Как больному сахарным диабетом получить инвалидность. Каковы условия для получения инвалидности при сахарном диабете и всем ли ее дают

Сахарный диабет – тяжелое системное заболевание, и количество страдающих им людей неуклонно растет. Последствия сахарного диабета могут быть очень серьезными для заболевшего, вплоть до полной потери трудоспособности, потери способности к передвижению и способности обслуживать себя. Нет ни одного человека, который был бы застрахован от болезни. Поэтому остро встает вопрос – дают ли инвалидность при сахарном диабете?

Особенности сахарного диабета

Что такое сахарный диабет, и в чем состоит его опасность? Сахарный диабет – это нарушение способности организма утилизировать сахар или, точнее говоря, глюкозу – соединение из класса простых сахаров, служащую главным источником энергии для большинства тканей. Эта дисфункция тесно связана с другим нарушением – снижением активности гормона инсулина, который способствует усвоению сахара.

Сахарный диабет делится на два основных вида. При наличии диабета 1 типа поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, и его просто недостает организму. А из-за отсутствия инсулина количество сахара в крови нечему регулировать, и оно все время увеличивается.

При диабете типа 2 в крови нет недостатка инсулина, однако клетки по ряду причин отказываются взаимодействовать с ним.

Результат в обоих случаях одинаков. Бесхозный сахар вместо того, чтобы попасть в клетки, остается в крови, начинает засорять организм, откладываясь в тканях в виде балласта, и приводит к дисфункциям различных органов и систем организма.

Диабет 1 типа – относительно редкое заболевание. Подобный диабет наблюдается примерно у 10% заболевших. Диабет 1 вида развивается быстро и чаще дает осложнения. Обнаруживается диабет данного типа в основном у пациентов молодого возраста (до 30 лет) и детей.

Диабет 2 типа – более распространенное заболевание. 90% диабетиков имеют этот тип болезни. Сахарный диабет 2 типа обычно развивается медленно, в течение нескольких лет. Однако при этом типе диабета наиболее сильно проявляется коварство болезни, поскольку человек часто не обращает внимания на ухудшение своего состояния, списывая все на какие-то посторонние факторы. Повышенный уровень сахара может обнаруживаться только случайно при обследовании. Следовательно, вторая форма диабета также может давать тяжелые осложнения.

Различаются два вида заболевания диабетом и по методике терапии. В случае сахарного диабета 1 типа единственный метод, позволяющий стабилизировать уровень сахара в крови – это уколы инсулина. Вспомогательный метод терапии – диета, основанная на уменьшении количества сахаров. Тем не менее, диабет 1 типа считается неизлечимым заболеванием. Хотя оно обычно и не приводит к летальному исходу при правильной терапии.

Методы лечения при 2 диабете более разнообразны. Они включают диетотерапию, физические упражнения для сброса лишнего веса и прием снижающих уровень сахара препаратов. При 2 типе болезни инсулин применяется только на тяжелых стадиях. Сахарный диабет второго типа также неизлечим. Однако вовремя начатая и правильная терапия обычно дает результат в виде стабилизации уровня сахара и задерживает развитие болезни на компенсированной стадии.

Как сахарный диабет может ограничить возможности и трудоспособность человека

Дает ли диабет право на то, чтобы больной им человек получил бы статус инвалида? Чтобы выяснить это, необходимо сначала разобраться, в чем же состоит основная опасность заболевания. Это не сам по себе высокий уровень сахара, а осложнения болезни. Очень трудно перечислить все осложнения, которые дает диабет. Практически нет таких органов, на которые бы он не воздействовал. Прежде всего, это:

• почки,
• сердце,
• сосуды,
• нервы,
• головной мозг,
• глаза.

Основные осложнения у больных диабетом:

• ретинопатия (повреждение сетчатки),
• ишемическая болезнь сердца,
• гипертония,
• (повреждение тканей головного мозга),
• нейропатия (дисфункция нервов),
• микро- и макроангиопатия (повреждение сосудов).

Какие состояния могут быть следствием диабета:

• диабетическая кома (гипо- и гипергликемическая);
• слепота;
• слабоумие;
• параличи или парезы;
• инфаркты и хроническая сердечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность;
• язвы и некрозы конечностей, приводящие к ампутации.

Стадии диабета

Выделяют 3 степени тяжести диабета. При первой стадии уровень сахара в крови не превышает 8 ммоль/л. В крови и моче отсутствуют кетоновые тела, глюкозурии также не наблюдается. При этой стадии человек вряд ли получит инвалидность, даже третьей группы.

Диабет второй стадии характеризуется уровнем сахара в крови в пределах 8-15 ммоль/л. У больных диабетом могут появляться такие симптомы, как:

• сахар в моче,
• ухудшение зрения из-за ретинопатии,
• нарушение функции почек (нефропатия),
• дисфункция нервной системы (нейропатия),
• ангиопатия.

Все это дает такие последствия, как нарушение трудоспособности человека и его способности к передвижению. Вероятность того, что больной получит инвалидность, как минимум, 3 группы, достаточно высока.

Тяжелая стадия фиксируется тогда, когда уровень сахара в крови превышает 15 ммоль/л. В моче и крови регистрируется высокая концентрация кетоновых тел. Серьезно страдают глаза и почки, вплоть до их полного отказа, а конечности покрываются язвами. Может развиться гангрена отдельных тканей. Больные диабетом теряют возможность работать, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. При такой стадии больной получит 1 или, по крайней мере, 2 группу инвалидности.

Что необходимо сделать для получения инвалидности

Следовательно, при диабете инвалидность вполне возможно получить. Точнее говоря, при сочетании сахарного диабета и ряда тяжелых осложнений.

Однако инвалидность при сахарном диабете дают только при соблюдении определенных условий. Прежде всего, для этого необходимо пойти к врачу, чтобы он мог бы оценить состояние пациента и дал бы направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Можно обратиться с подобной просьбой к обычному участковому терапевту в поликлинике. Комиссия, проводящая медико-социальную экспертизу, состоит из квалифицированных врачей. Только она обладает полномочиями давать заключения о признании человека нетрудоспособным и решать, к какой группе необходимо отнести инвалида.

Когда врач обязан дать больному направление на МСЭ:

• если наблюдается стадия декомпенсации сахарного диабета;
• если присутствуют дисфункции внутренних органов – кардиопатии, нефропатии, ангиопатии, нейропатии и энцефалопатии;
• если часто возникают состояния гипогликемии и кетоацидоза;
• если болезнь требует устройства на менее трудоемкую или квалифицированную работу.

Необходимые анализы и обследования для МСЭ:

• общий анализ крови;
• исследование на содержание сахара в крови натощак;
• глюкозный нагрузочный тест;
• анализы на содержание в крови холестерина, креатинина, гемоглобина, мочевины, ацетона, кетоновых тел;
• тест на гликированный гемоглобин;
• общий анализ мочи;
• УЗИ сердца;
• осмотр окулиста;
• осмотр невролога;
• осмотр хирурга;
• осмотр уролога.

Если обнаружены нарушения работы определенных систем организма, может быть дано направление на дополнительные обследования:

• при нефропатии – проба Зимницкого-Реберга,
• при энцефалопатии – ЭЭГ,
• при синдроме диабетической стопы – доплерография сосудов нижних конечностей.

Также часто назначаются МРТ, КТ и рентгенография различных органов, суточный мониторинг давления и сердечной деятельности.

Может потребоваться госпитализация в стационар для более полного обследования.

Для МСЭ необходимо предоставить следующие документы:

• копию и оригинал паспорта;
• направление от врача;
• заявление больного;
• выписку о прохождении амбулаторного или стационарного лечения;
• заключения специалистов, осматривавших пациента;
• больничную карту;
• копию и оригинал трудовой книжки;
• характеристика условий труда с места работы.

Если происходит переосвидетельствование, то необходима справка о ранее установленной нетрудоспособности и реабилитационная карта.

Следовательно, больной вполне может рассчитывать на льготы при сахарном диабете. Какую группу можно получить? Любую – это зависит от тяжести заболевания.

Если человек получил инвалидность при сахарном диабете, то следует подтверждать ее раз в два года для 1 группы инвалидности. При 2 и 3 степенях положено делать это каждый год. У детей переосвидетельствование проводится по достижении совершеннолетия.

Если пациенту дана группа инвалидности при сахарном диабете, то ему предписывается соблюдать программу по реабилитации для больных диабетом. Она начинает действовать с момента получения статуса инвалида вплоть до следующего переосвидетельствования.

Если лечащий врач отказался дать направление на МСЭ, то больной вправе обратиться к комиссии напрямую.

Критерии, по которым дается инвалидность при сахарном диабете

Согласно действующему российскому законодательству, получение инвалидности полагается тем лицам, у которых снижение тех или иных функций организма составляет не менее 40%. Или же имеет место сочетание нескольких заболеваний, которые снижают функциональность тех или иных систем организма более чем на 10%. Когда может даваться та или иная группа инвалидности?

Первая группа

Первую группу инвалидности при сахарном диабете обычно дают людям, не способным самостоятельно передвигаться или ухаживать за собой. Например, тем, кто потерял в результате диабета зрение или конечность.

Если говорить точнее, медицинским языком, первая группа инвалидности при диабете дается людям:

• с выраженной степенью ретинопатии, приведшей к слепоте на один или оба глаза;
• с тяжелой степенью нейропатии;
• с выраженными нарушениями функций ЦНС (невозможность совершать произвольные движения конечностями, нарушения мышечной координации);
• с тяжелой степенью кардиомиопатии (хроническая сердечная недостаточность 3 степени);
• с психическими нарушениями или ухудшением интеллекта, вызванными энцефалопатией;
• с диабетической нефропатией, отягощенной терминальной стадией хронической почечной недостаточности;
• испытывающим частые гипогликемические комы;
• с такими осложнениями сахарного диабета, как стопа Шарко и другими тяжелыми формами ангиопатиии, приведшими к гангрене и ампутации конечностей.

Дополнительные критерии, необходимые для того, чтобы получить 1 группу инвалидности при заболевании диабетом:

• невозможность самообслуживания,
• невозможность самостоятельного передвижения,
• невозможность общения,
• невозможность самостоятельной ориентации,
• невозможность контролировать свое поведение.

Такие люди практически всегда причисляются к категории граждан с инвалидностью. Диабет, к сожалению, может приводить к таким печальным последствиям.

Вторая группа

Когда дается 2 степень инвалидности? В этом вопросе также существуют определенные критерии.

2 группа дается, во-первых, при 2-3 стадии ретинопатии. Это означает наличие венозных и интраретинальных микроангиопатий, глаукомы, преретинальных кровоизлияний.

Также показанием для получения 2 степени инвалидности является диабетическая нефропатия с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Однако при этом состояние больного стабилизируется благодаря гемодиализу. Или же больному была проведена успешная операция по пересадке почки.

Показанием для получения 2 степени нетрудоспособности являются выраженные парезы или же стойкие психические поражения ЦНС, нейропатия 2 степени.

Кроме того, должны иметь место ограничения по способности к труду и передвижению. Пациент не способен трудиться или же для труда необходимы специальные условия. Больной может самостоятельно передвигаться, но только с помощью вспомогательных средств или же других людей.

Обслуживать себя пациенты, претендующие на 2 степень, могут только с помощью специальных средств, или же других людей. Однако больные не требуют постоянного ухода.

Третья группа

Ее получить гораздо проще. Симптомы заболевания при этом могут быть умеренными, а дисфункции органов – минимальными. При этом пациент способен обслуживать себя при помощи технических средств. Однако его трудовые навыки снижаются, и он больше не может работать по своей специальности. Инвалид 3 степени может работать там, где требуется меньшая квалификация и производительность.

Инвалидность при диабете у детей

Диабет первого типа – это болезнь, проявляющаяся преимущественно в молодом возрасте. Нередко болеют ей и дети. Причиной сахарного диабета данного типа могут быть острые вирусные инфекции, затрагивающие поджелудочную железу – краснуха, энтеровирусная инфекция. Нередко возникает этот тип болезни и из-за аутоиммунных процессов.

Детям при диабете 1 типа также дается инвалидность и положены связанные с ней льготы. Ведь такие дети нуждаются в постоянной опеке и уходе со стороны взрослых. В несовершеннолетнем возрасте предоставляется инвалидность без определения ее степени. После того, как возраст ребенка достигает 14 лет, статус инвалида может быть продлен, либо снят. Это зависит от того, насколько осложнения диабета ограничивают возможности человека полноценно трудиться или учиться.

Для получения инвалидности при сахарном диабете 1 вида у ребенка его родителям или опекунам необходимо обратиться к участковому педиатру.

Для направления на медико-социальную экспертизу положено предоставить следующие документы:

• паспорт (для подростков старше 14 лет),
• свидетельство о рождении (для детей младше 14 лет),
• заявление со стороны родителей (представителя ребенка),
• направление педиатра,
• амбулаторная карта,
• результаты обследований,
• характеристика с места учебы (если ребенок посещает общеобразовательное учреждение).

Может ли быть пересмотрена уже установленная инвалидность

Да, если при очередном переосвидетельствовании было обнаружено, что состояние больного улучшилось, то группа может быть снята, либо изменена на более легкую. Оценка состояния делается путем исследования текущих анализов пациента и его осмотра.

Также инвалидность может быть пересмотрена, если пациент не выполняет предписанную ему программу по реабилитации.

Разумеется, часто имеет место и обратная ситуация – состояние больного ухудшилось, и его степень инвалидности изменена на более серьезную.

Льготы, которые дает инвалидность

Если пациенту поставлена 3 степень инвалидности, то он имеет право отказаться от ночных дежурств, длительных командировок и ненормированного графика работы. Больному, которому поставлен диабет, противопоказаны работа на вредных производствах, профессии, требующие повышенного внимания (например, водителя или диспетчера)

Прочие ограничения связаны с нарушениями функций органов. Например, если у пациента синдром диабетической стопы, то ему нужно отказаться от стоячей работы, а если у него проблемы со зрением – от работы, связанной с напряжением глаз. Первая степень означает полную нетрудоспособность пациента.

Также для пациента, имеющего диабет и получившего инвалидность, положен ряд льгот:

• льготы на приобретение сахароснижающих препаратов, средств для мониторинга уровня глюкозы;
• бесплатное медицинское обслуживание;
• льготы на проезд в транспорте;
• денежные субсидии;
• санаторно-курортное лечение.

Размер субсидии, который положен инвалиду, устанавливается согласно законодательству в зависимости от степени инвалидности.

Есть два типа выплат – страховые и социальные. Страховая пенсия выплачивается, если гражданин успешно прошел МСЭ и ему присвоен статус инвалида. При этом гражданину с инвалидностью необходимо иметь минимальный трудовой стаж. Размер пенсии зависит от того, сколько человек проработал и сколько отчислений сделал в пенсионный фонд. Также размеры выплат зависят от количества иждивенцев в семье у инвалида.

Социальная пенсия назначается только тем инвалидам, у которых нет трудового стажа. Субсидии положены только тем гражданам РФ, которые постоянно живут на территории страны.

На 2018 год инвалиды первой степени получают базовую пенсию в размере 10 000 руб., а дети-инвалиды – 12 000 руб. Люди c инвалидностью 2 степени с детства приравниваются к инвалидам первой степени, а инвалиды, у которых установлена 1 группа с детства, продолжают получать пенсию, которая положенную детям-инвалидам.

Наибольшую поддержку государство оказывает детям при диабете 1 типа. Им положены:

• пенсия, поскольку один из родителей должен все время опекать больного ребенка, и не может из-за этого работать;
• бесплатный проезд на городском общественном транспорте, кроме такси (вместе с опекунами либо родителями);
• скидка 50% на поездки на железнодорожном и авиатранспорте;
• бесплатный проезд к медицинскому учреждению;
• льготы на обследование и лечение;
• бесплатная ортопедическая обувь;
• льготы на коммунальные услуги;
• льготное получение средств для мониторинга уровня сахара, шприцов и инсулина;
• бесплатные путевки в санатории.

Льготные препараты и средства для их введения выдаются в государственных аптеках, в количестве, рассчитанном на месяц использования.

Лекарства, которые могут быть получены бесплатно людьми с инвалидностью по причине диабета:

• пероральные сахароснижающие препараты,
• инсулин,
• препараты для поддержки поджелудочной железы,
• витаминные комплексы,
• метаболические средства,
• тромболитики,
• мочегонные лекарства,
• сердечные препараты.

Дают ли инвалидность при сахарном диабете? Такой вопрос волнует многих больных, поскольку не все могут понять, по каким критериям работает экспертная комиссия. Некоторые считают, что уже при наличии самого заболевания, можно претендовать на группу инвалидности, но это не правильное мнение. Дело в том, что при сахарном диабете дают инвалидность, так же как и практически при любом другом длительно протекающем патологическом процессе, только при наличии значительных отклонений, влекущих за собой нарушения жизнедеятельности.

К сожалению, на данный момент развития науки, не изобретен способ полного избавления от сахарного диабета, но при соблюдении советов врача, выполнении всех его предписаний, можно длительное время вести обычный образ жизни.

Положена ли инвалидность при сахарном диабете? Да, но это только в случае тяжелого развития недуга, приводящее к состояниям, которые могут приводить к частичной или полной беспомощности больного в социальном плане, на работе, или в вопросах самообслуживания.

Инвалидность при сахарном диабете 2 типа не выдается при полной компенсации состояния при помощи диеты и физической активности, отсутствие осложнений и основания для перехода на заместительную терапию инсулином. Если же, несмотря на лечение и диету при инсулиннезависимом варианте, у пациента возникают изменения, влекущие за собой нарушение жизнедеятельности, то ему следует немедленно обратиться к врачу.

Какие патологические процессы приводят к инвалидности

Инвалидность при диабете можно получить при наличии следующих осложнений:

1. Наиболее часто встречаемой серьезной проблемой является развитие диабетической стопы. Это обусловлено снижением кровоснабжения тканей нижних конечностей, а также слабым насыщением крови кислородом. Значительную роль также играет изменения процессов иннервации, вследствие атрофии нервов. При таких условиях при малейших повреждениях целостности кожных покровов .

2. Деструктивные изменения нервных волокон, приводящие к параличам или парезам.

3. В случае нарушения работы почек, с развитием их выраженной недостаточности также является причиной возникновения инвалидности по диабету.

4. Ампутация конечности.

5. , которое уже не подлежит восстановлению.

6. Ожирение и гипертония.

Некоторые задают вопрос: если у человека сахарный диабет 1 типа какая группа инвалидности ему полагается? Дело в том, что все зависит от тех проблем со здоровьем, которые возникают при этом заболевании.

Первая группа

Получить первую группу можно при наличии очень сильных изменений, таких как:

Недостаточность при работе почек, которая походит к терминальной стадии;

Выраженная нейропатия;

Частые коматозные состояния;

Энцефалопатия, связанная с заболеванием, с отклонениями в психическом здоровье;

Абсолютная потеря зрения вследствие необратимого изменения сосудов сетчатки;

Третья стадия недостаточности в работе сердца;

Поражение кровеносных сосудов нижних конечностей с возможным развитием гангрены.

При таком заболевании, как сахарный диабет инвалидность первой группы дают также, если больной имеет третью степень ограничения самообслуживания, или 2-3 степень ограничения ориентации и внешних контактов, а также те, кому постоянно необходим уход.

Вторая группа

Условия получения второй группы заключаются в наличии тех же отклонений, но протекающих в менее тяжелой форме. Если у пациента стоит 2 типа инвалидность дают (вторую группу) при условии развития таких осложнений, как:

Ретинопатия (2 или 3 стадии);

Почечная недостаточность после хорошего эффекта от диализа или пересадки;

Энцефалопатия с некоторыми психическими отклонениями;

Нейропатия 2 степени.

Вторая группа инвалидности при сахарном диабете 2 типа дается только в том случае, если имеет место необходимость в лечении инсулином.

Отличие инвалидности первой группы от второй заключается в том, что при втором варианте больной способен частично себя обслуживать сам, а инвалиды, получившие первую группу, вынуждены находиться на попечении постороннего лица.

Третья группа

Для того чтобы получить инвалидность при сахарном диабете этой группы, также необходимо наличие осложнений, которые могут проявляться в нетяжелой форме. При такой группе нарушения процессов жизнедеятельности не носят такой же выраженный характер, как при первых двух.

Ее назначают в том случае, если имеется лабильность течения болезни, а также нарушения, которые могут ограничивать способность к обслуживанию своих потребностей.

Молодым пациентам могут дать временную инвалидность 3 группы во время прохождения обучения для приобретения навыков легкого труда, без выраженного нервно-психического напряжения.

В каком случае дают инвалидность детям

Как получить инвалидность при сахарном диабете для ребенка? При констатации факта заболевания до достижения 18-летнего возраста, инвалидность по сахарному диабету можно получить без определенной группы. Для этого нужно собрать следующие документы:

1. Заявление от самого больного или человека, который его представляет.

3. После достижения 14 лет необходимо предоставить удостоверение личности (паспорт), а до этого возраста – свидетельство о рождении и документ, подтверждающий личность родителя.

4. При наличии места работы, необходимо иметь копию трудовой книжки и предоставить все сведения о характере трудовой деятельности и условий самого труда.

5. Все медицинские документы, которые есть на руках – при лечении в стационаре должна быть выписка, также иметь рентгеновские снимки, карту из амбулатории.

6. Документ о полученном образовании.

7. Характеристика с места учебы.

8. Если освидетельствование проходит повторно, то необходимо иметь на руках личную программу реабилитационных мероприятий с обязательной отметкой тех пунктов, которые были выполнены.

9. Документ (справка) о получении инвалидности (при условии предыдущего прохождения МСЭ).

Обсуждение: 6 комментариев

Со 2 типом диабета, не важно, на инсулине он или нет, очень и очень сложно получить группу инвалидности (даже третью), так как этот тип как раз врачи и учёные и называют Образом жизни, что подразумевает строгую диету и возможное полное излечение от недуга.
Ну а если, как говорят в народе, человека со 2 типом СД переводят на инсулин, так это только от его как раз не правильного Образа жизни, в питании, в физических нагрузках, употреблении алкоголя, не соблюдении диеты №9 и та далее…
Простыми словами, СД 2 типа «нажранный» диабет наглым образом и людям идущим на МСЭ для установления инвалидности именно 2 типа, должно быть за это стыдно!
А СД 1 типа-это аутоимунное, пожизненное, хроническое и инвалидизирующее в 99.9% случаях серьёзное заболевание!
СД 2 типа составляет 90-93% из числа всех заболевших этим недугом как сахарный диабет, а СД 1 типа всего 7-10%.
Так что господа и леди второтипники и второтипницы, жрать меньше надо и идти работать среднетяжёлым физическим трудом, так как надо снижать вес и компенсировать свой смешной диабет, а не жрать и не добиваться осложнений, а потом идти с этим на МСЭ-народ смешить.

Сахарный диабет – серьезное заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютным или относительным недостатком инсулина – гормона, который обеспечивает прохождение глюкозы сквозь клеточные мембраны. Диабет бывает первого и второго типа. При диабете первого типа бета-клетки, ответственные за производство инсулина и расположенные в эндокринной части поджелудочной железы, по различным причинам погибают или не справляются со своими обязанностями. В результате в организме наступает острая инсулиновая зависимость, которую можно компенсировать только введением гормона извне. При диабете второго типа инсулин в бета-клетках синтезируется, но либо организм получает его меньше, чем нужно, либо в органах и тканях повышается резистентность к инсулину и биохимический механизм перестаёт правильно работать. Диабет второго типа протекает менее остро, болезнь развивается годами и десятилетиями, но в конце концов в организме происходят не менее тяжёлые патологические изменения, чем при диабете первого типа. Эти изменения приводят к стойкой потере трудоспособности и часто при них больному положена та или иная группа инвалидности. Существует ещё гестационный сахарный диабет или диабет беременных.

Как и большинство системных хронических заболеваний, сахарный диабет опасен не сам по себе, а теми осложнениями, которые он вызывает. Стойкие нарушения углеводного обмена негативно воздействуют на все органы и ткани, но сильнее всего страдают:

• сердце и периферические кровеносные сосуды (макроангиопатия, диабетическая миокардиопатия, диабетическая стопа, в итоге — гангрена и ампутация нижних конечностей);
• почки — микроангиопатия и хроническая почечная недостаточность разной степени встречаются у 60% больных сахарным диабетом;
• нервная система – диабетическая нейропатия, которая приводит к психическим расстройствам, слабоумию, парезам и параличам;
• глаза – диабетическая ретинопатия становится причиной 10% случаев слепоты и 36% случаев стойкого снижения остроты зрения у лиц пожилого возраста.

При инсулинозависимом сахарном диабете первого типа всё одновременно и хуже, и лучше. Если больной не получает инъекций инсулина или отказывается от них, до состояния слепоты или диабетической стопы он попросту не доживёт. Всего лишь 100 лет назад (до изобретения компенсирующей терапии) больные СД-1 редко доживали даже до 30 лет, погибая от кетоацидоза и диабетической комы.

Если же терапия проходит по расписанию, то прогноз течения болезни даже более благоприятен, чем при СД-2, главное – проводить регулярный мониторинг содержания сахара крови, придерживаться специального режима питания и всегда иметь с собой запас инсулина для инъекций и «экстренную» конфету. Важно следить за правильной дозировкой препарата и подстраиваться под ход текущих событий. Передозировка инсулина или сочетание инъекции с чрезмерной физической активностью, стрессом, нервным напряжением чревата обратным эффектом – развитием острой гипогликемии и всё той же комой, только от недостатка сахара. В таких экстренных случаях упомянутая конфета как раз и нужна.

Дают ли инвалидность при диабете?

Практически все диабетики и люди, состоящие в группе риска (уровень сахара натощак 6-7 ммоль на литр) вполне обоснованно интересуются, влечёт ли сахарный диабет инвалидность, какую группу дают при разных типах и на разных стадиях развития заболевания и на какие льготы можно рассчитывать.

В России последним нормативным актом, регламентирующим порядок направления больных со стойкой или временной потерей трудоспособности на медико-социальную экспертизу (МСЭ) является приказ Министерства труда № 1024н от 15 декабря 2015 года. Он вступил в силу после утверждения Минюстом 20 января 2016 года за № 40560.

В соответствии с этим приказом тяжесть всех функциональных нарушений в организме человека оценивается фактически по десятибалльной шкале – в процентах, но с шагом в 10%. При этом выделяют четыре степени патологии:

1. Незначительная – тяжесть нарушений диапазоне 10-30%.
2. Умеренная – 40-60%.
3. Стойкие выраженные нарушения – 70-80%.
4. Значительные нарушения – 90-100%.

Врачи и исследователи подвергли эту систему обоснованной критике, так как она практически не даёт возможность учёта сочетаний нескольких патологий, но в целом практика учреждений социально-медицинской экспертизы за последние месяцы сложилась. Инвалидность дают при наличии хотя бы одной патологии, относимой ко второй, третьей или четвёртой категорий сложности или при наличии двух и более заболеваний, дефектов иди травм первой категории.

Инвалидность при детском диабете

Инвалидность при диабете первого типа безусловно показана детям до 14 лет, при этом не важно, способен ли ребёнок самостоятельно контролировать своё поведение, инструментально проверять содержание сахара в крови и делать инъекции инсулина или всё это лежит на плечах родителей. Органы медицинской экспертизы и социальной зашиты, как правило, входят в положение родителей и их больных детей и третью группу инвалидности дают без особых вопросов. Вторую группу можно получить лишь при наличии тяжёлых симптомов кетоацидоза, многократных диабетических комах, стойких нарушениях со стороны сердца, центральной нервной системы, почек, необходимости гемодиализа и постоянного нахождения в стационаре и т.д. Поводом может стать сложность подбора компенсирующей терапии – когда ребёнку не удаётся назначить четкий план инсулиновой терапии и всё время нужна подстраховка со стороны взрослых, в том числе медицинских работников.

Диабет у молодых

В юношеском и молодом возрасте на первый план при назначении инвалидности выходит не только степень тяжести заболевания, уровень поражения органов и систем, но и влияние болезни на способность к обучению, освоение профессии, получение навыков трудовой деятельности. Молодым людям с диабетом 1 типа инвалидность третьей группы дается на период обучения в средних, средних специальных и высших учебных заведениях.

При этом диагноз диабет часто накладывает ограничения на право заниматься той или иной деятельностью. Это может быть обусловлено как риском для самого диабетика, так и общественной опасностью, которую обусловливает заболевание. Так, совершенно очевидно, что больному СД-1 нельзя работать дегустатором кондитерских изделий или грузчиком – на такой работе больной рискует серьезно (если не фатально) навредить самому себе. В то же время диабетик не может быть допущен к управлению автобусом или самолетом — неожиданный приступ гипер- или гипогликемии может поставить на грань гибели не только самого больного, но и десятки пассажиров, за которых он отвечает. Больным с инсулиновой зависимостью нельзя работать в горячих цехах, на конвейерах, в диспетчерских центрах, где важна концентрация и нет времени на тесты с помощью полосок и инъекцию. Выходом может быть лишь использование инсулиновой помпы, но и это нужно предварительно оговорить с лечащим врачом.

Диабет 2 типа

Если инвалидность при 1 типе диабета напрямую зависит от лабильности (остроты) течения болезни, возраста пациента и его способности обслуживать себя и проводить самостоятельную компенсирующую терапию, то инвалидность при сахарном диабете 2 типа ввиду продолжительного течения заболевания и размытости симптомов, в большинстве случаев назначается уже на поздних этапах развития заболевания, когда осложнения вступили в тяжёлую и даже терминальную стадию.

Не случайно диабетикам 2 типа лёгкую третью группу дают довольно редко. На медико-социальную экспертизу не спешит и сам больной, уверенный в том, что легкое недомогание скоро пройдет и до пенсии еще далеко. Врачи тоже не хотят портить статистику и не отправляют пациента на МСЭ, а лишь рекомендуют ему отказаться от тяжелых физических и значительных умственных нагрузок, вредных привычек и изменить режим питания.

Безалаберное отношение к собственному здоровью накладывается на психологический стереотип, согласно которому в России инвалиды – это люди второго сорта, а уж если человек «пошел за группой» по такому незначительному поводу, как избыточный сахар крови, значит он ко всему прочему еще и бездельник, стремящийся нажиться за народный счет и получить незаслуженные льготы. К сожалению, отдельные элементы социальной политики нашего государства по-прежнему не дают возможности изжить такой стереотип.

По-настоящему остро вопрос о том, положена ли инвалидность при диабете 2 типа, встает тогда, когда болезнь поражает все органы-мишени, которые есть в организме.

Сердце и коронарные сосуды поражены миокардиопатией.

Со стороны почек — тяжелая хроническая недостаточность, необходимость диализа или срочной трансплантации (причем еще неизвестно, приживется донорская почка в ослабленном организме или нет).

В результате нейропатии конечности поражают парезы и параличи, прогрессирует слабоумие. Разрушаются сосуды сетчатки глаз, угол зрения неуклонно уменьшается, пока не наступает полная слепота.

Сосуды ног теряют способность питать ткани, возникает некроз и гангрена. При этом даже удачная ампутация не гарантирует возможность протезирования – изъеденные диабетом ткани упорно не желают принимать искусственную ногу, возникает отторжение, воспаление, сепсис.

Вы спрашиваете, положена ли инвалидность при диабете второго типа? Безусловно, положена, но до неё лучше не доводить! Тем более, что современные методы лечения вполне способны справиться с негативным течением болезни и предотвратить развитие грозных непреодолимых осложнений.

Как получить инвалидность при диабете?

Если речь идет о совершеннолетнем пациенте, то для прохождения медико-социальной экспертизы необходимо получить направление лечащего врача или участкового терапевта на прохождение МСЭ. После этого пациент проходит следующие анализы и обследования:

1. Анализ крови общий, содержание глюкозы натощак и после приема пищи, содержание 3-липопротеидов, холестерина, мочевины, креатинина, гемоглобина.
2. Анализ мочи на сахар, ацетон и кетоновые тела.
3. Электрокардиограмма.
4. Осмотр окулиста (симптомы реитнопатии и диабетической катаракты),
5. Осмотр невролога – диагностирует поражение центральной и периферической нервной системы, проверяет чувствительность кожных покровов).
6. Осмотр хирурга (диагностика состояние нижних конечностей).
7. Специальные исследования при выраженных поражениях конкретных органов и систем. При почечной недостаточности – проба Зимницкого-Реберга и определение суточной микроальбуминурии, при нейропатии – энцефалограмма, при синдроме диабетической стопы – доплерография нижних конечностей. В некоторых случаях назначаются более сложные исследования, например, МРТ стопы, сердца или КТ головного мозга.

Прилагаются результаты суточного мониторинга артериального давления и сердечной деятельности, проведённого дома или в стационаре.

Решение о назначении группы инвалидности принимается на основании изучения клинической картины целиком, включая результаты анализов и опроса больного. Самая тяжёлая I группа инвалидности назначается при критическом состоянии больного, когда он практически не может самостоятельно передвигаться и ухаживать за собой. Наиболее характерный печальный пример – ампутация одной или обеих ног выше колена с невозможностью протезирования.

Даже тяжёлая инвалидность первой группы может быть скорректирована в случае улучшения состояния пациента, например, после удачной трансплантации почек при диабетической нефропатии. К сожалению, как мы же отметили, чаще всего речь об инвалидности заходит слишком поздно.

Сахарный диабет невозможно полностью вылечить, но с ним вполне можно вести активную жизнь, работать, иметь семью, заниматься творчеством и спортом. Главное – верить в себя и помнить, что помочь себе должен в первую очередь ты сам.

Инвалидность – это состояние, при котором нормальная жизнедеятельность человека ограничена в той или иной мере из-за физических, психических, когнитивных или сенсорных расстройств. При диабете, как и при других заболеваниях, этот статус устанавливается больному на основании оценки медико-социальной экспертизы (МСЭ). На оформление какой группы инвалидности при сахарном диабете 1 типа может претендовать больной? Дело в том, что сам факт наличия этой болезни у взрослого человека не является причиной для получения такого статуса. Инвалидность можно оформить только в том случае, если болезнь протекает с тяжелыми осложнениями и накладывает существенные ограничения на диабетика.

Порядок установления

Если человек болеет инсулинозависимым сахарным диабетом, и этот недуг прогрессирует и существенно влияет на его нормальный образ жизни, он может обратиться к врачу для прохождения ряда обследований и возможного оформления инвалидности. Первоначально пациент посещает терапевта, который выдает направления на консультации к узким специалистам (эндокринолог, окулист, кардиолог, невролог, хирург и др.). Из лабораторных и инструментальных методов обследования больному могут быть назначены:

• общие анализы крови и мочи;
• анализ на уровень сахара в крови;
• УЗИ сосудов нижних конечностей с допплерографией (при ангиопатии);
• гликированный гемоглобин;
• осмотр глазного дна, периметрия (определение полноты полей зрения);
• специфические анализы мочи для выявления в ней сахара, протеина, ацетона;
• электроэнцефалография и реоэнцефалография;
• липидограмма;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца и ЭКГ.

В зависимости от состояния больного и его жалоб ему могут быть назначены дополнительные исследования и консультации других узкопрофильных врачей. При прохождении комиссии оценивается степень имеющихся функциональных нарушений в организме больного, вызванных диабетом. Поводом для направления больного на МСЭ могут стать плохо скомпенсированный сахарный диабет средней или тяжелой степени тяжести, частые приступы гипогликемии и (или) кетоацидоза и другие тяжелые осложнения недуга.

Для оформления инвалидности больному понадобятся такие документы:

• паспорт;
• выписки из больниц, в которых пациент проходил стационарное лечение;
• результаты всех лабораторных и инструментальных исследований;
• консультативные заключения с печатями и диагнозами всех врачей, на приеме которых побывал больной за время прохождения медицинского осмотра;
• заявление пациента на оформление инвалидности и направление терапевта на МСЭ;
• амбулаторная карта;
• трудовая книжка и документы, свидетельствующие о полученном образовании;
• справка об инвалидности (в том случае, если пациент подтверждает группу повторно).

Если больной работает, ему нужно получить справку от работодателя, в которой описаны условия и характер работы. Если пациент учится, то аналогичный документ необходим от ВУЗа. Если решение комиссии положительное, диабетик получает удостоверение инвалида, в котором указывается группа. Повторное прохождение МСЭ не нужно только в том случае, если больному установлена 1 группа. При второй и третьей группах инвалидности, несмотря на то, что сахарный диабет – это неизлечимое и хроническое заболевание, больному необходимо регулярно проходить повторную подтверждающую экспертизу.

Если врач отказывается выдавать направление на МСЭ (что случается крайне редко), больной может самостоятельно пройти все обследования и подать пакет документов на рассмотрение комиссии

Что делать в случае отрицательного решения МСЭ?

Если МСЭ приняла отрицательное решение, и пациент не получил никакую группу инвалидности, он имеет право обжаловать это решение. Больному важно понимать, что это длительный процесс, но если он уверен в несправедливости полученной оценки состояния здоровья, ему нужно попытаться доказать обратное. Диабетик может обжаловать полученные результаты, обратившись в месячный срок с письменным заявлением в главное бюро МСЭ, где будет проведена повторная экспертиза.

Если же и там в оформлении инвалидности больному будет отказано, он может обратиться в Федеральное бюро, которое обязано в течение месяца организовать собственную комиссию для вынесения решения. Последняя инстанция, в которую может обратиться диабетик – это суд. В нем могут быть обжалованы результаты МСЭ, проведенной в Федеральном бюро в соответствии с порядком, установленным государством.

Первая группа

Самая тяжелая группа инвалидности – первая. Она присваивается больному в том случае, если на фоне сахарного диабета у него развились тяжелые осложнения болезни, которые мешают не только его трудовой деятельности, но и ежедневному уходу за собой. К таким состояниям относятся:

• односторонняя или двусторонняя потеря зрения из-за выраженной ;
• ампутация конечности из-за синдрома диабетической стопы;
• выраженная нейропатия, которая отрицательно влияет на функциональность органов и конечностей;
• конечная стадия хронической почечной недостаточности, возникшая на фоне нефропатии;
• паралич;
• сердечная недостаточность 3-й степени;
• запущенные психические расстройства, возникшие из-за ;
• часто повторяющиеся гипогликемические комы.

Такие пациенты не могут самостоятельно обслуживать себя, они нуждаются в сторонней помощи родственников или медицинских (социальных) работников. Они не в состоянии нормально ориентироваться в пространстве, полноценно общаться с другими людьми и вести любой вид трудовой деятельности. Часто такие больные не могут контролировать свое поведение, а их состояние полностью зависит от помощи других людей.

Оформление инвалидности позволяет не только получать ежемесячную денежную компенсацию, но и участвовать в программе социальной и медицинской реабилитации инвалидов

Вторая группа

Вторая группа устанавливается диабетикам, которые периодически нуждаются в посторонней помощи, но простые действия по уходу за собой они могут совершать сами. Ниже приведен перечень патологий, которые могут привести к этому:

• выраженная ретинопатия без полной слепоты (с разрастаниями кровеносных сосудов и формированием сосудистых аномалий в этой области, которые приводят к сильному повышению внутриглазного давления и нарушению работы зрительного нерва);
• конечная стадия хронической почечной недостаточности, которая развилась на фоне нефропатии (но при условии постоянного успешного диализа или пересадки почки);
• психические болезни на фоне энцефалопатии, тяжело поддающиеся медикаментозному лечению;
• частичная потеря возможности двигаться (парез, но не полный паралич).

Помимо вышеперечисленных патологий, условиями для оформления инвалидности 2 группы являются невозможность ведения трудовой деятельности (или необходимость создания специальных условий для этого), а также сложности в выполнении бытовых действий.

Если пациент часто вынужден прибегать к помощи посторонних лиц, осуществляя уход за собой, или же он ограничен в передвижении, в совокупности с осложнениями диабета это может стать поводом для установления второй группы.

Чаще всего люди со 2-й группой не работают или работают на дому, поскольку рабочее место должно быть адаптировано под них, а условия труда должны быть максимально щадящими. Хотя в некоторых организациях с высокой социальной ответственностью предусмотрены отдельные специальные рабочие места для инвалидов. Физическая нагрузка, командировки и работа сверх нормы запрещены для таких сотрудников. Им, как и всем диабетикам, полагаются законные перерывы для введения инсулина и частого приема пищи. Таким больным нужно помнить о своих правах и не позволять работодателю нарушать трудовое законодательство.

Третья группа

Третью группу инвалидности дают пациентам с диабетом средней тяжести, с умеренными функциональными нарушениями, которые приводят к осложнению привычной трудовой деятельности и сложностям с самообслуживанием. Иногда третью группу оформляют больным диабетом 1-го типа молодого возраста для успешной адаптации на новом месте работы или учебы, а также в период повышенной психоэмоциональной нагрузки. Чаще всего при нормализации состояния больного третью группу снимают.

Инвалидность у детей

Всем детям, больным сахарным диабетом, после установления диагноза оформляется инвалидность без определенной группы. По достижении определенного возраста (чаще всего совершеннолетия) ребенок должен пройти экспертную комиссию, которая принимает решение о дальнейшем присвоении группы. При условии, что за время болезни у пациента не развились серьезные осложнения болезни, он трудоспособен и обучен навыкам расчета доз инсулина, инвалидность при сахарном диабете 1 типа может быть снята.

Больному ребенку с инсулинозависимой разновидностью сахарного диабета устанавливается статус «ребенок-инвалид». Кроме амбулаторной карты и результатов исследований, для его оформления нужно предоставить свидетельство о рождении ребенка и документ одного из родителей.

Для оформления инвалидности по достижении ребенком совершеннолетия необходимо наличие 3 факторов:

• стойкие нарушения функций организма, подтвержденные инструментально и лабораторно;
• частичное или полное ограничение способности вести трудовую деятельность, взаимодействовать с другими людьми, самостоятельно обслуживать себя и ориентироваться в происходящем;
• потребность в социальной опеке и восстановлении (реабилитации).

Детям-инвалидам государство предоставляет полный социальный пакет. В него включены инсулин и расходные материалы для его введения, денежная помощь, санаторно-курортное лечение и т.д.

Особенности трудоустройства

Диабетикам с 1-й группой инвалидностью работать нельзя, поскольку у них имеются тяжелые осложнения болезни и выраженные нарушения здоровья. Они во многом полностью зависят от других людей и не в состоянии самостоятельно обслуживать себя, поэтому ни о какой трудовой деятельности в данном случае не может идти речи.

Больные со 2-й и 3-й группой работать могут, но при этом условия труда должны быть адаптированными и подходящими для диабетиков. Таким больным запрещено:

• работать в ночную смену и оставаться сверхурочно;
• осуществлять трудовую деятельность на предприятиях, где выделяются токсичные и агрессивные химические вещества;
• заниматься физически тяжелой работой;
• ездить в командировки.

Диабетикам-инвалидам нельзя занимать должности, связанные с высокой психоэмоциональной нагрузкой. Они могут работать в сфере интеллектуального труда или легких физических нагрузок, но при этом важно, чтобы человек не переутомлялся и не перерабатывал выше положенной нормы. Больные не могут выполнять работу, которая сопряжена с риском для их жизни или жизни других людей. Это связано с необходимостью инъекций инсулина и теоретической возможностью внезапного развития осложнений диабета (например, гипогликемии).

Инвалидам с сахарным диабетом нужно избегать работы, при которой напрягаются глаза, так как это может стать причиной резкого прогрессирования ретинопатии. Чтобы не усугублять течение нейропатии и синдрома диабетической стопы, больным нужно выбирать профессии, где не требуется постоянное стояние на ногах или контакт с вибрирующим оборудованием.

Инвалидность при диабете 1 типа – это не приговор, а, скорее, социальная защита больного и помощь от государства. Во время прохождения комиссии важно ничего не утаивать, а честно рассказывать врачам о своих симптомах. На основании объективного осмотра и результатов обследований специалисты смогут принять верное решение и оформить ту группу инвалидности, которая полагается в данном случае.