Современные методики в лечении недостаточности аортального клапана. Аортальная недостаточность: лечение, классификация, причины

Аортальная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца. Суть заболевания сводится к нарушению нормальной гемодинамики и связанными с ней патологическими изменениями в структуре сердечного клапана. Недуг достаточно хорошо лечится, операцию назначают лишь в крайних случаях.

Согласно медицинской статистике это заболевание занимает по распространенности второе место после митральной недостаточности. И как обычно в таких случаях происходит, наибольшую проблему представляет собой не само нарушение, а те изменения, которые оно вызывает.

Клиническая картина заболевания

Нормальная работа сердца обеспечивается бесперебойным функционированием предсердья и желудочка. Непременное условие - прохождение крови в одном направлении.

Обогащенная кислородом кровь из левого предсердья выталкивается в левый желудочек. Клапанные створки между этими отделами сердца при этом плотно закрываются. При сжатии желудочка открываются створки полулунного клапана, и кровь выталкиваются в аорту, а оттуда перемещается по расходящимся артериям.

• Недостаточность аортального клапана выражается в нарушении работы створки клапана: после сжатия желудка, когда кровь перемещается в аорту, створки не закрываются полностью и часть крови попадает обратно. При следующем сжатии желудочек пытается вытолкнуть попавшую обратно кровь вместе с новой порцией. Однако часть крови вновь возвращается.
• В итоге левый желудочек постоянно работает с дополнительной нагрузкой и постоянно же испытывает давление оставшейся в нем крови. Чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, этот участок гипертрофируется, его мышцы уплотняются, желудочек увеличивается в объеме.

Но это только одна сторона нарушения. Так как часть крови постоянно возвращается обратно, в большом круге кровообращения с самого его начала формируется недостаток крови. Соответственно, организм недополучает кислород и питательные вещества при вполне нормальной, достаточной работе органов дыхания.

При этом понижается диастолическое давление, что служит для сердца сигналом перехода в интенсивный режим.

Поскольку основная нагрузка по компенсации низкого давления ложится на левой желудочек, длительное время нарушение кровообращения носит незначительный характер. Симптомы практически отсутствуют.

Зачастую человек не знает о заболевании, особенно когда аортальная недостаточность протекает в хронической форме.

• Однако когда обратный ток крови достигает значительного объема - более 50%, гипертрофии подвергаются все сердечные мышцы. Сердце расширяется, при этом отверстие между левым желудочком и предсердием растягивается и образуется .
• На этой стадии наступает декомпенсация. Нарушение по левожелудочковому типу вызывают развитие астмы, может быть спровоцирован отек легких. Декомпенсация по правожелудочковому типу возникает позднее и, как правило, развивается намного быстрее.

Если на стадии компенсации симптомы могли не проявляться вовсе - у пациентов не наблюдалась даже одышка при занятиях спортом, то при наступлении декомпенсации аортальная недостаточность обретает весьма грозные признаки.

На тяжелых стадиях заболевания прогноз жизни зависит от оперативного вмешательства.

Хроническая и острая формы

Недостаточность аортального клапана может иметь хронический характер, но может принять и острую форму. Как правило, течение болезни определяет причина. Травматическое воздействие тупым орудием, конечно, вызовет острую форму, в то время как красная волчанка, перенесенная в детстве, «оставит» после себя хроническую.

Симптомы могут не наблюдаться совершенно, особенно при хорошей физической подготовке больного. Сердце компенсирует некоторый недостаток крови, поэтому признаки болезни не вызывают должного беспокойства.

Аортальная недостаточность в хронической форме имеет следующие симптомы:

• частые головные боли, сосредоточенные в основном в лобной доле, сопровождаются шумом и ощущением пульсации;
• быстрая утомляемость, обмороки и утрата сознания при резкой смене положения;
• боли в сердце в состоянии покоя;
• пульсация артерий - «пляска артерий», как и ощущение пульсации - наиболее характерные симптомы порока. Пульсация заметна при визуальном осмотре и вызвана большим давлением, с которым левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. Но если аортальная недостаточность сопровождается другими недугами сердца, эта характерная картина может не наблюдаться.

Одышка в отличие от недостаточности митрального клапана, например, проявляется только на стадии декомпенсации, когда нарушается кровообмен в легких и появляются симптомы астмы.

Острая недостаточность аортального клапана характеризуется отеком легких и артериальной гипотензией. Лечение оперативным методом в большинстве случаев проводится лишь при ярко выраженной симптоматике и тяжелой стадии недуга.

Классификация заболевания

Рассматривают два способа классификации: по длине струи регургитации крови, то есть, возвращения из аорты в левый желудочек, и по количеству возвращенной крови. Вторая классификация используется чаще при обследовании и беседах с пациентами, так как более понятна.

• Недуг первой степени тяжести характеризуется объемом регургитационной крови не более 15%. Если болезнь находится на стадии компенсации, то лечение не назначается. Больному предписывается постоянное наблюдение у кардиолога и регулярное УЗИ.
• Аортальная недостаточность с объемом возвращенной крови от 15 до 30% носит название 2 степени тяжести и, как правило, выраженными симптомами не сопровождается. На стадии компенсации лечение не проводится.
• При 3 степени объем крови, который недополучает аорта, достигает 50%. Для нее характерны все вышеописанные симптомы, что исключает физическую активность и заметно влияет на образ жизни. Лечение терапевтическое. Необходимо постоянное наблюдение, так как такое повышение объема регургитационной крови нарушает гемодинамику.
• При 4 степени тяжести недостаточность аортального клапана превышает 50%, то есть, половина крови возвращается в желудочек. Заболевание характеризуется сильной одышкой, тахикардией, отеком легких. Предпринимается как медикаментозное, так и операционное лечение.

Длительное время течение болезни может быть вполне благоприятным. Однако при формировании сердечной недостаточности прогноз жизни оказывается более плохим, чем при поражениях митрального клапана - в среднем 4 года.

Причины появления

Аортальная недостаточность бывает врожденной: если вместо 3-створчатого клапана формируется 1-, 2- или 4-створчатый.

Однако более распространенными причинами заболевания являются следующие:

• ревматизм - вернее, ревматоидный артрит, является причиной порока в 60-80 случаях. Так как началом заболевания служит перенесенная еще в подростковом возрасте ревматическая лихорадка, диагностировать аортальную недостаточность бывает нелегко;
• инфекционный миокардит - воспалительное поражение сердечной мышцы;
• сифилитическое поражение аортального клапана - здесь есть вероятность перехода процесса из аорты в клапан, лечение затруднено;
• атеросклероз - также может перейти из аорты, хотя и реже;
• травма грудной клетки;
• системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.

Лечение заболевания 3, 4 степени тяжести требует вначале установить настоящую причину недуга и, если не показано хирургическое вмешательство, приступить к ее лечению, так как порок носит характер вторичный.

Диагностика

Главными методами установки диагноза являются данные физикального обследования:

• описанные симптомы - склонность к обморокам, ощущение пульсации, боли в сердце и прочее;
• характерная пульсация артерий - сонных, подключичных и так далее;
• очень высокое систолическое и крайне низкое диастолическое давление;
• высокий пульс, образование псевдокапиллярного пульса;
• ослабление первого тона - верхушка сердца, и льющийся диастолический шум после второго тона.

Диагноз - недостаточность аортального клапана, уточняется инструментальными методами:

• ЭКГ - с его помощью выявляют ;
• ЭхоКГ - помогает установить отсутствие или наличие трепетания створки митрального клапана. Это явление вызывается ударом струи при регургитации крови;
• рентгенологическое обследование - позволяет оценить форму сердца и обнаружить расширение желудочка;
• - дает возможность оценить диастолический шум.

Лечение заболевания

При заболевании 1 и 2 степени тяжести лечение, как правило, не проводится. Назначается лишь наблюдение и плановое обследование.

Лечение при 3 и 4 степени тяжести определяется формой заболевания, симптомами и первичной причиной. Медикаменты назначаются с учетом проводимого основного лечения.

• Вазодилаторы - гидралазин, ингибитор АПФ. Препараты замедляют дисфункцию левого желудочка. Эта группу лекарств обязательно назначается при противопоказаниях к оперативному вмешательству.
• Сердечные гликозиды - изоланид, строфантин.
• Нитраты и бета-блокаторы - назначаются при расширении корня аорты.
• Антиагреганты входят в курс лечения, если наблюдаются тромбоэмболические осложнения.

Хирургическое вмешательство показано при очень тяжелом течении болезни и обычно представляет собой имплантацию аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана довольно сложно предупредить, так как первичным толчком к ее развитию служат воспалительные процессы. Однако закаливание и своевременное лечение инфекционных болезней, особенно связанных с нарушениями гемодинамики, позволяет избавиться от большинства угрожающих факторов.

Недостаточность клапанов аорты – патология, развивающаяся при нарушении функций клапанного аппарата аорты. Из-за неплотного закрытия створок в момент выброса крови ее часть возвращается обратно в левый желудочек (ЛЖ). Ввиду повышения объема перекачиваемой жидкости увеличивается нагрузка на полость сердца, что приводит к гипертрофии желудочка, а в последующем к ухудшению работы всего органа и системы кровообращения.

Нарушение гемодинамики в аортальном клапане чаще носит приобретенный характер, возникает по причине деформации створок или функциональных изменений в корне аорты:

1. Ревматоидный артрит лежит в основе 60–80% случаев патологий сердца. Поражение обусловлено рецидивирующими процессами, формирующими деформацию или разрушение клапанных створок.
2. Перенесенный инфекционный эндокардит в 80% эпизодов заканчивается повреждением клапанов, в том числе и аортального.
3. Сифилис в 3 периоде может вызывать мезаортит, проявляется воспалением средних стенок аорты, затрагивая и корень сосуда.
4. Атеросклероз аорты может распространяться и на аортальный клапан.
5. Травма грудной клетки иногда сопровождается разрывом створок.
6. Кальциноз аорты развивается в пожилом возрасте из-за нарушения метаболизма, снижения способности усваивать кальций или при его высокой концентрации в крови.
7. Увеличение левого желудочка, развивающееся из-за длительного течения артериальной гипертензии.
8. Расслоение аневризмы аорты, сопровождающееся проникновением крови в ее слои.

В редких случаях недостаточность клапанов аорты бывает врожденной, развивается вследствие генетических патологий. Иногда источник порока следует искать во влиянии на организм будущей матери неблагоприятных условий (инфекции, наркотики или рентгеновское излучение). Ко врожденным порокам относятся:

1. Патологии в строении клапана, когда ребенок появляется на свет не с тремя, а с четырьмя, двумя или одной створкой.
2. Синдром Марфана характеризуется нарушением структуры соединительной ткани, приводящим к негативным изменениям клапанного аппарата.
3. Болезнь Такаясу связана с гранулематозным воспалением стенок аорты.
4. Дефект в мышечной перегородке сердца между правым и левым желудочком.
5. Миксоматозная дегенерация характеризуется угнетением продукции белка, что приводит к нарушению синтеза коллагена и эластина. В итоге клапанные створки утолщаются и растягиваются.

Независимо от причин, вызвавших состояние, регургитация клапана индуцирует напряжение стенок левого желудочка с последующей гипертрофией и снижением фракций выброса. Со временем это приводит к расширению и митрального кольца с последующим увеличением левого предсердия.

Основные симптомы патологии

На начальных стадиях аортальной недостаточности симптомы не проявляются, так как сердце компенсирует недостаток кровотока. Иногда при длительном течении нарушения пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца, связанные с его сокращением. С возрастом и прогрессом кардиомегалии и дисфункции миокарда заболевание вступает в стадию субкомпенсации, признаки развиваются по нарастающей:

1. Появляется одышка и сердечные боли при физической нагрузке.
2. Беспокоит пульсация в артериях головы и шеи. Усиление толчков сердца происходит, как правило, в положении лежа. Этот специфический признак недостаточности клапана связан с увеличением объема крови, поступающей в аорту, и с высоким пульсовым давлением.
3. Головокружение вплоть до обморока при изменении положения тела возникает по причине развивающейся ишемии сосудов мозга, которые страдают от падения давления в момент диастолы.
   Больные жалуются на слабость и утомляемость.
4. Вследствие того, что в переполненный излишней кровью левый желудочек в достаточном объеме не поступает кислород, развивается стенокардия. Для состояния характерны давящие загрудинные боли, которые отдают в лопатку или руку.
5. В дальнейшем присоединяются аритмия, повышенное потоотделение.
6. Одышка может быть признаком кардиальной астмы, развивающейся при отеке легких.

В тяжелой стадии, когда изменения уже затрагивают правый желудочек, отмечается отечность конечностей и лица, иногда всего тела. Жидкость скапливается в брюшной полости, поэтому увеличивается живот, постоянно беспокоят болезненные ощущения в районе печени вследствие ее наполнения кровью и увеличения.

Острая форма аортальной недостаточности по характеру течения напоминает отек легких, сочетается с артериальной гипотензией. Состояние вызвано стремительной перегрузкой левого желудочка из-за возросшего диастолического давления и снижения выброса крови. Нарушение нередко возникает при травмах или инфекционных процессах. Если вовремя не провести хирургическое вмешательство, возможен летальный исход.

Классификация недуга

При оценке выраженности аортальной недостаточности уровень гемодинамических нарушений характеризуется объемом регургитации крови и способностью организма компенсировать патологию. При классификации расстройств определяется:

• 1 степень диагностируется при объеме возвращающейся крови, равном 15%. Начало болезни отличается отсутствием симптомов, не проявляется даже при занятиях спортом. Сердце полностью компенсирует порок за счет повышения частоты и силы сокращений. На момент обследования отмечается незначительное увеличение полости ЛЖ. Лечение не требуется, рекомендации касаются коррекции образа жизни и регулярного мониторинга состояния.
• 2 степень. Стадия называется скрытой декомпенсацией. Регургитация достигает 30%, стенки желудочка заметно увеличены и утолщены. Люди хуже переносят физическую нагрузку, у них появляются первые симптомы.
• 3 степень. В аорту не поступает 50% крови, начинается стадия выраженной декомпенсации. Явно заметно увеличение стенок и полости ЛЖ. Вследствие коронарной недостаточности симптомы проявляются ярко, снижается физическая активность.
• 4 степень. Развивается сердечная недостаточность, более 50% крови не проникает в аорту. Изменения затрагивают митральный клапан параллельно с левым желудочком. Затруднения испытывает и правый, так как ему сложно перегонять кровь из переполненных легочных артерий. В итоге красная жидкость проникает в легкие, развиваются приступы сердечной астмы (даже при незначительном движении), также наблюдается отечность. На этой стадии возможно получение инвалидности.
• 5 степень. Терминальную стадию называют предсмертной, так как истощенное сердце не способно обеспечить циркуляцию крови, что становится причиной ее застоя в органах и тканях. Формирование необратимых процессов, развитие осложнений приводят к смерти больного.

Если не лечить недостаточность аортального клапана, велика опасность ухудшения состояния. Со временем формируется нарушение ритма сердца, больной может погибнуть в результате отека легкого, тромбоэмболии или острого инфаркта. Не исключено оседание патогенной флоры на измененные ткани клапана, что может привести к воспалительному процессу - бактериальному эндокардиту.

Диагностика

Диагноз аортальной недостаточности врач выявляет на основе:

1. Анамнеза жизни и жалоб пациента.
2. Физикального осмотра, который помогает выявить симптомы заболевания: бледность кожи (на поздних стадиях переходит в синюшность), акроцианоз (это связано с недостатком кровоснабжения). Также наблюдается видимая пульсация артерий и артериол в ногтевом ложе. Отмечаются ускорение пульса, пониженное диастолическое давление. При прощупывании ямки над грудиной ощущается пульсация аорты. Перкуссия определяет расширение сердца влево. При прослушивании присутствуют шумы во время диастолы.
3. Анализ крови дает возможность выявить общее состояние организма, наличие воспалительного процесса.
4. Биохимия определяет сопутствующие недуги, количество глюкозы, холестерина, белка и продукта его распада, а также мочевой кислоты.
5. Иммунологический анализ выясняет наличие антител к чужеродным белкам.

Подтвердить диагноз и установить степень поражения клапана и аорты можно при помощи инструментальных методов диагностики:

1. ЭКГ (электрокардиографическое исследование) дает представление о сердечном ритме, размерах отделов органа.
2. Фонокардиограмма позволяет изучить сердечные шумы: при пороке аортального клапана патология выявляется в период диастолы.
3. Рентгенография показывает расположение сердца, изменение очертаний органа.
4. Эхокардиография методом УЗИ определяет работу, состояние клапана, указывает ширину аорты на разных участках. Исследование помогает измерить толщину стенок и величину ЛЖ.
5. Допплер-ЭхоКГ визуализирует, как двигается кровь по сосудам, фиксирует колебание давления в них и уровень регургитации.
6. Доскональное изображение сердца оценивает МРТ.

Только после тщательного обследования назначается лечение. Если необходимо, привлекаются узкие специалисты: ревматолог, терапевт, венеролог и т. п.

Лечебные мероприятия

При аортальной недостаточности лечение направлено на повышение качества жизни пациента, профилактику тотальных изменений в сердце, предупреждение внезапной смерти. Для больных с симптомами третьей степени показано медикаментозное лечение:

1. Периферические вазодилататоры применяются для увеличения просвета сосудов - «Молсидомин», «Нитроглицерин».
2. Ингибиторы АПФ – препараты ангиотензинпревращающего фермента используются для снижения артериального давления: «Каптоприл», «Эналаприл», «Квинаприл».
3. Антагонисты кальция нового поколения прописывают для нормализации сердечного ритма, снятия напряжения в миокарде, улучшения мозгового кровообращения. Группа верапамила не назначается из-за способности снижать частоту сокращений сердца, так как брадикардия увеличивает регургитацию.
4. Мочегонные средства принимаются строго по показаниям - «Индапамид», «Лазикс».

При развитии осложнений необходимо специфическое лечение, направленное на стабилизацию состояния.

Хирургическое вмешательство показано в ситуации, когда недостаточность выражена или протекает в тяжелой форме. При грубых изменениях створок осуществляется протезирование клапана:

• искусственным имплантом;
• биологическим протезом (применяется для детей и женщин, мечтающих родить).

При расслоении аневризмы аорты у основания и острой недостаточности возможна замена корня аорты и клапана из участка легочной артерии пациента. Если серьезно нарушена структура сердца и снижена его сократительная способность, рекомендуется трансплантация при условии наличия донорского органа.

При аортальной недостаточности для поддержания самочувствия огромную роль играет организация образа жизни. Поэтому больному важно соблюдать определенные правила, чтобы сдерживать прогресс патологии:

1. Снизить тяжелую физическую нагрузку, составить режим с оптимальным балансом труда и отдыха.
2. Больше бывать на свежем воздухе.
3. Стараться избегать стрессов.
4. Своевременно лечить воспалительные процессы в организме.
5. Скорректировать рацион в пользу здоровой еды. Из питания исключают острые и соленые продукты, кофе, снижают количество жиров и углеводов. Рекомендуются кисломолочная продукция, нежирные сорта мяса и рыбы, еда, содержащая клетчатку.
6. Отказаться от курения и алкоголя.
7. Регулярно посещать кардиолога для проведения планового обследования.
8. Для женщин с измененной гемодинамикой в период вынашивания ребенка необходимо находиться под наблюдением специалиста. В каждом отдельном случае вопрос решается индивидуально. Если симптомы не беспокоят, возможно сохранение беременности. При выраженной клинической картине врач принимает решение о прерывании, дабы избежать осложнений.

При начальных стадиях болезни нет необходимости в отказе от трудоспособности. Но во время посещения врача нужно сообщить о специфике работы, физической нагрузке и эмоциональном напряжении. Возможно, специалист посоветует сменить сферу деятельности.

Аортальная недостаточность – это патологическое неправильное движение соединительнотканных створок аортального клапана, в результате которого обнаруживается развитие выраженного обратного тока крови под высоким градиентом давления в полость левого желудочка из просвета аортального сосуда в период диастолы.

Синдром аортальной недостаточности, как изолированный приобретенный порок кардиального профиля встречается крайне редко. Значительно чаще у различной возрастной категории пациентов наблюдается сочетание поврежденного клапанного аппарата сердца в виде стенозирования устья аорты и недостаточности, причем мужчины страдают такой формой порока значительно чаще.

Аортальная недостаточность в педиатрической практике встречается менее чем в 3% в виде изолированного варианта, однако к сожалению устанавливаются лишь на стадии формирования выраженных кардиогемодинамических нарушений.

Причины аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность, как изолированный кардиальный порок относится к категории полиэтиологичных патологий, так как на процесс ее развития и формирования может оказывать провоцирующее влияние широкий спектр факторов.

Врожденная аортальная недостаточность развивается при аортоаннулярной эктазии, наследственном остеопорозе, болезни Эрдгейма. В этом случае вместо трех соединительнотканных створок аортального клапана формируется одна, две или четыре створки, что неизбежно провоцирует изменения кардиогемодинамики сердца. При имеющемся аномальном количестве створок отмечается либо их пролабирование в полость левого желудочка, либо их неполное смыкание.

Органическая аортальная недостаточность вторичного или приобретенного генеза может формироваться на фоне различных заболеваний инфекционной, бактериальной, иммунодефицитной природы, среди которых 80% случаев составляет ревматическое поражение сердца. Ревматические изменения аортального клапана представлены деформацией и утолщением створок, которые не способны в дальнейшем адекватно выполнять функцию. Следует учитывать, что ревматизм в большей степени поражает митральный клапан, поэтому при обнаружении изменений аортального клапана следует задуматься о сочетанном поражении клапанного аппарата сердца.

Кроме того, различные инфекционные поражения сердца в виде , бактериального также могут стать причиной развития аортальной недостаточности. Наличие инфекционного воспаления провоцирует не только изменение формы и толщины створок, но и может стать причиной нарушения их целостности в виде перфорации и эрозий.

Относительная умеренная аортальная недостаточность наблюдается при патологических изменениях не створок клапана, а стенок самой аорты, что наблюдается при , аневризматическом расширении аорты с признаками расслоения. Выраженное расширение фиброзного кольца аортального клапана в этой ситуации может провоцировать полную сепарацию (расхождение) соединительнотканных створок аортального клапана, что является крайне неблагоприятным признаком для пациента.

Симптомы аортальной недостаточности

В ситуации, когда кардиогемодинамические нарушения у человека с аортальной недостаточностью находятся в компенсированном состоянии, пациент может абсолютно не замечать изменений со стороны состояния собственного здоровья и не обращаться за медицинской помощью. В некоторых случаях такое бессимптомное течение аортальной недостаточности продолжается длительный период времени. Острое нарастание клинической симптоматики наблюдается исключительно при , подвергшейся расслаиванию, а также при инфекционном эндокардите.

Дебют клинических проявлений при аортальной недостаточности проявляется ощущением пульсирующей боли в голове и шее, чувства учащения и усиления интенсивности сердцебиения. Пульс при аортальной недостаточности не всегда учащен, однако большинство пациентов отмечают появление данного симптома.

В ситуации, когда у человека отмечается наличие значительного дефекта створок аортального клапана, отмечается нарастание гемодинамических нарушений, что проявляется появлением симптомов, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения. «Мозговые» признаки аортальной недостаточности проявляются в виде , пульсирующих головных болей, шума в ушах, нарушений зрительной функции и кратковременных эпизодов утраты сознания по типу синкопе, имеющего четкую связь с резким изменением положения туловища в пространстве.

Минимальная аортальная недостаточность, как правило, не сопровождается появлением сердечно-сосудистых проявлений, однако при выраженных гемодинамических нарушениях у пациента наблюдаются кардиальные признаки. Проявлениями в этом случае является появление стенокардитического болевого синдрома, нарушение ритма сердечной деятельности, дыхательных расстройств. В начальных стадиях аортальной недостаточности вышеперечисленные симптомы носят кратковременный характер и беспокоят пациента только после чрезмерной физической или психоэмоциональной активности. При выраженных кардиогемодинамических нарушениях признаки сердечной недостаточности проявляются постоянно и значительно ухудшают прогноз жизни при аортальной недостаточности.

Острое течение аортальной недостаточности отличается молниеносным нарастанием симптомов левожелудочковой недостаточности и выраженных дыхательных расстройств. Проявления альвеолярного часто сочетаются с резким понижением артериального давления, поэтому данная категория пациентов нуждается в незамедлительном применении полного комплекса неотложных реанимационных мероприятий.

Степени аортальной недостаточности

Развитие клинической картины аортальной недостаточности происходит медленно, независимо от этиологии и патогенеза. Каждая из этиопатогенетических стадий развития сопровождается появлением тех или иных кардиогемодинамических нарушений, что неизбежно отражается на здоровье пациента. Классификация аортальной недостаточности по степеням выраженности используется кардиологами и кардиохирургами в ежедневной лечебной практике, потому что для каждой из этих стадий развития заболевания показаны различные методики коррекции порока. В основу сердечно-сосудистой классификации положены не только клинические критерии, но и данные инструментального обследования пациента, поэтому прохождение полного комплекса обследования является главным залогом успешного лечения аортальной недостаточности.

Учитывая всемирную кардиологическую классификацию, аортальную недостаточность принято разделять на четыре степени тяжести.

Самая ранняя степень развития порока отличается длительным латентным течением и компенсированными гемодинамическими нарушениями. Главным инструментальным показателем, позволяющим заподозрить аортальную недостаточность 1 степени развития, является регистрация регургитирующего минимального объема крови (менее 15%) на створках аортального клапана по типу «синего потока» при допплеровском картировании протяженностью не более 5 мм вблизи створок аортального клапана. Установление аортальной недостаточности 1 степени не подлежит хирургической коррекции порока.

2 степень аортальной недостаточности сопровождается появлением симптомов неспецифического характера, имеющих место только после повышенной физической или психоэмоциональной активности. При электрокардиографической регистрации деятельности сердца у пациентов наблюдаются признаки, свидетельствующие о наличии гипертрофических изменений миокарда левого желудочка. Объем регуртирующего кровяного потока при допплеровском картировании составляет менее 30%, а параметры «синего потока крови» составляют 10 мм.

3 степень аортальной недостаточности характеризуется значительным снижением работоспособности, а также появлением специфических ангинозных болей, изменениями цифр артериального давления. Во время электрокардиографического исследования одновременно с признаками гипертрофии левого желудочка регистрируются признаки ишемии. Эхокардиографическими показателями является регистрация так называемого «синего потока» на створках аортального клапана превышающая 10 мм.

4 или крайняя степень аортальной недостаточности отличается появлением выраженных кардиогемодинамических нарушений в виде развития сильнейшего регургитирующего потока крови, объемом более 50%. Аортальная недостаточность 4 стадии сопровождается выраженной дилатацией всех полостных структур сердца и развитием относительной .

Лечение аортальной недостаточности

Кардиологи и особенно кардиохирурги во всем мире придерживаются принципов целесообразности и преемственности в применении того или иного способа лечения аортальной недостаточности. Пациенты, страдающие начальной степенью аортальной недостаточности не подлежат применению никакого способа лечения, помимо соблюдения основных критериев модификации режима труда и отдыха(минимальное ограничение физической и психоэмоциональной активности). Медикаментозная терапия при аортальной недостаточности подразумевает применение лекарственных средств, фармакологическое влияние которых направлено на нивелирование проявлений , а именно: препараты мочегонного ряда (Фуросемид в суточной дозировке 40 мг), ингибиторы АПФ (Энап в минимальной суточной дозе 5 мг), сердечные гликозиды (Дигоксин в суточной дозе 0,25 мг).

Несмотря на положительное действие медикаментозного лечения самым эффективным способом устранения аортальной недостаточности является оперативная коррекция порока. Оперативное пособие в той или иной модификации при аортальной недостаточности абсолютно показано при развитии проявлений левожелудочковой недостаточности, выраженной регургитации на створках аортального клапана и расширении размеров левого желудочка. При острой аортальной недостаточности в любой ситуации необходимым является применение хирургической коррекции.

Если аортальная недостаточность развивается на фоне поражения самих соединительнотканных створок аортального клапана, оперативное лечение подразумевает иссечение пораженного биологического материала и замену его на механический или биологический протез. При аневризматическом расширении синуса аорты применяется пластика с максимально возможным сохранением структур клапана. Показатель летальности в послеоперационном периоде составляет менее 4%.

Следует учитывать, что при полном отсутствии лечебных мероприятий развиваются осложнения аортальной недостаточности воспалительного, тромбоэмболического и ишемического профиля.

Аортальная недостаточность – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие аортальной недостаточности следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.

Недостаточность аортального клапана – это патологическое движение структур аортального клапана, результатом которого является развитие выраженной регургитации кровяного потока в полость левого желудочка из просвета аорты в период диастолы. Недостаточность аортального клапана, как изолированный приобретенный кардиальный порок развивается довольно редко и составляет не более 14% в общей структуре заболеваемости всеми пороками. Значительно чаще у пациентов развивается сочетанное повреждение клапанного аппарата сердца в виде недостаточности и стеноза устья аорты, причем на долю мужской половины человечества приходится более 75% таких случаев заболеваемости.

Недостаточность аортального клапана у детей в качестве изолированного органического поражения сердца встречается не более чем в 3% случаев и верифицируется только на стадии развития выраженных нарушений кардиогемодинамики.

До недавнего времени единственным этиопатогенетическим механизмом развития недостаточности аортального клапана различной степени выраженности являлось сифилитическое или ревматическое поражение сердца, причем для каждой из этих специфических патологий характерно отличие в патоморфологических проявлениях (при ревматизме большей частью страдают створки клапана в виде их деформации, разрушения и даже разрыва, а при сифилисе – клапанное кольцо, которое резко расширяется).

В связи с успешным применением профилактического лечения этих нозологий, в настоящее время недостаточность аортального клапана ревматического и сифилитического генеза встречается крайне редко, а на первый план в этиологии развития данного порока выступают врожденные патологии соединительной ткани с преимущественным поражением восходящего отдела аорты. При синдроме Марфана, идиопатическом некрозе медиаторов восходящего отдела аорты и синдроме Такаясу развивается так называемый хронический вариант течения недостаточности аортального клапана.

Острая выраженная регургитация на створках аортального клапана встречается редко и развивается на фоне инфекционного эндокардита, острого расслоения аорты, разрыва аневризмы аорты или створки аортального клапана, подвергшегося миксоматозным изменениям.

Врожденная недостаточность аортального клапана в изолированном варианте практически не встречается и диагностируется исключительно в сочетании с другими кардиальными пороками.

Умеренная недостаточность аортального клапана отличается медленно прогрессирующим течением и длительным бессимптомным периодом, во время которого у пациента совершенно отсутствуют жалобы на изменение состояния здоровья, в то время как клапанный аппарат сердца уже претерпевает изменения. Самой распространенной жалобой пациентов, длительно страдающих недостаточностью аортального клапана, является появление неприятного ощущения в области расположения сердца, имеющее четкую связь с его сокращением. Характерным признаком является усиление чувства сердцебиения при нахождении туловища в горизонтальном положении на левом боку, а также после выраженной физической активности.

В период развернутого клинического симптомокомплекса на первый план выступают симптомы сердечной недостаточности в виде нарастающих дыхательных расстройств, отечности конечностей и выраженной слабости.

Специфическим клиническим критерием недостаточности аортального клапана сифилитической природы является появление у пациента болевого синдрома по типу «стенокардитических приступов» в ночное время суток, что объясняется повышением напряжения миокарда левого желудочка в условиях физиологической брадикардии.

Некоторые пациенты ощущают резкое головокружение, вплоть до кратковременной утраты сознания ортостатического характера (появление их связано с резкой переменой положения тела в пространстве). Данный симптом является следствием остро развивающегося ишемического повреждения структур головного мозга вследствие падения внутрипросветного градиента давления в аорте в период диастолы.

Течение недостаточности аортального клапана ревматического генеза имеет некоторые особенности, заключающееся в длительном формировании гемодинамических нарушений (не менее семи лет после острого ревматизма).

Ввиду недостаточной выраженности клинических проявлений при данном кардиальном пороке основное значение в правильной верификации диагноза имеют данные объективного осмотра пациента и результаты инструментального обследования. Существуют абсолютные визуальные критерии, позволяющие на стадии развернутых гемодинамических нарушений правильно установить диагноз, и к ним относятся: усиленная пульсация в проекции яремной вырезки и передней брюшной стенки, что соответствует проекции дуги аорты и ее брюшного отдела, выраженная пульсация на шее в месте локализации сонных артерий, признак Мюллера, заключающийся выраженной пульсации миндалин и язычка, признак Ландольфи, заключающийся в систолическом сужении и диастолическом расширении зрачков.

При пальпации пульса отмечается тахикардия, однако пульс становится не только быстрым, но и высоким и коротким. Выраженная недостаточность аортального клапана сопровождается изменениями пульсового давления, заключающимися в повышении систолического и уменьшении диастолического его показателя.

В ситуации, когда у пациента имеет место выраженная прогрессирующая регургитация, при выполнении пальпации верхушечного толчка отмечается не только его смещение в левую половину грудной клетки, но и появление так называемого «сердечного толчка». Однако наиболее значимыми в отношении осуществления первичной диагностики недостаточности аортального клапана, как кардиального порока, является обнаружение аускультативных изменений в виде появления специфических сердечных шумов.

Так, протодиастолический шум при данном пороке выслушивается в проекции третьего-четвертого межреберья по левой парастернальной линии и проводится на верхушку сердца. При небольшой степени регургитации следует выполнять аускультацию сердца в положении больного сидя на высоте максимального выдоха. Кроме того при изолированной недостаточности аортального клапана наблюдается ослабевание как первого, так и второго тона сердца, а при развитии признаков левожелудочковой недостаточности аускультативно выслушивается дополнительный третий тон. Специфическим аускультативным критерием недостаточности аортального клапана является появление громкого хлопающего систолического тона (тона Траубе) над бедренной артерией.

Степени недостаточности аортального клапана

Развитие недостаточности аортального клапана, как и любого другого кардиального порока, происходит постепенно, независимо от этиологии данного заболевания. Каждая из патогенетических стадий характеризуется теми или иными кардиогемодинамическими изменениями, что имеет отражение на состоянии здоровья пациента. Разделение недостаточности аортального порока по степеням тяжести используется кардиологами, а в большей степени кардиохирургами в ежедневной практической деятельности, так как для каждой из степеней показано применение того или иного объема лечебных мероприятий. В основу классификации положены как клинические критерии, так и показатели инструментальных методик исследования, в связи с чем, каждому пациенту с подозрением или установленным ранее диагнозом «недостаточность аортального клапана» необходимо пройти полный комплекс клинико-инструментального обследования.

Согласно всемирной кардиологической классификации, недостаточность аортального клапана принято разделять на четыре степени.

Самая ранняя, 1 степень недостаточности аортального клапана характеризуется бессимптомным течением и полной компенсацией гемодинамических нарушений. Единственным критерием, позволяющим установить правильный диагноз на данной стадии заболевания, является обнаружение небольшого объема крови (не более 15%) регургитирующего на створках клапана, что при допплеровском исследовании сердца проявляется в виде «синего потока» протяженностью не более 5 мм от створок аортального клапана. Обнаружение недостаточности аортального клапана 1 степени не является основанием для проведения хирургической коррекции порока.

2 степень недостаточностиаортального клапана, или период «скрытой сердечной недостаточности» характеризуется появлением жалоб неспецифического характера, появляющихся только после чрезмерной физической активности. При регистрации электрокардиографии у данной категории пациентов отмечаются признаки, позволяющие заподозрить изменения левого желудочка гипертрофического характера. Объем обратного тока крови при допплеровском исследовании не превышает 30 %, а протяженность «синего потока крови» достигает 10 мм.

3 степень недостаточности аортального клапана, или период развернутой клинической симптоматики, характеризуется выраженным снижением работоспособности, появлением типичного ангинозного болевого синдрома, изменениями показателей артериального давления. При электрокардиографическом исследовании помимо признаков гипертрофических изменений левого желудочка обнаруживаются критерии ишемического повреждения миокарда. Эхокардиографическими критериями является обнаружение «синего потока» на аортальном клапане протяженностью более 10 мм, что соответствует объему крови до 50%.

Четвертая или терминальная степень недостаточности аортального клапана сопровождается выраженными гемодинамическим нарушениями в виде развития мощного потока регургитации, объемом, превышающим 50%. На этой стадии отмечается выраженная дилатация всех полостных структур сердца и развитие относительной митральной недостаточности.

Специалисты кардиологического и кардиохирургического профиля во всем мире придерживаются позиции целесообразности применяемого медикаментозного или хирургического лечения. Так, пациентам с начальной степенью недостаточности аортального клапана не показано применения никакого вида лечения, кроме соблюдения правил режима (незначительное ограничение физической активности).

Объем медикаментозной терапии ограничивается применением лекарственных средств, действие которых направлено на устранение проявлений сердечной недостаточности, в частности мочегонных препаратов (Фуросемид по 40 мг 1 раз в сутки), ингибиторов АПФ (Энап в минимальной дозе 5 мг 1 раз в сутки), сердечных гликозидов (Дигоксин по 0,25 мг 1 раз в сутки).

И все же единственным эффективным методом лечения недостаточности аортального клапана, как и большинства кардиальных пороков, является хирургическая коррекция порока. Абсолютными показаниями к применению того или иного оперативного пособия при недостаточности аортального клапана является развитие признаков левожелудочковой недостаточности, выраженная регургитация на аортальном клапане и расширение размеров полости левого желудочка. Острая недостаточность аортального клапана в любой ситуации является неотложным состоянием и нуждается в незамедлительном хирургическом устранении.

В ситуации, когда причиной данного состояния является поражение самих створок клапанного аппарата сердца, оперативное пособие заключается в иссечении поврежденного биологического материала и замене его на биологический или механический протез. При аневризме аортального синуса производится пластика с сохранением клапана. Уровень летальности в позднем и раннем послеоперационном периоде не превышает показатель 4%.

Недостаточность аортального клапана – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие недостаточности аортального клапана следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.

vlanamed.com

Основной причиной заболевания, также как и других приобретенных пороков, является поражение сердца в результате острой ревматической лихорадки (ревматизма). В то же время чаще, чем при митральных пороках, к аортальной недостаточности могут приводить атеросклероз, бактериальный эндокардит, длительно существующая артериальная гипертония, аневризма аорты, в том числе острое ее расслоение, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, особенно если строение клапана предрасполагает к развитию в нем изменений, например, врожденная патология – двухстворчатый аортальный клапан. Очень редкой причиной может быть поражение клапана в результате сифилиса.

Симптомы недостаточности клапана аорты

Как и при стенозе аортального клапана, при его недостаточности или сочетании этих пороков клиническая картина может не проявлять себя в течение десятков лет, если порок возник в молодом возрасте и характеризуется не сильно выраженной регургитацией (обратным кровотоком в левый желудочек).

В стадии компенсации (сердечная недостаточность отсутствует) симптомы не беспокоят пациента в связи с развитием компенсаторных механизмов со стороны сердца, например, увеличение силы и частоты сокращений левого желудочка, за счет чего длительное время способен поддерживаться адекватный кровоток в капиллярах жизненно важных органов (мозг, печень, почки и др.)

В стадии субкомпенсации (скрытой сердечной недостаточности) пациента беспокоят жалобы на учащенное сердцебиение, одышку при физических нагрузках, чувство сильных ударов сердца, усиливающееся в положении на левом боку, головокружение, склонность к обморокам при перемене положения тела, общую слабость и повышенную утомляемость.

В стадии декомпенсации (явной сердечной недостаточности) вышеописанные жалобы появляются в состоянии обычной бытовой активности, а зачастую и в покое. Также присоединяются жалобы на загрудинные давящие боли, отдающие в левые руку и лопатку. Такое состояние называется стенокардией, которая развивается в результате того, что гипертрофированный (увеличенный и растянутый повышенным объемом крови, возвращающейся назад) левый желудочек не получает достаточного количества кислорода с кровью, протекающей по коронарным (собственным сердечным) артериям. Одышка в этой стадии может быть грозным симптомом кардиальной («сердечной») астмы, являющейся проявлением отека легких.

Пациент при отеке испытывает затрудненное, клокочущее дыхание, невозможность дышать в положении лежа; возникает удушливый кашель с пенистой, кровянистой мокротой. Все эти проявления свидетельствуют о развивающейся левожелудочковой сердечной недостаточности.

В стадии выраженной декомпенсации (выраженной сердечной недостаточности) к левожелудочковой присоединяется и правожелудочковая недостаточность, так как правый желудочек испытывает определенные затруднения для изгнания крови в переполненные легочные артерии. В результате возникает перегрузка правых отделов сердца, что клинически проявляется выраженными отеками нижних конечностей, лица, кистей рук, всего тела, скоплением жидкости в брюшной полости и увеличением живота, тяжестью и болями в правом подреберье из-за повышенного кровенаполнения и увеличения печени.

В терминальной стадии у пациента в результате патологических процессов во всех органах и присоединения осложнений формируются стойкие необратимые нарушения обменных процессов и дистрофические изменения органов и тканей, что приводит к летальному исходу. Сердце человека настолько истощено, что просто не может адекватно обеспечивать циркуляцию крови по организму.

Заподозрить диагноз аортальной недостаточности врач может еще на этапе клинического осмотра.

Обращают на себя внимание следующие признаки:
— общая бледность больного (в сравнении с митральными пороками, цианоз, или голубая окраска кожи, не определяется вплоть до терминальной стадии);
— содружественные с пульсом изменения насыщенности окраски зева и миндалин (симптом Мюллера) и ногтевого ложа — капиллярный пульс (симптом Квинке). Эти симптомы связаны с изменением кровенаполнения мельчайших капилляров кожи и слизистых оболочек в стадии систолы и диастолы сердечного сокращения, когда часть крови, изгоняемой из сердца в систолу и придающей насыщенную окраску коже и слизистым, возвращается назад в диастолу, в результате чего красноватый оттенок слизистой зева или ногтевого ложа бледнеет, а со следующим ударом сердца вновь приобретает красный оттенок;
— «пляска каротид» — пульсирующие движения общих сонных артерий на шее;
— видимая пульсация дуги аорты в ямке вверху над яремной вырезкой грудины;
— симптом Мюссе – содружественные с пульсом покачивания головы;
— при измерении пульса выявляется его высокий и быстрый ритм;
— при измерении артериального давления систолическое («верхнее») давление может быть повышено, а диастолическое («нижнее») резко снижено;
— при аускультации (выслушивании) грудной клетки определяется нежный (не грубый, в отличие от стеноза) шум во время диастолы – расслабления желудочка, а также ослабление второго сердечного тона (отсутствует или приглушен звук захлопывания аортального клапана). Могут выслушиваться влажные или сухие хрипы в легких;
— при пальпации (прощупывании) органов брюшной полости могут определяться плотные края увеличенной печени.

Если врач в процессе осмотра и ознакомления с жалобами и историей заболевания пациента заподозрил диагноз порока аортального клапана, он назначает дополнительные методы лабораторно – инструментальной диагностики с целью подтверждения диагноза. К таким методам относятся:

— общие анализы крови и мочи, биохимическое и иммунологическое исследование крови определяют наличие ревматического процесса в организме, нарушение функции печени и почек, аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
— на ЭКГ обнаруживаются выраженная гипертрофия левого желудочка, а позднее и правых отделов сердца, ишемия миокарда, отклонение электрической оси сердца влево, регистрируются предсердные и желудочковые экстрасистолы.
— на рентгенограмме органов грудной полости видно расширение левых отделов сердца.
— Эхокардиография (ЭХО – КГ) – метод визуализации внутренних структур сердца и крупных сосудов с помощью ультразвуковых волн. Позволяет уточнить аномалии строения клапана, структуру и подвижность его створок, определить наличие регургитации (обратного тока крови в левый желудочек), измерить ударный объем и фракцию выброса левого желудочка и другие важные показатели. В зависимости от выраженности регургитации аортальную недостаточность можно подразделить на степени:

1 степень – начальная аортальная недостаточность – обратно из аорты возвращается не более 30% крови от всей крови, изгнанной в аорту из левого желудочка за одно сердечное сокращение; струя регургитации достигает не более 5 мм от клапана аорты в полость левого желудочка;
2 степень – умеренная недостаточность – объем регургитации 30 – 50%, длина струи крови – 5- 10 мм;
3 степень – тяжелая недостаточность – объем регургитации более 50%, обратная струя крови составляет в длину 10 мм и более.

На рисунке стрелкой указан обратный заброс крови в левый желудочек (регургитация)

— в диагностически неясных случаях показано проведение чрезпищеводной ЭХО – КГ, стресс ЭХО – КГ (УЗИ сердца с физической нагрузкой), коронароангиография (КАГ) – рентгенконтрастное исследование коронарных сосудов с целью выяснения их проходимости для решения вопроса о проведении оперативного вмешательства одновременно на клапане аорты и на коронарных артериях.

Лечение недостаточности клапана аорты

Как и для лечения других пороков сердца, в лечении данного заболевания применяются медикаментозные и хирургические методы лечения.

К медикаментозным методам относится назначение препаратов следующих фармакологических групп: периферические вазодилататоры (нитроглицерин и его аналоги, апрессин, адельфан и другие), гипотензивные средства (ингибиторы АПФ – периндоприл, каптоприл и др), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин и др), по показаниям диуретики (мочегонные – лазикс, индапамид и др).

Для предупреждения развития гипотензии (резкого снижения артериального давления) при острой аортальной недостаточности (клиника отека легких при расслаивающей аневризме аорты, например) указанные препараты назначаются в сочетании с допамином.

Препараты, урежающие сердечный ритм (бета – адреноблокаторы) противопоказаны, так как увеличение частоты сердечных сокращений является компенсаторным механизмом в сердце для поддержания системного кровотока на должном уровне.

Из хирургических методов лечения применяется протезирование клапана аорты с заменой его механическим или биологическим имплантом. В случае наличия у пациента острой аортальной недостаточности и расслаивающей аневризмы корня аорты проводится операция по трансплантации клапана и корня, причем в качестве импланта может выступать участок легочной артерии самого больного.

Образ жизни при аортальной недостаточности

Помимо медикаментозных и хирургических методов лечения, очень важную роль в поддержании общего уровня здоровья при данной патологии играет образ жизни. Из основных рекомендаций можно выделить следующие:

1. Режим. Пациенту с аортальным пороком необходимо соблюдать рациональный режим труда и отдыха, больше отдыхать, достаточно спать, чаще гулять на воздухе, исключить физическую нагрузку и ограничить стрессы.
2. Диета. Необходимо организовать правильный и четкий режим принятия пищи, употреблять больше фруктов, овощей, нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты; ограничить потребление поваренной соли и выпиваемой жидкости; исключить острые, соленые, жирные и жареные блюда, пряности, шоколад, кофе, алкоголь.
В кардиологическом стационаре используется лечебный стол №10.
3. Трудоспособность может быть сохранена длительное время при отсутствии симптомов со стороны сердца, но пациенту, которому установлен данный диагноз, необходимо поставить в известность лечащего врача о характере трудовой деятельности, в частности, о наличии значимых физических и психоэмоциональных нагрузок.
4. Пациент должен регулярно посещать поликлинику с выполнением всех предписаний доктора, особенно относящихся к проведению лабораторно – инструментальных методов обследования.
5. При наступлении беременности показано прерывание в случае значительных клинических проявлений сердечной недостаточности. При отсутствии симптомов или минимальных изменениях гемодинамики по УЗИ сердца беременность может быть пролонгирована. Для каждой пациентки вопрос о сохранении беременности решается индивидуально.

При отсутствии медикаментозного или хирургического лечения у пациента могут развиться такие осложнения, как острый инфаркт миокарда, бактериальный эндокардит (воспаление клапанного аппарата сердца, вызванное оседанием микроорганизмов на уже измененных, к примеру, ревматизмом или атеросклерозом, клапанах), отек легких, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков), тромбоэмболические осложнения (перенос тромбов из сердца в сосуды легких, мозга, кишечника с развитием инфарктов и инсультов в этих органах)

Если же пациент направляется на операцию, врач должен предупредить его об определенной степени операционного риска и операционной летальности. В случае операций на клапане аорты эти риски относительно небольшие, что позволяет достичь очень высокого уровня выживаемости после кардиохирургического лечения. Но все же существует небольшая вероятность развития послеоперационных осложнений, например, тромбообразование на искусственном клапане с отрывом тромбов, бактериальный эндокардит, расплавление биологического импланта. Профилактикой осложнений служат пожизненный прием варфарина, курантила, клопидогрела и других антикоагулянтов, своевременное назначение антибиотиков, а также профилактика повторных ревматических атак.

Прогноз

Без лечения некоторое время в стадии компенсации прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятен. Но после начала клинических проявлений болезнь без лечения быстро прогрессирует, и большинство пациентов погибают в первые два – четыре года от начала проявлений сердечной недостаточности и стенокардии. Хирургический метод лечения в сочетании с приемом лекарственных препаратов позволяют продлить жизнь больного и улучшить качество жизни, то есть после лечения прогноз благоприятный.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Что такое аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность - нарушение функционирования клапанного аппарата аорты: в период диастолы створки клапана не закрывают просвет аорты, из-за этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови превышает норму. Из-за этого сердце гипертрофируется, отчего начинает хуже функционировать.

Заболевание сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для лечения аортальной недостаточности применяются консервативные методы; при тяжелом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. В зависимости от факторов возникновения, это расстройство становится первичным и вторичным. Факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания. Аортальная недостаточность у 80% больных ревматической этиологии.

Фото

Причины аортальной недостаточности

Нарушения в строении клапана

• постинфекционное осложнение фарингита или тонзиллита: ревматическая лихорадка;
• дегенеративный и сенильный кальцинирующий стеноз аорты;
• поражение тканей клапана сердца инфекциями: инфекционный эндокардит;
• травматическое воздействие на ткани сердца;
• врожденная патология строения клапана: двустворчатый клапан;
• миксоматозная дегенерация: растяжение и утолщение створок клапана аорты, препятствующее полноценному закрытию.

Патологии в строении корня аорты

• увеличение и растяжение аорты из-за возрастных изменений;
• систематически повышающееся артериальное давление;
• расслоение стенок аорты;
• ревматические заболевания, деформирующие соединительную ткань;
• патологии сердца;
• использование препаратов, подавляющих тягу к еде.

Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная эктазия;
• синдром Элерса-Данлоса;
• болезнь Эрдгейма;
• врожденный остеопороз.

Степени аортальной недостаточности

1 степень — начальная

Объем регургитационной крови не превышает 15% объема выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует симптомов, определяется незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана. Заболевание диагностируют при проведении эхографии.

Аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что если вовремя не предотвратить развитие болезни, заболевание прогрессирует до последней стадии, при которой начинаются необратимые процессы.

2 степень — скрытая аортальная недостаточность

Объем регургитации достигает 30%. У большинства пациентов не отмечается признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Иногда у больных 2 степенью недостаточности клапана аорты определяется повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках.

3 степень — относительная аортальная недостаточность

В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.

4 степень — декомпенсация

Свыше половины объема крови возвращается обратно в желудочек. Характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности. Пациенту необходима срочная госпитализация.

5 степень — предсмертная

Сердечная недостаточность прогрессирует, происходит застой крови и дистрофические процессы в органах. Результатом этой степени становится смерть человека.

Симптомы аортальной недостаточности

Первыми симптомами становятся следующие:

• ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке;
• ощущение пульса в голове, конечностях, вдоль позвоночника, как правило, лежа на левом боку.

В последующем присоединяются и другие симптомы:

• стенокардия;
• перебои в работе сердца;
• головокружение при перемене положения тела;
• обмороки.

В зависимости от стадии аортальной недостаточности возможны следующие симптомы:

• утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• слабость;
• боли в сердце;
• бледность кожных покровов;
• нервный тик;
• сердечная астма;
• потливость.

Лечение аортальной недостаточности

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от стадии. При 1 и 2 стадии аортальной недостаточности, необходимости в лечении нет: пациенту следует регулярно консультироваться у кардиолога. При лечении аортальной недостаточности применяются медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Умеренная аортальная недостаточность требует медикаментозной коррекции — назначения следующих групп препаратов:

• периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, адельфан;
• гликозиды: изоланид, строфантин, дигоксин: сокращают систолы;
• гипотензивные средства: периндоприл, каптоприл — предупреждают развитие гипертензии;
• блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, нифедипин — уменьшают нагрузку на сердце и улучшают коронарный кровоток;
• мочегонные: лазикс, индапамид — предупреждают отеки и застой в легких.

Для предупреждения резкого снижения артериального давления при острой аортальной недостаточности, указанные препараты применяются в сочетании с допамином.

Хирургическое лечение

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции — протезирования клапана аорты с заменой механическим или биологическим имплантом. Операция обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 75% пациентов с недостаточностью аортального клапана.

Протезирование клапана — открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем: чреспищеводная эхокардиография и кардиомониторинг. В первый год после операции высок риск осложнений, поэтому пациентам, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов.

Осложнения аортальной недостаточности

Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:

• острый инфаркт миокарда;
• недостаточность митрального клапана;
• вторичный инфекционный эндокардит;
• аритмия.

Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.

Диагностика аортальной недостаточности

Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:

• ЭКГ: выявление признаков гипертрофии левого желудочка;
• фонокардиография: определение патологических шумов в сердце;
• эхокардиография: выявление симптомов недостаточности аортального клапана, анатомический дефект и увеличение левого желудочка;
• рентгенограмма грудной клетки: показывает расширение левого желудочка и признаки застоя крови;
• зондирование полостей сердца: определение величины сердечного выброса.

Кроме того, пациенту требуется сдать анализы крови и мочи для определения наличия сопутствующих заболеваний.

Классификация аортальной недостаточности

Течение

• хроническая недостаточность: в течение продолжительного времени у пациента никаких признаков или симптомов не возникает, но потом появляется одышка, пульс увеличивается, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование;
• острая недостаточность: появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость.

Этиология

• врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
• приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.

Факторы развития

• органическая: отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
• умеренная: отток крови в левый желудочек поисходит при здоровом строении клапана, нарушение тока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
• ревматическая недостаточность: развивается на фоне ревматизма.

Прогноз при аортальной недостаточности

На начальных стадиях прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются у 10% больных, в течение 5 лет - у 19%, в течение 7 лет- у 25%.

При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85-95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя - 50%.

Стремительное развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности аортального клапана. Без хирургического лечения больные, как правило, умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности.

Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска послеоперационных осложнений.

Профилактика аортальной недостаточности

Первичная профилактика аортальной недостаточности включает в себя следующие меры:

• закаливание;
• прохождение осмотра у кардиолога 1 раз в год;
• обращение к врачу при появлении болей в сердце;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание.

Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:

• сифилис;
• атеросклероз;
• красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• ревматизм.

Меры вторичной профилактики:

• при хронической аортальной недостаточности требуется тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно делают ЭхоКГ;
• при появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, требуется рассмотреть вопрос об операции.

Вопросы и ответы по теме «Аортальная недостаточность»

Вопрос: Добрый день (или вечер). Может ли причиной аортальной недостаточности при УЗИ быть дисфункция вегетативной нервной системы с эпизодами параксизмальной тревоги? Большое спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Нет, скорее общие причины и того и у другого.

Вопрос: Здравствуйте. Аортальная регургитация 2 степени при ФБ 83%. УЗИ пятилетней давности. Еще ранее УЗИ показывало умеренную дилатацию л.ж. при ФБ 59%. Мне 60 лет. В молодости бегал длинные дистанции. Говорят, что это тоже может быть причиной «неполадок» с л. ж. в дальнейшем. Какой может быть прогноз? В настоящее время практически всегда высокое «нижнее» давление (более 90) при практически нормальным «верхним» давлением. Пройти повторное УЗИ проблематично (идет война, Донбасс, Дебальцево). Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. На начальных стадиях прогноз, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается, поэтому необходимо наблюдаться у кардиолога.

Вопрос: Здравствуйте. Женщина, 41 год. Недостаточность аортального клапана лёгкой степени с регургитацией 1-2 степени. Митральная,трикуспидальная и лёгочная регургитация 1 степени. Полости сердца не дилатированы.Зон нарушения локальной сократимости миокарда не лоцировано.По профилю движения МЖП нельзя исключить нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса. Систолическая функция левого желудочка не изменена. Диастолическая функция левого желудочка изменена по псевдонормальному типу. Вот такое вот заключение. Скажите, пожалуйста, какой прогноз в моей ситуации и лечится ли весь этот ужас?

Ответ: Здравствуйте. При диагностировании заболевания на начальных стадиях лечить его проще, а прогноз — лучше.

Вопрос: Может ли аортальная регургитация длиться 20-30 лет и более. Влияет ли регургитация на показатели давления и разницу между диастолическим и систолическим давлением (например, 130 на 115).

Ответ: Здравствуйте. Прогноз для жизни пациента зависит от основного заболевания, степени регургитации, формы. Ранний показатель смертности типичен для острого развития патологии. При хронической форме 75% пациентов живут более 5 лет, а половина - 10 и дольше. При аортальной недостаточности снижается диастолическое артериальное давление.

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 54 года. Двухстворчатый аортальный клапан. Незначительный стеноз АК. Аортальная регургитация 3 ст. Дилатация левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Обязательно ли делать операцию по замене клапана? Если не делать, какие последствия?

Ответ: Здравствуйте. Протезирование аортального клапана показано при снижении толерантности к физической нагрузке и первых проявлениях сердечной недостаточности. Возможные осложнения здесь.

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 21 год. Врожденный порок двухстворчатый аортальный клапан. Створки очагово уплотнены. Регургитация 2 ст центральная. Аортальная недостаточность 2 степени. Диагноз поставлен впервые. Возможна ли пластика клапана? Делать ли операцию или ждать 3-4 степень?

Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1-2 степени операция не проводится. Пластика аортального клапана показана при тяжелой аортальной недостаточности, которая определяется выраженностью симптомов и динамикой прогрессирования заболевания.

Вопрос: Здравствуйте. Ребенок 15 лет! Диагноз аортальная недостаточность 1 степени. Возможна ли профессиональная спортивная карьера?

Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1 степени аортальной недостаточности не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, только умеренные. Следуйте рекомендациям лечащего врача.

Вопрос: Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.

Ответ: Здравствуйте. При 1 степени аортальной недостаточности не оперируют. Первая степень не обязательно будет прогрессировать. Сердце во время родов поддерживать не надо, если здоровое. Если нездоровое и это диагностировано — обсудите с кардиологом.

Вопрос: Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?

Ответ: Здравствуйте. ПМК 1 степени это норма. Что касается аортальной недостаточности — смотрят выраженность по протоколу ЭхоКГ. Думаю, что проблем не будет.

www.diagnos-online.ru

Причины недостаточности аортального клапана

Сегодня хорошо известно, что недостаточность аортального клапана может быть приобретенной или врожденной. Пороки врожденного типа появляются в результате того, что у плода формируется двухстворчатый клапан аорты, развивается патология сердца и т. д. У здорового человека имеется трехстворчатый клапан у аорты, но в последнее время нередко отмечается развитие двухстворчатого клапана с самого рождения. Такие люди могут не испытывать определенного дискомфорта и проблем с сердцем в течение всей жизни. Однако наблюдаться у лечащего врача им необходимо. В случае когда речь идет о приобретенном пороке клапана аорты, то важно отметить наиболее частые причины развития данной патологии:

В отдельных случаях причиной развития этой патологии может стать проведенная лучевая терапия в области грудной клетки. Возможно развитие недостаточности аортального клапана после работы хирурга-протезиста с этим отделом сердца.

При возникновении артериальной гипертензии существует некоторый риск появления частичной недостаточности сердечного клапана. Также причиной развития патологии может стать травма грудной полости, ревматическая лихорадка или инфекционный эндокардит.

Классификация степеней аортальной недостаточности

Недостаточность аортального клапана 1 степени. Сердце имеет несколько увеличенные границы в левой части. Ощущается нетипичная пульсация сонных артерий. Результаты ЭКГ в границах нормы, но временами могут прослеживаться признаки гипертрофии в левом желудочке сердца. Эхокардиограмма свидетельствует о нормальных или несколько увеличенных переднезадних размерах у левого желудочка сердца. Отмечено увеличение амплитуды сердечного сокращения перегородки межжелудочкового деления.

Недостаточность аортального клапана 2 степени. Границы сердца увеличены влево и вниз в промежутке до 1,5см. Отмечается повышенная пульсация сердца и сонных артерий. На ЭКГ будут отчетливо видны следы гипертрофии в левом желудочке. Левый желудочек сердца увеличен в размерах, что видно на эхокардиограмме. Сокращения перегородки межжелудочковой области обретают более выраженную амплитуду.

3-я степень недостаточности аортального клапана. Границы сердца значительно увеличены вниз и влево – изменения более 2 см. Отмечается выраженная капиллярная пульсация. На ЭКГ видна очевидная гипертрофия левого желудочка. В полости левого желудочка отмечается значительная дилатация на эхокардиограмме. Сокращения стенки желудочка и перегородки межжелудочковой области значительно возрастают по амплитуде.

Параллельно на фоне описанной симптоматики может отмечаться недостаточность трикуспидального клапана.

Симптомы недостаточности аортального клапана

Порок аортального клапана сердца можно классифицировать по степеням. Различие степеней строится на объеме крови, которая из аорты возвращается назад в левый желудочек. В 1 степени аортальной недостаточности назад возвращается менее 15% крови, которая прошла путь по аорте. 2 степень данного заболевания характерна в первую очередь тем, что назад возвращается около 15-30% вышедшей крови. При третьей степени недостаточности аортального клапана обратно будет возвращено до 50% от объема крови, который был вытолкнут в аорту.

Симптомы заболевания необходимо рассматривать в непосредственной связи со степенью болезни. Недостаточность аортального клапана первой степени с точки зрения симптоматики может никак себя не проявлять. Человек даже не будет ощущать какого-либо дискомфорта. На ранней ступени этого заболевания нет смысла ограничивать себя в физической нагрузке или занятии спортом. Однако при этом необходимо исключить чрезмерную постоянную нагрузку, так как это может спровоцировать дальнейшее прогрессирование порока.

Вторая степень недостаточности аортального клапана имеет более выраженный характер, но не все люди могут отличить эту симптоматику, принимая ее за обычные частные расстройства. Только результаты ЭКГ могут подтвердить или опровергнуть предложенный диагноз.

Наиболее характерные симптомы для этого заболевания второй степени:

Есть и некоторые другие симптомы, которые могут отмечаться у больных с недостаточностью аортального клапана: нарушение зрения, тахикардия, потеря сознания. Все эти симптомы указывают на проблемы с сердцем. Это значит, что необходимо записаться на прием к кардиологу и сдать ЭКГ. Тогда вы узнаете состояние своего сердца и уточните наличие каких-либо патологий.

Важно!
При диагностировании недостаточности аортального клапана необходимо сократить физическую нагрузку до разумного минимума.

Лечение недостаточности аортального клапана

В том случае, когда у больного диагностируют недостаточность аортального клапана 1 и 2 степени, специального лечения не требуется. Терапевтическое и кардиологическое лечение будет лишним в этой ситуации. Этой категории людей необходимо лишь наблюдаться у своего врача и регулярно делать УЗИ и ЭКГ. Недостаточность клапана 3 степени не имеет общей методики лечения. Для определения консервативной терапии необходимо изначально определить причину порока и вылечить заболевание, которое обусловило его возникновение.

Уже после этого можно приступать к лечению тяжелой формы недостаточности. Лечение медикаментозным путем включает использование сердечных гликозидов: Строфантин, Целанид и Корглигокон. Кроме того, для лечения порока также активно используются антиангинальные средства, вазодилаторы и диуретины. Для пациентов с выраженной сильной одышкой и регулярными болями в области сердца рекомендуется лечение хирургическим путем. В таком случае будет предложена операция по замене и имплантации искусственного аналога аортального клапана. Это вынужденная мера на поздней стадии болезни, когда человек испытывает сильнейший дискомфорт.

Ангиоспазм сосудов головного мозга лечение Препараты от спазмов сосудов головного мозга

Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови превышает норму. Из-за этого сердце гипертрофируется, отчего начинает хуже функционировать.

Заболевание сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для лечения аортальной недостаточности применяются консервативные методы; при тяжелом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. В зависимости от факторов возникновения, это расстройство становится первичным и вторичным. Факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания. Аортальная недостаточность у 80% больных ревматической этиологии.

Причины аортальной недостаточности

Нарушения в строении клапана

• постинфекционное осложнение фарингита или тонзиллита: ревматическая лихорадка;
• дегенеративный и сенильный кальцинирующий стеноз аорты;
• поражение тканей клапана сердца инфекциями: инфекционный эндокардит;
• травматическое воздействие на ткани сердца;
• врожденная патология строения клапана: двустворчатый клапан;
• миксоматозная дегенерация: растяжение и утолщение створок клапана аорты, препятствующее полноценному закрытию.

Патологии в строении корня аорты

• увеличение и растяжение аорты из-за возрастных изменений;
• систематически повышающееся артериальное давление;
• расслоение стенок аорты;
• ревматические заболевания, деформирующие соединительную ткань;
• патологии сердца;
• использование препаратов, подавляющих тягу к еде.

Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная эктазия;
• синдром Элерса-Данлоса;
• болезнь Эрдгейма;
• врожденный остеопороз.

Степени аортальной недостаточности

1 степень - начальная

Объем регургитационной крови не превышает 15% объема выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует симптомов, определяется незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана. Заболевание диагностируют при проведении эхографии.

Аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что если вовремя не предотвратить развитие болезни, заболевание прогрессирует до последней стадии, при которой начинаются необратимые процессы.

2 степень - скрытая аортальная недостаточность

Объем регургитации достигает 30%. У большинства пациентов не отмечается признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Иногда у больных 2 степенью недостаточности клапана аорты определяется повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках.

3 степень - относительная аортальная недостаточность

В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.

4 степень - декомпенсация

Свыше половины объема крови возвращается обратно в желудочек. Характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности. Пациенту необходима срочная госпитализация.

5 степень - предсмертная

Сердечная недостаточность прогрессирует, происходит застой крови и дистрофические процессы в органах. Результатом этой степени становится смерть человека.

Симптомы аортальной недостаточности

Первыми симптомами становятся следующие:

• ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке;
• ощущение пульса в голове, конечностях, вдоль позвоночника, как правило, лежа на левом боку.

В последующем присоединяются и другие симптомы:

• стенокардия;
• перебои в работе сердца;
• головокружение при перемене положения тела;
• обмороки.

В зависимости от стадии аортальной недостаточности возможны следующие симптомы:

• утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• слабость;
• боли в сердце;
• бледность кожных покровов;
• нервный тик;
• сердечная астма;
• потливость.

Лечение аортальной недостаточности

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от стадии. При 1 и 2 стадии аортальной недостаточности, необходимости в лечении нет: пациенту следует регулярно консультироваться у кардиолога. При лечении аортальной недостаточности применяются медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Умеренная аортальная недостаточность требует медикаментозной коррекции - назначения следующих групп препаратов:

• периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, адельфан;
• гликозиды: изоланид, строфантин, дигоксин: сокращают систолы;
• гипотензивные средства: периндоприл, каптоприл - предупреждают развитие гипертензии;
• блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, нифедипин - уменьшают нагрузку на сердце и улучшают коронарный кровоток;
• мочегонные: лазикс, индапамид - предупреждают отеки и застой в легких.

Для предупреждения резкого снижения артериального давления при острой аортальной недостаточности, указанные препараты применяются в сочетании с допамином.

Хирургическое лечение

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции - протезирования клапана аорты с заменой механическим или биологическим имплантом. Операция обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 75% пациентов с недостаточностью аортального клапана.

Протезирование клапана - открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем: чреспищеводная эхокардиография и кардиомониторинг. В первый год после операции высок риск осложнений, поэтому пациентам, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов.

Осложнения аортальной недостаточности

Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:

• острый инфаркт миокарда;
• недостаточность митрального клапана;
• вторичный инфекционный эндокардит;
• аритмия.

Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.

Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:

• ЭКГ: выявление признаков гипертрофии левого желудочка;
• фонокардиография: определение патологических шумов в сердце;
• эхокардиография: выявление симптомов недостаточности аортального клапана, анатомический дефект и увеличение левого желудочка;
• рентгенограмма грудной клетки: показывает расширение левого желудочка и признаки застоя крови;
• зондирование полостей сердца: определение величины сердечного выброса.

Кроме того, пациенту требуется сдать анализы крови и мочи для определения наличия сопутствующих заболеваний.

Классификация аортальной недостаточности

Течение

• хроническая недостаточность: в течение продолжительного времени у пациента никаких признаков или симптомов не возникает, но потом появляется одышка, пульс увеличивается, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование;
• острая недостаточность: появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость.

Этиология

• врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
• приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.

Факторы развития

• органическая: отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
• умеренная: отток крови в левый желудочек поисходит при здоровом строении клапана, нарушение тока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
• ревматическая недостаточность: развивается на фоне ревматизма.

Прогноз при аортальной недостаточности

На начальных стадиях прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются у 10% больных, в течение 5 лет - у 19%, в течение 7 лет- у 25%.

При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85-95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя - 50%.

Стремительное развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности аортального клапана. Без хирургического лечения больные, как правило, умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности.

Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска послеоперационных осложнений.

Профилактика аортальной недостаточности

Первичная профилактика аортальной недостаточности включает в себя следующие меры:

• закаливание;
• прохождение осмотра у кардиолога 1 раз в год;
• обращение к врачу при появлении болей в сердце;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание.

Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:

Меры вторичной профилактики:

• при хронической аортальной недостаточности требуется тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно делают ЭхоКГ;
• при появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, требуется рассмотреть вопрос об операции.

Вопросы и ответы по теме "Аортальная недостаточность"

Вопрос: Добрый день (или вечер). Может ли причиной аортальной недостаточности при УЗИ быть дисфункция вегетативной нервной системы с эпизодами параксизмальной тревоги? Большое спасибо.

Вопрос: Здравствуйте. Аортальная регургитация 2 степени при ФБ 83%. УЗИ пятилетней давности. Еще ранее УЗИ показывало умеренную дилатацию л.ж. при ФБ 59%. Мне 60 лет. В молодости бегал длинные дистанции. Говорят, что это тоже может быть причиной "неполадок" с л. ж. в дальнейшем. Какой может быть прогноз? В настоящее время практически всегда высокое "нижнее" давление (более 90) при практически нормальным "верхним" давлением. Пройти повторное УЗИ проблематично (идет война, Донбасс, Дебальцево). Спасибо.

Вопрос: Здравствуйте. Женщина, 41 год. Недостаточность аортального клапана лёгкой степени с регургитацией 1-2 степени. Митральная,трикуспидальная и лёгочная регургитация 1 степени. Полости сердца не дилатированы.Зон нарушения локальной сократимости миокарда не лоцировано.По профилю движения МЖП нельзя исключить нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса. Систолическая функция левого желудочка не изменена. Диастолическая функция левого желудочка изменена по псевдонормальному типу. Вот такое вот заключение. Скажите, пожалуйста, какой прогноз в моей ситуации и лечится ли весь этот ужас?

Вопрос: Может ли аортальная регургитация длитьсялет и более. Влияет ли регургитация на показатели давления и разницу между диастолическим и систолическим давлением (например, 130 на 115).

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 54 года. Двухстворчатый аортальный клапан. Незначительный стеноз АК. Аортальная регургитация 3 ст. Дилатация левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Обязательно ли делать операцию по замене клапана? Если не делать, какие последствия?

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 21 год. Врожденный порок двухстворчатый аортальный клапан. Створки очагово уплотнены. Регургитация 2 ст центральная. Аортальная недостаточность 2 степени. Диагноз поставлен впервые. Возможна ли пластика клапана? Делать ли операцию или ждать 3-4 степень?

Вопрос: Здравствуйте. Ребенок 15 лет! Диагноз аортальная недостаточность 1 степени. Возможна ли профессиональная спортивная карьера?

Вопрос: Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.

Вопрос: Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?

Аортальная недостаточность: лечение, классификация, причины

Аортальная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца. Суть заболевания сводится к нарушению нормальной гемодинамики и связанными с ней патологическими изменениями в структуре сердечного клапана. Недуг достаточно хорошо лечится, операцию назначают лишь в крайних случаях.

Согласно медицинской статистике это заболевание занимает по распространенности второе место после митральной недостаточности. И как обычно в таких случаях происходит, наибольшую проблему представляет собой не само нарушение, а те изменения, которые оно вызывает.

Клиническая картина заболевания

Нормальная работа сердца обеспечивается бесперебойным функционированием предсердья и желудочка. Непременное условие – прохождение крови в одном направлении.

Обогащенная кислородом кровь из левого предсердья выталкивается в левый желудочек. Клапанные створки между этими отделами сердца при этом плотно закрываются. При сжатии желудочка открываются створки полулунного клапана, и кровь выталкиваются в аорту, а оттуда перемещается по расходящимся артериям.

• Недостаточность аортального клапана выражается в нарушении работы створки клапана: после сжатия желудка, когда кровь перемещается в аорту, створки не закрываются полностью и часть крови попадает обратно. При следующем сжатии желудочек пытается вытолкнуть попавшую обратно кровь вместе с новой порцией. Однако часть крови вновь возвращается.
• В итоге левый желудочек постоянно работает с дополнительной нагрузкой и постоянно же испытывает давление оставшейся в нем крови. Чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, этот участок гипертрофируется, его мышцы уплотняются, желудочек увеличивается в объеме.

Но это только одна сторона нарушения. Так как часть крови постоянно возвращается обратно, в большом круге кровообращения с самого его начала формируется недостаток крови. Соответственно, организм недополучает кислород и питательные вещества при вполне нормальной, достаточной работе органов дыхания.

При этом понижается диастолическое давление, что служит для сердца сигналом перехода в интенсивный режим.

Поскольку основная нагрузка по компенсации низкого давления ложится на левой желудочек, длительное время нарушение кровообращения носит незначительный характер. Симптомы практически отсутствуют.

Зачастую человек не знает о заболевании, особенно когда аортальная недостаточность протекает в хронической форме.

• Однако когда обратный ток крови достигает значительного объема – более 50%, гипертрофии подвергаются все сердечные мышцы. Сердце расширяется, при этом отверстие между левым желудочком и предсердием растягивается и образуется недостаточность митрального клапана.
• На этой стадии наступает декомпенсация. Нарушение по левожелудочковому типу вызывают развитие астмы, может быть спровоцирован отек легких. Декомпенсация по правожелудочковому типу возникает позднее и, как правило, развивается намного быстрее.

Если на стадии компенсации симптомы могли не проявляться вовсе – у пациентов не наблюдалась даже одышка при занятиях спортом, то при наступлении декомпенсации аортальная недостаточность обретает весьма грозные признаки.

На тяжелых стадиях заболевания прогноз жизни зависит от оперативного вмешательства.

Хроническая и острая формы

Недостаточность аортального клапана может иметь хронический характер, но может принять и острую форму. Как правило, течение болезни определяет причина. Травматическое воздействие тупым орудием, конечно, вызовет острую форму, в то время как красная волчанка, перенесенная в детстве, «оставит» после себя хроническую.

Симптомы могут не наблюдаться совершенно, особенно при хорошей физической подготовке больного. Сердце компенсирует некоторый недостаток крови, поэтому признаки болезни не вызывают должного беспокойства.

Аортальная недостаточность в хронической форме имеет следующие симптомы:

• частые головные боли, сосредоточенные в основном в лобной доле, сопровождаются шумом и ощущением пульсации;
• быстрая утомляемость, обмороки и утрата сознания при резкой смене положения;
• боли в сердце в состоянии покоя;
• пульсация артерий – «пляска артерий», как и ощущение пульсации – наиболее характерные симптомы порока. Пульсация заметна при визуальном осмотре и вызвана большим давлением, с которым левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. Но если аортальная недостаточность сопровождается другими недугами сердца, эта характерная картина может не наблюдаться.

Одышка в отличие от недостаточности митрального клапана, например, проявляется только на стадии декомпенсации, когда нарушается кровообмен в легких и появляются симптомы астмы.

Острая недостаточность аортального клапана характеризуется отеком легких и артериальной гипотензией. Лечение оперативным методом в большинстве случаев проводится лишь при ярко выраженной симптоматике и тяжелой стадии недуга.

Классификация заболевания

Рассматривают два способа классификации: по длине струи регургитации крови, то есть, возвращения из аорты в левый желудочек, и по количеству возвращенной крови. Вторая классификация используется чаще при обследовании и беседах с пациентами, так как более понятна.

• Недуг первой степени тяжести характеризуется объемом регургитационной крови не более 15%. Если болезнь находится на стадии компенсации, то лечение не назначается. Больному предписывается постоянное наблюдение у кардиолога и регулярное УЗИ.
• Аортальная недостаточность с объемом возвращенной крови от 15 до 30% носит название 2 степени тяжести и, как правило, выраженными симптомами не сопровождается. На стадии компенсации лечение не проводится.
• При 3 степени объем крови, который недополучает аорта, достигает 50%. Для нее характерны все вышеописанные симптомы, что исключает физическую активность и заметно влияет на образ жизни. Лечение терапевтическое. Необходимо постоянное наблюдение, так как такое повышение объема регургитационной крови нарушает гемодинамику.
• При 4 степени тяжести недостаточность аортального клапана превышает 50%, то есть, половина крови возвращается в желудочек. Заболевание характеризуется сильной одышкой, тахикардией, отеком легких. Предпринимается как медикаментозное, так и операционное лечение.

Длительное время течение болезни может быть вполне благоприятным. Однако при формировании сердечной недостаточности прогноз жизни оказывается более плохим, чем при поражениях митрального клапана – в среднем 4 года.

Причины появления

Аортальная недостаточность бывает врожденной: если вместо 3-створчатого клапана формируется 1-, 2- или 4-створчатый.

Однако более распространенными причинами заболевания являются следующие:

• ревматизм – вернее, ревматоидный артрит, является причиной порока в 60–80 случаях. Так как началом заболевания служит перенесенная еще в подростковом возрасте ревматическая лихорадка, диагностировать аортальную недостаточность бывает нелегко;
• инфекционный миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы;
• сифилитическое поражение аортального клапана – здесь есть вероятность перехода процесса из аорты в клапан, лечение затруднено;
• атеросклероз – также может перейти из аорты, хотя и реже;
• травма грудной клетки;
• системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.

Лечение заболевания 3, 4 степени тяжести требует вначале установить настоящую причину недуга и, если не показано хирургическое вмешательство, приступить к ее лечению, так как порок носит характер вторичный.

Диагностика

Главными методами установки диагноза являются данные физикального обследования:

• описанные симптомы – склонность к обморокам, ощущение пульсации, боли в сердце и прочее;
• характерная пульсация артерий – сонных, подключичных и так далее;
• очень высокое систолическое и крайне низкое диастолическое давление;
• высокий пульс, образование псевдокапиллярного пульса;
• ослабление первого тона – верхушка сердца, и льющийся диастолический шум после второго тона.

Диагноз – недостаточность аортального клапана, уточняется инструментальными методами:

• ЭКГ – с его помощью выявляют гипертрофию левого желудочка;
• ЭхоКГ – помогает установить отсутствие или наличие трепетания створки митрального клапана. Это явление вызывается ударом струи при регургитации крови;
• рентгенологическое обследование – позволяет оценить форму сердца и обнаружить расширение желудочка;
• фонокардиография – дает возможность оценить диастолический шум.

Лечение заболевания

При заболевании 1 и 2 степени тяжести лечение, как правило, не проводится. Назначается лишь наблюдение и плановое обследование.

Лечение при 3 и 4 степени тяжести определяется формой заболевания, симптомами и первичной причиной. Медикаменты назначаются с учетом проводимого основного лечения.

• Вазодилаторы – гидралазин, ингибитор АПФ. Препараты замедляют дисфункцию левого желудочка. Эта группу лекарств обязательно назначается при противопоказаниях к оперативному вмешательству.
• Сердечные гликозиды – изоланид, строфантин.
• Нитраты и бета-блокаторы – назначаются при расширении корня аорты.
• Антиагреганты входят в курс лечения, если наблюдаются тромбоэмболические осложнения.

Хирургическое вмешательство показано при очень тяжелом течении болезни и обычно представляет собой имплантацию аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана довольно сложно предупредить, так как первичным толчком к ее развитию служат воспалительные процессы. Однако закаливание и своевременное лечение инфекционных болезней, особенно связанных с нарушениями гемодинамики, позволяет избавиться от большинства угрожающих факторов.

• Заболевания
• Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Аортальная недостаточность: симптомы и своевременная помощь сердцу

По убеждению многих проблемы с сердцем касаются лишь пожилых или очень чувствительных людей. Некоторые вспоминают о болезнях этого органа и вовсе только с появлением болей в груди. Однако симптомы заболевания могут быть куда разнообразнее, да и вызывающие его причины не исчисляются одним лишь пожилым возрастом. Одним из коварных сердечных заболеваний является аортальная недостаточность, которая долгое время может оставаться незамеченной. О том, как распознать у себя и близких опасную болезнь – читайте далее.

Что такое аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность – это приобретенный порок сердца, характеризующийся нарушением гемодинамики (тока крови) из-за неплотного смыкания аортального трехстворчатого клапана. При этой патологии из-за дефекта смыкания створок клапана часть вытолкнутой сердцем крови забрасывается обратно в левый желудочек. В зависимости от тяжести дефекта, заболевание может сопровождаться симптомами различной тяжести – от головокружения до нарушения сердечного ритма и потери сознания.

Опасность аортальной недостаточности состоит в повышении нагрузки на левый желудочек сердца. Из-за постоянной регургитации (обратного тока) крови стенки желудочка деформируются и утолщаются. Нарушения в структуре сердца приводят к недостаточному кровообращению организма, и как следствие, недостатку кислорода в тканях. По статистике в более чем половине случаев это заболевание у пациентов сочетается с аортальным стенозом или митральной недостаточностью, что является следствием деформации сердечных стенок. Кроме того, недостаточное кровоснабжение может привести к некрозу тканей и присоединению инфекций и сепсиса к основным симптомам заболевания.

В детском возрасте и при легкой степени тяжести у взрослых этот порок сердца может протекать без каких-либо неприятных симптомов. Проявлять себя аортальная недостаточность начинает лишь со средней степени тяжести при физических нагрузках – появляется одышка, возможны боли в груди. При развитии заболевания состояние больного ухудшается, из-за повышенной нагрузки на сердце его структура деформируется, перерастая в тотальную сердечную недостаточность. Пациент испытывает тяжелые симптомы из-за появившихся осложнений, а без своевременного лечения может наступить летальный исход. Изменения в морфологии сердца, происходящие при тяжелом течении заболевания, являются необратимыми и мешают нормальной жизнедеятельности пациента даже после хирургического вмешательства.

Аортальная недостаточность – приобретенный дефект анатомии сердца, имеющий различные степени тяжести и приводящий к структурным и функциональным изменениям в органе.

Своевременное обнаружение заболевания помогает предупредить необратимые последствия для сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

Причины патологии: различные пути развития аортальной недостаточности

Несмотря на то, что недостаточность аортального клапана считается приобретенным пороком сердца, к ней могут приводить и врожденные особенности организма. При некоторых генетических заболеваниях, в числе которых синдром Марфана, аорта пациента расширена и находится под более высоким давлением крови, чем у человека в норме. Это приводит к развитию заболевания, так как постепенно такое нарушение кровотока деформирует аортальный клапан. Существует и обратная зависимость – у детей, которые с рождения имели дефект аортального клапана, со временем развивается патология.

Кроме того, существуют другие врожденные особенности анатомии, которые приводят к развитию этого порока сердца. Это может быть дефект межжелудочковой перегородки, аорто-левожелудочковый туннель, подклапанный или аортальный стеноз. Сами по себе они почти не влияют на гемодинамику и не приводят к обратному забросу крови, однако адаптационные деформации сердца под влиянием этих заболеваний могут привести к болезни. Однако нужно отметить, что эти причины занимают довольно малую долю в развитии недостаточности аортального клапана, основными являются прижизненные перенесенные болезни.

Тем не менее, причинами врожденной аортальной недостаточности могут служить:

• негативное воздействие на плод, особенно на ранних триместрах беременности
• развитие у плода не трехстворчатого (в норме), а одно-, двух-, четырехстворчатого аортального клапана
• аномалия межпредсердной перегородки
• расширение аорты
• синдром дисплазии соединительной ткани

Среди прижизненных причин развития патологии выделяют ревматит, атеросклероз, системные заболевания соединительной ткани, инфекционный миокардит, а также сифилис или травму грудной клетки. Но несмотря на множество перечисленных вероятных причин возникновения недостаточности аортального клапана, основными считаются острая ревматическая лихорадка и инфекционный миокардит. Вследствие воздействия этих причин аортальная недостаточность может быть органической и функциональной.

Опасность острой ревматической лихорадки как главной причины развития аортальной недостаточности состоит в необратимых структурных изменениях сердца. Заболевание поражает как непосредственно миокард, так и аортальный клапан, в результате чего стремительно развивается сердечная недостаточность. Вкупе с прочими поражениями органов и тканей – кожи, суставов, нервной системы – заболевание оставляет сомнительный прогноз для пациента в отношении полноценной продолжительной жизни.

Органическая недостаточность аортального клапана – это заболевание, которое развилось вследствие дефекта структуры самого клапана.

Это может быть ревматоидное или склеротическое поражение, вследствие которого клапан утолщается и перестает полноценно смыкаться. Или же это может быть инфекционное поражение, из-за которого в клапане образуется перфорация или эрозия. В случае функциональной недостаточности повреждения самого клапана не наступает – он перестает плотно смыкаться из-за расширения левого желудочка или аорты.

Возможные причины развития функциональной аортальной недостаточности:

• артериальная гипертензия (хроническое устойчивое повышение артериального давления)
• инфаркт миокарда
• аневризма аорты

Таким образом, к недостаточности аортального клапана может приводить множество врожденных и приобретенных особенностей и заболеваний организма. Они могут влиять как непосредственно на структуру клапана, так и косвенно вызывать нарушение его работы.

Нарушения кровообращения при аортальной недостаточности

Что происходит с кровообращением

Причиной нарушений кровообращения при недостаточности аортального клапана, как уже было отмечено, является обратный ток крови в левый желудочек. В зависимости от степени деформации клапана объем такой «лишней» крови может составлять до 75% от объема сердечного выброса. Такие условия работы сердца вызывают в его структуре приспособительные изменения: стенки левого желудочка растягиваются, сердечная мышца гипертрофируется и потребляет больше энергии и кислорода, чем в нормальных условиях. На этой стадии дефект клапана компенсируется за счет этих изменений. Постепенно ресурсы организма начинают истощаться, сердечная мышца – слабеть. Формируется порок митрального клапана.

Вследствие нарушений работы сердца диастолическое давление у пациента снижается. В малом кругу кровообращения (легочная артерия) происходит застой кровотока, вследствие чего давление в этом отделе повышается. Как следствие – развивается патологическое увеличение уже правого желудочка. Тем временем в ослабленной мышце левого желудочка развивается ишемия – недостаточность кровоснабжения. В конечном счете это может привести к некрозу сердечной мышцы (инфаркту).

В области створок клапана развивается воспалительно-склеротический процесс, в результате чего происходит деформация ткани и створки клапана сморщиваются. Далее может присоединиться септическое поражение (инфекция), деструктивно воздействующая на мышцу сердца, приводящая к ее воспалению и дальнейшему некрозу. Образуются дополнительные дефекты в морфологии сердца.

Характерные для аортальной недостаточности нарушения кровообращения вызывают те же последствия, что и другие виды сердечной недостаточности.

Со временем из-за нарушения распределения жидкости в организме пациента начинают мучить отеки, самым опасным из которых является отек легких. Несмотря на отсутствие нарушений непосредственно в дыхательной системе, ткани не получают достаточное количество кислорода, из-за чего появляются трофические изменения в кожных покровах (в особенности нижних конечностей).

Из-за нарушения оттока крови из левого желудочка, давление крови перераспределяется во всех камерах сердца, что приводит к адаптивным изменениям его структуры. Это негативно воздействует на кровообращение в организме и может привести к развитию дополнительных пороков.

Классификация патологии

Аортальную недостаточность классифицируют по 5 стадиям в зависимости от компенсаторных возможностей организма и выраженности нарушений кровотока. При этом жалобы пациента не учитываются – степень нарушения определяется по объективным показателям диагностической аппаратуры. Ниже приведены стадии вместе с наиболее часто возникающими симптомами для облегчения понимания.

5 стадий недостаточности

1. Стадия полной компенсации. Пациент не испытывает никаких симптомов, патология обнаруживается при диагностике другого заболевания или на плановом осмотре. В сердце выслушиваются небольшие шумы.
2. Стадия скрытой сердечной недостаточности. Пациент испытывает утомление при умеренных физических нагрузках, возможна одышка. На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого желудочка.
3. Стадия субкомпенсации. Пациент не способен выдерживать умеренную физическую активность: подъем по лестнице, продолжительные прогулки. Частые боли в области груди. На ЭКГ – признаки вторичной коронарной недостаточности.
4. Стадия декомпенсации. У пациента одышка в покое, приступы удушья, затруднено дыхание, кожные покровы бледные, на пальцах конечностей возможна синюшность. На УЗИ видно увеличение печени.
5. Терминальная стадия. В жизненно важных органах пациента выражены процессы глубокого разрушения тканей, могут присоединяться инфекции. Прогрессирует тотальная сердечная недостаточность.

Кроме указанной классификации, существуют также степени недостаточности аортального клапана, выделяемые по признаку длины струи регургитации крови и по количеству забрасываемой крови. Эти классификации обычно используются для расшифровки показаний аппаратной диагностики и служат ориентиром для лечащего врача. При зондировании камер сердца оценивается объем «лишней» забрасываемой крови, что служит критерием для принятия решения об операции.

Таким образом, в классификации недостаточности аортального клапана используются неодинаковые подходы, которые служат различным целям и отражают разные показатели здоровья пациента.

Первая классификация отражает общее состояние организма, а две другие являются более специализированными и служат индикатором для действий врача.

Клинические проявления аортальной недостаточности

Наличие субъективных симптомов (жалоб) пациента обусловлено прежде всего типом течения заболевания и стадией его развития. Обычно заболевание прогрессирует медленно, стадия компенсации длится порой несколько лет и проходит незаметно для самочувствия пациента. В качестве исключения выступает молниеносное развитие заболевания, вызванное расслаивающейся аневризмой аорты или сердечной инфекцией, а также некоторыми другими прижизненными причинами развития болезни (см. ранее). Некоторые из симптомов также были указаны ранее, вместе с приведенной классификацией.

Обычно первыми тревожными ощущениями для пациента становятся усиленное или учащенное сердцебиение, чувство пульсирования в голове. Постепенно к ним присоединяется одышка при значительных физических нагрузках, ощущение холода в пальцах рук и ног, отечность. С прогрессированием дефекта появляются так называемые «общемозговые» симптомы, которые являются общими практически для всех неврологических и некоторых системных заболеваний. К ним относятся головные боли (особенно при умственном напряжении), шум в ушах, головокружение, «мушки» или темные пятна в глазах, резкое потемнение в глазах при переходе из положений сидя и лежа в положение стоя.

Далее у пациента наблюдается выраженное нарушение сердечного ритма, повышенная потливость («холодный пот»), одышка в покое или при незначительных физических нагрузках. При нарушении структуры правого желудочка появляется сильная отечность ног (особенно во второй половине дня), ощущение тяжести или тянущей боли в правой половине груди.

В случае молниеносного течения недостаточности аортального клапана симптомы схожи с отеком легких. Больной хрипит, часто кашляет, испытывает трудности с дыханием (не может выдохнуть или вдохнуть). При ухудшении состояния сознание пациента путается, пульс возрастает до 200 ударов в минуту, больной покрывается холодным потом и испытывает панический страх смерти.

Диастолическое (нижнее) давление у него при этом понижается, пациент практически обездвижен и дезориентирован. В этом случае человеку нужно оказать немедленную кардиохирургическую помощь в специализированном отделении, в противном случае высока вероятность смерти больного.

При первых признаках недомогания, не связанного напрямую с простудным заболеванием или переутомлением и продолжающимся длительное время, необходимо убедиться в отсутствии у себя сердечно-сосудистого заболевания. Человеку, испытывающему трудности с дыханием, не страдающему при этом бронхиальной астмой, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, которая транспортирует его в специализированный корпус для проведения дальнейших медицинских мероприятий.

Диагностика аортальной недостаточности

Лучшие методы лечения

Недостаточность аортального клапана диагностируется врачом-кардиологом на различных уровнях – начиная с осмотра пациента и заканчивая аппаратными методами. Прежде всего проводится осмотр пациента и анализ его субъективных симптомов. На ранних стадиях сердечной недостаточности пациент может быть бледен, жаловаться на головокружение и обмороки, на более поздних окраска кожи может иметь синюшный оттенок (акроцианоз) и пациент будет испытывать заметные трудности с дыханием.

Далее врач проводит выслушивание (аускультацию) грудной клетки пациента через фонендоскоп. Он оценивает частоту и ритм пульса, наличие шумов, характерного «бульканья» и делает на основании этих наблюдений предварительное заключение. Кроме того, кардиолог обращает внимание на визуальные признаки сердечной недостаточности – такие, как пульсация зрачков, сонных артерий, ритмичное покачивание головы пациента.

После осмотра и выслушивания пациента, врач направляет его на инструментальную (аппаратную) диагностику. Выбор конкретных инструментов зависит от предварительного заключения врача, т.к. не все изменения в сердце видны на ранних стадиях развития недостаточности.

Тем не менее, большое значение имеет именно аускультация и осмотр кардиологом, так как даже при отсутствии жалоб у пациента опытный специалист может прослушать характерные шумы в сердце.

При помощи ЭКГ можно обнаружить признаки увеличения левого желудочка, в ряде случаев – левого предсердия. Фонокардиография позволяет уточнить сердечные шумы, недостаточно хорошо различимые человеческим ухом. ЭхоКГ позволяет выявить морфологические изменения в сердце и собственно аортальном клапане. На рентгенограмме может быть выявлено смещение положения сердца и признаки застоя крови в легочной вене. МРТ и МСКТ – методики, позволяющие более точно визуализировать морфологические нарушения и проследить их в динамике. Катетеризация (зондирование) сердца необходима для оценки величины сердечного выброса и объема регургитации.

Разумеется, ни одна из перечисленных методик сама по себе не может дать достаточной для врача информации о состоянии здоровья пациента. Они используются в комплексе, дополняя друг друга.

Профилактика заболевания и возможные последствия

Прогнозировать состояние пациента, не вдаваясь в подробности каждого отдельного случая, невозможно. Продолжительность жизни каждого конкретного больного определяется массой факторов. В первую очередь – стадией заболевания на момент постановки диагноза. Выраженная аортальная недостаточность обычно обнаруживается не ранее, чем на стадии субкомпенсации, и продолжительность жизни таких больных составляет в среднем от 5 до 10 лет. Пациенты, получившие врачебную помощь уже на стадии декомпенсации, обычно не живут дольше 2 лет.

Второй важный фактор в прогнозировании – определение этиологии. Здесь имеют значение сопутствующие заболевания, наличие инфекций и аутоиммунных нарушений. Затем следует обратить внимание на общее состояние пациента – его возраст, добросовестное отношение к лечению, готовность изменить образ жизни. Но, к сожалению, даже самые оптимистичные прогнозы на сегодняшний день не дают пациентам с пороком аортального клапана больше 10 лет.

Профилактика патологии включает в себя своевременное обнаружение возможных причин заболевания. Среди них – профилактика атеросклероза, своевременное обнаружение и лечение ревматизма, сифилиса, аутоиммунных заболеваний. К косвенной профилактике может относиться борьба с гипертонией и отказ от курения и алкоголя, т.к. эти вредные привычки повышают вероятность возникновения заболеваний сердца и сосудов.

Самая важная мера, которую может предпринять человек, желающий прожить долгую трудоспособную жизнь – проходить регулярные обследования у врачей (как минимум раз в два года) и ответственно подходить к вопросам своего самочувствия. При обнаружении первых признаков сердечной недостаточности без промедления обращайтесь к врачу.

Как лечить аортальную недостаточность

Больным с аортальной недостаточностью без негативных симптомов специального лечения не требуется. Однако такие пациенты должны раз в год посещать врача-кардиолога и проходить эхокардиографию для отслеживания динамики заболевания. Кроме того, перед проведением стоматологических или хирургических вмешательств таким пациентам рекомендуется принимать курс антибиотиков во избежание развития инфекционного эндокардита. Также пациентам с начальной стадией недостаточности рекомендуется ограничить физическую нагрузку.

Пациентам с умеренной недостаточностью аортального клапана назначается консервативная (медикаментозная) терапия. Стратегия лечения зависит от пути развития заболевания.

Например, если причина развития заболевания кроется в инфекции, пациенту назначаются антибиотики. Кроме того, больным обычно назначают те же препараты, что и пациентам с другими видами сердечных болезней. Специфического медикаментозного лечения для коррекции аортальной недостаточности не существует.

Больным, страдающим тяжелой степенью патологии, рекомендуется проведение хирургической операции. В зависимости от показаний конкретному пациенту могут применяться различные виды хирургического вмешательства. Кардиохирург может скорректировать непосредственно сам клапан, или его могут заменить на биологический или механический аналог. В том числе в подобных операциях могут применяться малоинвазивные методы, т.е. манипуляции производятся не на открытом сердце, а при помощи введения специального катетера в аорту.

Следует отметить, что после проведения операции прогноз для дальнейшей жизни пациента более благоприятен.

Продолжительность жизни сильно возрастает после коррекции причины патологии. Однако есть и тяжелые случаи, в которых операцию уже нельзя проводить. Обычно это касается молниеносного течения болезни, при котором давление пациента резко падает и он находится в критическом состоянии. Спасти такого больного можно лишь стабилизировав его состояние, и лишь затем отправив на стол хирурга.

Таким образом, состояние пациентов с аортальной недостаточностью можно довольно продолжительное время поддерживать медикаментозными средствами, однако это не является лечением. Единственным способом решить проблему деформации клапана является проведение операции по его восстановлению или замене.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Внимание, горящее ПРЕДЛОЖЕНИЕ!

Добавить комментарий Отменить ответ

Симптомы

Новые статьи

Новые статьи

Свежие комментарии

• Светлана к записи Как лечить ячмень под глазом: рекомендации специалистов
• Ксения к записи Вегетососудистая дистония по смешанному типу: понятие, причины, а также методы диагностики и лечения
• Дмитрий к записи Какой должна быть сперма: причины отклонений
• кристина к записи Лучевой цистит: лечение и диагностика, причины и симптомы патологии, возможные осложнения, профилактика

Адрес редакции

Адрес: г. Москва, Верхняя Сыромятническая улица, д. 2, оф. 48