Температура после гистероскопии норма. Гистероскопия - последствия

Осложнения после гистероскопии матки, несмотря на малоинвазивность и важность метода в диагностике и лечении гинекологических патологий, не являются редкостью. К сожалению, далеко не у каждой женщины эта процедура проходит бесследно. Какие бывают неприятные последствия, и можно ли их избежать? Об этом в статье.

После гистероскопии могут возникать осложнения, как и при любом другом инвазивном вмешательстве

Характер возможных осложнений

Неблагоприятные последствия гистероскопии можно условно разделить на несколько групп:

• вызванные анестезией и применением газа и растворов в процессе ее проведения;
• возникающие из-за хирургического вмешательства;
• другие осложнения.

Некоторые из них могут возникать непосредственно во время выполнения диагностики и устраняются лечащим врачом. Другие проявляются позже, по окончании обследования или спустя несколько дней после процедуры.

Если симптомы держатся длительное время, то это повод для обращения за помощью.

Осложнения, вызванные анестезией или газом (раствором)

При проведении гистероскопии используют местное или общее обезболивание в виде внутривенных или местных инъекций. В то же время метод предполагает расширение полости матки введением газа (углекислого) или специальных растворов (глюкозы, глицина и других).

Врач может подробно рассказать о наиболее частых осложнениях при проведении анестезии

В зависимости от особенностей организма женщины, реакция может быть различной:

• Тошнота, расстройство сознания или головокружение возможны в результате использования раствора на основе глицина.
• Если применяется газ, то в некоторых случаях он вызывает нарушение ритма сердца.
• Использование жидкостного варианта диагностики провоцирует усиление циркуляции крови.
• Препараты, применяемые для обезболивания, могут привести к аллергической реакции (как правило, анестезиолог заранее осведомлен о наличии/отсутствии непереносимости лекарственных веществ пациенткой, поэтому данное осложнение проявляется редко).
• Если женщина страдает сахарным диабетом, то при проведении жидкостной гистероскопии с помощью таких средств, как Сорбитол, Декстран и других, у нее может наступить отек легких, гемолиз (разрушение эритроцитов), резкое снижение глюкозы в крови.
• Возникновение гемолиза возможно и в результате использования дистиллированной воды.
• При попадании газа в кровоток может возникнуть воздушная эмболия.

Осложнения хирургических манипуляций

Осложнения этой группы возникают, если процедуру сделали непрофессионально. К ним можно отнести различные повреждения внутренних органов (например, проколы). Для них характерно кровотечение, боль и увеличение послеоперационного периода.

Возникновение воспалительного процесса на фоне проведенной гистероскопии

Кроме того, к последствиям хирургического вмешательства относятся следующие осложнения:

• Ожоговые травмы кишечника в случае проведения лазерной терапии.
• Скопление кровяных сгустков на внутренней поверхности матки. Так как шейка после оперативного вмешательства находится в состоянии спазма, то кровь не имеет возможности выйти наружу.
• Образование синехий в полости матки. Это спайки, или сращения, представленные соединительной тканью. Они возникают на месте проведения операции, особенно в случае ее большого (по площади) объема.
• Воспалительные процессы органов половой системы (аднексит, эндометрит и другие) могут возникать после гистероскопии при проникновении внутрь микроорганизмов.

Другие осложнения гистероскопии

Возможны и другие осложнения, которые чаще всего наблюдаются в первые несколько дней. При их затяжном характере или усилении выраженности нужно проконсультироваться с лечащим врачом:

• Температура. Если после гистероскопии температура 37 или выше, то это говорит о развитии воспалительного процесса. Необходимо сообщить об этом врачу, возможно, потребуется прием антибактериальных средств. Такая реакция может быть связана с восстановлением эндометрия после проведения гистероскопии с выскабливанием или в результате проникновения в матку микробов. В первом случае 37,1-37,5 – нормальные показатели в первые два дня после вмешательства.
• Рецидив полипа эндометрия. Возникновение этого осложнения возможно при неполном удалении полипа или в результате нарушения гормонального фона.
• Наличие выделений. Сначала (2-3 дня после диагностики) выделения кровянистые. Постепенно (в течение 2-х недель) они меняют цвет на желтый. В норме не должно быть усиления выделения крови, появления сгустков.

• Болезненность в груди. Нервные окончания эндометрия и молочных желез тесно связаны рефлекторными связями. Поэтому если болит грудь после проведения оперативного вмешательства на матке – это нормальное явление. Другой причиной может стать избыток прогестерона.
• Молочница. Ее провоцируют снижение иммунитета, стресс, полученный организмом при проведении гистероскопии, наличие половых инфекций.
• Боль. Это естественная реакция организма на вмешательство. В зависимости от индивидуальной чувствительности и особенностей проведенных манипуляций, боль длится до нескольких дней. Чаще может болеть в пояснице и нижней части живота.

Что делать, чтобы избежать осложнений?

Можно ли предупредить последствия гистероскопии? Да, если следовать рекомендациям лечащего врача и соблюдать некоторые правила:

• после проведения процедуры необходимо исключить половые контакты минимум на 3 недели;
• в течение такого же срока следует избегать посещения бассейна, сауны, принятия ванн, купания в открытых источниках;
• каждый день измерять температуру тела, лучше после сна и перед ним;

В течение недели после гистероскопии необходимо ежедневно измерять температуру тела утром и вечером

• исключить активные физические нагрузки, тренировки, нельзя поднимать тяжелое (более 3 кг);
• для личной гигиены применять только прокладки, тампоны исключены;
• не использовать интравагинальные средства (если они не назначены врачом);
• следить за питанием, предотвращая появление запора;
• не допускать переполнения мочевого пузыря.

Если температура после гистероскопии поднимается, выделения становятся обильными, боль усиливается с каждым днем, то нужно срочно обращаться к врачу. Но в большинстве случаев неприятные последствия и осложнения после вмешательства не представляют опасности, не являются патологиями и успешно вылечиваются. Поэтому вопрос «делать или нет» гистероскопию, имеет только один ответ – делать.

Исследование проводится путем вве­де­ния специального эндоскопического прибора в полость органа через церви­каль­ный канал. Методика применяется не только с диагностическими целями, но и при проведении незначительных хирургических вмешательств. К таким микрооперациям можно отнести уда­ле­ние полипов и эрозий, а также диагнос­ти­чес­кое выскабливание полости матки. Исходя из целевого назначения различают диагностическую и оперативную гистероскопию.

Показания и противопоказания к проведению гистероскопии

Данный оптический метод исследования применяется достаточно часто, поскольку позволяет выявить обширный спектр патологических процессов, протекающих в полости матки, цервикальном канале и в основаниях маточных труб. Гинеколог может назначить пациентке гистероскопическое обследование в случае проявления следующих симптомов:

• Нарушения менструального цикла;
• Боль, локализованная внизу живота;
• Бесплодие;
• Множественные выкидыши;
• Маточные кровотечения;
• Нехарактерные выделения;
• Подозрения на анатомические аномалии развития матки: сращения и перегородки, однорогая и двурогая матка и т.д.;
• Подозрение на воспаление эндометрия;
• Подозрение на наличие доброкачественного или злокачественного опухолевого процесса.

Гистероскопия является самым информативным методом установления рака матки, в связи с тем, что позволяет выявить онкологию на самых ранних стадиях зарождения. Кроме того, методика дает возможность взять биологический материал для проведения гистологического анализа, а значит, позволит специалисту получить полную картину заболевания пациента.

Прежде чем провести диагностическую или оперативную гистероскопию, врач должен тщательно убедиться в том, что в анамнезе пациентки отсутствуют все запрещающие факторы для проведения исследования. К таковым принято относить:

• Все инфекционные заболевания, сопровождающиеся гипертермией;
• Маточная беременность на любом сроке;
• Воспаления органов малого таза, в том числе матки и цервикального канала в острой стадии;
• Результаты мазка на степень чистоты влагалища, несоответствующие нормальным показателям.

Осложнения после проведения гистероскопии

Большинство нежелательных последствий гистероскопии связаны как раз, с несоблюдением и невнимательным отношением к списку противопоказаний для проведения данной процедуры. В целом же этот способ исследования относят к относительно безопасным методикам диагностики. В норме, женщина несколько последующих дней наблюдает наличие мажущих кровянистых выделений, после гистероскопии матки, которые могут сопровождаться тянущими болями умеренной силы, локализованными в нижних отделах живота.

Такая реакция организма считается нормальной, поскольку процедура гистероскопии – инвазивная методика. Если же имеет место оперативное вмешательство, незначительное кровотечение после гистероскопии может продлиться до трех дней и при этом не вызывать у специалиста тревоги по поводу здоровья пациентки.

К осложнениям после проведения оптического осмотра полости матки относят следующие проявления:

Механическая перфорация стенки матки или цервикального канала. Данный вид осложнения заключается в травмировании стенки матки гистероскопом и проявляется, чаще всего, выраженным болевым синдромом, который может сопровождаться обильным кровотечением после гистероскопии. В зависимости от характера повреждения, такая перфорация может потребовать оперативного вмешательства, а может и затянуться самостоятельно.

Причиной данного осложнения всегда становится неаккуратное обращение специалиста с эндоскопическим оборудованием, чаще всего, вследствие низкой квалификации. В клинике НЕОМЕД гистероскопию проводят только опытные дипломированные врачи с использованием современного оборудования, что позволит минимизировать риски развития подробных последствий.

Развитие воспалительных процессов. Такие последствия гистроскопии могут возникнуть из-за несоблюдения правил асептики, при занесении в полость матки инфекционного возбудителя. У женщины развивается эндометрит, который проявляется ноющими болями внизу живота, повышением температуры тела, долго не прекращающимися кровянистыми выделениями после гистероскопии.

При развитии такого осложнения иногда целесообразно назначить прием антибиотиков. Также причиной развития эндометрита могут стать незалеченные воспаления, которые появлялись еще до проведения гистероскопии. Таким образом следует внимательно соблюдать рекомендации врача перед проведением исследования. Гинекологи клиники НЕОМЕД назначат необходимую подготовку в каждом конкретном случае, в зависимости от состояния здоровья женщины..

Маточное кровотечение. Характеризуется обильными выделениями крови, которые продолжаются более двух дней и сопровождаются выраженным болевым синдромом. В данном случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

Гематометра после проведения гистероскопии. Гематометра представляет собой скопление большого количества крови в полости матки, которое происходит в связи со спазмом органа в процессе проведения оперативной гистероскопии. Для устранения спастического состояния необходимо провести специальную процедуру, которая носит название бужирование.

Современные медицинские технологии и новейшее эндоскопическое оборудование позволяет провести гистероскопию матки совершенно безболезненно и безопасно для пациентки. Для того чтобы минимизировать риски развития постдиагностических осложнений, необходимо особенно тщательно подойти к выбору гинеколога и медицинского учреждения, где будет проведена процедура.

Клиника НЕОМЕД совмещает экспертное высокотехнологичное оборудование и высокий уровень квалификации медицинского персонала, с целью недопущения развития осложнений и получения максимально точных результатов исследования.

В клинической практике послеоперационному периоду после гистероскопии с удалением полипа в матке или диагностического исследования уделяется пристальное внимание. От того, насколько точно и добросовестно женщина будет выполнять рекомендации врача, будет зависеть состоятельность матки в будущем.

Несмотря на то, что операция считается малоинвазивной, в ходе восстановления после гистероскопии придется соблюдать те же правила, как после полостного вмешательства. Однако несмотря на это по длительности реабилитационный период все же будет менее продолжительным, чем после лапароскопии или лапаротомии матки.

Как правило, постоперационный период при использовании метода гистероскопии более короткий, чем при полостных операциях на матку, в том числе лапароскопических. Срок, в течение которого женщине потребуется соблюдать жесткий послеоперационный режим и находиться в стационаре, зависит от целей процедуры:

1. Если проводилась диагностическая процедура в виде осмотра полости матки, женщина может покинуть стены больницы уже через несколько часов. Полный период восстановления после такой операции длится не больше 3- дней.
2. Если проводилась диагностическая гистероскопия полипа матки небольшого размера, которая не требовала обширного вмешательства и травмирования эндометрия, пациентка может находиться в больнице сутки, иногда до трех дней. Такого же срока пребывания в стационаре требует процедура гистероскопии с выскабливанием эндометрия. В этом случае необходимость наблюдения за состоянием пациентки после удаления полипов в матке требуется для раннего выявления и устранения кровотечений и других вероятных проблем.
3. Послеоперационное сопровождение после гистероскопии для удаления миомы матки наиболее продолжительное. После нее пациентка находится в стационаре не меньше недели после операции. Полный же период восстановления может продолжаться до полутора месяцев.

В целом восстановительный период продолжается намного дольше, чем срок пребывания в стенах поликлиники. После того, как женщину выпишут из стационара, ее самочувствие будет восстанавливаться постепенно. Может потребоваться достаточно продолжительное лечение после гистероскопии с использованием медикаментов и физиотерапевтических методов, гимнастики, диеты и других терапевтических и реабилитационных мероприятий.

Окончание восстановительного периода наступит, когда прекратятся нетипичные выделения из матки, когда ее состояние вернется к нормальному, и это подтвердит диагностика. Сроки полного восстановления, как и период госпитализации, вариативны: если делали гистерорезектоскопию, послеоперационный период и восстановление займет не меньше трех недель, в то время как диагностические манипуляции не требуют долгой реабилитации.

Важно! Если гистероскопия использовалась как метод лечения бесплодия, беременность планируется после прохождения полного курса реабилитации, но не раньше, чем через 3 месяца после операции.

Восстановление после гистерорезектоскопии

Сложность и продолжительность послеоперационного периода после гистерорезектоскопии, то есть процедуры, в ходе которой проводились хирургические манипуляции, обусловлены травмированием выстилающей матку слизистой, а иногда подслизистого и мышечного слоя органа. Как правило, операцию выполняют для удаления полипа в матке или миомы. Эти новообразования удаляют либо электрокоагуляцией, либо прямым иссечением хирургическими инструментами с последующей коагуляцией раневой поверхности.

Так как риск развития кровотечений после резектоскопии миомы или полипа остается достаточно высоким, женщина должна находиться под наблюдением врача не менее 3 дней. Если после операции в матке не наблюдаются обильные кровотечения и признаки воспалительного процесса, женщина выписывается домой, где она будет проходить дальнейшее лечение (медикаментозное).

В течение двух недель после того, как была проведена гистерорезектоскопия полипа эндометрия или миомы матки, женщине предстоит:

• исключить физические нагрузки, прыжки, бег, наклоны и приседания, езду на велосипеде;
• отказаться от интимной близости;
• отказаться от посещения бассейна, бани и сауны;
• соблюдать тщательную интимную гигиену;
• использовать гигиенические прокладки, а не тампоны.

Помимо этого потребуется периодически наблюдаться у гинеколога, а также пройти УЗИ диагностику спустя 1, 3 и 6 месяцев после вмешательства.

Восстановление после диагностической операции

После диагностической гистероскопии послеоперационный период обычно длится не больше суток. После окончания этого периода женщину отпускают домой, где она будет находиться еще 3-5 дней. В это время у пациентки могут появиться скудные кровянистые выделения из влагалища, которые считаются нормой, а также боли внизу живота средней и низкой интенсивности.

Для их устранения врач может прописать спазмолитики или другие препараты.

В большинстве случаев специальная реабилитация после диагностической гистероскопии не требуется. Единственное, на что стоит обратить внимание пациентке - тщательная гигиена и временный отказ от секса. Если дополнительно проводилась лечебная процедура (коагуляция новообразований, выскабливание), минимум на неделю следует сократить физическую активность и тяжелые нагрузки.

Когда уйдут боли

Неприятные ощущения в нижней части брюшной полости, пояснице, а иногда и в промежности наблюдаются практически у всех женщин, перенесших гистероскопию. Их появление обусловлено нарушением целостности слизистых оболочек и эндометрия матки. Так как они имеют множество нервных рецепторов, возникает спазм и боль, которые иногда сохраняются до полного заживления тканей, то есть около недели или чуть дольше.

Важно! Если боль носит регулярный характер и становится невыносимой, врач может применять инъекции анальгетиков и спазмолитиков. Однако чаще он рекомендует пациенткам принимать препараты в таблетках.

Быстро ли растет эндометрий после операции гистероскопии

Полное восстановление после операции на матке фиксируется, когда эндометрий становится целостным, равномерным и способным выполнять свои функции. В этом плане после гистероскопии присутствуют некоторые особенности послеоперационного периода. Например, заживление эндометриального слоя органа всегда происходит путем естественной регенерации. Ткань самостоятельно восстанавливается в течение нескольких дней или недель в зависимости от масштаба оперативного вмешательства и площади раневой поверхности.

Принудительно восстановить изначальное состояние эндометрия очень сложно, так как на способность этого типа тканей полости матки к делению и регенерации влияет несколько факторов:

• гормональный фон;
• иммунитет;
• поступление в организм основных питательных и биологически активных веществ.

У большинства женщин со стандартными показателями здоровья восстановление эндометриального слоя происходит через 1-2 менструальных цикла.

Как восстановить эндометрий

Специалисты утверждают, что восстановление эндометрия после гистероскопии - дело сугубо интимное и уникальное для каждой пациентки. Вмешиваться в процесс они предпочитают в случае, если через месяц после вмешательства УЗИ выявит недостаточно быструю регенерацию тканей. Наиболее часто такое происходит при лечении после гистероскопии полипа эндометрия, имеющего большие размеры и широкое основание. В этом случае раневая поверхность оказывается обширной и требует использования дополнительных мер:

• приема препаратов для выравнивания гормонального фона;
• приема средств для стимуляции иммунитета и регенеративных способностей организма;
• приема антибиотиков или противовоспалительных препаратов для исключения инфицирования послеоперационных ранок;
• проведения физиотерапии, массажа и так далее.

Неплохой стимулирующий эффект дает соблюдение норм правильного питания и умеренная физическая активность. Как правило, усилия окупаются достаточно быстро - через 2-3 недели эндометрий начинает восстанавливаться более интенсивно.

Обратите внимание! Использовать стимулирующие препараты без консультации с врачом нельзя, так как существует вероятность того, что вместо нормальных эндометриальных тканей на месте послеоперационной ранки вырастет соединительная или рубцовая ткань.

Питание после проведения гистероскопии

Рекомендации по питанию после гистероскопии при эндометриозе, миоме или полипе матки стандартные: в первые сутки необходимо деликатно нагружать пищеварительный тракт жидкой пищей, а затем постепенно нагружать кишечник для восстановления перистальтики.

В список, что можно кушать в первый день после гистероскопии матки, входят:

• прозрачные бульоны;
• жидкие каши на воде или молоке;
• кисломолочные напитки;
• протертый творог с добавлением сливок;
• мягкие овощные пюре.

На вторые и третьи сутки после гистероскопии в рацион можно вводить супы на овощном или нежирном курином бульоне, паровые котлеты из диетических сортов мяса, отварную на пару рыбу, каши (пшенную, гречневую, манную, овсяную). Также можно употреблять тушеные и отварные овощи, омлеты, запеканки с мясом и овощами. Пить желательно слабо заваренные черный или зеленый чаи, компоты, морсы, натуральные соки и минеральную воду без газа.

Важно! Чтобы уменьшить риск возникновения запора, рекомендуют выпивать не меньше 2 литров воды в день.

Строго запрещено употреблять алкоголь, кофе, блюда с обилием специй, а также жареные овощи и мясо, соусы и майонез. Продукты с высоким содержанием жира желательно исключить из меню до полного восстановления.

Когда можно заниматься спортом

После гистероскопии заниматься спортом разрешено не ранее, чем через неделю после проведения процедуры. Особое внимание следует уделить выбору физической активности, ведь далеко не все занятия спортом могут оказаться полезными. На что следует обратить внимание:

• тренировки не должны утомлять или провоцировать возникновение дискомфорта;
• физические упражнения не должны содержать прыжки, бег, поднятие тяжестей и другие нагрузки, которые запрещены в восстановительный период;
• полноценные нагрузки не следует начинать раньше, чем это позволит врач.

Несмотря на то, что гиподинамия после гистероскопии противопоказана, практически все занятия спортом могут оказаться потенциально опасными. Исключение составляет лишь йога, дыхательная гимнастика и ходьба.

Общие рекомендации как вести себя после проведения гистероскопии

В целом образ жизни после проведения гистероскопии должен подчиняться принципам ЗОЖ, но с поправкой на то, что женщина перенесла операцию. Наиболее строгие ограничения описывают рекомендации относительно гигиены и водных процедур. Анатомическое строение женской половой системы предрасполагает к легкому проникновению инфекции из внешней среды, поэтому важно сократить до минимума или вовсе исключить следующие аспекты привычной жизни:

• в первый месяц после вмешательства не стоит принимать ванну, лучше отдать предпочтение душу;
• поход в бассейн стоит заменить душем - в искусственных водоемах можно переохладиться или подхватить инфекцию;
• ходить в баню не рекомендуется в течение 1-2 месяцев, так как повышение температуры тела может спровоцировать кровотечение;
• половая жизнь после операции исключена минимум на 4-6 недель;
• после гистероскопии разрешено нагружать себя максимум тремя килограммами ноши, поэтому прерогативу поднимать тяжести, даже если это маленький ребенок, оставьте близким;
• для уменьшения риска тромбоза стоит носить компрессионные чулки.

Если после операции женщина решила ехать на море, ей придется отказаться от купания на общественных пляжах, а лежать для получения загара придется только в тени в утреннее и вечернее время. Омрачить отдых могут и другие советы специалистов.

Например, следует соблюдать режим дня: спать ночью, а также отдыхать в течение дня, избегать яркого солнца, жары или холода. В период восстановления нельзя употреблять спиртное, напитки с искусственными ароматизаторами, энергетики и другие не всегда полезные напитки, а также многие экзотические блюда.

Как правило, вести себя после гистероскопии в соответствии с рекомендациями удается большинству женщин. Тем не менее, реабилитация может омрачиться спазмами и обильными кровянистыми выделениями, которые считаются нормой. Чтобы облегчить их, женщина может записаться на массаж или пройти курс физиотерапии. Быстрее восстановиться поможет магнитотерапия, электрофорез, гальванотерапия и другие процедуры.

Важно! Классический способ избавления от боли в животе «по-женски», который советует держать холод на пояснице и на животе, может обернуться воспалением матки и придатков. Поэтому от него стоит отказаться. Пить алкоголь для уменьшения боли тоже не стоит, ведь он не совместим со многими лекарствами, которые женщина будет принимать несколько дней после операции.

Что нельзя делать после гистероскопии

Практически все ограничения после гистероскопии касаются ситуаций, которые могут спровоцировать развитие инфекции, воспаления или возникновение кровотечения из матки. К ним относятся:

• занятия, которые требуют физических усилий и поднятия тяжестей;
• водные виды спорта, а также отдых на пляже и в бассейне;
• нахождение в жарких, душных помещениях, включая сауны, бани, непроветриваемые жилые и нежилые помещения, места, открытые солнцу;
• занятия и виды деятельности, которые сопровождаются сильной вибрацией - езда по неровным дорогам, вождение спецтранспорта, езда на велосипеде, конный спорт.

Кроме того, строго запрещается использовать и принимать внутрь лекарственные средства с гепарином и его аналогами, пищевые продукты, которые разжижают кровь, раздражают слизистые оболочки. Прежде всего это алкоголь, газированные напитки, специи, жирные острые блюда, кофе.

Что назначают после проведения гистероскопии

Гистероскопия практически никогда не применяется как самостоятельный способ лечения миом и эндометриоза, полипов и синехий матки. Для полноценного устранения этих патологий после проведения манипуляций назначают различные медикаментозные препараты. С их помощью удается добиться максимальной результативности терапии. Ее основу составляют гормональные таблетки и препараты, которые исключают инфицирование ранок в матке, стимулируют регенерацию эндометрия.

Первым препаратом, который рекомендует принимать врач после гистероскопии - «Дюфастон». Он помогает нормализовать прогестерон, благодаря чему восстанавливается гормональный фон и менструальный цикл. Как правило, «Дюфастон» после гистероскопии начинают принимать с первого дня после операции, или же после начала первого цикла. Гинеколог может посоветовать вместо него принимать гормональные таблетки «Норколут», которые содержат те же вещества, но в другой дозировке.

Важно! Перед назначением гормональных препаратов необходимо сдать анализы на половые гормоны. Опираясь на результаты лабораторной диагностики, врач рассчитает необходимую дозировку.

Если в результате операции на эндометрии матки образовалась большая рана, назначают препараты эстрогена в течение 3-4 недель. Их дозировка также рассчитывается индивидуально.

• «Транексам» - для предотвращения кровотечений;
• «Вобэнзим» - для ускорения регенерации эндометрия;
• «Лонгидаза» - для уменьшения риска образования послеоперационных спаек;
• суппозитории «Гексикон» - для предотвращения воспалений.

В случае, если женщине не назначили противозачаточные гормональные средства, и в период восстановления произошел незащищенный половой акт, врач может посоветовать принять «Постинор». Однако это средство используют очень осторожно, так как сочетание открытой ранки на эндометрии с его принудительным отторжением может спровоцировать обильное кровотечение из матки.

Нужно ли пить антибиотики и какие лучше

Принимать антибиотики после гистероскопии показано всем без исключения пациенткам. Препараты этой категории необходимы для профилактики послеоперационных инфекций и воспалений. Как долго и в какой дозировке надо пить антибиотики, определяют исходя из объема и сложности вмешательства, текущего состояния женщины и имеющихся проблем со здоровьем.
В большинстве случаев для антибиотикотерапии после гистероскопии матки используют антибиотики широкого спектра действия:

• «Тержинан»;
• «Амоксиклав» или «Азитромицин»;
• «Полижинакс»;
• «Клацид» и их аналоги.

Эти противомикробные препараты используют в стандартных дозировках. Иногда ее могут изменить в соответствии с особенностями организма пациентки. Антибактериальное воздействие подкрепляется приемом НПВС, что позволяет снизить до минимума риск возникновения послеоперационных осложнений.

Можно ли ставить противовоспалительные свечи

После гистероскопии матки достаточно часто ставят свечи, которые помогают доставлять лекарственные вещества в проблемные зоны без потери эффективности. В большинстве случаев вагинальные суппозитории обладают именно противовоспалительным действием. Они оказываются эффективны даже при наличии обильных выделений из влагалища, поэтому их использование приветствуют многие гинекологи.

Возможные осложнения или когда нужно обратиться к врачу

Несмотря на сравнительно низкую травматичность процедуры, после гистероскопии матки могут развиться разнообразные гинекологические осложнения. Среди них значатся:

• воспалительные процессы эндометрия или эндометриты бактериального и не бактериального происхождения;
• кровотечение из плохо запаянных сосудов матки;
• распространение эндометриоза в брюшную полость;
• рецидив миомы или полипа матки, когда опухоль вновь развивается на том же месте.

Не заметить негативные последствия операции на матке практически невозможно, так как они появляются в первые дни после гистероскопии. Выражаются такие патологии интенсивными болями в животе, лихорадкой, появлением слизистых зловонных выделений из влагалища. Иногда открытая ранка может кровить скудно, но в течение долгого времени, что также считается признаком патологии. Поэтому при появлении упомянутых симптомов рекомендуется обратиться к гинекологу или врачу, который проводил гистероскопию матки.

Несмотря на то, что гистероскопия – достаточно безопасная диагностическая и оперативная процедура, тем не менее в 1% случаев все же возможно возникновение осложнений гистероскопии .

Наиболее распространенными из них являются:

• травмирование (прободение, перфорация) матки или цервикального канала;
• инфицирование внутренних половых органов или обострение воспалительных процессов, не выявленных перед проведением операции;
• попадание воздуха (при газовой гистероскопии) в кровеносные сосуды матки;
• возникновение сильных кровотечений;
• побочные эффекты, вызванные введенной анестезией.

Перфорация матки во время гистероскопии

Это осложнение встречается довольно редко, а его причиной чаще всего становятся низкая квалификация врача и нарушение техники . Перфорация (травмирование) матки – это прободение ее стенки гистероскопом. Пациентка после такого повреждения ощущает сильную боль в животе, у нее резко понижается артериальное давление, она впадает в обморочное состояние. Обычно в таких случаях женщине требуется срочно проводить открытую полостную операцию и устранять очаг повреждения.

Развитие эндометрита после гистероскопии

Эндометритом называется воспаление эндометриальной ткани – внутреннего слоя, устилающего матку. Его наиболее частой причиной становится инфекция, занесенная в матку во время операции. Симптомами данного являются ноющие, тянущие боли внизу живота, которые начинают проявляться спустя несколько дней после проведенной операции, повышение температуры тела (жар, озноб), появление кровянистых выделений из влагалища и т.д. При любом из перечисленных состояний женщине нужно безотлагательно обращаться к врачу.

Маточное кровотечение после гистероскопии

Любые кровотечения из половых путей (особенно сильные) требуют немедленного обращения пациентки за врачебной помощью! В норме женщина наблюдает умеренные кровянистые влагалищные выделения в течение 3-х – 5-ти дней. Но если вы вдруг заметили обильное кровотечение, особенно продолжающееся более двух дней, то вам нужно срочно отправляться в медицинское учреждение, где вам выполняли гистероскопию!

Воспаление матки после гистероскопии

Воспалительный процесс на фоне проведенной гистероскопии чаще всего возникает после проведения выскабливания полости матки. Обычно это происходит из-за того, что операция была проведена тогда, когда в половой системе женщины остался недолеченный или невыявленный воспалительный процесс, а также при несоблюдении антисептических правил. Лечение таких осложнений гистероскопии осуществляется при помощи назначения антибиотиков.

Гематометра после гистероскопии

Гематометра (скопление в полости матки крови) возникает при проведении гистероскопии с целью выскабливания из-за спазма матки. В норме во время послеоперационного периода кровь, скопившаяся в полости матки, вытекает из нее в течение нескольких дней (обычно до пяти дней), но если матка находится в спазматическом состоянии, то кровь накапливается и приводит к тому, что женщина начинает испытывать болезненные ощущения внизу живота. Для решения данной проблемы проводится бужирование (процесс снятия спазма матки) и назначается прием специальных препаратов, рассасывающих кровяной сгусток и выводящих кровь.

Повреждение слизистой оболочки матки во время гистероскопии

Чаще всего такое происходит при проведении выскабливания. Во время такой гистероскопии врач может случайно захватить кусочек слизистой оболочки матки и повредить ее. К сожалению, повторного восстановления поврежденной слизистой оболочки не происходит, поэтому все меры лечения, направленные на ее восстановление, являются безрезультатными. Поэтому крайне важно, чтобы операцию выполнял только опытный врач, тогда подобных осложнений женщине можно не бояться.

Еще одним достаточно редким осложнением гистероскопии является неполное удаление из полости матки кусочков полипов или миомных узлов, особенно если удаляются слои эндометрия. Но такое встречается очень редко, потому что благодаря монитору, соединенному с камерой гистероскопа, хирург, проводящий операцию, видит все, что он удаляет внутри матки.

Гистероскопия - один из современных методов диагностики и лечения, с успехом применяемый в гинекологии с конца прошлого столетия. Впервые гистероскопическое вмешательство было проведено еще в XIX веке, но технические возможности позволяли лишь проникнуть в полость матки, в то время как осмотр с увеличением, введение световода и видеокамеры и, тем более, лечебные манипуляции были невозможны ввиду отсутствия необходимого эндоскопического оснащения. Врач мог рассчитывать только на данные, полученные при осмотре эндометрия через систему линз собственным глазом.

Сегодня в арсенале специалистов есть высокоточное оборудование, оптические системы, видеокамеры, инструменты для микрохирургических манипуляций. Гистероскопия эндометрия активно вытесняет инвазивные процедуры и выскабливание матки - травмирующие и опасные вмешательства, которые, тем не менее, все еще проводятся, особенно, в странах с недостаточным уровнем медицинской помощи.

Для эндоскопических процедур необходимо наличие соответствующей аппаратуры, которая стоит немалых денег, а также обученного и квалифицированного персонала. Выполнить эти условия может не каждый стационар даже среднего уровня, а в глубинке и вовсе о нем остается только мечтать.

гистероскопиия

Экономические условия препятствуют повсеместному внедрению гистероскопии в практику рядовых акушеров-гинекологов, но методика уже доступна широкому кругу пациенток, особенно, в крупных медицинских учреждениях. Это одно из наиболее частых эндоскопических исследований в гинекологии.

Посредством гистероскопии возможно осмотреть полость матки изнутри, диагностировать самые разные патологические процессы и провести их лечение. В последнем случае процедура из разряда диагностической переходит в лечебную. Эндоскопические манипуляции обладают высокой точностью, но не требуют открытого оперативного вмешательства, это сводит вероятность неблагоприятных последствий к минимуму, делая такую диагностику и лечение весьма привлекательными.

При гистероскопическом вмешательстве происходит диагностика гиперпластических процессов в эндометрии, опухолей матки, аномалий развития, устанавливаются причины бесплодия, удаляются патологические образования и инородные тела. Прицельная биопсия - еще одно несомненное преимущество процедуры, ведь врач может взять именно тот участок слизистой оболочки или патологического очага, который вызывает наибольшие опасения.

Показания и противопоказания к вмешательству

Гистероскопия матки показана при самой разной патологии:

• Гиперпластические изменения эндометрия (диффузная гиперплазия, полипоз); эндометриоз внутренних половых органов;
• Пороки и аномалии со стороны матки и труб, внутриматочные сращения, перегородки;
• В акушерстве - подозрение на остатки эмбриональных фрагментов, хориона, плаценты после неразвивающейся беременности, медицинского аборта, выкидыша, воспаление после родов, кесарева сечения;
• Подслизистые миоматозные узлы;
• Определение положения внутриматочной спирали и исключение прободения матки;
• Бесплодие и расстройства месячного цикла, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
• Подозрение на злокачественные образования;
• При постменопаузальных кровотечениях (абсолютное показание);
• Контрольная ревизия матки после оперативного или гормонального лечения.

Офисная гистероскопия производится амбулаторно, а лечебной операция становится тогда, когда в ходе ее проведения врач удаляет подслизистую миому, полип эндометрия, перегородку или сращения, очаги гиперплазии эндометрия. Манипуляция сопровождается резекцией патологически измененных образований и называется гистерорезектоскопией .

Репродуктологи нередко прибегают к гистероскопии перед ЭКО для точной диагностики причин бесплодия и щадящего лечения обнаруженной патологии. Эндоскопия предполагает бережное отношение к стенкам матки, поэтому риск последующих сращений и хронического воспаления чрезвычайно мал, что очень важно для женщин, планирующих в скором времени забеременеть.

Препятствия к проведению гистероскопии матки тоже есть. К ним относят:

Эндоскопия в гинекологии имеет ряд преимуществ перед «слепыми» выскабливаниями и инвазивными вмешательствами:

• Низкая травматичность и минимальная частота осложнений;
• Диагностическая точность, достигающая 100%;
• Возможность амбулаторного проведения, в стационаре - срок пребывания максимум двое суток;
• Короткий реабилитационный период, быстрое и безболезненное восстановление после манипуляции;
• Возможность взятия прицельной биопсии, контроль зрением и увеличительной оптикой всех манипуляций, возможность лечения патологии сразу же после ее эндоскопической диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка к гистероскопии включает ряд стандартных исследований, которые можно пройти у себя в поликлинике до планируемой процедуры:

1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование свертываемости, - не дольше, чем за две недели до назначенной даты операции;
2. Исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, определение группы крови, резус-принадлежности;
3. Мазок на флору из половых путей, онкоцитология;
4. ЭКГ (годна не более месяца);
5. УЗИ органов малого таза, колькоскопия;
6. Флюорография либо обзорный снимок легких;
7. Консультация терапевта.

Указанный перечень обследований является обязательным до гистероскопии. На основании полученных данных врач-терапевт дает свое согласие на проведение вмешательства, которое будет считаться безопасным для пациентки.

В случае приема каких-либо препаратов, следует оповестить об этом специалистов, отмене подлежат кроверазжижающие средства, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут спровоцировать кровотечение. При наличии показаний обследуются внутренние органы, сопутствующая патология должна быть приведена в такое состояние, чтобы риски осложнений со стороны других систем были исключены.

Эндоскопические внутриматочные вмешательства проводятся в первой фазе цикла, на 6-9 день от начала последней менструации. При бесплодии, для оценки функционального состояния слизистой гистероскопия эндометрия показана в секреторной фазе цикла.

Если есть вероятность инфекционных осложнений, показаны антибактериальные и противогрибковые препараты с профилактической целью. В группу риска по инфекционным осложнениям входят женщины с сахарным диабетом, хроническими очагами инфекции, ожирением. Излишние эмоциональные переживания в связи с предстоящей процедурой устраняются приемом седативных средств.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки всегда состоит в осмотре внутренней оболочки органа при помощи оптических инструментов и визуальной оценке имеющихся изменений. В зависимости преследуемой цели она бывает:

• Диагностической;
• Лечебной;
• Контрольной.

Длительность операции обычно составляет не больше получаса, а диагностическая процедура может ограничиться 10-15 минутами. При полипозе или больших узлах миомы гистероскопия становится хирургической и занимает до часа и более, при этом обязательна профилактическая антибиотикотерапия, а вмешательство подразумевает общий наркоз.

Диагностическая гистероскопия направлена на осмотр эндометрия и выявление видимых глазу изменений. При применении гибких эндоскопов нет необходимости в наркозе. При лечебной эндоскопии врач иссекает измененные ткани, нарушая их целостность при помощи резектоскопа. Контрольная гистероскопия помогает оценить результат хирургического лечения либо гормонотерапии.

гистероскоп

Современные гистероскопы, снабженные увеличительной оптикой, дают возможность произвести обзорный осмотр матки изнутри, а также рассмотреть строение клеток эпителия, железистых образований с большим увеличением - микрогистероскопия.

Гибкие фиброгистероскопы обладают высокой разрешающей способностью, благодаря которой врач оценивает состояние цитоплазмы и ядер клеток, а также дают очень четкое изображение при минимальном травмировании слизистой оболочки, поэтому они наиболее перспективны для широкого применения.

Сегодня гистероскопию с использованием очень тонких гибких эндоскопов можно провести амбулаторно, в женской консультации или медицинском центре - офисная гистероскопия . Такое исследование занимает не более четверти часа, не требует подготовки, безопасно и высокоинформативно.

По времени исполнения гистероскопия бывает:

1. плановой - при полипе, миоме, аденомиозе;
2. экстренной - при кровотечениях;
3. дооперационной - обычно диагностическая;
4. послеоперационной - для контроля результата операции.

Нередко гинекологи прибегают к гистероскопии после выскабливания тела матки и шеечного канала. Если диагностирована неразвивающаяся беременность, гиперпластический процесс, полипоз последством ультразвукового исследования, врач может сразу направить женщину на выскабливание.

Поскольку механическое удаление патологии производится фактически вслепую, то риск оставления там измененных тканей, полипов, задержки фрагментов плода, нерадикального удаления гиперплазированной слизистой довольно большой. Эндоскопия в этих случаях поможет и выявлению, и эффективному устранению осложнений.

Чтобы провести эндоскопическое исследование или лечение в гинекологии необходим гистероскоп (жесткий или мягкий), видеокамера, источник света (наиболее современны - ксеноновые лампы мощностью не менее 150 Вт), устройства для подачи в матку жидкости или газа. Собственно гистероскоп может быть снабжен щипцами для биопсии, ножницами, электродами для коагуляции тканей, лазером и электроинструментами. Лазер обычно используется для рассечения тканей (сращения, перегородки), деструкции патологически измененного очага.

Обзор внутреннего слоя матки возможен только при введении средства, ее расширяющего. Это может быть газ (углекислота) или жидкость. В первом случае говорят о газовой гистероскопии, во втором - о жидкостной. Жидкие среды для расширения маточной полости - декстраны, глицин, физраствор, сорбитол, выбор зависит от конкретного клинического случая и цели процедуры, но обязательное условие - стерильность.

Техника гистероскопии

Непосредственно перед процедурой хирург смазывает половые органы и бедра обследуемой изнутри растворами антисептиков, шейку матки фиксируют в зеркалах и обрабатывают этанолом. Далее в полость органа вводится зонд и измеряется ее длина, затем расширяется шеечный канал и налаживается промывание и отток отделяемого. Фиброгистероскопия не предполагает расширения шеечного канала ввиду малого диаметра эндоскопа.

Гистероскоп, соединенный с источником света и устройством подачи газа либо жидкости, помещается в матку, после чего начинается осмотр слизистой, оценка формы полости, рельефа оболочки, ее толщины, цвета, состояния устьев маточных труб. Направление движения гистероскопа — по часовой стрелке.

Нормальная полость матки выглядит в виде овала, толщина и сосудистый рисунок слизистой оболочки зависят от дня цикла, когда производят исследование. Эндометрий низкий с обилием сосудов до овуляции, постепенно утолщается и становится складчатым после овуляции, накануне менструации - с кровоизлияниями, утолщенный, бархатистый.

Что «показывает» гистероскопия?

Наиболее частыми проблемами, становящимися предметом эндоскопической диагностики, можно считать миому матки, гиперплазию, полипообразование, железистый рак эндометрия, эндометриоз.

миоматозные узлы

Обнаружение подслизистых миоматозных узлов не представляет трудностей. Эти опухоли округлые, светло-розовые, имеют четкие границы и выдаются в полость матки. Узлы, расположенные в толще миометрия, видны в виде утолщения или выпячивания мышечного слоя.

При диагностике миомы в подслизистом слое в процессе гистероскопии решается вопрос о возможности ее удаления посредством резекции, что зависит от размеров опухоли, наличия сосудистой ножки, локализации новообразования. Удаление опухоли посредством эндоскопической резекции назовут гистерорезектоскопической миомэктомией.

Гистероскопия полипа матки и диффузной гиперплазии показывает увеличение толщины слизистой оболочки тела матки, наличие выростов эндометрия, образование складок. Полипы бывают единичными или многочисленными, они бледно-розовые, свисают внутрь матки, при увеличении можно рассмотреть питающие их сосуды. При жидкостной гистероскопии выросты слизистой перемещаются с током жидкой среды.

Гистероскопия полипа матки с резекцией

Если эндоскопически был обнаружен полип, то требуется его прицельное удаление - резекция . Обязательно иссекается сосудистая ножка, и полученный фрагмент направляется на гистологическое исследование. При диффузной гиперплазии микрогистероскопия дает возможность заподозрить озлокачествление в отдельно взятых фрагментах разросшегося эндометрия, произвести забор подозрительных участков для гистологического исследования и удалить весь патологически измененный слой слизистой оболочки.

внутренний эндометриоз (аденомиоз)

Диагностические трудности нередки при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). Гистероскопия у таких пациенток требует немалого опыта со стороны специалиста, часто результат бывает ошибочным. Эндометриоидные ходы при эндоскопии просматриваются как белого цвета пятна, из которых выделяется кровь.

Помимо перечисленных патологических изменений, эндоскопия позволяет увидеть и устранить остатки тканей плода или плаценты внутри матки, рассечь перегородки или сращения, удалить внутриматочные контрацептивы.

Хирургическая эндоскопическая операция направлена на устранение патологии тела матки:

• Гистероскопия матки с удалением полипа - эндоскопическая полипэктомия;
• Миомэктомия при миоме матки с подслизистым ростом узлов;
• Удаление патологического содержимого при задержке в матке фрагментов плода или плодных оболочек;
• Рассечение сращений, перегородок в теле матки;
• Извлечение внутриматочных инородных тел, в том числе - спиралей;
• Деструкция эндометрия при рецидивирующей гиперплазии, атипических изменениях в слизистой оболочке;
• Стерилизация путем гистероскопии.

Послеоперационный период и реабилитация

Отсутствие разрезов тканей делает эндоскопическую операцию малотравматичной, поэтому реабилитация и восстановление протекают легко, а осложнения редки. Диагностическая (офисная) гистероскопия не подразумевает госпитализации и выполняется амбулаторно, особого наблюдения пациенткам не нужно, и уже на следующий день женщина может вернуться к привычной жизни и работе.

Антибиотикопрофилактика в послеоперационном периоде показана женщинам из группы риска инфекционных осложнений, которым может быть предложено наблюдение на протяжении первых 1-2 суток в условиях стационара. Хирургическая гистероскопия проводится при обязательном назначении антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, противогрибковых средств.

В течение нескольких суток после гистероскопии возможны кровянистые выделения из половых путей и ощущения болезненных спазмов в малом тазу. В первые сутки выделения умеренные, а затем интенсивность их сокращается. В послеоперационный период нельзя пользоваться тампонами и делать спринцевания, так как это может спровоцировать инфицирование. Также следует исключить половые контакты.

При необходимости применяются утеротоники для ускорения сокращения тела матки - окситоцин, кровоостанавливающие средства - дицинон, этамзилат. При сильных болях сразу после вмешательства показаны анальгетики (баралгин, кеторол). После хирургической гистероскопии ограничение половой жизни может растянуться на несколько недель в зависимости от характера операции, а также врач может запретить посещение бассейна и бани.

Результаты гистероскопии зависят от исходного патологического процесса и технических возможностей его устранения. При полипах, гиперплазии, сращениях, миоме возможно достичь полного удаления патологически измененных тканей без травматичной операции, кожных разрезов и последующих рубцов. При бесплодии выяснение причины патологии может потребовать проведения повторных эндоскопий, но, к сожалению, не всегда удается выяснить, почему не наступает беременность или происходят выкидыши.

Гистероскопию считают безопасным мероприятием, осложнения при ней встречаются не более чем в 1% случаев. Возможны кровотечения, инфицирование, травмы внутренних половых органов жесткими эндоскопами.

Большинство молодых женщин волнуются, смогут ли они забеременеть после процедуры гистероскопии. Поскольку манипуляция малоинвазивна, не травмирует внутренний слой матки, а зачастую и лечит имеющуюся патологию, беременность вполне возможна. В случае бесплодия гистероскопию и вовсе проводят с целью ее достижения.

Срок, когда можно планировать зачатие, зависит от цели и результата гистероскопии матки. Так, если процедура проводилась для диагностики (офисная гистероскопия), а препятствий для беременности не обнаружилось, то и противопоказаний к заведению детей в ближайшем будущем не будет.

Беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем цикле, если нет патологии, ей препятствующей, но все же врачи советуют подождать месяц-другой. При лечении заболеваний тела матки эндоскопическим способом может потребовать до полугода для восстановления эндометрия и правильного менструального цикла, а беременеть можно будет тогда, когда врач убедится в безопасности этого мероприятия и для женщины, и для будущего эмбриона.

Таким образом, гистероскопия дает огромный объем информации, которую невозможно получить при ультразвуковом исследовании, раздельном выскабливании полости матки и цервикального канала и даже при их сочетании. Кроме того, лечебная гистероскопия - один из наиболее эффективных и, в то же время, очень безопасных методов хирургической гинекологии, когда риск для пациентки минимален. Эти несомненные преимущества делают гистероскопию золотым стандартом в диагностике и лечении разнообразной акушерско-гинекологической патологии.

Видео: гистероскопия — медицинская анимация

Видео: гистероскопия — показания, подготовка, проведение