Ожоги, ожоговая болезнь. Причины, стадии и лечение ожоговой болезни

– комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ. Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения. Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

МКБ-10

T95 Последствия термических и химических ожогов и отморожений

Общие сведения

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений в травматологии принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%. По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела. Лечением ожоговой болезни занимаются травматологи , реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов).

Патогенез

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток. В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК. В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов. Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы. В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника , эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов , в легких выявляются пневмонии .

Ожоговый шок

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность. Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии. Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная. Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами. В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%. Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД , выраженная олигурия или анурия.

Острая ожоговая токсемия

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией. Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги. Возможно развитие токсического миокардита , сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма , расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией .

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость , вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника. Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах . Возможен отек легких . В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Септикотоксемия и реконвалесценция

Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка. На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов . На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия. По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.

В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца. Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена. Возможна тугоподвижность суставов, иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких , пневмония, токсический миокардит.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем. Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога , пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д. При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки , при подозрении на миокардит – ЭКГ , ЭхоКГ и МРТ сердца , при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию , и анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов. На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота. Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады , назначают ненаркотические и наркотические анальгетики. Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови. Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.

На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации. В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов . Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.

Ожоговая болезнь – серьезное последствие для людей, пострадавших в результате ожога. Однако данное заболевание развивается далеко не у всех: важны вид и степень ожога, площадь, глубина поврежденного участка; возраст потерпевшего; сопутствующие заболевания; отсутствие/наличие дополнительных факторов.

У кого и когда чаще развивается ожоговая болезнь?

1. Ожоговый шок, признаки и лечение

Ожоговый шок – реакция центральной нервной системы пострадавшего на сильную боль, вызванную нарушением целостности кожных покровов, термическим эффектом поражения. Симптоматика и лечение здесь будут зависеть от степени ожога.

Общие признаки первого периода ожоговой болезни:

• Площадь поврежденных участков больше 10%. Если имеет место одновременный ожог легких, других органов дыхательной системы, ожоговый шок может диагностироваться при 5% повреждений кожных покровов.
• Низкое/нормальное артериальное давление.
• Частая рвота. Может иметь густую темную консистенцию, — неблагоприятный фактор.
• Изменения запаха мочи, ее цвета (от вишневого до черного).

До момента госпитализации диагностировать рассматриваемое заболевание можно исходя из обожженных участков кожи (более 10%), наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов.

Лечение ожогового шока предусматривает комплексный подход, нацеленный на:

• Устранение болевых ощущений. Снятие возбуждения.
• Нормализация метаболических процессов. Пациенту назначают кортикостероидные гормоны, контролируют деятельность желудка, кишечника.
• Нейтрализация инфекции. Идеальной опцией размещения больного в стационаре является предоставление ему отдельной палаты, с отдельным туалетом/душевой. Перевязку (стерильной марлей/бинтами) рекомендуется осуществлять в рамках его же палаты. Это убережет остальных пациентов от заражения перекрестной инфекцией. На протяжении всего время пребывания больного в стационаре (каждые 7-9 дней), ему нужно вводить противомикробные препараты. Так как организм со временем теряет чувствительность к тем или иным медикаментам, надо определять реагирование на них.
• Стабилизация функционирования кровеносной системы. Достигается посредством трансфузионной терапии, когда исходя из массы тела, возраста больного, степени ожогов каждые 8 часов потерпевшему вливают солевые, бессолевые растворы. Общий объем данных веществ может варьироваться от 4 до 14 литров. Вливание жидкости будет осуществляться через центральную вену посредством катетера: пока полученные раны не заживут, кожа не восстановиться. Местоположение катетера надо менять каждые 7 дней, чтобы избежать нагноений. Для контроля над работой мочевой системы в уретру вводят катетер, и еще один – в нос (чтобы обеспечить свободный доступ кислорода к легким больного). В качестве биоактивного вещества используют плазму (вливания).
• Местное лечение. Заключается в регулярной замене повязок на стерильные. Промывание ран запрещено в первые сутки, — это может спровоцировать усиление боли, ухудшить состояние больного.

2. Особенности лечения острой ожоговой токсемии

Большая опасность этого заболевания и популярный процент смертности на данном периоде ожоговой болезни связан с негативным влиянием продуктов распада токсинов, что образуются в области ожога.

Общая картина дополняется микробными токсинами, что все вместе вызывают токсикоз у пострадавшего.

Лечение ожоговой токсемии предусматривает такие мероприятия:

• Детоксикация. Главная роль отведена трансфузионной терапии: ежедневно в кровь вводят протеиносодержащие вещества, разные растворы (солевые, глюкоза+инсулин), заменители плазмы. В тяжелых случаях пробуют ускоренный диурез. Для тех, у кого диагностируются проблемы с печенью, такую терапию заменяют плазмоферезем. К специфическим методам детоксикации при лечении ожоговой токсемии относят вливание в кровь пострадавшего иммунной плазмы (противостафилокковой, антипротейной, противосинегнойно). Такой метод отличается высокой стоимостью.
• Борьба с микробами . Повязки для перематывания раны используют только стерильные. Популярны антимикробные повязки, содержащие антибиотики, способствующие просыханию раны. Повязки с мазью, в отличие от предыдущих не прилипают к ране, не разрушают верхний слой эпителия при снятии. Внутривенно по показанию врача назначают противомикробные препараты.
• Коррекция кроветворных процессов. Для восполнения резервов крови используют чистые эритроциты.
• Налаживание работы метаболической системы : использование витамина С в качестве инъекции. Однократно используют 5 или более доз.
• Стимуляция ранозаживления. Назначаются стероидные препараты.
• Диета с высоким содержанием протеинов, витаминов.

3. Лечение ожоговой септикотоксемии

По своим симптомам, признакам первая стадия септикотоксемии схожа с предыдущим периодом ожоговой болезни: активная деятельность микробов, которые вызвали воспалительные процессы.

Вторая фаза будет зависеть от степени, глубины повреждений, однако общим есть истощение больного. Особенность септикотоксемии – ряд осложнений, которые могут значительно ухудшить состояние больного, привести к его смерти.

Чаще всего возникновение осложнений связано с развитием инфекции в организме, что поражает внутренние органы:

• Воспаление лимфатических узлов : зарождается на фоне нарушений в сворачиваемости крови. Может возникнуть есть поверхностные ожоги.
• Гнойный целлюлит . Подвержены те потерпевшие, что страдают ожирением. Это заболевание распространяется быстро, лечится долго, может привести к смерти.
• Сепсис . Инфекция поражает подкожную клетчатку, что способствует образованию в ней гноя. Лечиться данное заболевание посредством фасциотомии легко, если последнюю выполнить вовремя и правильно;
• гангрена конечностей . Предрасполагающим фактором является склонность к образованию тромбов. Чаще встречается у больных, обожженных пламенем с 20-25% обгорелых участков кожи.
• Пневмонии . Среди осложнений со стороны дыхательной системы такое заболевание самое распространенное, в половине случаев заканчивается смертью. Потерпевший получает воспаление легких не во время ожога, но спустя несколько дней, в результате активного размножения бактерий в организме, упадка иммунной системы.
• Гнойный артрит . Может возникнуть через пару месяцев после ожога. Этому заболеванию более всего подвержены те, кто до ожога имел проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Лечение при септикотоксемии аналогично лечению при ожоговой токсемии: антибактериальные препараты, переливания (крови/плазмы), витаминотерапия, лечение стероидами, гормонотерапия.

Если больной страдает значительной потерей веса, ему при помощи специального тонкостенного зонда в желудок вводят белок (не более 2 г. в сутки).

4 Реконвалесценция, начало выздоровления

Данный период в медицине получил название реконвалесценции, т.е. старт выздоровления.

У больного отмечается ряд улучшений:

• Закрытие полученных во время ожога ран.
• Снижение/нормализация температуры.
• Психическое состояние пациента стабилизируется: настроение улучшаются, больной легче идет на контакт.
• Физическая активность. У 33% больных имеет место быстрая утомляемость после занятий физкультурой, повышение давления, учащение сердцебиения.
• Восстановление функционирования всех органов пострадавшего, кроме почек. Проблемы с почками будут актуальны для потерпевшего в течение нескольких лет после начала выздоровления.

Со стороны врачей очень важно следить за процессом рубцевания. При неправильном/патологичном рубцевании может возникнуть ряд заболеваний, начиная от инфекционных и заканчивая нарушениями в функционировании опорно-двигательного аппарата. После глубоких ожогов зачастую необходима

Ожоговая болезнь развивается не у всех обожженных, а лишь у той части из них, когда площадь ожогов достигает определенной величины. Точно установить эту величину не всегда удается.

На основании многочисленных клинических наблюдений принято считать, что при ожогах IIIБ и IV степени, занимающих более 8-10 % поверхности тела, как правило, развивается ожоговая болезнь. Это не значит, что поверхностные ожоги никогда не сопровождаются развитием ожоговой болезни. Известно, что при ожогах I-IIIA степени, занимающих площадь более 15-20 %, также может развиться ожоговая болезнь, особенно часто у детей.

Принято различать четыре периода при развитии ожоговой болезни : ожоговый шок, острая токсемия, септикотоксемия и период выздоровления.

Для клинической картины ожогового шока характерны периодическое психомоторное возбуждение больного, мышечная дрожь, снижение температуры тела, резкое учащение пульса, нормальное или даже несколько повышенное артериальное давление, которое через несколько часов сменяется его падением, и самое главное - резко уменьшается выделение мочи, вплоть до полной анурии. Снижение диуреза до 30 мл в час и ниже является плохим прогностическим признаком. Моча обычно концентрированная с примесью крови.

В практических целях различают три степени шока: легкую, средней тяжести и тяжелую.

На госпитальном этапе без дополнительных лабораторных исследований диагностировать степень ожогового шока очень сложно, а определить, есть ожоговый шок у данного пострадавшего или нет, очень важно. Это кардинальный вопрос, от ответа на который может зависеть жизнь пострадавшего.

Учитывая большую сложность диагностики непосредственно на месте травмы, где, как правило, приходится работать фельдшеру, можно рекомендовать весьма грубые, приблизительные критерии диагностики шока:

Во всяком случае, при диагностике ожогового шока у пострадавших лучше заподозрить его там, где шока нет, чем пропустить это крайне опасное осложнение ожоговой травмы.

После успешного лечения ожогового шока возникает период ожоговой токсемии и септикотоксемии. Токсемия обусловлена в основном двумя моментами. Токсины образуются в некротизированных тканях и всасываются ожоговой раной. Второй причиной токсемии является гнойная инфекция. Продукты жизнедеятельности патогенных микробов и их распада всасываются в кровь, вызывая явления тяжелой интоксикации - септикотоксемии. После ликвидации ожогового шока эти явления выступают на первый план.

Лечение . При ожоговой травме редко в момент ожога поблизости оказывается медицинский работник, и поэтому первые меры по оказанию помощи обычно оказывает или сам пострадавший, или другие лица, которые были рядом. В связи с этим в задачу фельдшера входит соответствующая санитарно-просветительная работа, направленная, с одной стороны, на профилактику ожоговой травмы и, с другой - на широкое ознакомление сельского населения с приемами само- и взаимопомощи при ожогах.

Прежде всего, необходимо немедленно прекратить действие термического агента на кожу. Горящую одежду нужно тушить обливанием водой, забрасыванием снегом, песком, землей, накидыванием и укутыванием плотной тканью (пальто, ковром, одеялом). Если ожог вызван кипятком или другими горячими жидкостями, то намокшую одежду нужно немедленно снять, чтобы сократить время воздействия термического агента.

После этого фельдшер должен оценить состояние пострадавшего и выявить, нет ли у него повреждений, кроме ожоговой травмы. Затем он определяет степень ожога и примерную площадь повреждения. Особенно необходимо установить площадь глубоких ожогов, помня, что при глубоких ожогах площадью более 10 %, как правило, развивается ожоговый шок (табл.).

После установления предварительного диагноза фельдшер должен решить, как будет лечиться пострадавший: амбулаторно или подлежит госпитализации. Следует помнить, что амбулаторному лечению подлежат только больные с поверхностными ожогами - I-II степени площадью не более 5-7 % поверхности тела (имеются в виду взрослые). Пострадавшие с поверхностными ожогами лица, промежности и стоп также направляются в стационар.

Всем пострадавшим, подлежащим направлению в стационар, накладывается асептическая сухая повязка без какой-либо специальной обработки ожоговой раны. При ожогах лица повязка не накладывается - ожоговая рана смазывается вазелином или любой другой индифферентной мазью.

При сильных болях подкожно или внутримышечно вводятся наркотические анальгетики вместе с антигистаминными препаратами, например 1-2 мл 2 % раствора промедола или омнопона с 1-2 мл 1 % раствора димедрола. Обожженного нужно согреть, дать сладкий чай и т. п.

При подозрении или уже диагностированном ожоговом шоке необходимо немедленно до и во время транспортировки пострадавшего в ЦРБ наладить внутривенные вливания жидкостей, надежный контроль за почасовым диурезом, артериальным давлением, частотой пульса. В этих ситуациях может быть рекомендована следующая последовательность лечебно-диагностических мероприятий: пострадавший укладывается или на носилки, на которых он будет доставлен в ЦРБ, или же в теплом помещении в удобном положении. Производится венепункция с налаживанием системы для внутривенных вливаний. Пункцию проводят по возможности в вены локтевого сгйба с обязательной иммобилизацией конечности лестничной шиной (см. гл. 14). При поражении верхних конечностей венепункцию можно сделать на стопе или в любом другом месте. При ожогах I-II степени даже в области верхних конечностей можно пунктировать вену прямо через ожоговую рану.

Для контроля за диурезом в мочевой пузырь вводится постоянный мягкий катетер, который наращивается тонкой резиновой трубкой. Вся моча, находившаяся в мочевом пузыре до катетеризации, выпускается, и после этого ведется почасовой контроль за диурезом с обязательной записью в карте пострадавшего, где, помимо этого, ежечасно записываются цифры артериального давления, пульса и, кроме того, отмечаются все вводимые внутривенно и внутримышечно препараты.

Основой противошоковой терапии является массивное введение растворов, направленных на предупреждение сгущения крови и уменьшение объема циркулирующей крови. В зависимости от ряда обстоятельств при ожоговом шоке за сутки вводят от 5-б до 10-12 л разнообразных растворов. Назначение инфузионной терапии такого объема требует специальных знаний и методов дополнительного исследования (определение ЦВД, гематокрита, почасового диуреза и т. п.). Если имеется возможность связаться по телефону с хирургом ЦРБ и получить у него соответствующие указания, то нужно следовать им.

Инфузии начинают с введения 400-800 мл раствора реополиглюкина, желатиноля, полиглюкина или гемодеза. Производится внутривенная инъекция 2 мл 1 % раствора димедрола, 20 мл 5 % раствора витамина С, 40 мл 40 % раствора глюкозы. Вливают 400 мл 5 % раствора глюкозы, 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенно струйно вводят гормональные препараты: преднизолона гемисукцинат - 30-60 мг, гидрокортизона гемисукцинат 125-250 мг. Внутривенные капельные вливания продолжают и во время транспортировки пострадавшего в больницу.

В стационаре лечение шока продолжают анестезиолог-реаниматолог и хирург. После выведения больного из шока ему производят раннее оперативное лечение глубоких ожогов с ранней кожной пластикой.

Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15%-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%.Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация очага. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу.

Периоды ожоговой болезни:

I период - ожоговый шок (до 3 суток);

II период - острая токсемия (продолжается в течение 10-15 сут (после получения ожоговой травмы);

III период - септикотоксемия (начало периода связано с отторжением некротических тканей, зависит от тяжести ожога, развития осложнений, характера лечебных мероприятий. Продолжительность от 2-3 нед. до 2-3 мес.

IV период – реконвалесценции.

Специфическими чертами ожогового шока, отличающими его от травматического, являются:

отсутствие кровопотери;

выраженная плазмопотеря;

1. своеобразие нарушения функции почек.

1 степени, ожог 15%-20% поверхности, Рs до 90/", АД незначительно повышено или нормальное;

2 степени, ожог 21%-60% поверхности, Рs 100-120/", тенденция к гипотонии, АД нормальное при инфузионной терапии и под действием кардиотонических средств;

3 степени, ожог свыше 60% поверхности, Рs нитевидный АД ниже 80 ммНg, и ниже.

Природа токсинов, образующихся в организме при ожоге:

Гликопротеиды с антигенной специфичностью,

Липопротеидами ("ожоговые токсины"),

Токсические олигопептиды (средние молекулы),

Бактериальные токсины.

Лечение ожогов

Первая помощь:

Прекратить действие термического агента на кожу,

Охладить обожженные участки,

Наложить асептическую повязку,

Обезболить и начать противошоковые мероприятия.

Местное лечение ожогов

Применяется только при поверхностных ожогах. При глубоких ожогах, как правило, необходимо оперативное восстановление погибшего кожного покрова, а местное консервативное лечение в этом случае является важным этапом предоперационной подготовки и послеоперационного лечения.

Туалет ожоговой поверхности;

Консервативное лечение:

а) открытым способом;

б) закрытым способом.

Лечение ожогов открытым способом.

Направлено на образование сухого струпа (воздух, УФО, вещества, коагулирующие белки вещества), обработка раневой поверхности коагулирующими антисептиками (5% р-р КМnО4, спиртовой р-р бриллиантовой зелени, и др.,); использование метода абактериальной среды - подача в палатах ламинарного потока стерильного подогретого до 30С°-34С° воздуха. Использование УФО, воздухоочистителей. Использование специальных кроватей на воздушной подушке.

Лечение ожогов закрытым способом.

Мазевые повязки.

Удаление пузырей и наложение влажно-высыхающих повязок.

При 3а стадии необходимо стремиться к образованию сухого струпа - рана при этом быстрее эпителизируется, меньше выражена интоксикация (сухая повязка при сухом струпе, влажно высыхающая при мягком струпе, после отторжения струпа и ликвидации гнойного процесса с влажно-высыхающих повязок переходят на мазевые).

3б-4 ст. влажные высыхающие повязки с использованием антисептиков: фурациллин 1:5000, борная кислота 2%-4%, йодопирон 1%, диоксидин и др.

Некротомия, некрэктомия, некролитическая терапия (использование ферментных препаратов и др.) после очищения раны и появления краевой эпителизации переход на мазевые повязки.

Хирургическое лечение:

некротомия,

ранняя некротомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом собственной кожи больного или временным наложением алло - (гетеро) трансплантата или синтетической кожи до момента аутодермопластики;

отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.

Кожная пластика:

пластика местными тканями,

свободная кожная пластика расщепленным лоскутом,

пластика лоскутом на питающей ножке,

применение культивированных аллофибробластов,

временное биологическое закрытие дефекта

Сегодня человека на каждом шагу подстерегает опасность. Именно поэтому в данной статье хочется поговорить о том, что же такое ожоговая болезнь: какие у нее бывают стадии, каким может быть лечение, и каковы возможные осложнения.

Что это такое?

В самом начале нужно разобраться с понятиями, которые будут активно использоваться в предоставленной статье. Итак, что же такое ожоговая болезнь? Это все изменения, произошедшие с организмом человека, который пострадал от ожога. Стоит также сказать о том, что чем обширнее будет поражение тела огнем, тем серьезнее будут патологические изменения.

Немного истории

Весьма занимательной окажется и история болезни «ожоговая болезнь». Так, стоит сказать о том, что данное название ввели в обиход преимущественно советские ученые, такие как А.В. Вишневский, М.И. Шрайбер, Ю.Ю. Джанелидзе (которые эту болезнь серьезно изучали и сделали в ней немало открытий). Один из самых важных выводов: продолжительность гипертермии имеет огромное влияние на возникновение и развитие болезни (об этом рассказал в 1973 году Н.И. Кочетыгов). Ведь именно от времени и характера действия термического агента и зависит глубина и характер повреждений.

Факторы

Если говорить о такой проблеме, как ожоговая болезнь, обязательно нужно рассмотреть и факторы, влияющие на степень самого заболевания.

1. Глубина и характер травмы. Так, к примеру, важно то, влажным или сухим будет некроз тканей. В первом случае инфицироваться также могут неповрежденные участки кожи, которые могут влиять на ухудшение состояния больного. Сухой же некроз будет опасным именно при глубоких ожогах. Также стоит сказать о том, что больному могут диагностировать ожоговую болезнь только в том случае, если у него повреждено более 25% участков тела.
2. Стоит сказать о том, что люди старшего возраста, а также дети более тяжело переносят ожоговую болезнь.
3. Вероятность возникновения ожоговой болезни возрастает в том случае, если у пациента есть механическая травма, кровотечение, болевой синдром.

Патогенез

Каким в таком случае является патогенез? Ожоговая болезнь начинается с контакта человека с теплом. Именно благодаря этому и происходит поражение тела. Однако стоит сказать о том, что единой теории патогенеза данной проблемы на сегодня не существует. Но все же большинство ученых согласны с тем, что пусковым механизмом развития проблемы являются патологические реакции организма на термические повреждения. В таком случае происходят всевозможные функциональные и морфологические трансформации в области кожного покрова. И только дальше патогенез объясняют по-разному.

1. Нейрогенная теория. Наступает перераздражение и, как следствие, торможение нервной системы из-за воздействия тепла на периферические нервные окончания. Это и приводит к функциональному расстройству всех систем и органов.
2. Токсемическая теория. Ученые, которые поддерживают эту теорию, говорят, что главной причиной функциональных изменений являются продукты денатурации белков в области ожога. В таком случае образовываются некие токсины, которые и являются патологическими для тканей и органов.
3. Гемодинамическая теория. Ее приверженцы говорят, что возникновение болезни провоцируют нарушения гемодинамики, а также плазмопотеря (тканевая гипоксия).
4. Иные теории: аллергическая, инфекционная, анафилактическая, дерматогенная и другие.

Степени

Отдельно также нужно рассмотреть и периоды ожоговой болезни. Однако в медицине их принято называть степенями. Существует их четыре:

• ожоговый шок;
• острая ожоговая токсемия;
• септикотоксемия;
• выздоровление, т.е. реконвалесценсия.

Тут также стоит сказать о том, что чем обширнее и глубже ожог, тем сложнее и дольше протекают все вышеперечисленные фазы болезни.

Ожоговый шок: признаки

Ожоговая болезнь включает в себя первую стадию заболевания, которая характеризуется шоковым состоянием больного. В таком случае нервная система особым образом реагирует на действие термического агента. Продолжительность ее составляет примерно 2-3 дня с момента ожога. Симптоматика и признаки данной фазы болезни описаны ниже.

1. Площадь участков тела, поврежденных термическим агентом, составляет не менее 10%.
2. Если у человека есть ожог легких или иных внутренних органов, диагностироваться данное заболевание может и при 5% поражений.
3. Артериальное давление бывает нормальным либо же низким.
4. Также нередко возникает частая рвота. Если она имеет довольно густую консистенцию, это весьма неблагоприятный фактор.
5. Изменяется запах мочи, ее цвет. Она может принимать окрас от вишневого до черного.

Самостоятельно диагностировать данную проблему можно в том случае, если поражено более 10% видимых участков тела, или же есть хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов.

Стоит сказать о том, что особенно важно применять самые разные профилактические меры ожогового шока именно для детей. Ведь симптоматика у них не ярко выражена в связи с недостаточным развитием компенсаторных и регулирующих механизмов.

Ожоговый шок: лечение

Ожоговая болезнь, первая стадия заболевания. На что в таком случае будет направлено лечение?

1. Очень важно устранить болевой синдром. Также больному надо снять возбуждение нервной системы.
2. Нужно также нормализовать метаболические процессы. Для этого необходимо принимать кортикостероидные гормоны, помогающие восстановить работу желудочно-кишечного тракта.
3. Нужно также как можно раньше нейтрализовать инфекцию. Для этого больного помещают в стационар, в отдельную палату. Тут необходимо будет периодически вводить противомикробные препараты, нужны будут регулярные перевязки.
4. Необходимо стабилизировать работу кровеносной системы организма. Тут актуальной будет трансфузионная терапия, когда больному будут вливать бессолевые или же солевые растворы.
5. Для контроля работы мочевыводящей системы больному может быть введен катетер.
6. Также могут понадобиться вливания такого биоактивного вещества, как плазма.
7. Также понадобится местное лечение. Нужно будет ежедневно менять повязки на стерильные. Также нужно будет промывать рану. Исключением является первый день болезни, так как промывание в этот период может усугубить состояние больного.

Острая ожоговая токсемия

Рассматриваем далее, что такое ожоговая болезнь, стадии. Пришло время рассказать о том, что может происходить во второй фазе заболевания. Так, в этом периоде жидкость, которая скапливается в тканях, начинает поступать в кровеносную систему. При этом концентрация крови снижается, возникает анемия, повышается СОЭ, а количество белка существенно падает. Также на данном этапе организм человека подвергается токсическому воздействию ядовитыми продуктами распада тканей. Возможно инфицирование. Данный период длится примерно 2 недели. Основная симптоматика описана ниже.

1. Лихорадка.
2. Малокровие.
3. В качестве осложнения может возникать воспаление легких. Также нередко появляются проблемы с почками и печенью.
4. Может повышаться температура.
5. Нередко бывает бред, сознание может путаться.
6. Может быть бессонница.
7. Аппетит отсутствует.

Ожоговая токсемия: лечение

1. Детоксикация. Трансфузионная терапия: в кровь будут ежедневно вводиться заменители плазмы, солевые и бессолевые растворы, протеиносодержащие вещества. Если есть проблемы с печенью, может быть назначен плазмоферез. Хорошо, если больному будут вливать иммунную плазму, однако данный метод очень дорого стоит.
2. Борьба с различными микробами. В таком случае актуальной будет ежедневная смена повязки на стерильную. Важна также будет антимикробная повязка, которая заметно подсушит раны.
3. Работа с кровеносной системой. Для восполнения объема крови могут быть использованы чистые эритроциты.
4. Чтобы наладить работу метаболической системы, пациенту могут вводить инъекции витамина С.
5. Для стимуляции ранозаживления могут быть использованы стероидные препараты.
6. Также важна диета. В таком случае актуальными будут витаминосодержащие и протеиносодержащие продукты питания.

Ожоговая септикотоксемия

Рассматривая далее периоды ожоговой болезни, обязательно также нужно остановиться и на третьей фазе. Так, протекание заболевания на этой стадии будет схоже с предыдущим этапом. Ведь и тут будет активной работа микробов, которые и вызывают всевозможные воспалительные процессы. Однако на данной стадии чаще всего возникают различные осложнения, которые не только могут ухудшить состояние больного, но и привести к его смерти. Итак, ожоговая болезнь, третья степень заболевания. Основная симптоматика описана ниже.

1. Воспаление лимфоузлов. Чаще всего возникает в случае нарушения свертываемости крови.
2. Гнойный целлюлит. Чаще всего эта проблема возникает у тех, кто болен ожирением. Развивается проблема быстро, нередко приводит к летальному исходу.
3. Сепсис. Нередко инфекция добирается до подкожной клетчатки, поражая ее. Там начинает образовываться гной.
4. Может быть гангрена конечностей. Особенно к этому склонны люди, которые пострадали от пламени.

Ожоговая септикотоксемия

Разобрались, что ожоговая болезнь - это поражение организма больного вследствие термического агента. Каким же может быть лечение на третьей стадии болезни? Так, оно будет точно таким, как и на предыдущей фазе. Нужно будет применять антибактериальные препараты, важным будет переливание крови и ее компонентов, витаминотерапия, гормонотерапия и лечение стероидами. Если же у пациента значительная потеря веса, при помощи зонда ему в желудок могут вводить белок (но не более 2 г в сутки).

Начало выздоровления, или Реконвалсценция

Совершенно не трудно разобраться, как выглядит ожоговая болезнь. Фото в этом деле - первые помощники. Нередко такие предупредительные плакаты развешивают в медицинских учреждениях. К сожалению, далеко не всегда человек доживает до последней стадии болезни. Однако, если она все же наступила, в этот период будут отмечаться некоторые процессы.

1. Закрытие и заживление ран, которые получил человек во время ожога.
2. Температура тела будет постепенно снижаться.
3. Стабилизируется психологическое состояние больного.
4. Повышается физическая активность.
5. На данном этапе происходит восстановление пострадавших органов. Всех, кроме почек. Они приходят в порядок на протяжении пары лет после ожога.

Каким будет лечение ожоговой болезни на последней стадии? Так, в это время доктора должны внимательно следить за процессом рубцевания ран. Если оно будет неправильным, возможно возникновение множественных проблем, в том числе инфекционных и связанных с опорно-двигательным аппаратом.

Осложнения

Отдельно также нужно рассмотреть самые разные осложнения ожоговой болезни.

1. Пневмония. Она возникает у больного не во время ожога, а позже, когда бактерии активно размножаются в организме. Появляется у больных очень часто, в половине случаев заканчивается летальным исходом.
2. Гнойный артрит. Чаще всего возникает у тех людей, у которых были проблемы с опорно-двигательным аппаратом еще до ожога. Сама же проблема появляется нередко через определенное время после излечения от ожоговой болезни.
3. Ожоговое истощение (некоторые ученые выделяют его в отдельную стадию болезни). На первом этапе человек сильно худеет, происходит атрофия мышц, нередко возникают пролежни. На второй стадии появляются уже грубые нарушения общего состояния, могут поражаться репаративные и обменные процессы.
4. Иные осложнения: геморрагический диатез, различные нарушения психики, патологии почек и печени.

Такой раздел, как патологическая анатомия ожоговой болезни, призван изучать те состояния, которые возникают при данном заболевании. Все они описаны выше в статье.