Оснащение офтальмологического кабинета для лицензирования. Оборудование для оснащения и лицензирования офтальмологического кабинета

Современный офтальмологический кабинет позволяет решать целую серию задач, связанных с оказанием медицинской помощи населению. Среди них: диагностика заболеваний глаз, оказание срочной помощи, профилактический осмотр. От грамотного оснащения кабинета зависит качество и скорость предоставления той или иной услуги. Почему офтальмологический диафаноскоп должен быть всегда под рукой, какое еще оборудование необходимо для манипуляций? Данная статья содержит ответы на эти вопросы и рекомендована для прочтения врачам-офтальмологам различных категорий, студентам медицинских вузов, руководителям медицинских центров.

Общепринятые стандарты

Согласно Приказу Министерства здравоохранения № 902н «О порядке оказания помощи населению при заболеваниях глаз», стандарт оснащения офтальмологического кабинета включает в себя такие приборы:

• рабочее место;
• набор линз;
• проектор знаков для выполнения точной диагностики;
• таблицы, позволяющие определять цветоощущение;
• рефрактометр, щелевая лампа;
• пневмотонометр, тонометр Маклакова;
• диафаноскоп;
• электрический, бинокулярный офтальмоскопы;
• экзофтальмометр;
• для проведения офтальмоскопии необходимы диагностическая трехзеркальная линза, набор диагностических оптик;
• фонарик офтальмологический, гониоскоп;
• векорасширитель, векоподъемник.

Сложно представить себе рабочее место офтальмолога без дополнительного инструментария. В документе Минздрава «Стандарт оснащения офтальмологического кабинета» они отмечены в графе «по требованию», то есть являются рекомендуемыми. К ним относятся: инструментальный и манипуляционный столы, пинцеты, набор магнитов и тест-полосок (проба Ширмера), микрохирургические ножницы и медицинский скальпель, копье. Все перевязочные материалы (например, глазной пластырь), лекарственные средства хранятся в специальных металлических шкафах. Там же находится скальпель и другой инструментарий врача.

Перечисленные выше офтальмологические приборы будут рассмотрены более подробно. Особое внимание уделим рабочему месту, щелевой лампе окулиста, различным видам офтальмоскопов и тонометров. Это позволит оценить всю важность правильного оборудования офтальмологических кабинетов.

Тонкости обустройства

Современное рабочее место врача-офтальмолога должно быть комфортным и функциональным. Все оборудование в нем объединено в единую оптик систему, управление которой осуществляется вручную или с помощью пульта. По умолчанию, на некоторых моделях офтальмологический операционный микроскоп уже установлен. Лидерами в данном направлении являются компании Huvitz (Южная Корея) и Frastema (Италия). Более доступные варианты предлагает российская Stern Talmo.

Необходимым условием полноценного рабочего места является наличие такого оборудования, как щелевая лампа . Это прибор, предназначенный для микроскопического исследования переднего, заднего отделов глаз. В качестве дополнительной опции щелевая лампа может оснащаться окулярами, обеспечивающими 25х и даже 40х кратное увеличение. При выборе прибора обращайте внимание на:

• качество оптики и цветопередачу видеосистемы (если она есть);
• разрешающую способность картинки;
• стереоэффект и простоту эксплуатации;
• легкость хода по вертикали;
• глубину фокуса.

Тщательно изучая стандарт оснащения офтальмологического кабинета, многие специалисты интересуются: в чем разница между пневмотонометром и прибором Маклакова ? И первый, и второй глазные приборы позволяют измерять внутриглазное давление пациента. Однако изобретенный Маклаковым оптик прибор гораздо компактнее и доступнее по цене. Он состоит из нескольких грузиков в виде цилиндра, держателя, футляра и линейки с нанесенными на нее делениями. В основе работы лежит контактный метод.

Автоматические пневмотонометры являются бесконтактными. Они максимально удобны для врача и пациента. Не случайно такой прибор – своего рода стандарт оснащения офтальмологического кабинета. Наличие тонкой рамы и оптического блока позволяет удерживать визуальный контакт с больным. Благодаря цветному дисплею и удобной системе управления, тонометрия выполняется быстро и максимально информативно.

Разновидности офтальмоскопов

Офтальмоскоп представляет собой прибор, применяемый для диагностики внутренней наружности глаза, осмотра сетчатки. Современные глазные офтальмоскопы делятся на несколько типов:

1. прямые — в этом случае фонарик направляет луч света непосредственно в глаз;
2. непрямые – позволяет воспроизвести внутреннюю поверхность глаза.

В медицинской практике прямые глазные офтальмоскопы считаются одними из самых удобных. Они отличаются современным дизайном и компактными размерами (не больше, чем ножницы), простотой использования, высокой функциональностью. Фонарик прибора излучает светодиодный или ксенон-галогеновый свет для легкой и точной диагностики.

Непрямые устройства бывают ручными и бинокулярными. Они обеспечивают отменное качество стереоскопии при широком и суженном зрачке. Наличие эргономичного шлема в бинокулярных моделях позволяет добиться точной регулировки подъёма, надежной фиксации прибора на голове врача.

Дополнительные инструменты

Общепринятый стандарт оснащения кабинета офтальмолога предполагает наличие у врача дополнительных приспособлений. Например, скальпель и ножницы позволяют проводить микрохирургические операции. Используя ножницы и глазной пинцет, офтальмолог извлекает инородное дело, после чего накладывается глазная повязка. Это стандартные офтальмологические инструменты, независимо от того, какой именно врач ведет прием: глазной детский или взрослый.

В далеком 1886 году известный офтальмолог Эдмунд Ландольт предложил научному сообществу называть сборщиков очков термином «оптометрист». С тех пор многое изменилось, и в наше время оптометрия стала отдельной медицинской специальностью, изучающей глаз и связанные с ним системы наряду с офтальмологией. Развитие технологий привело к изобретению целого ряда специализированного оборудования, использование которого в повседневной практике уже не позволяет назвать оптометриста простым «сборщиком очков».

Врачи-оптометристы оказывают первичную медико-санитарную помощь при проблемах со зрением. Они проводят детальное обследование, выявляют оптические нарушения глаза и подбирают средства для их коррекции. Также они могут назначать лечение некоторых глазных расстройств, если не требуется хирургическое вмешательство, ведь это уже компетенция врача-офтальмолога.

Оптометрист оценивает состояние внешних и внутренних структур глаза, изучает движения глаза и их синхронность, проводит неврологический тест, измеряет внутриглазное давление, оценивает функциональные характеристики глаз и зрительные навыки.

В нашей стране образование, сертификация и практика оптометрии регулируются государством, а на ведение оптометрической деятельности нужно получить лицензию. О том, как это сделать, мы расскажем чуть позже. А сейчас давайте выясним, каким должно быть помещение, в котором ведет прием врач данного направления.

Какие требования предъявляются к кабинету оптометриста?

Безусловно, кабинет для ведения оптометрической деятельности должен соответствовать требованиям, описанным в СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". Это общие требования ко всем медицинским организациям. Исходя из них, медицинские кабинеты могут быть расположены в жилых и нежилых помещениях. В случае, когда кабинет находится в жилом доме, в него должен быть отдельный вход, а не общий для всех жителей. Площадь должна составлять как минимум 12 м 2 . Кабинет врача-оптометриста не может находиться в подвалах домов, однако возможно обустройство его на цокольном этаже, но только если его заглубление не превышает 1 метр. Дело в том, что по данным СанПина в приемный кабинет должен приникать дневной свет. Минимальная высота потолков – 2,6 метра. Внутренняя отделка кабинета должна соответствовать его назначению: поверхность стен, полов и потолка должна быть гладкой, без повреждений и легко поддаваться очищению и дезинфекции. Важно, чтобы напольное покрытие не отходило от основания. Обязательное условие – наличие санузла с горячим водоснабжением и канализацией. Кроме того, кабинет должен вентилироваться с помощью отдельной вытяжной или приточно-вытяжной системы.

Лицензирование в сфере оптометрии

Если Вы хотите открыть свой салон оптики с кабинетом оптометрии, то нужно обязательно лицензировать свою деятельность. Выдается лицензия в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на выполнение медицинских работ или услуг.

Чтобы получить лицензию на такой кабинет нужно предоставить пакет документов:

• документ-основание для юридического лица. Как правило, это устав;
• свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица, свидетельство о постановке на учет в налоговой;
• заключение о соответствии санитарным нормам осуществляемых работ и услуг;
• документы о квалификации работников юридического лица: диплом о среднем или высшем медицинском образовании, сертификат, трудовая книжка;
• документы, подтверждающие квалификацию руководителя юридического лица: диплом о высшем медицинском образовании, сертификат, свидетельство о повышении квалификации; трудовая книжка (стаж работы по основной специализации должен составлять не менее пяти лет);
• документ, подтверждающий подготовку по программе "Организация здравоохранения и общественное здоровье" (не мене 500 часов);
• документы, касающиеся статуса рабочих помещений, находящихся в собственности или используемых на ином законном основании: договор аренды или свидетельство на право собственности, поэтажный план БТИ с экспликацией;
• документы о наличии надлежащих организационно-технических условий материально-технического оснащения, в том числе оборудование, инструменты, транспортные средства;
• квитанция об оплате лицензионного сбора.

Кроме того, используемое диагностическое и иное оборудование должно быть разрешено Росздравнадзором. Нужно предоставить список, в котором будут указаны данные об износе оборудования, договор технического обслуживания с соответствующей организацией, лицензию этой организации. Стоит отметить, что этап получения лицензии лучше доверить юристу, который справится с задачей быстрее и учтет все риски, а Вы сможете в это время заняться другими вопросами. Однако если Вы терпеливы, уверены в своих силах и не хотите нести лишние расходы, то вполне справитесь с получением лицензии по медицинской оптике сами.

Какое оборудование использует оптометрист?

Уходят в прошлое времена, когда для проверки зрения нужно сесть на стульчик, закрыть один глаз ладонью и читать (или угадывать) буквы на плакате. Сейчас арсенал врача-оптометриста очень широк, и охватить все диагностические приборы, которые можно встретить у него в кабинете, в одной статье невозможно. Остановим внимание на основных.

Офтальмоскоп

Фороптер

Линзметр

Методы определения рефракции (т.е. преломляющей силы оптической системы глаза) бывают объективными и субъективными.

Начинают обследование с объективных методов: ретиноскопии (или скиаскопии) и авторефрактометрии.

Авторефрактометр - компьютерный прибор, анализирующий преломляющие возможности глаз. С его помощью можно выявить астигматизм, гиперметропию, миопию. Специалисты полюбили его за сочетание высокой скорости работы с достойной точностью определения показателей.

Устройство работает по алгоритму, который автоматически определяет рефракцию. Существуют усовершенствованные варианты авторефрактометров с более широким спектром функций. Так, авторефкератометр соединил в себе функции рефракто- и кератометра (прибора, измеряющего радиус кривизны передней поверхности роговицы).

Современные устройства имеют удобный интерфейс и могут работать в нескольких режимах, их можно настроить исходя из предполагаемого диагноза. Полученные данные выводятся на экран, после чего их можно распечатать и тут же отдать пациенту.

Авторефрактометры производят такие фирмы, как Huvitz, Axis, Unicos, а их родина – Южная Корея. Есть и отечественные приборы. При выборе авторефрактометра следует обратить внимание на: возможность индивидуальной настройки, быстроту и точность наведения, возможную погрешность и коэффициент достоверности.

Еще один объективный метод – ретиноскопия, так же называемый «скиаскопией».

Прибор, которым проводится данная процедура называют офтальмоскоп (глазное зеркало). С помощью него врач может осмотреть внутреннюю поверхность глаза: сетчатку, сосуды и зрительный нерв. Прибор представляет собой рукоятку с источником света, к нему прилагаются сменные диафрагмы, светофильтры и линзы.

Офтальмоскоп бывает прямой, когда врач находится очень близко от пациента и видит то место, куда светит луч прибора. Непрямой офтальмоскоп образует изображение между доктором и пациентом. Существует множество других вариаций данного устройства. Так как прибор портативный, ретиноскопия незаменима при обследовании юных пациентов-непосед. Считается, что этот метод более точный, чем авторефрактометрия.

Не менее важны и субъективные, то есть основанные на ощущениях пациента, методы оценки рефракции. Так, пациент определяет четкость показываемых ему объектов, и тут же применяет корректирующие средства, описывая при этом изменения. Для этого используется либо набор линз, которые врач поочередно вставляет в оправу, либо специальный широкопрофильный аппарат – фороптер .

В его корпусе собраны все возможные линзы для тестирования. Если используется механический фороптер, то врачу необходимо самому переключать линзы, но сейчас, конечно же, изобретены автоматические приборы, управление которых специалист может осуществлять при помощи пульта.

Современные фороптеры оснащены тремя дисками, на которых расположены сферические и цилиндрические линзы. Линзы с высоким индексом находятся на ближнем к лицу пациента диске, затем идет диск со слабыми сферами и, наконец, диск с цилиндрическими линзами, которые дополняются окклюдером, кросс-цилиндром и другими полезными элементами.

Врач располагает прибор на удобной для пациента высоте, регулирует расстояние между зрачками и приступает к обследованию. Пациент смотрит сквозь прибор как через обычные очки на оптотипы. Линзы меняются до тех пор, пока пациент совместно с доктором не подберут самый оптимальный вариант. Современные фороптеры устроены так, что при смене линз глаз не аккомодирует, что повышает точность исследования.

Любой специалист понимает, что оптическая коррекция не должна основываться только на данных измерения рефракции, но и подходить конкретному пациенту. Если не учесть это, возможна ситуация, когда пациент просто не сможет носить подобранные очки или линзы по физиологическим причинам.

Нельзя обойти стороной и такой современный бесконтактный метод диагностики как оптическая когерентная томография (ОКТ). Томограф способен воспроизвести структуру тканей глаза в поперечном срезе с высоким уровнем разрешения, что помогает выявить патологические изменения сетчатки. В ОКТ для зондирования ткани применяется оптическое излучение ближнего инфракрасного диапазона (~1 мкм). Это изобретение вполне можно назвать прогрессивным, ведь с его помощью можно исследовать области, недоступные офтальмоскопии.

В кабинете обязательно будет присутствовать линзметр или диоптометр – прибор для определения преломляющей силы очковой линзы. Он используется для подбора очков и оценки качества линз.

Кроме вышеперечисленных устройств в кабинете оптометриста также можно встретить пупиллометр, пенлайт, трансиллюминатор, роговичный топограф.

ГОСТы и оптометрия

Все оборудование оптометриста должно соответствовать ГОСТам, иначе его деятельность может быть скомпрометирована. Общий код семейства ГОСТов 11.040.70 «Офтальмологическое оборудование». Данный раздел включает в себя 61 ГОСТ, касающийся офтальмологии и оптометрии. Среди них такие, как: ГОСТ ISO 10342-2011 «Рефрактометры офтальмологические. Технические требования и методы испытаний»; ГОСТ Р ИСО 10343-2008 «Офтальмометры. Технические требования и методы испытаний»; ГОСТ Р ИСО 10341-2013 «Офтальмологические приборы. Форопторы». С полным перечнем можно ознакомиться здесь: .

Конечно же, современное оборудование украшает кабинет оптометриста и делает диагностику не только эффективной, но и комфортной для пациента. Тем не менее, никакой аппарат не заменит внимательного отношения доктора и досконального изучения проблемы каждого человека.

В каждом глазном кабинете должен быть набор оптических стекол (рис. 54). Стекла имеются двух знаков (как собирающие, так и рассеивающие свет) и не только сферические, но и цилиндрические. Расположены они в строго возрастающем порядке, вначале через 0,25 D, а под конец через 1,0-2,0 D. Сила стекла в диоптриях обозначена на ручке стекла. При пользовании стеклами ни в коем случае нельзя их брать за стекло, так как жировая кожная смазка будет делать стекло менее прозрачным. Вытирать стекла очков (так же как и очки) следует кусочком замши, фланели или полотняной, несколько раз стиранной материи. Нельзя вытирать стекла бумагой, потому что в ней обычно содержится минеральная пыль, которая легко царапает стекло.

Для определения рефракции, подбора стекол и т. п. в каждом наборе имеются пробные оправы. При надобности можно комбинировать стекла в пробной оправе.

Об определении рефракции, подборе очковых стекол см. .

Рис. 54. Набор оптических линз.

Глазной кабинет должен состоять из двух комнат - светлой и темной. Светлая комната должна быть длиной не менее 5 м, так как с этого расстояния исследуют остроту зрения. В крайнем случае глазной кабинет можно разместить в комнате меньшего размера, но тогда для исследования указанных функций придется пользоваться зеркалом. Ширина кабинета должна быть не менее 3-4 м. Ящик с таблицами для определения центрального зрения (аппарат Рота) необходимо поместить на стене, противоположной окну, на таком уровне, чтобы нижняя строка таблицы (зрение равно 1,0) приходилась приблизительно на уровне глаз больного, сидящего на стуле у окна спиной к нему. В глазном кабинете должна быть кушетка для исследования внутриглазного давления и необходимая офтальмологическая аппаратура.

Врач сидит за столом лицом к двери, чтобы видеть входящего больного и оценить характер его поведения. Место для больного находится перед врачом несколько слева от него и обязательно так, чтобы лицо больного равномерно освещалось естественным или искусственным светом. Это очень важно, так как если будет освещена только половина лица больного, часть деталей может ускользнуть от внимания врача. Слева от больного на столе должна находиться электрическая лампа со специальным абажуром (колпаком).

С противоположной стороны стола сидит медицинская сестра. Около нее должны лежать бланки для рецептов, для направления на специальные исследования и т. п. Желательно, чтобы рецепты на наиболее ходовые медикаменты были заготовлены заранее. Основная забота об этом лежит на медицинской сестре.

Неподалеку от медицинской сестры должен стоять столик (лучше со стеклом сверху - его легче держать в чистоте), на котором в особых подставках находятся медикаменты, необходимые для амбулаторного приема. Все лекарства должны быть расположены на строго определенных местах. Эта привычка всегда находить нужный медикамент на своем месте значительно облегчает работу врача.

В практике окулиста имеются две группы противоположных по своему действию средств - миотические средства, суживающие зрачок (пилокарпин, эзерин, фосфакол и т. п.) и мидриатические средства, расширяющие зрачок (атропин, скополамин, гоматропин и т. п.). Ошибка в закапывании одного средства вместо другого может привести к очень тяжелым последствиям. Рекомендуется делать на горлышке бутылочки цветные наклейки, например, красные полоски для мидриатических средств и синие для миотических. На этом же медицинском столике находятся бикс со стерильным материалом, пипетки, глазные палочки и т. п. (рис. 55).

Для промывания конъюнктивального мешка служит ундинка (рис. 56,1.) Для этой цели можно воспользоваться и небольшим резиновым баллончиком с мягким наконечником.

Очень удобна для хранения глазных капель склянка с притертой пипеткой (рис. 56,2) - бутылочка Штрошейна. Можно и самому сделать подобные склянки. Берут бутылочку из-под антибиотиков с резиновой пробкой, в пробке делают отверстие и вставляют туда пипетку.

Рис. 55. Столик с медикаментами и материалом. Медицинская сестра закапывает капли.


Рис. 56. 1 - ундинка; 2 - бутылочка с притертой пипеткой Штрошейна; 3 - глазная ванночка.

Рядом с врачом должен находиться тазик с каким-либо дезинфицирующим раствором, например, с 0,5% раствором нашатырного спирта. В этот раствор врач опускает пальцы рук во всех случаях, когда нет опасности переноса инфекции. Если такого тазика нет или появилась опасность переноса инфекции, врач моет руки проточной водой с мылом в присутствии больного. Этот момент необходимо подчеркнуть, так как надо считаться с психикой больного.

Темная комната может быть значительно меньше светлой - приблизительно 3X2 м. В ней производят офтальмоскопию, скиаскопию, исследования со щелевой лампой и т. п. В темной комнате должен находиться стол с двумя стульями, электрическая лампа с абажуром, позволяющим экранировать свет, и матовой лампочкой 60-75 Вт. Если электричества нет, можно воспользоваться керосиновой лампой, но обязательно с плоским фитилем. Стены темной комнаты необходимо выкрасить в темные тона - темно-серый, черный и обязательно матовый, чтобы не отражался свет. Если нельзя выделить отдельную темную комнату, необходимо на окнах иметь плотные темные занавески, чтобы в любое время можно было затемнить комнату.

Коридор, где больные ожидают приема, тоже должен удовлетворять определенным требованиям. Это помещение должно быть светлым. На столе следует положить санитарно-просветительную литературу, на стенках развесить соответствующие плакаты, листы-бюллетени по профилактике основных заболеваний глаза и т. п.

Г! глазном кабинете должны иметься инструменты и аппараты для исследования больного согласно существующему положению.

Аппарат Рота с таблицами для исследования центрального зрения у взрослых и детей, оптотипами Ландольта, таблицы для чтения вблизи, а также щиток (лучше из белой пластмассы) для закрывания глаза. Пробный набор очковых стекол с пробными оправами, школьная линейка с миллиметровыми делениями, офтальмоскоп (простой и электрический), бинокулярная лупа (лучше козырьковая), настольная электрическая лампа с абажуром для экранирования и матовой лампочкой 60- 75 Вт в светлой и темной комнатах (две лампы), керосиновая лампа с плоским фитилем в 12 линий (как резерв, если погаснет электричество), набор скиаскопических линеек (4 штуки), эластотонометр Филатова - Кальфа, периметр, таблицы Рабкина для исследования цветоощущения, иглы и долота для удаления инородных тел роговицы (по 3 штуки), набор векоподъемников Демарра (по 2 штуки), хирургические и анатомические пинцеты, хирургические и анатомические глазные пинцеты (по 2 штуки), эпиляционные пинцеты (2 штуки), пинцеты для выдавливания трахомных зерен, ножницы глазные изогнутые и прямые, иглодержатель и небольшие хирургические иглы, шелк для швов тонкий и средний, ампулы с кетгутом тонким и средней толщины, небольшие скальпели брюшистые и остроконечные (по 2 штуки), зонды конические (набор), зонды Боумена (№ 1-6), шприц для промывания слезных путей, шприцы на 2 и 10 мл (по 1 штуке), бутылочки Штрошейна с притертыми пипетками (15 штук), баночки для мазей на 20 мл (5 штук), ундинки (2 штуки), почкообразные тазики (2 штуки), биксы малые (2 штуки), стерилизатор небольшой, электроплитка (примус), глазные пипетки, стеклянные палочки (по 10 штук).

В кабинете обязательно должны быть два запирающихся шкафчика для хранения сильнодействующих медикаментов по особым спискам А и Б.

Офтальмология представляет собой узкий раздел клинической медицины, специализирующийся на анатомии и физиологии органов зрения, их диагностике и лечении. К самым распространенным заболеваниям органов зрения можно отнести дальнозоркость, близорукость, астигматизм, конъюнктивит, катаракту.

Эпоха цифровой среды диктует особые условия для работы в современном мире. Привычный ритм жизни человека любого возраста неразрывно связан с ежедневным использованием цифровых электронных устройств (компьютеров, планшетов, смартфонов). Всеобщая тенденция зрительного утомления, следствием которой является возникновение различных патологий зрительного анализатора, вызывает все больше беспокойства у специалистов в области офтальмологии.

Тем не менее, офтальмология как дисциплина, в своем развитии не отстает от других передовых областей медицины, обогащаясь инновационными методиками, высокотехнологичным оборудованием, передовыми достижениями науки и техники.

За последние годы исследования в области офтальмологии достигли выдающихся результатов: периметрия и биомикроскопия глаза, рефрактивная лазерная микрохирургия, криохирургия глаза, имплантация бионической сетчатки, биосовместимые импланты. Всестороннее развитие получает детская офтальмология и офтальмохирургия.

Офтальмологию сегодня принято считать самой дорогостоящей сферой медицины ввиду крайне высокой стоимости медикаментов, оборудования и расходных материалов. Несмотря на это, спрос на услуги офтальмолога стремительно растет и специалисты всё активнее стремятся к открытию частных офтальмологических клиник и кабинетов. Нормативная база, регулирующая деятельность медицинских учреждений такого рода регламентируется рядом правовых документов:

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»;
• Приложение № 3 к «Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. № 442н;
• Стандарт оснащения офтальмологического центра. Приложение № 8 к «Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 г. № 115н.;
• Стандартоснащения офтальмологического кабинета. Приложение № 2 к «Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 г. № 115н.;
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"».

К основным задачам офтальмологического кабинета можно отнести диагностику заболеваний зрительного нерва и глаз, осуществление лечебной помощи пациентам, проведение профилактических осмотров.

На стадии проектирования и к поликлиническому и к частному кабинету предъявлены одинаковые требования, как в вопросах внутренней отделки помещения, так и в перечне необходимого оборудования.

Для лицензирования кабинета отдельное здание не требуется. При наличии самостоятельного входа разрешено организовывать приём офтальмолога в любом подходящем жилом и общественном здании. Разрешено располагать кабинет на цокольном этаже при заглублении не более 1 метра и соблюдении соответствующего коэффициента освещённости. В соответствии с санитарными нормами необходимо предусмотреть организацию светлой и тёмной комнаты. В случае если сделать это затруднительно, для темной комнаты обязательно выделяется часть комнаты и предусматривается возможность затемнения помещения при помощи жалюзи, ставень или плотных штор. Площадь кабинета должна быть не менее 18 м 2 , площадь тёмной комнаты - 4 м 2 при высоте потолка не менее 2,6 м. Особое внимание на стадии проектирования следует уделить освещению кабинета ввиду специфики работы персонала. Общая освещённость помещения должна составлять не менее 300 люмен на 1 м 2 .

Для достижения гармоничного сочетания искусственного освещения с естественным, спектр света всех источников искусственного освещения, которыми оборудуется рабочее место офтальмолога, должен быть приближен к дневному свету.

Санитарные правила и нормы не содержат специальных указаний по выбору отделочных материалов. Основные требования, предъявляемые к поверхностям пола, потолка и стен - гладкость, отсутствие дефектов и стыков, герметичность, доступность для влажной уборки, а так же устойчивость к обработке моющими реагентами. Список наиболее распространенных на сегодняшний день покрытий достаточно широк и выбор, как правило, зависит от предпочтения и возможностей заказчика. Самым универсальным решением считается линолеум. Укладка при этом осуществляется бесшовная, швы пропаиваются, обеспечивается плотное прилегание материала к основанию пола. Края покрытия подводятся под плинтус или заводятся на стены.

Распространено использование керамической плитки. Из преимуществ данного вида покрытия можно особо отметить износостойкость, прочность, огнеупорность, а так же богатый выбор разновидностей, рисунков и текстур. Напольное покрытие из керамогранита выбирают за еще более высокую износостойкость, а также полное отсутствие в химическом составе токсичных веществ. Срок эксплуатации поливинилхлоридной (ПВХ) плитки менее продолжительный (не более десяти лет), но этот недостаток компенсируется хорошей теплопроводимостью, антискользящим эффектом и звукоизоляцией. К покрытию наивысшего качества относится полимерное (эпоксидное, метилметакрилатное или полиуретановое) наливное напольное покрытие. Высокая износостойкость, огнестойкость, электростатичность, полное отсутствие швов и стыков, способствующих скоплению микробного загрязнения, а так же разнообразие цветовой гаммы и декоративных решений делает это напольное покрытие наиболее оптимальным для медицинских учреждений, в том числе для операционных блоков и отделений реанимации.

Стены отделываются панелями, глазурованной или ПВХ плиткой. Нередко используются панели из слоистого пластика высокого давления (HPL) и гиспометаллические панели, оптимально подходящие для отделки, как потолка, так и стен чистых помещений. Современные материалы, применяемые при производстве таких панелей, делают их абсолютно герметичными, устойчивыми к вибрации, избыточному давлению и действию любых моющих составов.

Цветовое оформление помещения не регламентировано санитарными требованиями и подбирается исходя из предпочтений заказчика. Индивидуальный интерьер кабинета можно дополнить фотопечатью и элементами декора.

На стадии проектирования предусматривается подвод холодного и горячего водоснабжения, канализации. Качество воды должно соответствовать требованиям нормативов. Обязательна установка раковины и диспенсеров (сенсорных, локтевых, нажимных) с жидким мылом и антисептиком. Пространство вокруг раковины (1,6 м от уровня пола и по 20 см в обе стороны от раковины) отделывается влагостойким материалом.

Нормируемые параметры благоприятного микроклимата (18–20° С при относительной влажности 55%) для комфортного пребывания пациентов и персонала достигается за счёт установки кондиционера, системы отопления и приточно-вытяжной вентиляции. Помимо вентиляции необходимо предусмотреть возможность естественного проветривания помещения за счёт открывания фрамуг и форточек. Поверхность отопительных приборов, располагающихся у наружных стен помещения, должна быть гладкой и устойчивой к обработке и дезинфекции.

Медицинский персонал поддерживает надлежащий уровень стерильности и чистоты путем проведения текущей профилактической уборки два раза за смену. После тщательной обработки поверхностей моющим раствором и дезинфицирующим составом кабинет обрабатывается при помощи рециркулятора. Не реже одного раза в неделю персонал осуществляет генеральную уборку с применением асептического режима.

В стандартном кабинете офтальмолога обязательно располагается различного вида функциональная мебель и специализированная аппаратура (терапевтическая и измерительная). Письменный стол врача размещен таким образом, чтобы специалист располагался лицом к двери. Место для пациента находится напротив врача, несколько левее, так, чтобы лицо пациента равномерно освещалось. На одного специалиста офтальмолога в штате приходится одна медицинская сестра, для которой в кабинете оборудован отдельный рабочий стол. Наличие медицинской сестры освобождает время специалиста, давая ему возможность заниматься непосредственно практической деятельностью. Должностные обязанности медицинской сестры включают в себя ведение учётно-отчётной документации, подготовка и стерилизация необходимого инструментария, разъяснение пациенту порядка прохождения исследований, оформление рецептов, направлений, листов нетрудоспособности, уборка инструментария по окончанию приёма.

В шаговой доступности от медицинской сестры размёщен подкатной столик со стерильным инструментарием (пипетки, глазные палочки) и медикаментами (пилокарпин, атропин, фосфакол, гоматропин). Наиболее удобен столик со стеклянной поверхностью, оптимально подходящей для регулярной обработки.

В соответствии с нормативной документацией офтальмологический кабинет должен быть оборудован рядом специализированного оборудования:

• Рабочее место офтальмолога;
• Набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями;
• Автоматический проектор знаков с принадлежностями;
• Таблицы для определения цветоощущения;
• Автоматический рефрактометр;
• Набор скиаскопических линеек;
• Щелевая лампа стационарная с принадлежностями;
• Электрический офтальмоскоп;
• Диафаноскоп;
• Автоматический пневмотонометр;
• Тонометр аппланационный Маклакова;
• Экзофтальмометр;
• Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией;
• Набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии;
• Диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии;
• Периметр;
• Офтальмологический фонарик;
• Шкафы металлические для размещения, хранения лекарственных средств, перевязочных материалов и других изделий медицинского назначения;
• Стол инструментальный;
• Стол манипуляционный;
• Пинцеты офтальмологические;
• Тест-полоски для пробы Ширмера;
• Копье;
• Набор магнитов;
• Набор для промывания слезных путей;
• Скальпель микрохирургический;
• Ножницы микрохирургические;
• Векорасширитель;
• Векоподъемник.

По заданию на проектирование длина кабинета (светлой комнаты) должна быть не менее пяти метров ввиду того, что именно такое расстояние оптимально для определения центрального зрения. Аппарат Ротта (осветитель для таблиц), предназначенный для проверки остроты зрения размещается на стене противоположенной окну таким образом, чтобы нижняя строка таблицы располагалась на уровне глаз пациента. Тёмная комната (при наличии) имеет значительно меньшие размеры. Здесь осуществляется исследования с использованием щелевой лампы, офтальмоскопия, скиаскопия. Обязательно наличие стола и двух стульев, а также настольной лампы (иногда матовой) на регулируемом штативе, расположенной на уровне головы пациента. Все приборы размещают на отдельных столах.

Для хранения сильнодействующих препаратов кабинет оборудуется двумя запирающимися шкафчиками.

Среди целого комплекса оборудования и инструментов, используемых специалистом при осмотре и лечении пациентов, особо выделяют проектор знаков, пробные оправы, наборы пробных линз. Эти инструменты всегда должны находиться под рукой врача. Проектор знаков представляет собой диагностический аппарат, создающий на экране или белой поверхности проекцию набора символов по выбору пользователя. Возможно проведение самого широкого ряда офтальмологических тестов (тест Шобера, оптотипы Снеллена, таблицы Орловой и др.). Проектор можно установить на столе, штативе или закрепить на стене и управлять вручную или дистанционно. На сегодняшний день кабинет можно оснастить прибором нового поколения – цифровым экранным проектором знаков, самые современные модели которых даже не требуют подключения к персональному компьютеру. Благодаря возможностям настройки размера изображения такой прибор особо эффективен в небольшом помещении (минимальное расстояние – 1,9 метра), обладает высоким разрешением экрана и набором всех возможных офтальмологических тестов (в том числе поляризационный тест).

Среди приборов, использующихся врачом в ежедневной практике можно отметить авторефрактометр, пупиллометр, диоптриметр, офтальмометр, офтальмоскоп, бесконтактный тонометр. Одним из аппаратов нового поколения является оптический биометр. С его помощью врач осуществляет бесконтактное измерение биометрических параметров глаза (толщины роговицы, определение осевых размеров). Основное преимущество прибора заключается в отсутствии непосредственного контакта с тканями пациента, а, следовательно, в исключении механических повреждений живых тканей и риска инфицирования. Еще один высокотехнологичный прибор – это спектральный оптический когерентный томограф. Этот лазерный прибор позволяет получить сверхтонкое двух-или трехмерное изображение слоёв сетчатки с максимально возможным разрешением (8–10 микрон). Особенно эффективен этот аппарат при диагностике глаукомы и макулодистрофии, своевременно определяя патологии, не выявляемые никакими другими видами исследований.

Современные инновационные методики оснащения медицинских кабинетов позволяют объединить основные элементы рабочего места специалиста в одну эргономичную систему - офтальмологический комбайн. Интеграция оборудования и рабочего места специалиста в один высокотехнологичный комплекс позволяет сэкономить пространство кабинета, повысить информативность диагностики, сделать лечение более быстрым и эффективным. В состав стандартной офтальмологической установки входит ряд базовых элементов: анатомическое кресло пациента, стойка с поворотным столом и осветительная система. Укомплектованность комбайна различным оборудованием может варьироваться в зависимости от возможностей лечебного учреждения.

Компания «Медтехно.ру» осуществляет оптовые поставки медицинского оборудования, средств реабилитации и расходных материалов.

• Широкий ассортимент товаров
• Оперативная доставка в любые регионы России
• Выгодные цены
• Гибкая система скидок

Список регулирующих документов:

1. Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (с изменениями и дополнениями)
http://base.garant.ru/70164724/

2. Федеральный закон от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изменениями и дополнениями) Глава 2. Организация и осуществление лицензирования http://base.garant.ru/12185475/2/

3. Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность http://base.garant.ru/70164724/#block_11000

Перечень оборудования для получения лицензии на офтальмологический кабинет

Специализированное оборудование

Общее оборудование