Офтальмологическая хирургия: описание, диагноз и подготовка. Глазная хирургия

Рефракционная хирургия - направление современной офтальмологии, специалисты которого занимаются операциями по исправлению аномалий рефракции человеческого глаза ( (миопии), (гипермиопии), ), другими словами, хирургической коррекцией зрения.

Немного истории

История насчитывает уже более 2-х веков, как была сделана первая попытка исправить рефракционные ошибки природы. Конечно, в глубокой древности, попытки эти были весьма примитивны. К примеру, при высокой степени близорукости, просто удаляли с обычного места глаза. Распространения, данная операция не получила, так как очень часто возникали серьезные осложнения: инфекции, отслоение .

Шло время, на смену одним методам, приходили все более новые. Появилась кератотомия - хирургическая операция, при которой, на роговице выполнялись насечки, выравнивавшие ее и исправляющие рефракцию. В развитие ее, внесли весомый вклад наши соотечественники и непосредственно Святослав Николаевич Федоров. Правда, методика была малопредсказуемой, с возникновением различных осложнений, таких как ослабление наружной глазной капсулы. Это грозило разрывом глаза по существующим операционным рубцам, даже при несильном ударе.

Современные методы рефракционной хирургии

Около двадцати лет назад, кератотомию сменил новый хирургический метод - эксимер-лазерная коррекция. Ее цель - максимальное улучшение остроты зрения, при котором, пациенту можно обходиться без очков или контактных линз, или пользоваться более слабыми стеклами.

В ходе эксимер-лазерной коррекции, запрограммированное удаление тонких слоев ткани, делает центр роговицы более плоским при миопии, более выпуклыми в случае , ровным и правильным при астигматизме. Операция приводит к изменению преломляющей силы роговицы и повышению остроты зрения.

Сегодня применяются две техники эксимерной лазерной коррекции - фоторефракционная кератэктомия и интрастромальный кератомилез. При фоторефракционной кератэктомии, лазерный луч воздействует на наружную поверхность роговицы глаза, при интрастромальном кератомилезе - на внутренние ее слои.

Послеоперационный период обоих операций, никаких особых ограничений для пациента не требует. Важно не тереть прооперированный глаз, чтобы не произошло смещения установленной роговицы. В течение недели, специалисты советуют не купаться в хлорированной воде, не ходить в сауну и не оставаться в помещении вместе с курильщиками. Кроме того, на этот период лучше отказаться от использования спреев, то есть, не подвергать глаз раздражающему воздействию внешних факторов.

На данный момент хирурги-офтальмологи могут предложить пациентам до 11 видов рефракционных методик. Однако идеализировать данный метод коррекции, при том, что его признают самым лучшим и точным, все же не стоит.

Известны случаи, когда после всесторонней диагностики и применения всех возможных методик лечения, определить причину нарушения зрения невозможно. В этом случае, операцию откладывают на некоторый срок, в течение которого, врачи помогают пациенту приспособиться к использованию очков или контактных линз.

Когда проводить операцию?

Один из самых животрепещущих вопросов, интересующих подавляющее большинство пациентов: когда же проводить операцию?

Стоит ли выполнить коррекцию зрения в молодом возрасте либо лучше отдать предпочтение очкам и контактным линзам?

Ответ очевиден. Операция необходима, когда она направлена на излечение каких-либо заболеваний глаз или последствий травм, в случае неэффективности или слабой эффективности консервативных методов лечения. Также, ее однозначно необходимо выполнять при помутнении роговицы или хрусталика.

В этих случаях, операция - единственно возможный способ сохранить и улучшить зрение пациента.

Если же, прозрачность роговицы и хрусталика не нарушена, а пациент без дискомфорта пользуется очками или контактными линзами, то долг врача, предупредить его о существующем риске возникновения осложнений, при попытке добиться «косметического эффекта», избавившись от очков. И выбор, в этом случае остается за пациентом.

В настоящее время офтальмология находится на таком этапе развития, что позволяет лечить практически все заболевания глаза. Для некоторых заболеваний требуется выполнение операции на глаза. Большинство операций на глаза выполняется амбулаторно и под местной анестезией. Время вмешательства занимает от 10 минут до одного часа. Современная офтальмохирургия позволяет лечить глаза безопасно, безболезненно и с минимальным дискомфортом для пациента. Восстановление зрения после глазных операций небольшое время, от одного дня до нескольких недель. Однако, стоит знать и помнить о возможных противопоказаниях и осложнениях, принимая решение сделать операцию на глаза.

Операция на глаза: методы и технологии

Операции на глаза проводят с использованием различных техник вмешательств, инструментария и аппаратов. В последние годы зарекомендовали себя лазерные установки, благодаря которым стало возможно еще более безопасно выполнять операции по коррекции зрения, замене хрусталика глаза, лечить глаукому и заболевания сетчатки.

Данный вид операции на глаза применяется для исправления преломляющей силы роговой оболочки глаза (LASIK, Super-LASIK, Femto-LASIK, РЭИК, лазерный кератомилез).

Коррекция кривизны, а вместе с тем и преломляющей силы роговицы выполняется при помощи эксимерного (фемтосекундного) лазера. Перед операцией осуществляется доскональный осмотр по множеству параметрам роговой оболочки, длины глаза и состояния сетчатки. Данные полученные в результате осмотра вносятся в программу лазера, который осуществляет необходимую коррекцию. Подобная операция выполняется амбулаторно под местной анестезией.

Операция на глаза по коррекции зрения безопасна и не причиняет дискомфорта, занимает не более 15 минут. На следующий день после операции на осмотр можно приезжать на автомобили, зрение восстанавливается менее суток.

Показания : близорукость, дальнозоркость, астигматизм

Риски и осложнения: в настоящее время неблагоприятные исходы сведены практически к нулю, однако, при не надлежащем поведении после операции или при ошибочном расчете показателей до операции могут возникать следующие осложнения: недокоррекция или перекоррекция, воспалительные процессы в роговице, затяжной процесс восстановления

Данный вид операции затрагивает задний сегмент глаза. Вмешательство выполняется на сетчатке, находящейся внутри глазного яблока, без прямого проникновения в структуры глаза. Проводится в специальном лазерном кабинете, занимает от 10 до 60 минут в зависимости от тяжести поражения.

Для комфортного выполнения данной операции закапываются специальные обезболивающие капли. После чего на глаз устанавливается специальная контактная линза, через которую и коагулируется проблемная зона сетчатки энергией различной мощности. В результате воздействия лазера структуры глаза прикрепляются друг к другу, что позволяет предотвратить их отслоение.

Показания: периферические дистрофии сетчатки и локальные отслойки сетчатки, опухоли сосудистой оболочки глаза, тромбоз центральной вены сетчатки, диабет глаза

Риски и осложнения: отек роговицы, конъюнктивит бактериальной природы, эрозии роговицы

Операция на глаза с заменой прозрачного хрусталика

искусственным с рефракционной целью выполняется в случаях, когда по различным причинам невозможно выполнить лазерную коррекцию зрения. Искусственный хрусталик подбирается индивидуально для каждого пациента и глаза. Такая операция позволяет избавить пациента от необходимости очков в возрасте старше 20 лет. Позволяет исправить близорукость до -30.0 Д, дальнозоркость до +20.0 Д и астигматизм до 8.0 Д.

Вмешательство осуществляется в условиях операционной под местным обезболиванием. Операция по замене хрусталика схожа с той, что выполняется при катаракте. Наложение швов не требуются, продолжается операция по заменен хрусталика около 20 минут, пациент через час после вмешательства отпускается домой под амбулаторное наблюдение. Длительность реабилитации в среднем варьируется от одной до двух недель.

Показания: Гиперметропия и миопия высокой степени, пресбиопия, невозможность выполнить лазерную коррекцию зрения, высокий риск развития факоморфической глаукомы

Риски: замена хрусталика не гарантирует стопроцентное зрение без остаточной близорукости, дальнозоркости и астигматизма. В ряде случаев дополнительно выполняется лазерная коррекция зрения. Возможные осложнения схожи с удалением катаракты. К ним относятся инфекционные сложения, смещение хрусталика, кровоизлияния и другие более редкие.

Помутнение хрусталика носит название – катаракта.
Операция по замене мутного хрусталика прозрачным – факоэмульсификация катаракты. Операция на глаза с заменой хрусталика выполняется различными аппаратами (ультразвуковыми, лазерными и комбинированными). Минимальная травматизация структур глаза возможна при . Для вмешательства необходимы два-три маленьких надреза шириной от 2.0 до 2.75 мм. В конце операции устанавливается имплант из специального полимера, который по многим показателям превосходит собственный хрусталик глаза.

Хирургическое лечение катаракты в нашем центре в среднем занимает 15 минут на базе стационара одного дня, восстановительные период занимает от двух до четырех недель. Заключается в основном в закапывании специальных глазных капель.

Показания: катаракта любой степени и стадии

Заключается в частичном или полном удалении стекловидного тела. В микрохирургии глаза Федорова выполняется под ретробульбарной (местной) анестезией, однако, во многих центрах и в 21 веке проводится под общим наркозом. Для витрэктомии глаза множество показаний: отслоение сетчатки, кровоизлияние в глаз, диабет глаза, травмы глаза, грубые помутнения стекловидного тела, макулярный разрыв и фиброз сетчатки. Операция занимает не более полутора часов. Может проводиться как под местным, так и под общим наркозом, длится 2-3 часа. Вариаций выполнения витрэктомии существует множество, что в первую очередь зависит от заболевания и тяжести поражения.

Показания: эпиретинальный фиброз, макулярный разрыв, отслойка сетчатки, гемофтальм, диабет глаза и другие заболевания сетчатки и стекловидного тела

Риски и осложнения: при серьезных и далеко зашедших поражениях операция витрэктомия не гарантирует улучшение зрения. В ряде случаев выполняется с косметической или органосохранной функцией. Может потребовать нескольких этапов вмешательства с разными интервалами от двух недель до нескольких месяцев. В послеоперационном периоде может наблюдаться повышение давления внутри глаза или отек роговицы.

Показанием для операции на глаза по поводу глаукомы является стойкое повышение внутриглазного давления при неэффективности глазных капель. Операция по поводу глаукомы может выполняться лазером или полостным способом.

Лазерные операция на глаза по поводу глаукомы менее травматична, но подходит далеко не во всех случаях. Такие вмешательства неинвазивны, атравматичны, безболезненны. Могут выполняться в лечении, как открытоугольной, так и закрытоугольной глаукомы. Во время таких вмешательств лазер делает отверстие в радужной оболочке или в трабекулярной сети глаза.

Операция глаукомы полостным методом, так же применяется в различных модификациях: не проникающая глубокая склрерэктомия, синустрабекулоэктомия или установка различных дренажей. Самый передовой метод это имплантация дренажа Express, однако стоимость такой операции достигает пятидесяти тысяч рублей.

Риски: подобные операции на глаза сопряжены с риском развития катаракты, отслойки сосудистой оболочки. Однако, эти осложнения поддаются лечению, период реабилитации занимает около месяца. Стоит знать, так же, что эффект от операции со временем снижаться и давление может снова повысится выше нормальных значений.

Хирургическое лечение роговой оболочки глаза направленное на лечение дистрофических заболеваний роговицы. Вмешательство заключается в укрепление контакта различных слоев роговицы, что делает ее более прочной.

Операция на глаза кросслинкинг проводится под местной анестезией. Микрохирургическими инструментами снимается поверхностный слой роговицы, на эту зону наносится витамин В2. После чего роговица облучается специальным аппаратом, что делает роговицу прочней в два-три раза. Операция заканчивается установкой мягкой контактной линзы, на следующий день или через день она снимается с глаза. Динамическое наблюдение составляет полгода, эффект длится до десяти лет.

Показания: кератоконус, кератоглобус, другие дистрофии роговицы, рецидивирующие эрозии роговицы, язва роговицы.

Риски и осложнения: аллергические реакции, кератит, помутнение роговицы, длительная реабилитация, снижение зрения

Операция исправления косоглазия

Операция на глаза по исправлению косоглазия направлена на восстановление полной подвижности и положения глазного яблока по зрительной оси. В основном операция носит косметический характер и не направлена на улучшение зрительных функций. В детском возрасте операция по исправлению косоглазия выполняется в возрасте 3-5 лет по общей анестезией, во взрослом возрасте лечение может выполняться под местным обезболиванием.

Операция по поводу косоглазия бывает трех типов:

1. Послабляющая — при избыточном воздействие мышечной ткани ее укорачивают и подшивают дальше от лимба.
2. Усиливающая – часть мышцы иссекается и подшивается ближе к лимбу.
3. Комбинированная – выполняются оба этапа с разных сторон.

Длительность операции колеблется от 30 минут до часа, операция у взрослых амбулаторная, детям требуется госпитализация. Восстановительный период в среднем занимает неделю.

Показания: косоглазие любой степени выраженности и вызванное различными причинами.

Удаление образований на глазу

Самыми распространенными образованиями переднего сегмента глаза являются: , киста конъюнктивы, папилломы и атеромы век. Операция направлена на достижение косметического эффекта. Операция выполняется под местным обезболиванием и длится от 10 минут до получаса. Не требует наложение повязки и пребывания в больнице.

После операции необходимо 3-7 дней закапывать антибактериальные капли или мази с различной кратностью и интенсивностью. В некоторых случаях накладывается повязка на глаз на одни сутки.

Риски: В некоторых случаях есть риск повторного появления новообразования или рецидивирующего течения болезни.

Операции на глаза. Цена (стоимость)

Операция на глаза и ее цена зависит от заболевания, его тяжести, стоимости расходного материала и применяемого оборудования. В стоимость операции могут быть включены дополнительные услуги, такие как пребывание в стационаре.

• Средняя стоимость операций в клинике Федорова на 2016 год:
• Иссечение новообразований - 4500-12500 рублей
• Лазерная коагуляция сетчатки - 7000-9000 рублей
• Лечение кератоконуса - 30000 рублей
• Операция по поводу глаукомы - 25 000 — 55000 рублей
• Замена хрусталика - 30 000 — 100000
• Коррекция косоглазия - 30 000 рублей
• Витрэктомия 25 G - 70 000 рублей
• Лазерная коррекция зрения - 25 000 рублей

Где сделать операцию на глаза

Операции на глаза в клинике Федорова проводится в амбулаторных условиях в основном под местной анестезией. В клинике работают хирурги высокой квалификации имеющие ученые степени. В среднем в клинике выполняется 3000 глазных операций в года различной сложности.

В клинике «Новый взгляд» представлена не только лазерная коррекция зрения, но широко практикуется хирургическая офтальмология – микрохирургия глаза, витреоретинальная хирургия глаза.
Наши специалисты проводят различные хирургические операции: