Нейрогенный мочевой пузырь у детей лист первичного. Осложнения нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь – это нарушение процесса накопления и выведения мочи из организма вследствие поражения нервных центров и путей. Оно очень распространено среди детей и, к сожалению, может грозить серьезными осложнениями.

К 3-4 годам ребенок должен научиться полностью контролировать выделение мочи в дневной и ночное время. Если этого не произошло, то есть высокая вероятность, что у малыша развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Что к этому может привести?

• Травма поясницы во время родов.
• Перинатальная энцефалопатия.
• Нарушения нервной системы.
• Хирургические вмешательства, нарушения целостности тканей.
• Сдавливание сосудов.
• ДЦП, ВИЧ.

В редких случаях недержание мочи проявляется у малышей со слабым условным рефлексом, который отвечает за процесс выведения мочи. У таких детей задерживается созревание соответствующих мозговых структур. Заболевание чаще возникает у девочек. Это обусловлено высокой восприимчивостью мышечного органа.

Симптомы

Главный признак, который обязательно должен насторожить родителей – это частое выделение мочи маленькими порциями. Еще один симптом – непроизвольное мочеиспускание в любое время суток. У девочек непроизвольное выделение мочи может появляться при смене положения. Нейрогенная патология наблюдается и у детей с вялым мочеиспусканием, когда они посещают туалет всего несколько раз в день. Застой мочи может провоцировать инфекционные заболевания, трудности с выведением каловых масс, нарушение кровоснабжения почек. Дополнительными симптомами нейрогенного мочевого пузыря у малышей являются:

• Болезненное мочеиспускание;
• Слабый напор урины;
• Отсутствие позывов.

Разновидности

Нейрогенная патология мочевого пузыря в детском возрасте отличается по степени тяжести. Протекание и лечение каждого типа проходит по-разному.

Гипорефлекторный тип. Урина своевременно не выводится из мочевого пузыря. В результате моча накапливается и выделяется самопроизвольно. Могут так же наблюдаться случаи, когда она задерживается и провоцирует воспалительный процесс.

Гиперрефлекторный тип. При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей урина не накапливается в выделительных органах, а сразу выводится. Позывы к мочеиспусканию ребенок испытывает очень часто. При этом моча выделяется в минимальных количествах.

Арефлекторный тип. Мочеиспускание обильное, непроизвольное. Это связано с тем, что мочевой пузырь не может передавать сигналы в определенные отделы ГМ. Этот вариант часто диагностируется при нарушениях работы ЦНС.

Диагностика

В случае появлении вышеописанных симптомов, родители получают от врача комплексное направление на обследование. Диагностические данные дают возможность установить тип дисфункции мочевого пузыря, выявить причины и назначить эффективные лечебные мероприятия.

Варианты диагностики:

• Лабораторные анализы.
• УЗИ органов малого таза.
• Урография, пиелография, рентген.

Во время обследования врач обязательно записывает количество позывов, объем урины, которая выделилась за это время. Режим питья не должен ничем отличаться от обычного. Если после проведения описанных диагностических мероприятий, у врача возникло подозрение, что причиной заболевания является сбой в деятельности нервной системы, назначается ЭЭГ (электроэнцефалография) и рентген черепа.

Довольно часто в медицинской практике используется магнитно-резонансная топография, которая позволяет быстро и точно определить тип заболевания, выбрать правильный путь лечения.

Лечение

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей? Есть медикаментозные и немедикаментозные варианты лечения. Второй вариант является более щадящим, не провоцирует побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение

В комплекс мероприятий входит соблюдение правильного режима дня, лечебная физкультура с целью укрепления брюшных мышц. Ребенок должен полноценно отдыхать. Продолжительность дневного сна должна составлять не менее двух часов. Следует исключить стрессовые факторы, которые могут отрицательно воздействовать на детскую психику. Полезно гулять на свежем воздухе. Большой эффективностью при лечении нейрогенного мочевого пузыря обладает физиотерапия.

Медикаментозное лечение

Медицинские препараты назначаются в зависимости от типа выявленной патологии. Если у ребенка гиперактивный мочевой пузырь, ему назначаются препараты для снижения тонуса соответствующих групп мышц. При нейрогенной слабости мочевого пузыря у ребенка назначаются препараты для повышения тонуса.

Хирургическое вмешательство

Применяется в тяжелых случаях, когда первые 2 варианта лечения не дали должного результата.

Что говорит Комаровский?

Доктор Комаровский не приветствует употребления большого количества медицинских препаратов, в том числе и при нейрогенном мочевом пузыре. Он призывает родителей больше гулять на свежем воздухе, заниматься тренировкой мышц мочевого пузыря, придерживаться правильного режима питания. До 6 лет желательно воздержаться от применения сильнодействующих препаратов. Если у малыша наблюдается ночное недержание мочи, родители должны давать ему меньше жидкости в вечернее время.

Диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» у детей подразумевает функциональные расстройства опорожнения и наполнения органа. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. У мальчиков заболевание диагностируют значительно реже, чем у девочек. Патология требует комплексного лечения, которое включает консультацию невролога или психиатра, назначение медикаментозных препаратов, физиопроцедуры, ЛФК, а в х тяжелых случаях - хирургическую коррекцию.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть врождённой или приобретённой аномалией, требующей профессионального лечения.

Как классифицируют патологию?

Различают следующие типы заболевания:

• Гипотония мочевого пузыря. При выделении урины мышца органа плохо сокращается, что способствует сильному его переполнению, из-за которого развивается недержание.
• Гиперрефлекторный мочевой пузырь. При накоплении мочи сфинктеры органа сокращаются чаще, и урина в небольших объемах выводится постоянно.
• Арефлекторный. Рецепторы давления не реагируют на количество урины, и орган перестает сокращаться.

Из-за возможности мышечной ткани мочевого пузыря растягиваться орган может быть неадаптированным или адаптированным. При легкой форме дисфункции характерно недержание урины при стрессе или физических нагрузках. Средняя степень проявляется рефлекторным выделением мочи, а запущенная стадия, которую еще называют синдром Хинмана, сопровождается недержанием и полной недостаточностью сфинктеров.

Почему развивается патология?

Процесс опорожнения напрямую связан с деятельностью мозга и центральной нервной системы. Неврологические нарушения провоцируют сбой в работе сфинктеров. Поспособствовать этому состоянию могут следующие факторы:

Развитие нейрогенного мочевого пузыря у детей происходит из-за диабета, инфекций, опухолей мозга, родовых травм, растяжках.

• повреждения при родах;
• детский церебральный паралич;
• врожденные патологии мочевыделительной системы;
• вирус иммунодефицита человека;
• диабет;
• позвоночная грыжа;
• растяжение мышечной ткани;
• воспалительные процессы, локализующиеся в мочеточниках;
• опухоли головного мозга.

Какие симптомы помогут опознать недуг?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей проявляется в зависимости от факторов, спровоцировавших болезнь, степени течения и типа. Клинические признаки дают возможность определить вид болезни. Гипертония мочевого пузыря у детей проявляется такими симптомами:

• резкое желание посетить туалет;
• неполное опорожнение;
• снижение объема выводимой мочи;
• болевые ощущения при походе в уборную;
• учащенные позывы к мочеиспусканию.

Гипоактивный нейрогенный пузырь проявляется следующей симптоматикой:

• резкие позывы к опорожнению, которые наблюдаются не более 3-х раз в сутки;
• ощущение, что при мочеиспускании выводится не вся моча;
• болевые ощущения внизу брюшной полости.

Для синдрома Хинмана характерны постоянные запоры, инфекционное поражение мочеиспускательной системы и почек. Кроме этого, желание посетить уборную наблюдается только тогда, когда ребенок меняет горизонтальное положение на вертикальное. Синдром передается по наследству и провоцирует повышение показателей артериального давления.

Диагностические мероприятия

Изучение нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сдачу мочи и аппаратное обследование.

Если есть подозрения на нейрогенный мочевой пузырь у детей, важно незамедлительно обратиться к педиатру. После осмотра доктор направляет к урологу или нефрологу. Также проводят следующие обследования:

• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Сонография позволяет исключить органическое поражение мочеиспускательной системы.
• Общее обследование мочи и анализ по Нечипоренко. Позволяют установить наличие воспалительных процессов.
• Бакпосев мочи. Показывает присутствие инфекций.
• Цистометрия. Определяет давление в полости мочевого пузыря.
• Электромиография. Оценка биоэлектрической активности мышц.
• Урофлоуметрия. Изучение скорости мочеиспускания.
• Профилометрия. Определение состояния сфинктеров.

Как избавиться от нейрогенного мочевого пузыря у детей?

Медикаментозная терапия

В процессе лечения нарушения мочевого пузыря у детей любого типа назначают витаминные комплексы, в составе которых находится витамины B1, B6, B2, Е, PP и А. Если наблюдается гипертонус мышечной ткани, то выписывают следующие медпрепараты:

• холиноблокирующие средства: «Мелипрамин», «Атропин» и «Оксибутинин»;
• аналоги натрийуритического гормона - «Десмопрессин»;
• антагонисты кальция: «Терадидлин».

Нормализация работы ЦНС излечивает нейрогенный мочевой пузырь у ребенка. С целью стабилизации активности прописывают следующие медпрепараты:

• «Пирацетам»;
• «Пантогам»;
• «Пикамигон».

Оперативные вмешательства

Хирургия нейрогенного мочевого пузыря у детей позволяет однозначно устранить проблему.

Если медикаментозная терапия не принесла желаемого терапевтического эффекта, прибегают к хирургическим операциям. Лечить патологии можно следующими способами:

• вмешательство на ганглиях;
• введение коллагена под мочеточники;
• трансуретральная резекция шейки органа;
• увеличение вместимости пузыря.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря представляет собой нарушение нормальной деятельности органа. Патология достаточно широко распространена. В урологии и детской педиатрии около 10% всех заболеваний мочевыделительной системы занимает именно этот недуг. Вместе с этим повышен риск возникновения изменений органов системы вторичного типа. Расстройство мочеиспускания обусловлено нарушением нервной регуляции на периферическом либо центральном уровне. Далее рассмотрим, что собой представляет нейрогенная дисфункция мочевого пузыря в младшем возрасте.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин обусловлен тяжелыми родами, оперативными вмешательствами гинекологического характера, а также хроническими патологиями органов таза. Болезнь может появиться внезапно или прогрессировать постепенно. Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин возникает зачастую на фоне аденомы простаты, а также после продолжительной деятельности, связанной с поднятием тяжести. При патологии человек наблюдает выделение мочи по каплям и неспособность удержать ее в стрессовых ситуациях. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка может иметь первичную форму. В этом случае в качестве провоцирующего фактора выступают наследственные нервные патологии. Расстройство мочеиспускания в младшем возрасте может быть вторичным. В этом случае формирование патологии происходит под воздействием экзогенных либо эндогенных факторов.

Формирование рефлекса

У ребенка полностью контролируемый зрелый режим мочеиспускания формируется к 3-4-летнему возрасту. Система проходит несколько этапов развития - от спинального до произвольно-рефлекторного акта. В регуляции отхождения жидкости участвуют субкортикальные и кортикальные мозговые центры, зоны спинальной иннервации в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга, а также нервные периферические сплетения. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка сопровождается нарушениями иннервации и резервно-вакуаторных процессов. Патология может спровоцировать ряд серьезных заболеваний. К ним, в частности, относят хроническую недостаточность почек, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, мегауретру, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Провоцирующие факторы

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря развивается вследствие различных нарушений неврологического характера. Они приводят к снижению координации активности наружного сфинктера либо детрузора при скоплении и выделении жидкости. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка может развиться на фоне поражений ЦНС органического характера. Они, в свою очередь, могут быть спровоцированы травмами, воспалительно-дегенеративными и опухолевыми патологиями позвоночного столба, врожденными пороками, заболеваниями спинного и головного мозгов. К недугам, на фоне которых развивается нейрогенный мочевой пузырь у ребенка, относят спинномозговые грыжи, родовые травмы, дисгенезии и агенезии копчика и крестца, ДЦП и прочие. Они приводят к полному либо частичному разобщению спинальных и супраспинальных нервных центров и органа. Чаще всего патология обнаруживается у девочек. Это обуславливается повышенной эстрогенной насыщенностью, усиливающей чувствительность рецепторов детрузора.

Классификация

В соответствии с изменениями пузырного рефлекса, выделяют несколько типов патологии. При гиперрефлекторном мочевом пузыре имеет место спастическое состояние в стадии накопления жидкости. Гипорефлекторный тип патологии сопровождается гипотонией детрузора в фазе выделения. Для него характерно возникновение рефлекса на мочеиспускание при функциональном объеме пузыря, существенно большем, чем положено в норме по возрасту. При гиперрефлексии появление реакции отмечается задолго до скопления положенного количества жидкости. Арефлекторный тип патологии считается наиболее тяжелым. Он сопровождается невозможностью самостоятельного сокращения переполненного и полного мочевого пузыря, а также непроизвольным актом опорожнения. Патологию классифицируют также в соответствии со степенью приспособленности детрузора к увеличивающемуся объему жидкости. Так, нейрогенный пузырь может быть неадаптированным (незаторможенным) и адаптированным. Также различают несколько форм заболевания. В частности, при легкой форме у пациента самопроизвольно при стрессовых ситуациях опорожняется мочевой пузырь. Симптомы тяжелой формы заключаются в развитии синдромов Хинмана - детрузорно-сфинктерной диссенергии, Очоа - урофациальной патологии. При среднетяжелых формах отмечается нестабильность деятельности органа.

Клиническая картина гиперрефлексии

Что происходит, когда нестабильно работает мочевой пузырь? Симптомы патологии проявляются в нарушениях акта опорожнения. Их тяжесть и частота возникновения определяются в соответствии со степенью нервного поражения. Нейрогенная гиперактивность преобладает обычно у детей младшего возраста. В этом случае наблюдаются учащенные опорожнения (до восьми раз в день) малыми объемами, императивные (ургентные) позывы, энурез, недержание. Постуральный нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого появляются при смене горизонтальной позиции тела на вертикальную, сопровождается дневной поллакиурией, а также ненарушенным накоплением мочи в ночное время с нормальным объемом утренней порции. Стрессовое недержание проявляется упусканием небольшого количества жидкости. Такое явление может появляться при физической нагрузке. На фоне детрузорно-сфинктерной диссенергии отмечается абсолютная задержка либо неполное опорожнение, а также микции (мочеиспускания) во время натуживания.

Проявления гипорефлексии

На фоне данного типа патологии отмечаются редкие или отсутствующие мочеиспускания при переполненном либо полном пузыре. Опорожнение может также быть вялым, с напряжением стенки брюшины. Часто возникает чувство неполного выхода мочи. Это обусловлено большим объемом остатка (до 400 мл). У некоторых детей вероятна парадоксальная ишурия, сопровождающаяся неконтролируемым выходом мочи. Это обусловлено зиянием наружного сфинктера, который растягивается под давлением переполненного органа. При ленивом пузыре отмечаются редкие мочеиспускания, сочетающиеся с недержанием, инфекциями тракта, запорами. В запущенных стадиях патологии возникает риск развития воспаления, нарушения кровотока в почках, рубцевания паренхимы и образования сморщивания почки вторичного типа, хронической недостаточности и нефросклероза.

Диагностика

При появлении расстройств мочеиспускания необходимо провести комплексное обследование. В нем должны быть задействованы такие врачи, как педиатр, психолог, невролог, нефролог, уролог. Диагностика включает в себя сбор анамнеза. Выявляется семейная предрасположенность к развитию патологии, были ли травмы, и прочее. Также оцениваются результаты инструментальных и лабораторных исследований. Для выявления инфекции и функциональных почечных нарушений на фоне патологии проводят биохимический анализ крови и мочи, пробу по Нечипоренко, Земницкому, а также бактериологический анализ. Урологическое исследование включает в себя УЗИ. Исследуются почки и мочевой пузырь с определением остаточного объема. Также в обследование включен рентгенологический метод диагностики. Выполняют экскреторную и обзорную урографию, микционную цитографию. Проводится также КТ и МРТ почечной системы, эндоскопия, радиоизотопное сканирование. Оценка состояния пузыря осуществляется путем отслеживания суточного объема и ритма спонтанных мочеиспусканий при обычном температурном и питьевом режиме. Высокую диагностическую значимость при выявлении заболевания имеют уродинамическое обследование функционального состояния нижних отделов системы, урофлоуметрия, измерение внутреннего давления при естественном наполнении, электромиография, профилометрия, цистометрия (ретроградная). Эхо-ЭГ, ЭЭГ, МРТ мозга, рентгенография позвоночника и черепа также проводится при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь у детей. Комаровский в одной из своих статей подробно описывает клинический анализ (ОАМ).

Терапевтические мероприятия

Они назначаются в соответствии с типом, тяжестью нарушений, сопутствующими заболеваниями. Как правило, применяют дифференцированную тактику. Многие специалисты назначают Однако есть и такие доктора, которые не доверяют этим средствам. Например, не рекомендует гомеопатические препараты, если выявлен нейрогенный мочевой пузырь у детей, Комаровский. Следует сказать, что врач вообще скептически относится к такому рода терапии. Тем не менее, достаточно много случаев в практике, когда гомеопатия была весьма эффективной. Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика терапии позволяет достаточно быстро устранить патологию.

Медикаментозное воздействие

Для устранения гипертонуса пациентам назначаются M-холиноблокаторы. К ним относят такие медикаменты, как "Атропин", "Оксибутинин" (для пациентов с пяти лет). Также показаны трицикличиеские антидепрессанты (например, средство "Мелипрамин"), антагонисты Са+ (к ним относят препараты "Нифедипин", "Теродилин"), ноотропы (среди них лекарства "Пикамилон", "Пантогам"). и валерианы также рекомендованы в случае, если диагностирован нейрогенный мочевой пузырь у детей. Лечение народными средствами позволяет усилить эффективность основной терапии, а также с наименьшим риском облегчить состояние, поскольку имеет минимум побочных действий. При наличии пациентам с пяти лет может назначаться аналог антидиуретического стероида нейрогипофиза - десмопрессин. Для профилактики развития инфекции пациентам рекомендованы малые дозы уросептиков. К ним, в частности, относят нитрофураны (средство "Фурагин"), оксихинолоны (препарат "5-НОК"), фторхинолоны (к-та налидиксовая), лекарство "Канефрон", иммуннокоррегирующее воздействие (медикаменты "Тактивин", "Левамизол").

Дополнительно

Для облегчения состояния назначается мочеиспускание по графику через 2-3 часа. Показаны также регулярные катетеризации, применение холиномиметиков, адаптогенов. Рекомендованы ванны с лечебной морской солью.

Оперативные методы

При нейрогенном мочевом пузыре осуществляются эндоскопические вмешательства. В частности, выполняется трансуретральная резекция шейки органа, имплантация в устье уретры коллагена, внутриуретральные и внутридетрузерные введения ботулотоксина. Также проводятся вмешательства на нервных ганглиях, которые ответственны за мочеиспускание. При помощи кишечной цистопластики осуществляется увеличение мочевого пузыря в объеме.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря - собирательный термин для обозначения у детей и взрослых, образующихся при отсутствии регуляции процесса со стороны нервной системы и (или) гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Патология существенно снижает качество жизни человека, часто делает невозможной психологическую и физическую адаптацию в коллективе. Для него крайне важно наличие рядом туалетной кабинки, он вынужден приобретать и ограничивать себя в употреблении жидкости. При первых симптомах неспособности контролировать мочевой пузырь следует обратиться к доктору для диагностики и лечения заболевания.

Зарождение и развитие НДМП

В структурных почечных элементах, чашечках и лоханках, происходит фильтрация мочи от накопившихся продуктов жизнедеятельности: солей, патогенных микроорганизмов, соединений, образующихся после распада белков. По мочеточникам урина, насыщенная растворенными веществами, поступает в мочевой пузырь, из которого должна выделяться наружу. Но нарушение регуляции процесса мочеиспускания не позволяет урине выделяться по желанию человека, даже если он ощущает, что его мочевой пузырь переполнен.

Мочевой пузырь выполняет в организме человека функцию накопления урины и ее выделения при объеме более 600-650 мл. Человек способен совершить мочеиспускание, даже если объем биологической жидкости не превышает 250 мл.

Пузырь представляет собой полый орган, состоящий из трех слоев:

• Внутренняя оболочка содержит множество эпителиальных слизистых клеток, непосредственно контактирующих с уриной.
• Серединный слой содержит гладкомышечные волокна. Основное их скопление находится внизу пузыря, около отверстия мочеиспускательного канала - сфинктера. Так выглядит детрузор, мышечная оболочка мочевого пузыря, ответственная за выделение урины из организма человека.
• Защищают и формируют мочевой пузырь волокна фиброзной ткани.

Перед процессом мочеиспускания в парасимпатических нервных узлах мочевого пузыря возникает импульс, который поступает в головной мозг, преобразуется и возвращается обратно. Возникает позыв к мочеиспусканию, сокращение детрузора и освобождение пузыря.

При появлении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря любой этиологии направленный в головной мозг импульс не обрабатывается и не возвращается. Мочевой пузырь переполнен, но позыва не возникает - происходит самопроизвольное опорожнение. В большинстве случаев человек не успевает добежать до туалета.

Схематическое строение мочевыделительной системы человека

Основная классификация НДМП

Понятие нейрогенная дисфункция мочевого пузыря включает в себя настолько обширное содержание причин возникновения заболевания, что существует множество классификаций расстройств регуляции мочеиспускания.

Наиболее удобной для диагностики и выбора лечения считается следующая:

• Рефлекторный мочевой пузырь. Позыв к мочеиспусканию появляется при наличии 300 мл урины. Человек ощущает позыв, но процесс должен произойти немедленно или мочевой пузырь опорожнится непроизвольно.
• Гиперрефлекторный пузырь. Характеризуется полной утратой чувствительности и контроля над процессом.
• Гипорефлекторный пузырь. Даже при скапливании большого количества мочи не происходит процесса мочеиспускания. Давление внутри полого органа полностью отсутствует, а детрузор находится в расслабленном состоянии. При таком состоянии пациент должен находиться под контролем медицинского персонала, который помогает ему освободить мочевой пузырь.
• Арефлекторный пузырь. Происходит деформация стенок мочевого пузыря, они утрачивают способность к растяжению и проведению импульсов. В органе постоянно скапливается большое количество мочи, провоцируя возникновение бактериальных инфекций.
• Сморщенный пузырь. Требует нахождения больного в стационаре, так как мочеиспускание возможно только после установки катетера. В мочевом пузыре практически отсутствует урина, что приводит к потере эластичности всех слоев органа с постепенным спаданием стенок.

Данная классификация удобна совокупностью оценок нескольких процессов сразу - состоянием детрузора и приспособляемостью к нему мочевого пузыря.

Причины возникновения НДМП

Более чем у 10% детей до двенадцати лет диагностируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. При отсутствии лечения или его невозможности по ряду физиологических причин нарушения мочеиспускания возникают и у взрослых людей. Вот основные причины отсутствия нейрогенной регуляции:

• Заболевания, сопровождающиеся тяжелыми поражениями головного мозга: паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз.
• Воспалительные патологии оболочек мочевого пузыря, приводящие к нарушению его функционирования.
• Воспалительные процессы в межпозвоночных дисках с разрушением костной ткани: остеохондроз, спондилоартроз, грыжи.
• Дегенеративные патологии ЦНС, доброкачественные и злокачественные новообразования: менингит, энцефалит, нейропатия, энцефаломиелит.
• Нарушение функциональной активности мочевого пузыря после проведения хирургической операции.
• Тяжелые травмы, последствием которых стало повреждение головного или спинного мозга.
• Травмы мочевого пузыря, произошедшие в результате сдавливания или нарушения целостности стенок.
• Крайне редко диагностируется невозможность или нарушение мочеиспускания на фоне глубокого эмоционального расстройства.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может возникать в результате врожденного заболевания или патологии, возникшей в процессе родов.

НДМП у детей протекает с недержанием мочи

Особенности НДМП у детей

Нарушения нервной регуляции позывов к мочеиспусканию у детей развиваются сразу после рождения или на стадии формирования плода. Родители не могут заметить наличие патологии из-за возраста ребенка, ведь способность контроля над мочевым пузырем появляется к 2-3 годам. Следует обратиться к врачу, если после 4 лет у малыша происходит одно из следующих расстройств мочеиспускания:

• Недержание урины.
• Неспособность опустошить пузырь.
• Редкие мочеиспускания.
• Ургентные позывы.
• Задержка мочеиспускания.

При всех нарушениях велика вероятность инфицирования мочевого пузыря патогенными микроорганизмами. Ребенок жалуется на резкие боли в конце мочеиспускания, отдающие в область ануса, подтекание урины после опорожнения пузыря. Родители часто обнаруживают изменение цвета мочи, появление в ней взвесей и кровяных сгустков.

Неспособность детрузора или сфинктера контролировать своевременное опорожнение мочевого пузыря развивается в результате расстройств центральной нервной системы. У детей реже диагностируется расстройство регуляции, возникающее при повреждении спинного мозга. Как правило, такие малыши больны детским церебральным параличом. При надлежащем лечении они способны обрести контроль за мочеиспускание в том же возрасте, что и их здоровые сверстники.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может развиваться на фоне таких заболеваний:

• Врожденные патологии центральной нервной системы.
• Злокачественные новообразования различных отделов позвоночника.
• Межпозвоночные грыжи.
• Дегенеративные патологии позвоночного столба, при которых невозможно проведение импульсов от мочевого пузыря к центрам регуляции.
• Родовые травмы.

Нейрогенные расстройства при мочеиспускании чаще бывает у девочек, чем у мальчиков. Рецепторы детрузора обладают повышенной чувствительностью к женским половым гормонам, особенно к эстрогенам. Поэтому для девочек более характерно недержание урины и ее подтекание.

Как правило, у малышей специалисты выделяют два вида дисфункций мочевого пузыря:

• Гиперактивная форма . Развивается при невозможности контроля ЦНС части заднего моста головного мозга. Мочевой пузырь не способен задерживать жидкость, так как детрузор становится чрезвычайно активен. Из полости пузыря происходит постоянное вытекание мочи. Дисфункция полого органа приводит к его сморщиванию и склерозированию.
• Гипоактивная форма . Развивается при поражении центров регуляции в крестцовом отделе позвоночного столба. Гладкая мускулатура среднего слоя мочевого пузыря утрачивает способность к сокращению полностью или частично. Пузырь переполняется уриной, но ребенок не ощущает позыва. Мочеиспускание происходит непроизвольно. Сфинктер может вскоре полностью утратить свою функциональную активность.

При назначении лечения детский уролог учитывает степень поражения ЦНС, характерные особенности развития нейрогенной дисфункции и функциональную активность мочевого пузыря.

Использование УЗИ позволяет обнаружить причину НДМП

Клиническая картина нейрогенной дисфункции

Клиническая картина НДМП разнится в зависимости от вида и формы расстройства регуляции. Диагностика нарушений у малышей затруднена из-за невозможности описания им ощущений до и после процесса мочеиспускания. Выраженность симптоматики зависит от степени повреждения центральной нервной системы или крестцового отдела позвоночника.

Для гиперактивной формы патологии характерно наличие следующих симптомов:

• Позывы возникают очень часто, но объем выделяемой урины не превышает 50-100 мл.
• Появление болей в животе и (или) поясничной области. Возникают при обратном забросе мочи в мочеточники из-за повышенной активности пузыря.
• Дети ощущают позывы, но в пузыре полностью отсутствует моча. У взрослых такой симптом наблюдается реже.
• Вероятность ночных мочеиспусканий значительно выше, чем дневных. Во сне контроль над мочевым пузырем значительно снижается.
• Позыв к мочеиспусканию возникает через несколько минут после опустошения пузыря.
• Все позывы носят импульсивный и сильный характер, часто сопровождаются болезненными ощущениями.

У детей и взрослых может возникать потливость, сменяющаяся ознобом. К редким симптомам относится артериальная гипертензия и некоторые виды аритмий.

При гипоактивной дисфункции наиболее часто появляются такие признаки:

• Непроизвольное выделение урины и подтекание после опорожнения пузыря.
• Отсутствие желания мочиться при переполненном мочевом пузыре.
• Чтобы полностью опустошить пузырь, человек должен очень сильно тужиться.
• Моча выделяется тонкой струйкой или по каплям.
• Человеку всегда кажется, что в пузыре осталось много урины. Часто такие опасения оправданы. При проведении тестирования для определения количества остаточной мочи, у таких пациентов ее объем достигал 450-500 мл.

Гипоактивная форма мочевого пузыря практически всегда сопровождается бактериальными инфекциями. Это связано с постоянным присутствием и застоем мочи. Теплая кислая среда провоцирует активное размножение патогенных бактерий. Через несколько месяцев к основному заболеванию присоединяются: геморрагический цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Неспособность сдерживать мочеиспускание снижает стрессоустойчивость и провоцирует развитие депрессии. Человека беспокоит, что даже частая смена нижнего белья, урологических прокладок и подгузников не способна скрыть запах урины. Он замыкается в себе, избегает контактов с родственниками и друзьями. Ребенок отказывается посещать дошкольное или школьное учреждение, опасаясь насмешек.

Диагностика НДМП

Диагностирование начинается с осмотра пациента для определения общего состояния здоровья. Нейрогенную дисфункцию можно предположить уже на стадии сбора анамнеза. Дети и взрослые с недавними травмами головы и позвоночного столба часто страдают расстройствами мочеиспускания. Если видимые патологические изменения отсутствуют, то доктор рекомендует родителям малыша или взрослому пациенту ведение записей. В течение нескольких дней следует подробно записывать такие показатели мочевыделения:

• Время опорожнения и его длительность.
• Количество отделяемой урины. Родители для измерения используют памперсы, родственники лежачих больных - подгузники для взрослых.
• Частота позывов.
• Результативность опорожнения пузыря.
• Объем выпитой жидкости.

Ведение дневника особенно важно при диагностировании детей с нарушениями речи. На основании полученных данных можно провести дифференцирование возможных дисфункций активности пузыря. Следующим этапом диагностирования станет проведение лабораторных анализов крови и урины. По содержанию в крови тромбоцитов оценивается общее состояние организма. Также можно исключить заболевания, одним из симптомов которых является железодефицитная анемия.

Анализ мочи начинается с посева образца в питательную среду для выявления возможного возбудителя бактериальной инфекции. Если патогенный микроорганизм обнаружен, можно предположить у пациента наличие гипоактивной формы нейрогенной дисфункции. Повышенное содержание лейкоцитов и (или) продуктов метаболизма белков помогает диагностировать у пациента патологию органов малого таза с развитием воспалительного процесса.

Для выявления причины возникновения дисфункции необходимо проведение инструментальной диагностики:

• Ультразвуковое исследование почек с введением контрастного вещества или без него.
• Рентгенологическая диагностика мочеточников.
• Осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря методом цитоскопии.
• Уродинамическое исследование. Проведение профилометрии позволяет измерить скорость прохождения мочи через мочеиспускательный канал.
• Магнитно-резонансная томография органов малого таза.

Отсутствие результатов вышеперечисленных методик обследования требует более тщательной диагностики:

• Общая компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография всего организма.
• Электроэнцефалография.
• Рентгенография позвоночного столба и черепа.

Стрессовое недержание мочи у мужчин с аденомой простаты дифференцируется от других патологий мочевыделительной системы, а также злокачественных опухолей.

Для лечения НДМП достаточно приема фармакологических препаратов

Лечение нейрогенной дисфункции

Терапия НДМП основывается на комплексном подходе. При обнаружении патологии, ставшей причиной нарушения мочеиспускания, используется немедикаментозное, медикаментозное и (или) хирургическое лечение.

Немедикаментозная терапия

Данную методику лечения можно успешно сочетать с другими способами терапии для ускорения и закрепления результата. Отсутствие противопоказаний и побочных эффектов позволяет использовать немедикаментозную терапию даже у совсем маленьких детей. К основным направлениям устранения недержания мочи относятся:

• Лечение импульсной терапией при помощи электрического тока с частотой около 80 Гц.
• Использование синусоидальных моделированных токов.
• Терапия при помощи теплых воздушных потоков.
• Регулярная лечебная физкультура с выполнением упражнений Кегеля. Основана на тренировке мышцы, ответственной за мочеиспускание методом напряжения и расслабления.
• Использование молекулярного кислорода под высоким давлением в специальных гипербарических камерах.
• Проведение физиопроцедур методом электрофореза с использованием растворов химических соединений.
• Использование ультразвука и лазера.

При лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей важно наладить их режим дня - так легче будет осуществлять контроль над мочеиспусканиями, а также оценивать их качество:

• Регулярно гулять на свежем воздухе.
• Исключить активные игры перед сном.
• Обеспечить малышу полноценный сон.

Если причиной нарушения мочеиспусканий является стрессовая ситуация, то необходимо оградить от нее ребенка.

Медикаментозное лечение НДМП

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря практически всегда сопровождаются воспалительными инфекциями, поэтому без антибиотиков и противомикробных препаратов обойтись не получится. При отсутствии аллергии используются цефалоспорины различных поколений, комбинированные лекарственные средства с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугументин), Метронидазол. Хорошо зарекомендовали себя при терапии недержаний Амоксициклин и Кларитромицин.
Для закрепления результата и профилактики рецидивов применяются противомикробные препараты Нолицин, Нормобакт, Норфлоксацин.

Используются также растительные лекарственные средства:

• Канефрон.
• Монурель.
• Цистон.

При развитии дисбактериоза кишечную микрофлору восстанавливают курсовым приемом Линекса, Бифидумбактерина, Лактобактерина, Аципола. Для укрепления организма необходимы иммуностимуляторы, витаминные комплексы с микроэлементами. Особенно важны при нарушениях мочеиспускания витамины группы B, витамин К и аскорбиновая кислота. Витамины А и Е способствуют восстановлению сосудистых стенок, препятствует снижению их эластичности. Курс лечения составляет 1-2 месяца.

Нейрогенные дисфункции часто сопровождаются неустойчивостью эмоционального состояния, раздражительностью, бессонницей, повышенной тревожностью. Для устранения таких симптомов, усугубляющих проблему, требуется консультация невропатолога и эндокринолога.

Производится назначение легких транквилизаторов, антидепрессантов или седативных средств. Малышам обычно рекомендуют:

• Тенотен детский.
• Успокоительные детские сборы.
• Сироп Новопассит.

В зависимости от вида расстройства проводится лечение:

• Антихолинэргическими препаратами.
• Холиномиметиками.
• Нестероидными противовоспалительными препаратами.

Дополнительно назначаются простагландины, препараты с аминокислотами (Глицин), ноотропные лекарственные средства (Пантогам).

Хирургическое вмешательство

Хирургические операции производятся только при отсутствии результативности фармакологической терапии. Если же причиной нейрогенной дисфункции является патология, которую можно устранить только при помощи хирургов, то тогда такая терапия будет первоочередной. И уже затем проводится медикаментозное лечение недержания как симптома основного заболевания.

При помощи эндоскопических методов проводятся следующие виды операций:

• Коллаген имплантируется впросвет мочеточников.
• Производится резекция шейки мочевого пузыря.
• Увеличивается при необходимости объем пузыря.

После лечения дети и взрослые обязательно становятся на диспансерный учет. Один раз в триместр от них требуется сдача биохимических анализов крови и мочи для наблюдения за ходом выздоровления. Это также необходимо для профилактики рецидивов.

Если маленький ребенок не может контролировать мочеиспускания после 4-5 лет следует посетить педиатра, который выпишет направление к более узким специалистам. Как правило, нейрогенные дисфункции не излечиваются самостоятельно, а только прогрессируют. При обнаружении заболевания требуется нахождение в стационаре для диагностики и лечения.

Сбой функции мочеиспускания - довольно распространенное заболевание. Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается у 10% маленьких пациентов и проявляется в младенчестве. Недуг имеет врожденный или приобретенный характер, в зависимости от причин нервного разлада. При этом мальчики реже испытывают недуг, чем девочки.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь - термин, подразумевающий сбой его резервуарной, вентильной или эвакуаторной функции. Мочевой пузырь человека накапливает, удерживает и выводит урину из организма. Этот процесс тесно связан с деятельностью почек, мочеточников и центральной нервной системы. Малейшие нарушения функционирования нервной системы негативно влияют на мочеиспускание.

Дети, страдающие данным недугом, имеют проблемы с неконтролируемым выделением урины. Это создает немало физиологических и психологических проблем. Ребенок не может справиться с проблемой, и нередко подвергается насмешкам со стороны сверстников. В результате развивается ряд заболеваний - цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, депрессии.

Почему это происходит?

Рефлекс управляемого мочеиспускания имеет условную природу и зависит от мозговой деятельности ребенка и работы его ЦНС. Любые неврологические нарушения способствуют разладу работы детузора или наружного сфинктера. Причины появления болезни делятся на врожденные и приобретенные. Сбои возникают из-за таких проблем:

• родовые травмы;
• патологии деятельности гипоталамуса или гипофиза;
• врожденных аномалий;
• сахарного диабета;
• инсультов;
• грыж позвоночника.

Привести к сбоям в работе нервной системы могут:

• травмы;
• растяжение мышц мочевого пузыря;
• воспаления мочеточников;
• злокачественные или доброкачественные опухоли спинного или головного мозга.

Виды патологии

При гипотонии мочевого пузыря происходит чрезмерное накопление мочи.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей обусловлена возможностью мышц сокращаться в момент накопления урины или опорожнения. Классифицировать нейрогенный недуг принято именно с учетом разновидности нарушения. Дополнительными показателями могут быть формы болезни или количество урины, находящейся в организме, до того как произойдет опорожнение. Различают нейрогенный мочевик типа:

• Гипорефлекторный (гипотония мочевого пузыря). На этапе выведения мочи мышцы мочевого пузыря слабо сокращаются. Это приводит к чрезмерному его наполнению. В результате возникает недержание.
• Гиперрефлекторный мочевой пузырь. В фазе накопления урины мышцы сокращаются чаще нормы. Как результат - моча не задерживается в пузыре и выходит по мочеточникам часто и в небольших количествах.
• Арефлектоный - мочевой пузырь, мышцы которого не реагируют на объем мочи, содержащейся в нем, и не сокращаются. Таким образом, функция мочеиспускания является неконтролируемой со стороны ЦНС.

Благодаря способности мышц мочевого пузыря растягиваться и приспосабливаться к объему урины, орган может быть адаптированным или неадаптированным. При этом проявляется в легких формах (энурез, стрессовое недержание, недержание из-за физического перенапряжения). Может иметь среднюю степень тяжести (рефлекторное выведение мочи) или быть в тяжелой запущенной фазе (синдром Очоа, синдром Хинмана).

Симптомы заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка проявляется в зависимости от причин его возникновения, стадии и вида. Признаки недуга не только сигнализируют о болезни, но и дают возможность диагностировать конкретный вид заболевания. При гипертонии мочевого пузыря у ребенка прослеживаются:

• императивные позывы помочиться;
• небольшое количество выделяемой урины;
• болевой синдром при мочевыведении;
• частые (до 10-ти раз в сутки) мочеиспускания.

Для гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря характерны:

• редкое мочеиспускание (1-3 раза в день);
• постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря;
• ощущение того, что мочеиспускание неполное;
• большое количество урины;
• болезненные ощущения внизу живота.

У девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание происходит чаще чем у мальчиков.

Если ребенка поражает синдром Хинмана, он страдает от хронических запоров, инфекций почек и мочеполовой системы. При этом ребенок хочет в туалет, только когда из горизонтального положения переходит в вертикальное. Синдром Очоа, обладая всеми вышеперечисленными признаками, имеет наследственный характер и сопровождается артериальной гипертензией.

Нейрогенный разлад функций мочевого пузыря влечет за собой потерю контроля над мочеиспусканием. Первые признаки проявляются в возрасте от полутора до 4-х лет, так как рефлекс контроля над потребностями организма в опорожнении к этому времени должен уже сформироваться. Следует отметить, что у девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание чаще происходит во время физических нагрузок и даже смеха. Это связано с тем, что у женщин (особенно в период полового созревания) значительно повышается уровень эстрогена.

Возможные осложнения

Разлад функции мочеиспускания не сопровождается болями, но создает значительный дискомфорт. В первую очередь у детей часто случаются психические расстройства, депрессии. В таком случае важно поддерживать малыш и не дать ему понизить самооценку. Последствия нейрогенного мочевого пузыря зависят от вида дисфункции. К примеру, при гипотоническом варианте заболевания в мочевом пузыре происходит застой мочи больших объемов. Это провоцирует рефлюкс мочи в почки. Как следствие развивается уремия - заболевание, при котором токсины мочи проникают в кровь. Еще одним последствием является перитонит - воспаление брюшины из-за разрыва стенок мочевого пузыря в результате чрезмерного скопления мочи. Если у крохи , это влечет за собой цистит, пиелонефрит, почечную недостаточность, хронические воспаления органов малого таза.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

При обнаружении симптомов дисфункции мочеиспускания родителям следует обратиться к специалистам.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря нацелена не только на обнаружение болезни, а, в первую очередь, на выяснение причин недуга. Именно поэтому при обнаружении симптомов дисфункции мочеиспускания родителям не следует самостоятельно делать выводы, а обратиться к специалистам в данной отрасли: педиатру, детскому урологу, нефрологу и, если есть психологические предпосылки, к психологу или психиатру. Специалисты проводят диагностику болезни в несколько этапов.

• Изучение анамнеза жизни ребенка и болезни. На этой стадии врач изучает жалобы пациента, узнает о возможных травмах головы, позвоночника или органов малого таза. Здесь родителям важно рассказать врачу о нарушениях или особенностях мочеиспускания ребенка.
• Выяснение причин болезни лабораторными и инструментальными методами.

Методы диагностики

Опытные педиатры, урологи определяют нейрогенный мочевой пузырь у детей лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным приемам относят:

• Биохимический анализ крови. Делается, чтобы определить количество продуктов обмена веществ в составе крови.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Ничипоренко. Дает информацию об уровне лейкоцитов, эритроцитов и составе белка крови.
• Анализ мочи по Зимницкому. Позволяет изучить способность мочевого пузыря концентрировать мочу. Проводится путем сбора мочи, выведенной из организма в течение суток.
• Бак посев мочи.

Инструментальные методы диагностики дисфункции мочевого пузыря:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• экскреторная урография;
• контрастная рентгеноскопия.

Мочевыводящие каналы играют немаловажную роль в деятельности сфинктерного аппарата. Поэтому после исследований состояния почек, мочевого пузыря и крови важно исключить проблему на уровне мочевыводящих путей. Для этого проводят электромиографию, ретроградную цистометрию и урофлоуметрию.

Если предыдущие исследования исключают причины недуга на уровне сфинктера, проводят проверку деятельности нервной системы ребенка. Для этого врач может назначить МРТ или КТ головного мозга и нейросонографию. Подобные процедуры помогут увидеть причину, которая кроется в коре головного мозга ребенка. В этом случае лечение заболевания значительно отличается от привычных в детской урологии.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от симптомов и типа заболевания. Немаловажно в борьбе с недугом у маленьких пациентов проводить комплексную терапию. Она включает контроль питания и образа жизни ребенка, медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой, психотерапию и, если недуг не поддается консервативным методам, показано хирургическое вмешательство.