Уз признаки конкрементов обеих почек. Что такое конкременты в почках и как с ними бороться? Проявления мочекаменной болезни

Конкременты в почках являются проявлением мочекаменной болезни. Камни могут появляться как у взрослых, так и у детей.

Процесс образования конкрементов

Мочекаменная болезнь развивается в результате сложных физико-химических процессов, происходящих из-за нарушения коллоидного равновесия и изменения паренхимы почек. При действии ряда причин из молекул образуется так называемая мицелла, которая служит ядром будущего камня. Материалом для образования конкремента могут быть фибриновые нити, аморфные осадки мочи, инородные тела, клеточный детрит, бактерии и соли.

Наиболее часто образование конкрементов начинается в сосочках почки. Сначала появляются в собирательных канальцах, большая их часть свободно выводится с мочой. При некоторых изменениях химических свойств мочи (смещение рН, высокая концентрация солей, нарушение их соотношения) происходит процесс кристаллизации, вследствие которого микролиты задерживаются в почке, инкрустируя сосочки. Со временем конкремент может увеличиваться в размерах или перемещаться в нижележащие мочевые пути.

Виды камней

В зависимости от химического состава выделяют следующие виды конкрементов почек:

• оксалатные,
• уратные,
• фосфатные,
• карбонатные,
• белковые,
• цистиновые,
• ксантиновые,
• холестериновые.

1. Оксалатные камни состоят преимущественно из солей щавелевой кислоты. Они имеют плотную консистенцию, неровную шиповатую поверхность и серовато-черный цвет. Оксалаты могут образовываться как при щелочной, так и при кислой реакции мочи.
2. Уратные камни образованы солями мочевой кислоты. Цвет уратных камней – от желтого до красного, поверхность ровная, консистенция довольно плотная. Ураты появляются при кислой моче.
3. Фосфатные конкременты состоят из кальциевой соли фосфорной кислоты. Они имеют мягкую консистенцию, гладкую поверхность, светло-серый цвет, легко крошатся. Фосфаты образуются в почках при щелочной реакции мочи, быстро растут. Часто возникают на фоне пиелонефрита.
4. Карбонаты формируются при наличии в осадке мочи кальциевых солей угольной кислоты. Такие камни могут иметь разную форму, они мягкие, гладкие и светлые.
5. Белковые конкременты состоят в основном из фибрина и бактерий с примесью солей. Консистенция их мягкая, цвет белые. Обычно белковые камни имеют небольшой размер.
6. Цистиновые камни образуются из сернистых соединений цистина, имеют мягкую структуру, гладкую поверхность, желтовато-белый цвет, обычно округлой формы.
7. Холестериновые конкременты бывают редко. Они состоят из холестерина, имеют черный цвет и легко крошатся.

Причины камнеобразования в почках

В формировании конкрементов почек играют роль множество факторов:

• изменения содержания солей (по внутренним или внешним причинам),
• жаркие климатические условия,
• питьевой режим,
• состав употребляемой пищи,
• инфекционные заболевания мочевыделительной системы,
• отравления,
• различные заболевания, приводящие к нарушениям минерального обмена (гиперпаратиреоз, остеопороз, остеомиелит, травмы спинного мозга, гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, печеночная недостаточность и др.),
• генетическая предрасположенность (встречаются семейные случаи нефролитиаза).

Камни в почках

Рекомендация: если кто-либо из родственников страдает мочекаменной болезнью, то это может говорить о наследственном характере заболевания. Для раннего выявления конкрементов необходимо регулярно проходить обследование в виде общего анализа мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря.

Симптомы почечнокаменной болезни

1. боли в поясничной области,
2. гематурия,
3. почечная колика,
4. в некоторых случаях камни могут выходить с мочой.

Тупая ноющая боль в пояснице обусловлена нарушением оттока мочи. Если конкремент закупоривает лоханку или мочеточник, то развивается почечная колика. Она характеризуется резкой, приступообразной болью в пояснице и по ходу мочеточника. Почечная колика может сопровождаться высокой температурой тела, двигательным беспокойством, тошнотой и рвотой, метеоризмом.

На фоне болей могут развиваться олигурия или анурия. Боль при колике бывает настолько выраженной и острой, что купируется только при введении наркотических анальгетиков. После окончания приступа с мочой могут отходить камни или песок.

Почечную колику надо дифференцировать от заболеваний, сопровождающихся острой болью. Конкремент правой почки может вызывать симптомы, схожие с признаками острого холецистита, аднексита или аппендицита. Левосторонняя колика иногда своими проявлениями напоминает острый инфаркт миокарда, осложнения язвенной болезни желудка.

Диагностика конкрементов в почках

Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, типичных симптомов, а также лабораторных и инструментальных методов обследования. При осмотре и пальпации выявляются положительный симптом Пастернацкого, болезненность в области почек и мочеточников.

Лабораторные исследования

• общий анализ мочи (наличие гематурии, лейкоцитурии, бактерий, солей и белка),
• общий анализ крови (обнаружение воспалительных изменений крови, говорящих о присоединении инфекции),
• биохимическое исследования крови и мочи (применяется для выяснения возможных причин камнеобразования и примерного состава конкрементов),
• различные мочевые пробы.

Инструментальные методы

Используют УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря и других органов брюшной полости для исключения похожих по клинической картине заболеваний. Главным диагностическим методом является рентгенологическое исследование: обзорная и экскреторная урография, пиелография. С их помощью удается определить локализацию, размеры, форму камней, изменения структуры почек. Следует иметь в виду, что на обзорной рентгенограмме уратные камни не видны, так как они пропускают рентгеновские лучи. Иногда проводят радиоизотопную сцинтиграфию почек, КТ или МРТ.

Лечение конкрементов почек

Лечение направлено на удаление камней из почек. Оно может быть консервативным и оперативным. Если камни мелкие, то для их выведения с мочой применяют водную нагрузку и специальную диету. Меню диеты зависит от состава камней. Существуют также препараты для растворения камней разного состава. В зависимости от симптомов и присоединения осложнений могут быть назначены антибиотики, спазмолитики, диуретики и другие препараты.

При почечной колике необходимо введение сильных анальгетиков и спазмолитиков, иногда прибегают к новокаиновым блокадам нервных сплетений. Камень из мочеточника можно удалить эндоскопическим путем с помощью катетера. Иногда большие конременты удаляют хирургическим путем. Оперативный доступ зависит от того, конкремент левой почки или правой имеет место в данном случае, а также уровень его расположения. В последнее время все чаще используют метод дистанционной литотрипсии. При этом камни раздрабливаются на более мелкие и выводятся самостоятельно.

Важно: нельзя заниматься выведением или растворением камней самостоятельно. Это может привести к развитию грозных осложнений в виде гидронефроза, хронической почечной недостаточности, пиелонефрита, ущемления камня и др. Только врач может назначить необходимое обследование и лечение в зависимости от состава, размеров и формы камней.

Конкременты в почках, представляющие собой твердую кристаллическую массу, формируются в результате нарушений обменных процессов и способности почек производить фильтрацию продуктов обмена. При нормальной работе всех систем химические соединения, прошедшие переработку, из организма выводятся с мочой. В случае почечных заболеваний и, как следствие, нарушения их работы химические соединения откладываются в организме в виде мелких кристалликов, а затем, по мере роста группируются в образования сложной формы.

О наличии заболевания трудно догадаться, пока конкременты в почках, вызывая мучительные боли, не начнут менять свое положение или продвигаться по мочевыводящим путям.

Несмотря на всю серьезность заболевания, оно в большинстве случаев поддается лечению. Кроме того, существует возможность профилактики рецидивов.

Причины появления в почках камней

В настоящее время причины образования этих элементов изучены не до конца. Конкременты в почках с большей вероятностью появляются у людей, имеющих наследственную предрасположенность.

К факторам риска можно отнести нарушение в организме таких процессов, как обмен веществ, отток мочи, различные болезни и патологии, и мочеполовой системы, вызванные инфекцией. Нарушения режима питания, вредные привычки, суровые климатические условия в районе проживания и химический состав воды - вот то, от чего появляются в более раннем возрасте. Отмечено, что в регионах с мягкой водой случаи мочекаменной болезни регистрируются намного реже, чем в местах, где

Симптомы мочекаменной болезни

Основным симптомом того, что конкременты в почках есть в наличии и уже начали продвигаться, является ярко выраженная боль. Локализуется боль обычно в области поясницы, правого или левого бока или в нижней части живота. По интенсивности она может быть как ноющей, так и острой, переносимой благодаря обезболивающим препаратам. В некоторых случаях возникают длящиеся от двадцати минут до одного часа, сопровождающиеся непереносимой болью. Почечные колики могут стихнуть на время, но вскоре повторятся вновь.

Кроме болевого синдрома о наличии в почках камней могут свидетельствовать песок или тошнота, рвота или режущие боли, возникающие при мочеиспускании. В некоторых случаях камни могут быть обнаружены в почках только при прохождении ультразвукового обследования.

Как растворить камни в почках

При необходимости снятия острого приступа почечной колики обычно применяют спазмолитические обезболивающие препараты и анальгетики. Затем назначают курс лечения диуретическими средствами.

Хирургическому удалению или дроблению при помощи ударных волн подлежат камни большого размера. Незначительные по диаметру конкременты можно растворить, используя в качестве дополнительного средства лечения народную медицину. Однако применение любого медикаментозного или народного средства требует предварительной консультации врача-уролога.

Резкие болевые «прострелы» в правой и левой поясничных областях являются верным признаком наличия почечных конкрементов. Но эта патология может таится годами в организме и никак себя не проявлять.

В почках конкременты — что это такое?

Камнеподобные или кристаллические плотные образования в правом и левом внутрипочечном пространстве называют конкрементами. Но лечат не частицы, а заболевания, называемые нефролитиаз и уролитиаз. Нефролитиаз — это патологическое состояние, при котором множественные камни обнаруживаются непосредственно в правой или левой почечных полостях, а уролитиаз – состояние, при котором кристаллы солей опускаются в мочевой пузырь или мочевыводящие пути.

Конкременты в почках причины появления

Метаболические нарушения и патологии мочевыводящих путей являются основными факторами, проводящими к образованию конкрементов в левой и правой почечной лоханке. Обозначить конкретную причину камнеобразования у человека можно редко. Обычно к формированию солевых кристаллов приводит длительное воздействие комбинации таких факторов :

• Повышенная кислотность мочи.
• Избыточное употребление мясных и бобовых продуктов.
• Метаболические и эндокринные заболевания: гиперпаратиреоидизм (код E21 по МКБ), подагра, гипервитаминоз витамина D, длительное употребление минеральных вод.
• Недостаточное употребление воды.
• Гиподинамия.
• Патологии и хронические инфекции обоих почек и мочевыводящих путей.
• Наследственность.
• Злоупотребление алкоголем.

Предрасполагающие к камнеобразованию заболевания нужно обязательно лечить и заниматься их профилактикой.

Признаки конкремента почки

Мочекаменную болезнь лечить нужно незамедлительно. Мелкие кристаллы в левом и правом внутрипочечных пространствах могут скапливаться годами и безболезненно выходить с мочой. Перекрытие оттока мочи приводит к накоплению ее в почечных лоханках. Этот процесс сопровождается сильными болями в поясничной области – почечными коликами, которые лечить необходимо под контролем опытного доктора. Такие длительные боли в правом или левом боку могут привести к рвоте, повышению температуры и даже обмороку.

При продвижении кристаллов солей из правой или левой почечной лоханки по мочевыводящим путям возможно повреждение эпителия с появлением в моче крови. Этот процесс сопровождается перемещением болей от поясницы в пах, половые органы, а моча приобретает розоватый или даже алый цвет. После выхода камня боль практически сразу отступает, а моча постепенно приобретает нормальный цвет.
Симптомами прохождения мелких кристаллов солей по мочевыводящим путям могут быть частые позывы сходить в туалет и боли при мочеиспускании. Если присутствуют эти признаки, значит можно предположить наличие мочекаменной болезни.

Конкременты в почках классификация

Классификация почечных камней по химическому признаку является самой распространённой:

Ураты

Являются солями мочевой кислоты. Быстро формируются при употреблении мясных продуктов с алкоголем, особенно при повышенной кислотности мочи.

Оксалатные частицы

Являются производными щавелевой кислоты. Практически не растворимы, имеют острые края, лечить такую патологию необходимо долго.

Фосфаты

Состав таких кристаллов формируют фосфаты кальция. Камни гладкие, рыхлые, поэтому практически не травмируют мочевыводящие пути. Быстро увеличиваются при почечных инфекционных заболеваниях.

Струвиты

Эти камни быстро образуют коралловидные кристаллы в левой и правой почечных лоханках, хорошо поддаются литотрипсии.

Аминокислотные камни

Делятся на цистиновые и ксантиновые. Образуются при наследственных заболеваниях белкового обмена. Лечить эту нефрологическую патологию необходимо совместно с вызвавшим её заболеванием.

Врачами также описаны случаи обнаружения единичных белковых, холестериновых плотных сгустков, встречающихся в правой и левой почечных полостях.

Диагностика - УЗИ почек на конкременты

Ультразвуковой анализ почек и мочевыводящих протоков является наиболее информативным механизмом для определения конкрементов в мочеполовой системе. Боли в нижней части живота могут говорить и о наличии разрыва кисты яичника или аппендицита. УЗИ поможет вывести фото органов на экран и определить реальную причину болевого симптома.

При нефролитиазе в почках определяются четкие эхогенные ярко-белые участки. Камни в правой и левой почке резко отличаются акустической плотностью от окружающих мягких тканей, поэтому формируют отчетливую акустическую тень. Размер в мм и форма солевых кристаллов определяется по границам эхогенных участков. УЗИ помогает врачу понять, как правильно лечить пациента в каждом случае.

Как лечить конкременты в почках?

Только урологи могут определить, как правильно проводить удаление конкрементов из левой и правой почечных полостей. Тяжесть заболевания определяет, как лечить патологию: хирургическим или медикаментозным методом.

Чем лечить конкременты в почках?

Медицинские технологии позволяют проводить хирургическое эндоскопическое удаление камней в левой и правой почке. Существует и несколько методов литотрипсии – чрезкожных ударно-акустических техник по дроблению камней без применения скальпеля.

Для снятия боли и улучшения прохождения камней по мочевыводящим путям принимают:

• Спазмолитики: папазол, папаверин, но-шпа.
• Болеутоляющие препараты: баралгин, кетанов и др.
• Противовоспалительные и антисептические урологические препараты: уролесан, канефрон, тринефрон.

Лечить недуг нужно комплексно, и диета играет основную роль в терапии. Но торопиться с самостоятельным ограничением пищи не нужно, потому что различные виды камней требуют исключения специфических для них продуктов.

Конкременты в почках являются проявлением мочекаменной болезни. Камни могут появляться как у взрослых, так и у детей.

Процесс образования конкрементов

Мочекаменная болезнь развивается в результате сложных физико-химических процессов, происходящих из-за нарушения коллоидного равновесия и изменения паренхимы почек. При действии ряда причин из молекул образуется так называемая мицелла, которая служит ядром будущего камня. Материалом для образования конкремента могут быть фибриновые нити, аморфные осадки мочи, инородные тела, клеточный детрит, бактерии и соли.

Наиболее часто образование конкрементов начинается в сосочках почки. Сначала появляются в собирательных канальцах, большая их часть свободно выводится с мочой. При некоторых изменениях химических свойств мочи (смещение рН, высокая концентрация солей, нарушение их соотношения) происходит процесс кристаллизации, вследствие которого микролиты задерживаются в почке, инкрустируя сосочки. Со временем конкремент может увеличиваться в размерах или перемещаться в нижележащие мочевые пути.

Виды камней

В зависимости от химического состава выделяют следующие виды конкрементов почек:

• оксалатные,
• уратные,
• фосфатные,
• карбонатные,
• белковые,
• цистиновые,
• ксантиновые,
• холестериновые.

1. Оксалатные камни состоят преимущественно из солей щавелевой кислоты. Они имеют плотную консистенцию, неровную шиповатую поверхность и серовато-черный цвет. Оксалаты могут образовываться как при щелочной, так и при кислой реакции мочи.
2. Уратные камни образованы солями мочевой кислоты. Цвет уратных камней – от желтого до красного, поверхность ровная, консистенция довольно плотная. Ураты появляются при кислой моче.
3. Фосфатные конкременты состоят из кальциевой соли фосфорной кислоты. Они имеют мягкую консистенцию, гладкую поверхность, светло-серый цвет, легко крошатся. Фосфаты образуются в почках при щелочной реакции мочи, быстро растут. Часто возникают на фоне пиелонефрита.
4. Карбонаты формируются при наличии в осадке мочи кальциевых солей угольной кислоты. Такие камни могут иметь разную форму, они мягкие, гладкие и светлые.
5. Белковые конкременты состоят в основном из фибрина и бактерий с примесью солей. Консистенция их мягкая, цвет белые. Обычно белковые камни имеют небольшой размер.
6. Цистиновые камни образуются из сернистых соединений цистина, имеют мягкую структуру, гладкую поверхность, желтовато-белый цвет, обычно округлой формы.
7. Холестериновые конкременты бывают редко. Они состоят из холестерина, имеют черный цвет и легко крошатся.

Причины камнеобразования в почках

В формировании конкрементов почек играют роль множество факторов:

• изменения содержания солей (по внутренним или внешним причинам),
• жаркие климатические условия,
• питьевой режим,
• состав употребляемой пищи,
• инфекционные заболевания мочевыделительной системы,
• отравления,
• различные заболевания, приводящие к нарушениям минерального обмена (гиперпаратиреоз, остеопороз, остеомиелит, травмы спинного мозга, гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, печеночная недостаточность и др.),
• генетическая предрасположенность (встречаются семейные случаи нефролитиаза).

Камни в почках

Рекомендация: если кто-либо из родственников страдает мочекаменной болезнью, то это может говорить о наследственном характере заболевания. Для раннего выявления конкрементов необходимо регулярно проходить обследование в виде общего анализа мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря.

Симптомы почечнокаменной болезни

1. боли в поясничной области,
2. гематурия,
3. почечная колика,
4. в некоторых случаях камни могут выходить с мочой.

Тупая ноющая боль в пояснице обусловлена нарушением оттока мочи. Если конкремент закупоривает лоханку или мочеточник, то развивается почечная колика. Она характеризуется резкой, приступообразной болью в пояснице и по ходу мочеточника. Почечная колика может сопровождаться высокой температурой тела, двигательным беспокойством, тошнотой и рвотой, метеоризмом.

На фоне болей могут развиваться олигурия или анурия. Боль при колике бывает настолько выраженной и острой, что купируется только при введении наркотических анальгетиков. После окончания приступа с мочой могут отходить камни или песок.

Почечную колику надо дифференцировать от заболеваний, сопровождающихся острой болью. Конкремент правой почки может вызывать симптомы, схожие с признаками острого холецистита, аднексита или аппендицита. Левосторонняя колика иногда своими проявлениями напоминает острый инфаркт миокарда, осложнения язвенной болезни желудка.

Диагностика конкрементов в почках

Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, типичных симптомов, а также лабораторных и инструментальных методов обследования. При осмотре и пальпации выявляются положительный симптом Пастернацкого, болезненность в области почек и мочеточников.

Лабораторные исследования

• общий анализ мочи (наличие гематурии, лейкоцитурии, бактерий, солей и белка),
• общий анализ крови (обнаружение воспалительных изменений крови, говорящих о присоединении инфекции),
• биохимическое исследования крови и мочи (применяется для выяснения возможных причин камнеобразования и примерного состава конкрементов),
• различные мочевые пробы.

Инструментальные методы

Используют УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря и других органов брюшной полости для исключения похожих по клинической картине заболеваний. Главным диагностическим методом является рентгенологическое исследование: обзорная и экскреторная урография, пиелография. С их помощью удается определить локализацию, размеры, форму камней, изменения структуры почек. Следует иметь в виду, что на обзорной рентгенограмме уратные камни не видны, так как они пропускают рентгеновские лучи. Иногда проводят радиоизотопную сцинтиграфию почек, КТ или МРТ.

Лечение конкрементов почек

Лечение направлено на удаление камней из почек. Оно может быть консервативным и оперативным. Если камни мелкие, то для их выведения с мочой применяют водную нагрузку и специальную диету. Меню диеты зависит от состава камней. Существуют также препараты для растворения камней разного состава. В зависимости от симптомов и присоединения осложнений могут быть назначены антибиотики, спазмолитики, диуретики и другие препараты.

При почечной колике необходимо введение сильных анальгетиков и спазмолитиков, иногда прибегают к новокаиновым блокадам нервных сплетений. Камень из мочеточника можно удалить эндоскопическим путем с помощью катетера. Иногда большие конременты удаляют хирургическим путем. Оперативный доступ зависит от того, конкремент левой почки или правой имеет место в данном случае, а также уровень его расположения. В последнее время все чаще используют метод дистанционной литотрипсии. При этом камни раздрабливаются на более мелкие и выводятся самостоятельно.

Важно: нельзя заниматься выведением или растворением камней самостоятельно. Это может привести к развитию грозных осложнений в виде гидронефроза, хронической почечной недостаточности, пиелонефрита, ущемления камня и др. Только врач может назначить необходимое обследование и лечение в зависимости от состава, размеров и формы камней.

Конкрементами в почках обычно называют камни, образующиеся в органе при мочекаменной болезни, вследствие нарушений процессов почечной фильтрации и общего обмена веществ. Подобные образования могут появиться у любого, независимо от возраста и пола. Крупные камни способны закупоривать почечные протоки, что чревато полным прекращением оттока урины и, как следствие, гидронефротической трансформацией.

Процесс формирования конкрементов проходит в несколько этапов . Вначале из кровяных клеток, белковых соединений и почечного эпителия образуется каркас (матрица) для будущего камешка. Вслед за этим на имеющуюся матрицу откладываются разнообразные химические соединения (кислотные остатки и минералы), которые в норме постоянно выводятся почками.

То есть, фактически, камнеобразование - это медленный процесс наслоения солей на каркасную основу, благодаря которому камень может достигать больших размеров. Например, в случае наличия коралловидных конкрементов, камень занимает всю чашечно-лоханочную область, принося множество негативных последствий для организма.

Согласно статистике, наиболее часто встречается при МКБ конкремент правой почки. Двусторонний процесс обнаруживается в 20% всех случаев мочекаменного заболевания.

Формированию конкрементов способствуют различные факторы, обеспечивающие возникновение каркаса с последующим наслоением на него солей. Экзогенные причины:

• нехватка витаминов;
• качество питьевой воды и потребляемой пищи (поступление в кровь больших количеств кальция, фосфора, натрия);
• климатические особенности (слишком высокая влажность либо чрезмерная сухость, нехватка солнца либо постоянная жара);
• влияние на почки разнообразных токсинов.

К эндогенным причинам относятся:

Почечные камни практически всегда являются результатом сочетания нескольких причин, наиболее значимыми из которых являются застой, воспаление и какое-либо нарушение обмена минералов и солей. Исходя из этого, рекомендуемый курс терапии комплексный и направлен на искоренение воспаления, нормализацию оттока мочи и восстановление нормального минерального обмена.

Нерациональное питание

Одной из основных причин заболевания является нерациональное питание. Так, прием в пищу большого количества мясных продуктов и мяса провоцирует образование уратных конкрементов. При этом сочетание мяса с красным вином и/или фасолью усиливает этот нежелательный эффект.

Переизбыток в меню шпината, щавеля, шоколада и орехов - один из факторов, способствующих формированию оксалатных камней. Эффект этот усиливается и ускоряется при сочетании зелени с водопроводной либо минеральной водой с высоким содержанием в ней кальция. Кроме этого, щавелевая кислота синтезируется нашей печенью. Прием витаминов C и D в высоких дозировках, некоторые диеты, операции на кишечнике, метаболические нарушения и болезнь Крона могут повышать концентрацию кальция и/либо щавелевой кислоты в моче.

При обнаружении почечных камней для определения дальнейшей тактики лечения специалисты обязательно выясняют их количество и размеры.

Так, мелкий множественный песок с размерами каждой из песчинок не более 1 мм - самый легко поддающийся терапии вариант. Пациенту при этом рекомендуется лишь откорректировать рацион и пить «правильную» минеральную воду, благодаря чему вероятность возникновения камней сойдет на нет.

Гораздо более сложным в плане подбора лечения является обнаружение множественных либо одиночных микролитов с диаметром до 10 мм. Беря во внимание диаметр мочеточника (до 8 мм), велика вероятность самопроизвольного отхождения таких камней. Однако нельзя исключать возможность возникновения почечной колики, вследствие застревания микролитов в какой-либо части мочеточника. А потому подход к выведению камешков из почек должен быть крайне осторожным, если величина хотя бы одного из них более 8 мм.

В случае обнаружения камня диаметром больше 10 мм, который не может самопроизвольно выйти через мочеточник, лечение подбирается индивидуально. Наиболее крупные конкременты, имеющие размеры больше 100 мм удаляются только при хирургическом вмешательстве.

Разделение в соответствии с составом

В зависимости от состава почечные конкременты делятся на 5 групп:

Среди жителей холодных регионов порядка 10% имеют почечные конкременты, а в жарком и сухом климате частота нефролитиаза достигает 20%.

Если расположен камень в левой почке, симптомы его наличия чаще стерты и проявляются лишь при движении его к мочевому пузырю, и очень редко наличие такого конкремента сопровождается выраженной симптоматикой: болевыми ощущениями, аритмией, тахикардией и общей слабостью.

Чаще формируется камень в правой почке . Симптомы при такой локализации более интенсивные и чаще проявляются в виде почечной колики с выраженной болью, отдающей в пах и ноги, рвотой, кровью в моче.

Приступ почечной колики

Продвижение конкрементов по мочевым путям, сопровождающееся выраженной симптоматикой, именуется почечной коликой. При этом пациенты жалуются на:

• резкую болезненность в паху, животе и спине;
• болезненное и частое мочеиспускание;
• гематурию (кровь в урине);
• рвоту и тошноту;
• повышение температуры (при развитии вторичной инфекции).

Возможные осложнения

Почечная колика сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями, длительность которых может достигать 36 часов. При прогрессировании процесса вследствие гидронефроза возникает почечная недостаточность. Продвижение мелких конкрементов левой почки либо правой может приводить к перфорации (прободению) стенки мочеточника.

Наиболее опасным является застревание конкремента в просвете мочеточника. При этом моча, не имея возможности выделиться наружу, застаивается в почке, что приводит к отеку органа. Все это сопровождается нестерпимой болью.

Кроме того, на фоне застоя мочи могут развиваться вторичные инфекции мочевых путей, приводящие к дисфункции органа, а затем - к уросепсису.

Диагностические мероприятия при МКБ

При подозрении на нефролитиаз необходимо комплексное обследование, включающее в себя:

• сбор жалоб и анамнеза;
• осмотр больного;
• анализы крови (общий и биохимический);
• анализы мочи (общий, посев на стерильность);
• рентгенография;
• компьютерная томография.

Лечение конкрементов в почках

Выбор того или иного метода лечения зависит от размера камня и его локализации. Так, в случаях когда присутствуют мелкие конкременты в почках (до 5 мм), больному назначаются болеутоляющие средства и производится наблюдение - ожидание самопроизвольного выхода образования. В 90% случаях такая выжидательная тактика успешна. Если же размер камня 5−10 мм, шансы на его самопроизвольный выход без осложнений составляет 50%. Конкременты более крупных размеров требуют специальной терапии .

При двустороннем нефролитиазе выбор терапии также выполняется в зависимости от диаметра конкремента и вероятных осложнений. Например, если справа обнаружены множественные микролиты, а слева- макролит, то вмешательство осуществляется поэтапно, то есть вначале извлекают конкремент из левой почки, а спустя 3 месяца - приступают к терапии правой почки. Операция сразу на обоих органах выполняется крайне редко вследствие высокого риска возникновения их недостаточности.

Немаловажным аспектом в успешном лечении МКБ является питьевой режим и питание. Ведь чем ниже содержание веществ, которые могут выпасть в осадок, тем ниже вероятность нефролитиаза. Потому пациентам рекомендуется употреблять до 2 л низкоминерализированной воды и ввести этот режим в привычку. Из рациона необходимо исключить пищу, богатую уратами (соевые продукты, мясо) и оксалатами (шпинат, зелень).

Современная медицина предлагает лекарственные препараты для растворения и выведения уратных и других типов конкрементов мелких (до 6 мм) размеров. Механизм таких препаратов заключается в следующем:

• изменении рН мочи, она становится щелочной и соли растворяются (Уродан);
• увеличении выделения уратов с уриной (Этамид);
• угнетении фермента, преобразующего ксантины в мочевую кислоту (Аллопуринол);
• комплексном воздействии (Блемарен, Уралит У, Солимок).

Одной из наиболее эффективных и щадящих методик является дистанционное дробление конкрементов средних размеров при помощи высокочастотных ультразвуковых лучей, не требующее скальпеля и разрезов. Специальный прибор концентрирует лучи в одной точке, за счет чего камни разрушаются до размеров песчинки и беспрепятственно выводятся из организма.

При застревании конкремента в мочеточнике применяется ретроскопия. В некоторых случаях в мочеточник ставят специальный расширитель - стент, после чего камень проваливается и его устраняют. При макролитах назначается хирургическое лечение.

Формирование почечных конкрементов - процесс химически сложный и поэтапный, протекающий на фоне разнообразных сопутствующих факторов и с обязательным скоплением солевых остатков в урине. Вариант терапии нефролитиаза всегда выбирается индивидуально. Целесообразность хирургического вмешательства чаще зависит от диаметра камня.