Чистота воздуха и здоровье. Требования к чистоте воздуха закрытых помещениях

А. Е. Федотов, д.т.н., президент АСИНКОМ, генеральный директор ООО «Инвар-проект», председатель технического комитета по стандартизации ТК 458 «Производство и контроль качества лекарственных средств».

Внутрибольничные инфекции являются серьезной инере-шенной проблемой. В статье рассматриваются этапы борьбы с внутрибольничны-ми инфекциями, источники загрязнений и перекрестных загрязнений, роль гигиены и чистотывоздуха, името-ды зашиты от инфекций, предусмотренные россий-ским национальным стан-дартом ГОСТ Р52539-2006 «Чистота воздуха влечебных учреждениях. Общие тре-бования», за публикацию о котором автор по лучил престижную премию На-учного общества в области фармации и здравоохране-ния ThePharmaceutical and Healthc are Sciences Society(PHSS) Великобритании за 2008 г.

Статья подготовлена по ма-териалам выступлений автора на конференциях в Англии, Японии, Швеции, Италии и других странах в 2006-2011 г.

1. Больница — опасное место

Больницы инфицированы патогенными микроорганизмами, и пребывание в них опасно для человека. Внутрибольнич-ные инфекции убивают множество людей и обходятся очень дорого в материальном выражении. Здоровый человек, попав слу-чайно в больницу, рискует получить неиз-лечимое инфекционное заболевание, о су-ществовании которого он не подозревал.

Великобритания

В этой стране ежегодно умирает от вну-трибольничных инфекций более 5000 че-ловек. Ущерб от них составляет 1 млрд фунтов стерлингов в год и превышает по-тери от дорожно-транспортных происше-ствий. Около 8% пациентов получают ин-фекции во время пребывания на лечении в больницах (данные проф. Р. Джеймса) .

Франция

Ежегодно 60000-100 000 человек ин-фицируются при нахождении в больницах, что составляет 6-10% от общего числа па-циентов. От 5 000 до 10 000 человек умира-ет каждый год из-за инфекций в больницах. Эти цифры сопоставимы с числом жертв на дорогах .

Россия

По данным нашего ведущего торакаль-ного хирурга проф. Ю.В. Бирюкова (Рос-сийский национальный центр хирургии), причиной половины смертей после операций являются инфекции .

2. Защита от внутрибольничных инфекций: факты истории

Проблема внутрибольничных инфек-ций имеет очень длинную историю и оста-ется нерешенной, несмотря на множество усилий. Эта история имеет свою логику и может быть разделена на три периода.

Доантисептический период

Известно, что до середины XIX века из-за инфекций, полученных при ампута-циях конечностей, умирало до половины больных. Было замечено, что проведе-ние операций в небольших больницах, в домашних и полевых условиях менее опасно. Высокая концентрация больных в одном месте приводила к перекрестным загрязнениям и распространению инфек-ций. Свежий воздух и отсутствие других людей резко улучшало обстановку.

Эра антисептики

Английский хирург Дж. Листер пред-ложил технологию антисептики,которая предусматривала смачивание инструмен-тов и других материалов в карболовой кислоте. Это позволило снизить смерт-ность после операций с 40% до 15% в пе-риод с 1864 to1866 .

Это был прорыв вперед. Он означал начало эпохи антисептики в хирургии. Началось широкое применение принципов гигиены. В то же время было замечено, что эффективность методов антисептики ограничена.

Американский хирург Дж. Брюэр ввел стерилизацию инструментов и других материалов в автоклавах, и применение перчаток. Это позволило снизить процент полученных инфекций с 39% до 3,2% в пе-риод с 1895 по 1899.

Чистый воздух и принципы асептики

Для дальнейшего снижения риска по-лучения инфекций потребовалось обеспе-чение чистоты воздуха.

Благотворное влияние свежего воздуха было известно давно. В XIX веке было понято, что одной из причин инфекций яв-ляются загрязнения в воздухе. Листер был передовым и проницательным человеком, и понимал это. Но отсутствие средств обе-спечения чистоты воздуха не позволяло двигаться вперед. Попытки Листера рас-пылять карболовую кислоту не дали ре-зультата, поскольку относительно большие капельки в аэрозоле не могли обеспечить инактивацию значимого количества микро-организмов

Известен метод борьбы с микроорга-низмами на микроуровне, применявшийся в то время. Мелко нарезанный лук снижал риск инфекций. Лук — натуральное дезинфицирующее средство. Он выделяет соединения, убивающие бактерии на молекулярном уровне. Диффузия этих соединений в воздухе снижала риск инфекций.

Следующий шаг был сделан в се-редине XX века. В то время в ме-дицине произошла хирургическая революция, суть которой состоит в следующем.

1. Широкое распространение по-лучили новые виды операций (эн-допротезирование тазобедренных и коленных суставов, кардиохирур-гия и т.д.), которые выполняются в течение длительного времени

4-8 часов), и раны при операции имеют большие размеры. Это резко увеличивало риск попадания ин-фекции прямо в рану.

2. Хирургия стала массовой, уве-личилась концентрация пациентов в больницах и размеры самих боль-ниц. Таким образом, опасность пере-крестных загрязнений и инфициро-вания больных и персонала больниц резко возросла;

3.Благодаря антибиотикам был.делан прорыв в защите пациентов

т инфекций, но в то же время появи-лись микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам и колонизировавшие больницы. Человек, который никогда их не имел, стал заражаться ими при попадании в больницу без шанса избавиться от них. Метициллин — . тойчивые микроорганизмы, напри-мер. золотистый стафиллокок, стали бичом больниц. Синдром больных зданий, зараженных аспергиллами, слтубил проблему.

Пребывание в больницах стало еше более опасным, чем во времена Листера.

Это потребовало новых, асепти-ческих методов защиты, основанных на применении техники чистых по-мещений с высокоэффективными фильтрами очистки воздуха (НЕРА- ф юьтрами), однонаправленными (ла-минарными) потоками воздуха и пр.

Центральная идея асептической технологии состоит не в уничтоже-нии бактерий, а в том, чтобы не до-пустить их в помещение или в зону, где находится больной.

Число частиц в воздухе (Таблица 1)

В начале 1960-х годов английский хирург сэр Джон Чарнлей стал при-менять подачу вертикального потока чистого воздуха в зону операционно-го стола при операциях эндопротези-рования тазобедренных суставов. Это дало зримый результат: инфекции по-сле операций снизились с 9% to1,3% . Использование однонаправлен-ного потока воздуха дало еще более убедительные результаты.

Казалось бы, проблема близка к своему решению.

Но это не так! Технология чи-стого воздуха до сих пор не стала достоянием очень многих больниц. Нет общего понимания причин вну-трибольничных инфекций и методов борьбы с ними.

3. Частицы и микроорганизмы в воздухе

Частицы являются носителями микроорганизмов (таблица 1).

Какова связь между концентраци-ей частиц и микроорганизмов?

На этот вопрос дают ответ иссле-дования NASA: (Национальное агентство по исследованию космоса США):

В чистом помещении класса 5 ИСО в 1 м 3 воздуха находятся менее 3,5 микроорганизмов;

В чистом помещении класса 8 ИСО в 1 м 3 воздуха находятся менее 88 микроорганизмов;

Находящиеся в воздухе частицы оседают на поверхностях, попадают в рану и т. д.

Скорость осаждения на 1 м 2 по-верхности оценивается следующими цифрами:

Класс 5 ИСО — 80 микроорганизмов в час

Класс 8 ИСО — 2000 микроорганизмов в час

Это приближенная оценка, но она дает представление о картине в целом.

Примерно 2 000 микроорганизмов могут осесть на 1 м 2 поверхности чи-стого помещения класса 8 ИСО. Если рана имеет размеры 20×20 см = 0,04 м 2 , то в течение операции длительно-стью 6 ч. в рану попадут 480 микро-организмов. Для помещений без филь-трации воздуха эта цифра составит

5000-10000 микроорганизмов. При операции в зоне с однонаправленным потоком воздуха в рану попадет менее 20 микроорганизмов. Это не идеал, но эффект от применения однонаправ-ленного воздуха очевиден.

Зависимость между числом частиц и числом микроорганизмов в воздухе

Для чего мы стремимся понять эту зависимость? Мы делаем это, поскольку:

Для оценки чистоты воздуха по ча-стицам есть давно разработанные и апробированные стандарты;

Задание класса чистоты помеще-нию или зоне дает ясные требова-ния к проектированию, монтажу и испытаниям;

Счет частиц ведется быстро, в ре-альном масштабе времени, в от-личие от оценки микробных за-грязнений.

4. Источники микробного загрязнения

Причины и пути распростране-ния инфекций в больницах показаны в таблице 2.

Из таблицы видно, насколько велика доля загрязнений в воздухе во всем комплексе мер по предупре-ждению инфекций. Особую опас-ность представляют перекрестные загрязнения. Пути их распростране-ния неочевидны и в этом, вероятно, состоит причина того, что многие специалисты в области гигиены не воспринимают их всерьез.

Источники инфекций и методы борьбы (Таблица 2)

5. Меры защиты

Гигиена

Под гигиеной понимается со-держание в чистоте рук, тела, упо-требление чистых продуктов пита-ния, использование чистой одежды и т. д. Эти меры защищают больного от прямыхзагрязнений. Они — обя-зательны и эффективны, но они недо-статочны.

Маски для лица

В чем реальный эффект маски?

Люди выделяют частицы и ка-пельки изо рта и носа. При дыхании и разговорах эти выделения рас-пространяются на 2-4 м от челове-ка в направлении, куда он смотрит и говорит. При кашле и чихании загрязнения распространяются зна-чительно дальше.

Поверхности

Частицы оседают на поверхно-стях. Чистая поверхность быстро ста-новится загрязненной, если загрязнен воздух. Частая и эффективная убор-ка поверхностей снижает уровень загрязнений в воздухе, поскольку частицы из воздуха быстро оседают на чистых поверхностях. Уборка по-верхностей — обязательное условие. Но оно не является решающим в обе-спечении чистоты воздуха.

Фильтрация воздуха и чистые помещения

Фильтрация воздуха является наи-более эффективным методом борьбы с аэрозольными частицами. В соче-тании с другими условиями она дает требуемый уровень чистоты и защи-ты от инфекций.

Концентрация как живых, так и неживых частиц в воздухе может быть снижена за счет фильтрации воз-духа, интенсивного воздухообмена, применения однонаправленного по-тока воздуха и других методов техно-логии чистоты. Это — обязательное условие.

На рис. 1 и рис. 2 показано влия-ние фильтрации воздуха на его за-грязненность.

Пора прекратить споры о том, что главнее: методы гигиены или методы технологии чистоты. Эти споры от-носятся к категории казуистических дискуссий — что важнее: рельсы или колеса. Оба фактора необходимы и служат одной цели.

6. Стандарт на чистоту воздуха

Основные требования к чистоте воздуха и методы ее обеспечения установлены ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреж-дениях. Общие требования» . Разработчик — Общероссийская общественная организация «Ас-социация инженеров по контролю микрозагрязнений» (АСИНКОМ). Стандарт соответствует требованиям нормативных документов Франции. Германии и Швейцарии и недавно введенному комплексу стандартов ИСО 14644 по технике чистых по-мещений.

Стандарт устанавливает пять групп помещений в зависимости от требований к чистоте. (Таблица 3)

Классификация помещений лечебных учрежденй (Таблица 3)

Наведите курсор для увеличения

Наведите курсор для увеличения

Основные требования к чистоте воздуха в оснащенном состоянии (Таблица 4)

Виды потолков воздуха и классы фильтров (Таблица 5)

Эти требования нужно выполнять и нужно знать, как выполнять:

a) для операционной группы 1 пло-щадь поперечного сечения одно-направленного потока воздуха должна быть не менее 9 кв. м, он должен накрывать операционный стол, бригаду хирургов и стол для инструментов, фильтры должны иметь класс Н14, скорость потока воздуха должна быть в пределах 0,24 до 0,3 м/с;

b) в палатах интенсивной терапии (группа 2) зона с однонаправлен-ным потоком должна накрывать постель больного, скорость потока воздуха 0,24-0,3 м/с;

c) в операционных группы 3 могут предусматриваться зоны с одно-направленным потоком меньшего сечения — 3,0^,0 м2;

d) в помещениях группы 4, как прави-ло, предусматривается естествен-ная вентиляция.

В действующих больницах при отсутствии средств на капитальный ремонт следует применять автономные устройства очистки воздуха (рис. 3).

Рис. 3 Применение автономного устройства очистки воздуха в помещениях групп 3 и 4. Lп — расход приточного воздуха; Lэ — расход воздуха за счет фильтрации.

Устройство должно иметь фильтр пред-варительной очистки (предфильтр) и НЕРА-фильтр. Главное, нужно приоб-ретать эффективные устройства хоро-ших фирм и не идти на поводу постав-щиков сомнительных изделий, к тому же опасных в виду образования озона из-за электростатического эффекта.

Нужно понимать, что создание чистых помещений требует про-фессионализма и принятия далеко неочевидных технических решений, оформляемых в виде проекта.

Бичом строительства новых боль-ниц и реконструкции действующих является безграмотность проектов. Каков проект, таков и объект, во вся-ком случае, не лучше. К сожалению, существующая система конкурсов и госзакупок позволяет выигрывать тендеры кому угодно, а проекты про-ходят экспертизу только на соответ-ствие показателям безопасности. Со-ответствие назначению по современ-ным нормам не проверяется никем.

Критический вопрос — это выбор грамотной проектной организации, хорошего оборудования и профес-сиональных монтажников. На рынке сплошь и рядом по очень высоким

ценам идут негодные проекты и пло-хое оборудование.

Чистые помещения должны соот-ветствовать ГОСТ Р 52539 и ГОСТ Р ИСО 14644-4, их испытания следует проводить по ГОСТ Р 52539 и ГОСТ Р ИСО 14644-3 .

7. Что делать?

Ответ на этот вопрос предельно ясен:

Нужны современные нормативные документы, следование которым позволит решить проблему с вну-трибольничными инфекциями;

Нужно выполнять эти нормы на практике;

Нужно проверять соответствие по-мещений больниц этим нормам.

Начало решению первой задачи положено.

Сравнение отдельных фрагментов ГОСТ Р 52538 и СанПин (Таблица 6)

Наведите курсор для увеличения

Введен в действие ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в ле-чебных учреждениях. Общие требо-вания», соответствующий мировому уровню.

Почему только начало?

Обязательные требования к чистоте воздуха в больницах установлены СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложение 3 «Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура».

Сравним требования стандарта и этих норм к операционным и палатам интенсивной терапии (таблица 6).По данным ООО «Криоцентр», микробная загрязненность воздуха в роддомах Москвы колеблется от 104 до 195 КОЕ/м3, причем последняя цифра относится к роддому, куда привозят бомжей. Это лучше, чем в операционных по СанПиНу. Воздух московского метро содержит примерно 700 КОЕ/м3. Это лучше, чем в «палатах для лечения пациентов в асептических условиях, в том числе для иммунокомпрометированных» по СанПиНу.
СанПиН установил заведомо плохие нормы, под которые можно подвести самые плохие помещения больниц, содержащиеся в плохом и антисанитарном состоянии. Но СанПиН — нормативный правовой документ. Он обязателен при проектировании и строительстве новых, реконструкции и капительном ремонте старых больниц.

Правительство России вкладывает в здравоохранение очень большие средства — на ближайшие годы — более 300 млрд руб. На эти сред-ства можно реконструировать все основные больницы России по ГО-СТу, то есть по передовому в мире уровню, гарантирующему защиту больных от инфекций. Денег хватит, еще и останутся.

Почему создан и утвержден этот СанПиН, очевидно ущербный?

Наверное, есть несколько причин, действующих одновременно:

Некомпетентность и безнадежная отсталость его создателей;

Полное их равнодушие к здоровью людей, для заботы о котором они занимают свои места;

Лоббирование заведомо неэффек-тивных решений.

Выделяемые правитель-ством средства можно «списать» на строительство и реконструкцию по ущербному СанПиНу, потратив их на негодные решения с низкой себестоимостью. Куда пойдет раз-ница? Для страны, где коррупция приобрела ужасающий размах, ответ очевиден.

Основное возражение против введения западных стандартов — «нет денег». Это неправда. Деньги есть. Но идут они не туда, куда надо. Десятилетний опыт аттестации по-мещений больниц силами нашей лаборатории испытаний чистых по-мещений показал, что фактическая стоимость операционных и палат ин-тенсивной терапии превышает порой в несколько раз затраты на объекты, выполненные по ГОСТу и оснащен-ные западным оборудованием. При этом объекты не соответствуют со-временному уровню.

Для нас, потребителей услуг здра-воохранения, такая картина абсолют-но неприемлема.

Хотелось бы услышать коммента-рий этому от человека, утвердившего СанПиН — главного санитарного врача России Г. Г. Онищенко.

История с ГОСТ Р 52539 и Сан-ПиН — не случайность. Она отражает общий системный дефект в организа-ции разработки норм, когда за основу берется старый документ и совер-шенствуется исходя из понимания сотрудников отраслевого института, взявшихся за его разработку. Этот путь дает постоянную работу «научным» сотрудникам, но никогда не выведет нас на передовой в мире уровень.

Чтобы выйти из тупика, нужно при разработке норм исходить из пе-редового в мире уровня. И если вно-сить какие-то отличия, то нужно ясно об этом сказать, объяснить почему и спросить у общества, согласно ли оно с этим.

Список литературы

1.R. James. Superbugs: media type or a threat to healthcare systems?— Presentation at Cleanroom Europe Conference in Stuttgart. 24 March 2009.

2.Dorchies F. France: standard on air cleanli-ness in hospitals— Cleanroom Technology, April 2005.

3.Бируков E В. Надежное средство предупре-ждения инфекций и послеоперационных осложнений— «Технология чистоты», № 1, 2006.

4.Anna Hambraeus «Prevention of postopera-tive infections— Hygienic measures and ven-tilation» — Proceedings of R3 Nordic 40th Sym-posium, 2009, Gothenburg, Sweden,p. 229-235.

5.Cleanroom design. Edited by W. White, pub-lished by John Wiley and sons, 1992.

6.Чистые помещения, под ред. А. Е. Федотова, М., 2003.

7.ГОСТ Р52539-2006 «Чистота воздуха в лечеб-ных учреждениях. Общие требования».

8.ГОСР Р ИСО 14644-4-2002 «Чистые помеще-ния и связанные с ними контролируемые среды. Часть 4. Проектирование, строитель-ство и ввод в эксплуатацию».

9. ГОСТ Р ИСО 14644-3-2006 «Чистые помеще-ния и связанные с ними контролируемые среды. Часть 3. Методы испытаний».

Дата создания: 2013/11/27

Люди уже давно поняли, что чистый воздух необходим человеку, чистый воздух - залог здоровья. Человек может прожить без пищи около пяти недель, без воды - пять суток, без воздуха - только пять минут.

Человек за день съедает 1,5 кг пищи, выпивает около двух литров воды и вдыхает несколько тысяч литров воздуха. Он может отказаться от недоброкачественной пищи или воды сомнительной чистоты, но вдыхать ему приходится тот воздух, в котором он находится в данный момент, даже если он загрязнён или опасен для здоровья.

Воздух и здоровье человека находятся в тесной взаимосвязи и взаимозависимости. Специалисты уже давно установили, что среди различных факторов внешней среды, влияющих на здоровье населения, особую роль играет загрязнение атмосферного воздуха.

Проблема загрязнения воздуха

До недавнего времени вопросу загрязнения атмосферного воздуха не придавалось особого значения. Но за последние десятилетия в связи с быстрым ростом промышленности и транспорта положение резко изменилось. В настоящее время проблема загрязнения и отравления воздуха касается буквально каждого.

В 1991 году количество вредных веществ, выбрасываемых в атмосферу Кировской области, достигло 413,7 тыс. тонн. В последующие годы, к началу 1996 года количество выбросов сократилось в 1,8 раза. Следовательно, на каждый квадратный километр территории выпадает среднем 1,8 тонны загрязняющих веществ, что в 1,2 раза превышает данный показатель по России.

Основную роль в антропогенном загрязнении воздушного бассейна области играют промышленность и транспорт. Деятельность промышленных предприятий является ведущим фактором, оказывающим негативное влияние на качество природной среды. В структуре их выбросов преобладают оксид углерода, сернистый ангидрид, твёрдые вещества, окислы азота. Среди основных промышленных загрязнителей воздуха можно выделить предприятия энергетики, лесопромышленного комплекса, химической и нефтехимической промышленности, на которые приходится около половины всех выбросов вредных веществ.

Весомый вклад в уровень загрязнения воздушного бассейна вносит автомобильный транспорт, на который приходится 80% всех выбросов. Автомашины при сжигании топлива выделяют в атмосферу вместе с отработанными газами около 300 видов загрязняющих веществ. Один автомобиль поглощает из атмосферы 4 т кислорода, выбрасывая с выхлопными газами 800 кг окиси углерода, около 40 кг окислов азота и почти 200 кг углеводородов. Выхлопные газы содержат также соединения свинца, который относится к тяжёлым металлам, накапливается в организме человека и может способствовать образованию различных опухолей.

Воздух и здоровье человека

Богатство любого государства составляют не только материальные и духовные ценности, но и люди, населяющие его и производящие ценности, причём не просто люди, а здоровые люди. Здоровье граждан является национальным достоянием. По некоторым данным, состояние здоровья населения зависит на 50% от образа жизни, на 20% от генетических факторов, на 10% от работы органов здравоохранения и на 20% от состояния окружающей среды. Заметно снижается качество природной среды, особенно воздушного бассейна, а это в свою очередь крайне негативно сказывается на здоровье населения, повышая его заболеваемость.

По данным изучения онкологических заболеваний, в сильно загрязнённых городах Сибири и Дальнего Востока заболеваемость мужчин на 25%, а у женщин на 39% выше, чем в средне- и слабозагрязнённых городах. В целом рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается в большинстве стран мира. В России с 1980 по 1990 г. число вновь выявленных больных раком увеличилось на 22%, а число умерших - на 27,3%. Согласно имеющимся данным, около 20% населения проживает в условиях постоянно высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха несколькими вредными веществами, что отражается на здоровье людей.

Общая заболеваемость населения Кировской области по сравнения с 1990 г. увеличилась на 10%, в чём несомненное влияние загрязнённой среды. В связи с загрязнением воздушного бассейна увеличивается ежегодный темп прироста онкологических заболеваний на 2,3%. Чаще всего встречаются опухоли лёгких, молочной железы, кожи и кроветворных органов. В последние годы высокий уровень заболеваемости регистрируется в северо-западных и центральных районах области.

Основные загрязнители окружающей среды и их действие:

• диоксид серы - раздражающие действия, нарушение обменных процессов в организме, усиливает действие канцерогенных веществ. Вызывает болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, крови, эндокринной системы;
• оксид углерода - нарушает способность крови доставлять кислород к тканям, вызывает спазмы сосудов, снижает иммунологическую реактивность организма;
• оксиды азота - снижение сопротивляемости организма к заболеваниям, уменьшение гемоглобина в крови, раздражение дыхательных путей, кислородное голодание тканей, особенно у детей. Усиливает действие канцерогенных веществ. Вызывает болезни органов дыхания, кровообращения, злокачественные новообразования;
• свинец - влияет на многие органы и системы. Вызывает поражение нервной системы, кроветворной системы, мутагенное воздействие.

Определение чистоты воздуха путем лихеноиндикации

Известны три способа оценки экологического состояния окружающей среды: ощущения человека, возникающие при контакте со средой обитания; биоиндикация; химический анализ проб различных компонентов среды.

Восприятие человека (обоняние) позволяет оценить состояние чистоты воздуха. Не надо быть большим специалистом, чтобы это определить. Однако это восприятие носит индивидуальный характер и позволяет сделать качественную оценку. Но наиболее точные сведения можно определить с помощью биоиндикации - по состоянию растений. Так как в нашей местности одним из главных загрязнителей является диоксид серы, образующийся при сгорании серосодержащего топлива - отопительных печей населения, при работе котельных, а также транспорта, особенно дизельного.

Устойчивость растений к диоксиду серы различна: наименее устойчивы к воздействию диоксида серы лишайники, мятлик однолетний, хвойные, пшеница, ячмень и люцерна. Для ряда растений установлены границы их жизнедеятельности и предельно допустимые концентрации диоксида серы в воздухе. Величина ПДК (мг/куб. м): для тимофеевки луговой и сирени обыкновенной - 0,2; барбариса - 0,5; овсяницы луговой - 1,0; клена - 2,0.

Лишайники - широко распространенные организмы, с достаточно высокой выносливостью к загрязнению окружающей среды. Особая чувствительность лишайников к токсическим веществам объясняется тем, что они не могут выделить в окружающую среду впитанные ими вредные элементы. Наиболее резко лишайники реагируют на диоксид серы, который быстро разрушает и без того небольшое количество их хлорофилла. Концентрация диоксида серы 0,5 губительна для всех видов лишайников.

По строению слоевища лишайников делят на три типа:

• накипные лишайники (корковые), имеющие слоевище в виде тонкой корки и сросшееся с субстратом так, что отделить лишайник, не повредив субстрата, невозможно; корка может быть гладкой, зернистой, бугорчатой;
• листовые, имеющие вид тонких чешуек или пластинок, прикреплённых пучками грибных гриф к субстрату, от которого они легко отделяются;
• кустистые, имеющие вид тонких нитей или ветвящихся кустиков, прикреплённых к субстрату своим основанием.

Для того, чтобы определить класс загрязненности воздуха по лихеноиндикации нужно выбрать три точки: конец улицы Центральной, район школы и поворот на асфальт. Для проведения исследования выбираются по 3-5 взрослых деревьев в возрасте 30-35 лет и диаметром ствола свыше 15 см. На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что по типу загрязнения воздух в селе относится к I-II классу загрязнения. Сильнее загрязнён воздух в районе поворота на асфальт. Это объясняется тем, что на территории села постоянно в этом районе проезжают машины и тракторы. Анализируя наличие техники в селе можно сделать вывод, что выхлопные газы автомобилей и тракторов наносят большой вред состоянию чистоты воздуха. Загрязняется воздух еще и при топке печей, пылью и сжиганием мусора.

Характеристика состояния здоровья человека

В результате такого качества воздуха на сегодняшний день в данном селе проживает много людей, здоровье которых ухудшилось из-за качества вдыхаемого ими воздуха. В связи с загрязнением окружающей среды за последний год увеличилось количество заболеваний, связанных с чистотой воздуха. Среди них преобладают заболевания аллергического типа и бронхит.

В стране проводится большая борьба с загрязнением воздуха. Принят Закон об охране атмосферного воздуха. За последние годы уменьшилось загрязнение воздуха в городах.Были разработаны меры по предупреждению загрязнения воздуха автомобильным транспортом. Одной их важных мер является улучшение качества моторного топлива, а также запрещение использования в городах бензина, содержащего свинец. Для сокращения вредных выбросов применяют комплекс мероприятий: совершенствование технологий производственных процессов; разработка малоотходных и безотходных технологий; совершенствование способов газоочистки и конструкций пыле- и газоочистных уловителей; герметизация оборудования. Однако создание самых совершенных очистных сооружений не может решить проблему охраны атмосферного воздуха. Истинная борьба за его чистоту - это борьба против необходимости таких сооружений. Улучшить качество атмосферного воздуха можно лишь созданием безотходных производств. Суть заключается в том, что всё исходное сырьё превращается в ту или иную продукцию. Безотходное производство представляет собой практически замкнутую систему, организованную по аналогии с природными системами, в основе функционирования которых лежит биогеохимический круговорот веществ.

Большую роль в охране и поддержании чистоты атмосферного воздуха играют зелёные насаждения: они поглощают углекислый газ и выделяют кислород, листья задерживают частицы пыли. Например, на деревьях, кустах и траве оседает до 70% пыли. 1 га леса поглощает ежегодно около 15 т углекислого газа и выделяет примерно 11 т кислорода.

С целью сохранения чистоты воздуха в местности необходимо проводить следующие мероприятия:

• высаживать зеленые насаждения, так как большая часть загрязняющих веществ и пыли оседает на их листьях. Особенно много таких веществ оседает на листьях сирени и тополя;
• с целью поддержания чистоты воздуха в селе в летнее время поливать улицы для того, чтобы после проезда автомобиля или трактора пыль не поднималась в воздух;
• запретить сжигание мусора, так как при сжигании в воздух попадает много вредных веществ;
• использовать автомобили на газовом топливе или использовать автомобили, в бензине которых содержится мало серы.
• администрации сельского поселения вести контроль за исполнением некоторых рекомендаций.

Cтраница 1

Чистота воздуха определяется отсутствием в зоне пребывания людей местного вредного и неприятного потока воздуха и застойных мест.  

Чистота воздуха зависит также от состояния полов. Поэтому очень важно, чтобы полы были гладкими, без швов и щелей, в которых легко может накапливаться пыль. Допускается только влажная уборка полов.  

Чистота воздуха в помещениях не может быть совершенной, если одновременно не поддерживается чистота территории, окружающей здания конденсаторного производства - Территория должна быть озеленена. В ее пределах и окрестностях атмосфера не должна содержать угольной пыли и вредных паров.  

Чистота воздуха в большой мере зависит от состояния полое. Поэтому очень важно, чтобы полы были гладкими, без швов и щелей, в которых легко может накапливаться пыль. Допускается только влажная уборка полов.  

Чистота воздуха в помещениях не может быть совершенной, если одновременно не поддерживается чистота территории, окружающей здания конденсаторного производства. Территория должна быть озеленена. В ее пределах и окрестностях атмосфера не должна содержать угольной пыли и вредных паров.  

Чистота воздуха в топке или газоходах должна быть подтверждена анализом.  

Чистота воздуха на промышленных площадках и вокруг них достигается устройством очистки выбрасываемого наружу воздуха, а также правильным выбором мест и высоты выброса.  

Чистота воздуха, поступающего в двигатель, имеет огромное значение для срока его службы и надежности работы.  

Чистота воздуха, подаваемого в маску или скафандр, должна контролироваться не реже одного раза в 10 дней.  

Чистота воздуха, подаваемого под маску или в скафандр, должна контролироваться не реже одного раза в 10 дней.  

Чистота воздуха имеет большое значение. Продукты, особенно охлажденные, выделяют различные летучие вещества, часть из которых имеет сильный запах. Эти вещества оказывают влияние на вкус продукта, придавая ему особый привкус. По воздушным каналам или через открытые двери запах может проникать в камеры с другими продуктами, например с маслом, маргарином, которые из-за этого приобретают посторонний привкус. Особенно сильный запах выделяют рыба, лук, капуста и фрукты. Эти продукты необходимо хранить в изолированных камерах.  

Чистота воздуха зависит не только от концентрации газообразных примесей, но и содержания пыли. Ее отрицательное воздействие в непроизводственных помещениях заключается в обсеменении частиц болезнетворными микробами. Поэтому в планировке помещений и их отделке предусматривают удобное пылеудаление, устраняют места аккумуляции пыли.  

ТЕМА САНИТАРНАЯ ОЦЕНКА ЧИСТОТЫ ВОЗДУХА (АНТРОПОТОКСИНЫ. БАКТЕ­РИАЛЬНАЯ ОБСЕМЕНЕННОСТЬ). ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВЕНТИЛЯЦИИ. ОЦЕНКА ВЕНТИЛЯЦИОННОГО РЕЖИМА БОЛЬНИЦ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕМЫ:

Воздух плохо вентилируемых палат и других закрытых помещений боль­ниц вследствие изменений в химическом и бактериальном составе, фи­зических и других свойств способен оказать вредное влияние на состоя­ние здоровья, вызывая или ухудшая течение заболеваний легких, сердца, почек и др. Все это говорит о большом гигиеническом значении со­стояния воздушной среды, так как чистый воздух составляет, по мнению Ф.Ф. Эрисмана, одну из первых эстетических потребностей человече­ского организма.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Закрепить теоретические знания о гигиеническом значении чистоты воздуха (СО 2 . антропотоксины, бакобсемененность).

Научить студентов методам определения углекислоты и бакобсемененности воздуха и оценке степени загрязнения воздуха в соот­ветствии с гигиеническими нормативами.

Изучить гигиенические требования к вентиляции различных поме­щений больниц.

Научить студентов методам оценки вентиляционного режима (расчет кратности воздухообмена при естественной вентиляции).

ВОПРОСЫ ТЕОРИИ:

Показатели загрязнения воздуха (органолептические, физические, химические, бактериологические).

Физиолого-гигиепическое значение углекислоты.

Методы определения углекислоты в закрытых помещениях.

Расчет и оценка кратности воздухообмепа по углекислоте.

Методы определения бактериальной загрязненности воздуха больничных помещений и их гигиеническая оценка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Студенты должны:

Освоить методику определения углекислоты экспресс-методом.

Изучить устройство и правила работы с прибором Кротова.

Научиться оценке состояния воздушной среды и обоснованию режи­мов проветривания (на примере решения ситуационных задач).

Литература:

а) основная:

1.Гигиена с основами экологии человека [Текст] : учебник для студентов высшего профессионального образования, обучающихся по специальностям 060101.65 "Лечебное дело", 0601040.65 "Медико-профилактическое дело" по дисциплине "Гигиена с основами экологии человека. ВГ" / [П. И. Мельниченко и др.] ; под ред. П. И. Мельниченко.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011 .- 751 с.

2. Пивоваров, Юрий Петрович. Гигиена и основы экологии человека [Текст] : учебник для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности 040100 "Лечебное дело", 040200 "Педиатрия" / Ю. П. Пивоваров, В. В. Королик, Л. С. Зиневич; под ред. Ю. П. Пивоварова.- 4-е изд., испр. и доп. - М. : Академия, 2008 .- 526 с.

3. Кича, Дмитрий Иванович. Общая гигиена [Текст] : руководство к лабораторным занятиям: учебное пособие / Д. И. Кича, Н. А. Дрожжина, А. В. Фомина.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010 .- 276 с.

б) дополнительная литература:

1. Мазаев, В.Т. Коммунальная гигиена [[Текст]] : учебное пособие для вузов: [В 2 ч.] / В. Т. Мазаев, А. А. Королев, Т. Г. Шлепнина; под ред. В. Т. Мазаева.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005.

2. Щербо, А. П. Больничная гигиена / А. П. Щербо.- СПб. : Изд-во СПбМАПО, 2000 .- 482с.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

Санитарная оценка чистоты воздуха

Присутствие в закрытых помещениях людей или животных приводит к загрязнению воздуха продуктами метаболизма (антропотоксины и другие химические вещества).Известно, что человек в процессе жизнедеятель­ности выделяет более 400 различных соединений - аммиак, аммонийные соединения сероводород, летучие жирные кислоты, индол, меркаптан, акролеин, ацетон, фенол, бутан, окись этилена и др. Выдыхаемый воздух содержит всего 15-16% кислорода и 3,4-4,7% углекислого газа, насыщен водяными парами и имеет температуру около 37. В воздух поступают патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки и др.), уменьшается количество легких ионов и накапливаются тяжелые. Кро­ме того, в процессе эксплуатации лечебных учреждений в воздух палат­ных, приемных, лечебно-диагностических отделений могут поступать неприятные запахи, обусловленные повышением содержания недоокисленных веществ, применением строительных материалов (древесина, по­лимерные материалы), использованием различных медикаментов (эфира, кислорода, газообразных анестетических веществ, испарением лекар­ственных средств). Все это оказывает неблагоприятное воздействие как на персонал, так и, в особенности, на больных. Поэтому контроль за химическим составом воздуха и его бактериальной обсемененностью имеет важное гигиеническое значение.

Для оценки чистоты воздуха используют ряд показателей:

1. Органолептические.

Органолептические свойства воздуха основных помещений ЛПУ (при применении 6-балыюй шкалы Райта) должны соответствовать следую­щим параметрам: оценке 0 (отсутствие запаха), воздух подсобных поме­щений - оценке 1 (едва заметный запах).

2. Химические.

Концентрация кислорода - 20-21%.

Концентрация углекислоты до 0,05% (очень чистый воздух), до 0,07% (воздух хорошей чистоты), до 0,17с (воздух удовлетворительной чистоты).

Концентрации химических веществ соответствуют ПДК для атмо­сферного воздуха.

Окисляемость воздуха (количество кислорода в мг, необходимых для окисления органических веществ в 1 м 3 воздуха): чистый воздух - до 6 мг/м 3 , умеренно загрязненный - до 10 мг/м 3 ; воздух плохо проветри­ваемых помещений - более 12 мг/м 3 .

3.Физические

Изменение температуры воздуха и относительной влажности.

Коэффициент униполярности - отношение концентрации тяжелых ио­нов. Чистый атмосферный воздух имеет коэффициент униполярности 1,1-1.3. При загрязнении воздуха коэффициент униполярности увеличи­вается.

Показателем электрического состояния воздуха является концентра­ция легких ионов (сумма отрицательных и положительных.) порядка 1000-3000 ионов в 1 см 3 воздуха (±500).

Бактериологические ("Методические указания по микробиологи­ческому контролю за санитарио-гигиеническим состоянием больниц и родильных домов" номер 132-11):

1. Хирургические операционные: общая обсемененность воздуха до на­чала операции не должна превышать 500 микробов в 1 м 3 , после операции - 1000; патогенные стафилококки и стрептококки не должны определяться в 250 л воздуха.

   Предоперационные и перевязочные: общая обсемененность воздуха до начала работы не должна превышать 750 микробов В 1 м 3 , после работы - 1500; патогенные стафилококки и стрептококки не долж­ны обнаруживаться в 250 л воздуха.

   Родильные залы: общая обсемененность воздуха - менее 2000 микробов в 1 м3 , количество гемолитических стафилококков и стрептококков - не более 24 в 1 м 3 .

   Манипуляционные комнаты: общая обсемененность воздуха - менее 2500 микробов в 1 м 3 .; число гемолитических стафилококков и стрептококков - не более 32 в 1 м 3 воздуха.

   Палаты для больных скарлатиной: общая обсемененность - менее 3500 микробов в 1 м 3 ; число гемолитических стафилококков и стрептококков - до 72-100 в 1 м 3 воздуха.

   Палата для новорожденных: общая обсемененность воздуха - менее 3000 микробов в 1 м 3 ; количество гемолитических стафилококков и стрептококков - менее 44 в 1 м 3 воздуха.

В остальных больничных помещениях чистым воздухом для летнего режима микроорганизмов в 1 м 3 – 3500,

гемолитического стафилококка - 24, зеленящего и гемолитического стрептококка - 16; для зимнего режима эти показатели составляют) соответственно 5000, 52 и 36.

Оценка загрязнения воздуха помещений продуктами метаболизма по содержанию двуокиси углерода.

Обнаружение в воздухе всех многочисленных продуктов метаболизма связано с большими трудностями, поэтому принято качество воздушной среды в помещениях оценивать косвенно по интегральному показателю - содержанию углекислого газа. Экспресс-метод определения СО2 в воз­духе основан на реакции углекислоты с раствором соды. Принцип мето­да заключается в том, что окрашенный в розовый цвет раствор соды с индикатором фенолфталеином обесцвечивается, когда весь углекислый натрий взаимодействует с СО2 воздуха и превращается в двууглекислую соду. В шприц объемом 100 мл набирают 20 мл 0,005%) раствора соды с фенолфталеином, а затем засасывают 80 мл воздуха и встряхивают в течение 1 минуты. Если не произошло обесцвечивание раствора, воздух из шприца осторожно выжимают, оставив в нем раствор, вновь набирают порцию воздуха и встряхивают еще 1 мин. Эту операцию повторяют 3-4 раза, после чего добавляют воздух небольшими порциями, по 10-20 мл, каждый раз встряхивая шприц в течение 1 мин до обесцвечивания рас­твора. Подсчитав общий объем воздуха, прошедшего через шприц опре­деляют концентрацию СО2 в воздухе по таблице

Зависимость содержания СО 2 в воздухе от объема воздуха, обеспечи­вающего 20 мл 0,005% раствора соды

Объем возду­ха, мл	Конц. С0 2 %	Объем возду­ха, мл	Конц. С0 2 %	Объем возду­ха, мл	Конц. С0 2 %

Санитарно-бактериологическое исследование воздуха

Различают следующие методы:

седиментационный - основан на принципе самопроизвольного осаж­дения микроорганизмов;

фильтрационные методы - заключаются в просасывании определенн­ого объема воздуха через стерильную среду, после чего фильтрующий материал используется для выращивания бактерий на питательных средах (мясопептонном агаре - для определения микробного числа и агаре с кровью - для подсчета количества гемолитических стрептококков);

основанные на принципе ударного действия воздушной среды.

Одним из наиболее совершенных считается последний, поскольку он обеспечивает лучшее улавливание высокодисперсных фаз микробного аэрозоля. Наиболее распространенным в санитарной практике является седиментационно-аспирационный забор воздуха с помощью прибора Кротова. Прибор Кротова представляет собой цилиндр со съемной крышкой, в которой находится мотор с центробежным вентиляторам. Исследуемый воздух всасывается со скоростью 20-25 л/мин через клино­видную щель в крышке прибора и ударяется о поверхность плотной пи­тательной среды. Для равномерного посева микробов чашка Петри с пи­тательной средой вращается со скоростью 1 оборот в 1 сек. Общий объем воздуха при значительном загрязнении воздуха должен составлять 40-50 л, при незначительном - более 100 л. Чашку Петри закрывают крышкой, надписывают и ставят в термостат на 2 суток при температуре 37° С, после чего подсчитывают количество выросших колоний. Учитывая объем взятой пробы воздуха, вычисляют количество микробов в 1 м 3

Пример подсчета: Через прибор пропустили 60 л воздуха в течение 2 мин (30 л/мин). Число выросших колоний 510. Количество микроорга­низмов в 1 м 3 воздуха равно: 510/60 х1000 = 8500 в 1 м 3 .

Гигиенические требования к вентиляции больниц

В современном типовом проектировании лечебно-профилактических уч­реждений отмечается тенденция к увеличению этажности и коечности стационаров, а также числа диагностических отделений и служб. Это дает возможность сократить площадь застройки, протяженность комму­никаций, избавиться от дублирования вспомогательных служб, позволяет создать более мощные лечебно-диагностические отделения. Вместе с тем большее уплотнение палатных отделений, расположение их по вер­тикали увеличивает возможность перетекания воздушных потоков по палатным секциям и этажам. Эти особенности современного больнич­ного строительства предъявляют повышенные требования к организации воздухообмена с целью предупреждения вспышек внутрибольничных инфекций и послеоперационных осложнений. Особенно это относится к операционным блокам, хирургическим стационарам, учреждениям родо­вспоможения, детским и инфекционным отделениям больниц. Так, при проведении операций в операционных с вентиляционными установками, обеспечивающими 5-6-кратный воздухообмен и 100 % очистку воздуха от микроорганизмов, число гнойно-воспалительных осложнений не пре­вышает 0,7-1,0%, а в операционных - при отсутствии приточно- . вытяжной вентиляции возрастает до 20-30% и более. Требования к вентиляции изложены в СниП-2.04.05-80 «Отопление, вентиляция и конди­ционирование воздуха». Для работы систем отопления и вентиляции устанавливают два режима: режим холодного и переходного периодов года (температура воздуха ниже +10° С), режим тепловою периода года (температура выше 10 С). Для создания изолированного воздушного режима палат следует их проектировать со шлюзом, имеющим сообще­ние с санузлом. Вытяжная вентиляция палат должна осуществляться по­средством индивидуальных каналов, что исключает перетекание воздуха по вертикали. В инфекционных отделениях вытяжная вентиляция пред­усматривается во всех боксах и полубоксах отдельно гравитационным побуждением (за счет теплового напора), путем устройства самостоя­тельных каналов и шахт, а также установкой дефлекторов для каждого из перечисленных помещений. Приток воздуха в боксы, полубоксы, фильтры-боксы должен осуществляться за счет инфильтрации из кори­дора, через неплотности строительных конструкций. Для обеспечения рационального обмена воздуха операционного блока следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ней помещения (предоперационные, наркозные), а также из этих помеще­ний в коридор. В коридоре операционных блоков оборудуют вытяжную вентиляцию. Наибольшее распространение в операционных получила схема подачи воздуха через приточные устройства, расположенные под потолком под углом в 15.С вертикальной плоскости и удаление ею из двух зон помещения (верхней и нижней.). Такая схема обеспечивает ламинарность движения воздушного потока и улучшает гигиенические условия помещений. Другая схема заключается в подаче воздуха в опе­рационную через потолок, через перфорированную панель и боковые приточные щели, которые создают стерильную зону и воздушную завесу. Кратность воздухообмена в центральной части операционной при этом достигает до 60-80 в 1 час. Во всех помещениях лечебных учреждений, кроме операционных, помимо организованной системы вентиляции должны устраиваться в окнах откидные фрамуги. Наружный воздух, по­даваемый приточными установками в операционные, наркозные, родо­вые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, в 1-2-коечные палаты для больных с ожогами кожи, палаты для новорожденных, недоношенных и травмированных детей, очищают до­полнительно в бактериологических фильтрах. Для снижения микробной обсемененности воздуха в помещения малого объема рекомендуются воздухоочистители передвижные, рециркулярные, обеспечивающие быструю и высокоэффективную очистку воздуха. Запыленность и бакте­риальная обсемененность после 15 мин непрерывной работы при этом уменьшается в 7-10 раз. Работа воздухоочистителей основана на непре­рывной циркуляции воздуха через фильтр из ультратонких волокон. Они работают в режиме как полной рециркуляции, так и с забором воздуха из смежных помещений или с улицы. Воздухоочистители используют для очистки воздуха во время операции. Они не вызывают неприятных ощу­щений и не влияют на окружающих.

Кондиционирование воздуха - это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещениях лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, реанимационных, палатах интенсивной терапии, кардиологических и эндокри­нологических отделениях, в 1-2-коечных палатах больных с ожогами Кожи, для 50% коек в отделениями для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных де­тей. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обес­печивать требуемые ею параметры: температура воздуха - 17-25 С 0 , от­носительная влажность - 40-70%, подвижность - 0,1-0,5 м/сек.

Санитарная оценка эффективности вентиляции производится на основа­ние:

санитарного обследования вентиляционной системы и режима ее эксплуатации;

расчета фактического объема вентиляции и кратности воздухообме­на по данным инструментальных замеров;

объективного исследования воздушной среды и микроклимата вен­тилируемых помещений.

Оценив режим естественной вентиляции (инфильтрация наружного воз­духа через различные щели и неплотности в окнах, дверях и отчасти через поры строительных материалов в помещения), а также проветри­вание их с помощью открытых окон, форточек и других отверстий, устраиваемых для усиления естественного воздухообмена, рассматривают устройство аэрационных приспособлений (фрамуги, форточки, аэрационные каналы) и режим проветривания. При наличии искусственной вентиляции (механическая вентиляция, которая не зависит от наружной температуры и давления ветра и обеспечивает при известных условиях подогрев, охлаждение и очистку наружного воздуха) уточняют время ее функционирования в течение суток, условия содержания воздухозаборных и воздухоочистительных камер. Далее необходимо определить эф­фективность вентиляции, находя ее из фактического объема и кратности воздухообмена. Следует различать необходимые и фактические величины объема и кратности воздухообмена.

Необходимый объем вентиляции - это количество свежего воздуха, ко­торое следует подать в помещение на 1 человека в час, чтобы содержание СО 2 не превысило допустимого уровня (0,07% или 0,1%).

Под необходимой кратностью вентиляции понимают число, показы­вающее сколько раз в течение 1 часа воздух помещения должен сме­ниться наружным, чтобы содержание СО 2 не превысило допустимого уровня.

Вентиляция может быть естественной и искусственной

Под естественной вентиляций подразумевается обмен воздуха помещения с наружным через различные щели и неплотности, имеющиеся в оконных проемах и пр. и отчасти через поры строительных материалов (так называемая инфильтрация), а также через форточки и другие отверстия, устраиваемые для усиления естественного воздухообмена. В том и другом случае обмен воздуха происходит главным образом вследствие разницы температуры наружного и комнатного воздуха и давления ветра.

Лучшим приспособлением для проветривания помещения являются фрамуги устраиваемые в- верхней части окон, они уменьшают напор ветра и токи холодного воздуха, проходящего через них, попадают в зону пребывания людей уже перемещенный с теплым воздухом комнаты. Минимальным отношением площади форточки и площади пола, необходимы для обеспечения достаточного проветривания является 1: 50, т.е. при площади комнаты 50м2. ПЛОЩАДЬ ФОРТОЧЕК ДОЛЖНА быть не менее 1м 2 .

В зданиях общественного назначения с большим скоплением людей, а также в помещениях с повышением загрязнением воздуха одной, естественной вентиляции бывает недостаточно и кроме того в холодное время года ею не всегда можно широко пользоваться ввиду опасности образования холодных потоков воздуха. Поэтому в ряде помещений устраивает искусственную механическую вентиляцию, не зависящую от температурных колебаний наружного воздуха и давлении ветра, обеспечивают возможность подогрева наружного воздуха. Она может быть местной - для одного помещения и центральной - для всего здания. При местной вентиляции вредные примеси удаляются непосредственно с места их образования, а при общеообменной обменивается воздух всего помещения.

Воздух, поступающий в помещение, называется приточным, а удаляемый - вытяжным. Система вентиляции, которая обеспечивает только подачу чистого воздуха, называется приточной, а та, что только удаляет загрязненный воздух - вытяжной.

Приточно-вытяжная вентиляция одновременно подает чистый воздух и удаляет загрязненный. Обычно воздух по притоку обозначается знаком (+), по вытяжке - знаком (-).

Приток и вытяжка могут быть сбалансированными: либо с преобладанием притока, либо вытяжки.

Для борьбы с парообразованием вентиляция устраивается с преобладанием вытяжки над притоком. В операционных и родильных приток преобладает над вытяжкой. Этим достигается большая гарантия сохранения воздуха в операционных и родильных залах в чистоте, так как при такой организации воздух из них поступает в соседние помещения, а не наоборот,

К вентиляционным системам и установкам предъявляют следующие гигиенические требования:

Обеспечить необходимую чистоту воздуха;

Не создавать высоких и неприятных скоростей движения воздуха;

Поддерживать вместе с системами отопления физические параметры воздуха - необходимую температуру и влажность;

Быть безотказными и простыми в эксплуатации;

Бесперебойно работать;

Быть бесшумными и безопасными.

Критерии, определяющие необходимый воздухообмен, меняются в зависимости от назначения помещения. Например, для расчета вентиляции бань, душевых, прачечных пользуются допустимыми температурными величинами и содержанием влаги в воздухе. Для расчета вентиляции жилищ пользуются величинами углекислоты в воздухе, а также антропотоксинов, но они широкого применения не нашли, из-за трудности их определения.

М. Петтенкофер предложил считать гигиенической нормой содержания СО 2 - 0,07%, К.Флугге - -0,1%, О.Б.Елисова-0,05%. Величина СО 2 в воздухе жилых помещений 0,1% до сих пор является общепризнанной для оценки степени, загрязнения воздуха от присутствия людей. Углекислый газ накапливается в помещениях в результате жизнедеятельности организма в количествах, находящихся в прямой зависимости от степени загрязнения воздуха другими показателями обмена веществ человека(продукты разложения зубного налета, водяные пары и др., которые делают воздух "спертым, жилым" и неблагоприятно влияют на людей на их самочувствие).

Отмечено, что такие качества воздух приобретает при концентрации С0 2 более 0,1%,хотя данные концентрации СО 2 сами по себе не оказывают вредное воздействие на организм.

Так как концентрации СО 2 в воздухе определить значительно легче, чем наличие летучих соединений (антропотоксинов), поэтому в санитарной практике принято оценивать степень загрязнения воздуха жилых и общественных зданий по концентрации СО 2 .

Особое внимание уделяется организации вентиляции в кухнях и санитарных узлах. Недостаточный воздухообмен или неправильно работающая вытяжная вентиляция часто приводит к ухудшению состава воздуха не только в этих помещениях, но и в жилых комнатах.

При проверке эффективности вентиляции прежде всего необходимо оценить:

Состояние воздуха температура, влажность, наличие вредных паров, микроорганизмов, накоплении двуокиси углерода в обследуемых помещениях;

Объем вентиляции - т.е. количество подаваемого или удаляемого воздуха вентиляционными устройствами в м 3 за час. Этот показатель оценивается с учетом количества людей в помещениях, его объема, источника загрязнения воздуха и зависит от скорости движения воздуха и площади сечения канала.

3. Кратность вентиляции - показатель указывающий во сколько раз обменивается воздух обследуемых помещений в течении часа. Для жилых помещений коэффициент кратности должен составлять 2-3 , т.к. менее 2-х раз не будет обеспечиваться потребность воздушного куба на 1 человека, а более 3-х раз создает избыточную скорость движения воздуха.

ВИДЫ ВЕНТИЛЯЦИИ

ИСКУССТВЕННАЯ

1.Местная - а) Приточная(+)

б) Вытяжная(-)

2.Общеообменная - а) Вытяжная (-)

б) Приточно-вытяжная (+ -)

в) Приточная (+)

3. Кондиционирование - а) Центральное

б) Местное

ЕСТЕСТВЕННАЯ

1. Неорганизованная(инфильтрация)

2. Организованная(аэрация)

Кратность обмена воздуха в больничных помещениях (СНиП-П-69-78)

Помещения	Кратность воздухообмена в ч.
	приток вытяжка
Палаты для взрослых	80 м 3 на одну койку 80 м 3 на одну хойку
Палаты предродовые, перевязочные, манипу- ляционные, предоперационные, процедурные
Родовые, операционные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии	По расчету, но не менее десятикратного обмена
Палаты послеродовые	80 м 3 на одну койку
Палаты для детей	80 м 3 на одну койку
Палаты для недоношенных, грудных и ново­рожденных детей	По расчету, но не менее 80 м 3 на кровать
Б оксы и полубоксы, палатные секции ин­фекционного отделения	2.5 2,5
Кабинеты врачей, комнаты персонала
Помещения для санитарной обработки боль­ных, душевые, кабины личной гигиены
Помещения для хранения трупов