Симптомы и лечение легионеллезной пневмонии. Причины появления и основные методы лечения легионеллезной пневмонии Как лечится легионеллез и его прогноз

Легионеллезная пневмония или «болезнь легионеров» – острое инфекционное заболевание дыхательной системы, которое вызывается бактериями рода Legionella. Данная патология относиться к ряду атипичных пневмоний, одна из клинических форм легионеллезов.

В литературе можно встретить и другие синонимы легионеллезной пневмонии: болезнь легионеров, питтсбургская пневмония.

Легионеллез является не единственным представителем атипичной пневмонии. Кроме него выделяют микоплазменную пневмонию, хламидиозную пневмонию и Q-лихорадку.

Болезнь легионеров получила свое название из-за плачевного инцидента, который случился в штате Филадельфия США в 1976 году. На съезде ветеранов, воевавших в Индокитае (легионеров), случилась вспышка неизвестного на то время заболевания. Заболело более двухсот человек, тридцати из них не повезло выжить. Ученные, в недоумении причины заболевания, сразу же исследовали больных и трупы, выявили неизвестную бактерию. Из-за того, что впервые эта бактерия была выявлена у зараженных легионеров, её так и назвали - Legionella.

Этиология и патогенез легионеллёзов

Для возникновения легионеллезной пневмонии обязательным является заражение человека бактериями рода Legionella. Возбудитель передается ингаляционным и алиментарными путями. Заразиться человек может через пресную воду (вода является местом обитания возбудителя), при вдыхании водных аэрозолей (возле реки, в душе, возле кондиционеров или фонтанов).

В большинстве случаев возбудителем легионеллезной пневмонии является Legionella pneumophila – грамотрицательный палочковидный аэроб. Кроме этого штамма заболевание у человека могут вызвать 16 других.

Более податливыми к возникновению болезни являются люди с иммунодепрессивными состояниями.

Легионелла пневмония попадает в организм через входные ворота - слизистую оболочку дыхательной системы. После проникновения возбудителя вглубь ткани он связывается с рецепторами комплимента клеточной оболочки альвеолярных макрофагов.

После связывания с рецептором макрофаг поглощает бактерию, пытаясь перетравить её в лизосоме. Поглощением бактерии макрофаг совершает «ошибку», ведь средой её размножения является кислая среда, к примеру, лизосома.

Воспалительный процесс развивается стремительно, охватывая терминальные бронхи и альвеолы.

Клиническая картина «болезни легионеров»

Инкубационный период легионеллезной пневмонии может длиться от нескольких часов до десяти дней. Характерное начало заболевания – острое. С первых дней больные чувствуют сильную усталость, потерю аппетита, головную боль, анорексию, иногда сухой кашель. После этого состояние больного значительно ухудшается. Появляются новые симптомы: сильный жар вплоть до 40-41 градуса, озноб, увеличение интенсивности головной боли, миалгии, артралгии.

В более тяжелых случаях возникает кровохарканье, сильные боли на стороне пораженного легкого. Возможно развитие плеврита. У 1/3 больных развивается синдром дыхательной недостаточности с характерной симптоматикой.

Из-за значительного интоксикационного синдрома у больных возможно развитие симптомов поражения других органов и систем. Чаще всего в патологический процесс включаются: желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, боли в животе, диарея) и ЦНС (потеря сознания, дезориентация, депрессивные состояния). Так же возможна гепатомегалия.

При сильно запущенной негоспитальной форме легионеллезного воспаления у пациента развивается инфекционно-токсичный шок, что приводит к вторичной почечной недостаточности.

В случае адекватного и своевременного лечения выздоровление пациента наступает в течение 12-18 дней. Через 2 недели после начала лечения симптомы заболевания полностью исчезают.

В случае плохой диагностики легионеллезной пневмонии, отсутствия или неадекватного лечения больные умирают от дыхательной или полиорганной недостаточности.

Диагностика и лечение

При сборе анамнестических данных нужно тщательно провести эпиданамнез. Чтобы диагностировать болезнь и начать адекватное лечение необходимо больше внимания придать дополнительным методам исследования.

Общий анализ крови покажет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и незначительную тромбоцитопению. Общий анализ мочи покажет гематурию, селективную протеинурию, в более сложной ситуации – лейкоцитурию.

Диагностику методом серологических реакций проводят изучая мокроту, промывные воды из бронхо-легочного дерева, кровь. Чаще всего используется ИФА и реакция микроагглютинации.

Болезнь легионеров дифференцируют с воспалениями легких остальных этиологий.

При постановке диагноза «легионеллезная пневмония» необходимо сразу же начать лечение. Больного обязательно нужно госпитализировать. Этиологическое лечение заключается в уничтожения причины заболевания – легионелл.

Болезнь легионеров наиболее поддается лечению эритромицином, азитромицином, спирамицином, доксициклином, ципрофлоксацином, офлоксацином и рифампицином. В терапевтической практике чаще всего сочетают эритромицин и рифампицин, что значительно ускоряет лечение. Лечение пенициллином и цефалоспоринами эффекта не дает.

Выздоровление пациента при адекватном лечении наступает через 14-21 дней.

В последние 30 лет отмечается увеличение случаев инфекционных поражений бронхов и лёгких атипичными возбудителями. Меняются симптомы, возникают трудности с постановкой диагноза, патология отличается тяжёлым течением. К таким заболеваниям относится легионеллезная пневмония. Каждый десятый больной с воспалением лёгких имеет симптомы такого типа патологии.

Особенности симптоматики

Пневмония данной формы протекает с такими особенностями, отличить которые бывает трудно даже специалистам. Несвойственные воспалению лёгких клинические проявления затрудняют диагностику, откладывают начало лечения.

Легионеллезная пневмония

Выделяется 3 формы легионеллезной пневмонии:

Из классификации видно, что легионеллез редко поражает лёгкие. Обычно пневмония такого типа начинается остро. После инкубационного периода (от 6 часов до 10 суток) появляются сильная усталость, снижение аппетита и массы тела, мигрень, сухой кашель.

Дополнительные симптомы:

Сильная мигрень

• усиление мигрени;
• повышение температуры до 41°С;
• озноб;
• боли в суставах и мышцах.

Также при пневмонии может возникнуть кровохарканье. Оно сопровождается интенсивной болезненностью. Есть большая вероятность возникновения плеврита. У каждого третьего больного данной разновидностью пневмонии возникает дыхательная недостаточность (синюшность кожных покровов, одышка, учащение пульса).

Общая интоксикация организма ведёт к нарушениям в работе других внутренних органов. Чаще всего это проблема с пищеварительной системой. Начинаются рвота, боли в животе, пища плохо переваривается, в результате чего развивается диарея.

Недостаточность почек

Со стороны центральной нервной системы можно ожидать потери ориентации в пространстве, депрессивные состояния, обмороки. Тяжёлое состояние больного способно спровоцировать токсический шок, недостаточность почек.

При грамотном лечении победить легионеллезную пневмонию можно за 3 недели. При неправильно поставленном диагнозе, без своевременной помощи по причине дыхательной недостаточности пациент может умереть.

Причины заболевания

Возбудителем этого вида пневмонии является бактерия легионелла. Патология была зафиксирована в 1976 году. В Филадельфии на съезде легионеров заразились почти все участники, проживавшие в одной гостинице. Колонии болезнетворного микроорганизма были обнаружены в вентиляции гостиницы, бактерию назвали в честь легионеров. Восприимчивость к ней очень высокая, каждый способен легко заразиться, особенно подвержены инфекции пожилые люди и маленькие дети.

В дыхательную систему человека патогенный микроорганизм попадает с пищей, но чаще воздушно-капельным путём. Проникнуть он может через кондиционеры, систему центральной вентиляции. Размножается бактерия в бассейнах, искусственных водоёмах, на дачных участках, массажных ваннах.

Не все люди, инфицированные легионеллами, моментально заболевают. Крепкий иммунитет способен противостоять атипичному возбудителю. Существуют факторы, провоцирующие возникновение легионеллезной пневмонии:

Иммунодефицит

• иммунодефицит (врождённый и приобретённый);
• некоторые хронические болезни (поражения сосудов и сердца, лёгких, сахарный диабет);
• пожилой возраст;
• злоупотребление спиртными напитками, длительное курение;
• продолжительный приём определённых лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики).

Человек не является источником заражения, даже при близком контакте с больным перезаражения не происходит. Животные и птицы также не переносят легионеллезную пневмонию.

Диагностика

Анализы крови и мочи

Для уточнения заболевания, при диагностике проводится учёт многих факторов жизни пациента – отдых в гостиницах, работа, связанная с канализацией, промышленными стоками, кондиционированием помещений, водной средой, центральной вентиляцией.

Наличие воспаления определяется по стандартным анализам крови и мочи. Сдавать биохимический анализ крови нужно для наблюдения за состоянием органов. Также проводятся микробиологическое исследование смыва с бронхов и мокроты, серологическое обследование (РИФ, ИФА). В острый период пневмонии выявить возбудителя можно с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Из инструментальных способов диагностики применяют рентген. Он позволяет обнаружить очаги поражения пневмонией в лёгочной ткани, своевременно выявить развитие плеврита. Также назначают бронхоскопию. Она помогает различить легионеллезную пневмонию от других похожих болезней.

Лечение легионеллезной пневмонии

Антибиотики

После уточнения диагноза требуется немедленно начинать лечение легионеллезной пневмонии. Нужна госпитализация в инфекционное отделение. Возбудители легионеллезной пневмонии находятся во внеклеточном пространстве. Эта особенность делает затруднительным воздействие на них многих лекарственных препаратов. Применяются средства, которые способны свободно проникать и накапливаться в бронхиальном секрете. Это антибиотики группы макролидов и фторхинолонов. При тяжёлом состоянии пациента лекарственные препараты вводят через капельницу. Легионеллез трудно поддается лечению, он может продолжаться до трёх недель.

Другие методы терапии направлены на уменьшение симптомов, облегчение состояния больного человека. Нужно снизить проявления интоксикации, восстановить дыхательную функцию, нормализовать работу системы пищеварения. Почечную недостаточность лечат диуретиками, при необходимости проводят гемодиализ.

После выписки пациент находится под наблюдением врача. Ребёнку откладывают вакцинацию. 4 раза в год нужно проводить осмотр для выявления осложнений после легионеллезной пневмонии.

Патанатомия показывает, что одним из последствий легионеллезной пневмонии является уменьшение объёма лёгких, частое дыхание.

Профилактические меры

Окончательные меры предупреждения распространения бактерий легионелл не разработаны. Эпидемии этого типа пневмонии начинаются, когда возбудители размножаются в закрытых канализациях, увлажнителях, кондиционерах, вентиляции. Если эти системы регулярно, своевременно чистить, обрабатывать, микроорганизмы не смогут распространяться в большом количестве. Чтобы остановить внутрибольничное развитие патологии, нужно проводить техническое обслуживание систем обеспечения. Для предотвращения внебольничного распространения инфекции следует самостоятельно дезинфицировать системы.

Ультрафиолетовое обеззараживание воды

Применяются термические методы борьбы с легионеллами, они погибают уже при 80°С и химические (препараты на основе хлора). Дважды в год проводятся промывание и очистка системы принудительной вентиляции на предприятиях, учреждениях, помещениях общего пользования. При выявлении патогенных возбудителей обработка повторяется каждый квартал.

Внедряются современные химические и физические средства очищения. Применяется ультрафиолетовое облучение воды, её обогащение ионами серебра, меди. Все эти методы позволяют уменьшить вред, который причиняет дезинфекция водопроводным и вентиляционным системам. Вакцинации против легионеллезной пневмонии не существует.

Хорошие результаты даёт профилактика заражения лёгких у лиц, которые относятся к группе риска:

• курильщики со стажем;
• пациенты, проходящие лечение иммунодепрессантами, гормонами;
• лица с наркотической и алкогольной зависимостями;
• взрослые люди старше 40 лет.

Легионеллезная пневмония – тяжёлая болезнь, которая трудно поддаётся обнаружению и лечению. Особенно важно своевременно выявить патологию. Следует достаточно времени уделять своему здоровью. Угроза заражения поступает из приборов, которые призваны доставлять комфорт человеку (кондиционеры, увлажнители, канализация, вентиляция). За этими системами нужен регулярный уход, что убережёт от появления патогенных микроорганизмов.

В последние годы происходят серьезные изменения в структуре заболеваний дыхательной системы. Если раньше распространение получала простая пневмококковая пневмония, то сегодня ей на смену пришли атипичные формы. К ним относится и легионеллезная пневмония.

Несвоевременная диагностика и лечение этого заболевания может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Поэтому важно знать первые симптомы болезни и уметь вовремя их обнаружить.

Характеристика возбудителя, пути заражения и факторы, способствующие развитию

Болезнь легионеров или питтсбургская пневмония – это острое инфекционное поражение дыхательной системы человека. Возбудителем инфекции становится бактерия, относящаяся к роду Legionella.

Бактерии легионеллы представляют собой микроскопические грамотрицательные палочки. Живут и размножаются в пресной воде. Попадая в организм человека, они внедряются в дыхательную систему.

На сегодняшний момент выявлено около 30 видов легионелл, но только 19 из них приводят к развитию пневмонии. Они могут обитать в водоемах, системах кондиционирования воздуха, санузлах и водонагревательных приборах. Бактерии не восприимчивы к хлору, поэтому в некоторых случаях они могут встречаться и в водопроводной воде.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Для развития болезни достаточно чтобы небольшое количество испаряющейся влаги попало в организм человека.

Заразиться может любой человек. Для этого иногда достаточно прогуляться вдоль неблагополучного водоема. В основную группу риска входят:

1. Люди, чья профессиональная деятельность связана с земляными работами.
2. Те, кто проживает на территории с влажным теплым климатом и при этом использует кондиционер.
3. Хронические алкоголики.
4. Люди, страдающие от сахарного диабета или онкологических заболеваний.
5. Пациенты с ослабленным иммунитетом.

Легионелла чаще поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом больший процент заболевших наблюдается среди мужчин.

Выявлено несколько факторов, которые положительно влияют на процесс заражения:

Исключив эти факторы, можно в разы сократить вероятность заражения болезнью легионеров.

Симптоматика, прогноз и возможные осложнения болезни

После того как бактерии попадают в организм, наблюдается инкубационный период. Он может продолжаться до 10 дней. За это время заболевание никак себя не проявляет. Причем, чем сильней иммунитет человека, тем дольше будет проходить инкубационный период.

Начальная стадия всегда протекает в острой фазе. При этом наблюдаются следующие симптомы:

В течение первых 5-7 дней интенсивность симптомов будет постепенно нарастать. Если заболевание протекает в тяжелой форме, может наблюдаться кровохарканье, а также сильные болевые ощущения в легких.

Размножение легионеллы приводит к интоксикации организма. Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, болезнь начнет поражать другие органы.

Со стороны пищеварительной системы появляется рвота и приступы тошноты. Происходит поражение печени и центральной нервной системы. Со временем наступит токсический шок, который вызывает острую почечную недостаточность. Поэтому необходимо как можно раньше диагностировать проблему и приступить к терапии.

Если у человека сильная иммунная система и заболевание выявлено вовремя, то при соблюдении всех норм излечение наступит достаточно быстро. В 5% случае болезнь протекает в острой форме и приводит к летальному исходу. Для пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями, эта цифра увеличивается до 20%.

Скорость исцеления будет зависеть от иммунитета человека. Если иммунодефицит не наблюдается, то лечение дает результат уже спустя двое суток. После лечения у некоторых пациентов наблюдается развитее осложнений.

В некоторых случаях лечение становится долгим и трудным. После выздоровления могут появляться осложнения. Среди них можно особенно выделить следующие:

В таких случаях потребуется курс дополнительного лечения под контролем специалистов.

Диагностика легионеллезной пневмонии

При обнаружении у себя первых подозрительных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Нельзя терять драгоценное время и заниматься самолечением. Только после тщательного медицинского обследования врач может поставить точный диагноз. Среди основных диагностических методов, позволяющих выявить болезнь легионеров, можно выделить следующие:

Эти методы позволяют выявить наличие возбудителя пневмонии. После постановки диагноза больного помещают в стационар. Так, врач сможет разработать грамотную методику лечения и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Основные методы лечения

Лечение питтсбургской пневмонии медикаментозное. Выбор препарата и его дозировку врач определяет исходя из состояния пациента. Чаще всего для борьбы с бактериями применяют следующие препараты:

Помимо вышеперечисленных препаратов при лечении легионеллезной пневмонии используют медикаменты, направленные на устранение дыхательной и гемодинамической недостаточности. Используют также средства для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

После курса лечения наступает период восстановления. Он продолжается на протяжении двух недель.

В это время пациенту придется поддерживаться специального режима питания. Это поможет избежать возможного рецидива.

Народные методы лечения

Использовать рецепты народной медицины можно только после консультации с врачом. Они не заменяют приема медикаментов. Такие средства можно использовать только при комплексном лечении ля поддержания иммунитета. Среди действенных рецептов можно выделить следующие:

Такие средства можно принимать только при условии отсутствия аллергии на их компоненты. Перед применением обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Легионеллезной пневмонией («болезнь легионеров») является инфекция легких, которая обычно вызывается бактериями вида Legionella. Легионеллез –это серьезное заболевание, которое, если не лечить своевременно, может привести к смерти.

Болезнь легионеров была впервые идентифицирована в 1976 году после массовой вспышки в гостинице среди членов ветеранской организации, известной как Американский легион.

Болезнь легионеров симптомы

Симптомы легионеллезной пневмонии проявляются от двух до 19 дней после вдыхания мелких капель воды, загрязненных бактериями legionella. Этот период называется инкубационным периодом.

Продолжительность инкубационного периода составляет 6-7 дней. Начальная фаза продолжается около 2 дней, когда больной легионеллезом обычно жалуется на боли в мышцах и головные боли.

Легионеллез симптомы

В последующие дни начинается легионеллезная лихорадка с повышенной температурой с ознобом и сильными мышечными болями, усталостью, спутанностью сознания и т.д. Нарушение функции центральной нервной системы, такие как путанице и бреда можно наблюдать почти у половины пациентов пневмонией. Легионеллеза симптомы включают тошноту, рвоту, понос и потерю аппетита.

По мере того как бактерии legionella поражают легкие, появляются легионелла симптомы, такие как постоянный кашель , первоначально сухой, а затем протекает в более продуктивной форме, когда больной легионеллезом кашляет слизью или редко кровью. Кашель встречается примерно у 90% больных пневмонией, а кашель слизью или кровью у трети пациентов зараженных легионеллой.

Больные пневмонией страдают от одышки и боли в груди . Если пневмонию не лечить, то состояние больных, как правило, ухудшается в течение первой недели и может привести к летальному исходу. Осложнения могут включать шок, почечную или дыхательную недостаточность.

Диагноз легионеллезной пневмонии обычно делается путем анализов крови или мочи и идентификации бактерий в мокроте дыхательных путей. Болезнь легионеров они часто похожа на пневмонию от других причин. Это затрудняет диагноз легионеллеза с рентгенографией грудной клетки. При легионеллезной пневмонии, кроме того, есть признаки почечной недостаточности, крайне низкое содержание в крови натрия, повышение уровня лактатдегидрогеназы и общей неспособностью организма реагировать на бета-лактамные антибиотики, такие как пенициллин или стандартные аминогликозиды.

Физическое обследование больного пневмонией показывает высокую температуру, быстрое и поверхностное дыхание , относительное замедление частоты сердечных сокращений и т.д. При осмотре грудной клетки больного легионеллезом, с помощью стетоскопа, прослушиваются хрипы и крепитации, указывающие на воспаление легких. Полный анализ крови зараженого бактерией легионеллой показывает высокий уровень лейкоцитов в крови, низкий уровень натрия в крови, высокие уровни в крови креатинина, низкий уровень фермента щелочной фосфатазы и т.д.

Прочие диагностические средства, должны выявлять другие микроорганизмы, вызывающие воспаление легких, сердечную недостаточность или тяжелый острый респираторный синдром.

В группу риска заболевания легионеллезом входят:

• курильщики
• больные раком
• СПИД и ВИЧ-инфицированные
• С хроническими заболеваниями почек
• С хроническими заболеваниями легких
• Пожилые люди
• Злоупотребляющие алкоголем и наркотиками
• После недавней операции.

Фактическое число случаев заболевания легионеллезом в мире неизвестно, так как люди больные легионеллезной пневмонией могут не иметь соответствующих тестов для определения этой болезни, особенно если они имеют легкие симптомы. Болезнь легионеров в пять раз чаще встречается мужчин, чем у женщин. Легионеллез обычно поражает людей в возрасте от 50 и выше. Почти от 40 до 50% всех случаев инфицирования легионеллой происходили во время поездок, как правило, за рубеж. Наиболее часто люди заболевают легионеллезом в период с июня по сентябрь.

Бактерии легионелла распространяются через воздух в небольших каплях воды. Бактерии Legionella обычно встречаются в источниках воды, таких как реки и озера. legionella могут проникать от искусственных систем водоснабжения в системы кондиционирования воздуха. Большие здания с централизованными системами кондиционирования воздуха, такие как больницы, гостиницы, офисы, торговые центры особенно подвержены распространению бактерий legionella из-за сложности их водных систем.

Лечение болезни легионеров

Лечение инфецированных легионеллой должно быть немедленным и с соответствующими антибиотиками. Примерно от 10 до 15% инфицированных людей бактерией legionella умирает. Уровень смертности гораздо выше у больных легионеллезом, перенесших ранее заболевания, ослабившие их иммунную систему. Таким образом, определение состояния и раннего института терапии имеет жизненное значение для предотвращения смерти больного легионеллезом. Все больные с пневмонией должны быть экранированы для предотвращения распространения мокроты и выделений из органов дыхания. Высокие температуры и мышечные боли можно лечить с помощью парацетамола (ацетаминофен) или с другими болеутоляющими средствами.

Частота сердечных сокращений, кровяное давление и другие, жизненно важные органы больного легионеллой тщательно контролируется и регулируется при необходимости. При дыхательной недостаточности может потребоваться поддержка искусственной вентиляции легких для дыхания.

Госпитализация требуется почти в половине случаев этой болезни.

Антибиотики для лечения болезни легионеров:

• Эритромицин
• Азитромицин
• Кларитромицин.

Антибиотики, как правило, принимают от 7 до 10 дней, но в некоторых случаях курс антибиотиков может длиться до 3-х недель.

Общие побочные эффекты антибиотиков:

• тошнота
• рвота
• головокружение
• понос
• потеря аппетита

Альтернативные антибиотики: доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин и пефлоксацин. Эти препараты могут также потребовать от 10 до 21 дней терапии.

Пенициллин и другие подобные препараты неэффективны при болезни легионеров.

Профилактика болезни легионеров

Для профилактики легионеллеза при проведении работ с системами водообеспечения руководствуются нормативно-правовыми актами, и есть указания по обслуживанию и контролю систем водоснабжения.

Другие потенциальные источники бактерий Legionella включают спа-салоны и гидромассажные ванны. Они также нуждаются в тщательном и регулярном обследовании. Профилактика болезни легионеров включает в себя регулярную уборку и обслуживание водопроводных сооружений.

Те, кто находятся в группе риска: курильщики, пожилые люди больные СПИДом, раком, хроническими заболеваниями легких, заболеваниями почек или диабетом должны избегать систем общественного водоснабжения, таких как джакузи, спа, горячие ванны и т.д. в гостиницах, на курортах и ​​круизных судах.

Системы водяного охлаждения имеют несколько аспектов, которые регулируются руководством по профилактике инфекции. Оно включают в себя ввод в эксплуатацию, эксплуатацию, техническое обслуживание, уборка и регулярные процедуры.

Там должно проводиться регулярные проверки для микробного роста, утечек, водорослей, закупорки или стагнаций и брызг воды.

Вода во всех системах, не должна застаиваться и при необходимости должны добавляться химические вещества, чтобы ограничить накопление накипи, микробиологического роста и т.д.

Градирни должны эксплуатироваться и обслуживаться с регулярными проверками. По крайней мере, ежемесячно по очистке воды, микробиологического мониторинга и регулярных шести ежемесячных процедур очистки.

Очистка должна включать в себя физическую очистку, а также дезинфекцию.

Профилактика болезни легионеров в системах кондиционирования воздуха

• Системы кондиционирования воздуха должны быть также эффективны в проектировании, вводе в эксплуатацию, эксплуатации, техническом обслуживании и очистке.
• Там должен быть легкий и безопасный доступ для технического обслуживания воздушных фильтров.
• Воздушные фильтры должны быть спроектированы таким образом, чтобы они не накапливали влагу.
• Процедуры технического обслуживания и уборки.

Аналогичные процедуры технического обслуживания и уборки необходимы для:

• Системы горячего и холодного водоснабжения
• увлажнителей
• испарительных конденсаторов
• спа-центров
• фонтаны.
• Использование биоцидов.

Биоциды широкого спектра действия борются бактерией legionella с водорослями и слизью, а также с различными микроорганизмами. Простой пример биоцида - хлорирование.

представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы. Легионеллы передаются аэрозольным путем. Они устойчивы и могут распространяться через охладительные системы и компрессоры, в душевых кабинках и бассейнах. Как правило, легионеллез проявляется тяжелой пневмонией с одышкой, болью в груди и слизисто-гнойной мокротой. Диагноз легионеллеза устанавливается по данным бакпосева мокроты или бронхиальных смывов. Лечение в первую очередь антибактериальное - антибиотики (эритромицин, рифампицин, пефлоксацин).

Общие сведения

представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин. Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва. Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии , установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны. Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом. Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

Легионеллез распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии. Эпидемические вспышки легионеллеза зачастую связаны с колонизацией бактериями водных систем охлаждения, а также - с производственными циклами, связанными с образованием мелкодисперсного аэрозоля. Возбудитель может накапливаться в кондиционерах, душевых кабинах, рассеиваясь в воздухе при включении. При осуществлении строительных работ возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения. Заражение в лечебно-профилактических учреждениях может происходить при прохождении различных процедур: вихревые ванны, использование ультразвуковых дезинтеграторов, интубация и т. п.

У людей отмечается высокая восприимчивость к инфекции, ее развитию способствует курение и злоупотребление алкоголем, а также многие хронические заболевания: иммунодефицитные состояния, болезни легких и обменные нарушения. Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах. Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Симптомы легионеллеза

Инкубационный период разнится в зависимости от клинической формы инфекции, в целом может составлять 2 до 10 дней. Его средняя продолжительность – 4-7 дней. В большинстве случаев легионеллез протекает в виде тяжелой пневмонии (именно ее называют «болезнью легионеров»). У некоторых больных отмечается продромальный период – имеет место головная боль , слабость, ухудшение аппетита, иногда диарея. В остальных случаях заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до высоких цифр и нарастания интоксикации (озноб, головные боли, миалгии и артралгии , потливость).

Вскоре интоксикация затрагивает ЦНС, отмечается заторможенность, эмоциональная неустойчивость, бред, галлюцинации, обмороки , нарушение сознания . Могут отмечаться нейродисфункции – параличи глазодвигательной мускулатуры, нистагм , дизартрия и атаксия . На 3-4 день заболевания обнаруживается кашель, первоначально сухой, в последующем - с отделением скудной слизисто-гнойной (иногда кровянистой) мокроты. Характерна одышка, боль в груди (в особенности в случае присоединения фиброзного плеврита). При аускультации в легких хрипы (как сухие, так и мелкопузырчатые), очаги ослабления дыхания, при плеврите – шум трения плевры. Перкуторно – притупление звука над пораженными сегментами и долями.

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами , абсцессами , способствует развитию инфекционно-токсического шока. Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией). У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови). Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость , ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких .

Еще одна из форм легионеллеза – лихорадка Понтиак. При этом инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. Интоксикация не менее тяжелая, чем при других формах, лихорадка достигает 40 °С, сопровождается ринитом , воспалением верхних дыхательных путей. Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница , головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное. После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения .

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре - или скарлатиноподобная экзантема). Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения. В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Осложнения легионеллеза

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной , легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика легионеллеза

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ). Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания. При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография легких , показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови. Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА. Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение легионеллеза

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию .

Прогноз при легионеллезе

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных. Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза. После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур. Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год. В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.