Удаление фурункула хирургом. Различные способы удаления фурункула

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки встречаются у двух трети населения. Одним из распространенных видов пиодермии является фурункул. В некоторых случаях терапия гнойного заболевания требует оперативного вмешательства, поэтому за лечение и удаление фурункула берется хирург. В остальных случаях пиодермиями занимается дерматолог.

Особенности строения кожи и ее основные функции

Кожа считается важным органом, участвующим в функции выделения и регуляции постоянства внутренней среды организма. Тактильные анализаторы, которые обеспечивают осязательное восприятие внешних изменений, принимают участие в обеспечении прямого контакта организма со средой, где этот организм находится.

Кожа имеет следующие слои в своей структуре:

• эпидермис - верхний отдел, состоящий из эпителия и имеющий несколько слоев клеток в своем строении;
• дерма - состоит из волокон соединительной ткани, клеточных элементов и аморфного вещества;
• подкожная жировая клетчатка - имеет густую сетку лимфатических и кровеносных сосудов, представлена жировыми клетками.

Также кожа защищает внутренние элементы организма от повреждений и механических воздействий. Кроме того, кожные покровы участвуют в процессах терморегуляции. Это происходит с помощью потовых желез, находящихся в подкожной клетчатке.

При поддержании оптимальных условий, через кожу поступает небольшое количество кислорода, необходимое для нормальной работы тканей. Вместе с этим, кожные покровы способны предотвратить проникновение химических веществ внутрь организма.

Этиология гнойно-воспалительных заболеваний кожи

Пиодермии - гнойные воспалительные процессы кожи - имеют бактериальную природу возникновения. Развитие подобных патологических состояний происходит вследствие проникновения и размножения следующих микроорганизмов:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка - редко;
• синегнойная палочка;
• клостридии и др.

Проникновение возбудителей пиодермии возможно в случае нарушения защитной функции кожных покровов. Этому способствует местное или общее снижение иммунитета, раннее перенесенные вирусные или инфекционные заболевания, появление механических повреждений в виде царапин, расчесов. Несоблюдение правил личной гигиены и санитарных норм также являются благоприятными факторами для развития гнойных заболеваний кожи.

Виды гнойников

Различие пиодермий основывается на глубине поражения, остроте проявления симптомов и виде микроорганизма-возбудителя. По степени поражения разделяются поверхностные и глубокие гнойно-воспалительные заболевания, а по характеру течения - острые и хронические.

Этот вид гнойника характеризуется проникновением воспалительного процесса в волосяной мешок и сальную железу. Появляется фурункул на фоне ослабленного иммунитета, сопутствующих кожных заболеваний, нарушений обмена веществ. Появление нескольких гнойников носит название фурункулеза.

Самым распространенным возбудителем считается золотистый стафилококк. Проникновение патологического микроорганизма вызывает образование воспалительного инфильтрата с дальнейшим его расплавлением и образованием гнойного содержимого.

В первые дни заболевания появляется пустула - гнойник небольшого размера. Кожа вокруг него гиперемированна, отечная и болезненна. При пальпации можно обнаружить уплотнение, иногда подвижное. Через некоторое время на поверхности фурункула появляется гнойный инфильтрат в виде конуса.

После отхождения гнойного содержимого, ранка заполняется грануляциями и покрывается сверху коркой. Через 2-3 дня корка отпадает и остается небольшой .

Интересно знать! Даже такое, на первый взгляд, пустяковое заболевание может вызвать серьезные осложнения, в виде менингита или сепсиса.

Этот вид гнойника характеризуется разлитием гнойного процесса на несколько волосяных мешков и сальных желез, находящихся рядом. Пиодермия начинается с образования нескольких инфильтратов одновременно. Появляется местное нарушение микроциркуляции крови, образование тромбозных сгустков в сосудах мелкого калибра. Параллельно происходит гнойное расплавление тканей и выход содержимого на поверхность.

Основные местные симптомы появления карбункула:

• болезненность в месте патологического процесса;
• отечность;
• гиперемия кожи;
• местное повышение температуры.

Кроме того, пациенты жалуются на субфебрильную температуру, слабость, недомогание, головную боль, потерю аппетита и другие симптомы интоксикации организма. На месте карбункула образуется «сито» в виде выступления большого количества гнойных стержней.

Вид пиодермии, для которого характерно появление гнойного воспаления одной или нескольких потовых желез. Чаще возникает в подмышечных впадинах, иногда - в паховой или перианальной области.

Появляется небольшой узелок в толще кожи, плотный на ощупь, подвижный и болезненный. Кожа над ним горячая и красная. Если в патологический процесс вовлекаются одновременно несколько потовых желез, то узелки могут сливаться друг с другом, образуя конгломерат.

Через 10 дней образование вскрывается и на поверхность кожи выходит некоторое количество гнойного содержимого. После этого на месте развития гидраденита остается небольшой рубчик.

Пиодермия, для которой характерным является гнойное воспаление волосяного мешочка. Возбудителем в основном считается золотистый стафилококк. На поверхности кожи образуется пустула, в центре которой находится волос. Кожа вокруг инфильтрата немного гиперемированна.

После утихания процесса воспаления, на поверхности образуется корочка, которая через несколько дней самостоятельно отпадает.

Знайте! При частом появлении симптомов гнойных заболеваний кожи или ухудшении состояния необходимо срочно обратиться за специализированной помощью.

Принципы терапии пиодермий

Лечение различных видов гнойников зависит от степени поражения и общего состояния организма пациента. Применяется как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство.

Включает в себя использование мазей и гелей, обработку спиртосодержащими препаратами или другими антисептиками. При развитии хронических процессов или появлении признаков интоксикации назначаются антибактериальные препараты (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), можно в сочетании с препаратами сульфаниламидного ряда (сульфадиметоксин, сульфацил, уросульфан).

Дезинтоксикационная терапия позволяет улучшить микроциркуляцию, уменьшить общие проявления заболевания. Используются растворы Рингера, физиологический раствор натрия хлорида, реополиглюкин.

При необходимости местного обезболивания проводится новокаиновая блокада в сочетании с антибиотиками. Витаминотерапия заключается в применении аскорбиновой кислоты и препаратов группы В. После стихания первых симптомов, используют проведение УВЧ-терапии, а также ультрафиолетовое облучение.

Местное лечение гнойно-воспалительных кожных заболеваний

Терапия в месте патологического процесса заключается в обработке кожи вокруг инфильтратов спиртосодержащим раствором или 5% раствором йода. Кроме того, поверх накладывается асептическая повязка, чтоб избежать распространения воспалительного процесса.

После вскрытия гнойника, ранку обрабатывают гипертоническим раствором натрия хлорида или накладывают повязки с протеолитическими ферментами. Отхождение гнойного содержимого позволяет использовать уже мазевые повязки с хлорамфениколом.

Народные средства

Существуют некоторые рецепты, способные уменьшить проявления пиодермий, нормализовать работу сальных и потовых желез и предотвратить возможность рецидивов.

Важно! Самолечение может быть опасным для здоровья. Перед использованием народных средств необходимо проконсультироваться с врачами.

Рецепт №1. Следует запечь несколько луковиц, выбрав при этом те, что имеют наиболее толстые стенки. Лук привязывать к месту образования гнойника на ночь. Это позволит вытянуть содержимое наружу.

Рецепт №2. Несколько листьев подорожника промыть, высушить и размять. Получившуюся массу прикладывать к месту патологического процесса. К утру содержимое должно выйти наружу.

Рецепт №3. Ватный диск необходимо смочить в спиртовом растворе или обычной воде. Далее насыпать на него большое количество соли и протереть место, где появился фурункул. Соль с кожи не стряхивать и не вытирать.

Рецепт №4. Несколько раз в сутки необходимо смазывать кожу камфорным маслом. На следующий день проявления воспаления уменьшаться, а болезненность исчезнет.

Удаление образования хирургом

В случаях, когда консервативное лечение не оказывает результатов, хирург проводит вскрытие гнойника. Оперативное вмешательство проводится после местной анестезии, выполненной по принципу новокаиновой блокады.

Используя специальный желвак, на расстоянии 2 см от патологического инфильтрата, через иглу вводят новокаиновый раствор с антибактериальными препаратами. Следует обратить внимание, чтоб при проведении анестезии, игла не имела контакта с инфицированным отделом.

Разрез на коже проводят по радиусу от центрального гнойного стержня с одной и другой стороны. Через полученный доступ удаляется содержимое фурункула. Далее с помощью пинцета или зажима удаляется основной некротический стержень. Образованную полость промывают перекисью водорода и вводят в нее заранее подготовленный перчаточный дренаж, чтоб остальное содержимое сразу же выходило из раны.

Место вмешательства накрывают салфетками, обработанными гипертоническим раствором натрия хлорида. Кожу в месте разреза не зашивают. На следующий день проводится осмотр полости. Ее промывают, меняют дренаж. Сверху - сухую повязку.

Важно! Самостоятельное вмешательство в виде выдавливания содержимого или снятия корки строго запрещено!

При первичном появлении пиодермии необходимо проконсультироваться с дерматологом для дифференциации диагноза.

Во время прогрессирования заболевания нельзя принимать ванну и купаться в водоемах, чтоб избежать генерализации процесса и возможного инфицирования окружающих.

Область поражения следует регулярно обрабатывать антисептическими препаратами. Необходимо точно выяснить причину заболевания для предупреждения хронизации процесса.

Принципы профилактики гнойно-воспалительных заболеваний кожи

Основные пункты предупреждения развития пиодермий заключаются в следующем:

1. Поддержка иммунитета, особенно в периоды сезонной недостаточности витаминов и микроэлементов, а также после истощения организма инфекционными или другими тяжелыми заболеваниями.
2. Правильное питание, сбалансированный рацион.
3. Полноценная физическая активность для людей, которые ведут малоподвижный образ жизни.
4. Соблюдение личной гигиены, а также санитарных норм в месте проживания, работы и отдыха.
5. Своевременная дезинфекция механических повреждений кожи.
6. Лечение хронических заболеваний, которые являются «хранителями» патогенной микрофлоры в организме.

Заключение

Благоприятный прогноз при кожных гнойно-воспалительных заболеваниях возможен в случаях вовремя начатого лечения, устранения этиологического фактора, поддержания общего состояния организма, а также соблюдения всех профилактических мероприятий.

Нарыв вызывает сильную боль? Поднялась температура и резко ухудшилось самочувствие? Скорее всего, на коже образовался фурункул. Срочно обращайтесь за помощью к хирургу! Фурункул (чирей) - гнойный воспалительный процесс с характерным острым течением, возникающий в волосяном фолликуле и распространяющийся на сальную железу и на мягкие ткани. Появление фурункула связывают с деятельностью гноеродных бактерий, в том числе с золотистым стафилококком.

Попадание золотистого стафилококка в организм вовсе не означает обязательное развитие гнойного воспаления. Как правило, этому способствуют факторы:

• ухудшение иммунной защиты организма, прием иммунодепрессантов;
• нарушение обменного характера;
• тяжелые хронические заболевания типа бронхита, тонзилита, гайморита;
• перенагревание и переохлаждение организма;
• микротравмы и травмы кожи, в частности - царапины, расчесы на фоне зуда, вызываемого различными заболеваниями;
• частое контактирование кожи с выделениями из ушей, носа при отите, насморке;
• профессиональное снижение защитной функции кожи (контакты с пылью, агрессивными составами, смазочными веществами);
• плохая гигиена.

Появление единичных фурункулов как раз и объясняют вышеперечисленными факторами. При систематическом появлении фурункулов, наличии сразу нескольких очагов воспалений говорят о фурункулезе. Его относят к пиодермиям — кожным гнойно-воспалительным заболеваниям.

Фурункулез возникает при серьезных гормональных нарушениях и аутоиммунных процессах. В подобных случаях лечение должно быть комплексным, направленным на удаление (ускорение созревания) фурункулов и на восстановление в организме общего баланса. С этой целью по показаниям назначаются иммуномодулирующие и гормональные препараты.

Стадии созревания фурункула

Инфильтрация

На поверхности кожного покрова вокруг волоса образуется инфильтрат — покрасневший участок, который быстро уплотняется и отекает. Он отличается болезненностью и постепенно расширяется в диаметре. Многие пациенты также жалуются на чувство покалывания.

В народе первую стадию называю «чирей зреет». Ее длительность составляет от нескольких дней и может доходить до двух недель.

Гнойно-некротическая стадия

Спустя 3-4 суток после начала воспалительного процесса (иногда позже) в центре инфильтрата формируется некротический стержень. Его конец заметно выступает над кожей в виде белого или желтого пятнышка. В определенный момент тонкая ткань, прикрывающая конец стержня, лопается, и гной вместе с частичками отмершей ткани выходит наружу.

В народе эту стадию называют «чирей прорвало». После излития гнойного содержимого самочувствие пациента улучшается, нормализуется температура тела, уменьшаются отечность и покраснение кожи. Гнойное содержимое выходит постепенно, за несколько дней.

Заживление

Когда гнойное содержимое выйдет полностью, рана затягивается. Постепенно она заживает, и на ее месте образуется рубец в виде неглубокой ямки.

Лечение фурункула

Как избавиться от фурункула? В обязательном порядке обратиться к врачу, который адекватно оценит ситуацию и предложит оптимальный вариант лечения.

Местное лечение

Про эффективность местного лечения фурункула постоянно возникают споры. Одни медики утверждают, что на самой ранней стадии можно и нужно использовать антибактериальные препараты, салициловую кислоту, ихтиоловую мазь, мазь Вишневского, ультрафиолетовое облучение.

Другие говорят о нежелательности местного лечения, поскольку внутри вскрывшегося гнойника остается пиогенная капсула, и поражение соседних мягких тканей продолжается. В любом случае применение мазей целесообразно в первые дни, когда процесс только-только начинает развиваться, после появления некротического стержня (начала созревания) местное лечение нередко провоцирует распространение стафилококков на здоровые ткани и появление новых фурункулов.

Операция по удалению фурункула

Сегодня фурункул удаляют не только хирургическим скальпелем, но и лазером. Лазерное удаление имеет ряд преимуществ (подробнее расскажем ниже), поэтому при отсутствии противопоказаний наши специалисты рекомендуют именно лазер.

Желательно вскрывать фурункул и удалять его содержимое, не дожидаясь созревания. Во-первых, это гарантирует полное очищение от гнойного содержимого, некротического стержня и пиогенной капсулы. Соответственно, исключается риск повторного образования гнойника.

Во-вторых, зачем терпеть сильную боль и плохое самочувствие, менять планы, пропускать важные события в ожидании, пока прорвет гнойник? Ведь можно удалить фурункул в клинике и потом спокойно возвращаться к важным делам без потери времени.

Риск осложнений

Попытки самостоятельного выдавливания фурункула всегда несут риски различных осложнений. Кроме того, нажатие на участок воспаления приносит сильные болезненные ощущения.

Среди рисков можно обозначить:

• попадание инфекции в кровоток и распространение по организму : в большинстве случаев фурункулы образуются в глубинных слоях кожи, и при сильном надавливании гной не всегда выходит на поверхность, он попадет в кровоток, и инфекция разносится по организму;
• поражение головного мозга : при локализации гнойника на лице или волосистой части головы инфекция может дойти до головного мозг, что вызовет развитие менингита или менингоэнцефалита со всеми вытекающими последствиями (до летального исхода);
• развитие фурункулеза : вместо одного гнойника появится много, процесс может стать хроническим и потребует длительного дорого лечения.

Точно так же не стоит пробовать народные средства типа листьев алоэ, капусты, тертой свеклы и т.п.

Когда фурункул нужно удалять?

Игнорировать появление фурункула никак нельзя, да и вряд ли получится. Воспаление дает о себе знать сильными болевыми ощущениями (нарывает внутри кожи), ухудшением самочувствия, иногда повышением температуры. То есть безобидным прыщиком фурункул точно не назовешь.

Хирургическое удаление фурункула становится актуальным только после того, как сформировался некротический стержень. На первой стадии воспаления (инфильтрация) травмировать мягкие ткани для вскрытия воспаления не имеет смысла. Однако это не относится к случаям, когда применяется лазерное излучение: лазерная терапия успешно проводится при созревания гнойника.

Основные показания к удалению фурункула

• локализация в области лимфоузлов, на верхней губе или крыльях носа;
• развитие подкожного абсцесса;
• одновременное образование нескольких гнойников;
• резкое повышение общей температуры тела, значительное ухудшение самочувствия;
• глубокое расположение, когда самостоятельное вскрытие затруднено;
• размер от 1 см;
• пожилой или детский возраст;
• сахарный диабет.

Весомый аргумент в пользу удаления фурункула на лице или теле — гарантия того, что фурункул не появится повторно. При местном лечении такой гарантии нет.

Хирургическое удаление фурункула

Для снятия болевых ощущений применяется местная анестезия. Сначала хирург обрабатывает кожу антисептиком, затем вскрывает гнойник скальпелем. Надрез делается чуть выше середины фурункула или в его боковой части.

После вскрытия из раны удаляется гнойное содержимое и некротический стержень. Рана обязательно промывается, в тяжелых случаях устанавливается дренаж — если невозможно сразу убрать весь стержень.

В конце на рану накладывается стерильная повязка, при больших размерах раны ее края сшиваются. Пациент получает рекомендации и по уходу за операционной зоной в домашних условиях.

Удаление фурункула лазером

Вместо скальпеля для вскрытия гнойника используется лазерный нож. В нашей клинике с этой целью установлены итальянские лазерные системы. Операции по удалению гнойных образований проходят быстро и безболезненно.

Особенно рекомендовано лазерное удаление при локализации фурункула на лице и открытых участках тела. После скальпеля, скорее всего, останется шрам, в то время как лазер подразумевает очень точное воздействие, не рвет мягкие ткани — после лазера на коже не будет заметного шрама или ямки.

Преимущества лазерного метода

• Процедура проходит без применения анестезии — настолько деликатно «работает» лазерный нож
• Длительность процедуры — всего несколько минут
• Делается тонкий разрез с ровными края, поэтому после заживления не остается заметного рубца
• Операция проходит без крови, благодаря свойству лазера сразу по ходу вмешательства коагулировать сосуды
• Речь идет о самой минимальной травматичности, так как не затрагиваются близлежащие ткани
• Заживление длится считанные дни, намного быстрее, чем после применения традиционного скальпеля

Противопоказания к применению лазера

• Беременность, кормление грудью
• Онкологические заболевания
• ОРВИ, простуды
• Тяжелые заболевания внутренних органов
• Обострения хронических заболеваний
• Плохая свертываемость крови

Цены на операцию по удалению фурункула

Мы предлагаем доступные цены на хирургическое и лазерное удаление фурункула. Подготовленные хирурги предложат лучшую тактику, учитывая течение заболевания и общий анамнез пациента.

Если вас беспокоит фурункул (ощутимая боль точно не даст перепутать это гнойное воспаление с прыщиком), как можно быстрее обращайтесь в клинику «Эл. Эн.» за квалифицированной помощью. Вам сразу станет легче — как только хирург вскроет гнойник.

Не ждите осложнений, не терпите плохое самочувствие и нарывающую боль. Записывайтесь на прием хирургу и приходите!

Причины фурункулеза

Фурункулез как заболевание чаще всего отмечается в возрастном периоде от начала полового созревания до 40 лет, что обусловлено гормональными изменениями, особенностями функционирования сальных желез и и повышенной физической активностью данной возрастной группы.

Фурункул у ребенка

Фурункул у ребенка может образовываться в любом возрастном периоде. Практически во всех случаях это повод для консультации и назначения курса лечения у педиатра, в некоторых ситуациях требуется оперативная помощь детского хирурга для удаления стержня абсцесса или вскрытия фурункула.

Фурункул у грудного ребенка обязательно должен быть проконтролирован педиатром: подобные гнойно-воспалительные явления не характерны для младенческого возраста, могут протекать со значительными осложнениями, угрожать последствиями вплоть до сепсиса и летального исхода.

Фурункулез в раннем возрасте – всегда признак неблагополучия в организме и/или несоответствующих санитарно-гигиенических условий жизни, неполноценного питания..

Самолечение может стать причиной флегмоны с дальнейшим распространением бактерий. При выдавливании гноя руками или вакуумными банками происходит преждевременное вскрытие, которое провоцирует дальнейшее заражение. Если при этом стержень не полностью вышел, появляется ещё более сильное воспаление, требующее длительного лечения.

Важно! При появлении зоны флюктуации на воспаление накладывают натрий салицилат три раза в день, который фиксируется сухой повязкой.

При большом количестве фурункул на теле рекомендовано принимать теплые, но не горячие ванны, с добавлением марганцовки. Кожу, расположенную вокруг воспаления, обрабатывают неконцентрированным раствором фурацилина. Удаление гноя проводится под анестезией.

После удаления гноя рану обрабатывают перекисью и назначают применение следующих препаратов:

1. Левомеколь.
2. Эритромициновая мазь.
3. Синтомициновая мазь.

В стадии появления грануляционной ткани, наносят бальзам Вишневского и Ихтиоловую мазь. Это позволяет ускорить заживление и предотвратить рецидив воспаления. Показана УВЧ – терапия. Прием антибиотиков необходим при хроническом типе заболевания или абсцедировании воспаления.

Чтобы повысить иммунную систему организма, показаны:

• озонотерапия;
• прием витаминов;
• гамма-глобулин;
• аутогемотрансфузии.

Все эти три слова являются стадиями заболевания, при которых нужно следовать назначенному курсу лечения. Каждое из них имеет свои симптомы, поэтому отличить их не сложно. Чтобы понять к какому врачу обратиться, нужно сначала разобраться в симптомах заболевания.

Лазерная хирургия сегодня приобретает все большую популярность. Последовательность проведения операции по удалению фурункулов лазером практически ничем не отличается от классического хирургического вмешательства, выполняемого скальпелем.

Но вместе с тем такая процедура обладает рядом преимуществ, среди которых:

• отсутствие необходимости в местном обезболивании;
• минимальная травматизация верхнего слоя кожи;
• практически полное отсутствие крови;
• исключение побочных эффектов в виде повторного нагноения;
• быстрое заживление раны;
• безболезненный послеоперационный период;
• отсутствие рубцов и шрамов.

Одна процедура позволяет полностью убрать фурункулезный элемент. Во время операции пациент чувствует легкое покалывание, после нее он просто отправляется домой.Шрам от фурункула на первых порах слегка заметен, но через некоторые время он полностью рассасывается.

Перед тем, как приступить к решительным действиям, необходимо изучить информацию, связанную с понятием фурункулеза.

Признаки заболевания

Что представляет собой местная терапия? Прежде всего, это обработка пораженного кожного покрова. Она протирается 70% спиртом этила.

Остановить начальный воспалительный процесс можно с помощью настойки йода или бриллиантового зеленого раствора. Немалой эффективностью пользуется раствор «Димексид».

Им протираются очаги инфильтрации, но использование компрессов недопустимо. Влажные повязки лишь ухудшат кровоснабжение и вызовут дополнительные повреждения дермы.

Помимо этого, могут назначаться физиотерапевтические процедуры, которые вызовут регресс чирей. Данные лечебные мероприятия проводятся под строгим наблюдением лечащего доктора, так как прогрев формирующего инфильтрата составляет не более трех дней.

Фурункул – воспалительное заболевание волосяной луковицы (фолликула), сопровождающееся образованием большого количества гноя и некрозом (отмиранием) тканей самой луковицы, прилегающей сальной железы и окружающей соединительно-тканной основы кожи. Народное название этой болезни – чирей или нарыв. Вызывается оно гноеродными микроорганизмами, чаще всего бактериями вида St. aureus (золотистый стафилококк).

Заболевание могут вызвать и другие распространенные микроорганизмы, например, эпидермальный и сапрофитный стафилококки, а также бета-гемолитический стрептококк группы А.

Причины возникновения

Золотистый стафилококк входит в состав нормальной микрофлоры у многих людей, не вызывая заболевания. Однако при некоторых условиях он проникает в кожу и начинает в ней размножаться, вызывая воспаление.

Причины возникновения фурункула:

• загрязнение кожи, особенно нефтепродуктами, машинным маслом;
• расчесы, ссадины, царапины, другие повреждения, в том числе микроскопические (например, от металлической стружки или при бритье);
• повышенная потливость, связанная с заболеваниями или вызванная пребыванием в теплой влажной среде;
• наличие в воздухе взвеси цемента, угля, минеральной пыли;
• избыточная секреция кожного сала, которая наблюдается в том числе у подростков в период полового созревания;
• сахарный диабет, угнетающий активность иммунных клеток кожи;
• недостаток в питании витаминов или белка;
• иммунодефицит различного происхождения – как врожденный, так и приобретенный под влиянием лекарств (иммунодепрессантов, цитостатиков) или вирусной инфекции (вирус иммунодефицита человека).

Способствует возникновению фурункула переохлаждение, стресс, недосыпание и другие неспецифические факторы, истощающие защитные силы организма.

Внешние проявления фурункула

Он может располагаться на любом участке кожи, где есть волосы или волосяные луковицы. Однако самая частая его локализация – на лице, шее, в затылочной области, на спине, пояснице, ягодицах и бедрах, а также на тыльной стороне кисти.

Как выглядит фурункул: в своем течении он проходит определенные этапы, связанные с развитием процесса гнойного воспаления.

Стадии заболевания:

• инфильтрация;
• образование гнойно-некротического стержня;
• вскрытие;
• очищение, заживление.

В самом начале в устье волосяной луковицы возникает пустула – небольшой пузырек. Затем появляется нечетко ограниченный отек и уплотнение кожи (инфильтрат), имеющий ярко-красный цвет и приподнятый над поверхностью кожи в виде небольшого конуса. В толще инфильтрата формируется болезненный узелок. В течение нескольких дней уплотнение растет, покраснение распространяется на окружающие ткани, а в самом очаге кожа приобретает багровую окраску.

Для одиночного процесса симптомы интоксикации нехарактерны, самочувствие больного не страдает, температура тела не повышается.

Через 3-4 дня в центре конуса ткани его отмирают, то есть происходит их некроз. Погибшие ткани, иммунные клетки, бактерии образуют гной, который формирует стержень, имеющий зеленоватый цвет. В это же время на верхушке фурункула образуется размягчение (флюктуация), а затем он вскрывается. Так становится виден сформировавшийся некротический стержень.

Вскрывшийся фурункул выделяет большое количество гноя, часто с примесью крови. В течение 2-3 дней такого процесса некротический стержень выходит из ранки (отторгается). При этом довольно быстро уменьшается отек и болезненность окружающих тканей. На его месте остается глубокая ранка или язва, некоторое время умеренно кровоточащая. Она быстро заполняется грануляционной тканью и заживает с формированием рубца в течение 2-3 дней.

Сколько созревает фурункул?

Весь описанный цикл занимает 8-10 дней, из них половину занимает процесс инфильтрации и образования гнойно-некротического стержня, а вторую половину – вскрытие, очищение и заживление гнойника.

Особые формы фурункула и его последствия

Выделяют некоторые виды фурункулов, требующие особого внимания врачей. К ним относятся гнойники, расположенные на носу, под глазами на щеках, в области носогубных складок и верхней губы. Для этой локализации характерна сильная болезненность при разговоре, жевании, мимических движениях. Нередко больных беспокоит головная боль, чувство разбитости, повышение температуры. Лишь после вскрытия фурункула самочувствие пациента улучшается.

Фурункул на лице

Опасен развитием тяжелых осложнений. В этой анатомической области развита сеть лимфатических и венозных сосудов, в которые попадают болезнетворные микроорганизмы из очага воспаления. Там также начинается воспалительный процесс – тромбофлебит. С током венозной крови инфекция попадает в венозные синусы (расширения) твердой мозговой оболочки. Происходит тромбоз синусов, возникает гнойный менингит – воспаление мозговых оболочек.

Это осложнение сопровождается быстро нарастающим отеком лица, на котором прощупываются уплотненные болезненные вены, лихорадкой, ухудшением общего состояния. В дальнейшем нарушается зрение, сознание, появляется ригидность затылочных мышц. Если в это время не оказать медицинскую помощь, больной может погибнуть.

Абсцедирующий фурункул

Состояние, при котором гнойное воспаление распространяется на окружающую кожу с ее некрозом и формированием обширных гнойников – абсцессов. Процесс сопровождается ухудшением общего состояния, лихорадкой, истончением кожи, появлением очагов флюктуации под кожей. Такое воспаление также чревато развитием осложнений.

Чем опасен фурункул? При тяжелом течении процесса, обычно встречающемся у больных с сахарным диабетом, могут развиваться такие осложнения:

• (множественные гнойники);
• лимфангиит и лимфаденит (воспаление лимфатических сосудов и узлов);
• тромбофлебит (закупорка и воспаление вен);
• флегмона и абсцесс мягких тканей (обширное гнойное расплавление);
• сепсис и метастатические абсцессы (попадание микробов в кровь и образование гнойных очагов в других органах).

Подобные заболевания без медицинского вмешательства могут привести к сепсису (заражению крови) и неблагоприятному исходу.

Диагностика

Распознать фурункул обычно несложно. Врач должен отличить его от гидраденита (воспаления потовых желез), фолликулита (поверхностных гнойничков на коже), узловатой эритемы (болезненных узлов под кожей), поражений при туберкулезе, актиномикозе, глубокой трихофитии, сибирской язве.

При повторяющихся фурункулах необходимо произвести посев содержимого на питательную среду и выяснить, какой микроб вызывает болезнь и к какому антибиотику он чувствителен. У больного стремятся выявить очаг хронической инфекции – источник бактерий. Это может быть хронический тонзиллит, синусит, кариес зубов. Обязательно проверяют уровень сахара в крови.

При развитии осложнений проводится дополнительная диагностика – посев крови и мочи на стерильность, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография печени, почек, мозга и других органов для определения локализации метастатических гнойных очагов.

Как избавиться от фурункула

К какому врачу обратиться? Если фурункул находится на стадии инфильтрации, то есть гнойник еще не вскрылся, можно обратиться к дерматологу, который назначит местное и системное лечение. Если же фурункул уже созрел, виден его стержень или он уже вышел с гноем, необходимо обращаться к хирургу для обработки раны. Если же вы не уверены в выборе врача, правильным будет обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства. Он посоветует, как лечить фурункул на любой стадии.

Если гнойник находится на конечности, следует обеспечить ее покой. С этой целью иногда накладывают гипсовую лонгету или пластмассовую шину.

Местная терапия

Местное лечение фурункула предполагает прежде всего тщательную противомикробную обработку окружающей кожи. Ее протирают 70% этиловым спиртом или 2% салициловым спиртом. Если процесс только начался, его можно попробовать оборвать, смазывая очаг инфильтрации настойкой йода, спиртовым раствором бриллиантового зеленого. На этой стадии еще можно использовать сухое тепло. Хороший эффект дает протирание поверхности кожи раствором Димексида. Компрессы с ним использовать не нужно, как и любые другие влажные повязки, лишь ухудшающие кровоснабжение и вызывающие дополнительное повреждение (мацерацию) кожи.

В это же время могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, вызывающие регресс фурункула. Нужно помнить, что время, в течение которого можно прогревать формирующийся инфильтрат, очень малое (2-3 дня), поэтому такие процедуры следует проводить лишь по назначению врача и под его ежедневным контролем. Если такая возможность отсутствует, от тепловых процедур до очищения ранки от гноя лучше воздержаться.

Непосредственно на область инфильтрата накладывается чистый ихтиол или Ихтиоловая мазь. Это лекарство обладает противовоспалительным эффектом, обезболивает, оказывает местное раздражающее действие. Ихтиоловая вытягивающая мазь – популярное средство от фурункулов, в ряде случаев помогающее избавиться от них до образования гнойника. Можно применять и чистый ихтиол, однако его практически невозможно найти в продаже. Однако во многих лечебных учреждениях это средство есть, и хирурги выполняют с ним перевязки.

Существуют методики, согласно которым формирующийся фурункул обкалывают раствором новокаина в смеси с антибиотиками или проводят электрофорез антибактериальных препаратов. Назначает эти препараты врач. Ниже мы упомянем о том, какие антибиотики принимать при фурункулах.

Если гнойно-некротический стержень уже начал формироваться, но фурункул не созревает, для ускорения его образования на центр инфильтрата в прежние времена накладывали салициловый натрий или салициловую кислоту и фиксировали сухой стерильной повязкой. Сейчас эти средства практически не применяются. Вместо них используется мазь с ихтиолом. Перевязки с ихтиолом или Ихтиоловой мазью нужно проводить 2 раза в день до вскрытия гнойника.

Вскрытие фурункула

Вскрытие гнойника происходит самостоятельно. После того как сформировавшийся гнойный стержень отделился от окружающего воспалительного инфильтрата, его можно аккуратно удалить пинцетом. Эту манипуляцию лучше доверить врачу-хирургу, который проведет ее в стерильных условиях и покажет, как наложить повязку.

После удаления стержня ранку промывают растворами дезинфицирующих средств, например, Перекисью водорода или Фурацилином. Для того чтобы приготовить раствор Фурацилина, необходимо две таблетки препарата растворить в стакане воды. Для быстрого и полного растворения, воду, с добавленными таблетками можно вскипятить, а затем остудить.

На ранку накладывают повязку, смоченную гипертоническим раствором натрия хлорида. Для приготовления такого раствора в домашних условиях необходимо столовую ложку соли растворить в 100 мл воды, вскипятить, остудить. Нужно смачивать марлевые салфетки в таком растворе и накладывать их на ранку 3-4 раза в день на 30-40 минут, а затем закрывать повреждение сухой повязкой, закрепляя ее лейкопластырем при необходимости.

Когда ранка полностью очистится от гноя, в ней не будет белого или серого налета, крови и других выделений, можно накладывать мазевые повязки, меняя их ежедневно или через день. Чаще всего с этой целью используют Левомеколь. Это мазь, выпускаемая в тюбиках по 40 граммов и банках по 100 граммов. Она содержит антибиотик хлорамфеникол (левомицетин) и средство, улучшающее заживление ранок, — метилурацил. Левомеколем пропитывают марлевые салфетки и закрывают ими заживающий фурункул, сверху накрывая сухой повязкой и фиксируя лейкопластырем при необходимости. Можно применять и другие средства, содержащие антибиотики: Банеоцин, Бактробан. Чтобы не образовался рубец, затягивающуюся ранку можно обрабатывать Пантенолом.

Заживление

Во время заживления назначают физиолечение: соллюкс, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. Можно ли греть фурункул при лечении дома? Да, можно, если полость очистилась от гноя, рана заживает, покраснение уменьшается, болезненности вокруг повреждения нет. Используют сухое тепло, например, прогревания мешочками с солью. Тепловые процедуры, их вид и длительность обязательно нужно согласовать с лечащим врачом, чтобы не допустить обострения инфекции.

Если после фурункула осталось уплотнение, нужно обратиться к врачу – возможно, под кожей сохранился инкапсулированный очаг инфекции – так называемый внутренний фурункул. Сам этот термин с медицинской точки зрения не совсем корректный, так как рано или поздно любой гнойник должен прорваться, и иного выхода чем на поверхность кожи у нарыва нет. Однако если это долго не происходит, проводится удаление фурункула с помощью небольшого разреза кожи скальпелем.

Можно ли выдавливать фурункул? Нет, этого делать нельзя. При повреждении мельчайших кровеносных сосудов, которое неизбежно при механическом воздействии на гнойник, в кровь обязательно попадут опасные микробы. Это может привести к тяжелым осложнениям: заражению крови, образованию гнойников в почках, мозге, других органах и даже к летальному исходу.

Лечение в домашних условиях и антибиотикотерапия

Домашняя терапия проводится в большинстве неосложненных случаев. Обычно пациент ходит в поликлинику к хирургу только на перевязки и на контрольный осмотр после выздоровления. Госпитализируются лишь больные с фурункулами лица. Им назначается постельный режим, запрещается разговаривать, пережевывать твердую пищу.

При фурункуле лица назначается системная антибактериальная терапия. Наиболее часто назначаются защищенные аминопенициллины (Амоксиклав) или цефалоспорины (Цефалексин и другие). При их непереносимости могут применяться макролиды (Кларитромицин, Азитромицин), тетрациклины (Доксициклин), фторхинолоны (Офлоксацин) и другие более сильные антибиотики.

Однако чем выше активность антибиотика, тем более вероятны его нежелательные эффекты, а также выше вероятность развития в будущем у больного лекарственной устойчивости микроорганизмов. Поэтому выбор антибактериального препарата должен осуществлять врач. Можно применять как таблетки, так и препараты в форме раствора для инъекций. Это зависит от фармацевтических характеристик каждого антибиотика – некоторые быстрее и эффективнее действуют после всасывания в желудочно-кишечном тракте.

Одновременно назначаются противовоспалительные средства, обладающие и обезболивающим эффектом. Их можно принимать и при лечении фурункула дома для облегчения боли (Нурофен, Парацетамол).

Вакцинация, витамины и иммуностимуляторы

Для лечения стафилококковой инфекции у детей с 6 месяцев и у взрослых назначают введение лечебной стафилококковой вакцины (стафилококкового антифагина). Это лекарство помимо излечения от фурункула вызывает формирование иммунитета против инфекции, вызванной стафилококком. Оно особенно показано при рецидивирующих фурункулах, распространенном фурункулезе. Стафилококковая вакцина имеет довольно много противопоказаний, в основном это болезни печени, почек, желез внутренней секреции и аллергические заболевания, а также беременность и период лактации.

Назначаются поливитамины, особенно С, Е, А, благотворно влияющие на иммунитет и защитные свойства кожного покрова. Применяются иммуностимуляторы, в частности, Ликопид. Его можно назначать детям старше 1 года. Противопоказан Ликопид при беременности, лактации, тяжелом аутоиммунном тиреоидите и других аллергических заболеваниях.

Местно применяется комплексный жидкий пиобактериофаг – средство, разрушающее бактерии. Его используют в виде примочек и орошений после вскрытия фурункула. Это лекарство не только ускоряет заживление и борется с инфекцией, но и предупреждает развитие осложнений.

Удаление фурункула хирургическим путем

Осуществляется при угрозе распространения инфекции и формировании гнойных осложнений – абсцесса или флегмоны кожи. Под местной анестезией кожа над очагом рассекается, пораженные ткани удаляются, полость тщательно очищается. Если ранка небольшая, она может зажить самостоятельно, при более обширном поражении накладывают швы. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, пиобактериофаг, противовоспалительные средства, витамины, иммуностимуляторы.

Профилактика

Профилактические мероприятия при фурункуле можно разделить на две группы: первичная (предупреждение появления гнойников) и вторичная (профилактика осложнений).

Чтобы у человека не возникали фурункулы, он должен соблюдать несложные правила:

• соблюдать правила личной гигиены – вовремя мыть руки, тело, волосы;
• не использовать мыло с антибактериальными компонентами (триклозан), убивающими полезную микрофлору, которая сдерживает развитие патогенных бактерий;
• при работе в запыленных помещения пользоваться средствами индивидуальной защиты, избегать натирания кожи воротником, поясом и другими частями одежды;
• ограничить контакт кожи с продуктами нефтепереработки, машинными маслами;
• пользоваться антиперспирантами и чаще мыться при повышенной потливости;
• больным с сахарным диабетом держать под контролем уровень сахара в крови;
• избегать голодания, гиповитаминозов, постоянных стрессов и переутомления, нормализовать сон;
• устранить очаги хронической инфекции в организме, избавиться от носительства бактерий в носоглотке;
• при ранениях или повреждениях кожи как можно быстрее обработать их антисептическими средствами, кожу вокруг раны протереть настойкой йода или бриллиантового зеленого, наложить мазь «Банеоцин», сухую повязку.

Если фурункул уже появился, необходимо:

• как можно меньше трогать его руками;
• содержать окружающую кожу в чистоте;
• обеспечить покой конечности;
• обратиться к врачу.