Линейный перелом черепа последствия. Травмы черепа

Наиболее опасным с точки зрения травматологии является перелом черепа. Любые повреждения черепа относятся к черепно-мозговым травмам, так как могут затронуть головной мозг. Статистика переломов черепа печальна - 1/10 всех переломов приходится именно на травмы черепа различной тяжести.

Причем в большинстве случаев жертвами таких переломов становятся молодые люди, (чаще мужчины) в состоянии алкогольного опьянения. Немало случаев травмирования происходит в результате конфликтов на бытовой или криминальной почве.

Череп состоит из 28 парных и непарных костей, образующих мозговой и висцеральный (лицевой) отделы. Мозговой отдел является полостью для размещения головного мозга и состоит из свода и основания. Его образуют 8 костей: парные теменная и височная кости, и непарные затылочная, лобная, решетчатая и клиновидная кости.

Висцеральный отдел вмещает в себя большую часть органов чувств, а также является начальным отделом дыхательной и пищеварительной систем. Состоит он из 15 костей - непарных костей нижней челюсти, сошника, подъязычной и парных костей верхней челюсти, небной, слезной и нижней носовой.

Свод - верхняя часть черепа, состоящая из костей, соединенных между собой швами различной формы. Названия швов соответствуют или их форме, или костям, которые они соединяют, или направлению и форме. Так, шов в виде зубчатой линии называется зубчатым, ровный шов в месте соединения одной кости, прикрывающей другую называется чешуйчатым и т.п.

Выпуклость в передней части свода - лоб (лобный бугор, надбровная дуга и углубление между ними - глабелла). В задней части располагаются три выпуклости - теменные бугры и затылок, а между ними определяется наивысшая точка свода - темя.

Ниже линии подглазничного края располагается основание черепа, сложенное четырьмя сросшимися костями - затылочной, височной, клиновидной и решетчатой. Наружное основание прикрыто костями лица, а внутренняя поверхность делится на три ямки - в передней и средней находится мозг, в задней - мозжечок.

Разновидности (классификация)

Благодаря особенностям строения костной ткани, череп способен обладать определенной степенью прочности и вынести значительную нагрузку без повреждения костей. Однако в этом случае часто происходит повреждение мозга. Локализация, направление и степень тяжести травмы обусловлены именно неодинаковой эластичностью, наличием нервных, венозных и воздухоносных отверстий и, связанной с этим, толщиной кости в различных отделах.

Как и прочие повреждения костей, переломы черепа могут быть открытыми и закрытыми.

• Перелом свода - нарушение целостности мозгового отдела. Может быть прямым, когда локализация травмы ограничивается местом приложения силы. В месте перелома в этом случае кости прогибаются внутрь. При непрямом переломе когда трещины распространяются на весь череп и кость прогибается наружу.
• При переломе основания часто повреждаются оболочки головного мозга, спинной мозг, происходит защемление нервов, отвечающих за зрение, слух и мимику. Перелом может быть как самостоятельным, так и сопутствовать перелому свода. Трещины распространяются на кости носа и глазницу, а также область слухового прохода. В зависимости от места поражения может быть поражена передняя, средняя или задняя черепная ямка.

По характеру повреждения переломы подразделяют на следующие виды:

1. Оскольчатые - являются самым распространенным видом перелома и его лечение часто осложнено локализацией травмы, формой и количеством костных отломков. Такие травмы могут привести к ушибам, образованию внутримозговых гематом, и размозжению мозга.

2. Линейные переломы могут быть локальными и отдаленными. В первом случае линейный перелом представляет собой трещину, имеющую начало в месте удара и распространяющуюся в стороны. Отдаленные линейные переломы отличаются от локальных тем, что трещина начинается на некотором расстоянии от места удара и распространяется к этому месту и в противоположную от него сторону.

3. Вдавленные переломы могут быть импрессионными (когда отломки кости не отделены от целых участков) и депрессионными (кости отделяются от черепа). Тип вдавленного перелома определяется следующими факторами: площадью и формой повреждающего предмета и ее соотношением с площадью черепа, силой и интенсивностью удара, степенью эластичности костей черепа и кожных покровов.

4. Дырчатые переломы как правило становятся следствием огнестрельных ранений и часто являются смертельными.

Причины и симптомы

Основные причины перелома - воздействие тупым массивным предметом, падение из положения стоя, удар головой (спортивный травматизм), а также радение с дополнительно приданным телу ускорением. Причем существенное влияние на тип и тяжесть перелома оказывает состояние пострадавшего до происшествия - состояние его обмена веществ и наличие заболеваний, способствующих повышению хрупкости костей.

В зависимости от типа повреждения, признаки перелома могут быть различными, однако общими при переломе костей черепа являются:

• резкие боли, усиливающиеся при незначительном движении,
• потеря сознания в большинстве случаев,
• отек мозга,
• изменение формы черепа,
• дыхательная недостаточность.

Линейные переломы, как правило, сопровождаются появлением гематом в районе глазницы и сосцевидного отростка. Происходит кровоизлияние в область среднего уха. Наличие этих симптомов очень помогает при постановке диагноза, когда на рентгенограмме повреждения не идентифицируются.

Перелому передней черепной ямки сопутствует кровотечение из носа, а также появление кровоподтеков в зоне верхних и нижних век. Иногда может наблюдаться подкожная эмфизема, вызванная трещинами воздухоносных пазух.

При переломе средней черепной ямки часто наблюдается повреждение височной кости. Проявляются такие переломы кровотечением из уха, так как становятся причиной разрыва барабанной перепонки. Также поражаются лицевые нервы.

Переломы задней черепной ямки включают в себя повреждения области затылочной кости, когда поражаются черепные нервы и нарушаются жизненно-важные органы. Еще один явный симптом перелома - истечение спинномозговой жидкости из носа или уха.

При тяжелых повреждениях лобной кости сильные головные боли свидетельствуют о сотрясении. Симптом перелома при этом - ярко выраженные гематомы в лобовой кости, изменение формы черепа, головокружения, тошнота, рвота, потеря зрения, потеря сознания. Могут наблюдаться кровотечения из носа, и припухлости в районе удара.

Если перелом оскольчатый, то к общим симптомам добавляются повреждения мягких тканей, а также полная или частичная потеря чувствительности. При этом в месте перелома может появиться часть осколка. Нарушения сознания в результате перелома зависят от степени тяжести травмы и могут носить как кратковременны характер, так и длительный, когда пострадавший впадает в кому.

У детей симптомы могут проявляться не сразу и какое-то время вовсе отсутствуют. В последствии ребенок начинает терять сознание из-за резких скачков давления. Последствия травм становятся более заметны в возрасте 16 лет, когда лобные доли завершают свое формирование. Любые повреждения головы требуют тщательного обследования и своевременной медицинской помощи.

Нередко жертвами переломов черепа становятся лица, находящиеся под действием алкоголя или наркотических веществ, из-за которого выявление симптомов может быть затруднено. Поэтому в таких случаях поводом для обращения в больницу для обследования могут служить ушибы, раны и гематомы головы и другие объективные доказательства повреждения.

Оказание первой помощи при переломах черепа является очень важной составляющей всего последующего лечения. Ожидая приезда скорой помощи пострадавшего необходимо положить на спину, если он в сознании. При потере сознания, больного укладывают вполоборота.

Голову следует уложить на что-то мягкое, типа подушки или одеяла и повернуть в сторону для того, чтобы человек не захлебнулся в случае возникновения рвоты. При возникновении кровотечения, на рану требуется наложить давящую повязку, а к месту повреждения приложить лед. Обязательно нужно проверить дыхательные пути во избежание западения языка.

Лечение

В начальной стадии лечения проводится выяснение обстоятельств получения перелома, оценка состояния больного, неврологическое обследование, проверяется состояние зрачков, рентгенографическое исследование в двух проекциях, КТ и МРТ головного мозга.

Линейные переломы в большинстве случаев в оперативном вмешательстве не нуждаются. Пострадавшему нужно оказать медицинскую помощь, включающую обработку раны, обезболивание и поддерживающую терапию. Если во время травмы произошла потеря сознания, то его необходимо обследовать у нейрохирурга на предмет выявления нарушения жизненно важных функций.

Для фиксации костей черепа на голову накладывается лейкопластырная черепицеобразная повязка. Уже через пару недель в области перелома образуется фиброзная, а затем костная ткань и перелом срастается. У детей процесс сращивания костей черепа происходит в течение нескольких месяцев. У взрослых этот процесс длится от 1 до 3 лет.

Операция проводится в случаях смещения костной пластины относительно поверхности свода черепа более чем на 1 см. Хирургу следует быть предельно осторожным, так как в процессе такой операции есть риск повреждения мозговой оболочки и тканей мозга.\

Дальнейшее лечение проходит со строгим соблюдением постельного режима. При этом голову следует держать в возвышенном положении. Раз в несколько дней проводится взятие пункции спинного мозга для определения и снижения содержания жидкости в органах. Параллельно производится введение в пространство спинного мозга кислорода.

После интенсивной терапии больному назначается курс по восстановлению и стабилизации работы сердечнососудистой системы, дыхательных органов, нормализации артериального и внутричерепного давления, а также предотвращение развития гипоксии мозга и уменьшение неврологических последствий травмы.

Реабилитация и восстановление

Период реабилитации включает:

1. Ограничение физических нагрузок на срок от полугода;
2. Наблюдение у специалистов - невролога, травматолога, отоларинголога и окулиста;
3. При когнитивных расстройствах проводятся занятия по восстановлению речи, памяти, внимания.
4. Может понадобиться психотерапевтическое обследование.
5. Процедуры, направленные на восстановление координации, баланса (акватерапия, физиотерапия);
6. Сестринский уход, использование противопролежневого матраса (при соматических нарушениях)
7. Коррекция питания.

Оптимальный срок реабилитации после перелом черепа - около 2-х лет после окончания лечения.

Последствия

Любое повреждение черепа сопряжено с проявлением различных последствий. Некоторые из них проявляются почти сразу после происшествия, тогда как для развития других понадобится какое-то время.

• попадание бактерий в спинномозговую жидкость может спровоцировать развитие менингита.
• попадание воздуха может стать причиной пневмоэнцефалии.
• переломы, полученные в детском возрасте, оказывают значительное влияние на умственное, физическое и психоэмоциональное развитие.
• перелом черепа, особенно его основания, может привести к полному параличу тела, так как именно основание черепа связывает спинной и головной мозг.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 10 мая 2017

Перелом свода черепа — это очень тяжелая , которая характеризуется повреждением костной структуры черепной коробки. При этом подобные переломы могут располагаться в области затылка, висков, решетчатой и клиновидной частях головы.

Последствия травмы

Переломы свода черепа вызывают разрыв твердой части мозговой оболочки. В ходе этого процесса формируется отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость (ликворея). Подобное отверстие может находиться в районе среднего уха, рта, носовых пазух или в глазнице. Кроме того, помимо вытекания жидкости, у пациента может развиться пневмоцефалия или могут произойти различные микробные заражения, повреждающие мозговые ткани.

Признаки и симптомы перелома костей черепа:

• кровоизлияние под конъюнктиву и окологлазничную клетчатку;
• кровотечение из носа;
• образование подкожной эмфиземы;
• повреждение зрительного нерва.

Все переломы черепа относятся к разряду открытых травм головы. В том случае если у пациента при этом наблюдается обильное течение крови и мозговой жидкости, то это уже свидетельствует об открытой черепно-мозговой травме проникающего характера. Кроме того, данное повреждение головы может находиться на передней, средней и задней черепной ямке.

Чаще всего происходит повреждение черепной ямки, находящейся в середине. Такие случаи составляют 50-70% от общего количества переломов основания черепа. При этом вид разлома кости может быть продольным, косым или поперечным. Если у пациента диагностирована травма височной кости, то при этом может происходить отрыв ее верхушки и разрыв барабанной перепонки. Это приведет к резкому ухудшению слуха и появлению кровоподтеков в области сосцевидного отростка.

Слом височных костей происходит при сильном ударе по затылочной части головы и характеризуется повреждением лицевого нерва. Более того, нарушается работа вестибулярного аппарата и наблюдается потеря вкусовых ощущений.

При травмировании черепной ямки, находящейся спереди, возникает назальная ликворея и сильное носовое кровотечение. Кроме того, у больного наблюдается симптом «очков» (появление кровоподтеков на глазах). Такие кровоподтеки возникают через 30-40 часов после получения травмы.

Периодически повреждение передней ямки приводит к образованию эмфиземы. Причины ее возникновения — попадание воздуха из носа в доли лобной кости и в решетчатые перегородки. При повреждении затылочной части происходит поражение каудальной группы нервных окончаний, что затрудняет работоспособность всего организма.

Оказание первой помощи

При получении подобной травмы человеку должна быть незамедлительно оказана первая помощь. Если пострадавший находится в сознании и может самостоятельно перемещаться, его следует уложить на носилки, на которых не должно быть подушки под головой и спиной. Открытую рану надо обработать антисептиками и наложить нетугую повязку.

Тогда, когда пострадавший находится без сознания, его следует положить набок. При этом травмированная часть головы должна находиться сверху, а под спину надо подложить валик из свернутой одежды. Это не позволит человеку перекатиться назад. В обязательном порядке голова должна быть повернута в сторону, это поможет больному не захлебнуться собственными рвотными массами. Тугую одежду надо ослабить, а имеющиеся протезы зубов, глаз и очки снимаются.

Если наблюдается сбой дыхательного процесса, то делается искусственное дыхание. Лучше всего делать его через специальную маску. Затем делается укол препаратом, стимулирующим работу сердца, а вот от приема обезболивающих лекарств следует отказаться, поскольку это может нарушить дыхательный процесс.

При возможности должен быть внутривенно введен раствор глюкозы или Лазикс. Если у больного наблюдается возбуждение двигательной активности, то ему внутримышечно вводится Супрастин или Кордиамин.

В том случае, когда приезд кареты скорой помощи задерживается, к голове больного требуется приложить пакет со льдом. Это поможет снять болевые спазмы и приостановит кровотечение. Если у него наблюдается тяжелое дыхание, то можно принять димедрол и перевязать рану.

Последствия травмы

Последствия перелома основания черепа бывают разными, а их тяжесть будет зависеть от характера повреждения. Более того, на это могут влиять различные патологии, появившиеся вследствие травматического инфицирования мягких мозговых тканей. При диагностировании перелома без смещения кости, который не вызывает гнойных образований, очень высока вероятность благоприятного исхода дела.

Если происходит развитие осложнений инфекционного характера (менингит, энцефалит и др.), то, скорее всего, у человека в будущем разовьется энцефалопатия и неконтролируемые скачки артериального давления. Особенно часто это может происходить у детей (младенца или грудничка), поскольку их организм не выработал стойкого иммунитета. При постановке подобного диагноза у пострадавших людей могут возникать эпилептические припадки, сопровождающиеся сильнейшими головными болями.

Открытые черепно-мозговые повреждения всегда сопровождаются обильными кровотечениями.

Если же человеку не будет оказана своевременная медицинская помощь, то он может погибнуть. Остановить кровь особенно важно в первые часы после перелома черепной кости, поскольку это может вызвать состояние комы пациента. В таких ситуациях редко удается спасти жизнь человека.

Благоприятный исход и минимальные потери здоровья после получения перелома черепа полностью зависят от степени его тяжести и качества проведенного лечения. Поэтому, чтобы снизить вероятность возникновения побочных недугов, следует обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Процесс лечения и его разновидности

Лечение перелома может происходить по разным методикам. Среди них различают консервативный метод и хирургическое вмешательство. Кроме того, большое внимание должно уделяться дальнейшим профилактическим мероприятиям. В процессе лечения пациент должен осматриваться невропатологом, окулистом и отоларингологом.

Консервативная методика применяется для лечения легких форм повреждений черепной коробки и среднего уха, особенно тогда, когда низка вероятность появления кровотечения. В ходе такого лечения больной должен находиться только в постели, а его голова должна лежать на возвышенности. Такое положение снижает риск вытекания жидкости спинного мозга.

Кроме того, ему должна периодически делаться люмбальная пункция. При этом должно вливаться 30-40 мл ликвора, субарахноидальной инсуфляции и небольшое количество кислорода. Периодичность данной процедуры составляет 1 раз в каждые 2 дня. Назначается прием мочегонных препаратов. Особенно хорошо помогает Диакарб, поскольку в его составе находятся вещества, снижающие выработку мозговой жидкости.

Очень важно не допустить образования гнойников, которые могут вызвать серьезные осложнения. Для этого применяют чистку слуховых каналов и полости рта. Кроме того, назначается прием антибактериальных препаратов.

Если же произошло развитие гнойников, то прием антибактериальных лекарств сочетают с эндолюмбальным введением антибиотиков Среди таких антибиотиков можно отметить Левомицитин, Полимиксин. Канамицин или Мономицин.

Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда имеется скольчатый или вдавленный перелом передних частей черепа, свода основания или височных частей. Особенно актуально проведение операции тогда, когда происходит сдавливание мозга из-за образующейся пневмоцефалии.

Операция проводится тогда, когда не удается медикаментозными и физиотерапевтическими средствами убрать гнойные образования. После вскрытия черепной коробки нейрохирург должен тщательно выскоблить все образования, вызывающие нагноения.

Также операционное вмешательство назначается при проявлении рецидивов заболевания (кровотечение и т.д.), возникающих после проведенного консервативного лечения. Подобное лечение поможет снизить внутричерепное давление и нормализовать работу мозга.

Нередко к черепным травмам относят травмы лицевых костей.

Симптомы

Перелом свода черепа:

• Боль при надавливании на череп.
• Параличи, судороги.
• При открытых переломах видны отломки костей.

• Кровоподтеки вокруг глаз в форме очков.
• Кровотечение из носа и глотки.
• Кровотечение из ушей.
• Иногда - истечение ликвора.
• Тугоухость или глухота.
• Головокружение.
• Параличи черепно-мозговых нервов, например, паралич глазодвигательного нерва.

Определение закрытого перелома свода черепа при отсутствии вдавлений («ямки») затруднено. Однако пострадавший чутко реагирует на надавливание. Симптомы перелома свода черепа: тошнота, параличи и судороги. Характерные симптомы для перелома основания черепа: кровоподтеки вокруг глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку глаз, кровотечение из носа, полости рта и ушей. При повреждении твердой оболочки мозга истекает ликвор.

При переломах костей черепа есть опасность попадания отломков костей в головной мозг . Спасатель не должен касаться ран черепа.

Причины травм головы

Травмы черепа происходят в результате воздействия силы, например, во время дорожно-транспортных происшествий (ранение пешехода, падение с мотоцикла, велосипеда) или драк. Возможен перелом основания черепа вследствие непрямого воздействия силы. Частая причина детской смертности - черепно-мозговая травма и ее осложнения.

Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых или вдавленных переломов. Переломы в результате вдавления возникают вследствие удара или выстрела, при этом отломки костей черепа попадают в мозг. Трещины возникают под действием тупой силы, например, трещины образуются при сдавлении черепа. Травмы черепа - результат несчастных случаев, дорожно-транспортных происшествий или физического насилия. Использование механических средств во время родов является причиной травмы свода черепа у новорожденных. Для новорожденного характерны вдавленные переломы без повреждения мозговых оболочек.

Лечение

Первую помощь при тяжелых травмах черепа должен оказывать только квалифицированный врач. Он, прежде всего, стабилизирует кровообращение и обеспечит дыхание пострадавшего. При потере сознания врач введет интубационную трубку в трахею и обеспечит искусственную вентиляцию легких . При открытых переломах черепа накладывается недавящая антисептическая повязка. Врачи в больнице оценят состояние пациента: сознание, дыхание, реакцию зрачка на свет и моторику. Кровяное давление, пульс, температура тела больного будут находиться под постоянным контролем. Затем врач сделает рентгеновский снимок головы. Кровоизлияние в мозг устанавливается с помощью ангиографии, компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса. При компрессионном переломе черепа и отсутствии кровотечения выравнивают вогнутые кости. Если удаляется гематома или отломки костей, то после операции костный дефект (например, отсутствие части кости) заменяет специальная пластинка.

Нейрохирургия при травмах головы

Переломы без смещения (трещины) свода или основания лечат консервативно. Необходим постельный режим и покой. При открытых переломах требуется вмешательство нейрохирургов, т.к. часто приходится сшивать разорванные сосуды.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы делятся на закрытые и открытые. Последние сопровождаются разрывом мозговых оболочек. Закрытое повреждение легкой степени - это небольшое сотрясение мозга; сопровождающееся длительной потерей сознания - ушиб мозга.

Множество людей получает черепно-мозговые травмы в автоавариях, во время несчастных случаев на работе или в быту, а также во время занятий спортом. Нередко результатом таких травм является тяжелое поражение головного мозга.

В последние годы шансы на выживание людей, перенесших тяжелые черепно-мозговые травмы, повысились в связи с применением новейшей ургентной медицины, интенсивной терапии и последующих реабилитационных мер. Однако реабилитация людей с тяжелым повреждением головного мозга крайне сложна. Она может продолжаться от нескольких месяцев до года и потребовать много терпения от больного и его близких.

Острая стадия повреждения мозга

Острая стадия травматического повреждения головного мозга продолжается вплоть до исчезновения острых симптомов заболевания, пока больной не придет в сознание. Продолжительность этой стадии составляет 2-3 недели, а при тяжелой травме может и затянуться. Пациент в острой стадии находится в палате реанимационной или интенсивной терапии.

Какой метод лечения использовать в каждом конкретном случае зависит от типа и тяжести травмы черепа, это устанавливается на основании данных, полученных при помощи рентгеновского снимка, компьютерной томографии головного мозга и ультразвукового исследования (для новорожденных до закрытия большого родничка). Кроме нейрохирургического лечения, применяемого при кровоизлияниях, используют и медикаментозное. При поражении головного мозга нередко возникает паралич конечностей. При лечении параличей необходимо как можно раньше начинать выполнять упражнения лечебной гимнастики во избежание укорочения мышц или поражения суставов. Активные движения пациента стимулируются мягкими раздражениями, например, касанием, акустическим стимулированием. Для выздоровления очень важна помощь и поддержка близких людей.

Реабилитация

По окончании неотложного или нейрохирургического лечения начинается следующий очень важный этап - реабилитация в специализированном неврологическом или психиатрическом отделении. Врач обсуждает план лечения с близкими пациента. К лечению привлекают психологов, логопедов, специалистов по лечебной гимнастике.

Если черепно-мозговая травма несложная, то пациента из больницы сразу выписывают домой. Однако при тяжелых повреждениях больного направляют в реабилитационную клинику, где работают кинезиотерапевты, специалисты по лечебной гимнастике, логопеды, психологи, специалисты по социальной педагогике или трудовой терапии.

В больнице и реабилитационной клинике выясняется возможность возврата пациента на прежнюю работу или в школу. Если пациент остается инвалидом, то обсуждают применение особых педагогических мер и изменение профессиональной квалификации или возможность работы в специальных мастерских, предназначенных для инвалидов.

Тяжелые поражения головного мозга могут привести к полной инвалидности. Такой человек может быть направлен в дом инвалидов или в больницу с надлежащим уходом. Однако нередко, несмотря на трудности, за такими больными ухаживают дома их близкие.

Всю необходимую информацию (о том, кто оплачивает расходы на лечение, реабилитацию, адреса больниц и возможность получения амбулаторного лечения) вам предоставят следующие учреждения:

• страховые общества;
• больничные кассы;
• учреждения социального ухода;
• общественные организации инвалидов;
• профсоюзы, управления здоровья.

– это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции , в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

При переломе черепа нарушается целостность костей. Подобные травмы несут серьезную опасность для человека, так как они нередко приводят к повреждению головного мозга и сопутствующим последствиям. Перелом черепа у ребенка является крайне опасной травмой. Первые признаки такого повреждения, как правило, довольно болезненны. Кроме этого, перелом черепа опасен своими последствиями.

Проявления травмы

Последствия перелома зависят от типа повреждения, его локализации и степени. Рассмотрим основные виды травм и их признаки.

Локализация

Вне зависимости от возраста пациента в медицинской практике нарушение целостности костей черепа принято разделять на два типа:

Тип повреждения

По характеру травмы, приведшей к нарушению целостности костной структуры, переломы разделяют на:

Клиническая картина при переломах зависит от характера нанесенного повреждения. Некоторые из подобных повреждений не видны на рентгене. В частности, подобное происходит при линейном переломе, определить который удается по кровоизлияниям в среднее ухо и окологлазничную клетчатку.

Общие симптомы

При всех повреждениях черепа также наблюдаются общие признаки:

Если перелом привел к образованию внутричерепной гематомы, ребенок испытывает временное просветление, которое сменяется потерей сознания. В остальных случаях – чем серьезнее травма, тем более яркой будет клиническая картина.

При повреждении передней части черепа о наличии травмы становится известно в течение суток. Такая особенность объясняется тем, что кости головы полностью срастаются только к 16 годам. За сутки вокруг глаз локализуются сгустки крови, перемешанные со спинномозговой жидкостью. Последняя также может выходить из слуховых проходов.

Возможные последствия и первая помощь

При повреждении костей, лежащих в основании черепа, последствия можно условно разделить на неотложные и отдаленные. Рассмотрим оба типа подробнее.

Неотложные состояния организма

Эти последствия требуют скорейшего врачебного вмешательства. Неотложные состояния характеризуются формированием сгустков крови в задней части черепа, которые сдавливают мозговое вещество. При такой травме велика вероятность развития воспалительного процесса вследствие проникновения патогенных микроорганизмов.

При переломе черепа у ребенка последствия могут иметь разнообразный характер. Часто формируются эпидуральные гематомы, возникающие из-за повреждения кровеносных сосудов. Описываемые повреждения приводят к нарушению целостности нервных волокон и попаданию в спинномозговую жидкость воздуха. В последнюю также проникают патогенные микроорганизмы.

Особую опасность для маленьких детей представляют линейные повреждения. Они приводят к образованию гематом, которые сдавливают мозговое вещество. Гематомы увеличиваются постепенно, в течение примерно двух недель достигая максимального размера. В этот период детям нужен особый уход, так как их жизнь подвергается особой опасности.

При вдавленном переломе повреждаются кости, составляющие теменную либо лобную доли. Если после получения травмы образовалась открытая рана, то в нее могут проникнуть патогенные микроорганизмы, способствующие:

• появления судорог;
• развитию патологий неврологического характера;
• наступлению смерти.

Среди осложнений, возникающих на фоне вдавленного перелома, выделяются следующие явления:

В зависимости от характера повреждения перелом основания черепа может привести к:

• параличу языка и всего тела;
• искривления позвоночника;
• звону в ушах;
• приступам головокружения;
• зрительным расстройствам;
• смерти.

У младенцев повреждение костей черепа способствует образованию:

• отека мягких тканей;
• застоя венозной крови;
• родовой опухоли.

Даже после устранения гематомы у грудничков существует вероятность возникновения:

• менингоэнцефалита;
• церебрального паралича;
• гиперкинезов;
• судорожных припадков.

Отдаленные осложнения

Такие последствия проявляются не сразу, а со временем. В первые несколько лет жизни у детей кости черепа отличаются высокой эластичностью. Поэтому переломы у них выявляются реже, чем у взрослых. Однако в случае повреждения черепа в младенчестве по мере взросления ребенка проявляются следующие негативные последствия:

Переломы черепа в детстве во взрослой жизни могут привести к:

• ишемическим инсультам;
• расслоению аневризмы;
• неврологическим патологиям.

Вероятность наступления тех или иных последствий трудно спрогнозировать. В случае травмирования черепа у ребенка необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ряд переломов не имеет внешних проявлений, но при этом может привести к достаточно серьезным последствиям по мере взросления ребенка.

Как помочь ребенку?

При повреждении костей черепной коробки пострадавшего необходимо положить на горизонтальную поверхность. Под голову нельзя подкладывать подушку. Если пациент вследствие травмы потерял сознание, то он должен лежать в пол-оборота. Голову следует повернуть в сторону, так как существует вероятность выделения рвотных масс.

На место повреждения рекомендуется приложить лед. Раны следует закрыть давящей асептической повязкой. В случае если у пациента диагностируется затрудненное дыхание, нельзя давать ему наркотические анальгетики. Такие препараты ухудшают состояние человека. После этого пострадавшего ребенка необходимо доставить в поликлинику для всестороннего осмотра.

Перелом черепа у детей – это опасное состояние, которое может привести к множеству тяжелых последствий, включая смерть. Определить наличие подобных повреждений у ребенка не всегда удается ввиду отсутствия ярких симптомов. Но вне зависимости от тяжести травмы необходимо срочно отвести пострадавшего в больницу.