Прободение кишечника (нетравматическое) (K63.1). Что такое перфорация тонкой и толстой кишки? В чем заключается опасность и как вылечить недуг

При перфорации происходит нарушение целостности слизистой оболочки кишечника. Это опасное патологическое состояние требует немедленного лечения, поскольку может привести к смерти пациента. Прободение кишечника бывает у людей любого возраста, в том числе и новорожденных.

Причины

Все причины перфорации кишок делятся на травматические и нетравматические. В первом случае прободение происходит снаружи, во втором – изнутри. Вне зависимости от локализации перфорацию могут вызывать следующие факторы:

• онкологические заболевания кишечника;
• дивертикулит;
• заворот кишок;
• инфекции, например, туберкулез, брюшной тиф;
• кишечная непроходимость;
• язвенный колит;
• пересадка органов;
• попадание в кишечник острых предметов;
• тупые травмы живота;
• СПИД;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• токсический мегаколон.

Перфорация тонкой кишки

Этот отдел кишечника менее подвержен перфорациям. Кроме того, прободение тонкого отдела несет меньшее количество опасных осложнений. Перфорация может происходить в подвздошном отделе или двенадцатиперстной кишке. Основные причины таких повреждений:

• непроходимость тонкого кишечника;
• инфекционные заболевания, включая туберкулез, брюшной тиф;
• вирусные патологии;
• прогрессирующая язва желудка или 12-перстной кишки;
• опухоль в органах репродуктивной системы (матке, яичниках);
• проникающие ранения;
• тупые травмы брюшины;
• попадание острых предметов;
• внутриутробные аномалии развития кишечного отдела.

Толстой кишки

Прободение толстого кишечника по частоте занимает второе место после перфорации двенадцатиперстной кишки и желудка. Мужчины сталкиваются с такой патологией чаще. Прободение происходит в области слепой кишки. Причины перфорации следующие:

• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• токсический мегаколон;
• обтурация кишечника неонкологической природы;
• колоноскопия или ректороманоскопия;
• острый дивертикулит;
• вирус иммунодефицита;
• сигмоидит;
• кишечная непроходимость;
• заворот кишок;
• спонтанный разрыв;
• состояние после трансплантации кожи, органов, тканей;
• прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных средств.

Симптомы

Характерным признаком прободения кишок является сильная боль в животе. Она локализуется в левой части, около ребер и может иррадиировать в плечо. Из-за боли человек принимает вынужденное положение на боку или спине с согнутыми ногами. Другие характерные симптомы перфорации кишечника:

• повышение температуры;
• тошнота и рвота;
• отсутствие шумов, характерных для кишечника;
• диарея, слабый пульс;
• желчь в рвотных массах;
• серый цвет кожи;
• снижение аппетита, развитие анорексии;
• слабое сердцебиение;
• напряжение брюшины, которое можно ощутить, приложив руку к животу;
• кровь в кале и моче;
• перитонит.

Перфорация кишечника у новорожденных

У младенцев патология проявляется специфическими симптомами. Выносливость новорожденных по сравнению со взрослыми значительно ниже, поэтому перфорация кишок может быстрее привести к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, важно вовремя заметить следующие симптомы:

• сухой эпителий;
• низкая температура кожи, которая на ощупь становится холодной;
• серый или белый оттенок, бледность кожи;
• рвота с примесями желчи.

Диагностика

Сначала врач проводит внешний осмотр пациента, пальпирует его брюшную полость. Далее для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные и инструментальные процедуры:

• Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляет наличие свободного газа, который хорошо просматривается под диафрагмой.
• Перитонеальный лаваж. Это процедура промывания брюшной полости. Во время исследования осуществляют забор жидкости для изучения ее на содержание бактерий, лейкоцитов, кишечного содержимого, крови.
• Анализ крови. Обнаруживает лейкоцитоз – повышенный уровень лейкоцитов. При перитоните могут выявляться электролитные расстройства.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяют обнаружить локализацию прободения по наличию газов в брюшине.

Лечение

Консервативная терапия служит только этапом подготовки к операции. Если нет признаков перитонита и на фоне риска проведения хирургического вмешательства, то могут использоваться исключительно медикаментозные методы лечения. Непосредственно перед операцией проводят следующие процедуры:

1. Прекращение орального введения жидкости и пищи. Больному устанавливают уретральный катетер и назогастральный зонд.
2. Введение в виде инфузий комплексных растворов для восстановления водно-электролитного баланса.
3. Антибактериальная терапия. При перфорации кишок чаще используются Цефотетан, Метронидазол, Цефоперазон, Цефокситин, Гентамицин.

Основным методом лечения выступает хирургическое вмешательство. Все операции имеют общую схему – удаление участков некроза, каловых масс, сгустков. Перфорация кишки чаще устраняется следующими методами.

Перфорация кишечника - это сквозное нарушение стенок толстой или же тонкой кишки. В результате такой деформации содержимое органа проникает в брюшную полость. Подобное явление называют прободением. Относится такое нарушение к хирургическим заболеваниям.

Основные причины возникновения

Перфорация кишечника - это нарушения, которые сами по себе не возникают. Существует ряд основных причин, которые способствуют деформации тонкой или толстой кишки. В этот список входит:

1. Кишечная непроходимость.
2. Диверкулит кишки ободочной.
3. Каловые камни.
4. Некроз новообразований, образовавшихся на ободочной кишке.
5. Язвенный колит.
6. который провоцирует распад тканей червеобразного отростка.
7. Некоторые инфекции, например, туберкулез или цитомегаловиирусная инфекция.
8. Открытые и закрытые травмы.

Это основные факторы, в результате которых возникает перфорация кишечника. Причины повреждения стенок тонкой или толстой кишки могут быть и другие. Разрыв тканей нередко происходит в результате попадания в желудочно-кишечный тракт острых однородных тел: булавок, игл, зубочисток, рыбных и мясных костей.

Причины прободения кишечника у новорожденных

Перфорация кишечника в некоторых случаях возникает у новорожденных детей. Прободение у младенцев может быть обусловлено такими процессами, как:

1. Внутриутробная гипоксия, носящая пролонгированный характер.
2. Задержка развития определенных систем.
3. Кормление младенца энтеральным методом.
4. Патология желудочно-кишечного тракта, например, непроходимость.
5. Хирургическое вмешательство.

Проколы у новорожденных детей - это единичные случаи. Несколько разрывов встречается крайне редко. Как показывает статистика, у девочек перфорация кишечника встречается вдвое реже, чем у мальчиков.

Перфорация кишечника: симптомы

Прободение имеет специфические разрыва отсутствовать не могут. Главный признак перфорации - сильные болевые ощущения в которые сопровождаются напряжением мышечных тканей. При пальпации чувство дискомфорта усиливается. Существуют и другие признаки перфорации кишечника:

1. Частые позывы к дефекации.
2. Вздутие живота.
3. Учащенный пульс.
4. Тошнота и рвота.
5. Олигуляция.
6. Повышение температуры тела до 39 °С.
7. Замедленное либо сбитое дыхание. При сокращении диафрагмы возникают сильные болевые ощущения.

Прорыв тканей при колоноскопии

При исследовании толстой кишки при помощи специального зонда может случиться перфорация кишечника. Это явление можно объяснить следующим образом:

Диагностика прободения кишечника

Локализация абсцесса при перфорации кишечника определяется методом пальпации брюшной стенки. Разрыв располагается в том месте, где пациент ощущает сильную боль при прикосновениях. Для диагностики обычно применяют не только пальцевое исследование, но и компьютерная томографии, и рентгенография. В некоторых случаях установить причину неприятных ощущений в области живота не так уж и просто. Прободение сложно диагностировать у пациентов:

1. Перенесших хирургическое вмешательство, связанное с пересадкой органов.
2. Принимающих химиотерапевтические лекарственные средства.

Боль в животе у таких пациентов - это частое явление. Для установки точного диагноза требуется компьютерное сканирование. Любая перфорация кишечника требует незамедлительного хирургического вмешательства. Исключением являются те случаи, когда содержимое тонкой либо толстой кишки проникает во влагалище и мочевой пузырь. В данном случае у пациента могут наблюдаться выделения газов и каловых масс в процессе мочеиспускания.

Способы лечения

Перфорация кишечника лечится только путем хирургического вмешательства. Запускать процесс не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям. Пациента с явными признаками прободения кишечника незамедлительно госпитализируют и в кратчайшие сроки проводят оперирование.

Действия врачей должны быть быстрыми, но аккуратными. При таких деформациях тканей кишечника нельзя медлить, так как в организме больного могут начаться

Чаще всего пациентам проводят лапароскопию. Помимо этого, проводится сопутствующая терапия тревожных симптомов, например, сердечной недостаточности. Плановое обследование допускается в тех случаях, когда содержимое кишечника проникло в мочевой пузырь или влагалище.

Специалисты не рекомендуют затягивать с посещением врача. Вылечить перфорацию кишечника в домашних условиях невозможно. Следует учесть, что прободение может привести к смерти пациента. Ведь спустя несколько часов после появления отверстия в толстой или тонкой кишке начинается гангрена - некроз органов и тканей.

Всякая перфорация сопровождается разлитием содержимого органа в окружающие ткани. Деформация может образоваться по разным причинам. Данной патологией занимаются врачи-хирурги. Перфорация кишечника, если пациенту не была оказана своевременная помощь, всегда приводит к летальному исходу. Его причиной становится быстрое развитие воспалительного процесса и сильная интоксикация организма.

Описание патологии

Имея представление о том, какую угрозу для жизни несет перфорация, стоит более внимательно рассмотреть симптомы. Знать их необходимо, чтобы вовремя заметить признаки развития патологии и суметь доставить пациента к врачу. Кроме того, необходимо знать причины, приведшие пациента к данному состоянию.

Кишечная перфорация довольно часто встречается у новорожденных. В этом случае в основе заболевания лежит неправильное внутриутробное развитие младенца. Такие отклонения могут возникать из-за неправильного поведения матери во время беременности. Прием наркотических средств и алкоголя, постоянные стрессы способны вызвать множество отклонений у плода, в том числе и образование перфорации кишечника. Известны случаи, когда патология была обусловлена травмой, нанесенной зондом при кормлении ребенка.

Следующей группой риска становятся дети и подростки. Здесь риск возникновения заболевания не так высок. Чаще всего у школьников перфорация кишечника происходит в результате внешнего воздействия. Например, при сильном ударе может произойти . Еще одной причиной перфорации способна стать травма острым предметом.

Для остальных возрастных групп причин, по которым в кишечнике может развиться патология, намного больше.

Причины перфорации кишечника

Среди причин, вызывающих развитие состояния, на первом месте стоит дивертикулит. Так называется заболевание кишечника, которое возникает на фоне сильной инфекции. Его особенность состоит в том, что на стенках органа появляются своеобразные выпячивания. Именно они и становятся причиной, по которой на стенке кишечника может появиться перфорация, так как на их месте образуется прободение.

Колоректальный рак тоже очень серьезное заболевание. В течении болезни наступает момент, когда перфорация образуется на месте распавшейся опухоли.

Острая кишечная непроходимость встречается как осложнение онкологических недугов или болезни Кона, язвенного колита. В результате непроходимости может наступить разрыв стенки кишечника.

Токсический мегаколон — это довольно специфическое заболевание, которое сопровождается быстрым размножением и избыточным ростом клеток кишечника. Его особенности:

1. Болезнь может распространяться как на весь орган, так и на отдельные его части.
2. Из-за непомерного разрастания клеток происходит закупорка просвета кишки, в результате чего давление на стенки органа резко возрастает и, в конце концов, происходит разрыв ткани с разливанием содержимого в окружающее пространство.

Одной из самых распространенных причин, приводящих к прободению кишечника, являются травмы, нанесенные как тупыми, так и острыми предметами. В первом случае разрыв стенки кишки происходит по причине очень сильного удара. Его можно получить в результате несчастного случая.

Достаточно часто врачи для уточнения картины заболевания назначают диагностическое обследование кишечника. Это колоноскопия и ректороманоскопия. Симптомы перфорации могут появиться в результате травмы, полученной во время обследования. Подобные происшествия встречаются крайне редко. Травму наносит оптоволоконная трубка. В этом случае помощь пациенту оказывается немедленно, так как симптомы нарушения целостности легко диагностируются.

Симптоматика перфорации кишечника

Возникновение патологии могут спровоцировать и лекарственные препараты. К группе риска относятся пациенты, долгое время принимающие иммунодепрессанты и некоторые виды гормональных медикаментов.

Стоит сразу отметить, что любые симптомы острого живота требуют немедленной доставки больного в лечебное учреждение. Так как все они появляются в результате ярко возникших изменений со стороны органов брюшной полости.

Первым признаком острого живота являются неожиданно возникшие боли, которые усиливаются при незначительном движении. Если в это время человека положить на бок или спину и немного согнуть колени, то в его состоянии наступит незначительное улучшение.

Так как в большинстве ситуаций, при которых возникают признаки острого живота, мы имеем дело с быстрым распространением инфекции, то у пациента наблюдается значительное (до 40°С) повышение температуры. Больной начинает жаловаться на озноб. Это состояние может сопровождаться фебрильными судорогами.

Что касается кожных покровов, то в самом начале развития заболевания они бледнеют, но по мере ухудшения состояния пациента приобретают синюшный оттенок. У человека появляется тошнота, которая быстро переходит в неудержимую рвоту. Частота пульса резко возрастает и достигает 90 уд./мин.

Наблюдаются следующие состояния:

• почки из-за интоксикации снижают количество вырабатываемой мочи;
• при дыхании становятся хорошо слышимы хрипы;
• при надавливании на область живота в районе перфорации боль сильно возрастает.

Важной особенностью, помогающей дифференцировать перфорацию кишечника от других болезней, сопровождающихся симптомами острого живота, является печеночная пальпация. Если при легком постукивании в области печени исчезает глухой звук, который в нормальном состоянии всегда легко распознается, можно сделать вывод, что брюшная полость чем-то заполнена. Это могут быть как газы, так и содержимое кишечника.

Действия при перфорации кишечника

Клиника патологии выглядит следующим образом. Перфорация проявляет себя болями, лишь через несколько часов после возникновения состояния их интенсивность немного снижается. Это облегчение крайне опасно, так как может ввести в заблуждение самого пациента и окружающих. На самом деле патологический процесс не исчез, он продолжает развиваться. Риск возникновения перитонита кишечника очень велик. Через небольшой промежуток времени боль возвращается с удвоенной силой. Только в отличие от первых признаков начала недуга, когда боль проявляла себя в одном месте, сейчас она переходит на весь живот.

Очень редко каловые массы попадают не в околобрюшинное пространство, а изливаются в соседний орган, в данном случае — мочевой пузырь. Здесь вместо мочи из мочевыводящих путей выделяются газы и содержимое кишечника.

Скорость, с которой будет ухудшаться состояние пациента, во многом будет зависеть от места, где возникла перфорация, а также от размеров прободения. Если поражение возникло на протяжении толстого кишечника, то скорость нарастания интоксикации будет очень высокой, а симптомы проявятся ярко. Из-за содержимого кишки организму очень трудно компенсировать изменения, происходящие в результате отравления. Первой принимает удар на себя печень.

Если в этот момент больной лишен медицинской помощи, начинается острая печеночная недостаточность, которая затем переходит в кому. На этой стадии поражения организма все усилия врачей могут быть напрасными. Произошли необратимые изменения, которые неизменно приводят к смерти. Ни проведенная операция, ни меры, принимаемые для реанимации, спасти больного не в силах.

Перфорация кишечника определяется путем опроса человека, выявления всех жалоб и визуального осмотра. В первую очередь врача должны насторожить боли в области живота, которые чувствуются при пальпации. Так как это заболевание вызывает значительные изменения со стороны крови, пациенту в срочном порядке назначается соответствующий анализ. В жидкости при обследовании должны обнаружиться незрелые нейтрофилы в большом количестве. Обязательным является рентгенологическое обследование. На снимке будут отчетливо видны очаги поражения.

Лечение при постановке диагноза проводится в экстренном порядке хирургическим путем. Оно заключается в ушивании перфорации, дальнейшей чистке организма и снятии воспаления.

– это сквозное повреждение стенки толстого кишечника, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость. Проявляется интенсивным болевым синдромом, напряжением мышц брюшной стенки, вздутием живота, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, тахикардией и гипертермией. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренной операции. При отсутствии лечения осложняется перитонитом. Существует высокая вероятность летального исхода. Диагностируется на основании симптомов и данных обзорной рентгенографии. Лечение – ушивание перфорационного отверстия, резекция кишки с созданием прямого анастомоза либо наложение колостомы.

МКБ-10

K63.1 Прободение кишечника (нетравматическое)

Общие сведения

Перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки кишечника, сопровождающееся выходом кишечного содержимого в брюшную полость. По данным исследователей, перфорация толстой кишки является второй по распространенности причиной появления свободного газа в брюшной полости после прободения желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще возникает в области слепой кишки, реже выявляется в других отделах толстого кишечника. Мужчины страдают чаще женщин. Из-за большого количества бактерий в толстом кишечнике перфорация толстой кишки быстро осложняется развитием бактериального перитонита . Уровень смертности при прободениях данного анатомического отдела кишечника достигает 50%. Особенно часто неблагоприятный прогноз отмечается при развитии перфорации у лиц пожилого возраста. Лечение осуществляют специалисты в области оперативной проктологии и абдоминальной хирургии.

Причины

Выделяют перфорацию толстой кишки травматического и нетравматического генеза. Первое место по распространенности среди причин развития нетравматических перфораций занимают острые дивертикулиты (45-50% от общего количества случаев), обычно осложняющиеся формированием абсцессов. Реже встречается перфорация толстой кишки при колоректальном раке . Нарушение целостности стенки кишечника при онкологическом заболевании может становиться следствием распада опухоли либо возникать в результате обтурации просвета кишечника, давления каловых масс на стенку кишки, нарушения ее кровоснабжения и последующего некроза.

Кроме того, перфорация толстой кишки может наблюдаться при обтурации кишечника неонкологической природы, болезни Крона , язвенном колите и токсическом мегаколоне . В отдельных случаях причиной прободения становятся медицинские процедуры, например, колоноскопия или ректороманоскопия . Частота подобных осложнений, по данным исследователей, составляет примерно 0,2%. Фактором, увеличивающим вероятность нетравматической перфорации толстой кишки любого генеза, является прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных препаратов. Травматические прободения толстой кишки возникают при колотых, резаных, рубленых и рваных ранах, а также при закрытых повреждениях зоны живота и рассматриваются в статье «Травмы живота ».

Симптомы перфорации

Для прободения толстой кишки характерна клиническая симптоматика острого живота . Пациенты жалуются на интенсивные боли, придерживают живот руками, щадят его при дыхании, стараются сохранять неподвижность, принимая вынужденное положение на боку или на спине с согнутыми ногами. Температура тела больных с перфорацией кишечника повышена сначала до субфебрильных, а затем до фебрильных цифр. Отмечаются слабость, бледность кожи, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, тахикардия и нарушения дыхания. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена. Боли усиливаются при пальпации, особенно сильная болезненность выявляется в зоне прободения.

Через некоторое время после перфорации толстой кишки интенсивность болевого синдрома уменьшается, поскольку рецепторы брюшины адаптируются к патологическим изменениям в брюшной полости. При развитии перитонита боли и напряжение брюшной стенки усиливаются, становятся разлитыми, распространяющимися на все отделы живота. При перкуссии печени у пациентов с перфорацией толстой кишки определяется исчезновение печеночной тупости, свидетельствующее о наличии газа в брюшной полости. В отлогих местах живота может выявляться притупление звука, обусловленное наличием жидкости. При аускультации определяется ослабление либо исчезновение кишечных шумов вследствие нарушений перистальтики.

При наличии дивертикулита, осложнившегося абсцессом с последующей перфорацией толстой кишки, во время пальцевого исследования прямой кишки или пальпации области живота может выявляться инфильтрат. В некоторых случаях (обычно – при злокачественных опухолях или образовании спаек) перфорация толстой кишки происходит не в брюшную полость, а в близлежащий орган, например, во влагалище либо мочевой пузырь. В подобных случаях образуется кишечно-влагалищный или кишечно-пузырный свищ, сопровождающийся выделением газов и кишечного содержимого из уретры или влагалища.

Особенности клинической картины перфорации толстой кишки зависят от уровня прободения, размера перфорационного отверстия, наличия или отсутствия обструкции толстого кишечника. Как правило, проксимальное поражение толстой кишки протекает тяжелее из-за быстрой диссеминации жидкого кишечного содержимого по брюшной полости. Исключением являются случаи, когда причиной перфорации толстой кишки становится обструкция кишечника. В подобных случаях периоды ложного благополучия, обусловленные уменьшением давления содержимого на кишечную стенку, выражены ярче, чем обычно. Иногда перфорация толстой кишки протекает с нечетко выраженной симптоматикой из-за небольшого размера перфорационного отверстия либо близости сальника, препятствующего выходу содержимого в брюшную полость.

Осложнения

Из-за значительного количества бактерий в содержимом кишечника при перфорации толстой кишки перитонит обычно развивается быстрее, чем при повреждении других отделов ЖКТ. Наблюдаются рвота кишечным содержимым и нарушения гемодинамики с падением артериального давления. Отмечаются грубые нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – печени, почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Возникают расстройства всех видов обмена. При усугублении явлений перитонита у больных с перфорацией толстой кишки может развиваться острая печеночная недостаточность . При отсутствии лечения наступает летальный исход. Значительная часть больных погибает даже при проведении квалифицированных оперативных вмешательств и реанимационных мероприятий.

Диагностика

Перфорация толстой кишки диагностируется врачом-проктологом на основании жалоб, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Постановка диагноза «перфорация толстой кишки», как правило, не вызывает затруднений. Симптомы острой абдоминальной катастрофы дополняются данными рентгенологических исследований, свидетельствующих о наличии свободного газа в брюшной полости. На обзорных рентгенограммах, выполненных в положении стоя, газ обычно хорошо просматривается под диафрагмой. При невозможности выполнить рентгенографию в положении стоя пациента с подозрением на перфорацию толстой кишки укладывают на бок и оставляют на несколько минут, чтобы газ успел переместиться и лучше просматривался на снимках.

При перфорации толстой кишки, возникшей вследствие кишечной непроходимости , на снимках могут обнаруживаться чаши Клойбера (затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости под раздутыми газом участками кишечника). В сомнительных случаях осуществляют перитонеальный лаваж с последующим исследованием жидкости на содержание крови, кишечного содержимого, бактерий и лейкоцитов. Лабораторные анализы в первые часы после перфорации толстой кишки обычно малоинформативны. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. При развитии перитонита выявляются электролитные расстройства. При нарушении функций печени и развитии острой почечной недостаточности обнаруживаются соответствующие изменения со стороны крови и мочи.

Лечение перфорации

При перфорации толстой кишки показано экстренное хирургическое вмешательство (за исключением случаев прободения в другой орган). Из-за увеличения риска развития летального исхода при задержке операции средняя продолжительность предоперационной подготовки в подобных случаях составляет всего 2-4 часа. Лечебную тактику определяют с учетом причины возникновения и локализации перфорации толстой кишки, выраженности перитонита и некоторых других факторов. Обычно выполняют промывание брюшной полости и наложение колостомы . При отсутствии признаков перитонита и небольшом перфорационном отверстии, ограниченном сальником, в отдельных случаях допустимо ушивание перфорационного отверстия или резекция толстой кишки.

Операцию по поводу перфорации толстой кишки проводят под эндотрахеальным наркозом, на фоне внутривенного переливания растворов электролитов. Брюшную полость дренируют. В послеоперационном периоде осуществляют контроль пульса, давления и почасового диуреза. При выраженной кровопотере пациентам с перфорацией толстой кишки производят переливания крови и кровезаменителей. Внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия. Продолжают инфузии растворов электролитов для восстановления водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. При повторном появлении симптомов перитонита больным с перфорацией толстой кишки выполняют релапаротомию. При образовании кишечных свищей экстренная операция не требуется, допустимо плановое обследование. Лечебную тактику определяют с учетом причин развития свищевых ходов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации толстой кишки в целом неблагоприятный, более половины больных с данной патологией погибает от перитонита. Наиболее значимым фактором является период с момента появления первых симптомов до момента проведения оперативного вмешательства. Чем длиннее этот временной отрезок, тем ниже шансы на благополучный исход. В числе других обстоятельств, влияющих на прогноз при перфорации толстой кишки – возраст больного (чем старше пациент, тем ниже вероятность благоприятного исхода) и наличие или отсутствие тяжелой соматической патологии.

Перфорация кишечника - патология, которая при неправильном диагностировании или лечении приводит к смерти. Болезнь может развиваться как у взрослых людей, так и у новорождённых. Человеку важно следить за своим здоровьем и при малейших признаках болезни обращаться к доктору. В медицинской практике были такие случаи, когда в момент проведения колоноскопии выявлялась патология, что позволяет мгновенно оказать помощь пациенту.

При перфорации происходит нарушение целостности стенок органа, и содержимое из кишечника выходит в брюшину. Заболевания довольно часто диагностируют в районе слепой кишки, а в других отделах толстого кишечника прободения бывают реже.

Этиология

Данное состояние тонкого кишечника может формироваться под действием таких факторов:

• травмы живота;
• ранения проникающего характера;
• острые предметы в кишечнике;
• непроходимость кишечника;
• развитие инфекции.

Формированию недуга способствуют такие причины:

• злокачественные образования;
• колиты;
• осложнения после язв;
• инфекции;
• инородные тела в желудке;
• неожиданный разрыв;
• осложнение после пересадки органов, кожи или тканей;
• ранения при диагностировании.

Прободение кишечника у новорождённых может развиться ещё в утробе матери и может быть врождённым заболеванием. Часто у детей и взрослых причиной состояния становится колоноскопия. Во время проведения обследования доктор ведёт зонд неправильно, чем раздражает слизистую. В таком случае симптомы перфорации кишечника проявляются незамедлительно.

Классификация

При составлении классификации клиницисты опирались на месторасположение недуга.

В связи с этим выделяют такие типы патологии:

• перфорация тонкого кишечника;
• толстого кишечника.

Заболевание может развиться под воздействием неправильного проведения медицинских манипуляций. Опираясь на этот факт, патология может проявляться в трёх группах:

• лёгкие травмы;
• средней тяжести;
• тяжёлый разрыв.

Симптоматика

Перфорация кишечника - заболевания, при котором симптомы указывают на стремительные воспалительные изменения в брюшной полости. Больному нужно оказывать срочную помощь, если замечены такие симптомы:

• боли, которые усиливаются во время движения, кашля и при вдохе;
• повышается температура, может начаться озноб;
• отмечается бледность кожи;
• сниженная работоспособность;
• тошнота и рвота;
• уменьшается мочевыделение;
• учащается пульс;
• нарушается дыхание.

При прободении толстого отдела кишечника у больного появляются дополнительные признаки перфорации кишечника. Во время пальпации зоны воспаления исчезает глухой звук, что указывает на накопление газа или жидкости в брюшине.

Прободение может образоваться не только под воздействием других недугов или проведения обследования, но может быть и спонтанный разрыв прямой кишки. Оно может сформироваться при ударе в живот, повышении давления в брюшной полости, при подъёме тяжести, мочевыделении или других факторах.

Отмечаются характерные признаки:

• болевые приступы внизу живота и в районе заднего прохода;
• выделение крови из ануса;
• может быть выпадение петель тонкой кишки из заднего прохода.

Перфорацию можно определить по таким симптомам:

• вздутие живота;
• сильное образование газов;
• кровотечение;
• острые болевые ощущения в животе;
• интоксикация;
• умеренное напряжение мышц брюшного пресса.

Оказать помощь больному нужно как можно быстрее, так как через несколько часов после формирования прободения все симптомы угасают. Это связано с тем, что нервные окончания брюшины привыкают к возникшим изменениям. Снижение симптомов временное. Через некоторое время признаки снова нарастают и начинают прогрессировать, чем ухудшают состояние больного.

Диагностика

Если поражаются стенки кишечника и развиваются вышеуказанные симптомы, то больному срочно нужно обратиться за профессиональной помощью. В рамках диагностирования недуга доктор должен провести осмотр и пальпацию брюшины. Затем обязательно проведение общих анализов, рентгена поражённой зоны, томографии.

В момент установления неотложного состояния врач должен выяснить причину поражения органа. От факторов, которые спровоцировали формирование перфорации, будет зависеть оказанная помощь.

В ходе обследования больному нужно провести полное исследование состояния:

• тонкой и толстой кишки;
• слепой кишки;
• восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной ободочной кишки;
• прямой кишки.

Помимо упомянутых методов инструментального исследования, доктор может направить больного на прохождение:

• УЗИ ЖКТ;
• рентген желудка и 12-перстной кишки;
• УЗИ ОБП.

Так как заболевание похоже своими симптомами на некоторые другие проблемы ЖКТ, то доктору нужно провести дифференцированный анализ. Болезнь имеет общие характеристики с раком толстой кишки, ишемическим или амебным колитом, стероидной язвой, спонтанным разрывом.

Лечение

Если у пациента диагностировано нарушение целостности в толстом отделе кишечника, то перфорация кишечника лечится только хирургическим вмешательством. К таким радикальным мерам можно приступать только после диагностирования и определения места локализации прободения.

Операцию можно проводить в том случае, если у человека не диагностирован перитонит и нет значительных отверстий в кишечнике.

Иногда в терапии используют колостомию.

В послеоперационный период больному назначается употребление антибиотиков и введение растворов электролитов внутривенно.

Доктора могут воспользоваться и альтернативным методом лечения патологии.

Алгоритм действия по методике Тейлора заключается в применении антибиотиков и постоянном отсасывании содержимого из кишечника в районе разрыва.

Этот метод позволяет кишечнику быстрее зарубцеваться, но как показывает практика, такое лечение не приводит к выздоровлению, а иногда может только ухудшить состояние больного.

Так как заболевание может развиваться от появления язв, доктора советуют вовремя лечить все патологии ЖКТ, в противном случае пациент может умереть.

Прогноз

Определить степень выживаемости при перфорации желудка можно после выявления симптомов. Только время может подсказать доктору насколько эффективным будет лечение. Ведь в течение воспаления и до хирургического вмешательства такое заболевание может по-разному развиваться и с разной скоростью. Также учитывается возраст пациента и наличие других сопутствующих заболеваний.

Доктора сообщают, что после операции может выжить до 50% больных. Успешное проведение хирургической помощи не является залогом выздоровления.

Похожие материалы

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.