. Это очень тяжелые травмы, которые ассоциированы с повышенной преждевременной смертностью и инвалидностью. Поэтому при выявлении у себя болевого синдрома в области тазобедренного сустава необходимо пройти диагностические обследования и как можно раньше начать лечить патологию, чтобы не допустить осложнений.

Коленный сустав

Остеосклероз коленного сустава очень часто сопровождает развитие гонартроза и является диагностическим рентгенологическим критерием последнего. Пациенты жалуются на боль в колене при физических нагрузках, ограничение подвижности в сочленении, хруст при движениях. Со временем развивается выраженная деформация нижних конечностей по типу вальгусной или варусной (О- и Х-образные ноги), практически полностью теряется функция колена. Помочь в таком случае сможет только операция по эндопротезированию колена.

Плечевой сустав

Данная локализация патологического процесса достаточно распространенная. Плечевой сустав является самым подвижным сочленением в нашем организме, поэтому он подвержен дегенеративно-дистрофическим процессам и развитию артроза.

Особой опасности остеосклероз плеча не представляет, но становится виновником хронической боли и ограничения подвижности верхней конечности, что ухудшает качество жизни таких людей.

Подвздошная кость

Остеосклероз данной локализации встречается редко и длительное время протекает бессимптомно.

Важно знать! Склероз подвздошно-крестцовых сочленений (сакроилеит) является одним из самых важных диагностических критериев болезни Бехтерева. Поэтому в случае выявления на рентгенограмме остеосклероза такой локализации в обязательном порядке необходимо пройти детальное диагностическое обследование на предмет анкилозирующего спондилоартрита.

Кости стопы

Остеосклероз пяточной кости и других структур скелета стопы встречается при многих ортопедических и травматологических заболеваниях. Вот некоторые из них:

• остеохондропатия ладьевидной кости,
• остеохондропатия головок плюсневых костей,
• остеохондропатия сесамовидной кости,
• рассекающий остеохондроз таранной кости,
• остеохондропатия бугра пяточной кости.

Эти патологии, как правило, поражают детей и проявляются схожими симптомами (боль в стопе, ее деформация, нарушение нормального строения, плоскостопие, изменение походки). Консервативное лечение не всегда обеспечивает положительный результат, поэтому иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Остеосклероз при генетических заболеваниях

Существует несколько генетических нарушений, которые сопровождаются остеосклерозом. Как правило, он носит распространенный или системный характер, что приводит к тяжелым последствиям. Рассмотрим основные заболевания, ведущим признаком которых выступает остеосклероз.

Мелореостоз

Данный недуг еще называют болезнью Лери. Это врожденный дефект скелета, который проявляется повышением плотности определенного сегмента одной конечности или нескольких смежных зон. В некоторых случаях очаги остеосклероза находят еще и в позвонках, ребрах, нижней челюсти.

Основные клинические симптомы: боль, слабость, повышенная утомляемость, развитие мышечных контрактур.

Лечение симптоматическое, которое заключается в основном в предупреждении контрактур. Прогноз для жизни благоприятный.

Мраморная болезнь

Данное генетическое заболевание еще называют остеопетрозом. Это тяжелая наследственная патология, которая имеет 2 варианта течения. Первый тип проявляется сразу после рождения. У пациентов наблюдается гидроцефалия, увеличение печени и селезенки, пороки развития органов слуха и зрения.

Такие дети отстают в умственном и физическом развитии, у них наблюдается тяжелая анемия, системный остеосклероз и множественные спонтанные переломы. На рентгенограммах кости плотные, гомогенные, костный канал отсутствует. Второй вариант болезни имеет такие же признаки, но начинает проявлять себе примерно в 10-летнем возрасте. Прогноз для жизни неблагоприятный.

Остеопойкилия

Это врожденное заболевание скелета, которое сопровождается множественными очагами остеосклероза. Протекает бессимптомно и диагностируется случайно при рентгенологическом исследовании. Прогноз благоприятный.

Дизостеосклероз

Это генетическая патология, которая проявляется у детей в раннем возрасте. Основные признаки:

• отставание в росте,
• системный остеосклероз,
• нарушение развития зубов,
• слепота,
• параличи.

Прогноз при патологии неблагоприятный, как правило, дети умирают в раннем возрасте.

Пикнодизостоз

Это генетическое тяжелое нарушение, которое выявляют у детей в раннем возрасте. Для патологии характерно:

• отставание в физическом развитии;
• нарушение нормального строения скелета лица, зубов;
• укорочение кистей рук;
• системный остеосклероз и множественные патологические переломы.

Прогноз неблагоприятный, специфического лечения не существует.

Болезнь Педжета

Данное заболевание еще называют деформирующим остеитом. К сожалению, причины патологии сегодня не известны. При болезни Педжета нарушается процесс нормального синтеза и разрушаются костные ткани. В результате кость становится мозаичной с очагами остеопороза и остеосклероза, очень хрупкой и склонной к переломам.

Остеосклероз при инфекциях костей

Воспалительные поражения костной ткани инфекционного характера часто сопровождаются местным остеосклерозом, который ограничивает здоровый участок от поврежденного. Чаще всего такой рентгенологический признак выявляют при таких заболеваниях:

• хроническом остеомиелите Гарре,
• абсцессе Бродди,
• сифилитических гуммах при третичном сифилисе,
• туберкулезе костей.

Таким образом, остеосклероз – это не отдельное заболевание, а только одно из проявлений множественных патологий как приобретенного, так и врожденного характера. Тем не менее, данное изменение нормального строения костей может значительно повышать риск спонтанных переломов, поэтому должно быть вовремя диагностировано для проведения лечебных и профилактических мероприятий.

Остеосклероз – патология, затрагивающая структуру костной ткани. Данное заболевание встречается у людей, находящихся в преклонном возрасте, у спортсменов, а также у другой категории населения. Так что же такое остеосклероз – об этом поговорим подробно.

Остеосклероз, характеризуется увеличением концентрации костной ткани, но объемы самих костей при этом остаются прежними. Уплотнение костной ткани – достаточно серьезная проблема, которая становится причиной излишней ломкости и склонности к повреждению костей. Даже если сила внешнего воздействия на кость будет небольшой, травмы не избежать.

Остеосклероз суставных поверхностей стоит на втором месте по распространенности заболеваний. Кроме того, это заболевание может служить симптомом различных серьезных недугов: опухоли, инфекционные и генетические заболевания, интоксикации.

В медицинской практике заболевание делят на такие формы:

• Физиологическая – развитие болезни происходит у детей. Данная форма не считается патологией, поэтому ее лечение не производится.
• Патологическая – остеосклероз является сопровождением к другим заболеваниям.

Кроме того, заболевание может быть:

• Очаговым. Когда локализируется на небольшом отрезке кости. К примеру, в районе сращивания костей после перенесенной травмы.
• Локальным. Остеосклероз формируется в месте разделения здоровой ткани и поврежденной.
• Распространенным. Заболевание затрагивает сразу несколько конечностей: верхние или нижние части тела.
• Системным. Поражается все костное строение.

Симптоматика

Серьезность болезни состоит в том, что в момент зарождения, она никак не проявляется. Пациент может некоторое время ощущать себя комфортно. Как правило, выявление болезни происходит случайным образом, пациент приходит в поликлинику на обследование, его направляют на рентген и вот тогда, ставится диагноз остеосклероз.

По мере развития, болезнь все больше начинает себя проявлять. Однако симптоматика заболевания зависит от места локализации остеосклероза. Рассмотрим детальнее проявления и характер остеосклероза при локализации в различных суставных сочленениях, а также в совокупности с иными заболеваниями.

Позвоночник

Если остеосклероз поражает позвоночник, то в большинстве случаев, он граничит с диском, который поврежден остеопорозом или остеохондрозом. Определенных симптомов при развитии заболевания не наблюдается. Жалобы больных зависят от того, в каком месте локализировано заболевание. Остеосклероз может быть осложнен наличием межпозвоночной грыжи , проявлением деформирования позвоночника, защемлением нервов и пр.

Остеосклероз, локализирующийся в области позвоночника, опасен тем, что при малейшей травматической ситуации увеличивается риск его перелома. Диагностика заболевания проводится при помощи МРТ или КТ, иные методики при таком заболевании неуместны, так как определить остеосклероз на позвоночнике, будет крайне затруднительно.

Таз

Остеосклероз, развивающийся на фоне коксартроза , значительно портит жизнь пациентам. Они испытывают сильные боли, которые не утихают даже тогда, когда пациент находится в спокойном состоянии. Постоянные болевые ощущения приводят к тому, что у больного развивается излишняя хромота.

Опасность данного заболевания состоит в том, что происходит значительное увеличение риска получить перелом шейки бедра либо же некроз головки бедренной кости. Такие травматические ситуации приводят к инвалидности, а порой, и к летальному исходу. Поэтому крайне рекомендуется при непрекращающихся болях в области тазобедренного сустава, пройти полное обследование на выявление патологий в целях предотвращения развития осложнений.

Коленный сустав

В большинстве случаев, остеосклероз коленного сустава идет бок о бок с гонартрозом . Во время развития болезни, пациентов беспокоит сильная боль, локализирующаяся в районе колена, появляется сильный хруст во время ходьбы, а также заметно ограничение в подвижности сустава.

Если пациент не получает должного лечения, то спустя время в области колена развивается деформация, а подвижность колена полностью пропадает. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение болезни, как правило, не приносит положительного результата, помочь может только хирургическое вмешательство, в процессе которого производится эндопротезирование коленного сустава .

Плечевой сустав

Плечевой сустав считается самой подвижной частью тела человека, поэтому, он более всего подвержен развитию артроза. Остеосклероз, развивающийся в области плеча, большой опасности не представляет, но он уменьшает подвижность сустава, а также вызывает сильные боли, поэтому игнорирование лечения создает огромный дискомфорт пациентам.

Подвздошная кость

Такое сочетание – редкое явление. Однако остеосклероз, развивающийся в области подвздошных сочленений, является симптомом болезни Бехтерева . Поэтому, если рентгенографическое исследование показывает признаки остеосклероза в этом месте, следует пройти более детальную диагностику.

Кости стопы

Поражения остеосклерозом костей стоп можно встретить очень часто. Как правило, эта болезнь сопровождается различными травматическими патологиями, которые поражают детей. Из симптоматики хотелось бы отметить в первую очередь, деформирование стопы, что приводит к изменению походки, а также появление плоскостопия и наличие сильных болей.

Генетика

Существует несколько генетических болезней, которые сопровождаются остеосклерозом. Практически каждое такое заболевание, способно изменить жизнь пациента в худшую сторону, поэтому очень важно знать всю информацию, касающуюся генетических болезней и сопутствующего им остеосклероза.

Дизостеосклероз

Дизостеосклероз диагностируется у детей в раннем детстве. У них заметно отставание в развитии и росте, наблюдается развитие остеосклероза, слепоты, возможны параличи. В большинстве случаев, дети, страдающие этим заболеванием, не доживают до подросткового возраста.

Мелореостоз

Это генетический дефект структуры скелета. Он проявляется значительным увеличением плотности костной ткани в одном месте либо же, в рядом расположенных областях. Дети, страдающие этим недугом, ощущают сильную боль, они быстро устают. В основном, это заболевание не является опасным для жизни.

Это очень тяжелый недуг наследственного фактора. Он может быть выявлен сразу после рождения ребенка или же проявиться спустя десять лет. У детей, болеющих этим заболеванием, наблюдается увеличение селезенки и печени, отклонения в области зрительных органов, они сильно отстают в развитии, а также замечено значительное уплотнение костных тканей.

О патологии (видео)

Приобретенный

Данное заболевание может не иметь наследственного фактора, а быть приобретенным извне. К таким причинам относятся:

1. Инфекционные болезни, вызывающие воспаления в области костной ткани, зачастую сопровождаются остеосклерозом. Его развитие происходит в районе соприкосновения здорового участка и пораженного инфекцией. К инфекциям относятся: сифилис, остеомиелит Гарре, туберкулез кости.
2. Травматические ситуации.
3. Влияние токсических веществ.
4. Опухоли.

Лечение

Лечение данного заболевания осуществляется при помощи различных методик. В некоторых случаях, может потребоваться пересадка костного мозга, но, как правило, данные меры используются только при особо запущенных случаях.

Лечение осуществляется при помощи комплексной терапии:

• Применение медикаментозных средств. В процессе лечения, специалист назначает медикаменты, в состав которых входит хондроитин и глюкозамин. Длительность приема таблеток может варьироваться от степени тяжести заболевания: от 3 до 6 месяцев;
• Большую эффективность показывают занятия на велосипеде или тренажере. Однако если у пациента наблюдаются сильные воспалительные процессы, то некоторое время, он должен находиться в неподвижном состоянии.
• Диета и правильное питание позволят ускорить лечение. Обязательно следует оказаться от употребления сладкого и мучного, жареного и жирного, кофеин- и алкоголь содержащих напитков.

К сожалению, лечение позволит только снизить симптоматику заболевания, а не полностью его устранить. Тем не менее, каждому пациенту крайне рекомендовано проходить курс лечения, который позволит предотвратить появление сильных болей, а также дистрофии конечностей.

Профилактика

Полного излечения можно достигнуть только при условии пересадки костного мозга, в остальных же случаях пациентам следует периодически принимать лечение, а также производить профилактику возобновления развития болезни. Пациентам следует вести активный образ жизни, следить за своим питанием, полностью отказаться от курения и алкоголя.

Остеосклероз – патология, которая развивается одновременно с другими болезнями. Кроме того, эта болезнь может носить врожденный характер или быть приобретенной. Выявленное заболевание является залогом успешного лечения и счастливой жизни пациента в будущем, поэтому если вы замечаете в своем теле дискомфорт и наличие постоянных болей, следует обязательно обратиться к врачу.

Одним из признаков остеоартроза наряду с разрушением хрящевой поверхности сустава и повреждением околосуставных связок и мышц служит субхондральный остеосклероз. Это повышение плотности участка кости, лежащего сразу под хрящевой частью. Такое состояние развивается вследствие увеличения механической нагрузки на костную ткань. Эта перегрузка возникает при дегенерации хряща, выстилающего суставную капсулу.

Содержание:

Причины развития

Субхондральный остеосклероз – не заболевание, а морфологическое, то есть структурное изменение. Его причиной служит – прогрессирующее заболевание суставов, сопровождающееся изнашиванием суставного хряща.

Непосредственная причина субхондрального остеосклероза – изменения в суставе, вызванные его врожденной слабостью (дисплазией), травмой или аутоиммунным воспалительным процессом (например, при ).

Факторы, увеличивающие вероятность патологии:

• ожирение;
• генетическая предрасположенность;
• перенесенные операции на суставах;
• патологический климакс.

Субхондральный остеосклероз возникает на поздней стадии остеоартроза. В это время хрящ уже разрушен, и обнажившиеся костные поверхности начинают тереться друг о друга. В результате они повреждаются и становятся неровными. Процессы костеобразования начинают преобладать над физиологическим разрушением костной ткани. Ткань, лежащая непосредственно под эпифизом (концом кости), уплотняется и перестраивается. Возникают клинические и рентгенологические признаки остеосклероза.

Признаком уплотнения костной ткани под суставной поверхностью кости является боль. Ее характеристики различаются в зависимости от основного механизма возникновения.

Прочность костей обеспечивают микроскопические трубочки – переплетающиеся между собой балки. При разрушении амортизирующего удары хряща вся нагрузка ложится на кость. В результате балки деформируются. Ремоделирование костей приводит к раздражению болевых рецепторов надкостницы и вызывает боль.

Болевой синдром возникает после нагрузки на сустав, преимущественно к вечеру. Кроме того, он мешает больному при ходьбе и продолжительном стоянии. После ночного отдыха интенсивность болей уменьшается, или они вообще исчезают.

Перегрузка кости приводит к расширению сосудистых сплетений и застою венозной крови. Это вызывает раздражение рецепторов сосудистой стенки и ведет к появлению длительных ночных болей, носящих распирающий характер.

Субхондральный остеосклероз диагностируется с помощью рентгенографии и компьютерной томографии костей. Рентгенологические признаки этой патологии:

• костное вещество становится мелкопетлистым, в нем видны мелкие перегородки – трабекулы, причина такого изменения структуры – перестройка процессов образования и рассасывания кости;
• утолщается и становится неровным поверхностный (кортикальный) слой;
• сужается просвет костно-мозгового канала, вплоть до его полной облитерации (зарастания);
• тень эпифиза становится яркой и контрастирует с окружающими тканями.

Магнитно-резонансная томография редко используется для диагностики субхондрального остеосклероза. Эта методика информативна для распознавания поражений в органах, богатых водой. В костной ткани жидкости мало, поэтому МРТ может не выявить всех изменений.

Остеосклероз – признак остеоартроза, поэтому для замедления его прогрессирования следует лечить основное заболевание.

• снижение веса;
• лечебная физкультура;
• ограничение нагрузки на пораженный сустав;
• прием хондропротекторов и обезболивающих средств.

Все эти меры способны лишь облегчить симптоматику и на время затормозить развитие патологии. Они дают возможность сохранить нормальное качество жизни до момента оперативного лечения. – основной метод лечения остеоартроза, он помогает избавиться и от субхондрального остеосклероза.

Для снижения интенсивности боли, вызванной остеосклерозом, врачи назначают противовоспалительные препараты. Они уменьшают кровенаполнение и снижают выделение провоспалительных веществ. Рекомендуется прием современных средств – селективных ингибиторов циклооксигеназы, которые практически не вредят органам пищеварения. Это целекоксиб, мовалис, нимесулид.

Группы используемых лекарственных веществ:

Ориентируясь по этой таблице, можно подобрать препараты разных фармакологических групп, облегчающие боль в суставах.

Многие из перечисленных лекарств выпускаются не только в таблетках, но и в форме растворов для инъекций. Внутримышечное введение показано при остром болевом синдроме, для постоянного применения подходят таблетки и капсулы.

Некоторые НПВС выпускаются в форме свечей. Их эффективность часто выше, чем у таблеток. Однако отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт сохраняется.

Полезно использование мазей с обезболивающими и сосудистыми компонентами (троксевазин, фастум-гель и другие). Местное лечение остеосклероза рекомендуется дополнять массажем пораженной области, уменьшающим отек и ремоделирование кости.

Субхондральный остеосклероз позвонков возникает в тяжелых случаях остеоартроза позвоночника. Для облегчения его симптомов используются такие методы:

• медикаментозное лечение, включающее нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы;
• физиотерапия: лечение магнитным полем, ультразвуком, введение обезболивающих лекарств в околопозвоночные ткани с помощью электрофореза;
• подводное вытяжение, лечебные ванны, циркулярный душ;
• массаж;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины.

В тяжелых случаях возможно оперативное лечение: имплантация искусственного позвонка или денервация с целью устранения болевого синдрома.

Субхондральный остеосклероз – уплотнение участка кости под суставным хрящом. Оно возникает при избыточной нагрузке на костную ткань вследствие разрушения хрящевого слоя, выстилающего суставы. Главная причина такого состояния – .

Остеосклероз чаще всего развивается в тазобедренных, коленных или 1 плюснефаланговом суставе стопы. Он проявляется болевым синдромом, для облегчения которого используются противовоспалительные и восстанавливающие хрящ препараты, физиолечение, массаж и специальная гимнастика. В тяжелых случаях проводится операция замены сустава на искусственный – эндопротезирование.

Остеосклерозом считается патологическое состояние, характеризующееся уплотнением костной ткани. При данном состоянии симптоматика отсутствует и изменения размеров и геометрических форм костей не происходят.

Наряду с остеопорозом, остеосклероз относится к самым распространенным заболеваниям, при которых нарушаются костные ткани. Лечение остеосклероза осложнено отсутствием признаков на начальном этапе развития, что может привести к серьёзным осложнениям – паралич конечностей, развитие злокачественной опухоли.

Причины, по которым развивается остеосклероз

Причиной развития заболевания могут являться генетические факторы. Как правило, остеосклероз позвоночника развивается у женщин, страдающих врожденными болезнями костной ткани и суставов.

Также интоксикация организма и хронические формы воспалительных заболеваний, а именно костного туберкулёза и третичного сифилиса, приводят к патологическому изменению костной ткани в виде ее утолщения.

Болезнь может развиться при наличии избыточного веса, недостатка эстрогена при климаксе, приобретенных заболевания костной и суставной ткани, чрезмерной нагрузке на область суставов, травмировании суставов, сатурнизма, болезни Альберс-Шенберга и флюороза.

Разновидности болезни.

Виды болезни зависят от причины:

• При нарушении развития костных структур, которое возникает при мраморной болезни, мелореостозе и остеопойкилии развивается идиопатический вид.
• Период роста скелета может вызвать развитие физиологического вида.
• Период заживления переломов может также вызвать патологические процессы костной ткани, такой вид называют посттравматическим.
• Воспаление в организме, при котором меняется структура губчатого вещества, вызывает воспалительный вид болезни.
• Реактивным видом считается реакция на опухоли и наличие дистрофических изменений, при которых наблюдается уплотненная костная ткань.
• При воздействии токсических веществ на организм возникает токсический вид заболевания.

Отдельно стоит выделить детерминированный наследственный вид. Здесь патологический процесс может приобретать разные формы в зависимости от её сочетания с другими признаками: остеопетроз, склероостеноз, дизостеосклероз и склероостеноз.

Симптоматика остеосклероза

Проявления симптомов болезни происходят в зависимости от той области, где она локализуется и как протекает. Очаг может быть в суставах и костях, отсюда и развивается определённая симптоматика.

Поражение костной структуры внутри кости приводит к эностозам и компактным островкам, которые проявляются резорбцией и деструкцией костей. Кроме того, наблюдается присутствие периостальных изменений, образование секвестр и полостей.

Стоит еще раз отметить, что начальные этапы заболевания не имеют практически никаких симптомов, что препятствует её своевременному выявлению.

В основном, остеосклероз проявляется внутренней болью, усиливающейся при нагрузках. Пятнистые формы остеосклероза могут выражаться повышением температуры и также являются признаком воспалительного процесса.

Форму остеосклероза, при котором заболевание затрагивает суставные поверхности, называют субхондральный, при нём поражается хрящевая ткань.

Эта форма проявляется в достаточно серьёзном поражении суставов, которое приводит к обездвиживанию, если отсутствует должное лечение. Возможность диагностирования затруднена, потому как ранняя стадия не имеет заметных симптомов.

Рассмотрим различные области поражения

Тазобедренный сустав

Поражается шейка бедренной кости, остеосклероз проявляется постоянными болями во время ходьбы или после долгого сидения, которые затрагивают район крестца. Как правило, такой формой остеосклероза страдают люди, которые в силу своей профессиональной деятельности длительно сидят.

Происходит сильное уплотнение кости, что может привести к серьёзному перелому даже при незначительной нагрузке. Для лечения такой формы остеосклероза необходима консультация специалиста, чтобы избежать осложнений.

Плечевой сустав

Поражения этой части происходит более распространено, что объясняется повышенной активностью верхних конечностей. Основной признак - болевые ощущения, отмечаемые во время движения в плечевом суставе, а также когда руки отводят назад. Сам плечевой сустав видимо при этом не изменяется.

Коленный сустав

Поражения коленного сустава схожи с поражениями плечевого сустава. Симптомы при этом также выражены мало или вовсе не выражены, что приводит к позднему обращению в медицинское учреждение, когда нарушается двигательная активность. При локализации субхондрального остеосклероза в коленном суставе у больного отмечают быструю утомляемость во время ходьбы, боль во время сидения несущественна.

Позвоночник

Поражаются замыкательные пластинки тел позвонков, что представляет серьезную патологию, диагностируется путём МРТ. Симптомы следующие: ноющая боль, не позволяющая лежать и стоять, кроме того в позвоночном столбе и его структурах отмечается деформация. Но эти симптомы могут показывать и другие болезни, поэтому необходимо точное диагностическое исследование.

Поражение позвоночника может вызвать появление кифоза, остеохондроза и межпозвоночных грыж. В случае, если болезнь запущена, повышается вероятность того, что у больного разовьётся дисбаланс костных структур на клеточном уровне, что, в свою очередь, вызовет уплотнения и новообразования злокачественного типа.

Для лечения используют различные терапевтические методы. При этом операцию, при которой пересаживают костный мозг, проводят только в случае запущенной стадии болезни.

Остеосклероз лечится не одним методом, используется комбинированная терапия, в которую включают:

Медикаментозное лечение. Врач назначает препараты, в которые входят глюкозамин и хондроитин. Обычно лечение проводится минимум три – шесть месяцев, заканчивают его после появления видимых изменений.

Занятия лечебной гимнастикой. Для наибольшего эффекта необходимо заниматься на велотренажере. Но, если у больного имеется воспалительный процесс, то занятия ограничивают так, чтобы сустав временно был неподвижен.

Соблюдение правильного питания. Независимо от формы болезни и той стадии, на которой она находится, сначала нормализуют массу тела путём организации правильного питания, для чего необходимо исключить жареные и жирные продукты. Тоже относится и к сладкому.

Лечение не гарантирует, что остеосклероз и патологические изменения им вызванные, полностью исчезнут. Но тем не менее, больному должна быть прописана профилактическая терапия, лечебная гимнастика и правильное питание.

При таком подходе возможно устранение неприятных симптомов заболевания, а также торможение патологических изменений, благодаря чему болезнь не будет развиваться и приносить больному осложнения.

Прогнозы при остеосклерозе

Остеосклероз не мешает жизни, но только в том случае, если было предпринято соответствующее лечение.

В противном случае, у больного могут возникнуть осложнения, достаточно серьёзные. Это может проявиться в парезе лицевого нерва и анемического изменения в составе крови, а также деформации скелета.

Остеосклероз невозможно вылечить если не проведена пересадка костного мозга. Для предотвращения его развития в случае наличия предрасположенности, используют меры профилактики позволяющие избежать осложнений.

Профилактика проводится путём следующих мер:

• Поддерживание правильной осанки;
• Для сна используют матрас умеренной жесткости;
• Ведение активного образа жизни;
• Правильное питание;
• Отказ от курения;
• Сведение употребления алкоголя к минимуму.

Но самая эффективная профилактика – это ежедневные занятия зарядкой. При занятиях легкой гимнастикой восстанавливается процесс кровообращения, благодаря чему не развиваются заболевания суставов и костей, что позволяет избежать долгое лечение.

Гимнастика будет полезна для человека в любом возрасте, самое главное – не перетруждать организм, не допускать большую амплитуду наклонов или поворотов во время выполнения, не делать резких движений и не поднимать тяжести не соразмерные собственным силам.

Остеосклероз в буквальном смысле означает патологическое увеличение плотности кости, из-за чего в ней становится мало костного мозга, а преобладает компактное твердое вещество. Костные перегородки (трабекулы) утолщаются, губчатое костное вещество приобретает структуру в виде вытянутых узких петель, кости деформируются. Это явление прямо противоположное остеопорозу. Казалось бы, в плотной кости нет ничего плохо, однако это далеко не так: костная прочность при остеосклерозе сильно уменьшается, сама патология сопровождается рядом неприятных симптомов и изменениями во внутренних органах. В основном поражаются длинные трубчатые кости конечностей и подвздошная кость, однако возможен также остеосклероз позвоночника и даже челюсти.

Физиологический и патологический остеосклероз

Остеосклероз — это редко наблюдаемый симптом, который может быть вызван физиологическими особенностями в детский и подростковый период, когда скелет усиленно растет, и в зоне роста наблюдается очаг остеосклероза с повышенной плотностью. В этом случае он не считается патологией, так как при остановке роста эти явления проходят.

В медицине под понятием «остеосклероз» обычно понимают патологическое состояние кости, при которых она имеет избыточную массу, возникающее при некоторых наследственных, дегенеративных и онкологических болезнях.

Причины остеосклероза

Симптомы остеосклероза наблюдаются при остеоартрозе, костных метастазах, а также при следующих врожденных заболеваниях семейного наследственного типа:

• остеопетрозе (болезни Альберс-Шенберга или );
• болезни Лери (мелореостозе);
• остеопойкилии (остепойкилозе);
• миелофиброзе.

Если копнуть глубже

Патогенез избытка костной массы определяется дисфункцией остеокластов, при этом самих этих клеток, благодаря которым происходит резорбция, то есть разрушение кости, может быть как мало, так и достаточно, и даже больше нормы. Сам механизм первичного нарушения остеогенеза до сих пор остается неизведанным. Замечено, что такое явление, как остеосклероз, сопровождается недостатком особого фермента остеокластов (карбоангидразы), из-за чего они перестают откачивать соли кальция из сустава в кровь, и начинает происходить их избыточное отложение в костях.

Симптомы остеосклероза

Рассмотрим подробнее симптомы каждого заболевания, при которых возможен остеосклероз позвоночника.

Остеопетроз

При нем наблюдается:

• диффузный остеосклероз;
• частые патологические переломы, плохо срастающиеся из-за склерозирования костного канала;
• гипохромная анемия (в детском возрасте);
• увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов;
• понижение высоты и деформации позвонков;
• уплотненные и деформированные участки ребер и основание черепа;
• при поражении основания черепа возможна гидроцефалия;
• при сдавливании деформированными костями нервных ответвлений — , параличи конечностей, офтальмологические нарушения (косоглазие, нарушенная конвергенция, нистагм, атрофия нерва и другие расстройства), проблемы со слухом.

Остеопетроз у детей

У новорожденных детей с остеопетрозом может наблюдаться:

• полная слепота или очень плохое зрение;
• позднее появление зубов;
• зубы легко подвержены кариесу и пародонтозу;
• нередко стоматологические проблемы сочетаются с остеомиелитом или некрозом.

Мелореостоз

Это врожденная очаговая дисплазия кости доброкачественной природы, затрагивающая в одностороннем порядке руку или ногу, изредка позвоночник (тела позвонков) и череп (в основном, нижнюю челюсть).

При этом возникают:

• тупые ноющие боли в костях и мышцах;
• костные деформации;
• ограничения двигательных функций;
• контрактуры.

Рентгеновский снимок показывает:

• белые полосы (плотные костные участки, непрозрачные для рентгеновского излучения), напоминающие по форме оплавленный воск;
• соседние участки, граничащие с пораженным очагом без изменений, либо с небольшими признаками .

На фото: Правосторонний мелореостоз повоночника (видна волнистая линия деформации позвонков, напоминающая застывший воск).

Остепойкилоз (пятнистый множественный остеосклероз)

Заболевание наблюдается очень редко, в основном поражает короткие кости стопы и кисти (предплюсневые, запястные), а также концевые отдела длинных трубчатых костей (эпифизы) плечевой кости или бедра с прилегающими к ним метафизами. Подвержены заболеванию молодые люди и подростки.

Проявляется в неоднородной структуре костей: на них заметны множество округлых пятен или полос, одинакового размера (от мелких двухмиллиметровых до двухсантиметровых).

По картине патология напоминает мелореостоз, но при остеопойкилозе отсутствуют боль, деформации, ограничения функций и другие симптомы. Как правило, патологию выявляют при обследовании по поводу других болезней совершенно случайно.

Хронический миелофиброз (миелоидная метаплазия)

Это редкая серьезная патология стволовых клеток, которая впервые обычно проявляется в пожилом возрасте, позже 60 лет.

Причины его неизвестны, но провоцирующим фактором могут частично быть облучение, воздействие химических веществ (например, бензола).

Симптомы, помимо типичных признаков остеосклероза, при миелофиброзе следующие:

• аномальное увеличение селезенки (спленомегалия): оно настолько велико, что это сказывается на размерах живота;
• в редких случаях увеличение печени и лимфоузлов (при гепатомегалии спленомегалия как правило не наблюдается);
• разрастание кровеносных сосудов и клеток костного мозга;
• аутоиммунные нарушения, проявляющиеся в наличии ревматоидного фактора, аутоантител, гипергаммаглобулинемии;
• вегетативные нарушения (потливость, приливы жара);
• постоянная усталость;
• кахексия (сильное истощение).

Заболевание поражает проксимальные (средние) отделы длинных трубчатых костей, области позвоночника, ребер, черепа.

Выявить патологию помогает порой обычное обследование (УЗИ, анализ крови):

• УЗИ показывает увеличенную селезенку.
• В крови понижен уровень тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов (у четверти больных понижение этих показателей умеренное).
• У одной десятой части больных наблюдается истинная полицитемия (гиперплазия клеток костного мозга) с увеличением кол-ва эритроцитов, вязкости крови и тромбообразованием.
• Возможны также появление ядросодержащих клеточных компонентов, миелоцитов, незрелых клеток костного мозга (миелобластов).

Субхондральный остеосклероз

Возможны также проявления остеосклероза при такой патологии, как деформирующий остеоартроз:

• на второй-третьей стадии процесса затрагивается субхондральная кость;
• чтобы залатать повреждения, организм угнетает локально функции остеокластов;
• субхондральная кость становится плотнее, в ней развивается остеосклероз.

Симптомы остеонекроза могут наблюдаться при остеоартрозе позвоночника на этапе разрушения межпозвоночных дисков и гиалинового хряща позвонков. Помимо компенсационных остеофитов, разрастающихся по краям, может наблюдаться остеосклеротический процесс в позвонковых телах: они сплющиваются, становятся бочкообразными или вогнутыми, повышается плотность компактного твердого вещества, деформируются замыкательные пластины.

Остеоартроз позвоночника — это обычно следствие системного , обусловленного часто также наследственными факторами. Он затрагивает не только соединения позвонков, но даже и рёбра, так как их участки, прикрепленные к грудине, состоят из хрящей. Когда артроз пожирает хрящи, для предотвращения возможности постоянного подвывиха ребер, происходит локальное склерозирование ребер, и они образуют плотное неподвижное соединение с грудиной.

Остеосклероз при метастазах в позвоночник

Доброкачественный остеосклероз позвонков — довольно редкое явление для позвоночника, чего не скажешь о костных метастазах, которые часто выбирают позвонки и ребра своей мишенью. Поэтому если у больного рак легкого, предстательной железы, лимфогранулематоз, и у него диагностируется остеосклероз позвонков (в особенности верхнего грудного отдела), то высока доля вероятности именно остеобластных метастазов. (При раке молочной железы метастазы у женщин развиваются преимущественно остеокластные, то есть не с уплотнением, а разрежением плотности кости). Однако до постановки точного диагноза врач именует обнаруженные изменения в позвонках остеосклерозом.

Диагностика остеосклеротических патологий

Основополагающие способы исследования — рентенографический (рентген, КТ или МРТ) и лабораторный. Также может понадобиться биопсия костного мозга. Остеосклеротические болезни можно перепутать между собой (например, мраморную болезнь с мелореостозом), а также с другими заболеваниями: гипопаратиреозом, остеобластными метастазами, гипервитаминозом вит. D, лимфомой, болезнями Педжета, Ходжкина и др. Проводится дифференцированная диагностика, позволяющая определить различия.

• При миеломе происходит разрежение, а не уплотнение кости, плюс наблюдается злокачественный плазмоцитоз.
• Гипервитаминоз сопровождается повышением содержания витамина в сыворотке.
• Метастазы обычно неоднородны по своей величине и возникают, в основном, в пожилом возрасте, в отличие от остеосклеротических очагов, наблюдаемых практически с утробы.

Как лечить остеосклероз позвоночника

Миелоидную метаплазию (миелофиброз), а также мраморную болезнь (остеопетроз) можно вылечить только при помощи трансплантации стволовых клеток. В остальном, это чисто симптоматическое и профилактическое лечение при помощи кортикостероидных и почечных гормонов (гликопротеинов), гамма-интерферона и других препаратов.

Симптоматическое лечение остеопетроза и хронического миелофиброза

• Кортикостероиды применяются с целью увеличить костную резорбцию и тем самым уменьшить плотность кости.
• Гликопротеины, к которым относится, например, гемопоэтин, нужны для недопущения анемии.
• Гамма-интерферон тормозит костную дисплазию и защищает от вирусных инфекций.
• При осложненном течении врожденного детского остеосклероза комбинируют прием витамина Д с гамма-интерфероном, либо производят лечение одним из этих препаратов.

Поддерживающее лечение

Необходимо также поддерживающее лечение с постоянным контролем у врача-ортопеда:

• Лечебная гимнастика для профилактики деформаций позвоночника с исключением нагрузок на больную область.
• Массаж, расслабляющий мышцы с повышенным тоническим напряжением.
• для снятия усталостного напряжения и болей в спине.
• Водные процедуры, плавание.

Как лечить остеосклероз в остальных случаях

• При мелореостозе проводится только симптоматическое лечение, иногда операционное, если деформированным позвонком сдавливается спинномозговой нерв.
• При остепойкилозе, ввиду отсутствия симптомов, лечения не требуется. Необходимо просто вести наблюдение, ограничивать нагрузки и беречься от ушибов и падений, чтобы понизить риск патологического перелома.
• Субхондральный остеосклероз, развивающийся на фоне деформирующего остеоартроза, обычно не выделяют отдельным диагнозом: он считается одним из симптомов артроза. Лечение проводится в плане единой комплексной терапии