Завышенный билирубин у новорожденных. Норма билирубина у новорожденного: почему у детей наблюдается повышение показателей

Некоторые мамы даже и не подозревают о том, что существует некий билирубин, повышение уровня которого в крови новорожденного ребенка может нести в себе немалый риск. Просто им «повезло»: это вещество не проявило свою активность в первые дни и недели жизни малыша, во многом облегчив ему и его маме жизнь.

Но все же приблизительно у 70% младенцев развивается так называемая физиологическая желтуха. И чтобы она не перешла в патологическую, опасную для здоровья крохи, уровень билирубина у новорожденных необходимо держать под контролем.

Что такое билирубин?

Билирубин является промежуточным продуктом некоторых реакций в организме человека, а если конкретнее, то он образуется в результате распада гемоглобина на две составляющие - гема и глобин. Это происходит, когда эритроциты состариваются. Токсичностью обладают частицы гемма, поэтому организм пытается от них избавиться: преобразует их в билирубин с целью дальнейшего выведения наружу.

Некоторый процент такого вещества в норме присутствует в организме взрослого, но у новорожденного он всегда выше.

Билирубин является желчным пигментом желто-коричневого цвета, а потому при значительном превышении его уровня в крови кожа, слизистые оболочки и склеры глаз приобретают характерный желтый цвет, из-за чего такое состояние в народе получило название желтухи. Уровень билирубина повышается, когда нарушается работа печени. Но у новорожденных это происходит по другим причинам.

Прямой, непрямой, общий билирубин

При определении билирубинового уровня в крови анализ всегда выдает три показателя: прямой, непрямой и общий билирубин, а также процентное соотношение между ними.

Общий билирубин суммирует оба его вида, которые существенно отличаются между собой: прямой (свободный) билирубин является нерастворимым и не выводится из организма, а непрямой перерабатывается ферментами печени и выходит естественным путем - вместе с мочой и калом.

Большую часть билирубина должен составлять непрямой (растворимый) - 75% от общего. На долю прямого приходится лишь 25% от общего количества. Однако у новорожденных первого месяца жизни это соотношение может быть другим.

Билирубин у новорожденного ребенка в первые дни и недели жизни всегда непрямой, и вот почему.

В период внутриутробного развития плод получает от материнского организма все необходимые для его нормальной жизнедеятельности и развития вещества. Среди них и кислород, переносимый от матки к плаценте особым видом кровяных клеток - фетальными эритроцитами. Гемоглобин в крови еще нерожденного и только что рожденного ребенка потому и называется фетальным. Это временная форма гемоглобина: после рождения он начинает распадаться, выделяя большое количество билирубина.

Это вещество циркулирует в крови новорожденного и является нерастворимым - оно не может быть выведено наружу. Преобразование в прямой растворимый билирубин может произойти только в печени под воздействием определенных ферментов. Транспортировка «плохого» билирубина к печени осуществляется особыми белками (сывороточным альбумином), которых в организме младенца количественно не хватает. Когда ферментативная система крохи дозреет - «плохой» билирубин будет переработан и выведен из организма.

Все это и приводит к тому, что норма билирубина у новорожденного физиологически (то есть естественным образом) завышена и остается таковой в течение некоторого периода времени - как правило, 2-4 недель.

Но проблема заключается в том, что не любая желтушка новорожденных является физиологической. Процесс переходит в патологию очень быстро, если билирубиновый уровень превышает допустимый порог или если наблюдается его стойкое повышение. Патологическая желтуха новорожденных длится дольше физиологической, требует безотлагательного лечения и ежесуточного контроля билирубиновый показателей.

Нормы билирубина у новорожденных

Итак, мы уже выяснили, что уровень этого вещества у новорожденных существенно завышен. В то время как у взрослых и детей данный показатель в норме колеблется в рамках от 8,5 и 20,5 мкмоль/л, то у только что родившегося ребенка концентрация этого вещества в крови может составлять 205 мкмоль/л и даже больше. Впрочем, уровень билирубина в крови новорожденного ребенка изменяется буквально по дням и даже по часам, постепенно снижаясь. 205 мкмоль/л считается нормой для недельного младенца, и то - у недоношенных малышей этот показатель несколько ниже (около 170 мкмоль/л).

Повышение уровня билирубина у новорожденных происходит на 2-4 сутки после родов, и если все хорошо, то в течение 3-4 недель он постепенно приходит в норму, достигая к концу первого месяца жизни «взрослого» показателя.

Но, к сожалению, случается, что количество этого вещества в крови продолжает увеличиваться, представляя серьезную угрозу детскому здоровью. Если показатели превысили порог в 256 мкмоль/л (у недоношенного ребенка - 172 мкмоль/л), то новорожденного непременно госпитализируют для понижения уровня билирубина в стационарных условиях.

Причины повышенного билирубина у новорожденного

Почему же у одних детей физиологическая желтуха новорожденных проходит самостоятельно и без последствий, а у других перерастает в патологическую и требует врачебного вмешательства?

Развитию билирубинемии у детей могут поспособствовать:

• осложнения в период беременности;
• болезни матери (особенно сахарный диабет);
• прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности;
• незрелость плода (недоношеность);
• внутриутробная гипоксия плода (недостаточность кислорода);
• асфиксия плода (удушье).

Кроме того, развитие патологической желтухи у новорожденных может вызывать целый ряд неблагоприятных факторов:

• несовместимость матери и ребенка по крови;
• инфицирование печени;
• обструкция кишечника;
• синдром Жильбера и прочие нарушения в работе печени ребенка;
• механическая желтуха;
• гормональные расстройства;
• разрушение эритроцитов генетического характера и др.

Несомненно, критическое состояние можно предупредить, если вовремя среагировать на пожелтение малыша.

Последствия высокого билирубина у новорожденных

Высокая концентрация билирубина пагубно сказывается на здоровье крохи в целом, но в первую очередь поражает головной мозг и нервную систему. Самая большая опасность состоит в том, что он накапливается здесь. Наступает сильная интоксикация, в результате которой повреждаются и гибнут мозговые клетки и нервные окончания. В будущем это может сказаться умственной недоразвитостью, психическими расстройствами, потерей слуха, зрения и прочим отклонениями.

Вот почему уровень билирубина у новорожденного всегда находится под врачебным контролем: если во время осмотра педиатр заподозрит развитие желтухи у ребенка, то непременно направит его на анализ билирубина и его фракции и консультацию специалиста.

Незамедлительно ехать в больницу необходимо, если у ребенка с желтухой наблюдаются следующие симптомы:

• выраженная вялость, сонливость;
• угасание сосательного рефлекса;
• судорожность, тики, беспокойство;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• снижение артериального давления.

Как снизить билирубин в крови новорожденного?

Вы должны знать, что лечение требует только патологическая желтуха: физиологическая же проходит самостоятельно и не представляет никакой опасности.

Самый лучший, быстрый, эффективный, простой и безобидный способ лечения билирубинемии - воздействие световыми лучами, но его, к сожалению, в последнее время применяют все реже, переводя детишек на токсические недешевые лекарственные препараты. Так что если Вам не назначили светотерапию, то, возможно, следует проявить инициативу самостоятельно.

Будьте готовы к тому, что вследствие облучения у ребенка может начать шелушиться кожа или даже появиться понос. Но по завершению курса все эти побочные эффекты исчезнут. Чаще прикладывайте ребенка к груди и обрабатывайте его кожу увлажняющей косметикой.

Здесь следует оговориться, что кварцевание (фототерапия) оказывает благотворное воздействие лишь в первые после рождения дни. Если желтушка запущена, то без медикаментозной терапии будет практически не обойтись. Мы призываем Вас внимательно изучать инструкции к назначаемым препаратам: все они небезобидны и имеют множество побочных эффектов и противопоказаний. Найдите врача, которому Вы полностью сможете довериться в этом вопросе.

Большую помощь в лечении билирубинемии оказывает раннее, правильно налаженное грудное вскармливание по требованию, в особенности молозивом. Непременно кормите младенца грудью: молочко не только поспособствует более быстрому выведению токсинов из его крови, но также защитит от многих других болезней.

Маме рекомендуется принимать отвар плодов шиповника, пить больше жидкости, а ребеночку устраивать продолжительные солнечные ванны. Педиатр может дополнительно назначить препараты глюкозы и витамина С, а также желчегонные средства.

Еще в течение некоторого времени необходимо регулярно показывать ребенка неврологу.

В целом, все не так страшно, как может показаться с первого взгляда. Главное - своевременно среагировать на проблему, если таковая возникнет.

Мы желаем Вашему малышу нормального билирубина и крепкого здоровья!

Специально для - Елена Семенова

У многих новорожденных диагностируют так называемую физиологическую желтушку. Она не представляет опасности, если количество билирубина не зашкаливает. Но в тех случаях, когда врачи рекомендуют лечение, не стоит от него отказываться.

Почему появляется физиологическая желтушка?

Малыш, находясь в животе у мамы, вырабатывает свой особенный плодный гемоглобин. Но после рождения он начинает активно разрушается. Ведь в кровеносной системе начинает вырабатываться обычный взрослый гемоглобин.

В процессе распада формируется желто-коричневый желчный пигмент - билирубин. Он вырабатывается в непрямой (неконъюгированной) форме. Она является токсичной для организма. Повышенный билирубин у новорожденного оказывает негативное влияние на пищеварительную систему, в том числе и кишечник, а также на сердце и ЦНС.

Непрямая форма должна связываться в печени. Там из нее образуется конъюгированный билирубин. Это уже нетоксичная водорастворимая форма. Она попадает в желчь и выводится в кишечник. Именно этот пигмент придает каловым массам темный окрас.

Но печень новорожденных малышей продолжает созревать, поэтому часто она не справляется с возросшей нагрузкой. Именно поэтому билирубин накапливается.

Установленные нормы

Конечно, количество желтого пигмента, которое должно быть у взрослых и малышей в первые дни после рождения, существенно различается. Но к возрасту 1 месяца у последних должно быть уже не более 20,5 мкмоль/л, как и у обычных людей. У недоношенных крох деток данный показатель может прийти в норму лишь к 3 месяцам.

А вот на 3-4 сутки после родов допускается, чтобы был повышенный билирубин у новорожденного. Он может подняться до 256 мкмоль/л. Для недоношенных малышей установлены несколько иные нормы. Если кроха родился раньше срока, то врачи будут следить, чтобы у него уровень пигмента не поднимался выше 171 мкмоль/л.

Если количество билирубина не превышает установленные нормы, то повода для беспокойства нет. Это вполне здоровый новорожденный ребенок. Повышен билирубин может быть из-за естественных физиологических процессов. Он постепенно будет снижаться.

Симптоматика

Не всегда мамы могут самостоятельно понять, что у малыша проблемы. Но врачи-неонатологи в роддоме видят деток, чьи склеры глаз, слизистые и кожа стали излишне желтыми. Как правило, характерные симптомы появляются на 3 сутки. Это главные признаки такой патологии, как повышенный билирубин в крови у новорожденного.

Речь идет о физиологической желтушке, если высокий уровень этого пигмента не влияет на самочувствие крохи, но при этом его покровы желто-оранжевого цвета. Также при таком состоянии не увеличены печень и селезенка, а цвет мочи и кала не изменен.

Но не всегда желтушность возникает вследствие развития естественного физиологического процесса. В ряде случаев это свидетельствует о проблемах. Появление желтизны кожи уже на первый день говорит о возможной билирубиновой энцефалопатии.

При этом печень и селезенка увеличены, у ребенка будет очень слабый сосательный рефлекс и плохой аппетит. Помимо этого наблюдается повышенная сонливость, гипотония, могут начаться судороги.

Причины патологических состояний

Одной из возможных проблем, способствующих тому, что будет повышенный билирубин у новорожденного ребенка, является несовместимость мамы и малыша по группе крови и резус-фактору. Помимо этого к билирубинемии приводят следующие состояния:

Инфекционные поражения печени;

Гормональные сбои;

Гемолитическая анемия - чрезмерное разрушение эритроцитов и выделение большого количества желтого пигмента;

- синдром Жильбера, при котором в печени отсутствует звено, способствующее переработке непрямого билирубина в прямой;

Обструкция кишечника.

Следует заметить, что при этих состояниях уровень билирубина будет просто зашкаливать. Как правило, таких малышей не выписывают домой из роддома, а переводят в детскую больницу. Там можно исключить или, наоборот, подтвердить наличие патологий.

Также кроху переведут в больницу, если у него слишком большая концентрация билирубина. Ведь в этом случае печень не справляется с возросшей нагрузкой. А токсический непрямой желтый пигмент действует на нервную систему, страдает и головной мозг.

Провоцирующие факторы

Часто обнаруженный в роддоме повышенный билирубин у новорожденного становится для родителей неожиданностью. Но врач может рассказать, что ряд факторов повышает вероятность развития билирубинемии.

К ним относят различные осложнения во время беременности, заболевания будущей мамы. С определенной долей вероятности можно предположить, что у ребенка после рождения может начать развиваться желтушка, если у беременной диагностирован диабет. Также патологию провоцирует внутриутробная гипоксия плода или проблемные роды. Особо внимательно неонатологи относятся к тем крохам, у которых была асфиксия во время рождения.

Также к билирубинемии может привести прием ряда препаратов во время беременности.

Негативные последствия

Даже если у вашего малыша обычная физиологическая желтушка, надо внимательно следить за его состоянием. Лучше дополнительно показать его врачу, если у крохи снижен сосательный рефлекс, выраженная вялость, повышенная сонливость.

Необходимо, чтобы врачи разобрались, почему у новорожденного повышенный билирубин. Только после установки диагноза будет подобрано лечение. Если игнорировать данное состояние, то могут развиться серьезные проблемы.

При патологических желтушках билирубин начинает накапливаться. Этот пигмент поражает всю нервную систему, он становится причиной сильнейшей интоксикации организма. В результате начинают гибнуть нервные окончания и клетки мозга.

Если вовремя не начать лечение, то результатом может стать умственная отсталость, потеря слуха, зрения, психические расстройства. Поэтому лучше по рекомендации педиатра сдать кровь на билирубин, чтобы убедиться, что его уровень не зашкаливает.

Тактика лечения

Если у малыша обычная физиологическая желтушка, то она пройдет сама по себе. Врач может порекомендовать выносить малыша на солнышко, чтобы под воздействием ультрафиолета ускорялся процесс связывания билирубина и перевода его в прямую форму. Некоторые специалисты также советуют давать ребенку гепатопротекторы, например, препарат «Галстена». Но начинать поить кроху лекарствами без рекомендации врача не надо.

В больницах всем назначают фототерапию. Это считается одним из наиболее эффективных и доступных методов лечения, если был обнаружен повышенный билирубин у новорожденного. Отзывы мам таких малышей свидетельствуют о том, что фототерапия дает неплохие результаты, но она может стать причиной шелушения кожи крохи. У некоторых даже начинается понос. Но все это проходит после выздоровления малыша и прекращения процедур.

Также терапия заключается в частом прикладывании крохи к груди. Питание молоком мамы упрощает процесс выхода билирубина, оно способствует более интенсивному очищению всей кровеносной системы.

Важные нюансы

При патологических состояниях не всегда удается избавиться от желтушки лишь с помощью частых кормлений и фототерапии. Если причиной стала несовместимость крови малыша и мамы или гемолитическая анемия, то может понадобиться переливание крови.

При проблемах с печенью обязательно назначение специальных восстанавливающих препаратов. В тяжелых состояниях назначают желчегонные средства. В больницах многим малышам делают капельницы с глюкозой. Они помогают уменьшить интоксикацию и ускорить выведение билирубина из крови.

Ребенка должен также наблюдать невролог. Обычно при своевременно назначенном лечении никаких проблем не возникает. Повышенный билирубин у новорожденного будет быстро падать и никак не повлияет на нервную систему и мозг.

Билирубин у новорожденных всегда под пристальным вниманием неонатологов. Если его показатели длительное время не приходят в норму, то это указывает на патологические процессы в организме.

Билирубином называют пигмент, который продуцируется селезенкой и костным мозгом после распада эритроцитов в крови. Превышение его показателей отравляет организм, вследствие чего у малышей развивается желтушка. Поэтому целесообразно ознакомиться с нормой билирубина в крови у новорожденных, чтобы понимать, когда появляется повод для беспокойства.

Медиками принято разделять билирубин на два типа. Рассмотрим, в чем их отличия:

• Прямой билирубин организм выводит с испражнениями и мочой. Название он получил в связи с методом его выявления. В ходе лабораторных исследований диазореактив Эрлиха добавляют непосредственно в кровь.
• Непрямой (неконъюгированный) пигмент вступает во взаимодействие с альбумином, попадает в печень. Затем в этом органе он трансформируется в 1-й тип и выводится таким же путем. Этот вид пигмента не растворяется в воде, поэтому при лабораторных исследованиях требуется использование дополнительных реактивов.

Когда билирубин у младенца повышен в течение первых дней жизни, то это не является поводом для беспокойства. Однако существуют параметры нормы показателей относительно возраста ребенка. Поэтому специалисты часто проводят исследования для контроля скачков билирубина.

Какие анализы необходимо сдать?

Первые исследования проводят сразу после рождения. Кровь для анализа можно взять из пуповины. У недоношенных малышей повторное исследование проводят уже на следующий день. Затем контроль уровня пигмента осуществляют каждые 24 часа.

При физиологической желтухе (изменение цвета склер и кожных покровов) кровь на анализ берут из вены, расположенной на голове. Процедура безопасная и безболезненная для малыша, поэтому родителям не стоит переживать.

При отсутствии признаков физиологической желтушки малышам проводят билитест (бескровный метод). Принцип действия основан на том, что специальным фотоэлементом в устройстве фиксируют оттенок кожи младенца. Аппарат сразу же определяет общий объем пигмента.

Деткам с повышенными показателями билирубина кровь на анализ берут ежедневно в течение всего пребывания в роддоме или, при необходимости, на протяжении всего лечения. В дальнейшем контроль проводят в поликлинике через месяц. Кровь берут из вены на руке или голове.

Норма

Исходя из показателей нормы билирубина у новорожденных по дням, специалист определяет, насколько хорошо организм малыша адаптируется к самостоятельной жизни. Внимание обращают не только на общую цифру, но и на соотношение прямого и непрямого пигмента в крови.

В норме у новорожденного должен быть показатель 50-60 мкмоль/л. Если малыш недоношенный, то цифры в результатах анализа колеблются в пределах 71,8-106 мкмоль/л. Рассмотрим таблицу нормальных показателей по дням:

Возраст	Общий		Прямой		Непрямой
	мг %	мкмоль/л	мг %	мкмоль/л	мг %	мкмоль/л
1 день	1,35	23,1	0,51	8,7	0,84	14,4
2 день	3,17	54,2	0,51	8,7	2,66	45,5
4 сутки	5,27	90,1	0,46	7,9	4,82	82,3
6 день	4,21	72,0	0,51	8,7	3,70	63,3
9 сутки	3,1	53,0	0,51	8,7	2,59	44,3

Стоит отметить, что на третьи сутки у новорожденных билирубин часто достигает максимальных показателей (255 мкмоль/л). Эта цифра считается верхней отметкой нормы. Превышение показателей свидетельствует о развитии паталогического процесса (желтуха). При благоприятном течении цифры приходят в норму к концу первой недели.

В дальнейшем еще могут наблюдаться скачки концентрации пигмента в крови. К третьей неделе общий показатель должен быть 8,6-20 мкмоль/л.

Норма билирубина у месячного ребенка составляет 8,4-20,5 мкмоль/л. Превышение цифр является поводом для начала терапии. Особенно критическим считается общий показатель 300 мкмоль/л. В таком случае требуется немедленная госпитализация.

При своевременно оказанной помощи, ко второму месяцу показатель приходит к норме (3,4 мкмоль/л). Затем его нужно взять на контроль. С этого возраста и до года верхний предел не должен превышать 20,5 мкмоль/л.

Причины высокого билирубина

Медики определили несколько факторов, провоцирующих повышение уровня билирубина у новорожденных. Рассмотрим их:

• Дисбаланс функционирования печени, вызванный различными наследственными патологиями. Эту причиной считают самой опасной, так как заболевания несут угрозу для жизни малыша.
• Слишком быстрый распад эритроцитов из-за дефектов внутриутробного развития или приобретенных уже после появления на свет.
• Сбои в работе желчевыводящих путей. Вследствие этого пигмент, вместо того чтобы выводится организмом, впрыскивается в кровь.
• Тяжелая беременность и .

Нередки случаи, когда показатели билирубина растут у детей, рожденных от мамы, страдающей сахарным диабетом.

В чем опасность?

Если билирубин у ребенка зашкаливает и долго не приходит в норму, это отражается на всем организме. В первую очередь страдают нервная система и головной мозг. Опасность заключается в том, что скопление пигмента в этих участках провоцирует гибель клеток. В дальнейшем это состояние может стать причиной многих патологий:

• сосательный рефлекс угасает;
• сонливость, вялость;
• ядерная желтуха (приводит к сильной интоксикации, вплоть до летального исхода);
• снижение зрения;
• потеря слуха;
• отклонения в умственном развитии;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• беспокойное поведение;
• судороги;
• психические заболевания.

Опасен высокий показатель пигмента еще и тем, что у малыша может развиться гипотония.

Лечение

Если уровень пигмента у ребенка завышен, это еще не повод для паники. Важно проконсультироваться со специалистом, взять на контроль показатель и строго придерживаться всех рекомендаций врача. В современной медицине существует несколько эффективных способов лечения рассматриваемой патологии:

• Фототерапия предполагает помещение ребенка под ультрафиолетовое излучение специальных ламп. В момент воздействия на организм пигмент трансформируется в нетоксичное вещество, способное растворяться в воде. После такого преобразования пигмент выводится организмом естественным путем. С понижением в крови билирубина удается предотвратить интоксикацию организма крохи и развитие осложнений.
• Прикладывание к груди сразу после рождения малыша позволяет ему получить ценнейшие капли молозива. Оно способствует скорейшей адаптации желудочно-кишечного тракта к самостоятельной жизни, быстрому избавлению от мекония. Самое главное, молозиво препятствует интоксикации организма после впрыскивания в кровь билирубина.
• Специальная диета матери позволяет разгрузить печень малыша и снизить билирубин при кормлении грудным молоком. Она практически ничем не отличается от рациона всех женщин в период лактации. Он должен содержать пищу, богатую полезными микроэлементами и витаминами. При этом необходимо исключить вредные напитки и блюда (крепкий чай, кофе, алкоголь, острую, копченую пищу, консервы, цельное молоко, фаст-фуд). От большинства кондитерских изделий и цитрусовых также стоит отказаться.
• Медикаментозное лечение часто предусматривает применение сорбента и глюкозы. Использование этих препаратов является вспомогательным мероприятием. Активированный уголь, Смекту или Энтеросгель дают ребенку с питьем, а глюкозу – через капельницу и перорально. В некоторых случаях с детской желтушкой борются при помощи гепатопротекторов (Хофитол, Галстена). Длительность курса определяют индивидуально. Обычно показатель билирубина у новорожденных быстро нормализуется.
• Переливание крови назначают при серьезных патологиях (ядерной желтушке). В ходе процедуры удаляется преобладающий объем эритроцитов ребенка. Одновременно осуществляется замещение не гемолизирующими фракциями. Процедура также помогает быстро снизить интоксикацию организма.

Профилактика

В качестве профилактических мер, медики рекомендуют соблюдение всех предписаний врача во время вынашивания ребенка (здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых). После рождения важно как можно быстрее наладить грудное вскармливание.

После рождения дети испытывают стресс, все органы и системы новорожденных приспосабливаются к новым условиям.

Количество некоторых клеток крови также меняется, что отражается на состоянии малыша. Так происходит с гемоглобином новорожденного, который по своему составу отличается от гемоглобина плода.

Норма билирубина

Билирубин – это пигмент желчи желтовато-коричневого цвета, основной ее компонент. Образуется в результате расщепления гемоглобина на 2 составляющие: гемма и глобин. Распад происходит в костном мозге, печени, селезенке, лимфоузлах. Продукты распада попадают в желчь, откуда выводятся через кал и мочу.

В организме человека билирубин содержится в 2-х фракциях:

• Непрямой, чистый, или свободный 75% – токсичен, в организме его должно быть мало, влияет на ткани, особенно клетки мозга, не растворим в воде, напрямую из организма нельзя вывести. Для того чтобы вещество могло покинуть организм, оно должно стать водорастворимым.
• Прямой, связанный 25% – свободный билирубин с кровью попадает в печень, где под действием ферментов, соединившись с глюкуроновой кислотой, превращается в водорастворимый билирубин.
• Общий – это суммарная концентрация всего билирубина.

Сразу после рождения уровень билирубина должен быть больше, чем, например, у ребенка, которому 1 месяц, и зависит от того, на каком сроке малыш родился.

Таблица норм уровня билирубина у новорожденных:

Большая часть билирубина находится в печени и желчном пузыре, несмотря на это какая-то его часть постоянно содержится в крови. Это позволяет в лабораторных условиях провести анализ и поставить на основании этого диагноз.

Подготовка к сдаче анализа

Чтобы оценить здоровье малыша сразу после рождения, ему производится анализ крови на билирубин у новорожденных. Это вещество является важным показателем в этом анализе. Проверка его количества в крови является важным условием для постановки правильного диагноза.

Необходимо знать когда и как сдавать кровь на билирубин у новорожденных:

• Желтуха распространяется ниже пупочной линии, до колен, локтей;
• Затяжной характер – не проходит больше месяца;
• Появилась на 7 день и позже.

Если новорожденный вялый, сонный, не берет грудь, плохо сосет, надо обследоваться и контролировать уровень билирубина в крови.

Вас заинтересует:

Взрослые сдают анализ натощак, но у детей это не так важно, ребенок не может долго не есть. Поэтому анализ берется по необходимости. Для исследования берется 5 мл венозной крови.

Забор крови производится опытным медперсоналом из вен, расположенных на коже головки новорожденного.

Вены на коже головки новорожденного крупные и проходят близко к поверхности кожи. Процедура не опасна, не приносит вреда здоровью малыша, безболезненна. Иглы для забора крови у детей маленькие и тонкие, почти не оставляют следа.

Повышенный билирубин у новорожденных

Еще в родильном доме можно заметить, что кожа ребенка окрашена в желтоватый цвет, такой же желтый оттенок заметен на видимых слизистых и белках глаз. Это состояние получило название «желтуха новорожденных». Исследуем причины высокого уровня билирубина у новорожденного, а так же рассмотрим способы лечения и профилактики желтухи.

Существует группа детей, у которых есть риск получить желтуху:

• Дети, родившиеся раньше срока;
• Дети от матери, больной сахарным диабетом;
• Многоплодная беременность.

Причинами повышенного билирубина в крови у новорожденного могут быть:

• Неправильное питание матери в период вынашивания;
• Патологии беременности;
• Употребление алкоголя и курение мамы;
• Недостаток йода в крови беременной;
• Плохая окружающая среда, в которой находилась беременная;
• Применение некоторых лекарств до родов, во время родов, в период кормления;
• Кислородное голодание, асфиксия плода.

Факторы-провокаторы влияют на недоразвитие плода, роды раньше срока, когда органы ребенка еще не полностью сформировались, чтобы правильно выполнять свои функции. Это приводит к тому, что накопившийся после родов билирубин не может быть выведен из организма, в результате чего и появляется желтый цвет.

У родившегося ребенка повышение пигмента крови (неонатальная желтуха) бывает 2-х видов:

• Физиологическая желтуха (коньюгационная);
• Патологическая желтуха.

Причины физиологической желтухи

У новорожденного распад эритроцитов происходит очень быстро. Это связано с тем, что гемоглобин плода превращается в обычный гемоглобин, такой, как у взрослого человека. Наблюдается такое состояние в первую неделю жизни у 60% доношенных детей и у 80% недоношенных.

Проявляется физиологическая желтуха на 2-4 день после появления на свет, общее состояние ребенка при этом не нарушено.

Физиологическая желтуха не имеет отношения к гепатиту, специального лечения не требуется, последствий для органов малыша не вызывает. Проходит такой тип после 2-3 недели (у недоношенных через 3-4 недели), но улучшение состояния бывает уже в конце первой недели.

Патологическая желтуха

Этот тип у детей не такой безобидный, как первый. Когда желтуха не проходит через месяц, скорее всего, она патологическая и требует лечения.

Причины:

• Ядерная патологическая желтуха – отсутствие в организме ферментов, расщепляющих билирубин. У недоношенных детей больше шансов получить такую желтуху, так как органы не готовы самостоятельно функционировать.
• Гемолитическая патологическая – несовмещение групп крови и резус-фактора матери и ребенка.
• Механическая – бывает при нарушении оттока желчи, из-за сужения или недоразвития желчных протоков.

Также может вызвать патологическую желтуху оттягивание первого прикладывания к груди или неправильное прикладывание, когда ребенку не хватает еды.

Осложнения и последствия

Высокое количество пигмента в крови родившегося ребенка опасно тем, что он не останавливается белками крови и может проникать в нервную систему. Для нервных клеток головного мозга он является токсичным веществом и может вызвать тяжелые осложнения.

Чтобы вовремя выявить попадание пигмента в мозг ребенка, проверить уровень билирубина надо сразу после рождения.

Проникновение билирубина в нервную систему бывает при нарушении гематоэнцефалического барьера. При проникновении билирубина в нервную систему развивается энцефалопатия, в этом случае у детей наблюдается:

• Увеличение печени и селезенки;
• Снижение артериального давления;
• Двигательное беспокойство;
• Сосательный рефлекс отсутствует либо слабо выражен;
• Ребенок все время спит;
• Наличие судорог.

Если патологическую желтуху оставить без лечения, в возрасте 6 месяцев у малыша могут начаться проблемы со слухом, отставание в развитии, паралич.

Как снизить билирубин у новорожденного

Приблизительный уровень билирубина в крови у детей можно определить при осмотре малыша:

• Окрашено лицо, белки глаз – билирубин 100 мкмоль/л;
• Кожа окрашена до пупка, до локтей рук – вероятный уровень 150 мкмоль/л;
• Желтушность на руках до кистей, нижней части живота, доходит до колен – 200 мкмоль/л;
• Если окрашены кисти рук, ладошки, стопы – билирубин может повышаться до 250 мкмоль/л.

По зонам, которые окрашены, мама может самостоятельно заметить повышенный показатель и ориентироваться в его количестве. Для этого важно осматривать ребенка голышом, желательно при дневном освещении и на фоне белой простыни или пеленки.

Повышенный показатель билирубина можно снять с помощью раннего прикладывания к груди, прямо в родильном зале, а также частое кормление малыша: до 12 раз в сутки.

Необходимо, чтобы ребенок получал молозиво, вырабатываемое в груди мамы в первые сутки после родов. Молозиво ускоряет вывод мекония, который содержит много билирубина. Частое прикладывание к груди и еда в достаточном количестве также помогает избавиться от мекония. Вода и раствор глюкозы не влияют на количество билирубина.

Основным и очень эффективным способом снижения желчного пигмента является фототерапия , когда происходит влияние светом на кожу ребенка. Под действием света ядовитый билирубин превращается в нетоксичный, а затем выводится с калом и мочой приблизительно через 12 часов. Побочные действия этого метода: сухость кожи ребенка, понос, но они быстро исчезают.

Во время проведения процедуры следует прикрывать глазки малыша повязкой, очками или просто натянуть шапочку на глаза. Под лампой дети лежат обычно 2-3 дня.

Профилактика желтухи

Самые лучшими лечебными мерами являются профилактические мероприятия. Важно, чтобы будущая мама хорошо питалась, заботилась о себе, тогда у нее повышается шанс выносить ребенка, родить его в срок. У такого малыша организм легко справится с продуктами распада гемоглобина, желтушные симптомы будут отсутствовать совсем либо будут слабо выраженными.

Раннее прикладывание к груди, частое и достаточное кормление одновременно являются и лечением, и профилактикой.

Очень полезны для малышей солнечные ванны, уже на вторые сутки деток можно укладывать на солнечный подоконник. Их организм лучше будет справляться с переработкой и выведением токсичного билирубина. Других способов, которые бы действовали так же положительно, не бывает.

Для оценки здоровья новорожденного малыша сразу после родов обязательно делают анализ крови. И одним из наиболее важных для мониторинга в первые дни жизни веществ в крови младенца является билирубин .

Повышенный уровень билирубина является причиной неонатальной желтухи

Что такое билирубин?

Так называют один из желчных пигментов, который постоянно присутствует в организме человека в двух фракциях – свободной и связанной. Несвязанный билирубин образуется при разрушении отслуживших свой срок эритроцитов из гемоглобина. С током крови он переносится в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и через желчные пути выделяется в кишечник, а далее выводится из организма.

Подробнее о том, что же такое билирубин, смотрите в видео:

Зачем делают анализ?

В организме новорожденного уровень билирубина обычно повышен из-за ускоренного распада гемоглобина. Фетальный гемоглобин, переносивший кислород во время внутриутробного развития крохи, распадается, заменяясь обычным (взрослым) гемоглобином. Кроме того, печень малыша в первые месяцы жизни еще незрелая, а ее ферментная система работает не в полную силу, поэтому связывание билирубина проходит не так активно, как у взрослых.

Однако желтуха у малыша в первые дни жизни бывает не только физиологической. Она может быть вызвана разными заболеваниями и врожденными патологиями. При этом излишне высокий уровень билирубина опасен для малышей, так как это вещество способно проникать в клетки мозга. Чтобы определить, требуется ли младенцу лечение и не угрожает ли повышенный билирубин здоровью мозга, и проводят анализ крови крохи на билирубин.

Как берут анализ крови?

Для проведения анализа нужна кровь из вены в объеме 3-5 мл. Ее берут из вен на голове, поскольку такие вены довольно крупные и расположены поверхностно. Также кровь для анализа могут брать из пятки младенца.

Процедура безвредна для крохи и практически безболезненна, поэтому маме при заборе крови переживать не нужно. Кровь берут опытные медсестры, а игла настолько тоненькая, что после манипуляции на коже остается лишь маленький след от прокола.

При заборе крови делают микропрокол кожи, который абсолютно безопасен для малыша

Показатели нормы

При рождении уровень билирубина у доношенного малыша составляет примерно 50-60 мкмоль/л. Уже к третьему дню жизни его концентрация повышается до 200-205 мкмоль/л. Опасным считают повышение билирубина свыше 256 мкмоль/л.

Что касается недоношенных младенцев, нормы для них немного иные – опасная граница уровня билирубина у таких деток составляет 171 мкмоль/л. К 2-3-недельному возрасту пигмента постепенно должно становиться меньше, и в норме у ребенка этого возраста билирубин не превышает 20,5 мкмоль/л.