Бактерии – это микроорганизмы (преимущественно одноклеточные), основной особенностью которых является отсутствие ядра, помещенного в клеточную оболочку. Микрофлора человека может насчитывать до 10000 различных бактерий, обитающих на слизистых оболочках пищеварительного тракта, носоглотки, половых органов, мочевыводящего канала и других органов. Микроорганизмы могут быть полезными, без которых нормальная деятельность организма невозможна (например, лактобактерии, нормализующие кислотность влагалища и обеспечивающие здоровую работу кишечника), и условно-патогенными.

Условно-патогенные микроорганизмы – это разновидности грамположительных и грамотрицательных бактерий, которые в норме могут населять слизистые оболочки внутренних органов человека, но они находятся в «спящем» состоянии и не причиняют вреда здоровью. При воздействии негативных факторов эти бактерии начинают стремительно делиться и размножаться, провоцируя воспалительный процесс. Одним из таких микроорганизмов является гонококк – грамотрицательная бактерия, возбудитель гонореи. Гонорея чаще встречается у женщин, может стать причиной тяжелых последствий вплоть до бесплодия, поэтому важно знать ее симптомы и своевременно начинать лечение.

Гонорея (народное название – триппер) относится к венерическим инфекциям, так как основной путь передачи патогена к здоровому человеку – половой. Несмотря на это, гонококк может обнаруживаться в биологическом материале прямой кишки, так как она расположена в непосредственной близости с паховой зоной, а также глазной конъюнктиве. При незащищенном оральном контакте с зараженным партнером или носителем инфекции Neisseria gonorrhoeae (латинское название возбудителя) может высеваться в отделяемом из зева и ротоглотки. При назначении лечения и подборе лечебной тактики необходимо исследование биологического материала, так как диплококк Neisseria насчитывает более 20 видов, некоторые из которых могут быть нечувствительны к традиционным бактериальным препаратам.

Гонорея – это сочетанное название инфекции, которая может вызывать различные заболевания урогенитального тракта, мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы. Наиболее распространенными патологиями у женщин, вызванными бактериями группы гонококков, является уретрит и сальпингит (воспаление фаллопиевых труб). При поражении прямой кишки, которое часто является результатом плохой интимной гигиены, развивается проктит. Другие заболевания, которыми может осложняться гонорея, перечислены в таблице ниже.

Заболевания при инфицировании гонококками у женщин

Название патологии	Изображение	Что это такое?
		Воспаление глотки с поражением лимфоидных структур
		Гнойное воспаление глазной конъюнктивы, которое чаще всего провоцируется бактериями группы Neisseria
		Воспалительный процесс, протекающий во влагалищной части шейки матки и цервикальном канале
		Поражение суставной ткани (встречается довольно редко – менее 3,8 %)

Обратите внимание! В подавляющем большинстве случаев локализацией патологического процесса становятся слизистые оболочки половых органов, уретры, мочевого пузыря. Если болезнь вовремя не лечить, инфекция поднимется дальше, а в воспалительный процесс будут вовлечены маточные придатки и шейка матки. У нерожавших женщин при затяжной гонорее риск выкидышей и осложнений во время будущей беременности в несколько раз выше по сравнению с пациентками, получившими своевременную терапию.

Симптомы гонореи у женщин

Почти половина больных не замечают никаких симптомов инфекции, поэтому лечение такие больные получают уже на запущенной стадии, когда велика вероятность перехода заболевания в хроническую форму. Первые клинические проявления у большинства женщин возникают на 3-4 день после инфицирования, но иногда инкубационный период может затянуться на 7-10 дней. Начальными симптомами гонореи у женщин с крепким иммунитетом могут быть отсутствие аппетита, раздражительность, слабость, снижение работоспособности. Многие пациентки отмечают частые головные боли, но даже в совокупности такие проявления не могут рассматриваться как признаки гонореи до появления специфических симптомов, перечисленных ниже.

Повышение температуры и лихорадка

Температура при гонорее повышается всегда стремительно и достигает высоких отметок (до 38,5°-39°). Обычно это происходит на 6-7 день заболевания, но у некоторых женщин температура остается в пределах нормы или поднимается незначительно, оставаясь на нижней границе субфебрильных показателей. Высокая температура часто сочетается с лихорадочным и интоксикационным синдромом, для которого характерны следующие признаки:

• повышенное потоотделение;
• озноб при нормальной температуре в помещении и на улице;
• сжатие в височной и затылочной зоне (некоторые женщины могут описывать эти ощущения как сдавливание или распирание);
• головная боль;
• отсутствие аппетита;
• сонливость.

Обратите внимание! Отсутствие температуры при гонорее является нормой для женщин с хорошими показателями физического здоровья, поэтому данный симптом не должен рассматриваться как неправильная постановка диагноза или вызывать сомнения в правильности назначенного лечения.

Гнойные выделения из половых путей

Это один из главных симптомом заражения гонококками. Выделения могут выглядеть как густая слизь желто-зеленого цвета или слизистые комки коричневого и темно-желтого оттенков. Количество выделений может быть умеренным или большим: если суточное количество гноя, выделяющегося из влагалища, превышает столовую ложку, женщине требуется специфическая терапия с применением сильнодействующих антибактериальных препаратов (в некоторых случаях может потребоваться госпитализация в стационар).

Другими признаками гонореи, появляющимися одновременно с гнойными выделениями и позволяющими распознать заболевание на раннем этапе, являются:

• неприятный запах половых органов и влагалищных выделений (может напоминать запах тухлого яйца или испорченной рыбы);
• зуд в интимной зоне, аноректальном пространстве, влагалищных путях;
• покраснение кожи в области гениталий.

Во время интимной близости женщина может испытывать дискомфорт и боль, спровоцированную сухостью влагалищных стенок. За выработку влагалищного секрета и нормальную работу желез влагалища отвечают лактобациллы, которые уничтожаются при размножении патогенной флоры, поэтому у инфицированной женщины влагалищная смазка перестает вырабатываться либо образуется в недостаточном для полноценного полового акта количестве.

Болезненное мочеиспускание

Боли во время опорожнения мочевого пузыря почти всегда очень сильные, могут возникать как в начале процесса, так и после его завершения. Чаще всего женщины описывают болевой синдром как рези или острые колющие боли, но у некоторых пациенток были выявлены жалобы на интенсивную тупую боль в нижней части уретры. Моча у женщин, больных гонореей, также может измениться: в ней могут появиться гнойные слизистые или кровяные прожилки, или осадок в виде мутных хлопьев желтого или молочного цвета.

Позывы к мочеиспусканию становятся частыми, увеличивается число «ложных» позывов к опорожнению мочевого пузыря. При затяжном течении возможно воспаление бартолиновых желез, находящихся у входа во влагалищные пути, а также увеличение лимфатических узлов паховой зоны.

Важно! У некоторых женщин гонорея может проявляться экземой половых органов. Это кожное заболевание, разновидность дерматита, вызываемая постоянным контактом кожи и слизистых с гнойным содержимым влагалища. Чтобы избежать появления экземы, важно в течение всего периода лечения тщательно следить за гигиеной половых органов и использовать антисептики местного действия в форме вагинальных капсул, суппозиториев, растворов или таблеток для санации интимной зоны.

Видео — Признаки триппера

Лечение гонореи у женщин: базовая и вспомогательная терапия

Основой лечения триппера (гонореи) у пациентов любого пола является использование антибактериальных препаратов. Самым назначаемым лекарством при данной патологии является «Цефтриаксон ». Это сильнодействующий антибиотик из группы цефалоспоринов, активный в отношении почти всех разновидностей Neisseria gonorrhoeae. Вводить его необходимо глубоко в мышцу в дозировке 255 мг 1 раз в день.

Несмотря на высокую эффективность «Цефтриаксона», использовать его в качестве монотерапии не рекомендуется из-за быстро развивающейся устойчивости гонококков к различным антибактериальным компонентам. Чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму, сложно поддающуюся стандартным лечебным схемам, лечение «Цефтриаксоном» следует дополнять приемом «Доксициклина » — антибиотика тетрациклиновой группы. Принимать его нужно в течение недели 2 раза в день в дозировке 100 мг.

При неосложненном течении инфекции «Доксициклин» можно заменить лекарствами из группы макролидов. Это могут быть:

• «Азитромицин»;
• «Хемомицин»;
• «Азитрокс»;
• «Сумамед»;
• «Зитролид».

Обратите внимание! Эти препараты принимаются, как правило, однократно в дозировке 1 г (если врачом не назначена другая схема приема).

Видео — Как лечить гонорею

Дополнительное лечение

Если у женщины выявлена хроническая или рецидивирующая гонорея, прием антибиотиков сочетается с применением противомикробных средств широкого спектра. Форма выпуска определяется локализацией патологического процесса. При поражении глотки, органов зрения или кишечника врач может назначить пероральный прием «Метронидазола » по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 10 дней. Если патоген высевается только в области мочеполовой системы, подбираются препараты местного действия, например, вагинальные таблетки «Трихопол ». Перед применением их необходимо немного подержать под струей холодной воды, после чего ввести глубоко во влагалище на 20-30 минут. Использовать «Трихопол» нужно 1 раз в день в течение недели (при осложненной гонорее – в течение 10 дней).

Если в анамнезе женщины есть случаи вагинального кандидоза (молочницы), врач назначит профилактический прием антимикотических средств: «Миконазол », «Флуконазол », «Пимафуцин ». При необходимости лечение может быть назначено и партнеру женщины, если половой контакт проходил без использования средств контрацепции.

Препараты, которые также могут включаться в схему лечения гонореи у женщин, перечислены ниже.

Группа препаратов	Для чего назначаются?	Что применять?
Ацидофильные бактерии, пробиотики, пребиотики, бифидобактерии	Восстановление оптимального баланса микрофлоры кишечника и влагалища, профилактика бактериального вагиноза, нормализация кислотной среды влагалища, укрепление местного иммунитета	«Аципол» «Нормобакт» «Йогулакт» «Линекс» «Ацилакт» (вагинальные свечи) «Бифиформ» «Бифидумбактерин» (вагинальные суппозитории и капсулы)
Антисептики в форме растворов для местного использования	Дезинфекция половых органов и влагалища, уничтожение патогенных бактерий	«Гексикон» «Фурацилин» (готовый раствор)
Антибактериальные и противогрибковые препараты местного действия в форме вагинальных свечей и таблеток	Санация урогенитального тракта и органов мочеполовой системы	«Пимафуцин» «Тержинан» «Вагисепт»

Важно! При необходимости врач может корректировать приведенную схему. Принимать любые антибиотики без назначения специалиста нельзя. Это касается и случаев профилактического приема антибактериальных лекарств после контакта с предполагаемым носителем инфекции. Частое применение препаратов данной группы опасно развитием устойчивости штаммов бактерий к действующему веществу и переходу инфекции в хроническую форму.

Чтобы ускорить выздоровление и обеспечить профилактику гонореи в будущем, следует выполнять рекомендации врачей, приведенные ниже.

1. Для защиты от патогенных бактерий необходимо всегда использовать презерватив, если нет полной уверенности в здоровье партнера. Лучше выбирать изделия из латекса, так как натуральные мембранные презервативы имеют самый низкий показатель надежности – не более 87 %.
2. Если гонококк выявлен хотя бы у одного партнера, лечение должны проходить все, кто контактировал с зараженным человеком за последний месяц.
3. Вероятность заражения бытовым путем очень маленькая, но для профилактики лучше кипятить белье и посуду, которой пользовался больной человек.

Половые контакты на весь период лечения необходимо полностью исключить – это поможет сохранить здоровье другим и избежать повторного занесения болезнетворных бактерий в половые пути.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Гонорея у женщин

Содержание статьи:

Гонорея у женщин чаще всего встречается в репродуктивном возрасте. Это инфекционное заболевание передающееся половым путем может привести к бесплодию или проблемам с вынашиванием беременности, поэтому гонококковая инфекция требует немедленного лечения обоих половых партнеров. Это венерическое заболевание еще называют трипперная болезнь или триппер.

Согласно статистике ВОЗ гонорея является очень распространенной инфекцией. Каждый год заболевание диагностируется примерно у 200 млн. людей. В РФ в 90-х годах отмечалось небольшое снижение роста количества заболевших, но уже через несколько лет ситуация начала ухудшаться. И теперь заболеваемость достигает более 100 случаев на 100 тыс. человек.

Что такое гонорея у женщин

Гонорея - это венерическое заболевание вызванное гонококком и поражающая, прежде всего, органы мочеполовой сферы. Также могут поражаться слизистые оболочки ротовой полости, прямой кишки и конъюнктивы глаз. По МКБ-10 код А54 - Гонококковая инфекция.

Как выявляют гонорею у женщин

При выявлении случая гонореи необходимо обследовать людей, которые в течение месяца до появления у больного симптомов инфекции имели с ним сексуальный контакт. Если имеет место бессимптомное течение болезни, нужно обследовать тех, кто вступал в половую связь с больным за последние два месяца до диагностики. Также к обследованию нужно привлечь всех, кто находился в бытовых контактах с пациентом. Кроме того, необходимо обратить особое внимание на состояние здоровья детей больных женщин. Заболевший персонал к работе не допускается.

Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, относится к парным коккам, имеет бобовидную форму. Располагаются гонококки внутри клеток, в пределах цитоплазмы лейкоцитов. Эти организмы отличаются повышенной чувствительностью к различным внешним факторам. Они гибнут, когда температура поднимается всего до 55 градусов. Также для них губительны попадание солнечного света и высыхание. Хороший эффект дает обработка антисептическими растворами. Бактерия остается жизнеспособной, находясь в свежем гное. После его высыхания гонококк гибнет.

Возбудители гонореи не способны двигаться, спор они не образуют. У этих организмов имеются очень тонкие нити, благодаря которым они могут удерживаться на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов, мужских половых клеток - сперматозоидов.

Сверху каждая бактерия покрыта слоем особого вещества и как бы находится в капсуле. Поэтому разрушение таких организмов затруднено. Лечение осложняется тем, что возможна размещение возбудителя внутри клеток эпителия, трихомонад и лейкоцитов.

Если курс лечения был назначен неправильно, могут появиться особые формы возбудителя – L-формы. От типичных организмов они отличаются по ряду биологических и морфологических характеристик. L-формы имеют вид шара, их окраска и размер могут быть разными. К антибактериальному препарату, который спровоцировал их формирование, такие гонококки чувствительности не проявляют. Это связано с тем, что они частично утратили свои антигенные свойства. Присутствие таких форм мешает правильной диагностике и сильно затрудняет антибактериальную терапию. Инфекция остается в организме благодаря превращению в вегетативные формы. После многолетнего применения антибиотиков для лечения гонореи сформировалось немало штаммов, способных производить лактамазу. Они стали устойчивы к препаратам, которые содержат лактамное кольцо.

Пути передачи гонореи

Чаще всего заражение гонореей происходит через половой контакт. Причем для мужчин контагиозность составляет 25-50%, а для женщин это показатель больше (до 50-70%).
Случаи передачи инфекции бытовым путем регистрируются не так часто. В быту редкими причинами заражения обычно становятся полотенца, белье, мочалки и т.д. Девочки подвержены риску бытового инфицирования больше, чем мальчики. Факты внутриутробного заражения подтверждены не были. Во время естественных родов может произойти заражение ребенка от инфицированной гонококком матери.

Чаще всего инфекция развивается в слизистой цервикального канала, маточных трубах, уретре, больших вестибулярных и парауретральных железах. То есть поражению подвержены участки, которые выстилает цилиндрический эпителий.

После орально-генитальных половых контактов возможно развитие гонорейного стоматита, тонзиллита или фарингита. В результате анального контакта не исключен гонорейный проктит. Если инфекция попадает в глаза (например, при родах, когда ребенок проходит через родовые пути больной матери), возможен гонорейный конъюнктивит.

Стенки влагалища меньше подвержены развитию инфекционного процесса, поскольку их покрывает многослойный эпителий. Однако у детей, женщин зрелого возраста и беременных эпителий может истончиться или стать рыхлым. В таких случаях существует риск гонорейного вагинита.

Благодаря наличию нитей (пилей) попавшие в организм возбудители прикрепляются к эпителиальным клеткам. Потом бактерии проникают внутрь клеток, межклеточные щели и пространство под эпителием. Из-за этого эпителий начинает разрушаться и возникает воспалительный процесс.

В мочеполовых путях распространение инфекции идет от нижних отделов к верхним. При фиксации гонококков на сперматозоидах и при энтеробиозе внутри трихомонад продвижение происходит более быстро.

Бывают случаи, когда гонококк проникает в кровяное русло. Но такое бывает нечасто, поскольку сыворотка обладает бактерицидным действием. Если же это случилось, то происходит генерализация инфекционного процесса и возникают очаги болезни в других частях организма. Обычно поражаются суставы. Также возможны осложнения в виде гонорейного менингита или гонорейного эндокардита.

На попадание в человеческий организм гонорейной инфекции начинаются вырабатываться антитела. Но иммунитет не пожизненный и мало эффективный. Заразиться и заболеть можно повторно. Это связано, скорее всего, с тем, что гонококку свойственна антигенная вариабельность.

Симптомы гонореи у женщин

Инкубационный период в большинстве случаев составляет 3-15 дней. Иногда он может растягиваться на целый месяц. При поражении нижних отделов мочевых путей возможно бессимптомное развитие болезни. При выраженном инфекционном процессе наблюдается покраснение устья уретры и цервикального канала, а также их отечность. Пациентки жалуются на дизурические симптомы, дискомфорт во влагалище (жжение, зуд). Появляются выделения, похожие на гной.

У больных восходящей гонореей (с вовлечением верхних отделов) возникают другие жалобы. В таких случаях заметно ухудшается общее самочувствие. Температура может подниматься до 39 градусов, ощущается озноб. Появляются тошнота и рвота, стул становится жидким, при мочеиспускании наблюдается сильный дискомфорт. Также может нарушаться менструальный цикл. Распространение гонорейной инфекции может быть спровоцировано некоторыми медицинскими процедурами. К ним относятся: выскабливания матки, аборты, биопсия, взятие аспирата, зондирование полости матки, внутри маточная спираль. Часто острое воспаление проявляется после родов или менструации.

Объективное исследование показывает выделения гнойного характера, увеличение и болезненность матки, ею мягковатую консистенцию (у больных с эндомиометритом). При гонорейном сальпингоофорите наблюдается отечность и болезненность придатков. Если развился перитонит, наблюдается болезненность живота во время пальпации, присутствуют симптомы раздражения брюшины. Острое течение инфекции в придатках может привести к серьезному осложнению – тубоовариальным образованиям воспалительного характера и даже к абсцессам. Прежде всего, это случается, если инфекция развилась на фоне применения внутриматочных контрацептивов.

В научной литературе указываются такие особенности течения болезни при восходящей гонорее:

Выделения с кровью.

Вовлечение в процесс обоих придатков.

Зависимость воспалительного процесса от родов, гинекологических процедур, абортов.

Наступление эффекта от лечения в коротки сроки. После начала терапии уровень лейкоцитов понижается, нормализуется температура. СОЭ остается повышенной.

В последнее время все чаще отмечается развитие болезни без выраженных признаков. Это связанно с микстинфекциями. При смешанных инфекциях инкубационный период становится очень длинным. Рецидивы в таких случаях учащаются. Своевременная диагностика и правильное лечение затруднены.

Когда воспаление принимает хронический характер, у женщины нарушается цикл, а в малом тазу начинается спаечный процесс. В будущем такие изменения могут послужить причиной опасных осложнений: бесплодие, невынашивание, внематочная беременность. Развивается синдром хронической тазовой боли.

При гонорейном проктите выраженных симптомов не наблюдается. Лишь в некоторых случаях болезнь может проявлять себя жжением в районе ануса, сильным зудом, дискомфортом при дефекации, тенезмами.

У беременных женщин гонорея проявляется цервицитом и вагинитом. Могут преждевременно вскрыться плодные оболочки. Во время и после родов у больных гонореей сильно повышается температура. Не исключен септический аборт. Иногда в первом триместре беременности гонорея может развиваться в виде гонококкового сальпингита.

Гонорея проявляется следующими заболеваниями:

Гонорейным цервицитом или эндоцервицитом;

Гонорейным уретритом;

Гонорейным эндометритом;

Гонорейным сальпингитом и сальпингоофоритом;

Гонорейным пельвиоперитонитом.

Диагностика гонореи у женщин

Начинают диагностику с изучения анамнеза и физикального обследования пациентки. Затем назначают лабораторные исследования. Возбудитель инфекции обнаруживается при помощи бактериоскопического и бактериологического методов. Идентифицируется гонококк по таким основным критериям: является грамотрицательным, диплококк, находится внутри клеток.

Этот организм способен мутировать под воздействием внешних факторов, поэтому бактериоскопия идентифицирует его не всегда. Чувствительность метода – 45 – 80%, а специфичность – 38%. Чтобы своевременно выявить бессимптомные формы, лучше использовать метод бактериоскопии. Также этот способ рекомендован для обследования детей и беременных женщин. В специальной питательной среде осуществляют посев. Поскольку материал загрязнен посторонними формами флоры, выявление возбудителя гонореи может быть затруднено. Чтобы его было проще обнаружить, применяют селективную среду с антибиотиками. Если анализ нельзя провести сразу, материал оставляют в специальной транспортной среде. Когда культуры вырастают, проводят микроскопию, определяют чувствительность организмов к антибиотикам. Бактериологический метода имеет высокую чувствительность и специфичность (90-100% и 98% соответственно). Забор биологического материала для исследования проводят бактериологической петлей или ложечкой Фолькмана из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки или другого места, где может развиваться инфекционный процесс. Для забора материала из прямой кишки выполняют соскоб или делают смыв с использованием изотонического раствора натрия хлорида.

К другим лабораторным способам относятся: ДНК-исследование, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный. Но к их использованию прибегают нечасто.

Порядок выполнения диагностических процедур

1. Бактериоскопическое исследование окрашенного материала, которые был взят из трех точек - U,V,C. В случае хронического течения гонореи гонококк обычно обнаруживается внеклеточно. При остром течении инфекции возбудитель находится внутри клеток.

2. Бактериологический анализ , при котором оценивается чувствительность возбудителя к антибиотикам. Показанием к такому исследованию являются повторные отрицательные бактериоскопические результаты, обнаружение сомнительных организмов в мазках, подозрение на гонорею.

3. РИФ (реакция иммунофлюоресценции).

4. ИФА (иммунофлюоресцентный анализ).

5. Методы ПЦР И ЛЦР.

6. Провокационные пробы. Если мазки и посевы не позволили выявить возбудителя, прибегают к провокационным пробам с применением термических, химических иммунологических методик. При таких исследованиях нужно соблюдать осторожность и принимать во внимание все возможные осложнения.

- Химическая. Предполагает обработку уретры раствором нитрата серебра на глубину до 2 см, цервикального канала – до 1,5 см, прямой кишки – до 4 см раствором Люголя в глицерине.

- Биологическая. Внутримышечно вводят гоновакцину (500 млн микробных тел). Также возможно совместное введение гоновакцины и пирогенала (дозировка – 200 МПД).

- Термическая . Три дня подряд осуществляется диатермия. Первые сутки – полчаса, вторые сутки – 40 минут, и в последний день – 50 мин. Дугой вариант – трехдневный курс индуктотермии раз в день по 15 мин. После каждого сеанса физиопроцедур берется отделяемое на анализ.

- Физиологическая. Мазок берется во время менструаций.

- Комбинированная проба. Термическая, химическая и биологическая пробы осуществляются в течение одного дня. Материал для анализа берут через сутки, двое и трое суток. Посевы выполняют через трое суток.

Методы дифференциальной диагностики гонореи

Гонорею необходимо отличать от других передающихся половым путем инфекционных заболеваний. При восходящей форме необходима дифференциальная диагностика с болезнями, которые сопровождаются симптоматикой острого живота.

Лечение гонореи у женщин

Существует несколько основных способов лечения гонореи. При этом важно соблюдать такое правило: лечению подлежит и половой партнер заболевшего. Не острые формы гонореи лечатся амбулаторно, а наличие острого течения предполагает госпитализацию. В стационаре следует соблюдать постельный режим, назначают инъекционные антибактериальные препараты, холод на низ живота, инфузионную терапию (реополиглюкин, реоглюман, реамберин, изотонические растворы глюкозы или натрия хлорида, глюкозопрокаиновую смесь, трисоль) и антигистаминные препараты (супрастин, тавегил).

Лечение гонореи у женщин антибиотиками

Для борьбы с возбудителем применяются антибиотики. Но положительных результатов удается добиться не всегда. Существуют штаммы, резистентные к антибиотикам. Также возможно появление L-форм гонококков. Назначая лечение, нужно принимать во внимание форму болезни, распространенность воспаления, его локализацию, наличие сопутствующих инфекционных процессов. Кроме того, нужно учитывать возможность появления осложнений и побочных эффектов.

Препараты для лечения гонореи у женщин

Антибиотики пенициллинового ряда

Бензил-пенициллин - от 4 до 8 млн ЕД (курс 10-15 дней);

Ампициллин - таблетки по 2-3 г в день через равный промежуток времени на 4-6 приёмов (курс от 7 до 20 дней);

Оксациллин - таблетки по 3 г в сутки через равный промежуток времени на 4-6 приёмов курс от 10-14 дней;

Ампиокс - таблетки по 0,5-1 г. через 4-6 раз в сутки (курс 5-7 дней);

Карбенициллина динатревая соль по 4-8 г в сутки на 4-6 приемов внутримышечно;

Уназин (сулациллин) по 1,5-12 г в сутки на 3-4 приема внутримышечно или внутривенно;

Амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин) по 1,2 г 3 раза в сутки внутривенно, в течение 3 дней, а потом по 625 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5 дней.

Тетрациклины

Тетрациклин таблетки по 250 мг 4 раза в сутки, курс 14-21 день;

- ( , вибрамицин) по 1 капсуле (0,1 г) 2 раза в день, курс 10 дней.

Макролиды и азалиды

- (сумамед) по 0,5 г две таблетки однократно, затем в течение 4-х дней по 1 таблетки (0,5 г) 1 раз в сутки.

Мидекамицин (макропен) по 400 мг 3 раза в сутки, курс 6 дней;

- (ровамицин) по 3 млн. ЕД 3 раза в день, курс 10 дней;

Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 2 раза в сутки, курс 10-14 дней;

Рондомицин по 0,2 г однократно, затем по 0,1 г один раз в день, курс 14 дней;

Кларитромицин (клацид, фромилид) - по 300-500 мг таблетки 2 раза в сутки, курс 10-14 дней;

Рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) по 300 мг 2 раза в сутки, курс 10-14 дней;

Эритромицин - по 500 мг 4 раза в сутки до еды внутрь, курс 10-14 дней;

Эритромицина этилсукцинат по 800 мг 2 раза в сути, курс одна неделя;

Клиндамицин (далацин С) по 300 мг 4 раза в сутки после еды, курс 7-10 дней или внутримышечно по 300 мг 3 раза в сутки, курс 7 дней.

Аминогликозиды

Канамицин по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно, на курс потребуется 6г. Ото и нефротоксичен, нельзя назначать с антибиотиками с похожими осложнениями.

Цефалоспорины

Цефазолин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно, курс 5-7 дней;

- цефтриаксон по 1,0-2,0 г 2 раза в сутки, разводят в 2 мл лидокаина колют внутримышечно, курс 3 дня;

Цефатоксим (клафоран) по 1,0 г 2 раза в сутки, курс 5 дней;

Цефаклор капсулы по 0,25 г 3 раза в сутки, курс 7 дней;

Цефалексин по 0,5 г 4 раза в сутки, курс 7-14 дней.

Фторхинолоны

Офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) по 200 мг 2 раза в сутки после еды, курс 7 дней;

Ципрофлоксацин (цифран, ципробай, ципро-бид) по 500 мг 2 раза в сутки, курс 7 дней;

Пефлоксацин (абактал) по 600 мг 1 раз в сдень после еды, курс 7 дней;

Левофлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки, курс 7-10 дней;

Ломефлоксацин (максаквин) по 400 мг 1 раз в день, курс 7-10 дней;

Гатифлоксацин(тебрис) по 400 мг 1 раз в день в течение 7-10 дней.

Схемы лечения гонореи у женщин

Особенности течения болезни	Препараты и схема лечения	Примечание
Свежая гонорея нижних отделов мочеполовой системы без осложнений	по 2 г перорально однократно; ципрофлоксацин по 500 мг перорально однократно; цефиксим по 400 мг пероралььно однократно; Альтернативные схемы лечения гонореи: офлоксацин по 400 мг перорально однократно; цефодизим по 500 мг внутримышечно однократно; канамицин по 2,0 г внутримышечно однократно; триметоприм + сульфаметоксазол (80 мг + 400 мг) по 10 таблеток перорально 1 раз в день в течение трех дней.	Противопоказанием для применения фторхинолонов служит возраст до 14 лет, беременность, период лактации. Если используется альтернативная схема, то необходим постоянный контроль за изменение чувствительности гонококка.
Гонорея нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями или гонорея верхних отделов и органов малого таза	тцефтриаксон по 1 г внутримышечно или внутривенно через 24 часа в течение одной недели; спектиномицин по 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов в течение 7 дней. Альтернативные схемы лечения осложненной гонореи: цефотаксим по 1 г внутривенно каждые 8 часов; канамицин по 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 часов; по 500 мг внутривенно каждые 12 часов. Курс продолжается 48 часов, когда симптомы острой гонореи исчезнут можно перейти на пероральный прием препаратов: по 500 мг через каждые 12 часов; офлоксацин по 400 мг через каждые 12 часов.	Во время лечения следует воздержаться от половых контактов, нельзя употреблять спиртные напитки. Если нет эффекта от терапии, нужно подключать другой антибиотик с учетом чувствительности.
Сочетание хламидийной инфекции и гонореи	по 1,0 г перорально однократно; доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки перорально, курс 7 дней; джозамицин по 200 мг перорально, курс 7–10 дней.	К антибииотикам от гонореи добавляют препараты для лечения хламидиоза .
Сочетание трихомониаза и гонореи	метронидазол по 250 мг перорально 2 раза в день, курс 10 дней; секнидазол по 2 г внутрь однократно; орнидазол по 500 мг утром и вечером с интервалом в 12 часов, курс 10 дней.	Если есть подозрение на трихомониаз у женщин , то к обычной схеме лечения добавляются антибиотики убивающие трихомонаду.

Совместно с курсом антибиотиков или после него назначают вагинальные эубиотики для восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Это такие препараты которые содержат лактобактерии, бифидумбактерии бифидум или ацидофильные лактобактерии.

Местное лечение гонореи у женщин

Местная терапия гонореи у женщин заключается в восстановление поврежденной слизистой оболочки влагалища и уретры, для этого применяют 1–2% раствор серебра протеината, 0,5% раствор серебра нитрата, а также микроклизмы с настоем ромашки (на 1 столовую ложку цветков ромашки 1 стакан кипяченной воды).

Иммунотерапия гонореи у женщин

Иммуномодулирующие препараты при гонорее используются довольно редко, так как их назначение должно быть реально обосновано. Иммунотерапию гонореи следует проводить после исчезновения симптоматики во время лечения антибиотиками или до антибиотикотерапии, когда заболевание носит подострый, торпидный или хронический характер. Иммунотерапия разрешена детям только после 3-х лет.

Иммунотерапия может быть:

Специфическая (использование гонококковой вакцины)

Неспецифическая (пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия).

Физиотерапевтическое лечение гонореи у женщин

Больным женщинам проводят физиотерапевтические сеансы (индуктотермия, магнитотерапия, лазеротерапия, ультрафиолет, электрофорез и фонофорез медицинских препаратов).

Хирургическая операция при гонореи

При сальпингите и пельвиоперитоните пациентов лечат консервативными методами. Если терапия не дает желаемого эффекта в течение суток или двух, необходима лапароскопическая процедура. Она дает возможность провести точную диагностику, а также вскрыть и санировать очаг гнойного воспаления. Больным с диффузным или разлитым перитонитом выполняют лапаратомию. Объем такого вмешательства определяется исходя из возраста, степени патологических изменений в малом тазу, также учитывается репродуктивный анамнез.

Лечение гонореи у беременных

Лечение гонореи при беременности можно проводить на любом сроке. К препаратам разрешенным во время беременности относятся:

Цефтриаксон по 250 мг внутримышечно однократно;
спектиномицин по 2 г внутримышечно однократно.

Беременным нельзя использовать для лечения гонореи тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, так как они негативно влияют на развитие плода.

При развитие осложнения гонорейного хорионамнионита беременную следует госпитализировать и лечить по следующей схеме: ампициллин по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 суток или бензилпенициллин по 20 млн Ед в день до исчезновения симптомов. К антибактериальной терапии следует добавить местную терапию, физиотерапию и иммунотерапию особенно при хроническом течение гонореи.

Чтобы не допустить развития гонореи у новорожденных, младенцам закапывают 1-2 капли раствора сульфацетамида (30%) в конъюнктивальный мешок.

Реабилитация после лечения гонореи у женщин

На этом этапе необходимо оценить результативность проведенной терапии (через 7-10 дней после ее завершения). Критерии излечения такие:

Отсутствие симптоматики,

Исчезновение гонококка в мазках при бактериоскопическом исследовании. С целью диагностики возможно выполнение провокационных проб, в том числе комбинированных.
Второй контроль осуществляют во время ближайшей менструации. Материал для бактериоскопии берут из уретры, цервикального канала, а также прямой кишки (три раза с интервалом в сутки).

Третий контроль предполагает комбинированную провокационную пробу после менструации с бактериоскопическим и бактериологическим анализом. Если возбудитель не обнаружен, больную можно снимать с учета.

Сегодня многие медики ставят под сомнение необходимость многократных провокационных проб. Они предлагают сократить длительность наблюдения после адекватной терапии. По мнению этих специалистов, современные методы отличаются высокой эффективностью, и проводимые контрольные мероприятия стали нецелесообразны.

В Европейском руководстве отмечается необходимость как минимум одного контрольного осмотра для оценки правильности лечения. А контрольные лабораторные анализы показаны только при затяжном течении болезни, вероятности повторного инфицирования, подозрениях на резистентность патогенного организма.

Если болезнь протекает остро, поражая внутренние органы, возникает необходимость в осмотре смежными специалистами (уролог, хирург). Возможно применение лапароскопических методик. Если имеются экстрагенитальные участки поражения, больных направляют на консультацию к окулисту, ЛОР-специалисту, ортопеду.

Прогноз при гонорее

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятен.

Осложнения гонореи у женщин

Трубная непроходимость;

Бесплодие;

Внематочная беременность;

Бартолинит;

Развитие гидросальпинкса (гной в маточных трубах);

Пельвиоперитонит;

Самопроизвольный аборт;

Преждевременные роды;

Задержка внутриутробного развития плода;

Внутриутробная гибель плода;

Внутриутробное инфицирование плода;

Гонобленнорея, отит, гонококковый сепсис у новорожденного;

Послеродовые гнойно-септические осложнения у роженицы.

Распространенная гонококковая инфекция может вызвать поражение кожи и других органов (суставов, сердца, головного мозга, печени и др).

Профилактика гонореи у женщин

Для снижения уровня заболеваемости очень важно вовремя выявлять случаи инфицирования и проводить таким пациентам адекватную терапию. Особую важность представляют регулярные профосмотры сотрудников детских учреждений и работников общественного питания.

Обследование на гонококковую инфекцию обязательно для всех беременных, а также для женщин, которые обращаются в гинекологическое отделение для прерывания беременности.

Кроме этого существуют способы персональной профилактики, которые должен соблюдать каждый человек, чтобы не допустить заражения. Прежде всего, нужно тщательно придерживаться правил личной гигиены и стараться избегать случайных сексуальных контактов. При половом акте рекомендуется использовать надежные средства защиты. К ним относятся презервативы или влагалищное применение химических веществ (хлоргексидин, мирамистин). Если появились подозрительные симптомы (патологические выделения, дискомфорт), необходимо немедленно обратиться к врачу.

В западных странах она распространена преимущественно у гомосексуалистов, а также у мужчин (и, соответственно, их партнерш), имевших половые контакты в развивающихся странах.

Причины гонореи у женщин

Возбудитель гонореи - грамотрицательный диплококк (гонококк), который локализуется в клетках цилиндрического эпителия. У женщин гонорея может поражать уретру, шейку матки и прямую кишку, а также глотку и миндалины. Классический симптом гонореи у мужчин - слизисто-гнойные выделения из уретры, тогда как у женщин гонорея, как и хламидиоз, часто протекает бессимптомно. Инкубационный период составляет 4-7 дней. Гонококки, как и хламидии, могу вызвать ВЗОМТ, а также бартолинит.

В наше время им страдают преимущественно молодые люди в возрасте 16-18 лет. Раньше болезнь называли триппером. Поскольку человеческий организм не вырабатывает иммунитет к возбудителю, то возможно повторное заражение.

Внеполовым путем могут заражаться новорожденные дети от больных гонореей матерей во время родов. Гонококк, попадая в глаза младенцу, вызывает бленнорею, что проявляется гноетечением из глаз. У девочек микроб может оказаться в половой щели.

Заражение также может происходить через загрязненную выделениями общую постель, туалетные принадлежности и пр.Патогенез . Гонококк поражает слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием (уретра, цервикальный канал, выводной проток бартолиновой железы, прямая кишка), внедряется в подслизистую, где размножается и вызывает воспалительную реакцию. Из первичного очага инфекция распространяется лимфатическим путем, реже гематогенным. Различают гонорею нижних отделов (до шейки матки включительно) и верхних отделов (тело матки, придатки, тазовая брюшина). Заражение во время полового акта с первичным инфицированием уретры имеет место, как правило, у нерожавших женщин, с первичным инфицированием шеечного канала - у рожавших. Первичное поражение органов, покрытых многослойным плоским эпителием (влагалище, преддверие влагалища), возможно лишь у девочек, пожилых женщин и беременных.

Гонорея по своему клиническому течению делится на острую и хроническую, может протекать бессимптомно, когда без болезненных проявлений диагноз устанавливается лишь на основании обнаружения гонококков, и латентно, когда при отсутствии симптомов и без обнаружения гонококков женщина является несомненным источником заражения.

Симптомы и признаки гонореи у женщин

У Женщин заболевание может не проявляться, даже если гонорея «свежая». Симптомы могут быть очень незначительными, и женщина часто не обращает на них внимание. При отсутствии признаков заболевания носительницы гонококка обычно не подозревают об инфекции, однако вполне могут заразить своего сексуального партнера.

Признаки заболевания у женщин: жжение вокруг влагалища, небольшой зуд, жжение после мочеиспускания, усиление менструальных кровотечений, боли в низу живота, выделения из влагалища - желтовато-зеленые и вязкие. При отсутствии лечения острое воспаление переходит в вялотекущее хроническое заболевание. Воспалительный процесс развивается по восходящей, поражая матку, придатки, мочеиспускательный канал, яичники и даже брюшину.

Последствия хронической гонореи у женщин проявляются в том, что маточная труба из-за образующихся спаек становится непроходимой для сперматозоидов и яйцеклеток, это приводит к бесплодию.

Распознавание гонореи у женщин

Специальному обследованию на гонорею подлежат женщины с уретритом, двусторонним бартолинитом, двусторонним воспалением придатков матки, эндоцервицитом при первичном бесплодии, при появлении острых воспалительных заболеваний половой сферы после менструаций, абортов, родов, часто страдающие обострением хронических воспалительных процессов.

Диагноз устанавливается на основании оценки совокупности данных анамнеза, клинического, бактериоскопического, бактериологического и иммунологического обследования. При собирании анамнеза обращают внимание на наличие симптомов заболевания, связь их с.половым сношением. При клиническом обследовании тщательному осмотру и пальпации подвергают выводные протоки бартолиновых желез, наружное отверстие уретры, скениевы ходы, наружный зев шейки матки, придатки. Во время осмотра после предварительного массажа острой ложечкой берут выделения из уретры и из шеечного канала для бактериоскопического исследования. Гонококк - грамотрицательный микроб.
Различают три бактериоскопические картины: K 1 - в мазке большое количество сегментированных лейкоцитов, флоры нет, но внутри- и внеклеточно определяются гонококки; К2 - большое количество сегментированных лейкоцитов, клеток слущенного эпителия, флоры нет - мазок весьма подозрительный на гонорею; К3 - небольшое количество лейкоцитов и разнообразная флора, что не характерно для гонореи. Для выявления гонореи прямой кишки исследуют комочки слизи из промывных вод.

Бактериологический метод выращивания культуры дает возможность увеличить число выявленных больных. При пересылке материала в лабораторию необходимо ватный тампон с выделениями поместить в пробирку, на дно которой налить немного воды для увлажнения. Пробирку помещают в термос и обкладывают кусочками льда, ибо при температуре 5° и выше гонококк начинает размножаться, без достаточной питательной среды дегенерирует и теряет всхожесть. Особенно полезен бактериологический метод при бессимптомной,- хронической и латентной формах гонореи.

Увеличению числа выявленных случаев способствуют различные методы провокации, направленные на обострение течения местных процессов, усиление экссудации, вымывание из щелей и обнаружение в увеличившихся выделениях гонококков.

Методы провокации:

• биологический - взятие мазков во время менструации;
• иммунобиологический - взятие мазков после введения гоновакцины;
• химический - смазывание очагов воспаления 1-2-3% раствором ляписа;
• механический - бужирование, массаж;
• термический - абдоминально-сакральная диатермия по 30-40 минут;
• комбинированный метод, включающий различные способы. Например, после введения гоновакцины используют химические способы и т. д.

Гоновакцину вводят в количестве 200-300 млн. микробных тел, спустя 48 часов берут мазки и наблюдают за общей и местной очаговой реакцией.

Иммунологические способы диагностики основаны на использовании реакции Борде - Жангу (имеет значение при ретроспективном установлении диагноза), реакции Лисовской - Фейгеля в выделениями из уретры и шеечного канала.

Гонорея мочеиспускательного канала. Симптомами являются резь в конце акта мочеиспускания, отечность и выворот слизистой оболочки уретры, выделение гноя при легком массаже со стороны влагалища. При хронической форме клиническая картина смазана.

Гонорея парауретральных ходов. Результат вторичного поражения из уретры. Проявляется в виде отечности, гнойных пробок в области малых желез преддверия, инфильтрации. В хронической стадии нередко обнаруживаются периуретральные инфильтраты и абсцессы.

Гонорея влагалища . Отечность, гиперемия слизистой оболочки, обильное течение гноя, образование остроконечных кондилом. Слизистая оболочка шероховата, легко кровоточит. Больные жалуются на зуд, жжение, тянущие боли внизу живота.

Гонорея прямой кишки. Заболевание развивается вторично при попадании выделений из половых путей во время акта дефекации. Обычно возникает спустя 2-3 недели после первичного поражения половой сферы.
Больные предъявляют жалобы на зуд, жжение в заднем проходе, боли при дефекации. При осмотре определяются отек, гиперемия, гнойные налеты, изъязвления прямой кишки. В хронической стадии картина более смазана, могут встречаться инфильтраты.

Гонорея шеечного канала матки . Больные жалуются на появление тягучих болей, слизисто-гнойных выделений, чувство давления внизу живота. В острой стадии при осмотре определяются гиперемия и отечность наружного зева, истечение гноя. В хронической стадии образуются эрозии, эктропионы. Закупорка желез слизистой оболочки шеечного канала приводит к образованию мелких ретенционных кист (ovula Nabothii), инфильтрации и гипертрофии шейки.

Гонорея слизистой оболочки матки . В острой стадии появляются симптомы общего заболевания: озноб, высокая температура, общее ухудшение состояния, сильные боли внизу живота. При гинекологическом обследовании определяются увеличенная, болезненная, пастозная матка, серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выделения; нередко нарушается менструальный цикл.

Гонорея придатков матки . Острый период проявляется ознобом, высокой температурой, сильными болями внизу живота, нерезко выраженными симптомами раздражения брюшины в нижних отделах живота. Характерно двустороннее поражение придатков. Первично развивается заболевание труб по типу эндосаль-ингита. В дальнейшем поражается и мышечный слой с образованием инфильтратов. Исходом поражения труб является образование закрытых камер по ходу трубы и ее утолщение (нодозный сальпингит), накопление в ее просвете экссудата и мешотчатое расширение (сактосальпинкс) с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. В 75% случаев гонореи труб развиваются их непроходимость и бесплодие. Переход гонореи на яичник и его поражение происходят либо лимфогенным путем, либо при внедрении гонококка в овулировавший фолликул с образованием гнойного воспаления (oophoritis). Нередко возникает слипчивый процесс между трубами и яичниками (периаднексит) с образованием общей воспалительной опухоли (andex-tumor). Значительную роль в возникновении и развитии гонорейных аднекситов играет присоединение гноеродных микробов. Вовлечение в воспалительный процесс яичника, как правило, приводит к нарушениям менструальной функции. Возможна перфорация гнойников.

Гонорея клетчатки и брюшины . Возникает при переносе инфекции по лимфатическим путям и характеризуется резкими болями, высокой температурой, ознобом, выраженными перитонеальными симптомами в нижних отделах живота. В острой стадии влагалищное исследование резко болезненно. Определяются общий конгломерат тазовых органов, их инфильтрация. Образуются многочисленные сращения половых органов с прямой кишкой, мочевым пузырем, толстым кишечником, замкнутые полости с гнойным содержимым, особенно часто в области заднего дугласова пространства.

Гонорея во время беременности . Заболевание проявляется очень яркими клиническими симптомами: учащенное, болезненное мочеиспускание, обильные гнойные выделения, быстрое образование эрозий шейки матки, поражение слизистой оболочки влагалища и преддверия с возникновением остроконечных кондилом. При инфекции в первые 3-4 месяца беременности возможны выкидыши в связи с развитием специфического эндометрита.

Гонорея в послеродовый период . Симптомы проявляются в конце 1-й - начале 2-й недели послеродового периода ознобом, высокой температурой, болями внизу живота, замедленной инволюцией матки, длительным выделением гнойно-кровянистых или серозно-гнойных лохий.

Гонорея девочек. Первично поражается вульва, а затем влагалище. В 60% случаев возникает гонорейный проктит, нередко развивается уретрит. Гонорея верхних отделов полового тракта у девочек не возникает. Как правило, вследствие расчесов и присоединения иной флоры заболевание сопровождается трещинами, дерматитом наружных половых частей, межъягодичной складки, внутренних поверхностей бедер. Девочки жалуются на боли, зуд, жжение, обильные выделения. Может развиться слипчивый процесс малых половых губ, влагалища. Заболевание часто приобретает затяжное течение.

Лечение гонореи у женщин

Есть несколько методов лечения гонореи:

• ципрофлоксацин;
• офлоксацин;
• ампициллин и пробеницид (если локальная распространенность устойчивых к пенициллинам Neisseria gonorrhoeae < 5 %).

Лечение должно быть комбинированным (общее, местное, симптоматическое). В острой стадии лечение проводят в стационаре: постельный режим, диета без острых блюд, обезболивающие, пенициллин в сочетании со стрептомицином и сульфаниламидами. Пенициллин может быть заменен двукратным введением бициллина по 600 000 ЕД с интервалом 4-5 дней. Местные процедуры в острой стадии запрещены.

При затихании процесса применяют местные процедуры: а) при уретрите промывание уретры раствором перманганата калия и инсталляция 1-2% раствора протаргола, в хронической стадии - смазывание уретры 1% раствором ляписа, инъекция под слизистую оболочку пенициллина; б) при скенеите, вульвовагините, эндоцервиците, проктите - ванночки с 3-5% раствором протаргола, смазывание шеечного канала, крипт слизистой оболочки 2% раствором ляписа, инъекции в толщу слизистой оболочки антибиотиков; в) при бартолините - теплые полусидячие ванны. Развитие абсцесса или ретенционной кисты диктует необходимость хирургического лечения.

Иммунотерапия используется как вспомогательный метод лечения и рассчитана на повышение реактивности организма. Гоновакцину вводят в ягодицу 3-5 раз по 200-300 млн. микробных тел с интервалом 2-3 дня. Возможно введение в толщу шейки матки, в подслизистую оболочку прямой кишки. Реакция на введение не должна выражаться ознобом, очень высокой температурой, недомоганием. В случае развития подобной реакции необходимо снизить дозу.
Противопоказания: беременность, туберкулез, болезни печени, почек, сердца.

Лактотерапия преследует те же цели. Молоко готовят ex tempore и вводят внутримышечно по 1-2 мл 5-7 раз с интервалами 1 день.

Аутогемотерапия - по 5 мл с интервалами 2-3 дня.

Лечение гонореи у беременных принципиально такое же, как и у небеременных; исключает лишь местные процедуры и применение гоновакцины.

Впослеродовом периоде местное лечение уретры и прямой кишки разрешается начать через 10 дней, а шейки - через 1 месяц после родов.

При лечении девочек до 3 лет иммунотерапию не проводят. В более старшем возрасте гоновакцину вводят, начиная с 50 млн. микробных тел. В остальном при выборе дозы медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды) необходимо учитывать возраст ребенка.

Критерий излеченное. По окончании лечения проводят обследование больной: гинекологический осмотр, взятие мазков. При отсутствии гонококков проводят провокацию (см.) и вновь в течение 3 дней берут мазки. При отсутствии гонококков лечение прекращают и в последующие три менструальных цикла в 1-й, 2-й и 4-й день менструального кровотечения берут мазки из уретры, шеечного канала. Отсутствие гонококков позволяет считать больную излеченной и снять ее с учета.

Профилактика личная . После полового сношения, подозрительного в отношении заражения, необходимо обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом, произвести спринцевание влагалища раствором перманганата калия, в уретру ввести 1% раствор ляписа, шейку матки обработать 2% раствором ляписа.

Профилактика у детей . Девочке необходимо иметь отдельную постель, отдельный ночной горшок, индивидуальную губку для подмывания. В детские учреждения персонал должен приниматься на работу после осмотра венерологом и затем ежемесячно подвергаться проверке. Дети также подвергаются врачебному осмотру. Каждому ребенку выделяют индивидуальную посуду. Подмывание разрешается только струей воды, без губок.

Хорошие результаты дает физиотерапия - электрофорез меди и цинка, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. Обязательно следует соблюдать личную гигиену.

Народные целители предлагают свои методы исцеления, но, повторимся, прежде всего следует помнить о личной гигиене.

Отвар корневищ аира для горячих ванн

Требуется: 70 г корневищ аира, 1 литр воды.

Способ приготовления. Залить высушенные и измельченные корни аира кипятком, настаивать 2 часа, после чего кипятить на медленном огне 10 минут, сразу же процедить. Добавить отвар в воду, нагретую до 37-38 °С.

Способ применения. Принимать теплые ванны в течение 20 минут через день. Курс лечения - 15 ванн.

Гонорея (триппер) - это венерическое заболевание, которому подвержены и мужчины, и женщины, возбудителем его является гонококк - грамотрицательный диплококк. Врожденного иммунитета к гонококку не существует и его невозможно приобрести, любой человек может заразиться опасной инфекцией многократно, поэтому так важно вовремя обнаружить недуг и своевременно приступить к лечению.

Причины гонореи

Поскольку заболевание обладает высокой степенью заразности, при любом виде сношения, будь то оральный, анальный или вагинальный , существует 99% вероятность, что инфекция поразит партнера. Причем женщины заражаются намного чаще, чем мужчины, это связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы. Иногда встречаются случаи инфицирования от матери к новорожденному ребенку во время родов или через предметы быта - полотенце, мочалку, но такая вероятность ничтожно мала, так как при высыхании бактерия быстро погибает.

Обычно поражение гонореей охватывает слизистые оболочки мочеполовых путей, кишечник и даже носоглотку, все зависит от того, какой вид полового акта предпочитали партнеры. В отдельных случаях инфекция может перейти на костно-мышечную систему. Младенцы, которым гонорея передалась в утробе матери в 50 % случаях рождаются со слепотой.

Гонорея у женщин: симптомы

У большей части инфицированных гонококком женщин заболевание проходит бессимптомно, что особенно опасно. Проявление недуга напрямую зависит от того, какие органы были поражены.

Выявить гонорею, поразившую мочеиспускательный канал и вызвавший тем самым уретрит, можно по следующим признакам:

• болевые ощущения во время мочеиспускания и полового акта из-за истончения слизистой оболочки влагалища;
• рези, зуд и жжение в области половых органов;
• желтые, зеленоватые выделения с примесью крови и гноя;
• увеличивающаяся частота мочеиспускания;
• постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря.

Вторая область по частоте поражения гонококком - шейка матки. Заболевание цервицит проходит практически безболезненно, но нередко возникает зуд, жжение и ощущение щекотания во влагалище, а также обильное выделение белей. При осмотре врач может заподозрить развитие недуга по ярко-красному цвету шейки матки.

В запущенных случаях инфекция поднимается выше, поражая придатки и матку. В этом случае пациентка может страдать от острой боли. Резко поднимается высокая температура, возникает тошнота, головокружение, происходит интоксикация всего организма. Выделения носят гнойный характер с примесью крови.

Гонорея прямой кишки носит название гонорейный , он зачастую не имеет симптомов, но иногда пациенты обращаются с жалобами на зуд и жжение в области ануса, желтоватые выделения с примесью крови, несильную боль и ложные позывы к акту дефекации.

Гонококковый фарингит - заболевание, которое способно быстро прогрессировать и поражать всю ротовую полость. Его симптомы схожи с признаками ангины - раздраженное горло, першение, отечность слизистых, воспаление лимфатических узлов, но при гонококковом фарингите обнаруживаются миндалины с сероватым налетом.

Диагностика гонореи

Диагностика гонореи состоит из нескольких этапов:

1. История заболевания со слов пациента (предполагаемый момент заражения, количество незащищенных связей).
2. Клиническая картина недуга.
3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование (обнаружение инфекции в выделениях уретры, влагалища, прямой кишки, миндалин).
4. Поскольку гонококки имеют способность приспосабливаться к неблагоприятным условиям, бактериоскопический метод исследования не всегда бывает точным. При скрытых, бессимптомных формах триппера чаще всего проводится бактериологическое обследование, также оно больше подходит для и детей.

Диагностика гонореи во многом зависит от правильного забора материала для анализа и квалификации врача.

Стадии и виды гонореи

Чтобы последующее лечение было успешным, врач должен определить стадию заболевания:

Лекарства от гонореи

Схемы лечения триппера чаще всего включают в себя лечение и таблетками (Цефиксим, Ципрофлексацин, Офлоксацин), и внутримышечными инъекциями (Цефтриаксон, Спектономицин), все зависит от формы, стадии и осложнений в ходе заболевания.

Если инфицирование произошло не более двух месяцев назад и находится в острой стадии, возможно устранить проблему с помощью одних лишь таблеток, но быстрее и эффективнее будет справиться с ней инъекциями. Другие стадии гонореи лечатся только антибиотиками в форме инъекций. В этом случае врачом также назначаются антисептические средства местного действия и препараты, повышающие иммунитет пациента.

Стоить помнить, что любое эффективное от гонореи сначала устранит симптомы, но на этом останавливаться нельзя, следует продолжить курс лечения до полного выздоровления, после чего необходимо провести повторный анализ на наличие инфекции.

Лечение гонореи у женщин

Как только обследование показало наличие гонококковой инфекции, стоит немедленно начать курс лечения по схем врача. Она подбирается индивидуально и зависит от нескольких факторов - от того, в какой стадии находится заболевание на данный момент, какова область поражения, есть ли осложнения и присоединение иной .

Острую форму гонореи у женщин лечат с помощью антибактериальной терапии (антибиотиками), обычно это препараты пенициллиновой группы (Оксациллин, Амоксициллин), также гонококк чувствителен к антибиотикам тетрациклинового и цефалоспоринового ряда.

В случае, если обнаруживается устойчивость к пенициллину, проводится тест на чувствительность и назначается лечение антибиотиками нового поколения (Стрептомицин, Левомицитин).

Кроме того, хороший результат дает местная терапия - спринцевание (Мирамистин, раствор марганца) и теплые ванночки.

Для повышения сопротивляемости организма к инфекциям, назначается прием иммуностимуляторов и физиотерапия (электроферез, лазерная терапия).

Гонорея при беременности

Гонорея опасна еще и тем, что зачастую протекает без каких-либо признаков, тем более нередко беспокоят неприятные ощущения внизу живота и промежности, выделения и легкий дискомфорт, поэтому для точного определения диагноза необходимо провести лабораторные исследования.

Возможные последствия инфицирования беременной женщины:

• есть вероятность, что ребенок появится на свет раньше срока;
• велика угроза выкидыша;
• заражение околоплодного пузыря и околоплодных вод;
• послеродовые осложнения;
• снижение иммунитета, а как следствие большая вероятность инфицирования ВИЧ и другими заболеваниями мочеполовой системы.

В утробе либо во время родов ребенок может заразиться от инфицированной матери, довольно часто это приводит к проблемам со зрением и даже слепоте. В особо тяжелых случаях последствием может стать поражение других органов и сепсис.

Лечение беременной женщины обычно эффективно проводится при помощи антибиотиков, не имеющих в списке противопоказаний беременность. Партнеру также необходимо пропить курс препаратов, чтобы недуг не вернулся вновь.

Последствия гонореи

Если вовремя не пролечить гонорею, она перейдет в хроническую форму и вызовет следующие последствия:

1. Несвоевременное устранение недуга спровоцирует распространение инфекции на другие органы и может стать причиной невынашивания, эндометрита, нарушения менструального цикла, выкидышей, женского и мужского бесплодия, спаечных процессов в брюшной полости, разрыва маточных труб. У мужчин поражается предстательная железа, уретра, придатки семенника, яички.
2. Повышается риск заражения ВИЧ и СПИД. Пациент, в прошлом страдающий от гонореи, имеет сниженный иммунитет и подвержен атаке серьезных заболевания, которые со 100% вероятностью передадутся половому партнеру.
3. Осложнения у детей нередко становятся причиной слепоты, менингита и абсцессов.

Профилактика гонореи

Профилактика гонореи и других заболеваний, передающихся половым путем, может быть малоэффективной, если женщина находится в группе риска по следующим факторам:

• постоянная смена партнера;
• появление нового партнера;
• возраст от 18 до 30 лет;
• пролеченная ранее гонорея;
• наличие других ИППП.

Методы первичной профилактики триппера включают в себя тщательный выбор полового партнера, наличие контрацепции, избежание беспорядочных связей.

Способ вторичной профилактики и предотвращения представляет собой медикаментозную терапию, назначенную врачом в первые дни после незащищенного контакта.

Гонорея - это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Все реже и реже эта болезнь упоминается в карточках беременных женщин, однако это не значит, что гонорея ушла в прошлое. Такая относительная «редкость» связана с тем, что гонорея сейчас практически никак себя не проявляет, однако около 2% всех женщин не подозревают о том, что являются носителями этого заболевания.

Немного истории

Гонорея известна с древнейших времен. Она даже удостоилась упоминания в Библии как «нечистое истечение» из мочеиспускательного канала у мужчин. О гонорее упоминал Гиппократ, а автором названия является греческий врач Гален, живший во II веке нашей эры. Гален полагал, что выделения из мочеиспускательного канала у мужчин при гонорее - это семенная жидкость, поэтому название болезни происходит от греческих слов gone -семя и rhoia - истечение. Несмотря на то, что впоследствии было установлено, что выделения не являются семенной жидкостью, а имеют воспалительное происхождение, название прижилось и до сих пор используется почти во всем мире. Кроме Германии, где применяется название «триппер» (от немецкого trophen - капля), и Франции, где гонорею называют «бленнореей». У нас бленнореей называют специфическое поражение глаз при гонорее.

Возбудитель гонореи

Гонорею вызывает микроорганизм, который называется «гонококк», или Neisseria gonorrhoeae, открытый немецким ученый А. Нейсером в 1879 году. Он представляет собой парную бактерию, внешне напоминающую кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторонами внутрь. Основной путь заражения - половой. Риск заразиться гонореей даже после одного полового контакта с инфицированным партнером достигает 60-90%.

Вероятность заражения одинакова при обычном половом акте, а также анальном и оральном сексе. При анальных контактах наблюдается поражение прямой кишки, при оральных симптомы гонореи напоминают ангину.

Неполовой путь заражения возможен в родах (при прохождении ребенка через родовые пути матери), очень редко - при тесном бытовом контакте маленького ребенка с больной матерью (у девочек - через общую с матерью постель).

Симптомы гонореи

Инкубационный период - от заражения до проявления симптомов - колеблется от одного дня до нескольких недель. В современных условиях гонорея может вообще никак себя не проявлять. У большинства женщин (50%) клинические симптомы могут отсутствовать, и женщина чувствует себя практически здоровой.

Первыми классическими признаками этого заболевания чаще всего являются чувство жжения и боли в мочеиспускательном канале в начале мочеиспускания, частые позывы к нему, незначительные густые выделения гнойного характера. Затем присоединяются признаки поражения половых органов:вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, боль в нижней части живота. Возможно появление неспецифических симптомов: повышение температуры тела, боль в горле. При осмотре врач-гинеколог видит эрозию шейки матки, покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала и широкую гнойную ленту вытекающую из канала шейки матки.

При гонорее может поражаться большая железа преддверия влагалища (возникает бартолинит - воспаление этой железы). При этом сбоку от входа во влагалищ появляется болезненное образование величиной с маленькую сливу, повышаете температура тела, ухудшается общее ее стояние женщины. Бартолинит требует хирургического лечения.

При проникновении гонококков в матку усиливается боль внизу живота, нарушаются сроки менструации, наблюдаются слизисто-гнойные или кровянистые выделения из канала шейки матки. Матка увеличивается в размерах, становится мягкой, болезненной, что выявляется при гинекологическом осмотре.

Самой тяжелой формой гонореи является острая гонорея придатков матки. При этом наблюдается резкая боль внизу живота, температура повышается до 38-40°С, учащается пульс, изменяются показатели в анализах крови. При этой форме заболевания маточные отверстия маточных труб склеиваются, труба раздувается от нарушения оттока гнойного содержимого, к ней прилипают окружающие ткани, что определяется как опухолевидное образование. В этом случае требуется операция для предотвращения развития воспаления брюшины - перитонита. Спустя некоторое время может развиться непроходимостьматочных труб, приводящая к бесплодию или внематочной беременности.

Если гонорею не лечить, то возможно развитие гонококкового сепсиса. Возбудитель распространяется с током крови по организму, поражая суставы, сердце, мозг.

Течение гонореи во время беременности зависит от того, когда произошло заражение. Если заражение наступило до беременности, то у подавляющего большинства больных заболевание протекает стерто, то есть женщина может не предъявлять характерных жалоб. Только треть больных беременных предъявляют какие либо жалобы. Хроническая гонорея повышает риск, внематочной беременности и бесплодия.

Для беременных характерно возникновение гонорейного воспаления влагалища, чего обычно не бывает вне беременности. Связано это с гормональной перестройкой клеток слизистой оболочки влагалища. Больные обычно жалуются на обильные выделения из влагалища, ощущение жжения, зуд. Симптомы гонорейного вагинита очень напоминают банальную молочницу, однако препараты «от молочницы» в данном случае совсем неэффективны.

Гонококк не вызывает пороков развития у плода, однако его соседство с беременностью небезопасно. Если заражение наступило в первой половине беременности, то возникает воспаление слизистой оболочки матки, что может приводить к выкидышу или неразвивающейся беременности. При заражении во второй половине беременности гонококки не могут проникнуть в полость матки, им противостоят оболочки плодного пузыря, поэтому прерывания беременности обычно не наступает, но возникает плацентарная недостаточность, в результате которой плоду не хватает кислорода и питательных веществ. Может произойти внутриутробное заражение плода, проявляющееся гонококковым сепсисом новорожденного и хориоамнионитом (воспаление оболочек околоплодного пузыря). Хориоамнионит сопровождается повышением температуры тела беременной женщины, учащением сердцебиения, изменением в картине общего анализа крови. Никаких других симптомов может и не быть. При хориоамнионите чаще наблюдаются преждевременные роды, начинающиеся с отхождения вод.

Во время родов больная мама может заразить ребенка, из-за чего у него может возникнуть поражение глаз, вплоть до гибели глазного яблока. У девочек также может возникать гонорея половых органов.

В нашей стране для профилактики гонореи новорожденных в родильном зале сразу после рождения всем детям глаза протирают стерильной ватой и закапывают 20%-ный раствор сульфацила натрия; через 2 часа процедуру повторяют. Девочкам одновременно таким же раствором обрабатывают половые органы.

После родов у женщин, больных гонореей, возникают послеродовые воспаления матки.

Диагностика гонореи

Лабораторная диагностика основана на следующих методах выявления возбудителя гонореи.

Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом». Он заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении колоний гонококка с последующим определением чувствительности бактерии к антибиотикам. Материалом для исследования на гонорею обычно служит отделяемое из мочеиспускательного канала, большой железы преддверия влагалища, канала шейки матки, влагалища. Забор материала производит врач-гинеколог. Метод позволяет выявить гонорею в 95% случаев. Однако результат такого анализа не может быть получен ранее чем через неделю.

Микроскопическое исследование мазков из канала шейки матки и уретры выполняется гораздо быстрее, в любой лаборатории. Однако точность метода составляет лишь около 30-70%, что зависит от квалификации врача-лаборанта. Этот метод пригоден только для предварительной диагностики.

Диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) может использоваться как ориентировочный метод. Этот метод основан на выявлении ДНК возбудителя. Он очень чувствителен, но часто дает ложные положительные результаты. Поэтому любой положительный ответ при ПЦР надо перепроверять культуральным методом.

ELISA-тест. Это метод обнаружения специфических антител или антигенов гонококка в крови пациента. Метод отличается быстротой и точностью. Однако выполняется он только в некоторых лабораториях.

Лечение гонореи при беременности

Лечением гонореи у беременных занимаются сразу два врача - дерматовенеролог и гинеколог. Это заболевание очень успешно и быстро лечится, если лечение начато сразу после начала заболевания. Лечение начинают независимо от срока беременности. Чаще всего гонорею беременных женщин лечат в стационаре.

Самым безопасными препаратами являются производные пенициллина: БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН, ФЛЕМОКСИН, АУГМЕНТИН. Однако многие разновидности гонококка приобрели устойчивость к этим препаратам. Поэтому в настоящее время для лечения беременных чаще всего применяют антибиотики-цефалоспорины: ЦЕФТРИАКСОН, ЦЕФАЛЕКСИН. При комбинированных инфекциях (с хламидиями, микоплазмами) используют РОВАМИЦИН, ВИЛЬПРАФЕН, ЭРИТРОМИЦИН.

Широко использующиеся вне беременности фторхинолоны (ОФЛОКСАЦИН, ЦИПРОБАЙ, АБАКТАЛ), тетрациклины (ДОКСИЦИКЛИН, ТЕТРАЦИКЛИН), сульфаниламиды (БИСЕПТОЛ, СУЛЬФАТОН), при беременности категорически противопоказаны.

Назначение антибиотиков сочетают с иммуномодуляторами и местным лечением. Обязательно назначают препараты, поддерживающие плаценту (КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ, АКТОВЕГИН, ИНСТЕНОН). Спустя 7-10 дней после окончания лечения проводят первое контрольное обследование, которое повторяют еще три месяца подряд. Обязательно параллельно с женщиной лечат ее мужа, независимо от того, выявляются у него гонококки или нет. Если в семье уже есть дети, их обязательно обследуют.

Профилактика гонореи

Она такая же, как и для всех заболеваний, передающихся половым путем, и включает в себя обследование на инфекцию всех женщин, планирующих беременность. А во время беременности рекомендуется исключение всех случайных половых контактов и своевременное лечение при обнаружении заболевания.