Репродуктивное здоровье - это что такое? Каковы его составляющие и характеристики. Укрепление репродуктивного здоровья

Репродуктивное здоровье, его составляющие и характеристики

Ещё во время внутриутробного развития у плода закладываются все системы органов, в том числе и репродуктивной. Получается, что ребёнок ещё не родился, а его здоровье с точки зрения репродукции либо вполне благополучно, или уже получило свою долю негативного воздействия.

Репродуктивное здоровье - это составляющая общего состояния организма. Оказывается, оно напрямую зависит от образа жизни матери во время беременности, а также от здоровья отца.

Понятие репродуктивного здоровья

Этот термин напрямую связан с демографической наукой, которая занимается изучением уровня смертности и рождаемости в обществе. Но репродуктивное здоровье - это часть общего здоровья человека, которое подразумевает физическое, духовное и социальное благополучие.

Если говорить о здоровье репродуктивной системы, то имеется в виду не только отсутствие заболеваний в половой системе, нарушений функций, но и душевное состояние и общественное благополучие. В настоящее время о репродуктивном здоровье заботятся не только врачи, но и психологи и социологи.

Статистические данные

Статистика - вещь упрямая, и она в последние годы даёт все более разочаровывающие результаты. Наше молодое поколение ведёт неправильный образ жизни, а в некоторых случаях имеет и наследственность не очень хорошую, поэтому большой процент молодых людей рискуют пополнить армию бездетных. Репродуктивное здоровье подростков оставляет желать лучшего. К факторам, которые пагубно на него влияют, можно отнести: раннее начало половой жизни; большой процент заболеваний, которые передаются половым путём; огромное количество молодых людей, которые употребляют алкоголь и курят.

Все это приводит к тому, что ещё совсем молоденькие девочки приходят на аборт, а это не может не повлиять на их репродуктивное здоровье. Это приводит к различным болезням в половой системе, нарушениям месячного цикла. Беда ещё в том, что молодёжь при первых симптомах заболевания не спешит к врачу, надеясь, что все скоро само собой нормализуется. Сейчас большое количество детей уже рождаются с определёнными патологиями, а что можно тогда говорить об их здоровье, когда они подходят к тому возрасту, когда пора обзаводиться семьёй и рожать детей? Согласно статистическим данным, к началу семейной жизни практически каждый второй имеет хронические заболевания, которые могут прямо или косвенно влиять на репродуктивное здоровье человека. Именно поэтому в последнее время этот вопрос так волнует не только медицинских работников, но и все общество. Здоровые дети - это наше будущее, а как они могут рождаться таковыми, когда их будущие родители не могут похвалиться своим репродуктивным здоровьем?

Условия сохранения репродуктивного здоровья

Репродуктивное здоровье человека и общества тесно взаимосвязаны. Возникает вопрос, а что же можно сделать, чтобы будущее поколение рождалось здоровым и способным родить таких же здоровых детей? Если внимательно изучить рекомендации, то в них нет ничего невыполнимого.

Самое первое, что должен знать любой подросток, вступающий в половую жизнь, что предохранение от нежелательной беременности должно стоять на первом месте. Заниматься активно профилактикой и лечением всех заболеваний половой сферы. Современные контрацептивы позволяют не допустить нежелательной беременности, необходимо ими пользоваться. Адекватное лечение всех инфекций, передаваемых половым путём. Любую беременность желательно планировать. Вести здоровый образ жизни. Неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, причём это касается не только девушек, но и мужчин. Укреплять свой иммунитет. Стараться правильно питаться и не употреблять продукты, которые вредят здоровью.

Правила, которые вполне под силу соблюдать любому, но, к сожалению, не все об этом задумываются. А репродуктивное здоровье подростков непременно скажется на их состоянии во взрослой жизни, на здоровье и благополучии их детей. Прямая обязанность родителей — постоянно просвещать девочек и мальчиков в этих вопросах.

Болезни и репродуктивная функция

В настоящее время имеется огромный перечень болезней, которые отрицательно влияют на репродуктивное здоровье семьи.

Инфекционные заболевания. Среди них имеются такие, которые могут приводить к бесплодию, например, ветряная оспа, свинка, особенно у мальчиков.

Про венерические инфекции говорить вообще не приходится.

Общесоматические болезни.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой, почками, печенью, сахарный диабет могут не только ухудшать состояние организма, но и нарушать гормональный фон, а это не может не отразиться на репродуктивном здоровье.

Врождённые заболевания. Многие врачи убеждены, что в большинстве случаев бесплодие берет своё начало из раннего детства. Причём это касается как мальчиков, так и девочек.

Приём лекарственных препаратов. Некоторые оказывают достаточно сильное влияние на репродуктивную функцию. К таким можно отнести: кортикостероиды; противосудорожные лекарства; антидепрессанты; транквилизаторы; нейролептики. Конечно, в некоторых ситуациях без этих препаратов просто не обойтись, но всегда необходимо оценивать риск для здоровья, особенно если вы ещё собираетесь иметь детей.

Внешняя среда и репродуктивное здоровье

Репродуктивное здоровье - это не только состояние половой сферы человека, но и общее благополучие, которое не всегда находится на высоком уровне. Большое количество внешних факторов оказывают самое непосредственное влияние на репродуктивную функцию.

Стрессы

Наша жизнь такова, что стрессовые ситуации подстерегают практически везде: дома и на работе. От этого возникает хроническое недосыпание, усталость, развитие неврозов - и вот уже налицо нарушения в репродуктивной системе.

Вредные привычки

Большое количество как женщин, так и мужчин употребляют алкогольные напитки и курят. Это оказывает влияние на формирование половых клеток, они уже на этом этапе могут получать различные дефекты. О каких здоровых детях можно говорить, если яйцеклетки и сперматозоиды изначально нездоровы! Травмы половых органов, особенно у мужчин, нарушают сперматогенез и приводят к снижению половой функции.

Влияние высокой температуры

На производстве имеются цеха, где технологический цикл идёт при повышенных температурах. Некоторые врачи придерживаются мнения, что для мужского организма это вредно. Именно по этой причине не рекомендуется мальчикам надевать памперсы на длительное время.

Неправильное питание

Избыток химии в современных продуктах приводит не только к общим проблемам со здоровьем, но и влияет на нашу репродуктивную функцию. Основы правильного питания необходимо закладывать у ребёнка с детства.

От такого воздействия полностью избавиться не получится, но каждый в силах изменить ситуацию к лучшему и в некоторой степени исключить или уменьшить воздействие негативных факторов.

Факторы риска для репродуктивного здоровья

В научных кругах уже давно проводятся различные исследования по влиянию факторов на здоровье беременных женщин и вообще на женский пол в репродуктивном возрасте. В ходе многолетних наблюдений были определены несколько групп факторов:

Социально-психологические - это влияние стрессов, нервного напряжения и чувства тревоги и страха.

Генетические - наличие или отсутствие мутаций в половых клетках.

Профессиональные - если ваша профессиональная деятельность связана с вредными и опасными веществами или видами работы, то необходимо с наступлением беременности, а лучше ещё до её планирования, исключить влияние таких факторов.

Экологические - на эти факторы мы можем повлиять меньше всего, ну, если только переехать в более благоприятный район с точки зрения экологии.

Последствия ухудшения репродуктивного здоровья

То, что характеристика репродуктивного здоровья в последние годы оставляет желать лучшего, вам подтвердит любой врач. Это доказывают следующие примеры: Большинство населения детородного возраста страдает различными инфекционными и воспалительными заболеваниями. Резко ухудшается репродуктивное здоровье, как мужчин, так и женщин. С каждым годом растёт число бесплодных браков. Младенческая смертность не уменьшается, а, наоборот, растёт. Рождается большое количество детей с генетическими заболеваниями. Онкология становится бичом нашего общества, причём огромное количество больных принадлежит к молодому поколению. Генофонд нации стремительно истощается. Какие ещё доказательства нужны, чтобы понять, что необходимо что-то делать, чтобы укрепить и улучшить репродуктивное здоровье прежде всего молодёжи.

Охрана репродуктивного здоровья населения

В понятие охраны входит большое количество методов, процедур и услуг, которые способны поддержать репродуктивное здоровье молодых семей и каждого отдельного человека. В современных условиях проблемы охраны имеют большую значимость и актуальность.

Необходима большая работа по профилактике различных заболеваний, прежде всего тех, которые оказывают влияние на половую сферу. Просвещение должно начинаться с семьи и продолжаться в учебных заведениях. Об этом надо разговаривать с подрастающим поколением. Особую роль надо отвести:

Профилактике абортов, особенно в раннем возрасте;

Предохранению от заражения различными инфекциями, которые передаются половым путём;

Рассматривать вопросы планирования семьи и рождения детей.

К этому необходимо готовиться, а первым шагом может стать посещение генетической консультации, где специалисты помогут просчитать вероятность рождения детей с различными патологиями. Несмотря на не очень благоприятную экологическую обстановку, репродуктивное здоровье человека в большей степени зависит от него самого. Это в ваших силах, никто за вас этого не сделает. Помните о своих детях и будущих внуках, от вашего образа жизни зависит и их здоровье также.

Все эти аспекты важны не только для государства, но и для каждого человека. Во многом возможность продолжения рода зависит от самого человека, а также от устоев его семьи. Государство не способно заставить людей жить по четким канонам, поэтому рождение будущего потомства рассматривается индивидуальными параметрами.

Общие критерии

Особенности детородных функций предполагают критерии, по которым оцениваются возможности организма к зачатию или полноценному вынашиванию плода. Подобные аспекты были отмечены медицинскими специалистами, наблюдающими за статистикой рождаемости в течение многих лет.

Image by Naypong at FreeDigitalPhotos.net

• Ухудшение общего состояния организма.
• Отклонение от нормы в биологических показателях организма.
• Нарушение функциональности органов и систем.
• Наличие генетических отклонений.
• Развитие опухолей в половой системе органов.

Демографическая ситуация во многом зависит от того, что люди избегают посещения медицинских учреждений, не предполагая, какое значение имеют проблемы со здоровьем для продолжения рода. Для повышения рождаемости необходимо создать нормы поведения человека, который будет ставить в приоритете именно здоровый образ жизни и заботу о своем организме. Понятие «репродуктивное здоровье» на сегодняшний день многим даже не известно.

Факторы влияющие на РЗЧ

Особенности детородных функций заключаются в том, что негативное влияние на них могут оказать заболевания разного характера и внешняя среда. Также воздействуют и факторы риска. Следует отметить, что все эти причины могут оказывать разное воздействие в каждом индивидуальном случае.

Заболевания

Существует немало болезней, способных негативно отразиться на возможности родить (зачать) ребенка. Некоторые виды заболеваний приводят к тому, что страдают органы половой системы.

1. Инфекционные. Опасными болезнями инфекционного характера, приводящими к бесплодию, считаются свинка, ветряная оспа и другие. Особенности этих инфекций заключаются в изменении ряда генов, которые приводят к бесплодию. Наиболее опасны эти заболевания для мальчиков.
2. Соматические (общие). Если жизненно важные внутренние органы функционируют неправильно, то происходит изменение гормонального фона, что соответственно отражается на РЗЧ.
3. Врожденные. Бесплодие может быть врожденным, если в утробе матери плод был подвержен какому-либо негативному воздействию, в результате чего его органы могут работать неполноценно. Сбой может произойти и в момент формирования зародыша.
4. Действие медикаментов. Многие лекарства оказывают сильное действие на функциональность половой системы. Поэтому назначают транквилизаторы, кортикостероиды, антидепрессанты, нейролептики и противосудорожные средства только в крайних случаях. Детям такие препараты противопоказаны.

Внимание к состоянию организма, включающее профилактику и своевременное лечение, может значительно снизить риски развития бесплодия. Необходимо учитывать, что аспекты нормальной работы организма – основы репродуктивных возможностей.

Внешняя среда

Для общего состояния организма и, соответственно репродуктивных функций, большое значение имеет внешняя среда. Сама по себе внешняя среда не является причиной для изменений, в результате которых детородные органы перестают функционировать. Решающим фактором является ослабленный организм, легко поддающийся негативному влиянию.

В последние годы участились случаи диагностирования опухолевых образований (кисты, миомы и другие) у молодых девушек и женщин, которые при отсутствии . Особенности увеличения числа больных заключаются во влиянии внешних причин.

Факторы риска

По статистике бесплодием страдают чаще всего женщины. В чем заключаются особенности женского организма, изучают ученые разных стран. По результатам исследований были выявлены факторы риска, которые являются причиной бесплодия или отклонений в период беременности.

Особенности факторов риска заключаются в том, что воздействие на организм оказывается постепенно. Для того чтобы восстановить функциональность репродуктивных органов необходимо исключить любые виды негативного влияния и пройти лечение.

Репродуктивное здоровье каждого человека и всего общества в целом представляют собой одно целое. Для того, чтобы исправить ситуацию, необходимо, чтобы для всех людей была знакома памятка, которая является залогом продолжения человеческого рода.

1. Для того, чтобы снизить число абортов, при отсутствии желания забеременеть, следует предохраняться.
2. Любые заболевания нужно лечить.
3. Стоит регулярно проводить профилактику болезней половых органов.
4. Инфекции передаваемые половым путем должны лечиться своевременно.
5. К беременности лучше готовиться за несколько месяцев.
6. Необходимо вести здоровый образ жизни.
7. Постоянно укреплять иммунитет.
8. Соблюдать правила личной гигиены.
9. Исключить пагубные привычки.

Для того, чтобы репродуктивные функции небыли нарушены, очень важно объяснять все особенности поведения еще в самом детстве. Если ответственное отношение к здоровью будет заложено с малых лет, проблем с рождение здоровых детей не будет.

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Понятие и критерии оценки репродуктивного здоровья

1.2 Репродуктивное здоровье современной женщины

1.3 Возрастные периоды женщины, связанные с репродуктивной функцией

1.4 Проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин

1.5 Идеальный возраст для рождения ребенка

Библиографический список

ВВЕДЕНИЕ

Исправление нынешней демографической ситуации в стране остается приоритетной задачей. На общий уровень фертильности влияет множество факторов, важнейшим из которых является здоровье, от состояния которого зависит, сколько в семье рождается детей, какая доля из них выживает. В число основных составляющих здоровья, наряду с соматическим, физическим и психическим компонентами, как это зафиксировано в определении ВОЗ, входит и репродуктивное здоровье.

В начале XXI века рождаемость в России достигла рекордно низких показателей. Число родившихся уменьшилось до 1,3 млн. в год, коэффициент суммарной рождаемости - до 1,25 на 1 женщину в репродуктивном возрасте. Это означает, что каждое поколение родителей воспроизводит себя в детях чуть более чем наполовину. Причинами этого чаще всего называют социально-экономическое положение. Но только ли низкий уровень жизни влияет на то, что рождаемость сегодня не превышает смертность? Как сказывается на рождаемости состояние здоровья женщин? И готова ли к материнству сегодня слабая половина человечества? Ведущими факторами снижения рождаемости большинство российских и зарубежных исследователей считают факторы ухудшения уровня жизни населения и, в целом, обострение социально-экономической обстановки в стране. В то же время все эти процессы происходили и происходят на фоне весьма заметного ухудшения репродуктивного здоровья российских женщин, о чем свидетельствуют многочисленные публикации (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Бодрова В.В., Ваганов Н.Н., Гребешева И.И., Каткова И.П., Римашевская Н.М., Храпылина Л.П. и др.). Несмотря на значительное число исследований отдельных компонентов репродуктивного здоровья женщин, эта проблема не анализировалась с позиций ее влияния на рождаемость и выявление резервов смягчения депопуляции в России.

Объект работы - женское население репродуктивного возраста (15-49 лет).

Предмет исследования - репродуктивное здоровье российских женщин.

Поэтому целью нашего исследования является определение возрастного периода женщины для рождения ребенка.

Поставленная цель определяет задачи исследования:

1. рассмотреть репродуктивное здоровье современной женщины;

2. выявить проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин;

3. определить идеальный возраст для рождения ребенка, с точки зрения зарубежных и российских специалистов.

Работа состоит из введения, одной главы, заключения, списка литературы

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Понятие и критерии оценки репродуктивного здоровья

В настоящее время существуют две основные концепции оценки здоровья. К первой из них относится, ставшая уже традиционной, оценка негативных тенденций в отклонении здоровья в виде заболеваемости, инвалидности и смертности исследуемого населения. Здравоохранение всех стран мира успешно использует эту концепцию в качестве основной для оценки планирования своей деятельности. Здоровье населения, его уровень и изменения подлежат постоянному наблюдению и изучению. Понятие «здоровье» многосторонне, поэтому оно не может быть сведено к однозначной характеристике. Общепринято, что с количественной стороны здоровье населения определяется совокупностью взаимосвязанных статистических показателей. Основными из них являются: медико-демографические характеристики, показатели заболеваемости и инвалидности.

Непрекращающийся поиск, адекватных задачам здравоохранения, факторов здоровья привел к появлению нового направления в медицинской демографии - позитивной концепции здоровья, ориентированной на оценку факторов, влияющих на поддержание динамического равновесия здоровья (баланса здоровья): факторов окружающей среды, поведения, индивидуальных особенностей организма, потенциала здоровья для поддержания его баланса в изменяющихся условиях жизни.

Определение понятия здоровье находится в центре внимания врачей с момента появления научной медицины и до сегодняшнего дня остается предметом дискуссий. Можно сказать, что здоровье - это отсутствие заболевания. Именно так на бытовом уровне и понимают здоровье отдельного человека - сегодня ты не болен, следовательно, здоров. Известный врач Гален из Пергама еще во II веке писал, что здоровье - это то состояние, при котором мы не страдаем от боли и не ограничены в нашей жизнедеятельности. Но отсутствие внешних симптомов болезни вовсе не является гарантией того, что в организме человека уже не идет или не начинается патологический процесс.

Здоровье - это не только медицинская, но в значительной мере социально-экономическая категория, которая определяется уровнем экономического развития общества, санитарной культурой населения, природными факторами, качеством и доступностью медико-социальной, правовой и реабилитационной помощи. Наряду с этим, здоровье человека определяется генетическим, физическим и душевным статусом его родителей. А в число основных составляющих здоровья, наряду с соматическим, физическим и психическим компонентами, как это зафиксировано в определении ВОЗ, входит и репродуктивное здоровье.

Здоровье нации, прежде всего, определяется здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к воспроизводству, и качеством потомства. Именно это обязательное условие развития человеческого общества и обусловило необходимость выделения, как одной из составляющих здоровья населения, понятия репродуктивного здоровья. Это понятие было введено в 1980-е годы.

Репродуктивное здоровье означает возможность людей иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь, и способность воспроизводить себя. Люди могут сами принимать решение о том, иметь ли им детей, если иметь, то когда и как часто. Это предполагает право мужчин и женщин иметь информацию о безопасных, эффективных, доступных и приемлемых методах планирования семьи, а также других методах регулирования деторождения по их выбору, которые не противоречат закону. Кроме того, у женщин есть право на соответствующие услуги в области охраны здоровья, которые позволили бы им благополучно пройти через этап беременности и родов и произвести на свет здорового младенца.

Исходя из своего широко известного определения здоровья, ВОЗ предложила следующую дефиницию: «Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье».

Важным достоинством данного определения считается акцент на взаимосвязи репродуктивного здоровья и воспроизводства поколений. Вместе с тем, понятие воспроизводства, являясь демографической категорией, характеризует процессы, происходящие в населении, а не в семье, поэтому более точно, по нашему мнению, определить репродуктивное здоровье как состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая гармонию в психосоциальных отношениях в семье, позволяющее семье полностью реализовать имеющиеся у нее репродуктивные планы.

Репродуктивная система характеризуется только ей присущей функцией — обеспечением репродуктивного процесса. Она состоит из совокупности конкретных структурных элементов — определенных структур гипоталамуса и гипофиза, гонад, органов-мишеней (маточные трубы, матка и др.), обеспечивающих реализацию детородной функции. Элементы репродуктивной системы связаны между собой информационными сигналами, позволяющими ей функционировать как единое целое.

Спектр составляющих репродуктивного здоровья весьма разнообразен: это и сохранение репродуктивного здоровья в детском и подростковом возрасте, и безопасная половая жизнь, доступность и приемлемость эффективных методов регулирования рождаемости, и возможность безопасного вынашивания беременности и рождения здорового ребенка, и профилактика и, при необходимости, лечение злокачественных и других заболеваний репродуктивной системы, а также благоприятное течение предклимактерического и климактерического периода.

Для всех стран мира проблема репродуктивного здоровья актуальна. Однако особенности репродуктивного здоровья значительно варьируют в зависимости от значимости каждого аспекта репродукции и уже решенных медико-социальных проблем отдельно взятой страны.

В Европейском регионе продолжают существовать неприемлемые различия в состоянии сексуального и репродуктивного здоровья населения Западно-, Центрально- и Восточноевропейских стран. В последних статистика показывает, по-прежнему, достаточно высокие уровни материнской и младенческой смертности, высокую и продолжающую расти заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, а также высокие уровни абортов на фоне низкого уровня применения современных средств контрацепции.

Мигранты и женщины, занимающиеся проституцией, составляют группы высокого риска репродуктивной заболеваемости, также существует высокий уровень насилия над женщинами, включая сексуальное насилие.

И внутри этой диспропорции в здоровье определенные группы населения подвержены большему риску. Первую и важнейшую обеспокоенность среди этих групп риска составляют молодые люди, которые более других подвержены риску нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем. Такие биологические факторы, как особенность строения репродуктивной системы женщины делает ее более уязвимой по риску заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Особенно уязвимы молодые девушки с незрелой шейкой матки и относительно низким уровнем выработки вагинальной слизи, являющейся одним из мощных местных барьеров инфекции.

Психологические факторы женщины, в числе которых склонность к пренебрежению своим здоровьем, забота в большей степени о членах семьи и их здоровье, позднее обращение в клинику по поводу ЗППП из-за боязни быть кем-то узнанной, так же оказывают большое влияние на ухудшение репродуктивного здоровья.

Последние исследования, проведенные под эгидой ВОЗ показали, что большая доля, не состоящих в браке девушек и, особенно, юношей уже имели сексуальный опыт и ранний сексуальный дебют; отмечаются беспорядочные половые связи и множественные партнеры, особенно у юношей; нерегулярное использование презервативов .

Последствия рискованного сексуального поведения выражаются в нежелательной беременности, инфекциях, передаваемых половым путем и абортах у подростков. Более того, риск ЗППП, включая ВИЧ, чрезвычайно высок среди молодежи. Например, из всех зарегистрированных случаев ВИЧ в России 75% зарегистрированы в возрасте 15-29 лет. Нежелательные беременности также очень широко распространены .

Несмотря на такое поведение, относительно небольшое число молодых людей считают, что подвергают себя риску заболевания или нежелательной беременности. Знания о безопасном сексе оказываются поверхностными, а неправильная информация о риске при незащищенном сексе и его последствиях оказывается широко распространенной. Половые различия очевидны, а двойные стандарты, касающиеся приемлемости добрачного сексуального поведения мужчин и женщин, видны из отношения и поведения молодежи; все это усиливает невозможность для женщин сделать информированный выбор и практиковать безопасный секс.

Применительно к охране репродуктивного здоровья ВОЗ подчеркивает важность создания условий, при которых люди смогут реализовать свои репродуктивные намерения - иметь желаемое число детей с желаемым интервалом с учетом интересов охраны репродуктивного здоровья каждого конкретного человека.

Для поддержания численности населения хотя бы на существующем уровне необходим коэффициент рождаемости 2,15. На сегодняшний день он по России составляет лишь 1,17. В условиях экономической нестабильности, отсутствия социальных гарантий, внутренней нестабильности семьи, большого числа разводов дети, как принято считать, еще более осложняют жизнь, мешают профессиональному росту, отдыху, досугу.

Доказано, что из 100 бездетных пар 40-46% не имеют детей по причине мужского бесплодия, что связано с инфекциями, передаваемыми половым путем, влиянием на репродуктивное здоровье мужчины вредных факторов окружающей среды, условий работы и вредных привычек. Перечисленные факты убедительно доказывают важность бережного отношения к репродуктивному здоровью не только будущей женщины, но и мужчины .

Одним из факторов, влияющих па состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым вопросом - родить ребенка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушки-подростка. Аборт, особенно при первой беременности, может нанести серьезную психологическую травму и даже привести к нарушениям в репродуктивной сфере. Поэтому проблемы абортов обязательно присутствуют в системе индикаторов репродуктивного здоровья .

Индикаторы младенческого и детского здоровья используются в качестве критериев репродуктивного здоровья, потому что здоровье детей тесно связано со здоровьем их матерей, отражая в числе других факторов состояние матери во время беременности и родов. Здоровые матери имеют большие шансы рождения здоровых детей; в то время как плохое состояние здоровья женщины влияет не только на ее собственные возможности и репродуктивные потенциал, но также и на ее детей.

Таким образом, здоровье женщины - это проблема, которая пересекает границы, политические системы и культурные различия. Это наилучшие инвестиции в улучшение здоровья будущих поколений.

Оценка компонентов репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения неразрывно связана с воспроизводством населения. Крайне важным представляется в характеристике репродуктивного здоровья изучение тех его показателей, которые, с одной стороны, тесно связаны с репродуктивной функцией женщины, а с другой, оказывают влияние на результаты воспроизводства населения. К репродуктивным потерям относятся материнская и перинатальная смертность. К материнским потерям относят смертность женщины от абортов, внематочной беременности.

Оценка репродуктивного здоровья женского населения России, с точки зрения ее влияния на рождаемость, возможна при условии анализа динамики и структуры его составляющих через показатели, которые и определяют эти составляющие: рождаемость (коэффициент суммарной рождаемости), частота женского и мужского бесплодия, соматическая и гинекологическая заболеваемость женщин, исходы и осложнения беременности и родов, материнская и перинатальная заболеваемость и смертность, качество потомства .

Если судить по мнению населения (в нашем случае женщин репродуктивного возраста) среди причин снижения рождаемости абсолютно доминируют экономические факторы, тогда как проблемы здоровья женщин в явном виде практически не упоминаются. Это не свидетельствует о благополучии в данной сфере, в том числе о благополучии в состоянии здоровья самих опрошенных. Скорее всего, речь идет о том, что в существующих социально-экономических условиях задачи элементарного выживания отодвигают другие проблемы на второй план.

1.2 Репродуктивное здоровье современной женщины

В настоящее время все отчетливее осознается, что состояние здоровья женщин является важнейшей основой формирования взаимосвязи передачи из поколения в поколение потенциала жизненных сил и энергии. Однако именно состояние здоровья самой женщины, степень ее адаптационных иммунно-защитных возможностей все более становится тем слабым звеном, которое при определенных неблагоприятных обстоятельствах может способствовать снижению ее репродуктивного потенциала, уровня здоровья и жизнеспособности поколений новорожденных на всех последующих этапах жизненного цикла их развития.

К числу таких неблагоприятных обстоятельств в настоящее время следует отнести наличие у женщин соматических, инфекционных и гинекологических заболеваний, проживание в состоянии постоянной психологической напряженности и затяжного хронического стресса, ведущих к различным проявлениям психических отклонений и дезадаптации, широкое распространение вредных привычек, резкое снижение уровня жизни, недостаточное или несбалансированное питание, сложности получения своевременной и адекватной медицинской помощи и т.п.

Вследствие этого в России имеет место значительное ухудшение репродуктивного здоровья женщин. Репродуктивная ситуация усугубляется увеличением случаев бесплодия, ростом числа осложнений беременности, стабильно высоким уровнем абортов. Не стоит сбрасывать со счетов и болезни, инфекции, передающиеся половым путем, СПИД. Каждое следующее поколение характеризуется более низким потенциалом здоровья. Кроме того, состояние полового воспитания, формирование репродуктивных установок под воздействием социокультурных и гендерных факторов определяют поиск резервов воспроизводства населения, среди которых наиболее значимые - разработка мероприятий, направленных на социально-гигиеническое просвещение населения, снижение частоты искусственных прерываний беременности, повышение соматического и репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, сокращение случаев потерь плодов и детей, обеспечение условий для рождения, а затем воспитания физически и психически здорового молодого поколения . Анализируя уровень рождаемости, абортов, заболеваемости, нетрудно сделать вывод, что почти каждый регион России нуждается не просто в стабилизации и росте численности населения, а в создании условий для оздоровления демографической ситуации.

К сожалению, в последнее время статистика дает неутешительные показатели. В настоящее время подрастающее поколение входит в группу риска по развитию бесплодия. Это, прежде всего, касается детей и подростков, рано начинающих половую жизнь, употребляющих алкоголь и наркотики. В свою очередь ранняя половая жизнь ведет к риску заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), увеличивается риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Выросли показатели частоты ранних абортов. Так, из 10 беременностей 7 заканчивается абортами, причем каждый 10 аборт производится у девушек в возрасте от 15-19 лет! Сохраняется высокая частота осложнений после аборта, особенно если первое прерывание беременности произведено в юном возрасте. Это приводит к заболеваниям репродуктивной системы, в частности увеличивается количество нарушений менструального цикла, возникают хронические воспалительные заболевания женской половой сферы. Причем, на этом фоне лишь 1 из 10 больных самостоятельно обращается к детскому или подростковому гинекологу.

В последние годы увеличивается заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов у будущих родителей. Увеличивается число молодых девушек и мужчин, ведущих нездоровый образ жизни. Это лица с табачной зависимостью, употребляющие алкоголь и наркотики, что оказывает огромное негативное влияние на состояние их репродуктивного здоровья.

Принимая данные статистики, можно сделать вывод, что к началу репродуктивного (детородного) периода каждый подросток уже имеет, по меньшей мере, одно хроническое заболевание, прямо или косвенно влияющее на его репродуктивное здоровье. А здесь, как говорится, «из больного семени не вырастет здоровое дерево», естественно, трудно ожидать, что от больных родителей родится здоровый ребенок. Поэтому состояние репродуктивного здоровья в настоящее время является предметом интереса не только медицины, но и всей мировой общественности, так как оно напрямую связано со здоровьем детей, а, следовательно, и с будущим государства. Только решив проблему здоровья молодых, вступающих в репродуктивный возраст, можно ожидать рождения здорового поколения.

Во многих станах мира, в том числе и в России, проблема репродуктивного здоровья остается актуальной. Таким образом, она приобретает все большее значение в осуществлении демографической политики, направленной на преодоление депопуляции. И одним из главных направлений профилактики бесплодия должны стать повышения информированности женщин по вопросам контрацепции и формирование у них ответственности за свое репродуктивное здоровье. Прогнозирование вероятности формирования бесплодия на основе выявленных факторов риска позволит повысить эффективность диспансерного наблюдения женщин.

Существует ряд основных причин бесплодия. К нему относятся воспалительные заболевания половых органов - это самая распространенная гинекологическая патология, дисбактериоз влагалища, связан со значительным количеством акушерских и гинекологических осложнений, спайки и рубцы - могут привести к полной закупорке фаллопиев труб. Это также может привести к нарушению проходимости труб. Гормональные нарушения, болезни шейки матки, врожденные деформации матки, заболевания матки, ановуляция, типичные эндокринные болезни, поликистоз, избыточная масса тела и резкое снижение массы тела, чрезмерные физичеcкие нагрузки, преждевременная менопауза, опухолевые заболевания, аборты, воспалительные процессы - вcе это также относится к причинам бесплодия.

1.3 Возрастные периоды женщины, связанные с репродуктивной функцией

В зависимости от выполнения репродуктивной функции жизнь любой женщины можно разделить на такие периоды: период детства, полового созревания, репродуктивный (детородный) период, климактерический период и постменопаузу.

Период детства (с момента рождения до 10 лет) называют также периодом полового покоя, так как система в это время практически не функционирует. Однако, как показали исследования, даже тогда в яичнике образуются ничтожно малые количества половых гормонов, играющих определенную роль в общем обмене веществ организма. В этом возрасте отмечается постепенное незначительное увеличение размеров внутренних и наружных половых органов в соответствии с общим ростом организма.

Период полового созревания характеризуется значительными изменениями во всем организме девочки, которые являются следствием действия женских половых гормонов. С 10 лет начинается усиление выделения половых гормонов в яичнике. Сигналы для их образования и выделения поступают из определенных структур головного мозга, которые к этому возрасту достигают известной степени зрелости. Первым признаком действия половых гормонов является скачок роста. Каждой матери известно, что после периода постепенного роста в возрасте 10-12 лет девочка сразу прибавляет 8-10 см, увеличивается масса тела, начинается формирование женского типа телосложения: распределение жировой ткани с преимущественным отложением на бедрах, ягодицах, животе. Отмечается развитие вторичных половых признаков: увеличиваются молочные железы, их рост начинается с потемнения и увеличения сосков. В 11 лет появляется оволосение наружных половых органов, в 13 лет - подмышечное оволосение. В возрасте около 13 лет (с отклонениями в несколько месяцев) начинаются менструации, первая менструация называется менархе . За это время увеличиваются в размерах внутренние и наружные половые органы. Появление месячных отнюдь не означает окончания периода полового развития - закончен его первый этап. Второй этап длится до 16 (18) лет и заканчивается вместе с прекращением роста в длину, т. е. с формированием скелета. Последними прекращают рост кости таза, так как костный таз является основной так называемого родового канала, через который ребенок появляется на свет. Рост тела в длину заканчивается через 2-2,5 года после первой менструации, а рост костей таза к 18 годам . Во втором этапе периода полового созревания завершается развитие молочных желез, полового и подмышечного оволосения, окончательных размеров достигают внутренние половые органы.

Перечисленные изменения происходят под влиянием половых гормонов. Многие ткани организма являются мишенью действия половых гормонов, их так и называют - ткани-мишени половых гормонов. К ним относятся в первую очередь половые органы, молочные железы, а также жировая, мышечная ткань, кости, волосяные фолликулы, сальные железы, кожа . Даже на кровь оказывают действие гормоны яичников, изменяя ее свертывающую способность. Гормоны влияют на центральную нервную систему (процессы возбуждения и торможения в коре большого мозга), от них в значительной степени зависят поведение и психическая деятельность женщины, отличающие ее от мужчины. В течение второго этапа периода полового созревания формируется циклическая функция всей половой системы: периодичность нервных сигналов и выделения гормонов гипофиза, а также циклическая функция яичников. В течение определенного времени происходят созревание и выброс яйцеклетки, выработка и выделение в кровь половых гормонов.

Известно, что человеческий организм подчиняется определенным биологическим ритмам - часовым, суточным, сезонным . Яичникам также присущ определенный ритм работы: в течение 2 недель в фолликуле созревает яйцеклетка и выбрасывается из яичников, в течение следующих 2 недель на ее месте образуется желтое тело. Оно достигает расцвета и претерпевает обратное развитие. За это же время в матке происходит маточный цикл: под влиянием эстрогенов вырастает слизистая оболочка в течение 2 недель, затем под влиянием прогестерона в ней происходят изменения, подготавливающие ее для восприятия яйцеклетки в случае ее оплодотворения. В ней образуются железы, наполненные слизью, она разрыхляется. Если беременность не наступает, слизистая оболочка матки отторгается, обнажаются подлежащие сосуды и в течение 3-5 дней происходит так называемое менструальное кровотечение. Этот яичниковый и маточный цикл у 75 % женщин длится 28 дней: у 15% - 21 день, у 10% - 32 дня и имеет устойчивый характер . Он не меняется в течение всего периода функционирования репродуктивной системы, прекращаясь только во время беременности. Нарушить его могут лишь тяжелые заболевания, стрессы, резкие изменения условий жизни.

Репродуктивный (детородный) период длится с 18 до 45 лет. Это период расцвета всего организма, время его наибольшей физической и интеллектуальной активности, когда организм здоровой женщины легко справляется с нагрузкой (беременность и роды).

Климактерический период приходится на возраст 45-55 лет. Климакс в переводе с греческого означает «лестница». Климакс - это возрастная перестройка в организме женщины, период угасания половых функций яичников и репродуктивной функции женщины (деторождения) . В этом возрасте происходит постепенное угасание функции репродуктивной системы: месячные становятся скуднее, интервал между ними удлиняется, нарушается процесс роста фолликулов и созревания яйцеклетки, не происходит овуляция, не образуется желтое тело. Наступление беременности невозможно. После прекращения детородной угасает и гормональная функция яичников, причем первыми нарушаются образование и выделение гормона прогестерона (гормона желтого тела) при еще достаточном образовании и выделении эстрогенов. Затем уменьшается и образование эстрогенов .

Говоря о периоде полового созревания, мы отмечали, что сигнал к началу секреции гормонов яичников поступает из определенных структур головного мозга. В этих же структурах начинаются процессы старения, приводящие к нарушению цикличности и уменьшению гормонообразовательной функции яичников. Однако в течение климактерического периода в яичниках образуются половые гормоны, правда, во все уменьшающемся количестве, но достаточном для нормального функционирования всего организма. Кульминацией климактерического периода является последняя менструация, которая называется менопауза. Она наступает в среднем в возрасте 50 лет, иногда месячные продолжаются до 55 лет (поздняя менопауза).

Постменопаузальный период делят на раннюю постменопаузу (первые 6 лет после менопаузы) и позднюю постменопаузу (сроки определяются по-разному). В этом возрасте гормональная функция яичников прекращается, и яичник практически не выделяет половых гормонов. Многие проявления процессов старения организма обусловлены именно дефицитом половых гормонов. Прежде всего, это атрофические (уменьшение в размерах) изменения в половых органах - как наружных, так и внутренних. Атрофические изменения происходят и в молочных железах, железистая ткань которых замещается жировой. Кожа теряет эластичность, покрывается морщинами, истончается. Происходят изменения в костной ткани - кости становятся более хрупкими, гораздо чаше, чем в молодости, происходят и медленнее срастаются переломы. Пожалуй, нет такого процесса старения женщины, в котором бы не участвовал дефицит половых гормонов, если не прямо, то опосредованно, через обмен веществ. Однако было бы неверным считать, что старение связано только с уменьшением в организме уровня половых гормонов. Старение - процесс неизбежный, генетически запрограммированный, начинающийся в головном мозге, в центрах, регулирующих функцию всех органов и систем организма.

Каждому возрастному периоду в жизни женщины присущи специфические нарушения и заболевания репродуктивной системы. Так, в детском возрасте гинекологические заболевания представляют собой редкость. Почти единственным заболеванием у девочек до 8-10 лет являются воспаления влагалища и наружных половых органов. Причиной воспаления являются банальные микроорганизмы (стрептококки и стафилококки), всегда присутствующие на слизистых оболочках, в том числе и влагалища. Но у ослабленных детей, после перенесенных инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, ангина, грипп, воспаление легких), особенно при несоблюдении правил гигиены (ежедневные подмывания), эти микроорганизмы размножаются и приобретают агрессивные свойства, вызывая воспалительные изменения. Появляются гноевидные выделения, покраснение, иногда зуд. Эти заболевания не требуют особых лечебных мер. Рекомендуется тщательное соблюдение чистоты тела, подмывания легкими дезинфицирующими растворами (слабо-розовый раствор марганцовокислого калия или раствор настойки календулы, разведенной в кипяченой воде 1:100) и общие мероприятия, направленные на быстрое восстановление здоровья после перенесенных заболеваний (полноценное питание, занятия физической культурой, закаливание) .

В период полового созревания нередко наблюдаются нарушения менструального цикла. Надо помнить, что после первой менструации примерно у 10-15% девушек регулярные менструации устанавливаются в течение 1 - 1,5 лет. Если в течение этого периода месячные приходят нерегулярно с интервалами до 40-60 дней, то не следует беспокоиться. Если же по истечении этого срока цикл не устанавливается, можно говорить об отклонении от нормы и искать его причину. Иногда это связано с интенсивными занятиями спортом, нерегулярным питанием. Многие девочки в период полового созревания соблюдают «косметическую диету». Боясь потолстеть, они сознательно ограничивают себя в необходимых растущему организму белках, жирах и углеводах (например, не едят хлеба, масла, мяса). Потеря массы в этом возрасте, как правило, приводит к нарушению менструального цикла вплоть до прекращения менструаций, если происходит в течение короткого периода времени. Восстановить менструальный цикл удастся с помощью рационального питания и нормализации массы тела. Лекарственные препараты, стимулирующие функцию яичников, применяют только при длительных (более года) задержках месячных. Серьезным осложнением периода полового созревания являются так называемые юношеские маточные кровотечения. Они требуют лечения в стационаре, а после выписки длительного врачебного наблюдения и лечения для нормализации функции яичников. В то же время маточные кровотечения в этом возрасте могут быть симптомом негинекологических заболеваний (например, нарушение свертывающей системы крови). Кровотечения в период полового созревания требуют внимательного обследования для установления их истинной причины.

Патологией, требующей обследования, является позднее (позже 16 лет) начало месячных, появление несвойственного женскому типу избыточного волосяного покрова, отсутствие месячных, особенно на фоне выраженного недоразвития вторичных половых признаков (например, молочных желез). Задержка полового созревания, как правило, является признаком эндокринных болезней, а иногда врожденных, генетически обусловленных пороков развития половой системы. Откладывать обследование таких девушек на период после 16 лет не следует. Своевременное выявление причин нарушения развития позволит их своевременно корригировать. Это имеет важное значение не только для нормализации функций репродуктивной системы, но и избавляет девушку от сознания своей неполноценности, к которому в этом возрасте подростки особенно чувствительны. Нормальное половое созревание - залог дальнейшей функции репродуктивной системы. Именно в этом возрасте формируются нарушения яичников, приводящие в дальнейшем к бесплодию, а также не вынашиванию, нарушениям в течение беременности и родов.

1.4 Проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин

В современных социально-экономических условиях, которые характеризуются высоким уровнем заболеваемости и общей смертности населения, снижением рождаемости и ухудшением здоровья детей, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую значимость.

Охрана репродуктивного здоровья - новое направление в развитии демографической политики. В Концепции демографического развития России, принятой Правительством России, улучшение репродуктивного здоровья входит в число важнейших национальных приоритетов демографической политики. Успех ее проведения предопределяется степенью научного обоснования путей решения проблем охраны репродуктивного здоровья .

На сегодняшний день продолжает оставаться неудовлетворительным состояние репродуктивного здоровья женщин: значительная частота гинекологической заболеваемости и болезней, передаваемых половым путем; ухудшение здоровья беременных и рожениц, что определяет высокий процент репродуктивных потерь; относительно высокий уровень абортов и осложнений после них. Снижению рождаемости также способствует проблема привычного невынашивания беременности (ПНБ).

Проблема привычного невынашивания беременности (ПНБ) остается одной из наиболее актуальных в акушерстве и гинекологии, так как не только влечет за собой снижение рождаемости, но и оказывает отрицательное влияние на репродуктивное здоровье женщины. В мире за последние 10 лет общие потери новорожденных составили 6 млн. Ситуацию осложняет ухудшающееся общее и репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, которые все чаще не способны выносить и родить здорового ребенка.

В целом система охраны репродуктивного здоровья ориентирована прежде всего на оказание помощи женщинам детородного возраста, и преимущественно в период беременности и родов, а также после родов. Вне поля ее охвата оказываются девочки и мальчики, а также подростки, равно как мужчины и женщины позднего репродуктивного и пожилого возраста.

Как отмечает О.Г. Фролова, «женщины в возрасте 35-44 лет составляют 29% от числа женщин репродуктивного возраста России. Они осуществляют активную профессиональную деятельность, растят детей и ведут активную сексуальную жизнь. Между тем состояние их репродуктивного здоровья внушает тревогу» . При проведенном под ее руководством выборочном обследовании 1000 женщин у 2/3 пациенток были обнаружены хронические заболевания сердечнососудистой системы, мочевыделительной системы и пищеварения - и все это на фоне гинекологических заболеваний. "Гинекологическая заболеваемость высокая - колеблется от 45 до 65% по данным разных авторов. Среди заболеваний первое место занимают воспалительные заболевания (50-55%), далее - миомы матки, опущение половых органов, нарушении менструального цикла. Около 10% из гинекологических больных этого возраста перенесли оперативное вмешательство на половых органах" .

Женщины старше 49 лет намного чаще других возрастных групп страдают от онкологических заболеваний половых органов, а также болезнями системы кровообращения, которые также во многом инициированы состоянием репродуктивной системы. Совсем недавно в России начали рассматривать как болезнь остеопороз, от которого страдает до 3/4 женщин пожилого возраста, а, может быть и больше. Врачи редко оказывают квалифицированную помощь в лечении остеопороза, поскольку мало знают о природе этого заболевания и методах лечения. Равным образом, женщины редко обращаются к врачам по поводу климактерического синдрома, и многие переживают его как "естественное состояние" старения женского организма, используя главным образом традиционные "народные" методы для облегчения своего состояния. Многие из них, как явствует из интервью, полученных нами, боятся климакса и имеют о нем очень смутные представления. Ситуация с состоянием здоровья пожилых женщин такова: как правило, женщины этого возраста чаще других оказывают помощь в уходе за своими близкими - мужьями, детьми, внуками. Когда же возникают ситуации, что в лечебной помощи нуждаются они сами, они не получают ее или получают в гораздо меньшем объеме. Согласно данным, исследователей "по городскому населению, пожилые люди составляют до 40% среди обращающихся за медицинской помощью в поликлиники, около 60% - за оказанием помощи на дому, 70% - среди лечащихся в стационаре" . А ведь большинство из них женщины. И очень часто им отказывают в госпитализации, в вызове "Скорой помощи", качественном лечении. У этой группы женщин в гораздо меньшей степени есть возможность воспользоваться платными медицинскими услугами, а также услугами по уходу во время болезни. Ситуация не только не находит своего решения на государственном уровне, но просто игнорируется. А ведь здесь мы имеем дело с дискриминацией граждан сразу по двум признакам - по признаку пола и по возрасту, а также нарушением конституционного права на охрану здоровья.

Наконец, следует сказать еще об одном факторе, определяющем неблагополучие в сфере репродуктивного здоровья граждан России. Это высокий уровень заболеваемости у подростков - мальчиков и девочек. Рост сексуальной активности подростков, снижение возраста начала половой жизни не только способствовали росту подростковых беременностей и родов, но и существенно повлияли на уровень здоровья многих мальчиков и девочек.

Известно, что раннее (до 18 лет) начало половой жизни нежелательно с нескольких точек зрения: во-первых, это может привести к нежелательной (в том числе внематочной) беременности в юном возрасте; во-вторых, увеличивается риск заражения инфекциями, передающимися половым путем; в-третьих, ранние половые контакты оказывают влияние на дальнейшее сексуальное поведение, способствуя закреплению асоциального стереотипа удовлетворения полового желания или выбора объекта. . По данным исследователей, уровень материнской смертности у девочек 13-15 лет в четыре раза превышает уровень смертности у 15-19-летних. Практически каждая 14-17-летняя девочка, ведущая половую жизнь, по наблюдениям врачей, страдает эрозией шейки матки . У подростков обоего пола самая высокая степень риска заболеваний, передаваемых половым путем. Особенно высок этот риск у девочек, поскольку многие мужчины более старших возрастов ищут половых контактов с девочками, мотивируя это более низкой возможностью подвергнуться заражению инфекцией, передаваемой половым путем или ВИЧ. Как отмечает Г. Фридман, "эти проблемы являются не только биомедицинскими, они также серьезно препятствуют социальному развитию личности, мешают ответственному материнству и отцовству, отрицательно влияя тем самым на здоровье будущего поколения..." .

Министерство здравоохранения разрабатывает систему мер по отношению к тревожному положению в состоянии здоровья подростков, но осуществляется это крайне медленно. Из-за отсутствия средств медицинская помощь подросткам оказывается не просто в недостаточном объеме, но катастрофически не успевает за ростом заболеваемости, прежде всего инфекционной. Впору уже констатировать развитие эпидемии сифилиса, хламидиоза и других инфекционных заболеваний у подростков. Нужна как минимум федеральная программа, включающая специальное финансирование оказания медицинской помощи и профилактических мер, включая половое санитарно-гигиеническое просвещение, а также подготовку специалистов. Пока же в основном ведутся жаркие баталии между сторонниками полового воспитания в школах и противниками, проводятся парламентские слушания, круглые столы, собираются подписи "за" и "против". И если дело только этим и ограничится, завтра у нас не будет здоровых матерей и отцов.

Количество и качество специалистов по охране репродуктивного здоровья также нуждается в увеличении по причине крайней недостаточности, а в ряде случаев - как например, в андрологии или детской гинекологии - практически полного отсутствия. Хорошо уже, что пока удается удерживать уровень, достигнутый в 1985 году, - 4,8-4,7 на 10 000 женщин. Однако заметно снизилась численность среднего медицинского персонала, прежде всего медсестер и акушерок. Число коек для гинекологических больных, а также число женских и детских консультаций уменьшилось не намного.

Однако общественность постоянно будоражат слухи о грядущих реформах в сфере оказания медицинских услуг в лечении заболеваний репродуктивной системы. Говорят о планах ликвидации женских и детских консультаций, о замене их "семейными докторами", о выведении родов из Базовой программы обязательного медицинского страхования и так далее. И каждый раз оказывается, что такие вопросы действительно обсуждаются на самом высоком правительственном уровне и только благодаря энергичным усилиям отдельных должностных лиц и депутатов таких как, например, Председатель Комиссии по делам женщин, семьи и демографической политики при Президенте Российской Федерации Е.Ф. Лахова, других женщин-руководителей удается предотвратить их осуществление.

Это показывает, насколько важно женской общественности, женским неправительственным организациям внимательно следить за политическими процессами в сфере принятия решений по вопросам здоровья. Насколько важно повысить уровень и степень участия женщин в принятии этих решений, а также в их законодательном обеспечении.

1.5 Идеальный возраст для рождения ребенка

В жизни каждой женщины наступает момент, когда она начинает задумываться о детях. Каждый организм уникален, поэтому биологические часики начинают тикать у каждого в свое время. Но вопрос продолжения рода самый главный в жизни людей и вполне естественно то, что они хотят заранее подготовиться к этому событию. И тут возникает первый вопрос: А какой же возраст наиболее подходит для рождения детей?

В плане физиологии, женщина созревает достаточно рано, некоторые девушки уже к 15-и годам хорошо развиты и их организм вполне готов к деторождению. Были даже зафиксированы шокирующие случаи материнства в 11 лет. Но это совсем не значит, что необходимо рожать детей так рано. Ранняя беременность и роды - это серьезное испытание для юной девушки, которое может привести к необратимым последствиям, как в физическом, так и в моральном плане.

К 20-ти годам женский организм окончательно сформирован, все его системы функционируют на полную мощность и способны обеспечить плод всем наилучшим. А поскольку женщина молода, она еще, как правило, не успела обзавестись «болячками», способными осложнить течение беременности и роды.

Недавно американские специалисты изучили истории болезней 3 тысяч женщин и определили идеальный возраст для рождения ребенка - 34 года. Именно в эти годы достигается оптимальный баланс между здоровьем женщины и ее материальным благополучием.

Число заболеваний у представительниц слабого пола начинает снижаться с 22 до 34 лет, а потом наблюдается обратная динамика. Таким образом, в 34 года женщина чувствует себя лучше всего.

Ещё совсем недавно, большинство людей считали, что лучший возраст для рождения ребенка 20-30 лет. К 20-и годам организм полностью развит и женщина готова родить здорового ребенка. Эти годы жизни женщины можно назвать расцветом, именно в этот период времени большинство беременностей и родов протекают нормально и осложнения встречаются реже. Но далеко не все психологически готовы к такому важному шагу. Многие в это время получают образование и начинают работать. Переход от учёбы к работе - это переход к взрослой жизни. Девушки хотят насладиться этим моментом, достичь карьерного роста и не спешат рожать ребёнка в этот, пожалуй, самый лучший период жизни.

Ну а когда вершины бизнеса и карьеры покорены и жизненный опыт приобретён, женщина вдруг останавливается и оглядывается назад. С работой всё в порядке, гнёздышко уже свито, теперь в нём не хватает только птенцов. К 30-40 годам, женщина уже полностью сформирована как личность и может трезво оценить ситуацию. Именно в этом возрасте не только женщина, но и мужчина психологически готовы стать родителями и чётко осознают всю ответственность, которую они должны будут взять на себя с появлением наследника. Так что, оптимальный детородный возраст 30-40 лет? Нет, и в этот период не всё так безоблачно. В женской консультации, беременные в возрасте после 35 лет, сразу попадают в группу риска, так как возможность хромосомных нарушений у плода резко возрастает. Такие беременности часто протекают тяжелее, чем в более молодом возрасте и увеличивается количество родов с помощью «кесарева сечения». Хотя современная медицина позволяет женщинам после 35 лет родить здорового малыша, потребуется много усилий, чтобы обеспечить максимально безопасную беременность и роды.

Свыше 40% из них понижают верхнюю возрастную планку до 29 лет, полагая, что к этому возрасту уже можно создать свою репутацию на службе, достигнуть финансовой стабильности и социальной зрелости для вступления в родительские права и обязанности.

Откладывают миссию деторождения на возраст старше 35 лет из-за карьерных и экономических мотивов 11% женщин, свидетельствует опрос.

Более половины работающих представительниц прекрасного пола - 56% - хотят иметь хотя бы двоих детей, 27% мечтают о троих, а 8% видят себя мамой четырех и более наследников.

По данным официальной статистики, средний возраст женщины, впервые ставшей матерью, составляет в США 25 лет. Медики напоминают, что фертильная активность женщины начинает угасать уже после 25 лет. После 30 лет женский организм утрачивает 90% способных к оплодотворению яйцеклеток, а после 40 лет шансы снижаются до 3%.

Карьера или ребенок - дилемма не для всех профессионалок, стремящихся вверх по служебной лестнице.

Хотя свыше 60% женщин, принимавших участие в опросе, считают, что материнство негативно сказывается на профессиональной карьере, только 30% из них подтвердили этот тезис личным опытом. 23% деловых дам полагают, что дети никак не влияют на их производственные успехи или продвижение по службе, а 16% даже отметили позитивные изменения после появления первенца.

Таким образом, выходит, что определить идеальный возраст для рождения детей очень сложно, в любом возрасте есть свои «за» и «против». Более того, понятие «идеальный возраст» весьма условно и сильно варьируется в зависимости от эпохи, страны, социально-политических условий. Однако каждый возраст имеет свои особенности, и влияет как на психологическое состояние мамы во время беременности, на ее отношение к своему новому статусу и к ребенку, так и на особенности их дальнейших взаимоотношений с малышом. Если малыш желанный и долгожданный, материнство удастся совместить и с работой, и с учёбой, при этом воспитав здорового и счастливого ребёнка.

женщина репродуктивный рождение ребенок

Выводы

1. Репродуктивное здоровье современной женщины ухудшается вследствие соматических, инфекционных и гинекологических заболеваний, проживание в состоянии постоянной психологической напряженности и затяжного хронического стресса, все это ведет к различным проявлениям психических отклонений и дезадаптации, широкое распространение вредных привычек, резкое снижение уровня жизни, недостаточное или несбалансированное питание, сложности получения своевременной и адекватной медицинской помощи и т.п.
2. На сегодняшний день главными проблемами охраны репродуктивного здоровья женщин, является тревожное положение в состоянии здоровья подростков, количество и качество специалистов по охране репродуктивного здоровья, исключение девочек и мальчиков, а также подростков из системы охраны репродуктивного здоровья и неудовлетворительное состояние репродуктивного здоровья женщин.
3. С точки зрения российских медиков идеальным возрастом для рождения ребенка это 20-25 лет. Но с точки зрения зарубежных специалистов - 25-34 лет.

Библиографический список

1. Андрюшина Е.В., Каткова И.П., Куликова О.А. Планирование семьи по-российски // Народонаселение. - 2000. № 3. - С. 43 - 47.
2. Баллаева Е.А. Гендерная экспертиза законодательства РФ: репродуктивные права женщин в России / МЦГИ. - М.: Проект "Гендерная экспертиза", 1998. - 135с.
3. Баранаева Н.Ю. Нормальный менструальный цикл и его нарушения// Concilium Provisorum. - 2002. - Том 2, № 3.
4. Брюхина Е.В., Сафронов О.В., Слуднова Ф.Ф. Беременность у подростков. Влияние на репродуктивное здоровье // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 1. - С. 37.
5. Вихляева Е.М., Железное Б.И., Кузнецова М.Н., Фанченко Н.Д., Щедрина Р.Н. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. - 3-е изд., доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 784 с.
6. Горбунова Г. Климакс: ступень в новую жизнь // Здоровье. - 2008, №18.
7. Грицюк В.И. Гуркин Ю.А. Настольная книга гинеколога. Справочник. - СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2003. - 304 с.
8. Данилова Н. Настольная книга для женщин после сорока. Домашняя энциклопедия. - Изд-во: Вектор, 2008. - 208 с.
9. Каткова И.П., Ермаков С.П., Андрюшина Е.В., Бойко Ю.П. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья и репродуктивных прав женщин / Под ред. И.П. Катковой.- М.: Изд-во РУДН, 2002. - 87с.
10. Каткова И.П. Peпpoдуктивное здоровье россиянок// "Народонаселение", № 4, 2002, с. 27-42
11. Кузнецова М.Н., Сметник В.П., Фролова О. Г. О вашем здоровье, женщины. - М.: Медицина, 1991, 224 с.
12. Лихачев В.К. Практическая гинекология. Руководство для врачей - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 664 с.
13. Малый В. П. «ВИЧ. СПИД. Новейший медицинский справочник». - М.: Эксмо, 2009. - с. 42-43.
14. Машкова Е. Гендерный анализ социальной политики в сфере здравоохранения // Права женщин - Набережные Челны, 2002. - 132с.
15. Малышева Е. Мы хотим ребенка. 100% беременность.: Изд-во: Крылов, 2009. - 211 с.
16. Охрана репродуктивного здоровья работников / Под ред. Н.Ф. Измерова, О.В. Сивочаловой. - М., 2003, 20 с.
17. Прохоров Б. Б. Общественное здоровье и экономика. - М.: МАКС Пресс, - 2007. - 292 с.
18. Радзинский В.Е., Запертова Е.Ю., Мисник В. В. Генетические и иммунологические аспекты привычного невынашивания беременности // Журнал Акушерство и Гинекология. - 2005. - №6.
19. Репродуктивное здоровье и сексуальность подростков / Под ред. А.М. Куликова. - СПб.: РОО «Взгляд в будущее», 2006.- 89 с.
20. Савельева Г.М., Лобова Т.А. и др. Анализ особенностей репродуктивного поведения женщин - путь к разработке программы снижения числа абортов// Российский Вестник акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8, № 5.
21. Тасова З.Б., Голева О.П. Некоторые результаты медико-социального исследования женского бесплодия // РМЖ независимое издание для практикующих врачей. - 2008.
22. Шабунова А.А., Латочкина М.А. Социально - гигиеническая грамотность как фактор репродуктивного поведения женщин // Социологические исследования. - 2007. - №9. - С. 114-117.
23. Шапкайц В.А., Баранов С.П. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала сельских женщин Северо-Запада России// Ремедиум Северо-Запад. - 2001.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Система здорового образа жизни, факторы, положительно влияющие на здоровье. Влияние наследственности и состояния окружающей среды на организм человека. Значение правильного распорядка дня, труда и режима питания. Влияние вредных привычек на здоровье.

курсовая работа , добавлен 19.12.2011


Понятие и сущность здоровья. Репродуктивное здоровье – часть здоровья человека и общества. Рекомендации по выработке личных качеств, необходимых для здорового образа жизни. Условия проведения закаливающих процедур. Основные правила рационального питания.

реферат , добавлен 02.03.2010


Проблемы здоровья и здорового образа жизни в России: история и современное состояние. Специфика ПР–деятельности в здравоохранении по формированию здорового образа жизни. Анализ формирования здорового образа жизни на примере деятельности ГУЗ "РКДЦ МЗ УР".

дипломная работа , добавлен 04.08.2008


Инфекции, передаваемые половым путем, как причина нарушений репродуктивного здоровья женщины. Вирусы папилломы человека и простого герпеса. Перечень заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье женщины. Профилактика заражения во время беременности.

презентация , добавлен 28.05.2015


Современные подходы к пониманию здоровья. Влияние факторов жизни на здоровье человека. Стиль жизни студенческой молодежи. Факторы обучения, отражающиеся на ее психофизиологическом состоянии. Роль культуры в обеспечении здоровья. Валеология как наука.

реферат , добавлен 14.12.2011


Понятие о здоровье. Виды физической активности, рекомендуемые для поддержания здорового образа жизни. Понятие о здоровом питании. Основные принципы рационального питания. Пять важнейших принципов безопасного питания Всемирной организации здравоохранения.

реферат , добавлен 25.07.2010


Сущность здоровья, влияние на него социальных и природных условий. Классификация факторов риска здоровья. Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни. Модели и программа улучшения здоровья населения. Профилактика стоматологических заболеваний.

курсовая работа , добавлен 12.01.2014

ВВЕДЕНИЕ

Репродуктивное здоровье - важный фактор, который формирует благоприятные демографические перспективы страны. В настоящее время в России существует проблема рождаемости, которая в немалой степени связана с репродуктивным поведением, снижением числа женщин детородного возраста и ухудшением их здоровья.

Современная практика показывает, что предупреждение искусственных абортов, включая и нелегальные, с помощью современных противозачаточных средств может снизить материнскую смертность на 25-50%. Поэтому в настоящее время планирование семьи рассматривается как один из важнейших элементов охраны здоровья женщины, матери и ребенка, так как это позволяет сохранять здоровье подростков, осуществлять профилактику нежелательной беременности, бесплодия, венерических заболеваний, СПИДа и обеспечивать оптимальные интервалы между родами с учетом возраста женщины, количества детей в семье и других факторов, т.е. предупреждать слишком ранние, поздние и частые роды.

Материнство и детство являются необходимым условием существования общества, ибо без процесса воспроизводства жизнь общества невозможна вообще. Феномен материнства и детства являлся и является в настоящее время предметом изучения науки. Ряд федеральных законов, принятых в последнее время, направлены на улучшение материального положения женщин в период беременности и после рождения ребенка, а также на защиту интересов семьи и детей, увеличение воспроизводства населения. Однако, эти и другие меры, несмотря на свое определенное положительное воздействие, не могут в корне изменить демографическую ситуацию в стране. Она требует проведения целого ряда последовательных комплексных и целенаправленных мероприятий законодательной и исполнительной властями как на федеральном, так и на региональном уровнях, о чем свидетельствует принятие статьей 18, 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

Как мы видим, репродуктивное здоровье женщин зависит от многих факто ров, в том числе и от применения лекарственных контрацептивов, которые не только являются предупреждающим аборты фактором, но и позволяют планировать семью.

Актуальность темы не вызывает сомнения, т.к. в течение последних двух десятилетий проблема репродукции человека, планирования детей с применением контрацептивов, профилактика и лечение - находится в центре внимания ученых всего мира.

ГЛАВА 1. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

1.1 Понятие «Репродуктивного здоровья»

Понятие «репродуктивное здоровье» получило распространение в мире в 1980-х годах и своим содержанием тесно связано с правом женщин и мужчин на охрану здоровья, в сфере репродуктивной системы, и здоровый образ жизни. По принятому ВОЗ определению, «репродуктивное здоровье - это состояние физического, духовного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания или немощи во всем, что касается репродуктивной системы организма и ее нормального функционирования».

В этом свете репродуктивное здоровье включает в себя:

безопасное и эффективное предохранение от нежелательной беременности; - возможность доступа и выбор безопасных для здоровья методов и средств контрацепции,

безопасное прерывание беременности;

безопасная беременность и уход до родов, в период родов и после родов;

лечение бесплодия;

лечение заболеваний репродуктивной сферы;

лечение заболеваний, передающихся половым путем.

В целом система охраны репродуктивного здоровья ориентирована прежде всего на оказание помощи женщинам детородного возраста, и преимущественно в период беременности и родов, а также после родов. В не поля ее охвата оказываются девочки и мальчики, а также подростки, равно как мужчины и женщины позднего репродуктивного и пожилого возраста. Женщины в возрасте 35-44 лет составляют 29% от числа женщин репродуктивного возраста России. Они осуществляют активную профессиональную деятельность, растят детей и ведут активную сексуальную жизнь. Между тем состояние их репродуктивного здоровья внушает тревогу. При проведенном под ее руководством выборочном обследовании 1000 женщин у 2/3 пациенток были обнаружены хронические заболевания сердечно - сосудистой системы, мочевыделительной системы и пищеварения - и все это на фоне гинекологических заболеваний. «Гинекологическая заболеваемость высокая - колеблется от 45 до 65% по данным разных авторов. Среди заболеваний первое место занимают воспалительные заболевания (50-55%), далее - миомы матки, опущение половых органов, нарушении менструального цикла. Около 10% из гинекологических больных этого возраста перенесли оперативное вмешательство на половых органах».

Женщины старше 49 лет намного чаще других возрастных групп страдают от онкологических заболеваний половых органов, а также болезнями системы кровообращения, которые также во многом инициированы состоянием репродуктивной системы. Совсем недавно в России начали рассматривать как болезнь остеопороз, от которого страдает до 3/4 женщин пожилого возраста, а, может быть и больше. Врачи редко оказывают квалифицированную помощь в лечении остеопороза, поскольку мало знают о природе этого заболевания и методах лечения. Равным образом, женщины редко обращаются к врачам по поводу климактерического синдрома, и многие переживают его как «естественное состояние» старения женского организма, используя главным образом традиционные «народные» методы для облегчения своего состояния. Многие из них, как явствует из интервью, полученных нами, боятся климакса и имеют о нем очень смутные представления. Ситуация с состоянием здоровья пожилых женщин такова: как правило, женщины этого возраста чаще других оказывают помощь в уходе за своими близкими - мужьями, детьми, внуками. Когда же возникают ситуации, что в лечебной помощи нуждаются они сами, они не получают ее или получают в гораздо меньшем объеме. Согласно данным, исследователей «по городскому населению, пожилые люди составляют до 40% среди обращающихся за медицинской помощью в поликлиники, около 60% - за оказанием помощи на дому, 70% - среди лечащихся в стационаре». А ведь большинство из них женщины. И очень часто им отказывают в госпитализации, в вызове "Скорой помощи", качественном лечении. У этой группы женщин в гораздо меньшей степени есть возможность воспользоваться платными медицинскими услугами, а также услугами по уходу во время болезни. Ситуация не только не находит своего решения на государственном уровне, но просто игнорируется. А ведь здесь мы имеем дело с дискриминацией граждан сразу по двум признакам: по признаку пола и по возрасту, а также нарушением конституционного права на охрану здоровья.

Количество и качество специалистов по охране репродуктивного здоровья также нуждается в увеличении по причине крайней недостаточности, а в ряде случаев - как например, в андрологии или детской гинекологии-практически полного отсутствия. Заметно снизилась численность среднего медицинского персонала, прежде всего медсестер и акушерок. Число коек для гинекологических больных, а также число женских и детских консультаций уменьшилось не намного.

Большое значение должно уделяться и возможности доступа и выбор безопасных для здоровья методов и средств контрацепции.

2 СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНОГО РЕГИОНА

В первое десятилетие 21 века в Российской Федерации сохраняется негативные тенденции в состоянии здоровья населения, что требует продолжения реформирования здравоохранения и внесения в этот процесс необходимых коррективов. Определенную тревогу вызывают неблагоприятные показатели репродуктивного здоровья населения.

Для общей характеристики репродуктивного здоровья населения, состояния здоровья женщин, беременных, рожениц и родильниц на региональном уровне нами были использованы официальные данные за 1992-2010 г. . Анализировались в динамике такие показатели как общая численность населения, численность женского населения, в том числе женщин репродуктивного возраста, рождаемость, общая смертность, младенческая и перинатальная смертность, материнская смертность, уровень абортов, число абортов, удельный вес нормальных и осложненных родов . Общая численность населения на региональном (областном) уровне за 19 лет сократилась на 209,4 тыс. человек (убыль составила 8,5%). Следует отметить, что за анализируемый период общая численность населения максимально поднималась с 1992 по 1995 г., что было связано с миграционными процессами, обусловившими приток русскоязычного населения из бывших республик в связи с распадом СССР и реформированием социально-экономических отношений практически на всем постсоветском пространстве. В дальнейшем (с 1995 г.), в связи со снижением миграционных потоков, рождаемости и повышением общей смертности, общая численность населения в регионе стала снижаться и ДОСтигла в 2010 г. 2261,6 тыс. человек, снижение (убыль) по сравнению с 1995 г. составила 9,5%.Следует отметить, что Воронежская область в Центрально-Черноземном регионе (ЦЧР) по численности населения занимает 1-е место (табл. 1). Однако наибольшее снижение численности населения отмечено за анализируемый период с 2000 по 2010 г. в Тамбовской и Курской областях (соответственно убыль составила 14,2% и 12,7%), а в такой области, как Белгородская - прирост населения на 1,9%. В среднем по Центральному Федеральному округу численность населения снизилась на 24,0 тыс. человек.

здоровье контрацепция прогестерон оральный

Таблица 1. Численность населения субъектов РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 годы (тыс. человек)

Общая численность женского населения Воронежской области за 19 лет снизилась на 7,9% и составила в 2010 г. 1235,36 тыс. человек или 54,6% от общей численности населения области. Динамика численности женского населения претерпела такие же изменения, как и общая численность населения, то есть, наблюдался рост до 1995 г., а затем - снижение до настоящего времени. Основная причина - перестройка социально-экономических отношений и распад СССР, обусловившие миграционные процессы, которые в последние годы резко снизились.

Численность женского населения репродуктивного возраста в Воронежской области составила 573,8 тыс. Анализ изменения численности женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) за изучаемый период (с 1992 по 2010 г.) свидетельствует о том, что численность данного контингента населения возросла с 550,4 тыс. чел. в 1992 г. до 618,4 тыс. чел. в 2003 г., то есть на 12,3% или на 68,0 тыс. человек, после чего стала снижаться до 573,8 тыс. человек в 2010 г. (убыль по сравнению с 2003 годом составила 7,2%). В целом за анализируемый период общая численность женщин репродуктивного возраста возросла на 4,3%, что можно объяснить не только миграционными процессами, но и переходом по возрасту девочек подросткового возраста в группу женщин репродуктивного возраста.

Анализ динамики показателя рождаемости населения Воронежской области выявил следующее: первоначально наибольший уровень этого показателя отмечен в 1992 году (9,5‰), а наименьший - в 1999 году (7,1‰), после которого он стал расти и в 2010 г. превысил уровень 1992 г., составив 10,5‰ (прирост составил 38,2 % по сравнению с 2000 г.). Из областей ЦЧР наибольший уровень рождаемости в 2010 г. отмечен в Курской, Белгородской и Липецкой областях (соответственно 11,2‰; 10,9‰; 10,9‰), а прирост рождаемости - в Липецкой и Воронежской областях (39,7% и 38,2% соответственно) (табл. 2).

Таблица 2. Рождаемость населения субъектов РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 населения)

Показатель общей смертности, изменялся волнообразно, возрастал, снижался, то вновь отмечался рост. В целом за анализируемый период с 1992 г. в Воронежской области он вырос на 19,7%, достигнув 17,0% в 2010 г. В табл. 3 представлены данные, характеризующие общую смертность населения в областях, входящих в состав ЦЧР по данным за 2000-2010 г., из которой видно, что к 2010 г. показатель по всем областям имеет тенденцию к снижению. В 2010 г. из представленных субъектов ЦЧР наибольший уровень смертности отмечен в Курской области, а наименьший - в Белгородской.

Уровень младенческой смертности за период 1992-2010 г. по Воронежской области снизился с 17,6% в 1992 г. до 7,0% - в 2010 г., то есть на 60,2%. Наибольшее значение этого показателя отмечено в 1992 г., а наименьшее - в 2010 г. По прогнозу ожидается его дальнейшее снижение. Из областей ЦЧР наибольшее снижение младенческой смертности с 2000 по 2010 г. отмечено в Тамбовской (на 70,4%) и Белгородской (на 64,1%) области. В этих областях младенческая смертность стала самой низкой (соответственно 4,2% и 5,1%) (табл. 4).

Таблица 3. Общая смертность населения субъектов РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 населения)

Аналогичная закономерность характерна и для перинатальной смертности. За 2000-2010 г. перинатальная смертность в Воронежской области снизилась на 50,0% (табл. 5). Наибольшее снижение отмечено в Тамбовской области - на 60,6%. По данным за 2010 г. самый высокий показатель перинатальной смертности зарегистрирован в Курской области, а низкий - в Белгородской (соответственно 8,5% и 5,5%).

Таблица 4. Младенческая смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 родившихся живыми)

Таблица 5. Перинатальная смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

Изучение показателя материнской смертности связанной с беременностью, родами, послеродовым периодом в Воронежской области свидетельствует, что он снизился с 36,9 случаев на 1000 живорожденных в 1992 г. до 12,6 случаев в 2010 году, то есть на 65,9%. Анализ материнской смертности в субъектах РФ, входящих в ЦЧР, показал, что за 2000-2010 г. этот показатель снизился во всех регионах. По данным за 2010 г. наибольшее его значение отмечено в Курской и Липецкой областях - 15,9 и 15,6 случаев, а наименьшее значение приходится на Тамбовский регион - 9,1 на 1000 детей родившихся живыми (табл. 6).

Таблица 6. Материнская смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 100 тыс. родившихся живыми)

Число абортов в Воронежской области на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, сократилось более чем в 3,5 раза: с 220,4 случаев в 1992 г. до 58,9 случаев в 2010 г. (убыль составила 73,3%) (табл. 7). Следует отметить устойчивую тенденцию к снижению этого показателя.

Таблица 7. Уровень абортов в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 годы (на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми)

Сравнительный анализ данных об уровне абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, показал, что за 2000-2010 г. этот показатель значительно снизился в Белгородской области (на 75,3%), а наименьшее снижение отмечено в Липецкой области - на 58%. По данным за 2010 г. наибольший уровень абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, зарегистрирован в Липецкой области (62,6 случая), а наименьший - в Белгородской (41,0 случаев) (табл. 7). Наибольшее число абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 2010 г. зарегистрировано в Липецкой области (27,4 случая), а наименьший - в Белгородской области (17,0 случаев). Следует отметить, что за 2000-2010 г. уровень абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизился во всех областях ЦЧР, но наибольшее снижение (на 66,3%) отмечено в Белгородской области, а наименьшее - в Липецкой (на 43,9%). Представленные данные свидетельствуют о том, что профилактическая работа в общем по ЦЧР дает свои результаты, но в целом проблема сохраняется (табл. 8).

Удельный вес нормальных и осложненных родов в Воронежской области имеет тенденцию к снижению (с 45,4% - в 1992 году до 37,5% - в 2010 г.), а доля осложненных родов растет - с 54,6% в 1992 году до 62,5% - в 2010 году, т.е. на 7,9%. Несмотря на усилия, которые предпринимают акушеры-гинекологи и другие специалисты, удельный вес осложненных родов растет.

Таблица 8. Число абортов в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 годы (на 1000 женщин фертильного возраста)

Следует отметить, что в целом ситуация, связанная с состоянием репродуктивного здоровья населения Воронежской области и ЦЧР, остается напряженной, о чем свидетельствует динамика перечисленных характеристик, что в свою очередь требует поиска новых путей для совершенствования медицинской помощи с целью улучшения репродуктивного здоровья и повышения воспроизводства населения.

3 Планирование семьи

Планирование семьи - понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Что же это такое и почему планирование семьи так важно для каждого из нас, для каждой семьи? Многие годы планирование семьи понималось как ограничение рождаемости. Но планирование семьи - это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Другими словами, планирование семьи - это дети по желанию, а не по случаю. Право на планирование семьи, или на свободное и ответственное родительство, является международно признанным правом каждого человека. Вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства (контрацептивы) лучше применять и как ими пользоваться, рано или поздно встают перед каждым человеком, каждой семьей. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревог и волнений.

Оптимальный возраст для рождения детей - 20-35 лет. Доказано, что если беременность возникает раньше или позже, то протекает с большим числом осложнений и вероятность нарушений здоровья у матери и ребенка выше.

Аборт не является лучшим методом регулирования рождаемости, его можно избежать, применяя современные методы контрацепции (предупреждение нежелательной беременности).Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания.

Решение об использовании того или иного метода лучше принять после того, как Вы узнаете обо всех контрацептивных средствах и проконсультируетесь со специалистом.

Инфекции, передаваемые половым путем, часто являются причиной бесплодия у мужчин и женщин. Только презерватив поможет Вам избежать заражения и одновременно предохранит Вас от нежелательной беременности.

Научные исследования по регуляции рождаемости позволили установить тесную взаимосвязь между репродуктивным поведением женщины и состоянием ее здоровья. При этом если раньше репродуктивный выбор ограничивался только правом на аборт, то сегодня он включает право на контрацепцию, право на беременность и право на стерилизацию.

Частые аборты в нашей стране значительно увеличивают частоту воспалительных заболеваний гениталий, бесплодия, эндокринных нарушений и как следствие - различные дисгормональные прогестерондефицитные заболевания, что приводит к малодетности.

Сегодня возникает необходимость индивидуального подхода врача к выбору противозачаточных средств для предупреждения нежелательной беременности у женщин. Для сохранения здоровья женщин врач женской консультации должен выявлять женщин, составляющих группу «повышенного риска» в отношении развития возможных осложнений при контрацепции, и своевременно проводить соответствующие профилактические и лечебные мероприятия, обеспечивающие сохранение репродуктивной системы и здоровья женщины.

Широкое использование планирования семьи путем внедрения современных методов контрацепции для регуляции рождаемости с учетом возраста женщины и ее репродуктивного анамнеза − неиспользованный резерв дальнейшего снижения гинекологической заболеваемости, сохранения здоровья женщины.

Положительную роль сыграло возникновение рыночной экономики, в частности, рынка современных и качественных контрацептивов и частных структур, предоставляющих услуги населению.

Разрушилась информационная изоляция страны, в том числе и в этой сфере. После того, как в конце 1980-х годов была рассекречена информация об абортах, началось широкое обсуждение проблемы в научной литературе и средствах массовой информации. Но главное то, что впервые в стране стала создаваться сама служба планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, в функции которой входит профилактика материнской заболеваемости и смертности, снижение числа абортов путем распространения современных средств контрацепции.

В русле этих преобразований была образована общественная организация - Российская Ассоциация «Планирование семьи» (РАПС).

На сегодняшний день организация имеет 44 региональных отделения и реализует свои программы более чем в 160 городах страны.

РАПС поставила перед собой непростые, но очень актуальные для России задачи, среди которых, в частности, разъяснение идеологии планирования семьи и сути репродуктивных прав, просветительская работа среди населения, организация сексуального воспитания и образования молодежи, повышение квалификации медицинских работников, улучшение качества услуг по планированию семьи и, в конечном счете, улучшение репродуктивного здоровья населения. Активная просветительская работа РАПС, особенно среди молодежи, внесла свой вклад и в снижение распространенности инфекций, передаваемых половым путем (рис. 3), не говоря о значительном вкладе организации в становление и развитие гражданского общества в нашей стране.

ГЛАВА 2. Значение современных контрацептивных средств

1 История контрацепции

Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности уже очень давно. Некоторые методы контрацепции, которые применялись в первобытном обществе, существуют и сегодня. Ниже представлены наиболее любопытные методы контрацепции, которые применялись в разные времена.

Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие «кокона, введенного высоко во влагалище». В древней Африке было описано «прерванное совокупление». В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Они считали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение. В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий. Вопрос о предупреждении беременности выдвинулся на первый план в Греко-Римской империи, в связи с распространившимися именно в то время оргиями. Для предупреждения беременности с определенным успехом использовались различные вещества растительного и животного происхождения или же их отвары. Отношение к этим методам, например, к помету слона или крокодила, конечно, должно учитывать условия и уровень развития данной эпохи. Известный всему миру Казанова говорил, что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещенная перед маткой. Хотя сегодня это вызывает улыбку, тем не менее, рекомендация не лишена здравого смысла, учитывая подкисляющее действие лимона на содержимое влагалища.

В 20 веке методы и способы контрацепции претерпели огромное развитие. В 1933 году была издана книга, в которой описано уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе последующих исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков. Мужские презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине 20 века. Несколько позже появились резиновые презервативы, совершенствование надежности которых продолжалось вплоть до конца прошлого столетия. Следует особо отметить важную дату в первой половине 20 века - 1908 г. - когда был разработан шеечный колпачок. Внутриматочные средства, не только внутриматочные петли, но и спирали разной формы, получили широкое распространение лишь к концу 50-х - началу 60-х годов. Большое значение имело создание более эффективных внутриматочных средств, содержащих медь.

Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой в предупреждении беременности. Идея гормональной контрацепции возникла в начале XX века, когда австрийский врач Хаберланд обнаружил, что введение экстракта яичников обусловливает временную стерилизацию. После открытия половых гормонов -эстрогена в 1929 г. и прогестерона в 1934 г. была предпринята попытка синтеза искусственных гормонов, а в 1960 г. Американский ученый Пинкус с сотрудниками создал первую контрацептивную таблетку «Эновид».

Днем рождения контрацептивной таблетки считается 1 июня 1961 года, когда появился препарат Ановлар", разработанный компанией Schering - первый оральный контрацептив в Европе. Он содержал втрое меньше гормонов, чем его американский предшественник и был пригоден для длительного использования. С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств. Гормональная контрацепция развивалась по пути снижения дозы стероидов (эстрогенов) и по пути создания селективных (избирательного действия) гестагенов.

На первом этапе были созданы препараты с высоким содержанием гормонов (эновид, инфекундин) и множеством серьезных побочных эффектов. На втором этапе появились контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (30-35 мкг) и гестагенов с избирательным действием, что позволило существенно снизить количество осложнений при их приеме. К препаратам 3-го поколения относят средства, содержащие низкие (30-35 мкг) или минимальные (20 мкг) дозы эстрогенов, а также высокоселективные гестагены (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), обладающие еще большим преимуществом перед своими предшественниками.

Современные препараты имеют в своем составе минимальные количества гормонов, поэтому они очень редко дают осложнения и могут применяться без перерыва годами, разумеется, при соответствующем врачебном контроле.

Большинство современных препаратов - монофазные. Все таблетки в упаковке одинаковые, что обеспечивает удобство в применении и гарантированный контрацептивный эффект.

2.2 Современные методы контрацепции

Проблема контрацепции - предохранения от нежелательной беременности - существует столько же, сколько и само человечество. Первые контрацептивы обладали лишь спермицидным или барьерным действием. Использовались вещества растительного и животного происхождения, а также метод периодического воздержания в середине менструального цикла или метод прерванного полового акта. Все эти методы дошли до наших дней. Их называют «традиционными» методами контрацепции.

К сожалению в нашей стране даже в начале ХХI в. проблема контрацепции далека от решений, о чем свидетельствует высокий уровень абортов и низкие использование современных средств предохранения от беременности. В структуре применяемых методов контрацепции жительницами г. Москва современные и эффективные средства используют около 20% женщин(12%-гормольную,8%-ВМС). По данным анкетирования,24% женщин вообще не пользуются контрацептивными средствами, 56%-используют малоэффективные традиционные методы.

Все зарегистрированные в России средства контрацепции по механизму действия можно классифицировать на местные и системные, которые, в свою очередь, подразделяются на средства длительного и разового применения (табл.1)

Таблица 1. Современные средства контрацепции

МЕСТНЫЕСИСТЕМНЫЕДлительного действияРазового действияДлительного действияРазового действияВнутриматочные спирали (ВМС)СпермицидыКомбинированные оральные контрацептивыПосткоитальные гестагенные контрацептивыВнутриматочные система Мирена, содержащая левоноргестрелПрезервативКомбинированные гормональные конрацептивыГестагенные пероральные конрацептивы (мини-пили)Гестагенные парентеральные конрацептивы

Основные требования, предъявляемые к конрацептивным средствам: -эффективность (надежность);

безопасность для здоровья;

обратимость;

приемлемость, удобство использования;

доступность;

дополнительный лечебный эффект.

Эффективность методов характеризует индексом Перля, который показывает число незапланированных беременностей, возникающих 100 женщин, использующих данный метод в течение 1 года. Первичный подбор средств контрацепции осуществляется специалистом- гинекологом. При выборе методов контрацепции необходим индивидуальный подход, следует учитывать возраст, стиль жизни, состояние здоровья (табл.2)

СРЕДСТВО КОНРАЦЕПЦИИПРЕИМУЩЕСТВАНЕДОСТАТКИМЕСТНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯВнутриматочные спиралиУдобно в применении. Экономически выгодныНе подходят нерожавшим женщинам. Повышают риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Повышают риск внематочной беременности. Метод требует ограничения количества половых партнеровВнутриматочная система Мирена, содержащая левоноргестрелУдобно в применении. Экономически выгодна. Быстрое восстановление фертильности. Снижение риска внематочной беременности. Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза. Снижение объема менструальной кровопотери. Отсутствие системных побочных эффектов. Наличие лечебных эффектовМетод требует ограничения количества половых партнеров. В начале использования возможны побочные реакции в виде изменения менструального циклаСпермициды: вагинальные суппозитории, вагинальные крема, вагинальные тампоны, вагинальные таблетки, вагинальные пленкиОтсутствие системных побочных эффектов. Снижает риск инфекций, передаваемых половым путемДля надежного контрацептивного эффекта необходимо сочетать с другими методами контрацепции. Используется непосредственно перед половым актом. Кратковременный эффект (свечи-2-6ч,после каждого полого акта - новую свечу). Изменение ощущений во время полового актаПрезервативОтсутствие системных побочных эффектов. Защищает от инфекций, передаваемых половым путемНадежность метода зависит от правильного использования презерватива. Используется непосредственно перед половым актом. Изменение ощущений во время полового акта

Таблица 2. Характеристика средств контрацепции

СРЕДСТВО КОНРАЦЕПЦИИПРЕИМУЩЕСТВАНЕДОСТАТКИСИСТЕМНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯКомбинированные оральные контрацепции (КОК)Высокая надежность. Отсутствие связи с половым актом. Простата применения. Обратимость. Лечебные и профилактические эффектыИмеются противопоказания, обусловленные хроническими заболеваниями или острыми состояниями в настоящий моментКОК: вагинальные кольца, пластыриОтсутствие необходимости ежедневного приема. Снижение системных побочных эффектыНеудобство использования. Противопоказания сходны с КОК. При использовании гормональных влагалищных колец возможно усиление вагинальных выделений вследствие изменения микрофлоры влагалищаГестагенные пероральные контрацептивы (мини-пили)Низкое содержание гестагенного и отсутствие эстрогенного компанента. Наличие лечебных эффектов. Возможно использование в период лактации. Возможно применение курящим женщинамМеньшая по сравнению с КОК контрацептивная надежность. Необходимость строго соблюдения режима приема. При пропуске приема таблеток использовать метод экстренной контрацепции. Увеличения риска внематочной беременности. Нарушения менструального цикла.Гестагенные парентеральные контрацептивы: Инъекции, Капсулы, Подкожные введения (импланты)Длительное действие. Удобство использования. Высокая надежностьНаличие значительных системных побочных эффектов. Отсрочка восстановления фертильности. Невозможность прекращения контрацепции в желаемое время. Нарушения менструального цикла.

Химические методы контрацепции (спермициды).

Метод основан на деструкции сперматозоидов с помощью активного химиического компонента спермицидов - ноноксинола-9, хлорида бензалкония. Спермициды представлены разнообразными лекарственными формами: вагинальными суппозиториями, вагинальными таблетками, вагинальными пленками, кремами, тампонами.

Для обеспечения контрацевтивного эффекта необходимо правильно использовать спермициды - вводить глубоко во влагалище за 10-20 минут до полого акта. Не обходимо помнить, что действие спермицидов сохраняется на протяжении 1 ч - для свечей, таблеток,пленок; до 10 ч - для крема и тампонов. Перед каждым половым актом необходимо ввести новый суппозиторий, таблетку, пленку; для последующей гигиены половых органов не использовать мылосодержащие моющие средства на протяжении 2ч, не спринцеваться в течение 6-8 ч, не принимать ванну.

Как самостоятельный метод концетрацепции, как правило, не используется, посколько контрацептивная надежность составляет 30% (индекс Перля равен 30).Для эффективной контрацепции применяется совместно с барьерными или биологическими методами контрацепции. Следует учитывать тетрогеннный эффект спермицидов при уже наступившей беременности.

Длительное (более двух недель) использование спермицидов ведет к нарушению боиценоза влагалища, что повышает риск возникновения бактериального вагиноза.

Гормональная контрацепция.

В ХХ столетии искусственное прерывание беременности превратилось в глобальную проблему. По оценкам экспертов, в мире производится от 36 до 55 абортов (около 4% женщин фертильного возраста ежегодно), что соответствует 300-500 абортов на каждые 1000 рождений. Ежегодно около 70 тыс. женщин умирают от осложнений абортов. Также высоко распространенность вторичного бесплодия. Уровень бесплодных браков составляет в РФ от 10 до 13,5%. Распространенность искусственного прерывания беременности по странам и континентам варьирует в весьма широких пределах: от 5-20 в странах Скандинавии, Западной Европы, Северной Америки до 150-200 на 1000 женщин фертильного возраста в некоторых странах Африка и Латинская Америка. Столь низкое число абортов экономически развитых государствах обусловлено, в первую очередь, применением женщинам современных и надежных контрацептивов, каковым является гормональные контрацептивы.

Гормональная контрацепция произвела революцию в современном обществе. Создание средства контрацепции, которое по эффективности приближалось бы к 100%,еще в начале ХХ в. Казалось нереальным. Однако уже в 1960 в США был представлен первый гормональный контрацептив - Эновид, в Европе - Ановлар. Первые гормональные контрацептивы содержали высокую дозу гормонов - 50 мкг эстрогенного компонента в одной таблетке и не редко давали побочные действия. Современные гормональные контрацептивы содержат минимальную дозу эстрогенного компонента - 15-35 мкг этинилэстрадиола в сутки, что обеспечивает безопасность и хорошую переносимость метода. Повышение селективности гестагенного компонента гормонального контрацептивов обеспечело не только улучшения их непереносимости, но и дополнительные неконтрацептивные (лечебные) эффекты- антиантогенный, антиминералкортикоидный, выраженный антипроферативный эффект на эндоментрий.

Гормональный контрацептивы в своем составе могут содержать либо комбинацию аналогов женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона - эстрогенный и гестагенный компоненты, либо быть чистым гестагенными.

Современная женщина имеет достаточно высокие требования к средству контрацепции. Оно должно быть, в первую очередь, эффективно и безопасно, не давать или не иметь минимум побочных эффектов, быть удобным а применении и, по возможности, обладать дополнительными неконтрацептивными преимуществами.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Эти средства являются наиболее распространенными методами контрацепции. Помимо высокой надежности метода (индекс перля составляет 0,1) современные КОК хорошо переносяться при длительном использовании, просты и удобны в применении, обеспечивают контроль менструального цикла, обратимы и обладают целым рядом лечебных и профелактических эффектов. Основные методы КОК- аналоги женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона. эстрогенный компонент КОК этинилэстрадиол (ЭЭ). Синтетические аналоги прогестерона принято называть гестгенами.

Контрацептивный эффект КОК обеспечивается:

за счет подавлении овуляции

сгущение шеечной слизи

изменения эндометрия препятствующие имплантации

Существует несколько классификаций КОК

Производные 19-норстероидов с этинильным радикалом являются исторически более ранней группой гестагенов. Отличительным свойством являяется выраженная гестогенная активность. Суточная доза гестодена 75мкг в таких КОК, как Логест,Фемоден, Мирелль, Линдинет, достаточно для подавления овуляции и, следовательно, надежной контрацепции. Важным преимуществом гестагенов этой группы является торможение проферации эндометрия,что способствует снижению обильности менструаций. Однако гестогены в дозе 150 мкг и выше обладают остаточной андрогенной активностью,что может приводить к побочным эффектом. Замена этинильного радикала в положении С-17 на цианометильный привело к созданию гестагена нового класса - « гибридных гестагенов, сохранивших выраженное антипрофератное действия на эндоментрий и обладающих антиандрогенным эффектом. Единственный представитель класса «гибридных» гестогенов - диеногест (входит в состав КОК ЖАНИН). Диеногест зарегистрирован как антиандрогенный гестаген и помимо контрацепции используется для лечения гиперандрогений у женщин (акне, себорея, гирсутизм)

Производные прогестерона.

В 1962 г. Был создан уникальный и до сегодняшнего для единственный гестаген со 100% антиандрогенной активностью - ципротерона ацетат (входит в состав КОК ДИАНЕ-35). Низкодозированный КОК Диане-35 широко используется не только с целью контрацепции, но и также для лечения гиперандрогений различной степени выраженности у женщин. Слабой антиантрогенной активностью обладает хлормадинона ацетат (входит в состав КОК БЕЛАРА).

Производные спиронолактона.

Исследования последних лет были направлены на создании гестагена, который по своим свойствам максимально приближается кнатуральному прогестерону. Большинство женщин отказываются от метода гормональной контрацепции в целом из-за эстрогензависимых побочных эффектов, связанных с задержкой жидкости: прибавка масссы тела, отечность ноги и др. Дроспиренон - единственный гестаген, производное спиронолактона (входит в состав КОК ЯРИНА)обладает антиминералкортикоидной активностью, препятствуя задержка жидкости, и устраняя большинство побочных эффектов КОК. Антиминералкортикоидная активность позволяет использовать КОК с дроспиреноном (Ярину) с лечебной целью - для купирования предменструального синдрома.КОК подбирается с учетом его индивидуальных характеристик, необходимых той или иной женщине.

При одновременном приеме КОК и антибиотиков контрацептивная надежность снижается, поэтому необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Из парентеральных форм комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов в России зарегистрировано влагалищное кольцо (Nuvo-Ring) с августа 2004 г. Имеется в аптеках.

Ново-Ринг представляет собой гибкое кольцо из гипоаллергенного материала, снабженного сложной системой мембран, обеспечивающих стабильное высвобождение в течение суток 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этонолгестрела.

Основное преимущество нового метода - минимальное системное влияние на организм за счет создания стабильного гормонального фона в организме и отсутствие первичного прохождения через печень и желудочно - кишечного тракта, что снижает частоту побочных эффектов.

Внутриматочные гормональные контрацептивы.

Единственный внутриматочный системой с гестагеном, зарегистрированной в России, является внутриматочная левоноргестрел (ЛНГ) рилизинг-системаМирена. Контрацептиный эффект Мирены связан с локальным дей-ствием ЛНГ в полости матки.

Следует отметить, что при использовании Мирены нет эффекта подавлении эффекта подавлении овалюции (в отличие от КОК), а так же отсутствует системное воздействие ЛНГ на организм. Мирена показана женщинам стродающим меноррагиями. На фоне использования этого препарата мен-струации становятся короче и слабее, у 20% женщин они отсутствует навремя использования Мирены, что связано с изменением толщины и морфо-логии эндометрия.

Мини - пили.

Оральные контрацептивы содержащие минимальную дозировку геста-генов, являются достаточно надежным методом контрацепции только для кормящих женщин (табл.3)

Таблица 3. Клинико - фармакологический профиль мини - пили

Торговое наименованиеМеждународное непатентованное наименованиеФармакологическая характеристикаМокролют30 мкг левоноргестрелаСамый низкодозированный препарат.100% биодоступность гестагенаЭкслютон500 мкг линестренолаВысокодозированный препарат. Активный метаболит-норэтистерон образуется при распаде линестреонаЧарозетта75 мкг дезогестрелаАктивный метаболит-3-кетодезогестрел образуется при распаде дезогестрела

Контрацептивный эффект обеспечивается за счет нескольких факторов:

сгущения шеечной слизи и препятствия прониктовения сперматозоидов в полость матки;

изменения в эндометрии, которые препятствует имплантации яйцеклетки

снижения сократительной активности маточных труб и, как следствие,

замедления миграций яйцеклетки по трубе в полости матки;

в 25-50% случаев - подавления овуляции;

Инъекции и импланты.

Препараты, предназначенные для длительного контрацепции с системным эффектом. В качестве инъекций используются - производные прогестерона в виде водной микрокристаллической суспензии. Эффект длится на протяжении трех месяцев. В России зарегистрирован только один препарат-Депо-Провера, содержащий 150 мг медроксипрогестерона ацетата. После отмены препарата способность к зачатию восстанавливается только на 7 месяце.

Импланты (Норплант)- система из 6 или 2 силоксановых капсул с левоноргестрелом. Капсулы устанавливаются подкожно, на внутренней по-верхности левого плеча в форме веера. Каждая капсула имеет длину 34 мм, диаметр 2,5 мм, содержит 36 мг левоноргестрела. После отмены препарата способность к зачатию восстанавливается в течение года.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Планирование семьи - это дети по желанию, а не по случаю. Право на планирование семьи, или на свободное и ответственное родительство, является международно признанным правом каждого человека. Вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства (контрацептивы) лучше применять и как ими пользоваться, рано или поздно встают перед каждым человеком, каждой семьей. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревог и волнений. Контрацепция основа семейного планирования. Она делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания.

Решение об использовании того или иного метода принимается после тщательного медицинского обследования.

Планирование семьи, применение безопасных методов контрацепции помогут сохранить здоровье, родить здоровых и желанных детей, принесет счастье в каждый дом.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Итоги работы учреждений здравоохранения за 1992-2010 годы и первоочередные задачи на 2011 год: аналитический доклад. - Воронеж: Департамент здравоохранения Воронежской области, 1992-2010.

Косолапов В.П. Исследование проблем охраны материнства и детства Центрально-Черноземного региона и пути их решения в современных условиях: Дис. … д-ра мед. наук. - Воронеж, 2011. - 270 с.

Костюкова Н.Б., Усова М.А., Клименко Г.Я., Гацайниева Х.А. Медико-социальные характеристики репродуктивного здоровья женщин по материалам углубленного обследования в женской консультации// Врач-аспирант, №3.4(52), 2012. - С.614-623.

Макацария А.Д., Саидова Р.А., Бицадзе В.О., и др. Гормональная контрацепция и тромбофилические состояния. М.: Триада-Х 2004.240 с.

Методы предварительной обработки информации при системном анализе и моделировании медицинских систем/ О.Н. Чопоров, Н.В. Наумов, Л.А. Куташова, А.И. Агарков// Врач-аспирант. - № 6.2(55). - 2012. - С. 382-390.

Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2010 году / ФГБУ ЦНИИ ОИЗ. - М., 2011. - 173 с.

Особенности репродуктивного здоровья населения Воронежской области на фоне ЦЧР/ В.П. Косолапов, П.Е. Чесноков, Г.Я. Клименко, О.Н. Чопоров// Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журн. практической и теоретической биологии и медицины. - 2010. - Т.9, №3. - С. 649-655.

Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Тагиева А.В.Внутриматочная контрацепция. М.:Медпресс,2000.192с.

Современные методы профилактики абортов. Научно-практическая программа Минздрава РФ. М.2004.

Таджитдинов Э.Э., Нишанова Ф.П. Клинико-анамнестический анализ и репродуктивные потери у женщин с гестационным диабетом// Врач-аспирант, №2.1(51), 2012. - С. 238-243

Чесноков П.Е., Клименко Г.Я., Косолапов В.П., Сыч Г.В., Жидков М.Л. К вопросу о репродуктивном здоровье населения Воронежской области// Врач-аспирант, №5.3(54), 2012. - С. 479-483

ФЗ «Об основах здоровья граждан Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ

15. Указ Президента РФ от 18.08.1994 N 1696 (ред. от 19.02.1996, с изм. от 15.01.1998) "О президентской программе "Дети России"