Стрептококковый лимфангит. Проявления и лечение лимфангита

Острое или хроническое воспаление лимфатических сосудов различного диаметра называется лимфангитом. Он проявляется покраснением и болезненностью кожи, отеком, лихорадкой с резкой слабостью.

Так как возникновение болезни всегда связано с гнойным процессом, то для лечения требуется его санация (вскрытие абсцесса или флегмоны). После этого назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, также используют облучение крови лазерными или ультрафиолетовыми лучами.

📌 Читайте в этой статье

Что происходит при лимфангите конечностей

Поражение сосудов, по которым движется лимфатическая жидкость, может возникать в любом участке тела, но чаще всего лимфангит возникает в нижних конечностях. Это связано с их травмированием, контактом с микробной флорой и особенностями лимфооттока.

Воспаление затрагивает также лимфоузлы и является признаком тяжелого течения первичного очага инфекции, затрудняет его лечение.

Бактерии и их токсины проходят из места скопления гноя в капилляры лимфатической системы, а из них в более крупные сосуды и узлы. Сосудистая стенка при этом становится отечной, повышается ее проницаемость, лимфа пропитывает ткани, а внутри образуются тромбы. Это приводит к затруднению оттока из пораженного участка – .

Лимфостаз конечности как следствие лимфангита

Дальнейшее прогрессирование вызывает такие осложнения:

• гнойный лимфангит,
• поражение кровеносных сосудов,
• переход воспаления на мышцы и суставы.

Причины развития заболевания

Вероятность возникновения лимфангита зависит от расположения, размера поражения, характера микрофлоры, интенсивности кровообращения и оттока лимфатической жидкости в области первичного очага инфекции. Началу лимфангита могут предшествовать:

• микротравмы ног,
• потертости,
• язвенные дефекты при ,
• воспаления околоногтевых тканей (панариций),
• раны,
• фурункулы или карбункулы,
• абсцессы.

Микробы, которые вызывают гнойное воспаление, чаще относятся к кокковой флоре (стафило- и стрептококк), иногда в посевах обнаруживают протейную культуру или кишечные палочки, микобактерии туберкулеза.

Классификация

По характеру воспалительного процесса лимфангиты бывают простыми (серозными) или гнойными, возникают остро или имеют длительное течение с периодическими обострениями (хронические), пораженные лимфатические сосуды расположены поверхностно или в глубине тканей.

Если затронуты только мелкие поверхностные капилляры, то такой лимфангит называется сетчатым (), а если в процесс вовлечены крупные сосуды (стволы), то ставится диагноз трункулярного воспаления.

Признаки острого и хронического процесса

На начальной стадии болезнь напоминает рожистое воспаление, но без четких границ. Вокруг раны или гнойника появляется интенсивная краснота, мраморный рисунок. Затем возникают узкие красные линии, которые расположены над сосудами на всем их протяжении до места вхождения в лимфоузлы.

Ткани вокруг пораженных сосудов уплотняются, кожа отекает и становится напряженной, болезненной, при прощупывании можно обнаружить локальные узелковые инфильтраты.

Если воспаление начинается с глубоких лимфатических сосудов, то начального покраснения может и не быть, при этом резко увеличивается отек, уплотнение кожи и подкожной клетчатки конечности, возникает боль при движениях и пальпации. Если на этой стадии не начато лечение, то лимфедема трансформируется в абсцесс или флегмону с общим септическим процессом.

Лимфангит

Острые лимфангиты всегда сопровождаются признаками интоксикации:

• температура выше 38,5 градусов;
• озноб;
• приливы пота;
• резкая слабость, адинамия;
• отсутствие аппетита, тошнота;
• головная боль.

Хронические лимфангиты, как правило, характеризуются стертой клинической картины, в которой преобладают устойчивые и лимфостаз, связанные с затрудненным оттоком лимфы по закупоренным сосудам.

Симптомы невенерического лимфангита

У мужчин встречается такое заболевание, как лимфангит полового члена. Он бывает следствием сифилиса, уретрита, герпетического поражения половых органов. Невенерический процесс возникает при интенсивном травмировании (длительный половой акт или мастурбация). При этом на половом члене появляется уплотнение, проходящее по ходу ствола или бороздки вокруг головки.

Это образование может быть безболезненным или умеренно чувствительным. В большинстве случаев после нескольких часов или 1 — 2 дней исчезает без лечения.

Смотрите на видео о лимфангите члена у мужчин:

Методы диагностики

Поверхностный лимфангит не вызывает затруднений при диагностике и может быть выявлен при визуальном осмотре, особенно если имеется наружный очаг нагноения. Для определения глубокого процесса назначают такие исследования:

• анализ крови – повышение количество лейкоцитов и ускорение СОЭ, посев для определения возбудителя;
• УЗИ с дуплексным сканированием – неоднородность структуры лимфатических сосудов и узлов, затруднение оттока лимфы;
• КТ – степень и распространенность воспаления, дифференциальная диагностика с флегмоной, тромбофлебитом глубоких вен, поражением костной ткани и надкостницы;
• посев отделяемого из гнойного очага с анализом на чувствительность к антибиотикам.

Лечение лимфангита

Вначале проводится хирургическая обработка первичного источника инфекции, а только после этого назначается медикаментозное лечение.

Вскрытие и дренирование

При оперативном лечении обрабатывают очаг, создают возможности для оттока гноя. Для этого после вскрытия гнойника, флегмоны или панариция устанавливается дренаж, через который промывают раневую поверхность лекарственными препаратами, также может быть наложена повязка с гипертоническим раствором для ускорения очищения.

Конечность фиксируется в приподнятом положении для облегчения движения лимфы и назначается строгий постельный режим.

Антибиотики и другие средства при острой форме

Лимфангит относится к гнойно-воспалительным процессам, поэтому недопустимо его местное лечение без хирургической обработки (тепловое воздействие, растирание, использование мазей или примочек). После вскрытия применяют:

• антибиотики по результатам посева на чувствительность (цефалоспорины, макролиды или аминогликозиды);
• антибактериальные и противовоспалительные средства (Диоксидин, Мирамистин, Декаметоксин);
• инфузионные растворы для дезинтоксикации (Рингера, Сорбилакт, Тивортин);
• или ультрафиолетовое облучение крови.

После снятия главных симптомов

При хроническом процессе или в стадии реабилитации после операции используют мази с гепарином, троксевазином и метилурацилом, солкосерилом, могут назначаться полуспиртовые компрессы или повязки с Димексидом и антисептиками для рассасывания отека и ускорения заживления.

В дальнейшем показано грязелечение, магнитотерапия и местное облучение лазером, ультрафиолетом, пневмомассаж.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения перехода воспалительного процесса в стадию регионарного лимфангита нужна своевременная терапия при нагноении мягких тканей, которая включает вскрытие очага, обеспечение оттока содержимого раны и использование антибиотиков под контролем бактериологических посевов.

Недопустимо самолечение или применение народных методов, так как это может привести к распространению инфекции и сепсису.

При остром лимфангите своевременная и адекватная терапия обеспечивает устойчивое улучшение состояния. Хронические процессы могут вызывать закупорку лимфатических сосудов, лимфостаз и слоновость, которые с трудом поддаются лечению, даже оперативному. Поэтому при упорной отечности нижних конечностей требуется углубленная диагностика и длительные медикаментозные курсы или операция.

Лимфангит осложняет течение воспалительного процесса в мягких тканях, чаще всего возникает после нагноения или травмирования с последующим инфицированием. Поверхностный процесс не вызывает трудностей в диагностике, так как покраснение, плотный отек и повышение местной и общей температуры тела проявляются достаточно ярко. Глубокое поражение требует дополнительного обследования.

Для лечения нужно как можно раньше провести хирургическую обработку первичного очага нагноения, дренировать его для хорошего оттока из раны, затем используют антибиотикотерапию. Позднее проведение операции грозит распространением инфекции и сепсисом. Невенерический лимфангит полового члена при неосложненном течении проходит самостоятельно.

Читайте также

Расположенная по всему телу, лимфатическая система человека играет важную роль в его жизнедеятельности. По строению напоминает разветвленную сеть с узлами. Функции довольно обширные, схема движения переносит полезные вещества, в которых участвуют органы. При сбоях возникают болезни.

Такая опасная патология, как гнойный тромбофлебит нижних конечностей, может возникнуть буквально из мелочи. Насколько опасно гнойное воспаление? Как лечить гнойный тромбофлебит?

Сравнительно недавно начало применяться лазерное облучение крови ВЛОК. Процедура сравнительно безопасна. Аппараты с иглой напоминают по принципу действия обычные капельницы. Внутривенное облучение имеет противопоказания, например, кровотечения и диабет.

Лечение васкулита нижних конечностей проводится с применением стандартной лекарственной терапии и народными методами. Совместное воздействие увеличивает шансы на избавление.

Классификация васулитов на сегодняшний день достаточно поверхностная, поскольку объединить четко все параметры под один невозможно. Тем не менее, она есть.

Лимфангит – это хроническое или острое воспаление лимфатических капилляров и стволов, которые переносят лимфу по организму. Оно возникает на фоне различных гнойных и воспалительных процессов. Существует еще две вариации названия этого заболевания – лимфангиит и лимфангоит.
При лимфангите поражаются лимфатические сосуды разного размера и расположенные на различной глубине. Чаще всего наблюдается лимфангит конечностей – из-за их частого травмирования, наличия на них большого количества патогенных микроорганизмов и особого характера тока лимфы. Лимфангит часто сопровождается лимфаденитом.

Причины лимфангита

Причиной развития лимфангита практически в 100% случаев является поверхностный или глубокий гнойный воспалительный очаг – инфицированная рана, ссадина, карбункул, абсцесс, фурункул, флегмона. Основные возбудители лимфангита – бета-гемолитический стрептококк, стафилококк, чуть реже – протей, кишечная палочка и другие представители вредоносной флоры. Специфический лимфангит обычно связан с туберкулезом.
В зависимости от размеров и локализации первичного очага, активности микрофлоры, а также особенностей тока лимфы в определенной зоне вероятность развития заболевания серьезно варьируется. Как было сказано ранее, больше всего вероятность воспаления лимфотоков конечностей.
Вредоносные бактерии и микробы, а также продукты их жизнедеятельности, из воспаленного очага переходят в ткани, а затем и в лимфатические капилляры, передвигаясь постепенно к лимфоузлам и крупным сосудам. Воспаление стенки лимфатического сосуда заметно по характерному набуханию, образованию тромбов и увеличению проницаемости. Эти изменения приводят к лимфостазу – расстройству местного лимфообращения. Если вовремя не вылечить заболевание, то оно может перейти в гнойный лимфангит или даже в гнойное расплавление тромбов.
Если воспаление распространяется на окружающие сосуды ткани, то развивается перилимфангит, для которого характерно поражение мышц, суставов и кровеносных сосудов. В особенно тяжелых случаях воспаление с восходящей лимфой переходит на грудной лимфатический проток.

Классификация лимфангитов

В зависимости от выраженности воспаления и характера течения заболевания лимфангит делится на простой (серозный) и гнойный. Также в зависимости от клинического течения различают острый и хронический дерматит, а в зависимости от глубины расположения воспаленных сосудов – поверхностный и глубокий.
Если поражены крупные сосуды, то лимфангит считается трункулярным, а если мелкие – капиллярным (сетчатым или ретикулярным). В первом случае поражается один или более крупных сосудов, а во втором – большое количество небольших лимфатических капилляров.

Симптомы лимфангита

Для лимфангита характерна общая интоксикация, которая сопровождает первичный воспалительный процесс. Пациенты обычно страдают от головной боли, слабости, потливости, озноба и температуры, которая поднимается до +40°С.
В начале ретикулярного лимфангита ткань рядом с очагом инфекции наполняется кровью и как будто слегка опухает. Сетчатый рисунок на коже усиливается и становится более заметным на фоне эритемы. Вообще по внешним признакам лимфангит похож на рожу, только границы покраснения гораздо более расплывчатые, чем при рожистом воспалении.
Стволовой лимфангит проявляется в виде появления на коже красных полос вдоль лимфатических сосудов, которые тянутся к расположенным на пораженной области лимфоузлам. Практически сразу появляется уплотнение, припухлость и болезненность, а также напряженность и отечность окружающих тканей. Нередко к лимфангиту присоединяется региональный лимфаденит. При прощупывании сосудов на них можно обнаружить уплотнения, похожие на четки или шнур.
Если лимфангит глубокий, то покраснения на коже не наблюдается, однако боль в конечности и отек также нарастают. При глубоком прощупывании ощущается резкая и сильная болезненность.
Если начался процесс перилимфангита, то воспаленные окружающие ткани иногда трансформируются в подфасциальную флегмону или абсцесс. Если их вовремя не вскрыть, то возможно образование сепсиса.
Хронический лимфангит сложно вычислить по каким-то конкретным симптомам, так как они часто не наблюдаются или похожи на симптомы других заболеваний. Практически всегда наблюдаются стойкие отеки из-за того, что закупориваются глубокие лимфатические стволы.

Лечение лимфангита

При остром лимфангите в первую очередь нужно ликвидировать первичный очаг, который поддерживает воспаление в сосудах. Инфицированные раны обрабатываются, абсцессы, панариции и флегмоны вскрываются, затем очаги инфекции дренируют и санируют.
После этого пораженную конечность необходимо зафиксировать в слегка приподнятом положении, а самому пациенту необходим полный двигательный покой. При лимфангите категорически запрещено втирание мазей, самостоятельное прогревание воспаленного участка и различные массажи.
В качестве медикаментозного лечения применяют различные не слишком сильные антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты, проводится лазерное или ультразвуковое облучение крови и инфузионная терапия.
Для лечения вялотекущего хронического лимфангита назначают мазевые повязки на воспаленные участки, полуспиртовые компрессы, облучение ультрафиолетом и грязелечение. Если воспаление продолжается, то пациенту рекомендуется пройти рентгенотерапию.

Прогноз и профилактика лимфангита

Главное в профилактике лимфангита – это своевременная первичная хирургическая обработка ран, быстрая санация гнойничковых заболеваний, вскрытие уже сформировавшихся гнойных очагов, адекватная антибиотикотерапия и другие меры, предотвращающие осложнения любых воспалений.
Обычно острый лимфангит протекает без последствий. А вот долгий хронический лимфангит иногда приводит к нарушению лимфообращения, застою лимфы и заращению лимфатических сосудов. Если терапия начата вовремя, то лимфангит лечится достаточно легко.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Лимфангит - инфекционное поражение лимфатических сосудов. Обусловлено воспалением поверхностных, а также глубоких сосудов. Носит вторичный характер. Возникает на фоне некоторых других гнойно-воспалительных заболеваний. В норму состояние лимфасистемы приводит излечение основного заболевания.

Чаще местом локализации инфекции бывают верхние или нижние конечности. Это объясняется их наибольшей травматизацией, а также присутствием в большом количестве патогенных микроорганизмов на кожном покрове. Бактерии с потоком крови проходят в лимфатические сосуды и вызывают их воспаление.

Формы

Различают 2 формы болезни:

1. Ретикулярную (или сетчатую). Предполагается воспаление поверхностных капилляров.
2. Трункулярную (стволовую). Характерно поражение одного или нескольких крупных лимфатических сосудов.

По уровню тяжести протекания болезни различаются 2 стадии:

1. Острая.
2. Хроническая.

При острой форме симптомы видимые и достаточно болезненные. При хронической - заболевание практически о себе не заявляет, изредка появляются обострения.

Причины

Причинами лимфангита может быть инфекция или воспалительный процесс.

Неинфекционные причины:

• воспаление как реакция на появление инородного тела;
• лимфома (рак лимфоузлов);
• метастазный рак, распространяющийся из других частей тела.

Факторы риска:

Факторы риска при лимфангите напрямую связаны с основной причиной болезни. Одним из факторов являются частые инфекции, которые увеличивают риск развития лимфангита.

Лимфангит может быть следствием заразного заболевания, которое передается от человека к человеку.

Симптомы

Основными симптомами лимфаденита считаются:

• кожный зуд;
• отек или покраснение;
• сыпь;
• воспаление лимфоузлов;
• повышение температуры тела.

Иногда лимфаденит сопровождается состояниями, опасными для жизни человека:

• обширный отек и покраснение;
• сильная болезненность кожи;
• тахикардия (учащение пульса);
• затрудненное или учащенное дыхание;
• повышенная температура тела (39 градусов).

Диагностика

Диагностика лимфангита проводится в зависимости от формы болезни. Ретикулярный вариант заболевания выявляют на основании визуального осмотра и сбора анамнеза. Определяющим моментом является наличие гнойно-воспалительного очага.

Для диагностирования стволового заболевания требуется дуплексное сканирование, которое подтвердит:

• неоднородность структуры сосудов;
• наличие гиперэхогенного (светлого) ободка;
• сужение в сосудах просвета;
• изменения в близлежащих лимфоузлах.

Кроме того, проводится компьютерная термография для оценки степени воспаления в сосудах.

Независимо от вида патологии проводят лабораторные исследования:

1. Бактериологический посев гнойных выделений. Выявляет возбудителя воспалительного процесса.
2. Общий анализ крови. Показывает увеличение СОЭ, уровень лейкоцитов.
3. Исследование крови на стерильность. Требуется при осложненном течении болезни.
4. Воспалительный процесс в лимфососудах легких диагностируется с использованием рентгена.

Невенерический лимфангит полового органа выявляют с помощью визуального осмотра и пальпации, серологического исследования и бактериологического посева.

Лечение

Лечение заболевания направлено на устранения первичного очага, поддерживающего воспаление. Производится обработка инфицированных ран. Вскрывают панариции, флегмоны, абсцессы. Их санируют и дренируют.

Пораженные лимфангитом конечности фиксируются в приподнятом положении. Прописывается больному двигательный покой.

Медикаментозное лечение:

1. Антибиотики (Пенициллин).
2. Аминогликозиды.
3. Цефалоспорины.
4. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид).
5. Антигистамины (Лоратадин, Цетиризин, Хлоропирамин).

При выраженной интоксикации организма показано:

• лазерное облучение крови для улучшения кровообращения;
• облучение крови ультрафиолетом для повышения уровня гемоглобина;
• вливание детоксицирующих растворов.

Лечение хронической формы заболевания включает:

• грязевые аппликации;
• повязки с мазями;
• лечение ультрафиолетом;
• компрессы с диметилсульфоксидом и спиртом.

Лимфангит полового члена (невенерический) в лечении не нуждается. При венерической природе патологии назначаются антибиотики. При онкологической природе заболевания проводится лучевая и химиотерапия. Возбудители невенерического лимфангита - стафилококки и стрептококки, кишечная, синегнойная и гемофильная палочки.

Лечение лимфангита должен проводить хирург. Самостоятельно лечить заболевание антибиотиками, прикладывать мази или прогревать проблемное место недопустимо.

Народные средства

1. Настой крапивы, тысячелистника, шишек хмеля и душицы. Компоненты берут в равных пропорциях. Столовую ложку фитосбора ежедневно надо заваривать двумя стаканами кипятка. Выдержав 20 минут, разделить жидкость на 3 части и выпить перед едой в течение дня.
2. Траву мяты размять до появления сока. К пораженному месту компресс прикладывать на 2 часа. Желательно 2 раза в сутки.

Осложнения

При своевременно начатой терапии прогноз всегда благоприятный. При хронической форме развиваются осложнения, связанные с нарушением движения лимфы. Стенки сосудов тромбируются и заращиваются.

Хроническое течение заболевания часто приводит к облитерации (закрытие просвета) лимфатических сосудов. Не исключается нарушение лимфообращения, развитие лимфостаза или слоновости.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, требуется соблюдать следующие меры профилактики:

1. Избегать повреждений кожного покрова.
2. При ранении кожи немедленно промывать и обрабатывать рану любым антисептическим составом или перекисью водорода.
3. Нельзя самостоятельно делать вскрытие гнойников, надо обратиться к хирургу.
4. Мыть с мылом руки и выполнять правила личной гигиены.

При лимфангите могут поражаться поверхностные и глубокие сосуды разного размера. Патология всегда является вторичной – она возникает на фоне местных гнойно-воспалительных заболеваний. Чаще всего местом локализации инфекционного процесса являются верхние и нижние конечности (регионарный лимфангит). Болезнь, как правило, сопровождается увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом).

Причины

Причина лимфангита – попадание в сосуды патологических микроорганизмов. В большинстве случаев заболевание провоцируют стрептококк, протей, кишечная палочка и золотистый стафилококк. Специфический лимфангит запускается палочкой Коха (возбудителем туберкулеза).

Инфекционные агенты проникают в лимфоток из гнойных или воспаленных очагов – фурункулов, абсцессов, ссадин. Сначала микробы попадают в межтканевую жидкость, далее в лимфатические капилляры, из них в крупные сосуды и узлы.

Воспалительный процесс характеризуется набуханием и повышением проницаемости внутреннего слоя сосудов, выделением жидкости, выпадением волокон фибрина и образованием тромбов. В результате ухудшается местный лимфоток. Без лечения может развиться гнойный лимфангит, произойти расплавление тромбов, а также возникнуть перилимфангит – воспаление тканей, окружающих лимфатические сосуды (кровеносных капилляров, мышц, суставов).

Вероятность того, что нарушение целостности кожи приведет к лимфангоиту, определяется размером раны, активностью микрофлоры, состоянием общего иммунитета и особенностями лимфообращения в пораженной зоне.

Поскольку лимфатическими сосудами пронизано большинство органов и тканей человеческого организма, патологический процесс может затронуть любую часть тела. Выделяют лимфангит молочной железы, полового члена, легких, рук, ног и так далее.

Заболевание классифицируют и по другим признакам:

• по характеру течения – хронический и острый лимфангит.
• по размеру сосудов – ретикулярный (затрагивает множество поверхностных капилляров) и стволовой лимфангит (поражает крупные сосуды).

Кроме того, различают невенерический лимфангит полового члена и венерический. В первом случае патология связана с механическим травмированием тканей, а во втором – с урогенитальными инфекциями.

Симптомы

Симптомы лимфангита варьируются в зависимости от того, где и насколько глубоко воспалены сосуды. В любом случае имеет место общая интоксикация:

• повышение температуры до 40 °С;
• потливость;
• озноб;
• головная боль;
• слабость;
• быстрая утомляемость.

Сетчатый (ретикулярный) регионарный лимфангит сопровождается болью и жжением в зоне воспаления капилляров вокруг раны или абсцесса, а также такими локальными изменениями кожи, как:

• покраснение;
• отек;
• появление густой красной сети сосудов.

Симптомы стволового лимфангита – красные полосы на коже (воспаленные крупные сосуды), боль, скованность движений при поражении конечностей, отек, который растет в случае тромбоза, увеличение региональных лимфоузлов.

При воспалении глубоких сосудов кожа бледнеет. Возникают сильный отек, резкая боль при движении и лимфодема (нарушение лимфотока).

Присоединение к острому лимфангиту перилимфангита может спровоцировать появление подфасциальной флегмоны – нагноения в соединительнотканной оболочке, покрывающей мышцы. Ее несвоевременное вскрытие способно привести к сепсису.

Раковый либо карциноматозный лимфангит легких возникает при метастазировании злокачественных клеток в лимфатические сосуды из легких, молочной железы или других органов. Симптомы раковой формы – отдышка и боли в области легких. Карциноматозный легочный ограниченный лимфангит никак не проявляется. Его диффузный вариант сопровождается одышкой, кашлем с примесями крови в мокроте, повышением температуры и так далее.

Лимфангит молочной железы (рожеподобный рак) характеризуется такими признаками, как покраснение кожи в виде пятен с неровными краями, а также гипертермией.

Острый лимфаденит лица и шеи может появиться при наличии очага инфекции в полости рта. Чаще всего патологический процесс затрагивает лимфатические сосуды около ушей, под челюстью, на шее. Проявляется заболевание их покраснением и болезненностью.

Невенерический лимфангит полового члена длится несколько дней и проходит самостоятельно. Его признак – безболезненное уплотнение («набухшая жила») в зоне венечной борозды.

Хроническая форма лимфангита в отличие от острой не имеет четкой симптоматики. Как правило, она сопровождается закупоркой лимфососудов и стойкими отеками.

Диагностика

Особенности диагностики лимфангита зависят от формы заболевания и первичной патологии. Ретикулярный вариант выявляется на основании сбора анамнеза и визуального осмотра пораженной зоны. Его дифференцируют от флебита и рожи. Определяющий момент – обнаружение гнойно-воспалительного очага.

Стволовой лимфангит обнаруживается сложнее. Для его диагностики осуществляется ультразвуковое дуплексное сканирование, которое показывает:

• неоднородное строение сосудов;
• наличие светлого (гиперэхогенного) ободка вокруг них;
• сужение просвета;
• изменения в ближайших лимфоузлах.

Для оценки степени и распространенности воспаления в сосудах и окружающих их тканях делается компьютерная термография – регистрация и анализ инфракрасного излучения поверхности тела. Применение этих методов дает возможность отличить глубокий лимфангит от флегмоны, тромбофлебита и остеомиелита.

Независимо от вида заболевания проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови – демонстрирует увеличение СОЭ, повышенный уровень лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление незрелых форм белых кровяных телец);
• бактериологический посев выделений из гнойного очага – позволяет выявить возбудителя воспаления;
• анализ крови на стерильность – проводится при осложненном течении.

Воспаление лимфососудов легких диагностируется с помощью рентгена. При карциноматозной форме на снимке заметно диффузное затемнение в патологической области и увеличение лимфоузлов. При раковой – линейная тень, доходящая до корней легких, без изменений в лимфоузлах.

Невенерический лимфангит полового члена выявляется с помощью осмотра и пальпации. Его дифференцируют от тромбофлебита, сифилиса, генитального герпеса и хламидийного или гонококкового уретрита. Для этого дополнительно проводятся ПЦР, серологическое исследование и бактериологический посев.

Лечение

Первый этап лечения лимфангита – устранение первичного инфекционного очага. Для этого проводится обработка ран, вскрытие флегмон, абсцессов, фурункулов и прочих гнойных элементов с их последующим дренированием.

Если воспалительный процесс развивается в сосудах конечностей, то осуществляется их иммобилизация и поднятие вверх – для улучшения оттока лимфы. Пациенту показан постельный режим.

Для купирования распространения инфекции при лимфангите используются антибиотики – полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, линкозамиды, цефалоспорины первого и второго поколения. Выбор препарата производится на основании бактериологического посева. Схема приема зависит от особенностей клинической картины.

Кроме того, медикаментозная терапия включает препараты, помогающие уменьшить воспаление и болевые ощущения:

• нестероидные противовоспалительные средства – нимесулид, ибупрофен, но только при отсутствии у пациента эрозивных заболеваний ЖКТ;
• антигистамины – лоратадин, цетиризин, хлоропирамин.

Дополнительные методы лечения лимфангита при выраженной интоксикации:

• инфузионные вливания детоксицирующих веществ;
• лазерное облучение крови – улучшает свойства эритроцитов и кровообращение, стимулирует метаболизм, снимает воспаление;
• облучение крови ультрафиолетом – обеспечивает активизацию антиоксидантов, повышение уровня гемоглобина, а также подавление жизнедеятельности вирусов и бактерий.

При остром лимфангите противопоказаны массаж, прогревание пораженной области и втирание в нее мазей.

Терапия хронической формы включает:

• повязки с мазями;
• компрессы со спиртом и диметилсульфоксидом;
• грязевые аппликации;
• лечение ультрафиолетом.

Если не удается добиться улучшения состояния пациента, применяется рентгенография – низко дозированное облучение очагов воспаления с целью уничтожения патогенных микроорганизмов и активизации регенерационных процессов.

Невенерический лимфангит полового члена не требует лечения. При установлении венерической природы заболевания проводится терапия основной патологии с помощью антибиотиков. При раковом и карциономатозном воспалении лимфососудов легких либо молочной железы показаны химио- и лучевая терапия.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения острого лимфангита и устранении очага первичной инфекции в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Хроническая форма имеет менее благоприятный прогноз. При длительном течении возможно нарушение лимфообращения, лимфостаз, закрытие сосудов и .

Профилактика заболевания состоит в антисептической обработке ран, очищении гнойников и вскрытии абсцессов. При глубоких или обширных поражениях кожи целесообразно проведение превентивной антибиотикотерапии.

Лимфангит - это воспале­ние лимфатических сосудов.

Лимфангит может быть:

Глубокий и поверхностный,

Сетча­тый (поражаются мельчайшие лимфокапилляры) и стволовой (поражаются лимфатические стволы).

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов.

Оба заболевания являются следстви­ем другого гнойно-воспалительного процесса (фурункуле­за, флегмоны, рожистого воспаления, гнойной раны и др.).

Инфекция из первичного очага попа­дает в лимфатические сосуды и лимфоузлы.

Аденофлегмона - гнойное воспаление лимфоузла с переходом на окружающую подкожножировую клетчатку.

Симптомы.

Местные:

- при сетчатом - нечеткая гиперемия,

- при стволовом - четкая красная полоса, идущая от первичного очага по лимфатическому сосуду к лимфатическому узлу.

- при лимфадените – в катаральную стадию : лимфатический узел увеличивается в размере, становится плотный и болезненный, в стадию нагноения : гиперемия кожи, лимфоузел резко болезнен с участками размягчения.

Общими признаками воспали­тельной реакции организма умеренные или выраженные.

Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация при лимфангите, при лимфадените госпитализация или направить к хирургу амбулаторно.

Необходимо начать лечение с ликвидации первичного очага.

Местное лечение лимфаденита:

- в катаральною стадию как при фурункуле в стадии инфильтрата,

- в стадии нагноения - опера­тивное вмешательство (пункция или вскрыть, опорожнить гнойник, дре­нировать или удаление лимфрузла). Дальнейшее лечение по принципу лечения гной­ных ран.

При лимфангите общее лечение.

При обоих заболеваниях – иммобилизация конечности и возвышенное положение.

Гнойный паротит - это гнойное воспаление околоуш­ной слюнной железы.

Симптомы.

Местные: припухлость и болезненность в области железы, наруше­ние жевания, повышение местной температуры тела. Затем появляется гиперемия, отек, который распространяется на щеку и шею.

Общие симптомы умеренно выражены.

Осложнение гнойного паротита -флегмона шеи.

Лечение : консервативное лечение (антибиотики, тепловые процедуры, физиотерапия). При переходе в гнойную фазу - оперативное лечение (вскрыть и дренировать гнойник).

Тактика фельдшера- направить к хирургу или госпитализировать.

Мастит - это воспаление молоч­ной железы.

Инфекция попадает в ткань желез через трещины на сосках, которые чаще возникают у первородящих женщин.

Способствуют возникновению мастита:

1. застой молока в груди,

2. нарушение личной гигиены,

3.тяжелые роды с большой кровопотерей.

Классификация маститов.

I. По происхождению:

1.лактаци­онный мастит у кормящих женщин, 80-85 % всех случаев;

2. не­лактационный мастит .

II. Лактационный мастит по течению:

1. Острый:

Инфильтрационный,

Абсцедирующий,

Флегмонозный.

Гангреногный.

2. Хронический:

Гнойный,

Негнойный.

Клиническая картина.

Заболевание начинается с лактостаза - застоя молока в железе.

Затем инфильтрационный мастит: болезненное уплотнение (инфильтрат) и над ним гиперемия, рас­пирающие боли в железе, температура тела 39-40 °С.

Затем абсцедирующий мастит : усиление боли в области инфильтрата и появляется небольшой участок размягчения (флуктуация).

Затем флегмонозный мастит: воспаление переходит на всю железу- железа увели­чена в размере, кожа ее отечна и гиперемирована, ухудшается состояние больной, ярко выражены симптомы интоксикации, температура постоянно очень высокая.

Затем гангреногный мастит: нарушается кровообращение в ткани железы, затем воз­никает некроз, железа становится дряб­лой, общее состояние - септическое.

Из диагностических методов применяют маммографию, УЗИ.

Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация.

В стадию инфильтрационого мастита:

1. Антибиотики вводят в со­сок, так как молочные протоки связаны с лимфосистемой и антибиотик проникает глубоко, хорошо всасыва­ется. Разводить нужно на новокаине, который не только обезболивает, но и снимает спазм с молочных протоков, что способствует лучшему всасыванию препарата. Перед введе­нием необходимо сцедить молоко.

2. После введения антибиотика сделать фонофорез.

3. После фонофореза сцедить молоко.

4. Для снятия спазма с молочных протоков назначить лактин.

5. Если эти меры не принесли желаемого результата, то назначают парлодел на 2-3 дня для прекращения лак­тации.

6. Всем больным назначают аспирин для нормализации микроциркуляции в очаге воспаления.

8. Антигистаминные препараты для предупреждения или снятия аллергической реакции.

9. Местно - холод на железу (пузырь со льдом) на 10-15 мин (повторить несколько раз по 10-15 мин из каж­дого часа).

Весь курс лечения за 3-4 дня даст хороший эффект.

В стадии абсцесса - оператив­ное лечение (вскрытие и дренирование) - разрез длиной 5 см должен проходить над местом флюктуации, то есть скопления гноя. Направление разреза - от основания же­лезы к соску, не доходя до ареолы.

В стадии флегмоны - оператив­ное лечение: иссекают некроз и дрениру­ют рану.

В стадии гангрены проводят ампутацию железы –мастэктомию .

Профилактика мастита:

1. хорошая подготовка сосков: массаж, ноше­ние бюстгалтера из льняной или хлопчатобумажной тка­ни;

2. сцеживание остатков молока после каждого кормле­ния;

3. соблюдение гигиены одежды;

4. уход за кожей: мытье молочной железы, обработка тре­щин раствором антисептика, УФО.

Панариций - это острое гнойное воспаление пальцев.

Особенность течения гнойно-воспалительных заболеваний кисти связана с анатомическими особенностями дан­ной области (сухожильные влага­лища и др.) - воспалительный процесс распространяется вглубь.

Инфекция попадает через мелкие ранки.

Панариций бывает:

1. поверхностный (кожный, подкожный, около­ногтевой (паранихия), подногтевой);

2. глубокий (сухожильный, костный, суставной, всех тканей пальца - пандактилит ).

Симптомы.

Местные: боль пуль­сирующего характера, усиливается, если больной опускает руку вниз, гиперемия и отек тканей пальца.

Общие симптомы выражены в разной степени.

Лечение возможно амбулаторное при поверхностном панариции или стационарное – при глубоком. Тактика фельдшера госпитализировать или направить к хирургу.

Вначале консервативное лечение:

Тепловые ванночки,

Компрессы с димексидом, полуспиртовые,

Антибиотики.

Показание к операции: больной ночь не спит от боли.

Операция проводится под местным или об­щим обезболиванием и при наложенном жгуте на конечность (для обескровливания), гнойник вскрывают двумы параллельными разрезами, иссека­ют некротизированные ткани, при необходимости дренирование резиновой полоской, дальнейшее лечение по принципу гнойных ран.

При перевязках теплые ванночки с антисептическими растворами.

При око­лоногтевом и подногтевом панариции удаляют ноготь, при сухожильном - вскрывают сухожилие, при костном - очи­щают кость.

Ампутацию фаланги проводят в крайнем случае при пандактилите.

При глубоком панариции после операции иммобилизация пальца гипсовой лонгетой.

После стихания острых явлений участвует в восстанов­лении функции кисти и пальцев (массаж, ЛФК, физиоте­рапия).

Эризипелоид – инфекционное заболевание с воспалением всех слоев кожи, «свиная рожа».

Возбудитель – палочка свиной рожи, проникает через повреждения кожи при контакте с мясом, рыбой, встречается чаще у охотников, поваров, ветеринаров.

Инкубационный период- от нескольких часов до недели.

Локализация - чаще пальцы кисти.

Симптомы.

Местные - на тыльной поверхности пальца зуд, багрово-красная гиперемия и отек.

Общие симптомы мало выражены.

Лечение амбулаторное. Тактика фельдшера направить к хирургу или инфекционисту.

Назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, после стихания острых явлений – физиотерапия.

Рожистое воспаление - инфекционное заболевание, острое воспаление кожи или слизистых оболочек.

Возбудитель – β-гемолитиче­ский стрептококк группы А.

Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ран­ки).

Инкубационный период - 2-7 дней.

Локализация - чаще нижние конечности, так как факторы риска: нарушение венозного от­тока и трофики тканей.

Опасна локализация рожи на лице из-за осложнений (менингит).

Симптомы.

Местные: при самой частой эритематозной форме - яркая гиперемия с четкими границами, кожа горячая. При локализации рожи на волосистой части головы – гиперемия отсутствует.

Другие формы рожистого воспаления:

Буллезная (с пузырями);

Пустулезная (с нагноившимися пузырями);

Геморрагическая (с кровянистыми пузырями);

Некротическая (с некрозом);

Флегмонозная (с захватом подкожной клетчатки).

Любая форма рожи протекает с выраженными общими симптомами:

тяжелая инток­сикация с температурой тела до 39-40 °С с первых часов заболевания до появления местных симптомов.

Лечение при эритематозной форме – амбулаторное, направить к хирургу или инфекционисту, при других формах – стационарное лечение, больного госпитализировать в хирургическое отделение.

При локализации рожи на лице – при всех формах госпитализация из-за опасности развития тяжелых осложнений.

Общее лечение:

1. антибиотики и сульфаниламиды;

2. с целью детоксикации - капельное введение растворов до 2 л в сутки, кровезаменителей детоксикационного назначения;

3. рутин, аскорутин для укрепления сосудистой стенки;

4. антигистаминные препараты.

Местное лечение:

1. возвышенное положение конечности для лучшего веноз­ного оттока;

2. при буллезной форме пузыри вскрывают и накладывают повязку с риванолом, фурацилином, тугое бинтование недопустимо!;

3. при геморрагической форме – аппликации 5% линимента дибунола 2 раза в сутки;

4. УФО на облась рожистого очага.

Гнойный артрит – воспаление сустава.

Возникает при проникновении возбудителя экзогенным путем при травмах, пункциях или из эндогенного очага инфекции.

Локализация: чаще в крупных суставах: тазобедренном, коленном, плечевом.

Симптомы.

Местные: сильная боль в суставе, усиливается при пальпации и движении, движения ограничены, сустав увеличен за счет отека и скопления экссудата в полости сустава, кожа гиперемирована, горячая на ощупь, появляется симптом флюктуации, а в коленном суставе – симптом баллотирования надколенника.

Общие симптомы воспаления выражены.

Осложнения: остеомиелит, свищ, сепсис.

Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация больного.

Иммобилизация сустава гипсовой повязкой.

Пункции сустава с введением антибиотиков и наложение давящей повязки.

При отсутствии эффекта оперативное лечение: артротомия- вскрытие сустава, удаление гноя, дальнейшее лечение по принципу гнойных ран.

После стихания острых явлений – физиотерапия: УВЧ, УФО на сустав.

4. Методы диагностики местной гнойной инфекции:

Клинические симптомы;

Лабораторные: общеклинические - ОАК, ОАМ и бактериологический - гной берется на посев для определения чувствительно­сти микрофлоры к антибиотику.

Инструментальные: пункции, УЗИ, рентген ит.д.