Какими пробами оценивается состояние сердечно сосудистой системы. Методы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы

Повышение продуктивности животных и увеличение физичес­ких нагрузок на их организм сопровождается усилением функции сердечно-сосудистой системы. Так, при образовании 1 л молока через молочную железу профильтровывается около 600л крови. Это связано с физиологической гипертрофией сердца и увеличе­нием вместимости сосудистой сети. (У лактирующих коров масса сердца может увеличиться более чем на 40 % по сравнению с нелактирующими). При физиологической (тоногенной, рабочей) дилатации сердца увеличивается его систолический объем. Такое расширение следует отличать от миогенной дилатации, связанной с декомпенсацией кровообращения.

Изменения гемоциркуляции зависят как от дозированных на­грузок, так и от индивидуальных особенностей животных, типа их нервной деятельности, тренинга и т. п. Поэтому строго опреде­ленных зависимостей между величиной функциональной нагруз­ки и ответной реакцией на нее со стороны сердечно-сосудистой системы констатировать не удается, и оценку их результатов нуж­но проводить с учетом конкретных условий и особенностей жи­вотного.

Проба с 10-минутной прогонкой (по Домрачеву). У лошадей в по­кое подсчитывают пульс в течение 1 мин. Затем назначают 10-ми­нутную прогонку легкой рысью. Сразу после прогонки определя­ют частоту пульса и время возвращения его к исходным показате­лям. У здоровых лошадей пульс учащается до 50-65 уд/мин и воз­вращается к прежнему показателю через 3-7 мин. При недостаточности сердечно-сосудистой системы пульс увеличива­ется до 80-90 уд/мин и более, возвращаясь к исходному значе­нию через 10-30 мин. При остром миокардите проба противопо­казана.

Проба на возбудимость (по Опперману - Синеву). У лошади в покое подсчитывают пульс за 30 с, записывая число пульсовых ударов через каждые 5 с. Затем животному назначают 100-метро­вую прогонку рысью, после чего определяют частоту пульса в те­чение 30 с, записывая ее также через каждые 5 с. У здоровых жи­вотных 5-секундный ритм пульса до прогонки обычно составляет 4-4-3-3-4-4, а после прогонки меняется в пределах 7-6-4- 4-3-3. При анемии после прогонки пульс резко учащается, при­чем 5-секундный ритм до прогонки составляет не менее 4-4-4- 4-4-4, а после прогонки возрастает до 17-15-12-6-4-4. Ин­декс возбудимости сердца (отношение количества пульсовых уда­ров после прогонки к количеству ударов до прогонки) равен 2,5 и выше, а у здоровых животных он около 1,5. При повышенной воз­будимости сердечный толчок и тоны усиливаются, а пульс учаща­ется до 90-120 уд/мин. Эта проба при тяжелой сердечной недо­статочности противопоказана. У здоровых животных учащение пульса сравнительно невелико, его частота быстро возвращается к исходным показателям.

Аускультационная проба с апноэ (по Шарабрину). У животного в покое аускультацией определяют силу II тона на аорте и легочной артерии. Затем вызывают задержку дыхания на 30-45 с и сразу после апноэ аускультируют сердце. У здоровых животных пульс несколько учащается, отмечают акцент II тона на аорте и легоч­ной артерии. При сердечной недостаточности устанавливают рез­кую тахикардию, ослабление II тона на аорте, а также легочной артерии. В стадии декомпенсации снижается АКД.

Для более полного контроля за функцией сердечно-сосудистой системы можно использовать радиотелеметрический метод съема ЭКГ. Он основан на радиоприеме и записи импульсов сердца, пе­редаваемых датчиками, укрепленными на теле животных.

Определение скорости кровотока и его объема. Время, в течение которого кровь протекает определенный отрезок сердечно-сосу­дистого русла, характеризует скорость кровотока. Она зависит в основном от сократительной способности миокарда и состояния периферических сосудов.

Определение скорости кровотока. Для опре­деления скорости кровотока применяют вещества, обладающие кратковременным направленным действием на отдельные функ­ции организма и легко определяемые в крови. Они не должны обладать токсическими свойствами и изменять скорость кровотока.

Для лошадей используют лобелиновую, а для крупного рогато­го скота - цитизиновую пробу.

В течение 1-2 с внутривенно вводят 5-8 мл 1%-ного раствора солянокислого лобелина из расчета 1,2мл на 100кг массы или 0,15%-ный раствор цитизина из расчета 1 мл на 100 кг массы жи­вотного. Затем отмечают время появления кашлевой реакции и глубокого вдоха.

Лобелии и цитизин, введенные в яремную вену, с кровью попа­дают в правое сердце, малый круг кровообращения, левое сердце и воздействуют на каротидный синус. По времени, затраченному на прохождение этого пути, узнают скорость кровотока. В норме она у крупного рогатого скота равна 14-21 с, у лошадей- 15-31, у верблюдов - 17-29, у собак - 13-26, у кроликов - 7 с. Считает­ся, что в течение 27 систол кровь совершает один полный кругоо­борот. При сердечной слабости время кровотока у лошадей увели­чивается до 35с, при декомпенсации - до 56с, при хронической эмфиземе - до 31-44 с.

Определение объема кровотока . Клиническое значение имеет определение систолического и минутного объема сердца.

Систолический объем сердца у лошади составляет около 500 мл, у коровы - 600, у овцы - 70 мл и зависит от силы сердечных сокра­щений, вместимости полостей сердца, величины кровяного давле­ния и количества притекающей к сердцу крови. Систолический объем, умноженный на количество сокращений сердца в 1 мин, служит выражением минутного объема. У лошади в покое он равен 20-30 л, у крупного рогатого скота - 40-50 л.

Минутный объем сердца у животных определяют методом дози­рованной инспирации индифферентного газа (ацетилен в смеси с воздухом). По убыли газа из выдыхаемого воздуха и коэффициен­ту его растворимости в крови рассчитывают объем крови, прошед­шей через легкие, а следовательно, и через сердце в 1 мин.

Определение массы циркулирующей крови. Относительное коли­чество крови (к массе тела) у животных следующее: крупный и мелкий рогатый скот-1/12-1/13, свинья -1/21-1/23, лошадь-1/14-1/16, верблюд - 1/14, собака-1/12-1/14, кро­лик-1/10-1/22, курица-1/10-1/13, гусь, утка-1/12. Наибо­лее точные красочный и радиоизотопный методы определения массы циркулирующей крови.

Красочный метод заключается в том, что внутривенно вводят 5-10мл 1%-ного раствора синьки Эванса, которая равномерно распределяется в плазме крови, не проникая в эритроциты. Через 3-6 мин берут кровь, в которой колориметрически определяют концентрацию краски в плазме. Зная количество введенной крас­ки и ее содержание во взятом объеме плазмы, рассчитывают количество плазмы в кровеносном русле. По показателю гематокрита определяют весь объем циркулирующей крови.

Радиоизотопный метод состоит во введении в кровь меченых изотопами Р 32 , Сs 151 или I 131 эритроцитов нулевой группы. Массу циркулирующей крови определяют по степени разведения мече­ных эритроцитов.

Для определения объемного расхода и количества протекаю­щей крови за определенный интервал времени в невскрытых кро­веносных сосудах предназначен электромагнитный расходомер крови РКЭ-3.

Прибор осуществляет непосредственный цифровой отсчет па­раметров кровотока, автоматическую установку пределов измере­ния.

Введение 4

Динамометром измеряется максимальная сила кисти. Показа­ния фиксирует партнер. Затем под контролем зрения исследуемый 3-4 раза сжимает динамометр с силой, соответствующей полови­не максимального результата. Далее испытуемый старается вос­произвести это усилие, но уже не глядя на прибор. Вслед за этим под контролем зрения сжимают динамометр с силой, соответст­вующей трем четвертям максимума. Снова делают попытку вос­произвести это усилие, не глядя па показания прибора. Степень отклонения выполненного усилия от контрольного является мерой кинестетической чувствительности. Эту оценку выражают в процентах по отношению к контрольному усилию. Разница в20% указывает на нормальное состояние кинестетической чувствительности. Например, половина максимальной силы равна 20 кг. Значит, результаты контрольного измерения, которые уложатся в диапазоне 20 ±4 кг, будут нормальными.

3.2. Исследования двигательного анализатора с помощью определения дифференциальных порогов его проприоцептивной чувствительности

Для исследования требуется угломер.

Испытуемому предлагают в положении стоя отвести руку па 90 о и согнуть ее в локтевом суставе под контролем зрения на за­данный по угломеру угол. После приобретения навыка сгибания на заданный угол (через 2-3 попытки) испытуемый пытается его воспроизвести, закрыв глаза. Определяется точность сгибания на малый угол (до 45°), на средний (до 90°) и на угол больше 90 о

Нормальному уровню дифференциального порога проприоцептивной чувствительности соответствует воспроизведение сгибании с точностью не меньше ±10%. Например, при задании сог­нуть руку на 30° нормальным уровнем дифференциального порога будет сгибание на угол, равный 30±3 о (от 27 о до 33 о).

3.3. Проба Ромберга

Статическая координация - это способность организма к сохранению равновесия в простой и усложненной позах.

Простая поза. Испытуемый стоит без обуви, плотно сдвинув стопы, руки вытянув вперед, пальцы расслаблены, глаза закрыты.
Усложненные позы:

1) ноги испытуемого стоят на одной линии (пятка одной упирается в носок другой). Положение рук и глаз прежние;

2) стоя на одной ноге, опираясь подошвой другой ноги о колено опорной. Руки и глаза - аналогично первой позе;

3) поза "ласточки". Стоя на одной ноге, другая поднята назад, руки в стороны, глаза закрыты.

Учитывается длительность устойчивого стояния в позе Ромберга, наличие или отсутствие дрожания век, рук, покачивания туловища.
Нормальным считается устойчивое стояние, отсутствие дрожания рук и век в течение 15 сек. и более. Удержание позы в течение 15 сек. с небольшим покачиванием и тремором - удовлетворительная реакция; неудовлетворительная - потеря равновесия ранее 15 сек., сильное дрожание рук, век.

3.4. Проба Яроцкого

Проба Яроцкого позволяет определить состояние вестибулярного анализатора.

При систематической спортивной тренировке функция вестибулярного анализатора совершенствуется. Это проявляется повышением устойчивости к воздействию раздражителя, адекватного для данного анализатора, уменьшением вегетативных рефлексов. Перетренировка, переутомление отрицательно влияют на состоя­ние вестибулярного анализатора.

Проба Яроцкого основана па определении времени, в течение которого испытуемый способен сохранить равновесие при раздра­жении вестибулярного аппарата непрерывным вращением головы.

Методика проведения исследования.

Испытуемому предлагают в положении стоя делать круговые движения головой и одном направлении (темп 2 оборота в 1 сек.). Длительность сохранения равновесия определя­ется по секундомеру. Для предотвращения падения, которое может привести к травме, надо стоять вблизи испытуемого, подстра­ховывая его.

Индивидуальные колебания времени сохранения устойчивости при проведении пробы Яроцкого довольно велики. Нормальному состоянию вестибулярного аппарата соответствует удержание равновесия в течение 28 секунд. У тренированных спортсменов оно может достигать 90 сек. и более.

3.5. Клиноортостатическая проба Даниелополу-Превеля

Методы определения состояния вегетативной системы основа­ны на том, что ее отделы, симпатический и парасимпатический, по-разному влияют на функцию отдельных органов, в частности на сердце. В качестве функциональной нагрузки на организм, вызы­вающей изменение активации одного из отделов вегетативной систему и , следовательно, частоты сердечных сокращений, слу­жит изменение положения тела в пространстве. Механизм влияния положения тела на возбуждение того или иного отдела вегетатив­ной нервной системы и соответственно на частоту сокращений сердца в настоящее время еще не полностью изучен.

Для исследования требуется секундомер.

Методика проведения исследования

В положении стоя (ортостатика) определяется частота пульса за 1 мин. Затем испытуемый ложится па спину (клиностатика), и снова сразу же подсчитывается пульс за первые 15 сек. в положе­нии лежа. Потом испытуемый встает, и у него определяется час­тота пульса за первые 15 сек.

При нормальной активации парасимпатического отдела ве­гетативной нервной системы переход из ортостатики в клиностатику сопровождается урежением пульса на 4-12 ударов (в пере­счете на 1 мин.). Замедление пульса более чем на 12 ударов ука­зывает на повышенную активацию блуждающего нерва. При переходе из горизонтального положения в вертикальное в норме пульс увеличивается на 6-18 ударов в 1 мин. Учащение пульса больше чем на 18 ударов свидетельствует о повышении активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. Для хорошо тренированных спортсменов, особенно упражняющихся в выра­ботке выносливости, характерно преобладание тонуса блуждающе­го нерва (парасимпатический отдел), что проявляется в урежении пульса , т. е. брадикардии, в покое и соответствующих сдвигах ре­зультатов клино-ортостатической пробы Даниелополу-Превеля.

Заключение о функциональном состоянии нервной и нервно-мышечной систем основывается на:

1) данных анамнеза, позволяю­щих конкретизировать и более глубоко оценить данные, получен­ные- при проведении различных проб;

2) анализе оценок всех проведенных проб.

Итоговая оценка функционального состояния нервной и нерв­но-мышечной систем формулируется следующим образом: «Функ­циональное состояние нервной и нервно-мышечной систем удов­летворительное (неудовлетворительное, хорошее)».

СПИСОК ЛитературЫ

1. 
   Булич Э.Г. Физическое воспитание в специальных медицинских группах. М., 1978.
2. 
   Вайнбаум Я.С. Перенапряжение сердца у спортсменов. Махачкала, 1971.
3. 
   Васильева В.Е. Врачебный контроль и ЛФК. М.: ФИС, 1970.
4. 
   Геселевич В.А. Медицинский справочник тренера. М.: ФИС, 1981.
5. 
   Граевская Н.Д., Долматова Т.И. Спортивная медицина. М., 2004.
6. 
   Дембо А.Г. Практические занятия по врачебному контролю. М.: ФИС, 1971.
7. 
   Дембо А.Г. Спортивная медицина. М.: ФИС, 1975.
8. 
   Дубровский В.И. Спортивная медицина. М., 1999.
9. 
   Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. М.: Медицина, 1983.
10. 
    Иванов С.М. Врачебный контроль и ЛФК. М., 1980.
11. 
    Карпман В.Л. Спортивная медицина. М.: ФИС, 1980.
12. 
    Крячко И.А. Физическое воспитание школьников с отклонениями в состоянии здоровья. М., 1969.
13. 
    Куколевский Г.М., Граевская Н.Д. Основы спортивной медицины. М., 2001.
14. 
    Макарова Г.Н. Спортивная медицина. М., 2004.
15. 
    Попов С.Н., Тюрин И.И. Спортивная медицина. М., 1974.
16. 
    Тихвинский С.Б., Хрущев С.В. Детская спортивная медицина. М.: Медицина, 1980.
17. 
    Чоговадзе В.Т. Спортивная медицина. М.,1978.

Функциональная проба - 20 приседаний за 30 секунд. После 5-минутного отдыха, сидя подсчитывается пульс в 10-и секундные отрезки до получения трех одинаковых цифр, затем измеряется артериальное давление. После 20 приседаний с подниманием рук вперед, сразу же подсчитывается пульс сидя и измеряется АД.

Благоприятной реакцией считается учащение пульса после пробы на 6-7 ударов в 10 секунд, подъем максимального АД на 12-22 мм, снижение минимального АД на 0-6 мм. Период восстановления от 1 мин. до 2 мин.30 сек.

Гарвардский степ-тест. Высота ступеньки 43-50 см., время выполнения – 5 мин. Частота восхождения 30 подъёмов в 1 минуту под метроном (темп – 120 уд./мин). Подъём на ступеньки и опускание на пол производится с одной и той же ноги. На ступеньке положение вертикальное с выпрямленными ногами.

После нагрузки подсчитывается пульс сидя у стола за первые 30 сек. на 2, 3, 4-ой минуте восстановления. ИГСТ рассчитывается по формуле:

ИГСТ= 100/(1+2+3)*2 ,

где 1, 2, 3 – ЧСС, за первые 30 сек. на 2, 3, 4 мин. восстановления – время восхождения в сек., если ИГСТ меньше 55 – физическая работоспособность слабая, 55-64 – ниже средней, 65-79 – средняя, 80-89 – хорошая, 90 и более – отличная.

Индекс Руффье. Индекс Руффье (Ruffier) рассчитывается после 30 приседаний для мужчин и 24 приседаний за 30 сек. для женщин.

JR= (f1+f2+f3-200)/10,

где f1 – ЧСС в мин. до нагрузки, в положении сидя после 5 мин. отдыха,

f2 – ЧСС в мин. сразу после нагрузки стоя,

f3 – ЧСС в мин. через 1 минуту после нагрузки стоя.

Индекс равный 5 и меньше оценивается отлично, 5-10 – хорошо, 11-15 – удовлетворительно, свыше 15 – неудовлетворительно.

JR (индекс Ruffier) отражая адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, в ответной реакции на дозированную нагрузку, одновременно характеризует уровень общей выносливости и вполне корректно коррелируем с показателями обшей выносливости по тесту Купера (12 минутный бег).

Пробы с задержкой дыхания, отражают состояние дыхательной системы.

На вдохе (проба Штанге). В положении сидя производится глубокий, но не максимальный вдох. После этого зажимается нос пальцами и по секундомеру отмечается время задержки дыхания.

На выдохе (проба Генчи). То же самое производится после обычного выдоха.

Функциональное состояние нервной системы можно определить по реакции вегетативной нервной системы на фактор гравитации.

Проба с изменением положения тела (ортостатическая). Подсчитывается частота пульса в положении лежа (лежать не менее 10 минут) и стоя через 1 минуту. Разница между показателями частоты пульса в горизонтальном и вертикальном положении не должна превышать 20 ударов в минуту. В оценке важен не столько уровень показателя "ОП" (ортостатической пробы) сколько его динамика. Чем меньше разница, тем лучше. Но значительно более важным является стабильность показателя, отражающая устойчивость ВНС (вегетативной нервной системы) к различным факторам (колебания во внешней среде, эмоциональное состояние, утомление, перетренированность и др.).

Как уже было сказано выше, студенты на основании данных о состоянии здоровья, физического развития и подготовленности распределяются для практических занятий по программе физического воспитания на три группы.

В основную группу зачисляются лица без отклонений в состоянии здоровья, а так же лица имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, при достаточном физическом развитии и подготовленности. К подготовительной группе относятся лица без отклонений в состоянии здоровья или с незначительными отклонениями, с недостаточным физическим развитием и подготовленностью.

И в подготовительных, и в основных группах занятия проводятся по учебной программе, но в подготовительном отделении соблюдается условие постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений.

В специальную группу зачисляются студенты имеющие отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера. Занятия физическим воспитанием осуществляемся по специальным учебным программам.

В процессе тренировок, занятий физическими упражнениями в организме занимающихся могут возникнуть предпатологические состояния. Речь идёт о таких состояниях, когда заболевания, патологии ещё нет, но в организме создались благоприятные условия для его возникновения. К таким состояниям относятся переутомление, перетренированность, перенапряжение.

Переутомление – состояние возникающее после большой, длительной нагрузки, как однократной так и длительного применяемой. Оно может быть у всех занимающихся физическими упражнениями характеризуется общей усталостью, вялостью, ощущением необходимости отдохнуть. Функциональные пробы при переутомлении – неудовлетворительные. После достаточного отдыха, все указанные явления проходят. Функциональные сдвиги нормализуются.

Состояние перетренированности возникает только у тренированного спортсмена и в настоящее время расценивается как невроз. Человек становится раздражительным, обидчивым, нарушается сон и аппетит, возникает отвращение к тренировкам. Такое состояние требует помимо временного прекращения тренировок ещё и лечения нервной системы.

В этот период состояние других органов и систем может быть на достаточно высоком уровне. Причиной возникновения состояния перетренированности являются не только чрезмерные, но и очень однообразные частые тренировки, проводимые без учёта эмоционального состояния спортсмена. Имеют значение также нарушения режима. Всё это приводит к нарушению координации между центральной нервной системой, внутренними органами и двигательным аппаратом. В этом состоянии часто возникают различные заболевания.

При чрезмерных физических нагрузках в занятиях и соревнованиях, при нерационально проводимых тренировках и несоблюдении режима могут возникнуть острые и хронические перенапряжения организма спортсмена.

Острое перенапряжение – это патологическое состояние организма, возникающее в результате выполнения чрезмерной физической нагрузки (чаще однократной) на соревнованиях или тренировках, которая неадекватна функциональным возможностям и степени подготовленности организма. Практика работы показывает, что острое перенапряжение, возникающее вследствие однократной нагрузки, чаще наблюдается у неподготовленных лиц во время напряженных соревнований и реже при напряженной тренировке.

Начинающие спортсмены или новички, участвуя в соревнованиях, иногда пытаются ценой огромных физических усилий добиться победы. Не имеющий достаточной физической подготовленности и плохо тренированный спортсмен испытывает в этом случае огромное физическое напряжение, в результате чего возникает резкая патологическая реакция. Острое перенапряжение можно наблюдать и у спортсменов высокой квалификации, участвующих в соревнованиях без подготовки и вышедших из состояния спортивной формы. Однако, высокие морально-волевые качества и хорошо сохранившийся двигательный навык, позволяет таким спортсменам продолжать напряженное соревнование, а иногда даже закончить победой. В таких случаях после финиша может появиться состояние острого перенапряжения, иногда обморок, а чаще резкая слабость, неуверенная шатающаяся походка, одышка, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, безразличное отношение к окружающим. Такое состояние наблюдается у спортсменов выступающих в болезненном состоянии или сразу же после болезни, у находящихся в состоянии утомления или переутомления, при наличии хронических инфекций и интоксикаций, после большой сгонки веса и других причин. Острое перенапряжение может возникнуть во время физической нагрузки или сразу после неё. Оно может протекать по типу коллапса, острой сердечной недостаточности, гипогликемического шока, нарушениях мозгового кровообращения. При резком спазме сосудов возможен смертельный исход. (Некоторые из перечисленных состояний сопровождающих перенапряжение, ниже будут рассматриваться подробнее.)

В результате острого перенапряжения наступают выраженные изменения: вегетодистония, ухудшение сократительной способности миокарда, увеличение размеров сердца, повышение артериального давления, стойкое увеличение печени. Отмечаются жалобы на быструю утомляемость, вялость, одышку и сердцебиение при небольших физических нагрузках, боли в области сердца и печени. В результате острого перенапряжения работоспособность человека резко снижается на длительный период.

После применения углублённых клинических исследований курса терапии и лечебной физкультуры применяются занятия типа общей физической подготовки с постоянным увеличением нагрузки. Спортивную тренировку начинают лишь после того как полностью восстановится функция сердечно-сосудистой системы.

Хроническое перенапряжение сводится в основном к изменениям со стороны сердца. Хроническое перенапряжение сердца у спортсменов возникает при длительном несоответствии между требованиями предъявляемыми к организму физической нагрузкой и подготовленностью к её исполнению. Возникновение этой патологии могут способствовать хронические очаги инфекции или недостаточное восстановление после перенесённых острых заболеваниях, неблагоприятные условия для занятия спортом (высокая или низкая температура воздуха, повышенная влажность, низкое барометрическое давление и снижение парционального давления кислорода, при отсутствии достаточной адаптации к ним), отрицательные факторы, снижающие защитные силы организма (физические и психические травмы, нарушения режима труда, отдыха, сна, питания и др.).

Для более полного понимания отрицательных явлений, которые могут возникнуть и при спортивной тренировке, и на занятиях физическим воспитанием по программам ОФП необходимо остановиться насколько подробнее на таких понятиях как острая сосудистая недостаточность и нарушение углеводного обмена, часто возникающих при неадекватных физических нагрузках.

К острой сосудистой недостаточности относятся обмороки, коллапс и шок.

Обморок – это кратковременная потеря сознания, вызванная остро наступающей недостаточностью кровоснабжения мозга из-за падения сосудистого тонуса центрального происхождения. Такое резкое падение сосудистого тонуса может быть вызвано различными эмоциями (волнение, испуг), сильной болью. При этом резко падает артериальное давление, теряется чувство равновесия, иногда появляется тошнота и рвота.

У лиц, склонных к обморочным состояниям, они могут наблюдаться при внезапном переходе из горизонтального в вертикальное положение, так называемый ортостатический коллапс, а также при длительном неподвижном состоянии (на параде и т.п.). Происходит застой крови в нижних конечностях и брюшной полости, вследствие чего к сердцу притекает мало крови и наступает недостаточность кровоснабжения мозга. К обморочным состояниям при наблюдении у спортсменов, относится гравитационный шок, т.е. внезапная потеря сознания возникающая после бега на средние и длинные дистанции, если спортсмен после пробегания дистанции сразу останавливается и остаётся неподвижным. Механизм обморока в этом случае объясняется тем, что во время бега происходит существенное перераспределение крови, значительное расширение сосудов нижних конечностей и их обильное снабжение артериальной кровью. При внезапной остановке выключается один из основных факторов передвижения крови по венам в сердцу – так называемый “мышечный насос” и кровь из расширенных сосудов нижних конечностей поступает в сердце в недостаточном количестве, это ухудшает кровоснабжение мозга и наступает обморок.

Коллапс отличается от обморока большей длительностью и тяжестью явлений. Состояние шока возникает в следствии тех же причин и принципиальной разницы между коллапсом и шоком нет. Однако, при шоке все явления выражены ещё резче.

При физической нагрузке наиболее часто у спортсменов встречаются нарушения углеводного обмена. Интенсивная физическая нагрузка может вызвать снижение уровня сахара в крови – гипогликемию доходящую иногда до 40 мг вместо 100-120 мг % в норме. Гипогликемия доходящая до низкого уровня может вызвать патологическое состояние, называемое гипогликемическим шоком. Обычно это состояние возникает при длительном беге и плавании, лыжных и велосипедных гонках на большие дистанции.

При гипогликемическом шоке необходимо ввести в организм сахар. Профилактика гипогликемических состояний состоит в обеспечении приёма достаточного количества углеводов с пищей или употреблении специального напитка перед соревнованиями. Следует, однако, заметить, что углеводы, например глюкоза, принятые внутрь задолго до соревнований могут оказать отрицательное воздействие на организм, в частности на сердце т.к. в следствии этого нарушается обмен электролитов и выводится из организма крайне ему необходимый калий.

В процессе спортивной тренировки, занятий физическими упражнениями большое значение приобретает самоконтроль спортсмена. Самоконтроль – это ряд простых приёмов, используемых для самостоятельного наблюдения за изменением состояния своего здоровья и физического развития под влиянием физических упражнений. Благодаря самоконтролю, спортсмен имеет возможность самостоятельно контролировать тренировочный процесс. Кроме того, самоконтроль приучает спортсмена к активному наблюдению и оценке состояния, к анализу используемых методов и средств тренировки.

Данные самоконтроля позволяют преподавателю, тренеру регулировать тренировочный процесс, объём и характер нагрузки.

Одним из основных моментов в самоконтроле является ведение дневника. Форма ведения дневника может быть самой разнообразной, данные вносимые в дневник должны отражать характер и объём нагрузки, а также ряд субъективных и объективных показателей для оценки адекватности применяемой нагрузки.

В группу субъективных показателей входит самочувствие, оценка работоспособности, отношение к тренировкам, занятиям, сон, аппетит и т.п.

Самочувствие – это оценка своего состояния. Оно складывается из суммы признаков: наличия или отсутствия каких-либо необычных ощущений, боли с той или иной локализацией, ощущения бодрости, или наоборот вялости, настроения и т.п. Самочувствие обозначают как плохое, удовлетворительное и хорошее. При появлении каких-либо необычных ощущений отмечают их характер, указывают, после чего они возникли (например, появление мышечных болей после занятий и т.п.). Боли в мышцах обычно возникают при тренировке после перерыва или при очень быстром увеличении нагрузок. При беге у спортсмена боли могут появиться в правом (в следствии перенаполнения кровью печени) или левом (в следствии перенаполнения кровью селезёнки) подреберье.

Глубокое дыхание, улучшая приток крови к правому желудочку сердца, уменьшает эти боли. Боли в правом подреберье могут также возникнуть при заболеваниях печени и желчного пузыря, нарушениях деятельности сердца. Иногда у занимающихся физическими упражнениями могут возникнуть боли в области сердца. В случае появления болей в сердце во время работы спортсмен должен немедленно обратиться к врачу. При утомлении и переутомлении могут возникнуть головные боли, головокружение, появление которых спортсмен должен отмечать в дневнике самоконтроля.

Иногда при занятиях физическими упражнениями может возникнуть одышка, т.е. затруднение дыхания с нарушением ритма дыхательных движений и ощущением недостатка воздуха. Фиксировать внимание на этом признаке, регистрировать его появление нужно лишь в том случае, если одышка наступает после физических упражнений с небольшой нагрузкой ранее не вызывавшей её.

Усталость – это субъективное ощущение утомления, которое выявляется в невозможности выполнить обычную нагрузку, трудовую или физическую. При самоконтроле отмечается зависит ли усталость от проводимых занятий или от чего-либо другого, как скоро она проходит. Спортсмен должен отмечать чувство усталости после занятий: “не устал”, “немного устал”, “переутомился”, а на следующий день после занятий: “усталость не чувствую”, “усталости нет”, “чувствую себя бодро”, “осталось чувство усталости”, “полностью отдохнул”, “чувствую себя утомлённым”. Можно отметить настроение: нормальное, уставшее, устойчивое, подавленное, угнетённое, желание побыть в одиночестве, чрезмерное возбуждение.

Работоспособность зависит от общего состояния организма, настроения, переутомления от предшествующей работы (профессиональной и спортивной). Работоспособность оценивается как повышенная, нормальная и пониженная. Желание заниматься физическими упражнениями и спортом может зависеть как от перечисленных выше причин, так и от заинтересованности в достижении высоких результатов в избранном виде спорта, от квалификации и педагогического опыта тренера, преподавателя, от разнообразия и эмоциональной насыщенности учебно-тренировочных занятий. Отсутствие желания тренироваться и соревноваться может быть признаком перетренированности. Нормальный сон, восстанавливая работоспособность центральной нервной системы, обеспечивает бодрость. После него человек чувствует себя полным сил и энергии. В случае переутомления нередко появляется бессонница или повышенная сонливость, неспокойный сон. После такого сна возникает чувство разбитости. Спортсмен должен регистрировать количество часов сна (помня, что ночной сон должен быть не менее 7-8 часов, при больших физических нагрузках 9-10 часов) и его качество, а при нарушениях сна – их проявления: плохое засыпание, частое или раннее пробуждение, сновидения, бессонница и т.д.

Аппетит отмечается как нормальный, пониженный или повышенный. Если имеются нарушения пищеварения (например запоры или поносы) – это облегчает выяснение причин изменения аппетита. Его отсутствие или ухудшение часто указывает на утомление или болезненное состояние.

При толковании субъективных признаков нужна достаточная осторожность и умение подойти критически к их оценке. Известно, что самочувствие не всегда правильно отражает действительное физическое состояние организма, хотя несомненно является важным показателем.

С другой стороны самочувствие может быть плохим в связи с угнетенным настроением, несмотря на благоприятное состояние здоровья.

Оценка перечисленных признаков самоконтроля должна проводиться с учётом того, что появление каждого из них может иметь своей причиной то или иное отклонение в состоянии здоровья, вовсе или непосредственно не связанное с физическими упражнениями. Например, плохое самочувствие, усталость, потеря аппетита – иногда признак чрезмерно большой физической нагрузки, но одновременно это один из наиболее постоянных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта и т.п.

Правильному толкованию появляющихся отклонений в состоянии организма значительно способствует анализ их с учётом содержания нагрузки и режима занятий физическими упражнениями, а также анализ динамики спортивно-технических результатов. В некоторых случаях окончательная оценка признаков самоконтроля может быть дана лишь врачом на основании сопоставления их с данными врачебного контроля. Однако, чем бы не вызывался тот или иной неблагоприятный признак, регистрация его в дневнике самоконтроля имеет большое значение для своевременного устранения моментов его вызвавших.

Из объективных признаков при самоконтроле чаще всего регистрируются частота пульса, вес, потоотделение, данные спирометрии, динамометрии, кроме того в последнее время всё большее распространение приобретают простейшие функциональные пробы, как информационный объективный показатель состояния различных систем организма. В системе самоконтроля наиболее простым, но в то же время информативным тестом, определяющим состояние сердечно-сосудистой системы, является индекс Ruffier (JR). Для характеристики нервной системы можно использовать ортостатическую пробу, отражающую реакцию вегетативной нервной системы на фактор гравитации. Состояние дыхательной системы в самоконтроле можно объектевизировать используя дыхательные пробы Штанге и Генчи, как реакцию дыхательной системы на гипоксию (недостаток кислорода)

Самоконтроль в физическом воспитании в вузах занимает, при правильной его организации, особое место. Студент, исследуя состояние своего здоровья, по предложенным преподавателем методикам, учится контролировать проявление отклонений, сдвигов в функциональном состоянии, связанных с неадекватными нагрузками. При этом характеристик по субъективным ощущениям широко используемых в самоконтроле явно недостаточно. Теоретический курс программ по физическому воспитанию предусматривает ознакомление студентов с простыми, доступными методиками исследования сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Но этот материал без практического использования, лишь расширяет границы общей культуры студента.

Задача преподавателя ввести использование различных, объективных методов самоконтроля, вводя информацию из врачебного и педагогического контроля, в систематическую практику дисциплины “физическая культура”. Каждое учебное занятие должно выполняться с обязательным самостоятельным контролем студентов при оценке решаемых задач (адекватность объёмов и интенсивности нагрузок по частоте сердечных сокращений, характер субъективных ощущений в срочном и отставленном времени, корреляция показателей различных функциональных систем и их соответствие субъективным ощущениям). Субъективные ощущения также необходимо систематизировать, используя тесты психодиагностики. Наиболее приемлимыми для педагогического и самостоятельного контроля являются тесты типа САН (“самочувствие”, “активность”, “настроение”, Ч. Спилберга, В.Г. Кукеса и др.).

Наиболее информативным и доступным методом срочной объективизации эффективности и адекватности применяемых в занятиях нагрузок для самоконтроля является изучение студентами динамики частоты сердечных сокращений. Особенно эта информация необходима на занятиях аэробной направленности для своевременной корреляции преподавателем объёмов и интенсивности физической нагрузки и её индивидуализации.

Студенты должны владеть методикой самостоятельного подсчёта пульса, желательно на сонной артерии. Измерение пульса в учебной практике предпочтительней производить за 15-и секундный интервал. Для получения срочной информации требуются характеристики частоты сердечных сокращений сразу после нагрузки, определяющие её интенсивность и коррелирующие с показателем времени выполнения заданий, и через 1 минуту отдыха, соответствующие адекватности воздействия нагрузки. Одна и та же нагрузка вызывает различную ответную реакцию у занимающихся, зависящую от уровней физической и функциональной подготовленности, индивидуальных характеристик ПАНО и многих других факторов постоянного и эпизодического характера.

Главным показателем адекватности применяемых нагрузок является ЧСС на финише выполняемого задания равная (или меньше) индивидуальному максимально допустимому пульсу. Максимально допустимый пульс – это значение ЧСС после такой нагрузки, которая вызывает величину ЧСС после минуты отдыха, равную 140 ударам в минуту и не превышает 180 ударов в минуту сразу после выполнения нагрузки, рассчитывается по формуле:

F max =f1+(140-f2),

где F max – расчётный максимально допустимый пульс за 1 минуту, f1 – пульс на финише за 1 минуту, f2 – пульс через одну минуту отдыха (на второй минуте восстановления). Для удобства расчётов в процессе занятий F max рассчитывается в 15-ти секундном интервале, без перевода в минутное исчисление, по формуле:

F max =f1+(35-f2) ударов / 15 секунд.

Все занимающиеся, овладев расчётом индивидуального максимально-допустимого пульса, должны особое внимание уделить развитию “чувства нагрузки”, т.е. умению прогнозировать величину пульса сразу после работы и минуты восстановления по субъективным ощущениям, усталости и тяжести нагрузки. Преподаватель же регулярно контролирует умение студентов прогнозировать величину ЧСС на финише работы и её восстановление через минуту отдыха (f1 и f2) и корректирует величину физической нагрузки соответственно показателю F max на данный объём работы. ЧСС на финише выполняемой физической нагрузки должна быть ниже F max на 4-12 ударов в минуту или 1-3 ударов за 15 секунд.

Целесообразно использовать в занятиях специальные контрольные тесты и задания выявляющие степень овладения студентами методики прогнозирования интенсивности нагрузки, подсчёта реальных величин ЧСС и, как следствие, умения самостоятельно моделировать индивидуальную тренировку, соответствующую основой концепции занятия. Здесь происходит слияние задач, решаемых в самоконтроле и педагогических наблюдениях тренера и преподавателя.

Чрезвычайно важным является, систематическое изучение показателей физической подготовленности, фиксируемое как в самонаблюдениях, так и в педагогическом контроле. Умение студента правильно интерпретировать результаты спортивных достижений, связывать улучшение/ухудшение показателей с данными функциональных наблюдений, позволит преподавателю своевременно корректировать физические нагрузки, добиваясь оптимального спортивного результата без ущерба для здоровья занимающегося.

Физическая подготовленность в самонаблюдениях тестируется по показателям, отражающим развитие гибкости, силы, выносливости, скорости и др.

Особенно важными (обязательными) тестами в вузах являются показатели выносливости, быстроты и силы.

Суровым испытанием (особенно для неподготовленных студентов) является норматив выносливости. Включение в самоконтроль простой функциональной пробы (например индекса Ruffier), самостоятельное выполнение теста Купера (12’бег) с обязательной фиксацией ЧСС, отражающей адекватность нагрузки, позволяет студенту объективно оценить свои функциональные и физические возможности и подготовиться к итоговому тестированию в соревновательных условиях.

Двенадцатиминутный тест для возрастной группы 20-29 лет.

	Дистанции (км) бегом, шагом, преодолённые за 12 мин.		Дистанция плавания (м), преодолённые за 12 мин.
Очень плохо
Удовлетворительно
Превосходно

При этом необходимо заметить, что результаты теста Купера не определяют напряженность функциональных систем организма. Так, в одних случаях результат может быть достигнут за счёт предельной, часто неадекватной, мобилизации функций, в других при сохранении функциональных резервов.

Для устранения этого противоречия можно использовать различные модификации теста Купера, учитывающие напряжённость сердечно-сосудистой системы.

Модифицированный тест Купера, разработанный Т. Юримяэ и Э. Виру (1982) учитывает ЧСС в течении первых 30 секунд на 2, 3, 4-й минуте восстановления, индекс модифицированного теста Купера выражается значением индекса:

К=100S/2(f1+f2+f3),

где S – результат 12-и минутного бега (м); f1, f2, f3 – значения ЧСС на 2, 3, 4-й минуте восстановления за 30 секунд.

Стандарты модифицированного теста Купера для мужчин и женщин.

Оценка физической работоспособности	Индекс модифицированного теста Купера
Очень плохо
Удовлетворительно

Большинство студентов, выполняя тест Купера, превышают адекватный уровень нагрузки по ЧСС. Исследования показали, что f2 (пульс на 2-й минуте восстановления за 15 сек.) колеблется в диапазоне 42-36, среднее значение – 39 уд/15 сек.

Индекс теста Купера разработанный А. Волковым, Т. Волковой (2000), учитывает напряженность функционирования сердечно-сосудистой системы при выполнении теста и основывается на численных значениях максимально допустимого пульса, определяющего адекватность воздействия нагрузки по характеристикам должного и фактического восстановления ЧСС.

Индекс теста Купера = 35S/f2,

где S – результат двенадцатиминутного бега (м), 35 должная ЧСС за 15 секунд на 2-й минуте восстановления, соответствующая адекватному воздействию нагрузки (характеризуемой интенсивностью 40-44 ударов за 15 секунд), выполняемой в аэробном режиме (ПАНО).

f 2 – фактическая ЧСС за 15 секунд на 2-й минуте восстановления, характеризующая степень напряженности функциональных систем при выполнении теста. Индекс теста Купера в данном варианте позволяет оценить способность занимающихся выполнять нагрузку в аэробном режиме в условиях индивидуальной адекватности, что особенно важно для студентов, имеющих отклонения в состоянии здоровья.

Оценки индекса теста Купера (м)

Педагогический контроль решает задачу правильной организации и методики тренировки и обучения на основе принципов дидактики и строгой индивидуализации нагрузки.

При педагогическом контроле могут быть использованы различные методы исследования, о которых говорилось выше. Позволю остановиться на самых простейших по доступности, но имеющих достаточную информативность. К их числу относятся: анализ и результаты наблюдения (опрос о субъективных ощущениях в ходе занятия и наблюдения за внешними признаками утомления), измерение веса тела, определение ЧСС, измерение АД, определение частоты дыхания и др.

В процессе педагогического контроля определение частоты пульса (частоты сердечных сокращений – ЧСС) является одним из самых распространенных методов, благодаря его доступности и информативности. ЧСС определяют перед занятием, после разминки, после выполнения отдельных упражнений, после отдыха или периодов снижения интенсивности нагрузок. Исследование изменений частоты пульса позволяет оценить правильность распределения нагрузки во время занятия, т.е. рациональность его построения и интенсивность нагрузки на основании т.н. физиологической кривой.

В последнее время в педагогическом контроле всё большее распространение получают методы психодиагностики. Эти методы направлены на изучение трёх основных объектов психодиагностики: личности спортсмена, его спортивной деятельности и взаимодействия.

Личность занимающегося физическими упражнениями и спортом диагностируется по трём аспектам: личностные процессы, состояния и свойства личности. Спортивная деятельность рассматривается со стороны обучения навыкам и умениям. Взаимодействие изучается в межличностном плане. По форме применения это может быть наблюдение, опросники и анкеты, социометрические методики, бланковые тесты, аппаратные тесты, обследования на тренажерах и тренажерных устройствах, специальные контрольные физические упражнения (для исследования быстроты, внимания, оперативной памяти, координации и точности движений и др.).

Анализ данных врачебного и педагогического контроля, результаты психодиагностики и самоконтроля позволяют своевременно вносить коррективы в учебно-тренировочный процесс, способствуя его совершенствованию.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Задачи и содержание врачебного обследования в вузах.
2. Методы исследования и оценки физического развития человека.
3. Основные методы исследования состояния сердечно-сосудистой системы при занятиях физическими упражнениями.
4. Содержание понятий брадикардии и тахикардии, значение их оценки в спортивной деятельности.
5. Функциональные пробы и тесты, применяемые в спортивной практике.
6. Пробы с задержкой дыхания. Интерпретация показателей.
7. Ортостатическая проба и её оценка.
8. Содержание и оценка Гарвардского степ-теста.
9. Содержание и оценка индекса Руффье.
10. Основные предпатологические состояния, возникающие при занятиях спортом (понятия: переутомления, перетренированности, перенапряжения).

Спорт, в широком понимании этого термина, представляет собой организованную на конкурентной основе физическую или умственную деятельность людей. Главной ее целью является сохранение или улучшение определенных физических или умственных навыков. Кроме этого спортивные игры представляют собой развлечение, как для участников процесса, так и для зрителей.

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов (Приложение 3).

Центральный орган кровеносной системы - сердце (Приложение 1, 2). Это - полый мышечный орган, состоящий из двух половин: левой - артериальной и правой - венозной. В каждой половине сердца расположены предсердие и желудочек, сообщающиеся между собой. Предсердия принимают кровь из сосудов, приносящих ее к сердцу, желудочки выталкивают эту кровь в сосуды, уносящие ее от сердца. Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой и левой венечными (коронарными), являющимися первыми ветвями аорты.

В соответствии с направлением движения артериальной и венозной крови, среди сосудов различают артерии, вены и соединяющие их капилляры.

Артерии - это кровеносные сосуды, несущие кровь, обогащенную в легких кислородом, от сердца ко всем частям и органам тела. Исключение составляет легочный ствол, который несет венозную кровь от сердца в легкие. Совокупность артерий от самого крупного ствола - аорты, берущей начало из левого желудочка сердца, до мельчайших разветвлений в органах - прека-пиллярных артериол - составляет артериальную систему, входящую в состав сердечно-сосудистой системы.

Вены - это кровеносные сосуды, несущие венозную кровь из органов и тканей к сердцу в правое предсердие. Исключение составляют легочные вены, несущие артериальную кровь из легких в левое предсердие. Совокупность всех вен представляет собой венозную систему, входящую в состав сердечно-сосудистой системы.

Капилляры - это самые тонкостенные сосуды микроцирку-ляторного русла, по которым движется кровь.

В организме человека находится общий (замкнутый) круг кровообращения, который делится на малый и большой.

Кровообращение - это непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, способствующее обеспечению всех жизненно важных функций организма.

Малый, или легочный, круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, проходит через легочный ствол, его разветвления, капиллярную сеть легких, легочные вены и заканчивается в левом предсердии.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка самым крупным артериальным стволом - аортой, проходит через аорту, ее ветви, капиллярную сеть и вены органов и тканей всего тела и заканчивается в правом предсердии, в которое вливаются самые крупные венозные сосуды тела - верхняя и нижняя полые вены. Кровоснабжение всех органов и тканей в организме человека осуществляется сосудами большого круга кровообращения. Сердечно-сосудистая система обеспечивает транспорт веществ в организме и, тем самым, участвует в обменных процессах.

Методика проведения и оценки функциональных проб с физической нагрузкой

Функциональные пробы с физической нагрузкой

Функциональные пробы с физической нагрузкой делятся на:

• одномоментные (проба Мартинэ - 20 приседаний за 30 секунд, проба Руффье, 15-секундный бег в максимально быстром темпе с высоким подниманием бедра, 2-минутный бег в темпе 180 шагов в минуту, 3-минутный бег в темпе 180 шагов в минуту);
• двухмоментные (это - сочетание вышеперечисленных одномоментных проб - например, 20 приседаний за 30 секунд и 15-секундный бег в максимально быстром темпе с высоким подниманием бедра, между пробами должен быть интервал для восстановления - 3 минуты);
• трехмоментные - комбинированная проба С.П. Летунова.

Оценка частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления, пульсового давления спортсменов в состоянии покоя 1. Оценка частоты пульса в состоянии покоя:

• частота пульса 60-80 ударов в минуту называется нор-мокардией;
• частота пульса 40-60 ударов в минуту называется бра-дикардией;
• частота пульса более 80 ударов в минуту называется тахикардией.

Тахикардия в состоянии покоя у спортсмена оценивается отрицательно. Она может быть результатом интоксикации (очаги хронической инфекции), перенапряжения, отсутствия восстановления после тренировки.

Тахикардия - это увеличение частоты сердечных сокращений (для детей старше 7 лет и взрослых в покое) свыше 90 ударов в 1 минуту. Различают физиологическую и патологическую тахикардию. Под физиологической тахикардией понимают увеличение частоты сердечных сокращений под действием физической нагрузки, при эмоциональном напряжении (волнение, гнев, страх), под влиянием различных факторов окружающей среды (высокая температура воздуха, гипоксия и т. д.) при отсутствии патологических изменений сердца.

Брадикардия в состоянии покоя может быть:

А. Физиологической.

Физиологическая брадикардия возникает у тренированных спортсменов вследствие повышения тонуса блуждающего нерва. Она свидетельствует об экономизации сердечной деятельности в состоянии покоя у спортсменов.

Брадикардия - это проявление экономичности в деятельности аппарата кровоснабжения. При большей длительности сердечного цикла главным образом за счет диастолы создаются условия для оптимального наполнения желудочков кровью и полноценного восстановления обменных процессов в миокарде после предыдущего сокращения и, главное, у спортсменов в условиях покоя из-за уменьшения ЧСС снижается потребление миокардом кислорода. В процессе адаптации к физической нагрузке ЧСС у спортсменов замедляется в результате влияния блуждающего нерва на синусовый узел. Длительность сердечного цикла у спортсменов превышает 1,0 секунды, т.е. менее 60 ударов в минуту. Брадикардия возникает у спортсменов, тренирующихся в видах спорта, развивающих выносливость и имеющих более высокую квалификацию.

Б. Патологической.

Патологическая брадикардия:

• может встречаться при заболеваниях сердца;
• может быть результатом переутомления.

2. Оценка артериального давления в состоянии покоя:

• а) артериальное давление от 100/60 мм рт. ст. до 130/85 мм рт. ст. - норма;
• б) артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. - артериальная гипотония.

В состоянии покоя артериальная гипотония у спортсменов может быть:

• физиологической (гипотония высокой тренированности),
• патологической.

Различают следующие виды патологической артериальной гипотонии:

• первичная артериальная гипотония - это заболевание, при котором спортсмен предъявляет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, головные боли, головокружение, понижение общей и спортивной работоспособности;
• симптоматическая артериальная гипотония, она связана с очагами хронической инфекции
• артериальная гипотония вследствие физического переутомления.

в) артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст. - артериальная гипертензия.

В состоянии покоя у спортсмена артериальная гипертензия оценивается отрицательно. Она может быть результатом переутомления или проявлением заболевания. Повышение диастоли-ческого артериального давления, как правило, свидетельствует о наличии серьезной патологии.

По данным ВОЗ, нормальное артериальное давление меньше 130/85, а оптимальное артериальное давление меньше 120/80.

Должные величины АД у лиц взрослого возраста (формулы Волынского В.М.):

• Должное САД = 102 + 0,6 х возраст в годах
• Должное ДАД = 63 + 0,4 х возраст в годах.

Систолическое артериальное давление - это максимальное артериальное давление.

Диастолическое артериальное давление - это минимальное артериальное давление.

Пульсовое давление (ПД) - это разность между систоличе­ским (максимальным) и диастолическим (минимальным) артери­альным давлением, оно является косвенным критерием величины ударного объема сердца.

ПД = САД – ДАД

В спортивной медицине большое значение придают сред­нему артериальному давлению, которое рассматривается как ре­зультирующее всех переменных значений давления в течение сердечного цикла.

Величина среднего давления зависит от сопротивления ар-териол, сердечного выброса и длительности сердечного цикла. Это позволяет использовать данные о среднем давлении при расчете величин периферического и эластического сопротивления артериальной системы.

Комбинированная проба С.П. Летунова. Методика проведения комбинированной пробы С.П. Летунова.

Комбинированная проба позволяет более разносторонне исследовать функциональную способность сердечно-сосудистой системы, так как нагрузки на скорость и выносливость предъявляют к системе кровообращения разные требования.

Скоростная нагрузка позволяет выявить способность к быстрому усилению кровообращения, нагрузка на выносливость - способность организма устойчиво поддерживать усиленное кровообращение на высоком уровне в течение определенного времени.

В основе пробы - определение направленности и степени изменения пульса и артериального давления под влиянием физических нагрузок, а также скорости их восстановления.

Методика проведения комбинированной пробы С.П. Летунова В состоянии покоя у спортсмена измеряют частоту пульса 3 раза за 10 секунд и артериальное давление, затем спортсмен выполняет три нагрузки, после каждой нагрузки измеряется пульс за 10 секунд и артериальное давление на каждой минуте восстановления.

• 1-я нагрузка - 20 приседаний за 30 секунд (эта нагрузка служит разминкой);
• 2-я нагрузка - 15-секундный бег в максимально быстром темпе с высоким подниманием бедра (нагрузка на скорость);
• 3-я нагрузка - 3-минутный бег в темпе 180 шагов в минуту (нагрузка на выносливость).

Интервалы для восстановления между 1 и 2 нагрузкой - 3 минуты, между 2 и 3 - 4 минуты, после 3 нагрузки - 5 минут.

Методика количественной оценки изменений частоты сердечных сокращений и пульсового давления после проведения функциональной пробы с физической нагрузкой (на 1-й минуте восстановительного периода)

Оценка приспособляемости сердечно-сосудистой системы спортсмена проводится по изменению ЧСС и АД после функциональной пробы с физической нагрузкой. Хорошая приспособляемость сердечно-сосудистой системы спортсмена к физической нагрузке характеризуется большим увеличением ударного объема сердца и меньшим увеличением ЧСС.

Для оценки степени увеличения ЧСС и пульсового давления (ПД) при проведении функциональной пробы сопоставляют данные ЧСС и пульсового давления в состоянии покоя и на 1-й минуте восстановления после проведения функциональной пробы, т.е. определяют процент увеличения ЧСС и ПД. Для этого ЧСС и ПД в состоянии покоя принимают за 100%, а разницу в ЧСС и ПД до и после нагрузки - за Х.

1. Оценка реакции ЧСС на функциональную пробу с фи­зической нагрузкой:

ЧСС в состоянии покоя составила 12 ударов за 10 секунд, ЧСС на 1-й минуте восстановления после функциональной пробы составила 18 ударов за 10 секунд. Определяем разницу между ЧСС после физической нагрузки (на 1-й минуте восстановления) и ЧСС покоя. Она равна 18 - 12 = 6, это означает, что ЧСС после функциональной пробы увеличилась на 6 ударов, теперь с помо­щью пропорции определяем процент увеличения ЧСС.

Чем лучше функциональное состояние спортсмена, чем со­вершеннее деятельность его регуляторных механизмов, тем меньше увеличивается ЧСС в ответ на проведение функциональ­ной пробы.

2. Оценка реакции АД на функциональную пробу с физи­ческой нагрузкой:

При оценке реакции артериального давления необходимо учитывать изменения САД, ДАД, ПД.

Наблюдаются различные варианты изменений САД и ДАД, но адекватная реакция АД характеризуется увеличением САД на 15-30% и уменьшением ДАД на 10-35% или отсутствием измене­ний ДАД по сравнению с состоянием покоя.

В результате увеличения САД и уменьшения ДАД увели­чивается ПД. Необходимо знать, что процент увеличения пульсо­вого давления и процент увеличения пульса должны быть сораз­мерны. Уменьшение ПД расценивается как неадекватная реакция на функциональную пробу.

3. Оценка реакции пульсового давления на функциональ­ную пробу с физической нагрузкой:

В состоянии покоя: АД = 110/70, ПД = САД - ДАД = 110 -70 = 40, на 1-й минуте восстановления: АД = 120/60, ПД = 120 - 60 = 60.

Таким образом, ПД в состоянии покоя составило 40 мм рт. ст., ПД на 1-й минуте восстановления после функциональной пробы составило 60 мм рт. ст. Определяем разницу между ПД после физической нагрузки (на 1-й минуте восстановления) и ПД покоя. Она равна 60 - 40 = 20, это означает, что ПД после функ­циональной пробы увеличилась на 20 мм рт. ст., теперь с помо­щью пропорции определяем процент увеличения ПД.

Далее сопоставляем реакцию ЧСС и ПД. В данном случае процент увеличения ЧСС соответствует проценту увеличения ПД. При адекватной реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу с физической нагрузкой процент увеличения ЧСС должен быть соразмерен или быть несколько ниже процента увеличения ПД.

Для оценки реакции ЧСС и ПД на функциональную пробу с физической нагрузкой необходимо оценить данные ЧСС и АД (САД, ДАД, ПД) в состоянии покоя, изменения ЧСС и АД (САД,ДАД, ПД) сразу после нагрузки (1-я минута восстановления), дать оценку восстановительному периоду (длительность и характер восстановления ЧСС и АД (САД, ДАД, ПД).

После функциональной пробы (20 приседаний) при хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы ЧСС восстанавливается в течение 2 минут, САД и ДАД - в течение 3 минут. После функциональной пробы (3-минутный бег) ЧСС восстанавливается в течение 3 минут, АД - в течение 4-5 минут. Чем быстрее происходит восстановление ЧСС и АД до исходного уровня, тем лучше функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Реакция на функциональную пробу считается адекватной, если в состоянии покоя ЧСС и АД соответствовали нормальным величинам, после функциональной пробы с физической нагрузкой (на 1-й минуте восстановления) отмечались соразмерные изменения ЧСС и ПД (процент увеличения ЧСС И ПД), т.е. наблюдался нормотонический вариант реакции, реакция характеризовалась быстрым восстановлением ЧСС и АД до исходного уровня.

Физическая нагрузка при пробе Летунова сравнительно невелика, потребление кислорода даже после самой большой нагрузки увеличивается по сравнению с покоем в 8-10 раз (физические нагрузки на уровне МПК увеличивают потребление кислорода по сравнению с покоем в 15-20 раз). При хорошем функциональном состоянии спортсмена после проведения пробы Летунова ЧСС увеличивается до 130-150 ударов в минуту, САД увеличивается до 140-160 мм рт. ст., ДАД уменьшается до 50-60 мм рт. ст.

Определение показателя качества реакции (ПКР) сердечно-сосудистой системы по формуле Кушелевского-Зискина ПКР в пределах от 0,5 до 1,0 свидетельствует о хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. От­клонения в ту или иную сторону свидетельствуют об ухудшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Методика оценки комбинированной пробы С.П. Летунова. Оценка типов реакций сердечно-сосудистой системы (нормотонический, гипотонический, гипертонический, дистонический, ступенчатый)

В зависимости от направленности и степени выраженности сдвигов величин пульса и артериального давления и скорости их восстановления, различают пять типов реакции сердечно­сосудистой системы на физическую нагрузку:

1. нормотонический
2. гипотонический
3. гипертонический
4. дистонический
5. ступенчатый.

Нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой сис­темы на функциональную пробу характеризуется:

• адекватным возрастанием частоты пульса;
• адекватным увеличением систолического артериального давления;
• адекватным повышением пульсового давления;
• небольшим снижением диастолического артериального давления;
• быстрым восстановлением пульса и артериального дав­ления.

Нормотонический тип реакции является рациональным, так как при умеренном, соответствующем нагрузке соразмерном по­вышении ЧСС и САД, небольшом снижении ДАД приспособле­ние к нагрузке происходит за счет повышения пульсового давле­ния, что косвенно характеризует увеличение ударного объема сердца. Подъем САД отражает усиление систолы левого желу­дочка, а снижение ДАД - уменьшение тонуса артериол, обеспе­чивающий лучший доступ крови на периферию. Данный тип ре­акции отражает хорошее функциональное состояние спортсмена. С ростом тренированности нормотоническая реакция экономизи-руется, время восстановления уменьшается.

Кроме нормотонического типа реакции на функциональ­ную пробу, которая является типичной для тренированных спортсменов, возможны атипические реакции (гипотонический, гипертонический, дистонический, ступенчатый).

Гипотонический тип реакции сердечно-сосудистой сис­темы на функциональную пробу характеризуется:

• САД увеличивается незначительно;
• пульсовое давление (разность между САД и ДАД) уве­личивается незначительно;
• ДАД может незначительно повышаться, понижаться или оставаться без изменений;
• замедленным восстановлением пульса и АД.

Гипотонический тип реакции характеризуется тем, что уси­ление кровообращения при физической нагрузке происходит в основном за счет увеличения ЧСС при небольшом увеличении ударного объема сердца.

Гипотонический тип реакции характерен для состояния пе­реутомления или астенизации вследствие перенесенного .

Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой сис­темы на функциональную пробу характеризуется:

• резким, неадекватным возрастанием пульса;
• повышением ДАД;

Гипертонический тип реакции характеризуется резким по­вышением САД до 180-190 мм рт. ст. при одновременном повы­шении ДАД до 90-100 мм рт. ст. и резком учащении пульса. Этот тип реакции нерационален, так как свидетельствует о чрезмерном увеличении работы сердца (проценты учащения пульса и увели­чения пульсового давления значительно превышают нормативы). Гипертонический тип реакции может наблюдаться при физиче­ском перенапряжении, а также в начальных стадиях гипертони­ческой болезни. Данный тип реакции чаще встречается в среднем и пожилом возрасте.

Дистонический тип реакции сердечно-сосудистой систе­мы на функциональную пробу характеризуется:

• резким, неадекватным возрастанием пульса;
• резким, неадекватным возрастанием САД;
• ДАД прослушивается до 0 (феномен бесконечного то­на), если бесконечный тон прослушивается в течение 2-3 минут, то такая реакция считается неблагоприятной;
• замедленное восстановление пульса и АД. Дистонический тип реакции может наблюдаться после за­болеваний, при физическом перенапряжении.

Ступенчатый тип реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу характеризуется:

• резким, неадекватным возрастанием пульса;
• на 2-й и 3-й минуте восстановления САД выше, чем на 1-й минуте;
• замедленное восстановление пульса и АД.

Такой тип реакции оценивается как неудовлетворительный и свидетельствует о неполноценности регуляторных систем.

Ступенчатый тип реакции определяется преимущественно после скоростной части пробы Летунова, требующей наиболее бы­строго включения регуляторных механизмов. Это может быть след­ствием переутомления или неполного восстановления спортсмена.

Комбинированная реакция на пробу Летунова - это одно­временное наличие различных атипических реакций на три раз­личные нагрузки при замедленном восстановлении, что свиде­тельствует о нарушении тренированности и плохом функцио­нальном состоянии спортсмена.

Комбинированная проба С.П. Летунова может быть ис­пользована при динамических наблюдениях за спортсменами. Появление атипичных реакций у спортсмена, ранее имевшего нормотоническую реакцию, или замедление восстановления ука­зывает на ухудшение функционального состояния спортсмена. Повышение тренированности проявляется улучшением качества реакции и ускорением процесса восстановления.

Данные типы реакций были установлены еще в 1951 году С.П. Летуновым и Р.Е. Мотылянской применительно к комбини­рованной пробе. Они дают дополнительные критерии для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и могут быть использованы при любой физической нагрузке.

Проба Руффье. Методика проведения и оценка

В основе пробы - количественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорости ее восстановления.

Методика проведения: после короткого отдыха в течение 5 минут в положении сидя у спортсмена измеряют пульс за 10 се­кунд (Р0), далее спортсмен выполняет 30 приседаний за 30 се­кунд, после чего в положении сидя у него подсчитывают пульс в течение первых 10 секунд (Р1) и в течение последних 10 секунд (Р2) 1-й минуты восстановления.

Оценка результатов пробы Руффье:

• отлично - ИР < 0;
• хорошо - ИР от 0 до 5;
• посредственно - ИР от 6 до 10;
• слабо - ИР от 11 до 15;
• неудовлетворительно - ИР > 15.

Низкие оценки индекса Руффье свидетельствуют о недос­таточном уровне адаптационных резервов кардиореспираторной системы, что лимитирует физические возможности организма спортсменов.

Показатель двойного произведения (ДП) - индекс Робинсона

Двойное произведение является одним из критериев функ­ционального состояния сердечно-сосудистой системы. Оно кос­венно отражает потребность миокарда в кислороде.

Низкая оценка индекса Робинсона свидетельствует о нару­шении регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

Значения двойного произведения у спортсменов ниже, чем у нетренированных лиц. Это значит, что сердце спортсмена в ус­ловиях покоя работает в более экономичном режиме, при мень­шем потреблении кислорода.

Инструментальные методы исследования сердечно­сосудистой системы у спортсменов

Электрокардиография (ЭКГ) Электрокардиография - это самый распространенный и доступный метод исследования. В спортивной медицине элек­трокардиография дает возможность определить положительные изменения, возникающие при занятиях физической культурой и спортом, своевременно диагностировать предпатологические и патологические изменения у спортсменов.

Электрокардиографическое исследование спортсменов проводится в 12 общепринятых отведениях в покое, во время фи­зической нагрузки и в периоде восстановления.

Электрокардиография - это метод графической регистра­ции биоэлектрической активности сердца.

Электрокардиограмма - это графическая запись изменений биоэлектрической активности сердца (Приложение 4).

Электрокардиограмма представляет собой кривую, состоя­щую из зубцов (волн) и интервалов между ними, отражающих процесс охвата возбуждением миокарда предсердий и желудоч­ков (фаза деполяризации), процесс выхода из состояния возбуж­дения (фаза реполяризации) и состояние электрического покоя сердечной мышцы (фаза поляризации).

Все зубцы электрокардиограммы обозначаются латинскими буквами: P, Q, R, S, T.

Зубцы представляют собой отклонения от изоэлектриче-ской (нулевой) линии, они:

• положительны, если направлены вверх от этой линии;
• отрицательны, если направлены вниз от этой линии;
• двухфазны, если начальная или конечная части их рас­положены различно относительно данной линии.

Необходимо запомнить, что зубцы R всегда положительны, зубцы Q и S всегда отрицательны, зубцы P и T могут быть поло­жительными, отрицательными или двухфазными.

Величина зубцов по вертикали (высота или глубина) выра­жается в миллиметрах (мм) или милливольтах (мв). Высота зубца измеряется от верхнего края изоэлектрической линии до его вер­шины, глубина - от нижнего края изоэлектрической линии до вершины отрицательного зубца.

Каждый элемент электрокардиограммы имеет продолжи­тельность, или ширину - это расстояние между его началом от изоэлектрической линии и возвращением к ней. Это расстояние измеряется на уровне изоэлектрической линии в сотых долях се­кунды. При скорости записи 50 мм в секунду один миллиметр на снятой ЭКГ соответствует 0,02 секунды.

Анализируя ЭКГ, измеряют интервалы:

• PQ (время от начала появления зубца P до начала желу­дочкового комплекса QRS);
• QRS (время от начала зубца Q до окончания зубца S);
• QT (время от начала комплекса QRS до начала зубца T);
• RR (интервал между двумя соседними зубцами R). Ин­тервал RR соответствует длительности сердечного цикла. Эта величина определяет частоту сердечного ритма.

На ЭКГ различают предсердный и желудочковый комплек­сы. Предсердный комплекс представлен зубцом P, желудочковый - QRST состоит из начальной части - зубцов QRS и конечной части - сегмента ST и зубца Т.

Оценка функции автоматизма, возбудимости, проводимости сердца с помощью метода электрокардиографии

С помощью метода электрокардиографии можно изучать следующие функции сердца: автоматизм, проводимость, возбу­димость.

Мышца сердца состоит из клеток двух видов - сократи­тельного миокарда и клеток проводящей системы.

Нормальную работу сердечной мышцы обеспечивают ее свойства:

1. автоматизм;
2. возбудимость;
3. проводимость;
4. сократимость.

Автоматизм сердца - это способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. Сердце способно спонтанно активироваться и вырабатывать электрические импульсы. В норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла (СА), расположенного в правом предсердии, который подавляет автоматическую активность остальных водителей ритма. На функ­цию автоматизма СА большое влияние оказывает вегетативная нервная система: активизация симпатической нервной системы ведет к увеличению автоматизма клеток СА узла, а парасимпати­ческой системы - к уменьшению автоматизма клеток СА узла.

Возбудимость сердца - это способность сердца возбуждать­ся под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда.

Проводимость сердца - это способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного мио­карда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мыш­це предсердий и желудочков. Наибольшей проводимостью обла­дает проводящая система сердца.

Сократимость сердца - это способность сердца сокращаться под влиянием импульсов. Сердце по своей природе является на­сосом, который перекачивает кровь в большой и малый круги кровообращения.

Наиболее высоким автоматизмом обладает синусовый узел, поэтому именно он в норме является водителем ритма сердца. Возбуждение миокарда предсердий начинается в области синусо­вого узла (Приложение 4).

Зубец P отражает охват возбуждением предсердий (деполяри­зация предсердий). При синусовом ритме и нормальном положении сердца в грудной клетке зубец P положителен во всех отведениях, кроме AVR, где он, как правило, отрицательный. Продолжитель­ность зубца P в норме не превышает 0,11 секунд. Далее волна воз­буждения распространяется к атриовентрикулярному узлу.

Интервал PQ отражает время проведения возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, ножкам пучка Гиса, волокнам Пуркинье до сократительного миокарда. В норме он составляет 0,12-0,19 секунды.

Комплекс QRS характеризует охват возбуждением желу­дочков (деполяризация желудочков). Общая продолжительность QRS отражает время внутрижелудочковой проводимости и чаще всего составляет 0,06-0,10 с. Все зубцы (Q, R, S), составляющие комплекс QRS, в норме имеют острые вершины, не имеют утол­щений, расщеплений.

Зубец T отражает выход желудочков из состояния возбуж­дения (фаза реполяризации). Этот процесс протекает медленнее, чем охват возбуждением, поэтому зубец T значительно шире комплекса QRS. В норме высота зубца T составляет от 1/3 до 1/2 высоты зубца R в том же отведении.

Интервал QT отражает весь период электрической активно­сти желудочков и называется электрической систолой. В норме QT составляет 0,36-0,44 секунды и зависит от ЧСС и пола. Отно­шение длины электрической систолы к продолжительности сер­дечного цикла, выраженное в процентах, называется систоличе­ским показателем. Продолжительность электрической систолы, отличающейся более чем на 0,04 секунды от нормальной для это­го ритма, является отклонением от нормы. То же самое относится и к систолическому показателю, если он отличается от нормаль­ного для данного ритма более чем на 5%. Нормальные величины электрической систолы и систолического показателя представле­ны в таблице (Приложение 5).

A. Нарушение функции автоматизма:

1. Синусовая брадикардия - это медленный синусовый ритм. Частота сердечных сокращений - меньше 60 в минуту, но, как правило, не менее 40 в минуту.
2. Синусовая тахикардия - это частый синусовый ритм. Число сердечных сокращений - свыше 80 в минуту, может дости­гать 140-150 в минуту.
3. Синусовая аритмия. В норме синусовый ритм характери­зуется небольшими различиями в продолжительности интервалов PP (разность между самым длинным и коротким интервалом PP составляет 0,05-0,15 секунды). При синусовой аритмии различие превышает 0,15 секунды.
4. Ригидный синусовый ритм характеризуется отсутствием различий продолжительности интервалов PP (разность менее 0,05 секунды). Ригидный ритм указывает на поражение синусового узла и свидетельствует о плохом функциональном состоянии миокарда.

Б. Нарушение функции возбудимости:

Экстрасистолы - это преждевременные возбуждения и со­кращения всего сердца или его отделов, импульс для которых обычно исходит из различных участков проводящей системы сердца. Импульсы для преждевременных сокращений сердца мо­гут возникать в специализированной ткани предсердий, атрио-вентрикулярного соединения или в желудочках. В связи с этим различают:

1. предсердные экстрасистолы;
2. атриовентрикулярные экстрасистолы;
3. желудочковые экстрасистолы.

1. Нарушение функции проводимости:

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:

• Синдром CLC - это синдром укороченного интервала PQ (меньше 0,12 секунды).
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) - это син­дром укороченного интервала PQ (до 0,08-0,11 секунды) и уши­ренного комплекса QRS (0,12-0,15 секунды).

Замедление или полное прекращение проведения элек­трического импульса по отделу проводящей системы называется блокадой сердца:

• нарушение передачи импульса из синусового узла на предсердия;
• нарушения внутрипредсердной проводимости;
• нарушение проведения импульса от предсердий к желу­дочкам;
• внутрижелудочковая блокада - это нарушения прово­димости по правой или левой ножке пучка Гиса.

Особенности ЭКГ спортсменов

Систематические занятия физической культурой и спортом приводят к существенным изменениям электрокардиограммы.

Это дает возможность выделить особенности ЭКГ спорт­сменов:

1. синусовая брадикардия;
2. умеренная синусовая аритмия;
3. сглаженный зубец P;
4. высокая амплитуда комплекса QRS;
5. высокая амплитуда зубца T;
6. электрическая систола (интервал QT) более длительна.

Фонокардиография (ФКГ)

Фонокардиография - это метод графической регистрации звуковых явлений (тонов и шумов), возникающих при работе сердца.

В настоящее время в связи с широким распространением метода эхокардиографии, позволяющего детально описать мор­фологические изменения клапанного аппарата сердечной мышцы, интерес к этому методу снизился, но своего значения не утратил.

ФКГ объективизирует звуковую симптоматику, выявляе­мую при аускультации сердца, дает возможность точно опреде­лить время появления звукового феномена.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография - это метод ультразвуковой диагностики сердца, основанный на свойстве ультразвука отражаться от гра­ниц структур с различной акустической плотностью.

Он дает возможность визуализировать и измерять внут­ренние структуры работающего сердца, дать количественную оценку величины массы миокарда и размеров полостей сердца, оценить состояние клапанного аппарата, исследовать закономер­ности адаптации сердца к физической нагрузке различной на­правленности. С помощью метода эхокардиографии можно диаг­ностировать пороки сердца и другие патологические состояния. Также анализируется состояние центральной гемодинамики. Ме­тод эхокардиографии имеет различные методики и режимы (М-режим, В-режим).

Допплер-эхокардиография в рамках эхоКГ позволяет оце­нить состояние центральной гемодинамики, визуализировать на­правление и распространенность нормальных и патологических потоков в сердце.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Показания к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ:

• обследование спортсменов;
• брадикардия менее 50 ударов в минуту;
• наличие случаев внезапной смерти в молодом возрасте у ближайших родственников;
• синдром WPW;
• синкопе (обмороки);
• боли в области сердца, боли в груди;
• сердцебиение.

Холтеровское мониторирование дает возможность:

• в течение суток выявить и проследить нарушения сер­дечного ритма;
• сравнить частоту нарушений ритма в разное время суток;
• сопоставить выявленные изменения ЭКГ с субъектив­ными ощущениями и физической активностью.

Холтеровское мониторирование артериального давления

Холтеровское мониторирование АД - это метод монито­ринга АД в течение суток. Это - наиболее ценный метод диагно­стики, контроля и профилактики артериальной гипертонии.

АД - это один из показателей, подчиненных суточным ритмам. Десинхроноз часто развивается ранее клинических про­явлений заболевания, что необходимо использовать для ранней диагностики заболевания.

В настоящее время при суточном мониторировании АД оценивают следующие параметры:

• средние значения АД (САД, ДАД, ПД) за сутки, день и ночь;
• максимальные и минимальные значения АД в различ­ные периоды суток;
• вариабельность АД (норма для САД в дневное и ночное время - 15 мм рт. ст.; для ДАД в дневное время - 14 мм рт. ст., в ночное время -12 мм рт. ст.).

Оценка общей физической работоспособности спортсменов

Гарвардский степ-тест, методика проведения и оценка. Оценка общей физической работоспособности с помощью Гарвардского степ-теста

Гарвардский степ-тест используется для количественной оценки восстановительных процессов, протекающих в организме спортсмена после дозированной мышечной работы.

Физическая нагрузка в данном тесте - восхождение на сту­пеньку. Высота ступеньки для мужчин - 50 см, для женщин - 43 см. Время восхождения - 5 минут, частота подъема на ступеньку - 30 раз в минуту. Для строгого дозирования частоты восхожде­ния на ступеньку и спуска с неё используется метроном, частоту которого устанавливают равной 120 ударам в минуту. Каждое движение испытуемого соответствует одному удару метронома, каждое восхождение осуществляется на четыре удара метронома. На 5-й минуте восхождения ЧСС в

Физическая подготовленность оценивается по значению полученного индекса. Величина ИГСТ характеризует скорость восстановительных процессов после физической нагрузки. Чем быстрее восстанавливается пульс, тем выше индекс Гарвардского степ-теста.

Высокие величины индекса Гарвардского степ-теста на­блюдаются у спортсменов, тренирующихся на выносливость (гребля на байдарках и каноэ, академическая гребля, велоспорт, плавание, лыжные гонки, конькобежный спорт, бег на длинные дистанции и др.). У спортсменов - представителей скоростно-силовых видов спорта величины индекса существенно ниже. Это дает возможность использовать данный тест для оценки общей физической работоспособности спортсменов.

С помощью Гарвардского степ-теста можно рассчитать об­щую физическую работоспособность. Для этого выполняются две нагрузки, мощность которых может быть определена по формуле:

W= p х h х n х 1,3 , где p - масса тела (кг); h - высота ступеньки в метрах; n - количество восхождений в 1 минуту;

1,3 - коэффициент, учитывающий так называемую отрица­тельную работу (спуск со ступеньки).

Предельно допустимая высота ступеньки составляет 50 см, наибольшая частота восхождений - 30 в 1 минуту.

Диагностическая ценность данного теста можно увеличить, если параллельно с ЧСС в периоде восстановления измерять АД. Это даст возможность оценить тест не только количественно (оп­ределение ИГСТ), но и качественно (определение типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку).

Сопоставление общей физической работоспособности и приспособляемости реакции сердечно-сосудистой системы, т.е. цены данной работы может охарактеризовать функциональное состояние и функциональную подготовленность спортсмена.

Тест PWC 170 (Physical Working Capacity). Всемирной орга­низацией здравоохранения данный тест называется W 170

Тест используется для определения общей физической ра­ботоспособности спортсменов.

В основе теста - установление той минимальной мощности физической нагрузки, при которой ЧСС становится равной 170 уда­рам в минуту, т.е. достигается оптимальный уровень функциониро­вания кардиореспираторной системы. Физическая работоспособ­ность в данном тесте выражается в величинах мощности физиче­ской нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 ударов в минуту.

Определение PWC170 проводится непрямым методом. Он основан на существовании линейной зависимости между ЧСС и мощностью физической нагрузки до ЧСС, равной 170 ударам в минуту, что позволяет определить PWC170 графическим способом и по формуле, предложенной В. Л. Карпманом.

Тест предусматривает выполнение двух нагрузок возрастаю­щей мощности длительностью по 5 минут каждая, без предвари­тельной разминки, с интервалом отдыха 3 минуты. Нагрузка прово­дится на велоэргометре. Задаваемая нагрузка дозируется с помощью частоты педалирования (как правило, 60-70 оборотов в минуту) и сопротивления вращению педалей. Мощность выполняемой работы выражается в кгм/мин или ваттах, 1 ватт = 6,1114 кгм.

Величина первой нагрузки задается в зависимости от массы тела и уровня подготовленности спортсмена. Мощность второй нагрузки задается с учетом частоты сердечных сокращений, вы­званной первой нагрузкой.

ЧСС регистрируют в конце 5-й минуты каждой нагрузки (по­следние 30 секунд работы на определенном уровне мощности).

Оценка относительных значений PWC 170 (кгм/мин кг):

• низкая - 14 и меньше;
• ниже средней - 15-16;
• средняя - 17-18;
• выше средней - 19-20;
• высокая - 21-22;
• очень высокая - 23 и больше.

Наиболее высокие величины общей физической работоспо­собности наблюдаются у спортсменов, тренирующихся на вы­носливость.

Тест Новакки, методика проведения и оценка

Тест Новакки используется для прямого определения об­щей физической работоспособности спортсменов.

В основе теста - определение времени, в течение которого спортсмен способен выполнить определенную, зависящую от его массы тела физическую нагрузку ступенчато возрастающей мощ­ности. Тест выполняется на велоэргометре. Нагрузка строго инди­видуализирована. Начинается нагрузка с исходной мощности 1 ватт на 1 кг массы тела спортсмена, через каждые две минуты мощность нагрузки увеличивается на 1 ватт на кг - до момента отказа спортсмена от выполнения нагрузки. В этот период потреб­ление кислорода близко или равно МПК (максимальное потребле­ние кислорода), ЧСС также достигает максимальных значений.

Максимальное потребление кислорода (МПК), методы определения и оценка

Максимальное потребление кислорода - это наибольшее количество кислорода, которое человек способен употребить в течение 1 минуты. МПК является мерой аэробной мощности и интегральным показателем состояния системы транспорта кисло­рода, это - основной показатель продуктивности кардиореспира-торной системы.

Величина МПК - один из важнейших показателей, харак­теризующих общую физическую работоспособность спортсмена.

Определение МПК особенно важно для оценки функционального состояния спортсменов, тренирующихся на выносливость.

Показатель МПК относится к ведущим в оценке физиче­ского состояния человека.

Максимальное потребление кислорода (МПК) определяют прямым и непрямым методами.

• Прямым методом МПК определяют в ходе выполнения нагрузки на велоэргометре или тредмиле с использованием соот­ветствующей аппаратуры для забора кислорода и количественно­го его определения.

Прямое измерение МПК при тестирующих нагрузках тру­доемко, требует специальной аппаратуры, высокой квалификации медицинского персонала, максимальных усилий от спортсмена, значительных затрат времени. Поэтому чаще используют непря­мые методы определения МПК.

• При непрямых методах величину МПК определяют, ис­пользуя соответствующие математические формулы:

Непрямой метод определения МПК (максимального по­требления кислорода) по величине PWC 170 . Известно, что вели­чина PWC170 высоко коррелирует с МПК. Это позволяет опреде­лить МПК по величине PWC170 с помощью формулы, предло­женной В.Л. Карпманом.

Непрямой метод определения МПК (максимального по­требления кислорода) по формуле Д. Массикоте - по результатам бега на 1500 метров:

МПК = 22,5903 + 12,2944 + результат (с) - 0,1755 хмассу тела (кг) Для сравнения МПК спортсменов пользуются не абсолют­ным значением МПК (л/мин), а относительным. Относительные значения МПК получают, разделив абсолютную величину МПК на массу тела спортсмена в кг. Единица относительного показа­теля - мл/мин/кг.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Состояние сердечно-сосудистой системы характеризуют, прежде всего, ЧСС и артериальное давление.

Существует несколько способов измерения ЧСС .

Наиболее простой из них - пальпаторный . Он заключается в подсчете пульсовых волн на сонной, височной или лучевой артериях. В последнем случае вторым-четвертым пальцами артерия прижимается к кости немного выше лучеза­пястного сустава у основания большого пальца. Обычно фиксируется количество ударов за 10 с и умножается на 6 для определения ЧСС за 1 мин.

Более точно и удобно ЧСС измеряется с помощью электронных пульсо­метров . Например, пульсометр POLAR состоит из датчика, который по­средством пояска легко укрепляется на груди, и измерителя в форме на­ручных часов, надеваемого на запястье. Сигнал от датчика к измерителю передается по радиоканалу.

ЧСС определяется в покое и при физической работе .
В покое ЧСС измеряется в положении сидя в одно и то же время в течение суток. Как уже было ранее отмечено, ЧСС в покое у взрослых людей в норме состав­ляет 60-75 уд/мин, а при интенсивной работе достигает 210 уд/мин и более. Снижение ЧСС в покое у людей, занимающихся физическими упражнениями, до 40-50 уд/мин свидетельствует о хорошей тренированности серд­ца. Значения менее 40 и более 90 уд/мин указывают на возможные патоло­гические изменения в сердце.

Регуляция сердечно-сосудистой системы оценивается посредством ортостатической и клиностатической проб. При ортостатической про­бе обследуемый ложится на кушетку и спустя 5 мин у него подсчитывается ЧСС. Затем он встает и ЧСС измеряется снова. В норме учащение пульса составляет 10-12 уд/мин. Если оно не превышает 20 уд/мин, то реакция удовлетворительная, если более 20 уд/мин — неудовлетворительная, что свидетельствует о повышенной возбудимости симпатического отдела веге­тативной нервной системы. Клиностатическая проба проводится в обрат­ном порядке. В норме замедление пульса составляет 6-10 уд/мин. Более резкое замедление указывает на повышенную возбудимость парасимпати­ческого отдела вегетативной нервной системы.

Методы измерения Артериального давления

text_fields

text_fields

arrow_upward

Артериальное давление измеряется с помощью мембранного или ртутного сфигмоманометра, а также электронным автоматическим или по­луавтоматическим измерителем давления. Специальная манжета укрепля­ется на плече или запястье. Измерение производится в положении сидя по­сле некоторого отдыха.

Как также было ранее отмечено, систолическое артериальное давле­ние в покое составляет в норме примерно, а диастолическое — 80 мм рт. ст. Существует определенная зависимость артериального давления от возраста. С учетом этого нормальным считается систолическое АД С и диастолическое и АДд (мм рт. ст.) давление, найденное по формулам:

• для людей в возрасте 7-20 лет
  АД С = 1,7*Т + 83,
  АД д = 1,6*Т+ 42,

• для людей в возрасте 20-80 лет
  АД С = 0,4*Т + 109,
  АД д = 0,3*Т+ 67,

где Т — возраст в годах. Если систолическое давление больше рассчитанно­го по формулам на 15, а диастолическое на 10 мм рт. ст., то это говорит о повышенном давлении. Если их значения меньше рассчитанных соответ­ственно на 20 и 15 мм рт. ст., то давление пониженное.

При физической работе изменение давления может протекать по разному. Оптимальной считается реакция, при которой систолическое давление повышается, а диастолическое снижается. Систолическое давление в ряде случаев достигает 200-250 мм рт. ст., а диастолическое снижается на 10-20 мм рт. ст. При неблагоприятной реакции наряду с рос­том систолического давления диастолическое остается неизменным или повышается.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы широко исполь­зуются стандартные тесты (пробы) с заданной нагрузкой (бег на месте, приседания, восхождение на ступеньку), при которых определяется ЧСС до работы и в процессе восстановления. Поскольку от состояния сердечно­сосудистой системы во многом зависит физическая работоспособность, данные тесты служат также для оценки работоспособности и переносимо­сти физических нагрузок.