Затяжные соматогенные психозы. Соматогенный психоз это

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Тема 2. Организация сестринского ухода у пациентов в неврологии и психиатрии.

специальность 34.02.01. Сестринское дело

ЛЕКЦИЯ 8.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ И СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. НЕВРОЗЫ И РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ. МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ. ШИЗОФРЕНИЯ.

Психические нарушения при соматических и

Инфекционных заболеваниях (симптоматические психозы)

При любом соматическом или инфекционном заболевании, при нарушении функций эндокринной системы в патологический процесс может вовлекаться центральная нервная система. Клиническая картина нарушений психических процессов соматического генеза крайне разнообразна.

Однако, как правило, клиника соматогенных психических расстройств включает не только симптомы, вызванные соматогенными факторами. В ней отражаются различные реакции личности на болезнь. Кроме того, развитие соматического заболевания может сопровождаться возникновением или обострением латентно протекающих эндогенных психозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.).

Диагностирование какого-либо серьезного соматическою неблагополучия всегда сопровождается личностной реакцией больного, отражающей вновь возникшую ситуацию. По клиническим проявлениям психогенные состояния у соматически больных крайне разнообразны. Чаще всего они выражаются неустойчивостью настроения, общей угнетенностью, заторможенностью. При этом появляются опасения в отношении возможности выздоровления. Возникают страх, тревога в связи с предстоящим длительным лечением и пребыванием в стационаре в отрыве от семьи, от близких. Временами на первое место выступает гнетущая тоска, внешне выражающаяся в замкнутости, двигательной и интеллектуальной заторможенности, слезливости.

Симптоматические соматогенные психозы в большинстве случаев протекают остро, реже принимают длительное течение, не сопровождающееся помрачением сознания

Острые симптоматические психозы

Острые психические нарушения обычно возникают на фоне астенического синдрома. Наряду с общим недомоганием у больных наблюдаются повышенная раздражительность, утомляемость, гиперестезия, крайняя лабильность аффекта. В последующем остро возникает психопатологическая симптоматика с синдромом расстройства сознания, отрешенностью от окружающей действительности, дезориентировкой, бессвязностью мышления, частичной или полной амнезией. При тяжело протекающих соматических и инфекционных (сыпной тиф, грипп и др.) заболеваниях, реже при различных интоксикациях наблюдается аментивный синдром с характерной клинической картиной. Кроме аменции, могут возникать и другие острые психотические нарушения, в частности онейроидные состояния, характеризующиеся наплывом сноподобных сказочных иллюзорно-галлюцинаторных переживаний, сопровождающихся многочисленными красочными подвижными зрительными галлюцинациями. Онейроидное состояние может сочетаться с острым галлюцинаторно-параноидным синдромом и делириозными включениями.

Делирий наблюдается при соматических заболеваниях, сопровождающихся интоксикациями, а также при остром эпидемическом энцефалите.

Сумеречное расстройство сознания, как правило, возникает внезапно с развитием эпилептиформного возбуждения, галлюцинациями и отрывочными бредовыми идеями. Больные стремятся убежать от мнимых преследователей, беспокойны, встревожены, временами агрессивны. Через несколько часов эпилептиформное возбуждение переходит в глубокий сопорозный сон с последующей амнезией.

На фоне общего ухудшения соматического состояния больного, особенно в ночное время, может возникнуть острый вербальный галлюциноз с появлением слуховых галлюцинаций, часто комментирующего характера. Они сопровождаются агрессивностью, страхом, растерянностью больных. Галлюцинации могут длиться от нескольких дней до месяцев и более. В случаях тяжелых инфекционных заболеваний на фоне гипертермии возникает обострение памяти (гипермнезия), иногда развивается состояние эйфории.

Затяжные соматогенные психозы

Затяжные соматические психозы формируются на фоне длительных астенических состояний и сопровождаются изменением личности по психопатоподобному или психоорганическому типу. Клиническая картина их разнообразна.

В частности, при соматических заболеваниях может возникать депрессивно-параноидное состояние, характеризующееся отсутствием суточных колебаний настроения (в отличие от эндогенных депрессий), наличием ажитации, тревоги, слезливости. В ночное время возможна делириозная симптома гика. Возникновение бреда па фоне депрессии указывает на ухудшение соматического состояния больного. В тяжелых случаях присоединяются слуховые галлюцинации и множественные иллюзии с развитием стуиорозного состояния.

Относительно редко встречается корсаковский синдром с наличием конфабуляций и фиксационной амнезии. Указанные нарушения, как правило, преходящи; после них наступает полное восстановление памяти.

Психические нарушения при различных заболеваниях внутренних органов определяются характером и тяжестью соматического расстройства. При остро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности (инфаркт миокарда, состояния после операций на сердце и др.) часто возникают оглушение, аментивные и делириозные состояния, сопровождающиеся страхом, тревогой, иногда эйфорией.

В раннем периоде инфаркта миокарда возможны иллюзорно-галлюцинаторные расстройства, аффективные нарушения (тревога, страх, подавленность, психомоторная расторможенность), утрата критической оценки своего состояния и окружающих событий. Иногда возникают маниакальные состояния с ощущением общего благополучия, повышенным настроением, убежденностью в отсутствии каких-либо соматических расстройств, в том числе и инфаркта. По мере развития болезни появляются признаки дереализации и деперсонализации, нестойкие бредовые идеи отношения, самообвинения.

Психические расстройства чаще возникают у людей, которые до заболевания перенесли черепно-мозговую травму, злоупотребляли алкоголем и находились в условиях острых или хронических психотравмнрующих ситуаций. При выздоровлении у них появляется стремление к деятельности, нормализуется повышенное настроение или, наоборот, развиваются субдепрессивные расстройства и нтюхондричность.

Психопатологическая симптоматика нередко возникает и у больных с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. При стсиокардии, независимо от ее патогенетических механизмов, во время приступов возникают аффективные расстройства: тревога, страх смерти, ипохондричность. После повторных приступов возможно развитие кардиофобического синдрома в виде стойких невротических реакций больного на перенесенные приступы стенокардии.

При злокачественных новообразованиях преобладают депрессивно-параноидные состояния, иногда с бредом Котара и корсаковским синдромом. Психические нарушения, как правило, развиваются после оперативных вмешательств и при нарастании явлений кахексии.

Больным с тяжелыми формами туберкулеза легких, хроническим и пневмониями свойственны затяжные депрессивные состояния, ложные узнавания, галлюцинаторно-бредовые явления. Иногда появляется эйфорический оттенок настроения с беспечностью, поверхностным мышлением, двигательной активностью.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта постепенно появляются раздражительность, бессонница, эмоциональная неустойчивость, временами ипохондричность, канцерофобия.

Заболевания печени сопровождаются дисфорической переменчивостью настроения, гипнагогическими галлюцинациями.

При заболеваниях почек больные жалуются на головные боли, плохое самочувствие. На высоте уремической комы возможны оглушение, эпилептиформные припадки.

Активная фаза ревматической болезни может сопровождаться делириозными расстройствами, гиперкинезами, депрессивно-параноидным состоянием с тревогой и ажитацией.

Послеродовые септические процессы сопровождаются аментивным расстройством сознания с кататоническими проявлениями. Возникающие при этом психические нарушения могут явиться начальными этапами какого-либо эндогенного заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз).

Из всех инфекционных процессов симптоматические психозы наиболее часты при сыпном тифе . В остром периоде болезни возможны аментивные состояния со слуховыми галлюцинациями и отрывочными бредовыми идеями.

Тяжело протекающий грипп может сопровождаться развитием делирия, эпилептиформного возбуждения. В затяжных случаях появляются депрессивные состояния с психопатоподобным изменением личности.

Эндокринные расстройства также сопровождаются психическими нарушениями. В частности, при базедовой болезни возникают повышенная возбудимость, неустойчивость настроения, плаксивость, вспыльчивость. В тяжелых случаях могут развиться синдромы расстройства сознания, бред и галлюцинации. Для больных микседемой характерно состояние депрессии, иногда делириозные и сумеречные расстройства сознания. При акромегалии и болезни Аддисона наблюдаются постоянная усталость, пониженное настроение, в тяжелых случаях - бредовые идеи.

Наличие психических нарушений при соматических и инфекционных заболеваниях является показанием к госпитализации в психиатрические отделения соматической больницы. Больной должен находиться под постоянным контролем как терапевта, эндокринолога или инфекциониста, так и психиатра. За больным должен быть обеспечен круглосуточный надзор. При выраженных затяжных нарушениях психической деятельности лечение может проводиться в условиях психиатрического стационара.

Терапия симптоматических психозов в первую очередь базируется на устранении основного соматического или инфекционного заболевания. Кроме этого, назначают дезинтоксикационное лечение, а также психотропные средства в зависимости от синдромологических особенностей психотических расстройств.

Шизофрения

Шизофрения (от греч. расщепляю, раскалываю, - душа, ум, рассудок) психическое заболевание, протекающее хронически в виде приступов или непрерывно и приводящее к характерным изменениям личности. Болезнь имеет большое социальное значение, возникает преимущественно у людей молодого возраста (18-35 лет), составляющих наиболее работоспособную часть населения.

Симптоматика

Главными симптомами шизофрении являются: расщепление психической деятельности, эмоционально-волевое оскудение личности, прогредиентность (нарастание) течения.

Расщепление психической деятельности является основным признаком данного заболевания. У больных постепенно развивается утрата контакта с реальной действительностью. Появляется отгороженность от внешнего мира, уход в себя, в мир собственных болезненных переживаний. Это состояние носит название аутизма. Аутизм проявляется в склонности к уединению, замкнутости, недоступности контакту. Мышление больного при этом основывается на извращенном отражении в сознании окружающей действительности.

По мере течения процесса больной утрачивает единство психической деятельности, наступает внутренняя разлаженность ее. Ярким примером может служить глубокая разорванность мышления в виде "словесной окрошки", расщепление его.

Для шизофрении характерно также символическое мышление, когда больной отдельные предметы, явления объясняет по своему, только для пего значимому смыслу. Например, буква "В" в кавычках означает для него весь мир; рисунок в виде кольца с головой человека он воспринимает как символ своей безопасности; косточку от вишни он расценивает как свое одиночество; непогашенный окурок как догорающую жизнь.

В связи с нарушением внутреннего торможения у больного возникает склеивание (агглютинация) понятий. Он теряет способность отграничивать одно понятие, представление от другого. В результате в его речи появляются новые понятия и слова неологизмы, например, понятие "гордестолий" объединяет слова гардероб и стол; "ракосвязка" рак и связка; "трампар" трамвай и паровоз и т. д.

Во время беседы с больным шизофренией, при анализе их писем, сочинений можно в ряде случаев выявить у них склонность к резонерствующим рассуждениям. Резонерство -- пустое мудрствование, например, бесплодные рассуждения больного о конструкции кабинетного стола, о целесообразности четырех ножек у стульев и пр. встречается довольно часто в клинике шизофрении.

Эмоционально-волевое оскудение развивается через определенное время после начала процесса и бывает четко выражено при обострении болезненных симптомов. Вначале заболевание может носить характер диссоциации чувственной сферы больного. Больной может смеяться при печальных событиях и плакать при радостных. Такое состояние сменяется эмоциональной тупостью, аффективным безразличием ко всему окружающему и особенно эмоциональной холодностью к близким и родственникам. К примеру, один такой больной равнодушно рассказывал, как во время похорон хотел облить керосином свою мать и сжечь. Другой проявлял злобность, агрессивность по отношению к больному отцу и сестре, в то время как сломанная ветка, замерзшая птица вызывали у него эмоциональную реакцию сочувствия.

Эмоционально-волевое оскудение сопровождается безволием апатико--абулией. Больных ничто не волнует, не интересует, у них отсутствуют реальные планы на будущее или же они говорят о них крайне неохотно, односложно, не обнаруживая стремления осуществить их. События окружающей действительности почти не привлекают их внимания. Они целыми днями безучастно лежат в постели, ничем не интересуются, ничем не занимаются.

Эмоциональные и волевые нарушения обычно взаимосвязаны в клинической картине шизофрении и сопутствуют друг другу. При шизофрении довольно часто встречаются два сходных симптома - амбивалентность и амбитендентность, а также негативизм.

Амбивалентность - двойственность представлений, чувств, существующих одновременно и противоположно направленных.

Амбитендентность - аналогичное расстройство, проявляющееся в двойственности стремлений, побуждений, действий, тенденций больного. Например, больной заявляет, что он одновременно любит и ненавидит, считает себя больным и здоровым, что он бог и черт, царь и революционер и т. д.

Негативизм - стремление больного совершать действия, противоположные предлагаемым. Например, когда больному протягивают руку для рукопожатия, он прячет свою, и наоборот, если руку убирает подающий, то больной протягивает свою. В основе негативизма лежат механизмы парадоксального торможения в различных сферах психической деятельности.

Прогредиентность течения шизофрении характеризуется постепенным усложнением симптоматики заболевания. Постепенно нарастают снижение интеллекта, слабоумие. Проявляются различные психопатологические синдромы, клиническая характеристика которых зависит от формы и стадии процесса.

Формы

Различают пять основных "классических" форм шизофрении: простую, гсбефреническую, параноидную, кататоническую и циркулярную.

Простая форма шизофрении обычно развивается медленно, в юношеском возрасте. При ней на первый план выступают негативные расстройства. Появляются эмоциональное обеднение, апатия, трудность усвоения новой информации. Больные утрачивают интерес к занятиям, работе, стремятся к уединению, длительно не встают с поспели, эмоционально холодны с родными и близкими, жалуются на потерю мыслей и "пустоту в голове". Критическое отношение к своему состоянию у больных отсутствует.

Бредовые идеи, галлюцинации не характерны для простой формы шизофрении; если они и появляются, то лишь эпизодически и в рудиментарной форме (нестойкие идеи отношения, слуховые галлюцинации в виде окликов по имени).

Простая форма шизофрении протекает обычно злокачественно; в отдельных случаях наблюдается течение с медленным развитием изменений личности по шизофреническому типу.

Гебефреническая форма шизофрении по своему развитию похожа на простую. Она также характерна для юношеского возраста и начинается с эмоционально-волевого оскудения личности, с появления интеллектуальных нарушений. Однако при данной форме заболевания наряду с негативными расстройствами выступает гебефренический синдром. Для него присущи дурашливость, вычурность поведения, суетливость, стереотипность движений на фоне необоснованно повышенного настроения. Больные кувыркаются, прыгают, хлопают в ладоши, гримасничают. Речь их обычно носит разорванный характер. Кроме того, наблюдаются отрывочные бредовые идеи и галлюцинации с явлениями психического автоматизма.

Эта форма шизофрении имеет крайне неблагоприятный прогноз, отличается злокачественностью течения и быстрым развитием глубокого слабоумия.

Параноидная форма шизофрении развивается обычно в зрелом возрасте, чаще в 30-40 лет. Ведущим здесь является параноидный синдром с наличием бредовых идей отношения, преследования, отравления, физического воздействия. Бредовые высказывания сопровождаются галлюцинаторными расстройствами. Поведение больных отражает бредовые и галлюцинаторные переживания. Часто встречаются синдром Кандинского Клерамбо и деперсонализационные нарушения. Все виды бреда и галлюцинаций с течением заболевания тускнеют, теряют свою актуальность, на первый план выступают симптомы апатико-абулического слабоумия.

Кататоническая форма шизофрении характеризуется преобладанием симптоматики кататонического синдрома. По мимо этого, наблюдаются также бредовые идеи, галлюцинаторные расстройства, а также эмоционально-волевые изменения личности по шизофреническому типу. Эта форма шизофрении развивается в возрасте 22-30 лет, реже - в пубертатном. Больные сутками, иногда месяцами лежат на койке, ни с кем не общаясь, не разговаривая. Крайне негативные, манерны; выражение лица застывшее. Известны случаи, когда больные кататоиической шизофренией, годами лежавшие обездвиженными, при появлении опасности (пожар, наводнение) быстро вскакивали и спасались бегством. Это указывает на то, что обездвиженность больных носит функциональный характер.

Циркулярная форма шизофрении чаще развивается у людей среднего возраста. Клиническая картина ее состоит из периодически возникающих то маниакальных, то депрессивных фаз с включением галлюцинаторных и 1 галлюцинаторно-бредовых расстройств, а также синдрома Кандинского - Клерамбо. Отмечается недостаточная эмоциональная насыщенность маниакальных и депрессивных приступов. Заболевание протекает относительно благоприятно.

Типы течения

Различают три типа течения шизофрении: непрерывное, приступообразно-прогредиентное и периодическое.

Непрерывно текущая шизофрения характеризуется отсутствием спонтанных ремиссий. Болезнь обнаруживает большое разнообразие симптоматики. Этот тип течения является центральным звеном шизофрении, но одну сторону которого находятся трудные в диагностическом отношении в я л о т ек у щ не фор м ы, по другую - ядерна я, ю н о ш е ск а я ш и з о ф р е н и я (злокачественное слабоумие). Шизофрения, занимающая промежуточное положение между этими двумя формами, по своему течению имеет среднюю прогредиентиость (п ар а н о и д на я ш и з о фр е ния).

Приступообразно-прогредиентная (шубообразпая) шизофрения протекает в виде приступов с последующими ремиссиями. Но обратное развитие приступа не оканчивается восстановлением психического здоровья; остаются навязчивые, ипохондрические и паранойяльные расстройства. От приступа к приступу у больного все больше обнаруживается уплощение эмоционально-волевой сферы.

При периодической (рекуррентной) шизофрении особенно четко выявляется исходная, не зависящая от внешних обстоятельств тенденция к фазному течению. Ремиссии всегда глубокие, сопровождаются почти полным обратным развитием симптоматики. Даже после большого числа приступов в период ремиссии у больного наблюдается полное критическое отношение к своим прежним болезненным переживаниям. Заслуживает внимания контраст между бурной клинической картиной приступа и глубокой ремиссией.

Следует сказать, что между описанными вариантами течения шизофрении существует множество переходных форм, и поэтому для правильного определения типа течения необходим крайне внимательный, детальный подход к изучению особенностей процесса у каждого больного.

Этиология и патогенез

Как известно, еще И. П. Павлов дал строго научно обоснованную гипотезу патогенеза шизофрении. Он считал, что для шизофренического процесса характерна слабость клеток коры больших полушарий, которая может быть как приобретенной, так и наследственной, врожденной. Для ослабленных патологическим процессом нейронов поступающие из окружающей среды раздражители оказываются сверхсильными. В результате в коре больших полушарий развивается запредельное охранительное торможение, названное И. П. Павловым хроническим гипнотическим состоянием.

Существенное значение для понимания патогенеза шизофренического процесса имеет гипотеза А. М. Иваницкого (1976) о нарушении информационных процессов головного мозга.

Согласно современным представлениям, поступающую информацию мозг человека воспринимает по основным двум путям - специфическому и неспецифическому.

У больных шизофренией в первую очередь угнетена работа неспецифических систем, в связи с чем у них теряется возможность оценить биологическую значимость поступающих раздражителей.

Этиология шизофренического процесса окончательно не выяснена. Существует несколько ее гипотез. В частности, предполагается, что многие случаи заболевания имеют генетическую обусловленность. Установлено, что в семьях больных шизофренией психопатологические расстройства встречаются значительно чаще и чем ближе родственники, тем больше вероятность заболевания. Наиболее велик риск заболеваемости для детей, родители которых больны шизофренией, несколько меньше - для братьев и сестер больных. Однако статистические данные показывают, что двоюродные братья и сестры больных все же заболевают чаще, чем люди, не связанные с ними родственными узами.

Показательны результаты и так называемого близнецового метода. Если в семье один из двуяйцовых близнецов заболел шизофренией, то вероятность возникновения ее у другою составляет 17%. У однояйцовых же близнецов в случае заболевания одного их них вероятность развития процесса у другого достигает 85-90%.

Предполагается, что шизофрения может передаваться по наследству непосредственно через генетический аппарат в "готовом" виде. Возможно также наследование измененной реактивности нервной системы, приводящее при различных внешних вредных воздействиях к возникновению болезни.

Ряд исследователей указывает па развитие при шизофрении аутоинтоксикации в результате ослабления защитной функции ретикулоэндотелиальной системы. В связи с этим развивается аутоаминотоксикоз как следствие нарушения обменных процессов и иммунных свойств организма. Высказывались также утверждения, что шизофрения является результатом хрониосепсиса (с первичными сепсисогенными очагами в миндалинах, зубах, кишечнике, придатках матки и т. д.), влекущего за собой нарушение многих обменных процессов и развитие азотистого токсикоза.

Существует и вирусная теория генеза шизофрении.

Лечение

В последние десятилетия в лечении шизофрении достигнуты значительные успехи. Существует множество самых разнообразных терапевтических приемов, позволяющих даже у больных с тяжелой психопатологической картиной шизофрении добиваться в некоторых случаях значительного улучшения.

Все виды медикаментозной терапии шизофрении должны постоянно сочетаться с психотерапевтическим воздействием, с вовлечением больного в трудовые процессы, с правильной организацией режима во время лечения в стационаре и в домашних условиях.

В настоящее время применяются психотропные средства и шоковые методы лечения (инсулиновые, атропиновые и электрошоки).

Назначение тех или иных средств проводится в зависимости от формы, типа течения и длительности заболевания. Оценивается также структура ведущего синдрома. При наличии в клинической картине острого галлюцииаторно-бредового синдрома назначаются нейролептики с преимущественно тормозным эффектом При кататонической форме шизофрении показан мажептил(до 150 мг/сут), триседил (2-5 мг/сут), при простой форме френолон (до 80-120 мг/сут). Наличие в клинической картине депрессивного синдрома требует дополнительного назначения антидепрессантов (мелипрамина до 75-150 мг/сут, амитриптилина до 100-150 мг/сут, пиразидола до 75 150 мг/сут в постепенно возрастающих дозах). Показаны также и другие психотропные средства, в том числе и препараты с удлиненным периодом действия (пролонгированного действия). При возникновении побочных нейролептических эффектов назначают корректоры: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, динезин, нарокин и др.

После достижения терапевтического эффекта больные шизофренией должны получать противорецидивное лечение психотропными средствами, лучше пролонгированного действия модитен-депо, флуитириленом. Одновременно должны осуществляться реабилитационные мероприятия по социально-трудовому устройству больных с применением психотерапевтического воздействия, оздоравливаться микросоциальное окружение.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-03

Поражение внутренних органов может вызывать нервно-психические расстройства. Они диагностируются на основании наличия симптомов соматической болезни, связи по времени соматических и психических нарушений, параллелизма в их течении. Проявления этих соматогенных расстройств различны.

Астения характеризуется психической и физической слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, раздражительностью, повышенной чувствительностью и расстройством сна. Как правило, на фоне астении возникают и другие психические нарушения.

Неврозоподобные нарушения складываются из легко возникающей истощаемости, дневной сонливости, адинамии, аффективной неустойчивости, ослабления внимания и памяти. При этом могут быть также головная боль, головокружение, шум в ушах, тахикардия, усиленная потливость, колебания артериального давления, вегетососудистые пароксизмы, кардиофобии, канцерофобии, затруднение дыхания, боли и неприятные ощущения в животе.

Аффективные расстройства на разных этапах соматической болезни изменяются от тоскливой депрессии до дисфории с ворчливостью, недовольством, придирчивостью, требовательностью, капризностью, а также тревожного состояния. Затяжная астения сочетается с угнетенностью, безразличием, безучастностью и снижением активности.

Психопатоподобные расстройства встречаются чаще в форме эгоцентризма, подозрительности, мрачности, озлобленности, настороженности, враждебности, истериформных реакций в сочетании с аггравацией симптомов болезни, демонстративного поведения с настойчивым привлечением к себе внимания.

Бредовые состояния формируются, как правило, на фоне тоскливых, астенических и тревожных депрессий. По своему содержанию это - идеи отношения, осуждения, ущерба, порчи или отравления. Обычно болезненные высказывания больных не отличаются стойкостью. При заболеваниях, меняющих внешность больного, могут возникать идеи отношения и физического недостатка.

Расстройства сознания . Оглушение чаще развивается на фоне астении, сочетающейся с утратой активности. Его глубина меняется от легких степеней до сопора, и даже комы. Делирии, проявляющиеся галлюцинациями и тревожным возбуждением, могут сочетаться с оглушением или сновидными переживаниями. У истощенного больного возможно возникновение астенической спутанности - с мерцающим сознанием, меняющейся ориентировкой и эмоциональной лабильностью.

Психоорганический синдром может сформироваться в случае длительного течения соматической болезни. Он характеризуется нарастающей психической слабостью, выраженной истощаемостью, слезливостью, астенией, сочетающейся с дистимией или явной дисфорией, уплощением личности и в дальнейшем нарушением познавательных процессов.

Лечение соматогенных нервно-психических расстройств проводят в двух направлениях - терапия основного заболевания и терапия преобладающих психических нарушений. Астенические состояния лечат сиднокарбом (10-15 мг/сут), ацефеном (400-800 мг/сут), сибазоном (5-15 мг/сут), пирацетамом (1,2-2,0 г/сут), хлозепидом (30-80 мг/сут), сонапаксом (20-100 мг/сут). При страхе и тревоге назначают небольшие дозы хлозепида, сибазона, феназепама. При расстройстве сна показан тизерцин (2-8 мг/сут). При аффективных расстройствах и при психомоторном возбуждении - сонапакс (25-200 мг/сут). При депрессии, сочетающейся с возбуждением, показан амитриптилин (75-200 мг/сут). При расстройствах сознания, двигательном возбуждении применяют диазепам (20-40 мг в/м), тизерцин (25-75 мг в/м), аминазин (25-75 мг в/м). Нарастание органического психосиндрома требует назначения пирацетама (1,2-2,0 г/сут), аминалона (1,5-3 г/сут), пиридитола (0,3-0,4 г/сут). При непсихотических нарушениях полезна психотерапия. Лечение соматогенных нервно-психических расстройств проводится в соматических больницах, как терапевтом, так и психиатром. Возбужденного больного следует изолировать в отдельную палату с индивидуальным постом для круглосуточного наблюдения.

Диспансеризация . Подростки, перенесшие соматогенные расстройства, нуждаются в дальнейшем наблюдении в зависимости от полноты восстановления их психического здоровья, то есть относятся в группы Д-3 или Д-2.

Экспертиза . Отнесение к той или иной группе здоровья зависит не только от психического, но и от соматического состояния. Отношение к воинской службе определяется стойкостью, выраженностью и остаточными явлениями после перенесенных соматогенных расстройств.

Описание:

Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических заболеваниях). Психичесские нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии - соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития.

Симптомы:

Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей.

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств.

Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности. Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической паталогией (см. Психосоматические болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвенная болезнь, ) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.

К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких, ) или выраженной интоксикацией (осирая ), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак, заболевания почек)

В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие психологических реакций и более выраженных психических расстройств, наиболее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нарушения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бредовые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психосиндром.

Причины возникновения:

Данный вид возникает на фоне соматическоо заболевания. Существует временная связь между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимость и взаимовлияние в их течении.

Лечение:

Для лечения назначают:

Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лечение может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при этом должно соблюдаться два условия. Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром психозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматическое отделение. В случае, если заболевание внутренних органов не является причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психической болезни (например,

Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии - соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития.

Диагноз «соматогенного психоза» ставится при определенных условиях: необходимо наличие соматического заболевания; временной связи между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении. Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей.

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств.

1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности.

Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежат в постели, отказываясь от еды, от лечения «все равно один конец». Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией, наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.

К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких, брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак, туберкулез, заболевания почек).

В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие психологических реакций и более выраженных психических расстройств, наиболее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нарушения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бредовые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психосиндром.

Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический «хвост» нередко сохраняется и после выздоровления.

09.06.2015

— психические расстройства при соматических заболеваниях. Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии — соматопсихиатрию .

Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития. Диагноз "соматогенного психоза" ставится при определенных условиях: необходимо наличие соматического заболевания; временной связи между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.

Симптомы и течение заболевания

Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей.

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств:

1 Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком.

Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности.

Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными.

При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежат в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

2 Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической патологией (см. подробнее статью Психосоматические болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония , язвенная болезнь , сахарный диабет) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.

3 К третьей группе относятся больные с острыми нарушениями психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких , брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (острая почечная недостаточность), либо при хронических заболеваниях в терминальной стадии (рак , туберкулез , заболевания почек)

В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие психологических реакций и более выраженных психических расстройств, наиболее часто встречаются следующие:

• астенические
• аффективные (нарушения настроения)
• отклонения в характерологических реакциях
• бредовые состояния
• синдромы помрачения сознания
• органический психосиндром

Является стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают неотдохнувшими.

Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией , страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни.

На определенном этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический "хвост" нередко сохраняется и после выздоровления.

Эмоциональные нарушения

Для соматических болезней больше характерно снижение настроения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апатией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаются влияние психотравмы (сама болезнь - травма), соматогении (болезни как таковой) и личностных особенностей больного.

Клиническая картина депрессии изменчива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни подавленное настроение может сочетаться с недовольством, ворчливостью, придирчивостью, капризностью.

Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда с суицидальными мыслями, то при длительном тяжелом течении заболевания может преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни.

Значительно реже встречается повышение настроения в виде благодушия, эйфории. Появление эйфории, особенно при тяжелых соматических заболеваниях (рак, инфаркт миокарда) является не признаком выздоровления, а "предвестником" неблагоприятного исхода и возникает обычно в связи с кислородным голоданием мозга.

Появление эйфории обычно сопровождается анозогнозией (отрицанием собственной болезни), что представляет серьезную опасность для больного из-за недоучета им тяжести своего состояния и, как следствие, неправильного поведения.

Отклонения в характерологических реакциях

Характерологические (психопатические) нарушения наблюдаются чаще при длительных заболеваниях с хроническим течением и проявляются в заострении личностных особенностей и реакций. Заболевания, начинающиеся в детском возрасте, способствуют формированию патохарактерологического развития личности.

Заболевания, вследствие которых возникают дефекты внешности (кожные заболевания, обширные ожоги, искривление позвоночника и т.д.), являются почвой для развития комплекса неполноценности, ограничивающего социальные связи и эмоциональные контакты больных. Больные вследствие длительной болезни становятся угрюмыми, эгоистичными с неприязненным, а иногда враждебным отношением к окружающим.

Живущие в условиях гиперопеки, повышенной заботы, становятся еще более эгоцентричными, требующими постоянного внимания. У других может нарастать тревожность, мнительность, стеснительность, неуверенность в себе, нерешительность, что заставляет больных вести уединенный образ жизни.

Синдромы помрачения сознания

К ним относятся: оглушение, делирий, аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.

Оглушение — симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может переходить в сопор и кому.

Коматозное состояние характеризуется утратой всех видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выходе из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключение сознания наблюдается при почечной , печеночной недостаточности , диабете и других заболеваниях.

Делирий — состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной личности.

У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса. Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредовой трактовкой окружающего.

Отмечается сильное возбуждение, может быть страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций. Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружающих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное состояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.

Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сценоподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающихся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в отличие от делирия, где больные активно действуют.

Ориентировка в окружающем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных заболеваниях и т.д.

Аментивное состояние (аменция — глубокая степень спутанности сознания) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в собственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее.

Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжелого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сменяться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости до немотивированной веселости.

Аментивное состояние может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.

Сумеречное помрачение сознания — особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного.

В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилепсии .

Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях является их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного состояния к другому и наличие смешанных состояний.

Профилактика и лечение соматогенных психозов нашими фитопрепаратами

Что касается данного заболевания, то мы можем предложить очень эффективные препараты и методики для лечения и профилактики болезней, возникших в результате психосоматической реакции организма конкретного человека на стресс.