Болезнь грейвса причины. Что такое схема «блокируй» и «блокируй и замещай»? Клиническая картина нарушения

Болезнь Грейвса - одно из самых известных заболеваний щитовидной железы. В 1835 году ее описал американец Р. Дж. Грейвс. Другие названия этой тиреоидной патологии: Базедова болезнь, диффузный токсический зоб, болезнь Флаяни.

В англоязычной медицинской литературе чаще всего используется термин болезнь Грейвса, в немецких источниках - Базедова болезнь.

Распространенность диффузного токсического зоба в среднем по России 0,1–0,2%. Она выше среди жителей йоддефицитных регионов. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет. Женщины страдают Базедовой болезнью в 7–8 раз чаще, чем мужчины.

В последние годы наблюдается стойкая тенденция повышения заболеваемости диффузным токсическим зобом.

Этот факт может быть объяснен несколькими причинами:

• накопление неблагоприятных генетических факторов в популяции;
• изменение условий жизни;
• изменение рациона питания;
• профессиональная вредность;
• повышение влияния солнечной радиации.

Этиология и патогенез заболевания

Диффузный токсический зоб ассоциируется с определенными генетическими мутациями. Исходная патология проявляется под влиянием неблагоприятных воздействий (вирусные инфекции, избыточный солнечный свет, стрессы).

В основе болезни Грейвса - аутоиммунное воспаление. Агрессия собственных защитных сил организма направлена против тиреоцитов. Главная мишень при диффузном токсическом зобе – это рецептор к ТТГ. Данная структура отвечает за восприятие клетками щитовидной железы влияния центральных эндокринных органов (гипофиза и гипоталамуса). При болезни Грейвса вырабатываются антитела к рецептору тиреотропного гормона. Они имитируют стимулирующее воздействие гипофиза.

Результатом этого является чрезмерное повышение гормональной функции тиреоидной ткани. Тироксин и трийодтиронин начинают производиться в явном избытке. Высокий уровень этих гормонов приводит к развитию тиреотоксикоза.

Аутоиммунное воспаление в щитовидной железе часто сочетается с подобными процессами в других тканях. Наиболее распространенное сочетание - это эндокринная офтальмопатия и болезнь Грейвса.

Клиническая картина болезни Грейвса

Жалобы пациентов обычно связаны с изменением в психологическом статусе и деятельности сердца. Больных беспокоит нарушение сна (бессонница), тревожность, плаксивость, агрессивность, раздражительность, нервозность. Со стороны кровеносной системы может быть учащение пульса, развитие мерцательной аритмии, гипертензии, одышки, отеков, боли за грудиной.

Болезнь Грейвса влияет на аппетит. Из-за этого многие пациенты повышают суточную калорийность пищи более чем в два раза. Обмен веществ и продукция тепловой энергии также повышены, поэтому больные диффузным токсическим зобом постепенно худеют. В тяжелых случаях потеря массы тела достигает 10–20%.

Характерным симптомом диффузного токсического зоба является дрожь в руках. Тремор может быть малозаметным. Он усиливается, если пациент закрывает глаза.

Кожные покровы при Базедовой болезни отличаются постоянной влажностью. Больные потеют даже в холодных помещениях.

Желудочно-кишечный тракт при диффузном токсическом зобе работает нестабильно. У пациентов страдает пищеварение: может быть изжога, диарея, боль по ходу кишечника.

Половая система тоже затрагивается тиреотоксикозом. Симптомами болезни Грейвса в этой сфере могут считаться нарушения менструальной функции, бесплодие, снижение сексуального влечения.

Длительный тиреотоксикоз влияет на минеральный обмен и провоцирует множественный кариес, переломы костей.

Эндокринная офтальмопатия при болезни Грейвса

Поражение глаз при диффузном токсическом зобе встречается более чем в 50–70% случаев. Эндокринная офтальмопатия связана с аутоиммунным поражением ретробульбарной (глазничной) жировой клетчатки. Отек в этой анатомической области исключительно опасен. Он вызывает пучеглазие, то есть экзофтальм. Глаз выдвигается вперед из орбиты, нарушается смыкание век, деятельность мышечного аппарата, кровоснабжение тканей.

Специфические симптомы эндокринной офтальмопатии можно увидеть при осмотре пациента. Врачи обращают внимание на:

• симптом Дальримпля (чрезмерное раскрытие глазной щели);
• симптом Штельвага (редкое моргание);
• симптом Грефе (задержка верхнего века при взгляде вниз);
• симптом Мебиуса (нет фиксации взора на близком предмете) и т. д.

В крайних случаях эндокринная офтальмопатия может приводить к поражению оптического нерва и слепоте. Поражение глаз и клетчатки орбиты при диффузном токсическом зобе поддается медикаментозному лечению (кортикостероиды). Косметический дефект в дальнейшем может быть устранен пластическим хирургом.

Подтверждение болезни Грейвса

Для диагностики заболевания используется врачебный осмотр, анализы крови, УЗИ щитовидной железы. В редких случаях дополнительно нужно провести радиоизотопное сканирование, цитологическое исследование, рентген или компьютерную томографию.

Главным диагностическим критерием Базедовой болезни является стойкий тиреотоксикоз на фоне увеличенной щитовидной железы.

Тиреотоксикоз в анализах подтверждает низкий уровень тиреотропного гормона и высокий титр тироксина и трийодтиронина.

Аутоиммунную природу заболевания можно доказать с помощью проб на антитела к рецептору ТТГ. Чем выше титр антител, тем больше выраженность воспаления.

На УЗИ обычно наблюдают большой объем тиреоидной ткани, неоднородность ее структуры и повышенное кровоснабжение.

Лечение заболевания

Лечение болезни Грейвса начинают с тиреостатиков. Эти препараты блокируют синтез гормонов в щитовидной железе. Их дозу постепенно уменьшают до поддерживающей. Длительность полного курса медикаментозного лечения составляет 12–30 месяцев.

Эффективность консервативной терапии диффузного токсического зоба составляет около 30–35%. В остальных случаях снижение дозы и отмена лекарств провоцируют рецидив тиреотоксикоза. Такое неблагоприятное течение болезни Грейвса является показанием к радикальному лечению.

Для того, чтобы операция или радиоизотопное лечение прошли успешно, больному необходима тщательная подготовка (обследование, коррекция гормонального фона, терапия сопутствующих болезней).

Исходом радикального лечения чаще всего является гипотиреоз. Это состояние требует постоянной заместительной терапии синтетическим тироксином.

Среди многочисленных заболеваний щитовидной железы одним из наиболее известных в массах является так называемая болезнь Грейвса, названная в честь американца Р. Дж. Грейвса, который открыл её в 1835 году. Это не единственное название данной патологии, также её именуют болезнь Флаяни, Базедова болезнь, а в России чаще всего можно встретить наименование «диффузный токсический зоб». Разберёмся, в чём суть данной тиреоидной патологии и каким образом с ней можно справиться.

Диффузный токсический зоб – это болезнь аутоиммунного типа, которая возникает по причине избыточной выработки тиреоидных гормонов. Вырабатываются они диффузной тканью щитовидки, отсюда и одно из названий. Такое явление приводит к отравлению организма гормонами, то есть тиреотоксикозу. Иммунная система начинает некорректно функционировать, начинают вырабатываться антитела, которые действуют не на какие-то внешние элементы, а на саму щитовидку. Хотя железа и не подвергается разрушению, она начинает работать особенно активно, в результате чего гормоны начинают «копиться» в огромных количествах.

Как определить?

Есть определённые симптомы, которые позволяют выявить проявления данного заболевания. Каждый из них может относиться и какой-либо другой патологии, но если несколько симптомов наблюдается единовременно, то нужно обратить на это пристальное внимание. Наиболее ярким признаком вероятного проявления проблемы является пучеглазость, которая формируется из-за процесса рубцевания мягких тканей. Болезнь Грейвса, она же Базедова болезнь, приводит к тому, что мышцы, отвечающие за движение глаз, начинают на постоянной основе отекать. Но это не единственный возможный симптом. Также можно выделить следующее:

• Излишне быстрая потеря веса.
• Понос.
• Изменения пульса, проявления аритмии.
• Отёчность, потливость.
• Проблемы с ногтевыми пластинами (истончение).
• Дрожь в руках.
• Быстрая утомляемость, повышенная слабость.
• Гипертония или тахикардия.
• Раздражительность, приступы беспричинных историк, повышенная возбудимость.

Основной причиной болезни Грейвса является нарушение нормального функционирования иммунной системы. Также для появления заболевания изначально в организме должна наблюдаться генетическая мутация, которая под воздействием внешних факторов (инфекции, сильный стресс и волнения, переизбыток солнечного света) запускает механизм болезни. Организм при Базедовой болезни начинает воспринимать тиреоидные гормоны как постороннее вещество, от которого необходимо избавиться, и вырабатывает антитела к рецептору тироксина и трийодтиронина. Этот процесс оказывает стимулирующее действие на ткани щитовидной железы, вырабатывающие намного больше гормонов, чем нужно. В конце концов, переизбыток тиреоидных гормонов отравляет человеческий организм, приводя к тиреотоксикозу.

К основным причинам, которые могут спровоцировать появление диффузного токсического зоба, относятся:

• Неблагоприятная генетика;
• Резкая смена питания и условий жизни;
• Работа повышенной вредности;
• Большое количество солнечной радиации.

В последнее время, в связи с экологией, количество страдающих Базедовой болезнью значительно увеличилось. В семь-восемь раз чаще этим недугом страдают женщины, нежели мужчины. В регионах, где наблюдается сильный дефицит йода, ситуация с заболеваемостью обстоит еще хуже.

Симптоматика Базедовой болезни

Данный недуг отличают специфичные симптомы, которые затрагивают большинство органов и систем организма:

• . Пациенты наблюдают слабость, упадок сил, мышечная активность заметно снижена, возникает сильная дрожь в руках. Постоянно ощущается жар и потливость, кожа горячая и влажная, кровь приливает к верхней части туловища и лицу. Частый признак Базедовой болезни – .
• Кожа и волосы. Кожный покров отечный, наблюдается гиперемия из-за прилива крови, возникает сильный зуд. Волосы истончаются и начинают сильно выпадать.

• Нервная система. Наблюдаются следующие симптомы: агрессивность, нервозность, плаксивость, резкие смены настроения от эйфории к депрессии, нарушения сна.
• Пищеварительная и выделительная системы. Несмотря на то, что при болезни Грейвса возникает сильный аппетит, больные, наоборот, начинают терять в весе, иногда вплоть до десяти-двадцати процентов от начального веса. Это обусловлено усиленным обменом веществ. Одновременно с этим наблюдаются сильные диареи, которые могут стать поводом для госпитализации, а также сильная жажда и частое обильное мочеиспускание.

• Сердечно-сосудистая система. Проблемы с сердцем чаще всего представляют собой основную сложность, из-за которой пациенты обращаются к врачу (наблюдаются такие симптомы, как быстрое сердцебиение, аритмия, гипертония).
• Половая система. У женщин при Базедовой болезни возникают нарушения менструального цикла и его нерегулярность, у мужчин – эректильная дисфункция, а снижение полового влечения и бесплодие могут наблюдаться у обоих полов.
• Экзофтальм. Глазные яблоки выпучены и неестественно блестят из-за усиленного слезотечения, глазная щель увеличена, иннервация нарушена. Если болезнь Грейвса прогрессирует, то со временем веки могут перестать смыкаться, роговица может иссохнуть и покрыться язвочками, экзофтальм может прогрессировать вплоть до потери зрения.

Необходимо тщательно проследить за тем, какие симптомы проявляются сильнее, поскольку иногда они могут быть признаком не Базедовой болезни, а других, не связанных со щитовидной железой заболеваний.

Диагностика Базедовой болезни

Для того, чтобы диагностировать болезнь Грейвса, необходимо обратиться к иммунологу, поскольку заболевание относится к группе аутоимунных. Он должен собрать анамнез и выслушать жалобы пациента, а затем отправить его на анализ крови.

Именно лабораторные исследования играют главную роль в обследовании, поскольку важно выяснить концентрацию гормона и степень активности щитовидной железы.

Диагностика Базедовой болезни проходит согласно следующим критериям:

• Исследование клинической картины болезни, определение того, как явно выражаются симптомы.
• , в ходе которого должен быть определен гипертиреоз. Если усиленной работы щитовидной железы не было обнаружено, то диффузного токсического зоба у пациента быть не может.
• , в ходе которого определяется ее размер. Орган часто может быть увеличен при Базедовой болезни, но это не относится к обязательным признакам.
• , при которой радиофармпрепарат накапливается во всей ткани щитовидной железы.
• Выявления наличия антител к ТТГ и тиреоидным гормонам. Первые встречаются в ста процентах случаев, вторые – в восьмидесяти.

Только на основании полного обследования может быть поставлен диагноз болезнь Грейвса, после чего можно приступать к лечению.

Терапия Базедовой болезни

В условиях современной медицины болезнь Грейвса вполне успешно лечится, при этом могут быть использованы несколько методик.

Оно особенно эффективно на начальных стадиях заболевания. Его суть заключается в том, что больной начинает принимать препараты, которые замедляют скорость выработки тиреоидных гормонов. Такие медикаменты называются тиреостатиками и способствуют быстрому улучшению состояния больного. Симптоматика тиреотоксикоза проявляется в меньшей степени уже через несколько дней. Но нельзя бесконтрольно принимать такие препараты, поскольку это может привести к появлению противоположного заболевания – гипотиреоидизма, при котором щитовидная железа работает в очень медленном режиме.

Поэтому дополнительно должны быть выписаны препараты, которые помогут урегулировать секрецию тиреоидных гормонов. Опытный врач должен рассчитывать дозировки в индивидуальном порядке, исходя из степени проявления симптомов, гормонального фона и прочих особенностей организма пациента. У некоторых больных могут сами по себе происходить ремиссии Базедовой болезни без использования медицинских препаратов, важно это также учитывать.

Хирургический метод лечения Базедовой болезни

Подразумевает . Назначается в том случае, если консервативный способ не оказал должного воздействия. При использовании хирургического вмешательства исчезают проявления как тиреотоксикоза, так и . В процессе реабилитации важно провести заместительную терапию, в ходе которой пациент принимает гормональные вещества, идентичные гормонам щитовидной железы. Восстановление после оперативного вмешательства довольно продолжительно, но такой способ лечения позволяет человеку вернуться к нормальной активной жизни без усугубления проявлений аутоимунного заболевания.

Йодотерапия

Используется как наиболее щадящий способ лечения Базедовой болезни. Назначается раствор Люголя, который нужно принимать по десять-двенадцать капель в течение десяти-двенадцати дней. После этого наблюдается улучшение в состоянии больного, которого переводят на более действенные препараты для завершения терапии Базедовой болезни. В нашей стране такой способ используется довольно редко, несмотря на то, что он считается достаточно эффективным.

Дополнительно можно использовать народные рецепты для лечения Базедовой болезни. Еще давно было замечено благотворное влияние некоторых растений на щитовидную железу, что позже было подтверждено медицинскими исследованиями. Среди основных рецептов от Базедовой болезни можно выделить следующие:

• Необходимо взять в равных количествах дубовую кору, высушенную морскую капусту, щавелевые листья, корни песчаной осоки. Все ингредиенты перемешать, две столовых ложки смешанных растений необходимо залить двумя стаканами кипятка и настоять в термосе в течение двух часов. Пить отвар нужно по половине стакана три раза в день.
• Одну столовую ложку дурнишника колючего необходимо залить одним стаканом кипящей воды, настоять час и пить по половине стакана два-три раза в день.
• Столовая ложка зверобоя заливается стаканом горячей воды и кипятится десять минут. После этого отвар остужается и выпивается мелкими глотками почти полный стакан три раза в день за полчаса до еды.

Народные средства не способны вылечить окончательно, но помогут улучшить общее состояние больного.

Не стоит думать, что Базедова болезнь это такая хвороба, с которой невозможно справиться. Главное – тщательно следить за своим организмом и при появлении каких-либо жалоб срочно обращаться к врачу, пока болезнь не набрала обороты и не превратилась в неизлечимую патологию.

Список литературы

Рудницкий, Леонид Заболевания щитовидной железы. Карманный справочник / Леонид Рудницкий. - М.: Питер, 2015. - 256 c.
1. Пинский, С. Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. - Л.: Медицина, 2005. - 192 c.
2. Грекова, Т. Все, что вы еще не знали о щитовидной железе / Т. Грекова, Н. Мещерякова. - М.: Центрполиграф, 2014. - 254 c.
3. Болезни щитовидной железы. - Москва: Машиностроение, 2007. - 432 c.
4. Хавин, И. Б. Болезни щитовидной железы / И.Б. Хавин, О.В. Николаев. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2007. - 252 c.
5. Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок. - М.: АСТ, Сова, ВКТ, 2007. - 128 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Болезнь Грейвса, иначе диффузный токсический зоб , это одно из аутоиммунных заболеваний с генетическим основанием. Причина болезни не известна, но характерным для болезни Грейвса является наличие в крови антител, которые стимулируют клетки щитовидной железы , что вызывает повышенную выработку гормонов щитовидной железы.

Симптомы болезни Грейвса очень разные. Большинство из них связано с гипертиреозом, но есть и характерные симптомы болезни Грейвса. Лечение заключается, прежде всего, в подаче тиреостатиков, а также используется лечение радиоактивным йодом.

Причины болезни Грейвса

Точная причина болезни Грейвса неизвестна. Понятно, что это заболевание связанно с аутоиммунной реакцией. Скорее всего, болезнь возникает из сочетания многих генетических и экологических факторов.

В крови обнаруживаются антитела анти-TSHR (антитела TRAb), направленные против рецепторов ТТГ (гормон вырабатываемый гипофизом). Эти антитела стимулируют клетки щитовидной железы к выработке гормонов – тироксина и трийодтиронина – в результате чего развивается гиперактивность щитовидной железы .

Проблемы с щитовидной железой...

Болезнь Грейвса в 10 раз чаще возникает у женщин, поэтому подозревают участие эстрогена в ее возникновении. К факторам риска относятся также стрессы и курение табака.

Болезнь Грейвса может быть вызвана также другими аутоагрессивными заболеваниями:

• гипофункция коры надпочечников – первичная или вторичная (болезнь Аддисона).

Симптомы болезни Грейвса

Симптомы этой аутоиммунной болезни очень разные. Существуют типичные симптомы гипертиреоза , а также те, которые характерны только для болезни Грейвса.

Симптомы болезни Грейвса :

• зоб – увеличение щитовидной железы. Появляется в 80% случаев заболевания Грейвса. Щитовидная железа увеличена равномерно, мягкая и без комков;
• поражение глаз (офтальмопатия) – группа симптомов, вызванных воспалением мягких тканей глазных яблок. Появляется в 10-30% случаев заболевания. Кроме того, появляется покраснение глаз, отек век, чрезмерное слезотечение;
• отек большой берцовой кости появляется у 1-2% больных в результате накопления слизистого вещества под кожей, обычно на передней части костей.

Группа симптомов, связанных гиперактивностью щитовидной железы :

• возбудимость;
• непереносимость жары;
• сердцебиение и тахикардия ;
• затрудненное дыхание;
• слабость, усталость;
• нарушение внимания и памяти;
• потеря веса;
• дрожание рук;
• теплая и влажная кожа;
• нерегулярные менструации;
• эмоциональные расстройства;
• замедление роста, а у детей усиленный рост.

Кроме этих симптомов есть нескольких специфических симптомов, которые часто сопровождают офтальмопатию:

• редкое моргание;
• чрезмерное расширение щели глаз и подъем верхнего века;
• избыточная пигментация век;
• неравномерное движение глазных яблок при взгляде вниз;
• расстройство взаимодействия глазного яблока и верхнего века (веко не успевает за движением глазного яблока).

Осложнения офтальмопатии – это язва роговицы, диплопия, затуманенное или ограниченное зрение, глаукома, светобоязнь или даже необратимое повреждение зрения.

Лечение болезни Грейвса

Диагностика заболевания, кроме медицинского осмотра, включает в себя исследование уровня гормонов щитовидной железы - T3 и fT3 (трийодтиронина) T4 и fT4 (тироксина).

Для лечения болезни Грейвса применяется медикаментозное лечение, подача тиреостатиков или лечение с помощью радиации, чаще всего радиоактивным йодом-131.

Болезнь Грейвса (или диффузный токсический зоб) относится к группе эндокринных аутоиммунных патологий, поражающей щитовидную железу. По определенным причинам тиреоидная ткань продуцирует агрессивные клетки (антитела), приводящие к диффузному поражению ткани железистого органа, к образованию уплотнений и усиленной выработке гормонов.

Данная болезнь была изучена и досконально описана американцем Джорджем Грейвсом (1835г). В России данную патологию чаще называют Базедовой в честь немецкого практикующего врача Карла Адольфа фон Базедова (1840г).

Процесс гипертрофии и гиперфункции щитовидной железы, ведет к развитию тиреотоксикоза, то есть к интоксикации гормонами. Патология занимает первое место среди заболеваний эндокринного характера.

По статистическим исследованиям чаще болеют женщины, чем мужчины. Возраст для данной патологии также имеет большое значение, видимо, это связано с половым созреванием или со спадом гормонов репродуктивной системы.

Именно возраст от 18 до 43 лет является приемлемым для развития диффузного токсического зоба. Подталкивающим фактором является дефицит йода в питьевой воде.

Тиреотоксикоз распространен в России в йод дефицитных регионах как Северный Кавказ, Урал, Алтай, Поволжье и Дальний Восток. Нехватка йода в водоемах существует в Северной части РФ и Сибири.

В течение последних 5 лет наблюдается небольшой сдвиг в сторону увеличения заболеваемости. Объясняется данный факт следующим: повышенный уровень токсических веществ в воздухе, грунте или воде, постоянные стрессовые ситуации, употребление фастфуда и продуктов содержащие большое количество консервантов и веществ группы Е, повышенный радиационный фон и частые солнечные пертурбации.

Этиопатогенез заболевания

Базедову болезнь можно ассоциировать с рядом патологий вызывающие генетические мутации в виде клеток-клонов или клеток-убийц. Аутоиммунная агрессия уничтожает собственную тиреоидную ткань, главной мишенью, которой являются рецепторы тиреотропного гормона (ТТГ).

Они выполняют функцию распознавателей гипофизарных и гипоталамусных гормонов. Именно они влияют на количественную репродукцию ТТГ, а их антитела нарушают баланс производства и способствуют чрезмерной стимуляции и преизбыточного увеличения тироксина и трийодтиронина.

Как результат данных действий в организме начинается интоксикация с поражением органов и систем. Аутоиммунная реакция ведет к развитию зоба и офтальмопатии. Для запуска патологической цепи по производству клонов, разрушающих собственную ткань, нужны определенные условия.

Список причин способствующих развитию токсического зоба:

• Наследственный фактор;
• Хронические инфекционные и вирусные болезни;
• Стрессы любой этиологии;
• Травматизация черепа;
• Патологии горла;
• Новообразования доброкачественной и злокачественной этиологии;
• Болезни крови;
• Лучевая болезнь;
• Отравление ядохимикатами;
• Инфекционно-воспалительные процессы в организме.

Факторами риска для развития аутоиммунного диффузного зоба являются рассеянный склероз, лейкоз, сахарный диабет, гепатит типа В и С, а также беременность, анемия и пониженный фон иммунной системы. Медикаментозные вещества (Инсулин, Интерферон Альфа, Лейкеран) и процедуры (лучевая и радиоизотопная терапия), применяемые в схематичной терапевтической тактике, указанных патологий могут спровоцировать Базедову болезнь.

Что касается беременного состояния женщины: во время вынашивания плода, могут возникать аутоиммунные реакции, воспринимая плод как «чужеродные вторжение», первичная реакция начинается с тиреодной железы.

Симптоматическая картина

Болезнь грейвса, симптомы которой начинаются с изменением железы в размерах и чувством инородного тела в горле, начинается с жалобами на невыносимую раздражительность и сердечную аритмию.

Полный перечень симптомов: