Аденома предстательной железы или простаты является самым распространенным заболеванием среди мужчин пожилого возраста. Факты свидетельствуют, что в возрасте 40-49 лет у 11% мужчин присутствует данное заболевание, а в возрасте 80 лет – не менее, чем у 80% мужчин.

Предстательная железа – мужской орган, по форме напоминающий человеческое сердце, находится рядом с мочевым пузырем, там, где из него выходит мочеиспускательный канал, и выполняет важнейшую секреторную функцию. Секрет, выделяемый предстательной железой, является одной из составляющих частей спермы.

В последнее время заболевания предстательной железы значительно «помолодели». В возрасте 40-60 лет данный орган увеличен практически у всех мужчин, все чаще аденому обнаруживают даже у тридцатилетних. Большинство мужчин обращается к врачам с жалобой на признаки аденомы простаты слишком поздно, когда замечают неудовлетворительную работу мочевого пузыря. В таких случаях, приговором обычно является операция на железе, которая может привести к импотенции и другим неприятным осложнениям. Как распознать аденому предстательной железы?

Стадии болезни.

Течение заболевания можно подразделить на три основных стадии. На первой стадии функции мочевого пузыря, мочевыводящих путей и почек еще сохранены. Если принять меры вовремя, данная стадия никогда не перейдет в следующую, характеризующуюся поражением мочевыводящей системы. На последней стадии течения недуга предстательная железа уже сильно увеличена, а изменения в мочевом пузыре практически необратимы.

Симптомы первой стадии:

• периодически возникающие, легкие расстройства мочеиспускания;
• умеренное увеличение простаты;
• отсутствует остаточная моча.

Симптомы второй стадии:

• учащение мочеиспускания, истончение струи и другие расстройства, проявляющиеся все чаще;
• явное увеличение предстательной железы;
• начинающееся нарушение нормального оттока мочи.

Симптомы третьей стадии:

• постоянное расстройство мочеиспускания;
• сильное увеличение предстательной железы;
• наличие остаточной мочи не менее 50 мл;
• нарушения в работе мочевого пузыря – застой мочи, хроническая задержка мочи и т.д.

Как распознать аденому предстательной железы самому.

Данное заболевание обычно распознают на основании жалоб, возраста и анализов больного. Внимательно исследуется характер струи мочи, при наличии аденомы она, как правило, тонкая, вялая, падает прямо, иногда выделяется по каплям.

Для диагностики аденомы существует множество современных методов, например:

• пальцевое ректальное исследование, при котором определяются размеры, форма, болезненность, подвижность, структура поверхности и консистенция слизистой прямой кишки;
• экскреторная урография, позволяющая выявить патологические изменения верхних мочевых путей. Результатом данного обследования является построение цистограммы – изображения мочевого пузыря с его дефектами, камнями и новообразованиями;
• ультразвуковое исследование – наиболее часто применяемый метод, который позволяет определить размеры, конфигурацию и структуру предстательной железы, а также, количество остаточной мочи;
• урофлоуметрия – способ определения давления в мочевом пузыре.

Таким образом, клинические симптомы аденомы простаты зависят от прогрессирования заболевания и наличия различных осложнений. Клинические проявления аденомы не всегда соответствуют ее размерам, поэтому очень важно проходить регулярные профилактические осмотры, которые позволят вовремя диагностировать нарушения в предстательной железе и уберечь от возможных серьезных последствий.

Среди причин обращения к урологу одной из наиболее распространенных является аденома предстательной железы. Это заболевание представляет собой разрастание железистых тканей и носит доброкачественный характер. Если выявить его на начальном этапе развития и своевременно начать лечение, можно обойтись медикаментозной терапией. В запущенных случаях устранение аденомы возможно только хирургическим путем.

Чтобы определить на ранних стадиях, необходимо знать основные симптомы этого урологического заболевания. Особенно внимательно к состоянию своего организма следует относиться мужчинам, находящимся в группе риска. В этой статье вы найдете ответы на все вопросы, связанные с симптоматикой, причинами возникновения и диагностикой аденомы простаты.

Что может вызвать развитие болезни

Современная медицина не дает точного определения причин, вызывающих аденому простаты. По мнению врачей, существует несколько факторов, наличие которых позволяет определить мужчину в группу риска. Основным из них является возраст: после 40 лет в мужском организме начинает происходить перестройка эндокринной системы, что в итоге сказывается на гормональном балансе. Именно изменение гормонального фона считается сегодня главной причиной развития аденомы простаты.

Вероятность данного заболевания увеличивается после 50 лет и продолжает расти с каждым годом жизни. Судя по данным статистики, риск заболеть увеличивается у мужчин с избыточной массой тела, ведущих сидячий образ жизни или злоупотребляющих спиртным. В группу риска относят также тех, кто имеет генетическую предрасположенность.

Симптоматика

Определить аденому простаты можно по некоторым основным симптомам. Практически все они связаны с нарушением мочеиспускания. Предстательная железа, увеличиваясь в размерах, начинает оказывать давление на мочеиспускательный канал, постепенно перекрывая его полностью.

На начальной стадии больной может испытывать некоторый дискомфорт во время мочеиспускания: для опорожнения мочевого пузыря необходимо прикладывать дополнительные усилия, а струя мочи становится вялой и прерывистой. Количество позывов увеличивается не зависимо от объемов выпитой жидкости с 4-6 раз в сутки до 10 и более, особенно часто необходимость опорожнить мочевой пузырь наблюдается в ночное время.

Если не начать лечение на данном этапе, симптомы будут усиливаться и приобретать более болезненный характер:

• количество позывов продолжает возрастать;
• ткани простаты сдавливают шейку мочевого пузыря, и для оттока мочи приходится все сильнее напрягать мышцы передней брюшной стенки;
• отмечается задержка мочеиспускания, при которой от начала процесса до появления струи проходит несколько секунд, при дальнейшем развитии заболевания этот временной промежуток увеличивается;
• одним из неприятных симптомов поздних стадий болезни является недержание мочи, когда содержимое мочевого пузыря продолжает выделяться между походами в туалет.

Стадии заболевания

Болезнь имеет три стадии развития, которые характеризуются определенной группой признаков. На первом этапе у мужчины наблюдается увеличение количества позывов, необходимость дополнительно задействовать брюшные мышцы. В среднем длительность первой стадии составляет около 10 лет.

На второй стадии у больного наблюдаются неприятные болевые ощущения. Стенки мочевого пузыря постепенно растягиваются, при мочеиспускании в складках остается некоторое количество мочи. Чем дальше будет прогрессировать заболевание, тем больше жидкости будет оставаться в складках пузыря даже при сильном мышечном напряжении во время мочеиспускания. На второй стадии может наблюдаться нарушение работы почек.

Если заболевание переходит на третью стадию, у больного практически прекращается нормальный отток жидкости из мочевого пузыря, а постоянно находящаяся в организме моча приводит к интоксикации организма. Такое состояние больного требует немедленного оказания медицинской помощи.

Постановка диагноза

Для подтверждения диагноза мужчине необходимо пройти обследование. Определить аденому простаты можно несколькими способами. Вначале больному предлагают пройти ректальный осмотр. При помощи пальпации железы удается установить размеры органа и его болезненность. Далее назначают анализ крови на гормоны. Чтобы получить точное представление о форме аденомы простаты и ее размерах, а также провести обследование мочевого пузыря на наличие камней и остаточной мочи, проводят ультразвуковое исследование. Определить скорость выхода мочи помогает урофлоуметрия.

Комплексное обследование и опрос пациента позволяют поставить точный диагноз, определить этап развития болезни, назначить наиболее эффективное лечение.

Методы лечения

Если болезнь не запущена, к больному применяется медикаментозная терапия. Лекарственные препараты снимают болевые ощущения и облегчают отток жидкости. Продолжительность курса лечения зависит от размеров железы, состояния больного, и может продолжаться длительное время. Данный метод эффективен только на начальном этапе развития болезни.

Если у мужчины наблюдаются серьезные нарушения работы мочевыделительной системы, лечение возможно только путем хирургического вмешательства. Сегодня существует несколько различных способов проведения операций. Выбор зависит от объемов предстательной железы, общего состояния пациента, наличия осложнений.

При появлении первых симптомов не стоит откладывать визит к врачу или заниматься самолечением. Следует помнить, что своевременное обращение к специалистам и выполнение их рекомендаций увеличивает шансы на быстрое выздоровление.

Как определить аденому простаты? – такой вопрос часто задают пациенты-мужчины лечащим врачам. Безусловно, методу определения данного заболевания придается большое значение, так как именно от него зависит не только диагноз, но и выбранная впоследствии модель лечения. Какие же методы предлагает современная медицина сегодня, чтобы выявить аденому предстательной железы?

Симптомы заболевания

Аденома простаты, как и многие другие заболевания человеческого тела, имеет свои симптомы.

Их подразделяют на две большие категории:

1. Ирритативные.
2. Обструктивные.

Ирритативными симптомами являются:

• частые недержания;
• никтурия;
• учащение мочеиспускания;
• неотложные позывы к мочеиспусканию.

Обструктивными признаками выступают:

• ощущение скорейшего опорожнения в мочевом пузыре;
• капельное выделение мочи в завершении процесса опорожнения;
• низкий «напор» струи;
• длительный акт мочеиспускания;
• задержка начала мочеиспускательного акта;
• натуживание в момент опорожнения мочевого пузыря;
• затрудненное мочеиспускание.

Все эти симптомы сигнализируют о произошедших в организме изменениях, носящих патогенный характер. При обнаружении у себя одного из этих симптомов следует обратиться в больницу для обязательной диагностики мочеполовой системы.

Способы диагностирования патологии

Аденома предстательной железы, диагностика которой лежит в основе лечения, имеет некоторые симптомы, которые отличают это заболевание от других. Именно на основе этих признаков можно судить о поражении организма данным заболеванием. Тем не менее, не сведущему в данной области медицины человеку довольно сложно поставить правильный диагноз, что говорит о необходимости обязательного обращения в лечебное учреждение.

Правильная консультация уролога сможет не только зарядить организм бодрым настроем на борьбу с заболеванием, но и поможет назначить правильное лечение. Медицинское обследование на наличие в организме аденомы следует проводить при появлении малейших признаков данной патологии.

Начальные способы диагностики указанной патологии заключаются в проведении доктором пальцевого ректального исследования простаты.

Благодаря этому способу, врач сможет выявить следующие параметры данного органа:

• консистенцию;
• плотность;
• размерные характеристики.

Помимо пальцевого ректального обследования, больному обязательно назначают ультразвуковое изучение структуры простаты. Аденома простаты, диагностика которой имеет большое значение, в большинстве случаев поражает представителей сильного пола в зрелом возрасте, поэтому в данный период им необходимо внимательнее относиться к собственному здоровью.

Лечение аденомы обязательно проводит врач-уролог.

С помощью данного специалиста проводятся следующие виды диагностики:

1. Предварительный осмотр.
2. Исследование с помощью пальцев.
3. УЗИ простаты.
4. ТРУЗИ (трансректальное обследование органа посредством прямой кишки).
5. Уродинамический способ изучения исследования мочи (измерение ее потока, а также выявление степени нарушения мочеиспускательного процесса).
6. Выявление количества простат-специфических антигенов, которые содержатся в кровяном русле.

Все эти методы диагностики способствуют постановке точного диагноза имеющейся в организме патологии. В большинстве случаев врачи используют все эти методы в комплексе, чтобы получить наиболее точную картину развития аденомы в мужском организме.

Особенности уродинамического исследования

Определение характера мочеиспускательного процесса, а также другие характеристики мочи не менее важны при диагностировании аденомы.

Уродинамические исследования проводятся благодаря таким методам, как:

• видеоуродинамика;
• урофлоуметрия.

Данные методики позволяют выявить истинную причину нарушений мочеиспускательного процесса.

Благодаря результатам таких исследований уролог может:

• сделать оценку здоровья нижних мочевых отделов;
• определить истинную причину имеющихся симптомов;
• распознать степень нарушения работы мочевого пузыря и сопутствующих органов;
• выявить характерные особенности появившихся патологических изменений.

Применение урофлоуметрии сегодня является обязательным условием получения наиболее точного диагноза имеющейся в организме патологии.

Данное уродинамическое обследование больных назначается в первую очередь при жалобах пациентов на появившиеся изменения в характере мочеиспускания. Лечение аденомы с таким диагностическим методом становится гораздо проще и эффективнее.

Благодаря урофлоуметрии врачи могут точно измерить поток мочи, для выявления истинной скорости мочеиспускания. На сегодняшний день данный метод используют с помощью задействования специальной электронной техники. Электроника для урофлоуметрии сегодня так совершенствовалась, что данную методику можно смело проводить даже в домашних условиях. Только этот метод подходит для домашнего использования, а остальные требуют наблюдения соответствующего специалиста.

Большую часть уродинамических исследований проводят в клинических условиях, где находится специальная техника и круглосуточный контроль медицинских работников. Для этих целей в больницах специально оборудованы отдельные помещения – кабинеты, где в рабочем режиме находится вся необходимая техника и соответствующие инструменты. Каждый пациент проходит уродинамическое обследование в индивидуальном порядке, что позволяет получить наиболее достоверные результаты и поставить точный диагноз имеющегося в организме заболевания. Помните, только правильная диагностика позволяет выявить истинную причину возникшей в организме патологии и определить характер проводимого лечения.

Аденома предстательной железы или простаты является самым распространенным заболеванием среди мужчин пожилого возраста. Факты свидетельствуют, что в возрасте 40-49 лет у 11% мужчин присутствует данное заболевание, а в возрасте 80 лет – не менее, чем у 80% мужчин.

Предстательная железа – мужской орган, по форме напоминающий человеческое сердце, находится рядом с мочевым пузырем, там, где из него выходит мочеиспускательный канал, и выполняет важнейшую секреторную функцию. Секрет, выделяемый предстательной железой, является одной из составляющих частей спермы.

В последнее время заболевания предстательной железы значительно «помолодели». В возрасте 40-60 лет данный орган увеличен практически у всех мужчин, все чаще аденому обнаруживают даже у тридцатилетних. Большинство мужчин обращается к врачам с жалобой на признаки аденомы простаты слишком поздно, когда замечают неудовлетворительную работу мочевого пузыря. В таких случаях, приговором обычно является операция на железе, которая может привести к импотенции и другим неприятным осложнениям. Как распознать аденому предстательной железы?

Стадии болезни.

Течение заболевания можно подразделить на три основных стадии. На первой стадии функции мочевого пузыря, мочевыводящих путей и почек еще сохранены. Если принять меры вовремя, данная стадия никогда не перейдет в следующую, характеризующуюся поражением мочевыводящей системы. На последней стадии течения недуга предстательная железа уже сильно увеличена, а изменения в мочевом пузыре практически необратимы.

Симптомы первой стадии:

• периодически возникающие, легкие расстройства мочеиспускания;
• умеренное увеличение простаты;
• отсутствует остаточная моча.

Симптомы второй стадии:

• учащение мочеиспускания, истончение струи и другие расстройства, проявляющиеся все чаще;
• явное увеличение предстательной железы;
• начинающееся нарушение нормального оттока мочи.

Симптомы третьей стадии:

• постоянное расстройство мочеиспускания;
• сильное увеличение предстательной железы;
• наличие остаточной мочи не менее 50 мл;
• нарушения в работе мочевого пузыря – застой мочи, хроническая задержка мочи и т.д.

Как распознать аденому предстательной железы самому.

Данное заболевание обычно распознают на основании жалоб, возраста и анализов больного. Внимательно исследуется характер струи мочи, при наличии аденомы она, как правило, тонкая, вялая, падает прямо, иногда выделяется по каплям.

Для диагностики аденомы существует множество современных методов, например:

• пальцевое ректальное исследование, при котором определяются размеры, форма, болезненность, подвижность, структура поверхности и консистенция слизистой прямой кишки;
• экскреторная урография, позволяющая выявить патологические изменения верхних мочевых путей. Результатом данного обследования является построение цистограммы – изображения мочевого пузыря с его дефектами, камнями и новообразованиями;
• ультразвуковое исследование – наиболее часто применяемый метод, который позволяет определить размеры, конфигурацию и структуру предстательной железы, а также, количество остаточной мочи;
• урофлоуметрия – способ определения давления в мочевом пузыре.

Таким образом, клинические симптомы аденомы простаты зависят от прогрессирования заболевания и наличия различных осложнений. Клинические проявления аденомы не всегда соответствуют ее размерам, поэтому очень важно проходить регулярные профилактические осмотры, которые позволят вовремя диагностировать нарушения в предстательной железе и уберечь от возможных серьезных последствий.

Аденома (ее же официально называют гиперплазией) предстательной железы специалистами-урологами признается одним из самых часто встречающихся поражений у мужчин, преодолевших рубеж 50 лет (в 30-40% случаев у пациентов 55-60 лет, в 75-90% случаев – после 65 лет). Заболевание возникает тогда, когда происходят изменения, затрагивающие ткани простаты, в частности, доброкачественное разрастания железистой ткани, которое распространяется вплоть до шейки мочевого пузыря. Последствия несвоевременного обнаружения проблемы могут быть достаточно серьезными, поэтому о методах, позволяющих «опознать» симптомы и признаки аденомы простаты у мужчин должно быть в памяти.

Аденома простаты или гиперплазия появляется в основном у мужчин переживших возраст 40-50 лет

Что такое аденома простаты

Аденома простаты у мужчин – термин несколько устаревший, на смену ему пришло определение ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под этим определением «скрывается» процесс образования опухолей-узлов на определенном участке органа (область переходной зоны), в основном поражающий мужской организм, переживший возраст 40-50 лет. Основная проблема с подобным заболеванием заключается в том, что разрастание и «расползание» в пространстве тканей органа со временем увеличивает его в размерах, что приводит к распространению образования в сторону мочеиспускательного канала и к его сдавливанию. Если на начальной стадии это ведет только к затруднению мочеиспусканию, то впоследствии поражение перерастет как минимум в воспаление в полости мочевого пузыря, максимум – к серьезной почечной недостаточности и интоксикации организма.

Причина возникновения аденомы простаты – протекание в мужском организме процесса «перенастройки» гормонального баланса, неизбежного по достижении определенного возраста. Когда баланс гормонального фона меняется, объем тестостерона (мужского полового гормона) аномально снижается, норма уровня содержания эстрогена (соответственно, полового гормона женского) повышается. Так как процесс этот обычно совпадает с началом угасания половой активности, очевидно, что для молодых людей опасность развития подобного заболевания крайне низка.

Помимо возраста и сопутствующих старению организма гормональных изменений специалисты не выделяют другие причины, делающие вероятность развития аденомы более высокой. Однако, хотя точного подтверждения нет, влияние некоторых факторов может способствовать предрасположенности мужчин к проявлению заболевания. В частности, такими факторами являются:

• вредные привычки (алкоголизм, курение);
• неправильное питание (в частности, злоупотребление соленой и жирной пищей при минимальном количестве растительных компонентов);
• образ жизни, характеризующийся отсутствием физических нагрузок;
• наследственная предрасположенность;
• лишний вес (вследствие неправильного питания или образа жизни).

На 100% полный ответ на вопрос относительно того, что такое аденома простаты и по каким причинам она начинает развиваться, специалисты дать не могут. Однако они достаточно хорошо разбираются в том, что относится к симптомам аденомы предстательной железы. Также симптомы гиперплазии должны быть известны и потенциальным пациентам.

Первыми признаками аденомы простаты могут быть неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию в течение дня

Симптомы гиперплазии

Первыми признаками аденомы простаты, обусловленными расположением органа и распространением новообразований в его тканях на мочеиспускательный канал, являются:

• значительный рост количества позывов к мочеиспусканию в ночное время;
• неотложные (императивные) позывы в течение дня;
• сложности с началом процесса опорожнения мочевого пузыря;
• заметное ослабление струи мочи;
• выделение нескольких капель мочи уже после завершения акта мочеиспускания.

Проявление аденомы перечисленными и некоторыми другими признаками происходит в несколько стадий. Развитие заболевания протекает достаточно медленно, все может пройти незамеченным, если новообразования в тканях железы локализуются не в непосредственной близости к уретре. По расположению (а, следовательно, и по интенсивности симптомов) поражение классифицируется следующим образом:

• аденома интравезикальная (внутрипузырная), разрастающаяся в направлении к шейке мочевого пузыря, из-за чего происходит ее деформация и закупоривание отверстия мочеиспускательного канала;
• аденома ретротригональная (предпузырная), при которой происходит выпячивание новообразований по бокам предстательной железы, то есть их минимальное соприкосновение с мочевым пузырем;
• аденома интратригональная (подпузырная), увеличение размеров которой направлено в сторону кишечника и лишь немного влияет на дно мочевого пузыря.

Каждая из перечисленных разновидностей достаточно опасна, так как затрагивает в той или иной степени разные отделы мочевыделительной системы (мочевой пузырь, нижние или верхние мочевыводящие пути). Тем не менее, в случае с подпузырным образованием хорошее состояние здоровья больного сохраняется достаточно долго, в то время как интравезикальная форма может иметь достаточно выраженные симптомы на ранней стадии.

Признаки 1-й стадии

Симптомы аденомы простаты прогрессируют в течение 3-х последовательных этапов. На 1-й (компенсированной) стадии признаки болезни малозаметны, они включают слабость струи, учащение позывов, особенно по ночам, сильное давление в уретре, затруднения с началом и в процессе мочеиспускания. Иногда процедура опорожнения мочевого пузыря проходит болезненно, а в моче заметны примеси крови. Дополнительно больной чувствует:

На 1-й (компенсированной) стадии иногда процедура опорожнения мочевого пузыря проходит болезненно, чувствуется сильная боль в паху, отдающую в область яичек

• сильную боль в паху, отдающую в область яичек;
• чувство сильного и практически постоянного давления в мочевом пузыре;
• необходимость прикладывать усилия для того, чтобы начать мочиться;
• ощущение наполненности мочевого пузыря;
• редко - сбои эрекции.

Эхопризнаки как результаты УЗ-обследования уже на этой стадии демонстрируют, что в простате образовались узелки (один или несколько), увеличившиеся настолько, чтобы оказывать влияние на проходимость мочеиспускательного канала. Проблемы с избавления от мочи приводят к переполнению мочевого пузыря и застою, вследствие чего развивается воспаление, а так как стенки пузыря слабеют и теряют тонус, возможным вариантом развития событий становится недержание. Хотя подобные образования носят доброкачественный характер и не дают метастазов, лечить их на этом этапе проще, чем на последующих стадиях, а последствий может быть намного меньше.

Мужчины, своевременно обратившиеся к урологу и начавшие лечение, могут справиться с характерными для первой стадии ДГПЖ симптомами достаточно легко, и уже после одного курса медикаментозного воздействия обычно возвращаются к привычной жизни.

2-я стадия гиперплазии предстательной железы

Признаки 2-й стадии гиперплазии предстательной железы (субкомпенсированной) проявляются заметнее и шире, чем на предыдущем этапе. Растет объем остаточной мочи, переполняющей мочевой пузырь, застаивающейся в нем, что неизбежно провоцирует воспаление. Гладкомышечная структура стенок мочевого пузыря изнашивается и атрофируется, отток мочи еще больше ухудшается, из-за чего процесс мочеиспускания затрудняется – чтобы помочиться приходится сильно напрягать живот и делать перерывы. На этом этапе одним из осложнений (в дополнение к основным неприятным симптомам аденомы простаты у мужчин) является вероятность развития паховой грыжи, а также выпадение прямой кишки. Проявления недуга становятся все более болезненными.

Снимки УЗ-диагностики показывают наличие на железе грубых образований складчатообразной формы, служащих барьерами между мочеточниками и мочевым пузырем. Складки прекращают движение потока мочи по мочевыделительной системе, из-за этого провоцируется ее застой, воспаление, причем очаги его со временем начинают распространяться на все части системы – почки, мочеточники, мочевой пузырь. Течение болезни на этой стадии в любой момент может привести к осложнениям, особенно если пациент сам способствует этому, злоупотребляя вредными привычками, пребывая в стрессовых ситуациях, подвергаясь переохлаждениям и игнорируя предписания лечащего врача. При таких условиях недуг заходит настолько далеко, что лечения одними только медикаментами уже недостаточно, особенно если происходит абсолютная задержка выведения мочи, с которой не справиться без катетеризации в условиях стационара.

На стадии декомпенсации лечение аденомы простаты только хирургическое, так как иначе вероятен летальный исход

3-я стадия – мужской организм под угрозой

На стадии декомпенсации, как называется 3-я стадия, признаки аденомы простаты у мужчин становятся максимально заметными и затрудняющими жизнь. Осуществлять процесс мочеиспускания практически невозможно, мочевой пузырь почти всегда ощущается переполненным, его стенки растянуты, что видно на снимках УЗ-исследования. В определенный период все болевые ощущения, связанные с мочеиспусканием, исчезают, что связано с утратой (частичной) чувствительности мочевого пузыря. Состояние облегчения быстро проходит, но в последующем боли возвращаются в сопровождении неконтролируемого отделения (недержания) мочи.

С тем, как определить аденому простаты на этой стадии проблем нет ни у самих пациентов, ни тем более у врачей – самой большой трудностью в этот период становится быстрое и эффективное лечение. Это очень важно, так как на 3-й стадии организм начинает страдать от интоксикации продуктами переработки азота, что не только обостряет текущие симптомы, но в целом ведет к ухудшению состояния организма. В данном случае лечение аденома простаты «воспринимает» только хирургическое, так как в противном случае весьма вероятным становится летальный исход.

ДГПЖ: симптомы как первый этап диагностики

Гиперплазия или аденома, с одной стороны, является доброкачественным поражением простаты, что означает, что на ранних стадиях она излечивается достаточно быстро и в полном объеме. Однако, с другой стороны, данное состояние все же является заболеванием, то есть в любом случае и на любой стадии оказывающим негативное влияние на состояние здоровья. Именно поэтому правильная диагностика и оптимально-быстро проведенное лечебное воздействие так важны.

При аденоме предстательной железы симптомы и лечение взаимосвязаны: чем полнее и точнее пациент опишет врачу свои симптомы, тем менее сложно специалисту будет поставить правильный диагноз и назначить лечение. Естественно, один только опрос больного не поможет исключить из «подозреваемых» опасность хронического простатита (а признаки простатита схожи с симптомами гиперплазии) или рака простаты – уточнить это помогут иные диагностические методы, в числе которых:

Уточнить диагноз врачу помогут диагностические методы, в числе которых УЗ-диагностика органов малого таза

• пальпация больного органа;
• УЗ-диагностика органов малого таза;
• УЗ-обследование мочевого пузыря;
• рентгеноскопия;
• исследование уродинамики;
• анализ крови на содержание простатоспецифических антигенов.

Но именно обращение мужчиной внимания на сигналы своего организма помогает предотвратить самые тяжелые последствия.
Собственно лечебные меры для борьбы с доброкачественной гиперплазией (она же аденома простаты) представляют собой:

• медикаментозное (консервативное) воздействие методом применения ингибиторов 5-а-редуктазы и/или а1-адреноблокаторов на первой стадии заболевания;
• оперативное вмешательство, связанное с удалением поврежденных тканей органа, при отсутствии результатов лечения лекарственными препаратами и на поздних стадиях развития поражения.

Важной частью лечения является соблюдение диеты и нормализация оптимального здорового образа жизни, а также отказ от вредных привычек и строгое соблюдение предписаний уролога.

В современном мире каждый человек способен обратиться к сети Интернет, чтобы узнать о любой болезни: что это такое, как проявляется, как лечится и насколько серьезны последствия. В случае аденомы простаты симптомы и лечение во многих источниках описаны достаточно подробно и точно, чтобы дать читателям общее представление о недуге. Тем не менее, во избежание вероятности «приобретения» необратимых проблем со здоровьем, исчерпывающую информацию о данном заболевании следует получать исключительно от специалиста-уролога, знакомого с клинической картиной и историей болезни конкретного пациента.

Диагностика аденомы простаты ставит перед собой следующие цели:

• выявление заболевания, определение его стадии и сопутствующих осложнений;
• дифференциальную диагностику аденомы простаты с другими заболеваниями простаты и расстройствами мочеиспускания;
• выбор оптимального метода лечения.

Одна из актуальных задач на этапе диагностики аденомы простаты - стандартизация применяемых методов исследования и выработка оптимального диагностического алгоритма. Согласно рекомендациям 4-го совещания Международного согласительного комитета по вопросам гиперплазии простаты (Париж, 1997), определены обязательные методы исследования для первоначальной оценки состояния пациента, рекомендуемые и факультативные методы исследования. Отдельно выделены диагностические методы, не рекомендованные при первоначальном обследовании.

К первым относят сбор анамнеза, количественное изучение жалоб больного с использованием системы суммарной оценки симптомов в баллах при заболеваниях простаты IPSS и шкалы оценки качества жизни (QOL), заполнение дневника мочеиспускания (регистрация частоты и объёма мочеиспускания), физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование простаты и семенных пузырьков, общий анализ мочи , оценка функционального состояния почек (определение уровня сывороточного креатинина) и анализ сыворотки крови на ПСА.

Рекомендуемые методы включают УФМ и ультразвуковое определение количества остаточной мочи. Факультативные методы подразумевают углублённое обследование пациента с применением исследования «давление-поток» (pressure-flow) и методов визуализации: трансабдоминальной и ТРУЗИ, экскреторной урографии, уретроцистоскопии. При первоначальном обследовании не рекомендуют выполнение ретроградной уретрографии, профилометрии мочеиспускательного канала. микционной цистоуретрографии и ЭМГ уретрального сфинктера.

При втором визите после оценки лабораторных показателей осуществляют пальцевое ректальное исследование простаты, трансабдоминальную эхографию почек, мочевого пузыря, простаты и ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков. После выполнения УФМ ультразвуковым методом определяют количество остаточной мочи. Проводят также анализ секрета простаты для выявления и оценки выраженности сопутствующего хронического простатита.

Для уточнения диагноза "аденома простаты" и характера уродинамических нарушений по показаниям проводят: комплексное УДИ (цистоманометрия. «давление-поток», ЭМГ, профиль уретрального давления), экскреторную урографию, уретроцистографию, ренографию или динамическую нефросцинтиграфию, биопсию простаты и др.

Принципиально важным в клиническом плане считают разделение симптомов на обструктивные и ирритативные. Это позволяет на первом этапе предположительно оценить степень участия механического и динамического компонентов обструкции и спланировать дальнейшую программу обследования больного, в том числе с целью дифференциальной диагностики аденомы простаты с другими заболеваниями, сопровождающимися аналогичными расстройствами мочеиспускания.

Для сбора адекватного анамнеза особое внимание нужно обратить на длительность заболевания, состояние мочевыводящих путей, предшествовавшее оперативное лечение и манипуляции на них, выяснить, какое лечение проводили и проводят в настоящее время по поводу аденомы простаты. Уточняют характер сопутствующих заболеваний. При этом особое внимание уделяют заболеваниям. которые могут привести к нарушению мочеиспускания (рассеянный склероз. паркинсонизм, инсульт, заболевания спинного мозга, заболевания и травмы позвоночника, сахарный диабет, алкоголизм и др.). Кроме того, оценивают общее состояние здоровья пациента и степень подготовленности к возможному оперативному вмешательству.

Симптомы аденомы простаты следует количественно оценивать, используя международную систему суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты IPSS и качества жизни QOL. Суммарный балл документируют следующим образом: S - 0-35; QOL - 6. При этом степень выраженности симптомов при IPSS 0-7 расценивают как незначительную, при 8-19 как умеренную, а 20-35 как выраженную. При общем осмотре больного аденомой простаты нужно уделить особое внимание осмотру и пальпации надлобковой области для исключения переполнения мочевого пузыря, оценить тонус сфинктера прямой кишки, бульбокавернозный рефлекс, дать оценку двигательной функции и чувствительности кожи нижних конечностей с целью выявления признаков сопутствующих нейрогенных расстройств.

Несмотря на значительную роль технических средств диагностики, пальпация простаты имеет большое значение, так как в оценке её результатов заключен личный опыт врача. Пальцевое ректальное исследование позволяет определить размеры, консистенцию и конфигурацию простаты, её болезненность (при наличии хронического простатита), изменения семенных пузырьков и своевременно выявить пальпаторные признаки рака простаты.

Лабораторная диагностика аденомы простаты

Лабораторная диагностика аденомы простаты сводится к выявлению воспалительных осложнений, признаков почечной и печеночной недостаточности, а также изменений свёртываемости крови. Клинические анализы крови и мочи при неосложнённой аденоме простаты должны быть нормальными. При наличии воспалительных осложнений может быть лейкоцитарная реакция и увеличение СОЭ.

При хронической почечной недостаточности возможно снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов. Лейкоцитурия свидетельствует о присоединении воспалительных осложнений, а гематурия может быть следствием варикозного расширения вен области шейки мочевого пузыря, камней мочевого пузыря, хронического цистита. Для уточнения всех случаев микрогематурии нужно провести соответствующие диагностические мероприятия. Перед операцией во всех случаях следует производить бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам и химиопрепаратам.

О нарушении функций почек свидетельствует повышение уровней креатинина и мочевины сыворотки крови. Более ранний признак - снижение концентрационной способности почек, на что указывает снижение удельного веса мочи.

Нарушения функции печени могут сопутствовать хроническая почечная недостаточность или быть следствием сопутствующих заболеваний, что можно выявить определением общего, прямого и непрямого билирубина, активности аминотрансфераз, протромбина холинэстеразы, содержания белка и белковых фракций крови. Диспротеинемия - важный диагностический признак вялотекущего хронического пиелонефрита у больных аденомой простаты, что указывает на нарушение синтеза белков печенью Исследования показывают, что в латентной фазе пиелонефрита у больных аденомой простаты есть тенденция к снижению общего белка крови, в то время как в фазе активного воспаления наблюдалась гиперпротеинемия. нарастающая по мере развития хронической почечной недостаточности.

Исследование свёртываемости крови перед операцией имеет важное значение. Нарушения функций почек у больных аденомой простаты при развитии хронического пиелонефрита сопровождаются сдвигами в гемокоагуляционной системе, что проявляется как в виде снижения коагуляционной способности крови, так и признаками гиперкоагуляции и лежит в основе возможных тромбоэмболических и геморрагических осложнений.

Определение уровня ПСА в сочетании с пальпацией простаты и трансректальной эхографией в настоящее время - лучший способ выявления рака, сопутствующего аденоме простаты, и отбора группы больных для биопсии. Широкое применение длительной медикаментозной терапии и альтернативных термальных методов лечения аденомы простаты делают это исследование более актуальным.

На величину показателей ПСА могут влиять такие факторы, как эякуляция накануне исследования, хронический простатит, инструментальные манипуляции в области простатического отдела мочеиспускательного канала, ишемия или инфаркт простаты. Вопрос о влиянии пальцевого ректального исследования в настоящее время изучают.

Диагностическая значимость метода существенно возрастает при определении концентрации свободной фракции ПСА и её отношения к общему ПСА сыворотки крови. Известно, что простатический антиген может быть представлен свободной (ПСА 10-40%) и формами, связанными с а1-антихимотрипсином (ПСА-ACT -60-90%), а2-макроглобулином (

Инструментальная диагностика аденомы простаты

Основные показания к биопсии при аденоме простаты клинические данные, указывающие на возможность сочетания данного заболевания с раком простаты. Наличие пальпаторных признаков, подозрительных в отношении рака простаты, или увеличение уровня ПСА выше 10 иг/мл (при величине ПСА >0,15) делает биопсию простаты необходимой. Список показаний к биопсии у больных аденомой простаты может быть расширен. Рост интереса к медикаментозной терапии и увеличение роли консервативных методов лечения диктуют необходимость более активных мероприятий, направленных на выявление скрытого рака, тем более что 20-40% злокачественных новообразований простаты на ранней стадии не сопровождаются повышением уровня ПСА. Кроме того, в ряде случаев биопсия простаты может помочь спрогнозировать результаты консервативного лечения.

Эндоскопическое обследование нижних мочевыводящих путей у больных аденомой простаты относят к факультативным методам. Уретроцистоскопия показана при наличии гематурии, даже анамнестической, или подозрении на новообразование мочевого пузыря по данным рентгенологического исследования или УЗИ простаты . В ряде случаев выраженные изменения детрузора в результате его гипертрофии, трабекулярности, дивертикулёза или образования конкрементов не позволяют исключить наличие опухоли мочевого пузыря. Это показание к выполнению эндоскопического исследования. Кроме того, результат некоторых альтернативных видов лечения аденомы простаты, таких, как термотерапия, фокусированная ультразвуковая термоаблация, радиочастотная трансуретральная термодеструкция, интеостициальная лазерная коагуляция, трансуретральная игольчатая аблация, баллонная дилатация, стентирование, зависит от анатомической конфигурации простаты что оправдывает применение уретроцистоскопии при подготовке к этим процедурам. Необходимость эндоскопического исследования определяют в каждом конкретном случае, исходя из клинической ситуации.

Важное место в оценке функционального - состояния почек и верхних мочевыводящих путей занимают динамические радиоизотопные методы. Динамическая нефросцинтиграфия и радиоизотопная ренография позволяют оценить фильтрационную и секреторную функции почек, транспорт мочи по верхним мочевыводящим путям, выполнить радиоизотопную УФМ и определить количество остаточной мочи.

Рентгенологические методы исследования не так давно были ведущими в диагностике и определении тактики лечения больных аденомой простаты. Однако в последнее время взгляд на роль этих методов претерпел изменения, что отразилось в рекомендациях Международного согласительного комитета по вопросам аденомы простаты, согласно которым экскреторная урография отнесена к факультативным методам, и её нужно выполнять отдельным больным по следующим показаниям:

• инфекции мочевых путей в настоящее время или в анамнезе;
• гематурия;
• мочекаменная болезнь в настоящее время или в анамнезе:
• перенесённые операции на мочеполовых путях в анамнезе.

Рентгенологическое исследование обычно начинают с обзорного снимка органов мочевой системы, на котором можно выявить конкременты в проекции почек, мочеточников или мочевого пузыря. Экскреторная урография позволяет уточнить состояние верхних мочевыводящих путей, степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточников, выявить сопутствующие урологические заболевания. Вместе с тем выполнение экскреторной урографии при почечной недостаточности нецелесообразно вследствие малой информативности.

Цистография - ценный метод диагностики аденомы простаты. На нисходящей цистограмме определяют изображение мочевого пузыря с дефектом наполнения в области его шейки в виде холма, обусловленного увеличенной простатой. Также могут быть видны дивертикулы, камни и новообразования мочевого пузыря. В случае сдавления гиперплазированной тканью интрамуральных отделов мочеточников и деформации их юкставезикальных сегментов при суб- или ретротригональном росте можно наблюдать характерный рентгенологический симптом «рыболовных крючков». Иногда для получения более четких изображений мочевого пузыря проводят восходящую цисто- и пневмоцистографию или комбинированную цистографию по Кнайзе-Шоберу с одновременным введением 10-15 мл РКВ и 150-200 мл кислорода. Однако область применения этих исследований в настоящее время ограничена диагностикой сопутствующих новообразований мочевого пузыря, так как конфигурация, направленность роста и размеры простаты с большей эффективностью можно зарегистрировать УЗИ.

На ретроградных уретроцистограммах при аденоме простаты наблюдают удлинение. деформацию и сужение простатического отдела мочеиспускательного канала. Наиболее частое показание к применению этого метода - необходимость дифференциальной диагностики аденомы простаты с другими заболеваниями. проявляющимися симптомами инфравезикальной обструкции: стриктурой мочеиспускательного канала и склерозом шейки мочевого пузыря. Кроме того, уретроцистографию можно использовать с целью измерения длины простатического отдела мочеиспускательного канала от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка, что иногда нужно при планировании лечения термальными методами, баллонной дилатацией или простатическим стентированием.

КТ дополняет диагностические данные о простате, полученные при эхографии, и дает обширную информацию о её топографоанатомическом соотношении с соседними органами. Это имеет большое значение при дифференциации аденомы простаты от рака, позволяет получить точные сведения о распространении злокачественного процесса за пределы капсулы и о вовлечении регионарных лимфатических узлов. Картина аденомы простаты на КТ представлена однородными массами с чёткими ровными контурами. Наиболее важные признаки изменений органа при развитии рака - нечёткость контуров железы, асимметричное увеличение, неоднородность структуры с участками повышенной плотности и разрежения, увеличение регионарных лимфатических узлов. Но метод не позволяет дифференцировать на ранней стадии рак с аденомой простаты и хроническим простатитом.

В последнее время публикуют данные о применении МРТ при заболеваниях простаты. Одно из преимуществ метода - это более точное определение анатомической структуры, конфигурации и размеров органа за счёт получения изображения в трёх пространственных измерениях. Другое преимущество связано с возможностью оценки тканевых характеристик и выявления зональной анатомии простаты. МРТ позволяет чётко идентифицировать центральную, периферическую и транзиторную зоны простаты, произвести измерение и сравнение их размеров. а также определить объём гиперплазированной ткани. Точность исследования повышают использованием специальных трансректальных катушек-излучателей. Результаты МРТ в типичных случаях дают возможность предположительно судить о морфологической структуре простаты и стромально-эпителиальном соотношении. В случае железистой гиперплазии изображение приближается по плотности к жировой клетчатке, а при преобладании стромального компонента характерна более высокая плотность. Это имеет важное значение при определении тактики лечения, в первую очередь консервативного.

У подавляющего числа мужчин пожилого и старческого возраста (80-84%), предъявляющих жалобы на учащённое и затруднённое мочеиспускание, вялую струю мочи и императивные позывы на мочеиспускание, при выявлении увеличения простаты пальцевым ректальным исследованием и УЗИ диагноз аденомы простаты не вызывает сомнений. Однако у 16-20% больных симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей не связаны с аденомой простаты. При этом дифференциальную диагностику проводят с обструктивными и необструктивными процессами другой этиологии, для которых характерна сходная клиническая симптоматика.

УЗИ позволяет получить крайне важную информацию о состоянии, размерах почек и толщине паренхимы, наличии и степени ретенционных изменений чашечно-лоханочной системы, сопутствующих урологических заболеваниях, а также о состоянии мочевого пузыря и простаты.

При аденоме простаты на ультразвуковых сканограммах определяют увеличение простаты различной степени, которая в виде округлого образования с ровными контурами частично закрывает просвет мочевого пузыря. При этом оценивают размеры и конфигурацию простаты, направленность роста узлов, изменения эхоструктуры, наличие конкрементов и кальцификатов. В ходе исследования необходимо определить объём мочевого пузыря при возникновении позыва на мочеиспускание, обратить внимание на ровность его контуров, ультразвуковые признаки гипертрофии детрузора и трабекулярности. Метод позволяет с высокой достоверностью исключить наличие дивертикулов, камней и новообразовании мочевого пузыря. Но диагностические возможности трансабдоминального УЗИ ограничены получением только общего представления о простате. В большинстве случаев метод не позволяет выявить специфических признаков рака простаты. особенно на ранних стадиях. Возможна погрешность измерении объема простаты и гиперплазированной ткани.

ТРУЗИ - важный этап диагностики аденомы простаты (предстательной железы). Оно позволяет детально оценить структуру простаты, произвести точные измерения ее размеров и объёма, отдельно рассчитать объём узлов гиперплазии, выявить ультразвуковые признаки рака простаты, хронического простатита, склероза простаты. Применение современных трансректальных мульти- или биплановых датчиков с переменной частотой сканирования (5-7 МГц) позволяет получать детальное изображение органа как в продольном, так и в поперечном сечении, что значительно повышает Диагностические возможности метода и точность измерений.

Наиболее ранний эхографический признак аденомы простаты увеличение размеров простаты, преимущественно переднезаднего размера по отношению к высоте. В большинстве наблюдении дифференцируются узлы гиперплазии по цепочке кальцификатов на границе с периферическими отделами простаты. Эхогенность узлов зависит от преобладания стромальных или железистых элементов. Развитие заболевания приводит к дальнейшему изменению конфигурации простаты, которая приобретает шаровидную или овоидную форму. При этом отмечают увеличение объёма центральной зоны по сравнению с периферической, которая сдавливается и оттесняется кнаружи гиперплазированной тканью простаты при значительном объёме которой периферическая зона может визуализироваться в виде тонкой гипоэхогенной полосы на периферии органа, в области, прилежащей к прямой кишке.

В некоторых случаях простата приобретает грушевидную форму из-за изолированного увеличения средней доли при отсутствии выраженных гиперпластических изменений в боковых долях. Нередко такой вариант развития аденомы простаты наблюдают у больных с длительным течением хронического простатита в анамнезе. наличием склеротических изменений и очагов кальцинации в центральной части простаты, что может быть отмечено при эхографии. Выявление случаев аденомы простаты, сопровождающихся увеличением средней доли, имеет принципиальное значение, так как быстрое прогрессирование инфравезикальной обструкции у таких больных делает применение консервативных методов малоперспективным.

Нередко при УЗИ в простате больных определяют конкременты, очаги кальцинации и мелкие кисты. Кальцинаты наблюдают у 70% больных, преимущественно в двух областях:

• парауретрально и в центральной зоне, что наиболее часто наблюдают у больных аденомой простаты с увеличением средней доли и хроническим простатитом в анамнезе;
• на границе между центральной и периферической зонами в области хирургической капсулы, которая иногда кальцифицируется практически полностью. Такой вариант обычно наблюдают при значительном объёме гиперплазированной ткани, что приводит к компрессии периферической зоны простаты.

Появление в проекции увеличенной центральной зоны простаты множественных мелких кистозных образований свидетельствует о конечной стадии процесса гиперплазии, которому морфологически соответствует 5-й тип строения пролиферативных центров простаты. Этот признак имеет важное прогностическое значение, особенно при планировании медикаментозной терапии.

Таким образом, трансректальная эхография в настоящее время один из ведущих методов диагностики аденомы простаты, дающий возможность оценить объём, конфигурацию и эхоструктуру простаты. При этом направленность роста узлов гиперплазии, степень увеличения средней доли и характеристики внутренней структуры органа имеют более весомое клиническое значение, чем простая констатация увеличения объёма простаты. Поэтому трансректальную эхографию нужно выполнять каждому больному с аденомой простаты.

Перспективы в диагностике предоставляет внедрение новых ультразвуковых технологий: трансректальной допплеровской дуплекс-сонографии с цветным картированием сосудов простаты, приборов, позволяющих визуализировать 3-ю проекцию и построить трёхмерное изображение органа, а также компьютеризированных систем обработки ультразвуковых изображений (AUDEX) с целью ранней диагностики рака простаты.

УФМ - простейший скрининговый тест, с помощью которого можно выявить пациентов с инфравезикальной обструкцией и отобрать группу больных с пограничными нарушениями мочеиспускания для углублённого уродинамического исследования. При инфравезикальной обструкции, вызванной аденомой простаты. снижается максимальная и средняя объёмная скорость потока мочи, увеличивается продолжительность мочеиспускания. Урофлоуметрическая кривая становится более пологой и протяженной, а при значительном нарушении акта мочеиспускания едва отрывается от базального уровня. Урофлоуметрия

Наиболее часто для оценки урофлоуметрической кривой используют показатели максимальной скорости потока (Qmax) и выделенного объёма мочи (V). Результаты документируют как Qmax (в мл/с). Урофлоуметрические показатели сильно зависят от объёма мочеиспускания, возраста больного и условий проведения исследования. В связи с этим для получения более достоверных данных УФМ рекомендуют проводить не менее 2 раз. в условиях функционального наполнения мочевого пузыря (150-350 мл), при возникновении естественного позыва на мочеиспускание. Дополнительные факторы, влияющие на скорость мочеиспускания, - это абдоминальное напряжение и его физиологическая задержка из-за беспокойства больного и чувства неудобства, обусловленных необходимостью мочиться в присутствии медицинского персонала. Произвольное напряжение брюшного пресса для облегчения мочеиспускания провоцирует появление аномально высоких всплесков Qmax на фоне характерной прерывистой уроди на мической кривой. Платообразный график наблюдают при стриктуре мочеиспускательного канала, а кривая с быстрым подъёмом до Qmax менее чем за 1 с от начала мочеиспускания типична для нестабильного детрузора.

Несмотря на то что УФМ - скрининговый тест, она даёт крайне важную информацию о характере нарушений мочеиспускания, позволяя в ряде случаев провести дифференциальную диагностику аденомы простаты с другими заболеваниями или выделить группу больных для дальнейших уродинамических исследований. Значения Qmax, превышающие 15 мл/с, считают нормальными. Для повышения информативности метода оценку УФМ нужно осуществлять с учётом всей совокупности показателей, включающей, помимо Qmax и V, информацию об общем времени мочеиспускания (Тобщ), времени его задержки до появления первых капель мочи (Т). время достижения максимальной скорости мочеиспускания (Тmax) и показатель средней скорости потока мочи (Qср). Определены границы объективности метода. Так, нормальный показатель Тобщ составляет 10 с для объёма 100 мл и 23 с для 400 мл. При объёме мочи в мочевом пузыре менее 100 мл и более 400 мл УФМ малоинформативна.

Достоверное сравнение результатов нескольких исследований, выполненных одному больному в динамике, или сопоставление данных, полученных от различных групп больных, возможно только на основании расчёта специальных индексов, представляющих собой долевое или процентное отношение реального значения того или иного урофлоуметрического показателя к его нормальному значению, установленному для данного объёма мочеиспускания.

В результате масштабных исследований установлена зависимость изменения показателей мочеиспускания от возраста. В норме отмечают уменьшение Qmax с возрастом примерно на 2 мл/с в течение каждых 10 лет жизни. Если нормальный показатель Qmax для мужчин без признаков нарушений функции нижних мочевыводящих путей в 50 лет в среднем составляет 15 мл. с. то в 83 года он равен уже 6,3 мл/с. Такая динамика уродинамических показателей у мужчин без клинических признаков аденомы простаты - результат старения стенки мочевого пузыря.

В связи с этим для сравнительной оценки урофлоуграмм и расчета урофлоуметрических индексов в настоящее время предложены модифицированные номограммы, адаптированные для каждой возрастной группы. В современных моделях урофлоуметров эти расчёты производятся автоматически.

Определение количества остаточной мочи имеет принципиальное значение для определения стадии заболевания и показаний к консервативному или оперативному лечению. Его рекомендуют осуществлять ультразвуковым методом сразу же после мочеиспускания. Целесообразно совмещение этого исследования с УФМ. Разработанная недавно техника радиоизотопной УФМ представляет возможность одновременного неинвазивного определения исходного объёма мочевого пузыря, скорости потока и объёма остаточной мочи. Радионуклидную УФМ обычно проводят через 1-2 ч после ренографии или нефросцинтиграфии с гиппураном. Метод основан на графической регистрации количества радиоактивного соединения по мере его накопления в мочевом пузыре после внутривенного введения и скорости эвакуации при мочеиспускании. На основании измерения активности над мочевым пузырем после мочеиспускания судят о количестве остаточной мочи.

Количество остаточной мочи у одного и того же больного может варьировать в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря. При его переполнении возможно появление остаточной мочи даже у тех больных, у которых она отсутствовала ранее, поэтому в случае выявления значительного объёма остаточной мочи при первом определении исследование рекомендуют повторить.

Дополнительные возможности для выявления скрытой декомпенсации детрузора предоставляет фармакоурофлоуметрия с определением количества остаточной мочи после введения фуросемида. Если при умеренно выраженной инфравезикальной обструкции на фоне гипертрофии детрузора в полиурической фазе наблюдают рост Qmax при отсутствии остаточной мочи, то при значительном снижении резервных возможностей нижних мочевыводящих путей происходит стойкое снижение Qmax на фоне заметного увеличения времени мочеиспускания и увеличения объёма остаточной мочи.

Стандартизированное изучение жалоб пациента с использованием шкалы IPSS, пальцевое исследование простаты. УФМ в сочетании с трансабдоминальным и ТРУЗИ и эхографическое определение остаточной мочи - основные приёмы объективного диспансерного контроля и оценки результативности лечения. Наличие и направленность клинических проявлений аденомы простаты зависит от взаимоотношения трёх основных компонентов: увеличения простаты вследствие гиперплазии. выраженности симптоматики и степени инфравезикальной обструкции.

Сектор С - пациенты с увеличением простаты, симптомами нарушения функций нижних мочевыводящих путей и ИВО.

Сектор S - пациенты с бессимптомным или малосимлтомным течением заболевания при наличии гиперплазии простаты и ИВО.

Сектор Р - пациенты с симптомами нарушения функции нижних мочевыводящих путей и обструктивными проявлениями без признаков аденомы простаты. К этой группе могут быть отнесены больные склерозом шейки мочевого пузыря, стриктурой мочеиспускательного канала, раком простаты или хроническим простатитом.

Сектор В - пациенты с симптомами аденомы простаты при отсутствии или незначительной выраженности обструктивных проявлений. Сюда можно отнести две группы пациентов: с первичной пониженной сократительной способностью детрузора и случаи аденомы простаты в сочетании с гиперрефлексией мочевого пузыря. Это наиболее сложная категория больных, требующая целенаправленной дифференциальной диагностики.

Основные задачи расширенного УДИ пациентов с симптомами нарушения функции нижних мочевыводящих путей:

• выявление соответствия между имеющейся дисфункцией нижних мочевыводящих путей, увеличением простаты и обструкцией:
• подтверждение обструкции нижних мочевыводящих путей, определение её степени и локализации;
• оценка сократительной способности детрузора;
• выявление субклинической нейропатической везикоуретральной дисфункции, её вклада в развитие обструкции простатического отдела мочеиспускательного канала;
• прогнозирование результатов выбранного метода лечения.

При обследовании пациентов с симптомами, характерными для аденомы простаты, возможно выявление следующих типов уродинамических нарушений со стороны нижних мочевыводящих путей:

• механическая ИВО, обусловленная ростом аденомы простаты;
• динамическая (симпатическая) обструкция, обусловленная спазмом гладко-мышечных элементов шейки мочевого пузыря, простаты и простатического отдела мочеиспускательного канала;
• снижение сократительной способности детрузора;
• нестабильность детрузора (обструктивная или идиопатическая);
• нейрогенная детрузорная гиперрефлексия:
• гиперчувствительность простаты или мочевого пузыря.

Особую роль уродинамические методы играют при обследовании пациентов, имеющих в анамнезе клинические или субклинические проявления заболеваний ЦНС: диабетическую полинейропатию, инсульт, болезнь Паркинсона, изменения межпозвоночных дисков и др. в сочетании с увеличением простаты. Детальное Уродинамическое исследование у таких больных позволяет определить вклад имеющихся нейрогенных расстройств в симптоматику аденомы простаты.

Цистоманометрия - определение внутрипузырного давления на разных стадиях наполнения мочевого пузыря и во время мочеиспускания. Одновременное измерение внутрибрюшного давления позволяет избежать искажений результатов исследования из-за напряжения мышц брюшного пресса, движения пациента и Других факторов. В комбинации с ЭМГ сфинктера метод очень полезен у больных с предполагаемыми нейрогенными расстройствами мочеиспускания. Важные параметры метода - это цистометрическая ёмкость, первое ощущение позыва на мочеиспускание, податливость мочевого пузыря и способность подавить активность детрузора во время наполнения.

Во время фазы наполнения показатели цистоманометрии позволяют оценить резервуарную функцию детрузора мочевого пузыря, а отношение между давлением и объемом мочевого пузыря характеризует его эластические свойства. Цистоманометрическая кривая отражает фазу начального подъема внутрипузырного давления, обусловленного способностью к сокращению, и последующую относительно стабильную фазу аккомодации (приспособления) к возрастающему объему мочевого пузыря.

У здорового человека первый позыв на мочеиспускание возникает при заполнении мочевого пузыря до 100-150 мл и внутрипузырном давлении 7-10 см вод.ст.. резко выраженный позыв - при заполнении до 250-350 мл и внутрипузырном давлении 20-35 см вод.ст. Такой тип реакции мочевого пузыря называют норморефлекторным. Значительное повышение внутрипузырного давления и возникновение резко выраженного позыва на мочеиспускание при небольшом объёме мочи (100-150 мл) соответствует гиперрефлексии детрузора. Значительное повышение внутрипузырного давления (до 10-15 см вод.ст.) при заполнении мочевого пузыря до 600-800 мл говорит о гипорефлексии детрузора.

Выполнение цистоманометрии во время мочеиспускания позволяет судить о проходимости пузырно-уретрального сегмента и сократительной способности детрузора В норме максимальное внутрипузырное давление во время мочеиспускания у мужчин составляет 45-50 см вод.ст. Увеличение внутрипузырного давления во время мочеиспускания свидетельствует о наличии препятствия к опорожнению мочевого пузыря.

Уменьшение Qmax в большинстве случаев свидетельствует о повышении внутриуретрального сопротивления, но может быть связано со снижением сократительной способности детрузора. Если анализ обязательных и рекомендуемых тестов не даёт достаточных оснований для постановки диагноза обструкции мочевого пузыря, то пациенту, особенно при решении вопроса о выборе инвазивных способов лечения аденомы простаты, нужно провести исследование «давление-поток». Метод представляет собой регистрацию внутрипузырного давления во время мочеиспускания с одновременным измерением объёмной скорости потока мочи при УФМ.

Исследование «давление-поток» это единственный способ, позволяющий отделить пациентов с низкой Qmax, обусловленной нарушением функции детрузора, от пациентов с истинной инфравезикальной обструкцией. При этом низкие показатели объёмной скорости мочеиспускания на фоне высокого внутрипузырного давления свидетельствуют о наличии инфравезикальной обструкции. С другой стороны, сочетание низкого внутрипузырного давления с относительно высокими цифрами Qmax указывает на необструктивный характер нарушения мочеиспускания.

Значительный клинический интерес представляют пациенты с нарушениями, носящими пограничный характер. Им необходимо динамическое наблюдение и повторные исследования с целью выявления истинного характера преобладающих уродинамических нарушений. Если у пациента с симптомами нарушения мочеиспускания не обнаружено признаков ИВО, то маловероятно, что традиционные методы оперативного лечения будут эффективны.

О состоянии замыкательного аппарата мочевого пузыря судят по результатам определения профиля внутриуретрального давления. Измеряют и регистрируют сопротивление, оказываемое выходящей жидкостью (или газом) внутренним и наружным сфинктерами и простатой. Вместе с тем при первичной диагностике аденомы простаты этот метод не нашел широкого применения и его используют в основном при обследовании больных в случаях послеоперационного недержания мочи.

камни нижней трети мочеточника.

Как показано выше, императивные позывы на мочеиспускание и неудержание мочи могут быть и при необструктивных заболеваниях и связаны с нестабильностью сокращений детрузора. Нарушения мочеиспускания у мужчин пожилого и старческого возраста, связанные с нестабильностью сокращении детрузора, наблюдают при церебральном атеросклерозе, паркинсонизме, дискогенных заболеваниях позвоночника, пернициозной анемии и особенно часто при сахарном диабете. У этих пациентов обычно наблюдают ослабление струи мочи, которая выделяется небольшими порциями, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, наличие остаточной мочи. Указанные симптомы нередко истолковывают как проявления простатической обструкции, а пациентов подвергают оперативному лечению. Операция, выполненная ошибочно, в случае, когда несгабильнопь детрузора - не следствие инфравезикальной обструкции, значительно ухудшает состояние больного.

Нейрогенной детрузорной гипорефлексии (арефлексии) свойственно затруднённое мочеиспускание, что может привести к ошибочному диагнозу аденомы простаты. Она возникает при нарушении проведения эфферентных импульсов к мочевому пузырю от сегментов SII-IV спинного мозга, а также при нарушении афферентных путей от пузыря к соответствующим сегментам спинного мозга или поражении супраспинальных проводящих путей. Детрузорная арефлексия может быть следствием ишемической или травматической миелопатии, рассеянного склероза, изменений в межпозвоночных дисках, диабетической полинейропатии. Установить диагноз неврологического заболевания, вызвавшего детрузорную арефлексию, можно на основании анамнеза, неврологического и уродинамического исследований. Поражение крестцовых сегментов спинного мозга диагностируют на основании снижения поверхностной чувствительности в области промежности и исчезновения бульбокавернозного рефлекса, который вызывают кратковременным сдавлением головки полового члена. В ответ происходит быстрое сокращение произвольного сфинктера заднепроходного отверстия и сокращение луковично-пещеристой мышцы, определяемое визуально. Отсутствие бульбокавернозного рефлекса свидетельствует о повреждении рефлекторной дуги на уровне крестцовых сегментов спинного мозга. Диагноз детрузорной арефлексии подтверждают УДИ: «давление-поток» или цистоманометрией в сочетании с ЭМГ наружного сфинктера.

Методически правильно организованное обследование больных позволяет своевременно выявить большинство из указанных состояний.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Диагностика и лечение аденомы простаты

Содержание статьи:

В этой статье мы подробно рассмотрим современные методы диагностики и лечения аденомы простаты, или как ее сейчас называют доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Аденома простаты

Одно из самых распространенных заболеваний простаты – это аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Эта патология настолько часто встречается, что некоторые исследователи говорят о ее неизбежности для любого мужчины. Согласно официальной медицинской статистике доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдает около 80% представителей мужского пола, достигших восьмидесятилетнего возраста. Первые гистологические проявления наблюдаются после 40 лет – о болезни свидетельствуют стромальные узелки, возникшие в предстательной железе (в периуретральной области ее переходной зоны). После формирования узлов развивается собственно гиперплазия предстательной железы (ПЖ).

Симптоматика ДГПЖ связана, прежде всего, с мочеиспускательными проблемами. Прохождение мочи по мочевым путям затрудняется из-за дисфункции детрузора и инфравезикальной обструкции. Обструктивные явления обусловлены тем, что размеры предстательной железы растут, и просвет мочеиспускательного канала со временем становится все меньше – механический компонент. К тому же патологический процесс усугубляется динамическим компонентом – мышечные волокна предстательной железы и задней уретры приходят в повышенный тонус.

У некоторых пациентов старшей возрастной категории вышеописанные патологические явления дополняются повреждениями гладкомышечных тканей мочевого пузыря стрессорного (воздействие катехоламинов) и ишемического характера (спазмирование сосудов). Адренорецепторы и волокна симпатических нервов - эфферентное звено стресс-реакции. В подобных ситуациях из-за чрезмерного действия катехоламинов на мочевой пузырь появляются нарушения биоэнергетики, и ухудшается работа детрузора. Поэтому проблемы с мочеиспусканием усугубляются, и больному приходится обращаться в медицинское учреждение.

Стандартным методом лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты считается хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция ПЖ. Однако в последние годы все большая роль отводится медикаментозным способам терапии этого заболевания. Сегодня в распоряжении современных медиков имеется много новых лекарственных средств, и показания к приему препаратов расширяются.

Принимая во внимание широкий выбор доступных препаратов, очень важно грамотно сформулировать показания и правильно подобрать лекарство для конкретного пациента. Перед назначением медикаментозной терапии каждый больной должен пройти показанную в подобных случаях диагностику.

Диагностика аденомы простаты у мужчин

Сегодняшние способы диагностики позволяют получить точные данные при минимальной инвазивности. Существуют две группы диагностических методов предстательной железы: основные и уточняющие.

Основные способы диагностики аденомы простаты

· Сбор данных анамнеза.

· Дневник мочеиспусканий.

· Физикальный осмотр.

· Ректальное пальцевое обследование.

· Ультразвуковое исследование почек мочевого пузыря, оценка объема остаточной мочи.

· Анализ мочи.

· Применение опросника IPSS-QoL(BS).

· УЗИ предстательной железы (трансректально).

· Урофлоуметрия.

· Анализ на содержание в сыворотке крови ПСА.

Согласно современным требованиям целью диагностики является не только распознание гиперплазии простаты и выявление осложнений, но и определение факторов, повышающих риск дальнейшего развития болезни.

Факторы риска развития аденомы простаты

Такими факторами риска сегодня считаются:

· Общий балл по опроснику IPSS, превышающий 7.

· Объем ПЖ более 30 см3 (его оценивают с помощью УЗИ, проводимого трансректальным способом).

· Определяемый по УЗИ чрезмерный объем остаточной мочи - более 200 мл.

· Показатель Qmax (максимальной скорости мочеиспускания) ниже 12 мл/с (это значение оценивают при помощи урофлоуметрии).

· Значение ПСА от 1,4 нг/мл.

То есть, если пациент имеет симптоматику гиперплазии ПЖ (боле 7 баллов по результатам анкетирования), максимальная скорости его мочеиспускания снижена, отмечается увеличение ПЖ или поднимается ПСА в сыворотки крови, риск необходимости операции существенно повышается – в 4 раза по сравнению с пациентами, у которых нет подобных клинических проявлений. Каждый из описанных выше показателей имеет большое диагностическое значение и должен учитываться при определении схемы лечения пациентов (в некоторых случаях оно может быть профилактическим).

Дополнительные методы диагностики ДГПЖ

Уточняющие способы диагностики применяются, когда:

· результаты первоначальных обследований противоречат друг другу;

· возникает необходимость дифференцировать ДГПЖ от других патологий;

· планируется хирургическая процедура;

· предыдущий курс лечения аденомы простаты не дал позитивных результатов и необходимо выяснить причину неэффективности терапии.

Традиционными уточняющими методами являются:

· Комплексное уродинамическое исследование.
· Уретроцистоскопия.
· Ретроградная уретроцистография.
· Экскреторная урография.

Кроме того, применяются сравнительно новые методики:

· Эхо-уродинамическое исследование.
· Трансректальная эхо-допплерография.
· МРТ.
· Микционная мультиспиральная цистоуретрография.

Расскажем более детально о современных способах визуализации при диагностике ДГПЖ.

Ультразвуковая допплерография очень информативна в плане диагностики злокачественных образований ПЖ. Этот метод обследования показывает лучшие результаты, чем простое УЗИ. Его специфичность составляет 85%, а чувствительность достигает 65%. К тому же определяемые с помощью допплерографии факторы риска (возможность интраоперационных кровотечений) дают возможность определить ход хирургических вмешательств с учетом положения чрезмерно васкуляризированных участков. Также появляется возможность оценить необходимость дооперационной терапии (ингибитор 5α-редуктазы) с целью уменьшения вышеупомянутого риска.

Эхо-уродинамический метод применяют для оценки сократительной способности детрузора. Кроме того, есть возможность визуализации простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря во время, когда происходит мочеиспускание. Этот диагностический способ применяют, если необходимо дифференцировать доброкачественную гиперплазию от других состояний простаты, связанных с нарушениями мочеиспускания (стриктуры, камни уретры, гипотония детрузора).

Цистоуретрография при помощи мультиспирального томографа – информативный метод визуализации нижних мочевыводящих путей в момент мочеиспускательного процесса. Эта методика точно определяет анатомические изменения в мочевых путях (например, после хирургических процедур). Поэтому она часто используется перед повторными оперативными вмешательствами.

МРТ необходима, прежде всего, для диагностики злокачественных опухолей с определением их стадии. Кроме того, данные полученные при помощи МРТ, дают точную картину структурных изменений в ПЖ, помогают оценить ее рост и размеры (что облегчает врачам задачу планирования хирургических вмешательств). Однако есть у МРТ и свои недостатки – прежде всего, невозможность хорошей визуализации нижних мочевых путей.

Итак, использование современных методов для обследования пациентов с ДГПЖ дает возможность диагностировать гиперплазию, выявить особенности ее развития у конкретного больного, исходя из которых и разрабатывается индивидуальная схема лечения. При необходимости хирургического вмешательства по поводу гиперплазии появляется возможность более рационального планирования операций (включая повторные).

Лечение аденомы простаты у мужчин

Специалистами Европейской ассоциации урологов были разработаны рекомендации по лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Целью лечения аденомы простаты, согласно этим рекомендациям, является:

· Замедление гиперпластического процесса в ПЖ.

· Повышение качества жизни больных с нарушениями мочеиспускания.

· В некоторых (немногочисленных) случаях - продление жизни пациентов с осложненным течением болезни.

Пациентов с диагнозом гиперплазии простаты лечат как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативный подход предполагает лекарственную терапию или же сводится к динамическому наблюдению за состоянием пациента. При этом больной должен регулярно посещать медицинское учреждение. Промежутки между обследованиями должны быть равны примерно году. Простое наблюдение пациента допустимо только тогда, когда симптоматика слабо выражена и не причиняет больному ощутимого дискомфорта, и когда нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.

Обычно лечение пациентов с ДГПЖ подразумевает лекарственную терапию. В последние десятилетия было разработано много новых препаратов для терапии этого заболевания. Поэтому число хирургических операций по поводу ДГПЖ на сегодняшний момент значительно уменьшилось.

Лекарства, применяемые в современной медицинской практике для лечения аденомы простаты, дают хороший результат при минимальных побочных эффектах. Так препараты подразделяются на три группы.

Лечение аденомы простаты медикаментами

Все вышеупомянутые медицинские препараты способны снимать неприятную симптоматику и положительно воздействовать на объективные показатели мочеиспускания.

Кроме этого, каждое из применяемых лекарств способно оказывать эффекты, которые определяют дополнительные показания к их использованию в том или ином случае. К примеру, α1-адреноблокаторы отличаются повышенной быстротой действия - результат становится заметен уже через несколько суток. Также после ряда исследований удалось выяснить, что тамсулозин и доксазозин помогают не только при острой задержке мочеиспускания, но и предотвращают послеоперационную ишурию (задержку мочи). Доксазозин, альфузозин, теразозин обладают гипотензивным эффектом, и поэтому они рекомендованы для терапии пациентов, склонных к повышенному артериальному давлению. А если пациент с гиперплазией простаты страдает ИБС, выбор делается в пользу тамсулозина, улучшающего показатели деятельности сердца.

Прием ингибиторов 5α-редуктазы не просто приводит к уменьшению простаты (примерно на треть), но и помогает снять проявления макрогематурии у пациентов с гиперплазией ПЖ. Кроме того, эти препараты могут применяться для уменьшения интраоперационной кровопотери (с этой целью их назначают во время подготовки пациента к операции по трансуретральной резекции ПЖ).

Результаты исследования PCPT показали, что ингибитор 5α-редуктазы финастерида способен уменьшить вероятность развития рака предстательной железы примерно на 25%. Еще одно пользующееся авторитетом исследование (MTOPS) помогло выяснить, что курс монотерапии этим препаратом уменьшает риск прогрессирования гиперплазии в два раза. А если комбинировать его с α1-адреноблокатором, то этот риск снижается на 67%. То есть сочетание двух препаратов показано не только для быстрого устранения проблем с мочеиспусканием, но и помогает не допустить связанных с гиперплазией осложнений (таких, как острая задержка мочи).

Из средств растительного происхождения больше всего исследовались препараты Пермиксон, Простамол уно с экстрактом Serenoa repens. Этот экстракт способствует уменьшению размеров увеличенной ПЖ (примерно до 20%). Результаты исследований подтверждают противоотечные свойства экстракта и его способность уменьшать воспалительный процесс. По этой причине его прием показан больным с сопутствующим хроническим простатитом .

Особенности лечения аденомы простаты

В завершение нужно добавить, что эффективная терапия при ДГПЖ предполагает, что больные будут принимать активное участие в процессе лечения. Поэтому пациенту нужно рассказать обо всех особенностях его болезни, сообщить ему о возможных последствиях, предоставить информацию о разных способах лечения (со всеми их преимуществами и недостатками).
Полностью проинформировать пациента крайне важно, ведь дело касается качества его жизни. И он вправе принимать решение о том, каким из возможных способов будет проводиться терапия. То есть план лечения разрабатывается с учетом особенностей течения болезни у данного пациента и исходя из его личных пожеланий. При условии соблюдения всех вышеперечисленных принципов, лекарственная терапия обычно приводит к заметному улучшению состояния больного.

Дальнейшие исследования в этом направлении основаны на новейших достижениях научной медицины и потому имеют большие перспективы.