Войти
Медицинский портал про зрение
  • Информатизация и образование Стратегическое позиционирование вузовской науки: инсайдерское видение и государственная позиция
  • Становление патопсихологии
  • Становление патопсихологии
  • Имбирный чай — рецепты приготовления
  • Имбирный чай — рецепты приготовления
  • Как приготовить тортилью
  • Как начинается рак крови. Симптомы рака крови у мужчин и женщин: своевременная диагностика

    Как начинается рак крови. Симптомы рака крови у мужчин и женщин: своевременная диагностика

    Классификация, определяющая стадии рака крови, имеет высокую степень значимости, т.к. специалисты с помощью этого критерия определяют обширность распространения онкологического процесса. В связи с этим вопрос о том, сколько стадий лейкоза существует, а также какие признаки присутствуют на каждом этапе заболевания, очень актуален среди людей, относящихся к группе риска.

    Лейкемию принято подразделять на острые и хронические формы, но они являются условными – онкогематологи используют их только для удобства , т. к. они не имеют ничего общего с характером протекания онкологического процесса.

    Такое подразделение связано с дифференцировкой гематобластов, составляющих основу опухолевой структуры:

    1. Ранние стадии лейкоза при остром течении характеризуются накоплением в костном мозге не успевших созреть стволовых клеток, ускоренным их делением, потерей способности к дальнейшему развитию и самоуничтожению. Их переизбыток подавляет нормальные ростки кроветворения.
    2. Хроническая лейкемия возникает вследствие мутации созревших гематоцитов, которые после аномального преобразования теряют способность к выполнению естественных функций, присущих здоровым гематобластам определённой линии, быстро размножаются, активно вытесняя здоровые кровяные тельца.

    Стоит знать! Определить, что зарождается начальная стадия рака крови, достаточно сложно при любой форме недуга. Острое течение онкологического процесса сопровождается неспецифичной симптоматикой, редко вызывающей подозрение на развитие опасной болезни, а дебют хронической разновидности обычно протекает бессимптомно. Чаще всего выявляется начальная стадия рака по анализу крови, сделанному при диагностировании другого заболевания.

    Стадии развития острой лейкемии

    Для подбора адекватной лечебной тактики, а также определения прогноза выживаемости при развитии острого лейкоза большое значение отводится выявлению стадии болезни.

    В течении лейкемии выделяют несколько фаз:

    1. Начальная, характеризующаяся полным клиническим развитием патологического состояния.
    2. Фаза ремиссии, возникающая после проведения курса терапии.
    3. Рецидив онкологического процесса.
    4. Терминальная, заключительная фаза.

    Периоды развития острой лимфоидной разновидности лейкемии и стадии имеют определённые различия в соответствии с преобладанием поражённого типа кровяных телец.

    Начальная стадия

    Признаки заболевания в начале зарождения определяются той линией кроветворения, которая оказала непосредственное влияние на его возникновение ( , частые кровотечения). Помимо специфических проявлений у больного человека присутствуют общие симптомы: постоянные необъяснимые усталость, слабость, апатия, частые, трудно поддающиеся лечению, инфекции, увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов.

    • заниженное или значительно превышающее норму количество лейкоцитов;
    • признаки цитопении, патологического состояния, провоцируемого снижением количества определённых кровяных телец;
    • наличие нихромной, с нормальным содержанием железа, анемии;
    • наличие большого количества бластных клеток (основной показатель, свидетельствующий о том, что развивается ранняя стадия лейкоза).

    Лечение острой лейкемии на этапе зарождения предполагает проведение агрессивного курса химиотерапии, делающей возможным остановку роста опухоли за счёт прекращения неконтролируемого деления гематобластов. Дополнительно пациентам назначают иммуномодулирующие средства, с помощью которых возможно восстановить иммунную систему, одновременно активизировав иммунитет на борьбу с патологическим процессом.

    Стадия ремиссии

    После проведения интенсивного курса противоопухолевой терапии у онкобольного отмечается наступление ремиссионной стадии острого лейкоза. В этот период наступает некоторое улучшение состояния больного, связанное с исчезновением мучительной симптоматики. Для обычно применяют лабораторное исследование крови, результаты которого показывают исчезновение присутствовавших ранее патологических изменений её состава. Несмотря на то, что у больного исчезают клинические и гистологические признаки недуга, терапевтические мероприятия продолжаются.

    Пациентам, у которых наступила стадия ремиссии, назначается поддерживающее лечение, заключающееся в следующем:

    • регулярное употребление антиметаболитов, лекарственных средств, останавливающих деление клеток;
    • приём глюкокортикостероидов, гормональных препаратов с антитоксическим и иммунодепрессивным действием.

    Проведение такой терапии в ремиссионной стадии лейкоза помогает улучшить качество жизни больного, а также продлить ремиссию заболевания.

    Стадия рецидива патологического процесса

    Несмотря на адекватность проводимой терапии, достигший ремиссии, редко заканчивается полным выздоровлением. У большей части больных, спустя определённое время, снова появляются симптомы рака крови: частые, длительно протекающие, плохо поддающиеся терапии инфекции, трудно останавливаемые кровотечения, анемия.

    Также у больных присутствуют общие признаки онкологии:

    • сильные головные и суставные боли;
    • общая слабость, постоянная апатия, быстрая утомляемость;
    • снижение аппетита, резкая потеря веса, зачастую выражающаяся в быстро наступающем истощении.

    Во время рецидива онкологического процесса к этим признакам могут добавиться увеличение печени, селезенки или лимфатических узлов. Для диагностики рецидивной стадии острого лейкоза используют лабораторные исследования крови, пункцию костного мозга, а также инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография), позволяющие обнаружить образование вторичных злокачественных очагов. Терапия патологического состояния проводится с помощью высокодозных курсов химиотерапии, проводимой отдельно или совместно с трансплантацией стволовых клеток.

    Терминальная стадия

    В финале болезни у пациента усиливаются все признаки онкологического процесса. Их совокупность вызывает нестерпимые, мучительные ощущения, устранить которые очень сложно. Выявляется терминальная стадия острого лейкоза в первую очередь по анализу крови – в его результатах появляются ярко выраженные признаки угнетения нормального кроветворения. Степень тяжести системных нарушений, связанных с активно протекающим процессом метастазирования, определяется с помощью рентгенографии, электрокардиографии, УЗИ и других инструментальных методик.

    4 стадия лейкоза считается в практике гематоонкологов неизлечимой. Все силы врачей на этом этапе направлены на поддержание морального духа и облегчение общего состояния онкобольного. В термальной стадии лейкоза пациент нуждается в ( , облучение), позволяющем улучшить качество последних месяцев жизни.

    Этапы развития хронического лейкоза

    Для выявления стадии рака крови, протекающего в , применяются 2 способа, основанных на одном принципе – учёте опухолевой массы, степени увеличения лимфоузлов, селезенки, печени, развитии сопутствующих тромбцитопении или анемии. Исходя из наличия этих признаков, подбирается лечебный протокол. Стоит сказать, что стадии практически полностью идентичны фазам развития миелобластной формы патологии.

    Начальная стадия хронического лейкоза

    На этапе зарождения такая разновидность лейкемии не сопровождается какой-либо симптоматикой, поэтому выявить рак крови на ранней стадии очень сложно. Патологический процесс хронического типа практически всегда становится случайной находкой после изучения специалистом результатов лабораторных исследований, проводимых для выявления другого заболевания.

    У врачей появляется подозрение на то, что у человека развивается начальная стадия лейкоза, если результаты копрограммы показывают следующие отклонения от нормы:

    • снижение количества определённых видов кровяных телец;
    • появление большого количества аномальных лейкоцитов с изменённой структурой, имеющих очень маленькие или максимально крупные размеры.

    Также на ранней стадии хронического лейкоза обязательно проводят иммунофенотипирование лимфоцитов, высокоточный метод исследования, с помощью которого опытный врач способен обнаружить одну мутировавшую клетку среди 10000 здоровых лейкоцитов.

    Терминальный или заключительный этап болезни

    В финале развития патологического состояния у онкобольного резко обостряются проявления геморрагического, анемического, иммунодефицитного синдромов. В финальной стадии лейкоза у больного появляются длительные внутренние или наружные кровотечения, протекающие более тяжело, чем на развёрнутом этапе болезни, постоянно присутствуют лихорадка и признаки выраженной интоксикации. На кожных покровах появляются обширные гематомы, выраженные подкожные кровоизлияния.

    Для постановки диагноза терминальная стадия лейкоза необходимы результаты гемограммы и биопсия кроветворной ткани костного мозга. Выявить обширность онкологического процесса и наличие вторичных злокачественных очагов помогают общепринятые при раке крови инструментальные исследования, позволяющие визуализировать патологический процесс.

    Специфическое лечение, заключающееся в агрессивной химиотерапии, уменьшающей размеры опухоли, и , на этой стадии лейкоза нерентабельно, т. к. болезнь переходит в категорию неизлечимых. На этой ступени болезни пациенту необходима только паллиативная терапия, целью которой является купирование мучительной симптоматики.

    Прогноз жизни в зависимости от стадии острой и хронической формы рака крови

    Вопрос о том, волнует многих.

    Выживаемость онкобольного зависит от нескольких факторов:

    • возрастной категории пациента;
    • разновидности мутировавших клеток;
    • своевременности постановки диагноза.

    Если на развитие болезни показал случайный анализ крови, болезнь находится на начальной стадии можно применить новейшие инновационные методы терапии, в большинстве случаев приводящие к полному выздоровлению.

    Статистика последнего времени показывает следующие данные по жизненным прогнозам людей, имеющих в анамнезе ранее неизлечимую болезнь:

    1. Шансы на полное выздоровление имеют от 50- 90% людей, которым был поставлен диагноз лейкемии в начале зарождения онкопроцесса, и проводилось активное лечение. Причём при они более высокие, чем у людей престарелого возраста.
    2. При правильно подобранном и проводимом без допущения погрешностей курсе терапии полностью забыть про страшный недуг, выявленный в период первого рецидива, могут 35-50% онкобольных.
    3. В случае отсутствия терапии даже своевременно выявленное заболевание приводит человека к смерти в течение ближайших 3-х лет после постановки диагноза.

    При хронической форме лейкемии жизненные прогнозы для всех пациентов более благоприятные. Выявление на раннем этапе гарантирует длительный период качественной жизни, зачастую превышающий 15 лет, на среднем – 8-10 лет, а на терминальной стадии рака крови, как и при острой форме лейкемии, всего 3 года с момента постановки диагноза.

    Информативное видео

    Рак крови – это редкое онкозаболевание, встречающееся в большинстве случаев в детском либо пожилом возрасте. Оно изначально поражает кроветворную систему, а именно – костный мозг, который начинает производить мутировавшие раковые клетки вместо здоровых кровяных телец.

    В костном мозге содержатся стволовые клетки крови, которые развиваются в: белые кровяные тельца – лейкоциты, обеспечивающие защиту от вирусов, инфекций и бактерий, красные тельца – эритроциты, доставляющие в ткани кислород, и тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови.

    Поступление в кровеносную систему пораженных атипичных клеток, которые являются функционально пассивными и менее дифференцированными, приводит к угнетению здоровых зрелых тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Этот процесс и является раком крови.

    Рак крови – это объединяющее понятие многих видов злокачественного поражения кроветворных органов. Согласно этого, он имеет множество названий, представляющих общую суть, но имеющих некоторые различия:

    • Лейкоз представляет собой процесс формирования пораженных незрелых лейкоцитов, которые размножаются в костном мозге с последующим поступлением в кровеносную систему. Это название является более правильным в медицинском понимании термином среди таких аналогичных понятий, как рак крови, лейкемия, алейкемия и белокровие;
    • Лейкемия является синонимом лейкоза, применяемым в прошлом веке. Заболевание так названо по виду пораженных кровяных клеток – лейкоцитов;
    • Гематосаркома определяет процесс формирования и роста злокачественной опухоли за пределами костного мозга – прямо в периферической кровеносной системе;
    • Белокровие – это буквальный перевод термина лейкемия. Название произошло из-за сопутствующего болезни увеличения количества нормальных и атипичных белых кровяных телец, что меняет оттенок крови при наблюдении под микроскопом;
    • Лимфаденоз представляет собой гиперплазию периферической лимфоидной ткани, наблюдаемую при лейкозах;
    • Алейкемия – это аналог лейкоза;
    • Гемобластоз является объединяющим понятием для лейкоза и гематосаркомы. Термин получил свое название из-за поражения самых незрелых кровяных клеток (бластных) вне зависимости от их вида и формирования очага поражения.

    Таким образом, рак крови уместнее было бы называть гемобластозом, включающим в себя совокупность онкологических процессов кроветворной системы.

    Классификации

    Рак крови классифицируется в соответствии с особенностями течения, степенью созревания (дифференцировки) раковых клеток, цитогенезом (способом размножения), иммунным фенотипом поврежденных клеток, количеством лейкоцитов и бластных клеток. По мере созревания (дифференцировки) лейкозы бывают:

    • недифференцированные;
    • бластные;
    • цитарные.

    Первые два вида схожи со стволовыми и бластными клетками начальных четырех уровней развития. Им свойственно острое течение болезни. При цитарной лейкемии поврежденные клетки имеют сходство с процитарными и цитарными клетками-предшественницами, и отличаются менее злокачественным или хроническим развитием.

    Таким образом, по характеру протекания онкологии выделяются острая и хроническая формы, которые не перетекают друг в друга, проявляясь как самостоятельные болезни.

    Острый лейкоз

    Острый лейкоз (ОЛ) отличается развитием из таких клеток, которые при мутации утратили способность к созреванию (взрослению): недифференцированных и бластных. Для нее характерно преобладание бластов (до 80%) в крови, уничтожение промежуточных клеток (лейкозный провал), проявление анэозинофилии, абазофилии и высокая скорость развития анемии.

    Бесконтрольный рост незрелых клеток имеет два периода:

    • начальный протекает без выраженного симптомокомплекса;
    • развернутая стадия наступает резко и характеризуется обильными проявлениями (болями в костях, жаром, слабостью и головокружениями);
    • острая форма без своевременной экстренной госпитализации заканчивается летально в течение нескольких недель.

    ОЛ по клеточному генезу подразделяется на несколько видов:

      Лимфобластный лейкоз формируется из поврежденных лимфобластов, относящихся к Т-системе лимфопоэза (формирования лимфоцитов) и имеющих гликоген вокруг ядра. Атипичные лимфобласты не содержат липиды и быстро распространяются на лимфоузлы (ЛУ) и селезенку, увеличивая их.

      Но наиболее масштабная инфильтрация протекает в костномозговой ткани. По цитогенезу лимфобластная лейкемия делится на Т- и В-клеточные формы, при 80-процентном преобладании последней.

      Заболеванию подвержены в основном дети до шестилетнего возраста (80%), но ему свойственна лояльность к терапии: с 90-процентной вероятностью наступает длительная (до 10 лет) ремиссия;

      Миелобластный лейкоз инфильтрирует костномозговую ткань с селезенкой и печенью, а также почки, систему ЖКТ и слизистые оболочки мутировавшими клетками миелобластов, которым свойственно наличие гликогена и суданофильных включений, а также липидов.

      Часто наблюдается развитие «лейкозного пневмонита» (30%) и «лейкозного менингита» (25%) в результате поражения легких и головного мозга соответственно. Этой форме свойственны язвенные и некротические образования на слизистых оболочках (в ротовой полости, зеве, на миндалинах);

    • Монобластный и миеломонобластный лейкозы – это миелоидные формы, которые ведут к бесконтрольной пролиферации монобластов, миелобластов либо промоноцитов на фоне эозинофилии костномозговых тканей. Эти виды также проявляются в виде некротических поражений и язв поверхностей внутренних органов;
    • Эритромиелобластная лейкемия – редко встречаемая форма ОЛ (1,5%), которая развивается из эритробластов (или иных клеток эритропоэза с ядрами) совместно с монобластами, миелобластами. Этот процесс провоцирует анемии, тромбо- и лейкоцитопении, а также увеличение печени с селезенкой;
    • Мегакариобластная лейкемия также является миелоидной формой. Ей свойственно одновременное развитие из недифференцированных бластов и таких бластных лейкоцитов, как мегакариобласты, мегакариоциты и совокупности тромбоцитов, число которых достигает 1500*10 9 /л;
    • Недифференцированный лейкоз состоит из однородных недифференцированных клеток гемопоэза, которые прогрессируют в костномозговых тканях, ЛУ, селезенке, лимфоидных образованиях, на стенках сосудов, слизистых оболочках, миокарде, почках, головном мозге и его оболочке.

      Поражение слизистой ротовой полости ведет к некротическим гингивитам и тонзилитам (некротической ангине), что может сопровождаться вторичной инфекцией, вызывающей сепсис. Лейкозным клеткам свойственно разрушать стенки сосудов, вызывать анемию, а также нарушать тромбоцитообразование.

    ОЛ диагностируется по данным стернального пунктата: при определении в костном мозге 10-20% бластов.

    Хронический лейкоз

    Хроническая лейкемия характеризуется замещением кроветворных клеток на мутировавшие как незрелых, так и вполне созревших (цитарных) форм, что способствует развитию различных цитопений с дальнейшим метастазированием в ткани.

    При хроническом лейкозе пораженные даже незрелые клетки не утрачивают способности к развитию, достигая пика созревания. Основными свойствами генеза являются:

    • невысокий процент содержания бластов (до 30);
    • присутствие миелоцитов и промиелоцитов;
    • одновременное нахождение эозинофилии и базофилии;
    • низкая скорость развития анемии.

    Заболевание имеет две стадии развития:

    • первой (моноклоновой) свойственно наличие единственного клона раковых клеток и доброкачественное многолетнее течение;
    • вторая (поликлоновая) характеризуется стремительным злокачественным развитием и появлением вторичных клонов.

    Основными подвидами хронического лейкоза являются миелоцитарная, лимфоцитарная и моноцитарная формы.

    Миелоцитарный

    Хронический миелоцитарный лейкоз (миелопролиферативное заболевание или миелосклероз) проявляется как гиперплазия костномозгового вещества на фоне роста гранулоцитов, состоящих из полностью дифференцированных (созревших) клеток. Эта форма подразумевает такие подвиды:

      Хронический миелоцитарный лейкоз представляет собой нередкое заболевание (15% всех лейкозов), цитогенетическим маркером которого выступает филадельфийская хромосома. Субстратом опухоли являются образования гранулоцитов, формирующиеся из нейтрофилов (в основном), миелоцитов, промиелоцитов и метамиелоцитов.

      Заболеванию свойственны стадии: хроническая, промежуточная и бласттрансформации, которая приводит к бластному кризу, нелояльности к лечению и летальному исходу;

      Хронический нейтрофильный лейкоз отличается ростом количества незрелых мутировавших нейтрофилов в крови, содержащих ферменты (находящиеся в гранулах), способные разрушать чужеродные внешние элементы. Заболевание редко встречается и в основном у пожилых людей.

      Основу опухоли составляют клоны одной стволовой клетки с поврежденными хромосомами. Проявляется болезнь в слабости, обильном потоотделении и тяжести в подреберье, со временем увеличивая селезенку с печенью;

    • Хронический базофильный лейкоз значится заболеванием миелоцитарного ряда, которому характерен рост в крови количества пораженных базофилов. Симптомокомплекс и течение схожи с хроническим нейтрофильным лейкозом;
    • Хронический эозинофильный лейкоз прогрессирует на фоне бесконтрольной пролиферации клеток-предшественниц эозинофилов. Это ведет к эозинофилии в костномозговой ткани и периферической крови;
    • Эритремия (истинная полицитемия) – это миелопролиферативное заболевание, характеризующееся доброкачественностью и преобразованием всех трех видов кровяных телец: эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофильных лейкоцитов.

      Источником развития опухоли является клетка-предшественница миелопоэза. Болезни свойственно поражать красный, гранулоцитарный и мегакариоцитарный ростки кроветворения, с ударением на красный, что приводит к излишнему образованию атипичных эритроцитов.

      Очаги подобного кроветворения образуются в печени и селезенке, кровь перенасыщает ткани и органы, что ведет к кровоизлияниям, гиперплазии и тромбозам;

    • Эссенциальная тромбоцитемия заключается в чрезмерном поступлении в кровь гигантских дефектных тромбоцитов, функции которых нарушены, что чревато закупоркой мелких сосудов. В результате возможны тромбозы, инсульты и инфаркты. На поздних стадиях атипичные клетки оседают в почках и печени, вызывая увеличение этих органов.

    Совокупность миелоцитарных лейкозов отличается содержанием клеток, мутировавших из процитарных и цитарных предшественниц в миелоидном ряду. А разнообразие форм возникло в результате того, что гранулоцитарный, мегакарциоцитарный, эозинофильный, моноцитарный и базофильный ростки имеют единственную предшествующую клетку.

    Лимфоцитарный

    Лимфоцитарная лейкемия отличается относительной доброкачественностью на фоне поражения иммунокомпетентных тканей. Она имеет два вида:

      Хронический лимфолейкоз в сопровождении болезни Сезари , представляющей собой лимфоматоз кожи, Т-клеточного лимфолейкоза, В-клеточного пролимфоцитарного лейкоза, а также В-клеточного волосатого лейкоза, зачастую выявляется у мужчин старше сорока.

      Этот вид с 95-процентной вероятностью состоит из ранних В-клеток, схожих с пролимфоцитами и малыми лимфоцитами. Их совокупность поражает костный мозг, ЛУ, изрядно увеличивая в размерах, и сдавливает расположенные рядом органы.

      При этом резко и в большой степени увеличивается селезенка, а печень чуть менее. Проявляется заболевание в качестве анемии (иногда аутоиммунной), тромбоцитопении, лимфаденопатии и гранулоцитопении на фоне яркой иммунодепрессии и склонности к инфекционным проявлениям.

      Эта форма отличается высокой выживаемостью, но вероятен и бластный криз;

      Парапротеинемический лимфолейкоз представляет совокупность 3-х болезней: миеломной, первичной макроглобулинемии Вальденстрема и тяжелых цепей Франклина. Эта форма онкологии имеет иное название – злокачественное иммунопролиферативное заболевание из-за способности атипичных клеток к синтезу однородных иммуноглобулинов и их фрагментов (парапротеинов).

      Наиболее распространенной является миеломная болезнь, которая выявляется в основном у людей 40 лет и старше. Она названа так по месту основной локализации – миелону (костному мозгу). Болезнь распространяется в плоских костных тазобедренных тканях, позвоночнике, ребрах и черепе, вызывая остеопороз либо остеолизис.

      Осложнения происходят при деструкции тканей костей и проявляются в виде хронических переломов и боляй в костях, а вследствие синтеза парапротеинов развивается амилоидоз, парапротеиноз органов и парапротеинемическая кома.

    Лимфоцитарная форма объединяет заболевания, характеризующиеся процессом замещения большинства белых телец крови зрелыми атипичными лимфоцитами.

    Доклад про патогенез хронического лимфолейкоза можно прослушать в следующем видео:

    Моноцитарный

    Моноцитарная форма хронического лейкоза характеризуется моноклоновым митозом (ростом) опухолевых клеток. Она включает такие виды:

      Хронический моноцитарный лейкоз отличается увеличением количества наиболее крупных белых телец (моноцитов) в крови, что вызывает рост селезенки, боли в костях и сердце, лихорадку, быструю переутомляемость и потливость.

      Этот вид проявляется кровоизлияниями в слизистых оболочках (деснах, носу) и коже, а также сопутствующим инфицированием. Его отличительной чертой является значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

    • Хронический миеломоноцитарный лейкоз представляет собой форму, при которой выявляется множество предшествующих гранулоцитам и моноцитам клеток. Он возникает на фоне ослабления стволовых клеток, что ведет к неконтролируемому росту дочерних. Ей свойственно появление анемии, тромбоцитопении, а также высокая чувствительность к различным инфекциям;
    • характерен в основном для детей, но диагностируется и у взрослого населения (зачастую у мужского). Его особенностью является увеличение количества мононуклеарных дендритных клеток, что приводит к поражению кожи, глаз, костей, легких, а также лицевой части черепа.

    Хроническая моноцитарная лейкемия объединяет раковые процессы, характеризующиеся чрезмерным количественным увеличением моноцитов в костном мозге и периферической кровеносной системе на фоне нормального либо низкого лейкоцитоза. Этому процессу характерно длительное бессимптомное течение, единственным проявлением которого является анемия.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

    Заболевание, которое в народе называют раком крови, специалисты трактуют как гемобластоз, поскольку данная патология отличается своей кроветворной многоплановостью.

    Сюда относят целую группу онкологических аномалий, раковые клетки которых могут развиваться в мозговой области, а могут – за ее пределами. В первом случае — это лейкоз, во втором – гематосаркома.

    Рак крови – это группа онкологических диагнозов, характеризующихся злокачественной природой происхождения и развивающихся в системе кровообращения.

    Толчком к образованию заболевания является активизация процессов мутации клеток костного мозга, постепенно вытесняющих из органа здоровые фрагменты тканей. Это создает дефицит нормального кроветворения и с течением определенного периода времени, вызывает рак.

    Признаки болезни

    Отличительной особенностью заболевания является скрытность его течения, особенно на начальных стадиях, что значительно осложняет своевременную диагностику и ухудшает прогноз на успешность лечения.

    Но, несмотря на скудность указывающих на наличие данной патологии, признаков, некоторая симптоматика все же, имеется. Рассмотрим ее более подробно.

    Общие симптомы

    Общая симптоматика, хотя и не указывает 100% на наличие конкретного заболевания, тем не менее, может с определенной долей вероятности прогнозировать возможность его развития.

    На этапе зарождения рака крови первичные признаки – единственное его проявление, а основные симптомы начинаются, когда патология уже активно прогрессирует.

    К признакам общего характера относят:

    • сонливость – лейкоз провоцирует снижение концентрации красных кровяных телец плазмы, которые отвечают за полноценное питание коры головного мозга кислородом. Из-за его регулярного недополучения у больного появляется сонливость и ощущение постоянного недосыпания;
    • головокружение, слабость – признак, подходящий для многих онкозаболеваний, однако в данном случае эти признаки носят стойкий, постоянный характер. Больной почти всегда испытывает на себе эти симптомы. Их основная причина – развивающаяся на фоне онкологии анемия, начинающая сопровождать рак крови уже на начальных его этапах;
    • боли в области живота – они объясняются увеличением размеров внутренних органов, расположенных в данной зоне (печени, селезенке). Когда показатель их величины покидает пределы нормы, излишняя давящая сила, оказываемая на соседние отделы, раздражает нервные рецепторы и вызывает болевой синдром;
    • снижение веса – объясняется стойкой потерей интереса к еде, почти вся энергия при этом тратится на борьбу с недугом. А тот малый объем пищи, который достается организму, усваивается неполноценно;
    • повышение температуры – отличается скачкообразностью и связано со снижением защитных сил организма. Резкая потеря лейкоцитов дает сбой в функционировании иммунной системы.

    Кроме перечисленных признаков, общая симптоматика заболевания дополняется чрезмерной утомляемостью даже при минимальных физических нагрузках, уменьшением активности, апатией, капризностью, иногда граничащей с повышенной раздражительностью и агрессией больного человека.

    Судороги

    Этот симптом проявляется в совокупности с:

    • лихорадкой – возникает эпизодично, без каких-либо видимых причин;
    • кратковременными обмороками – появляется в случаях резкого недостатка кислорода и характеризуется угнетенностью основных рефлексов и вегетососудистой дистонией. Длится около 10 – 15 секунд;
    • потерей сознания – его глубина и временные рамки определяются степенью запущенности патологии и могут быть довольно длительными. Объясняются слишком малым притоком крови по причине ее венозного застоя, характерного для данного диагноза.

    Судороги относятся к симптому неврологической группы, которые в основном, вызывает чрезмерное скопление в мозговой жидкости, лейкозных молекул и характерны для острой формы течения онкологического процесса.

    Проблемы с дыханием

    К проблемам с дыханием приводит стремительно развивающаяся анемия, когда количество эритроцитов достигает минимальной критической точки. Дыхательная дисфункция проявляется в частой одышке. При лейкозе красные кровяные клетки вырабатываются в количестве, в несколько раз меньшем, чем это необходимо организму для нормальной жизнедеятельности и дыхания, в том числе.

    Безрезультатные его попытки пополнить нехватку кислорода более глубоким дыханием и провоцируют одышку. Особенно часто сбой дыхания можно наблюдать при повышении интенсивности физических нагрузок.

    Эпизодичные задержки дыхания могут привести к сбоям сердечной деятельности, а на запущенных стадиях развития патологии – спровоцировать инфаркт или инсульт, который, в сочетании с онкологическим заболеванием, для пациента может стать слишком сильной нагрузкой и закончиться летально.

    Боли в костях и суставах

    Эти ощущения отличаются интенсивностью и стойкостью проявления. Причина их появления – запредельная концентрация клеток, пораженных лейкозом, в красном костном мозге, содержимое которого, перемещаясь по организму, попадает в зону суставов и костей, запуская там необратимые процессы и постепенно разрушая их структурное содержание.

    Болевой синдром в тканях вызывают нервные окончания, испытывающие раздражение, оказываемое на них клеточной опухолью. Кровеносные сосуды повреждаются, характер боли при этом меняется – она становится сначала распирающей, не слишком интенсивной, больше напоминая ноющую.

    Однако по мере перехода заболевания в агрессивную форму синдром резко меняется – боль становится слишком интенсивной и резкой. Как правило, это происходит на стадиях, когда метастазы начинают полностью поражать организм, истончая его костные и мягкие ткани.

    Нередки случаи, когда боль становится выраженной вследствие реакции на прием противоопухолевых препаратов, принимаемых пациентом для лечения другого злокачественного образования, диагностированного ранее и развивающегося в иных отделах или системах организма. Это называют рецидивирующим фактором.

    Головные боли

    Данный признак так же имеет неврологическую природу и часто сопровождается ощущениями, похожими на те, которые возникают у пассажира при укачивании в автобусе, хотя в норме пациент ранее с ними никогда не сталкивался.

    На фоне стойких головных болей человека сопровождают:

    • тошнота – возникает эпизодично, ее продолжительность зависит от интенсивности головной боли;
    • резкое снижение качества зрения – из-за постоянного напряжения при попытках сконцентрировать внимание, пациент старается максимально активизировать мозговую деятельность. Этому препятствует выраженное кислородное голодание, свойственное болезни, глазное давление резко повышается;
    • отвращения к некоторым запахам и продуктам – появляются подсознательно, на определенном этапе течения патологии их характер и избирательность могут меняться.

    Синдром головной боли зависит от степени тяжести болезни, по мере ее прогрессирования плохо купируется медикаментозными препаратами и довольно тяжело переносится пациентом, загоняя его в состояние апатии и депрессии.

    Синяки и пятна на коже

    Отличительной особенностью этого признака является его кажущаяся человеку, абсолютная беспричинность. Синяки и красные пятна появляются на теле больного раком крови из-за слишком большого количества лейкоцитных клеток , уже на стадии зарождения прошедших через процессы мутации.

    Их чрезмерное содержание приводит к дисфункции системы кроветворения при ее попытке воспроизвести достаточное число молекулярно здоровых тромбоцитов, которые отвечают за нормальное течение кровоснабжения в организме человека, а так же, способствуют своевременному купированию внутренних (как в данном случае), и внешних кровотечений.

    Помимо фрагментарного появления на теле красных пятен, по внешним признакам напоминающих синяки, полученные механическим путем, попутно пациента сопровождают:

    Анализы

    Важную роль в процессе точного диагностирования рака крови играют следующие анализы, которые способны не только выявить его наличие, но дать максимально полную клиническую картину развития болезни:

    • общий – данный вид исследования не способен дать качественную оценку патологических процессов, протекающих в организме. Он определяет общие показатели снижения концентрации лейкоцитов, гемоглобина и тромбоцитов в составе крови.
    • биохимический – один их самых важных способов диагностики в данном типе онкологических аномалий. Выявляет увеличение уровня кальция, характерного, для этого вида рака, показывает степень роста печеночных ферментов (трансаменаз), а так же определяет гормональный фон, который дает сбой уже на этапе зарождения опухоли, когда все ее проявления еще отсутствуют.
    • онкомаркеры – анализ, непосредственно диагностирующий лейкоз. Его назначают при любом подозрении на злокачественное образование. В зависимости от степени локализации, проводится исследование с применением различных маркеров. Рак крови определяется следующими онкомаркерами: альфа – фетопротеин (АПФ) и РЭА (раковый эмбриональный антиген).

    Основным способом определения рака по анализам крови являются онкомаркеры. Предлагаем изучить метод более подробно: есть ли смысл сдавать кровь на онкомаркеры, что покажет анализ, опухоли каких органов определить невозможно, когда метод дает ложный результат, доверяют ли медики такому способу, что говорят ученые. В этом видео специалисты дают развернутую информацию:

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

    Одно из коварных заболеваний – рак крови. Даже на 4-й стадии найти и увидеть сложно, они находятся в крови и циркулируют по организму.

    Раковые клетки, возникшие из одной злокачественной клетки, начинают интенсивно размножаться, провоцируя появление в крови специфических белых телец. Они подавляют и вытесняют здоровые клетки крови.

    Количество их уменьшается, раньше болезнь называли «белокровие». Нехваткой здоровых клеток в крови проявляется это заболевание, ему подвержены дети. Но у них врачи добиваются 95% устойчивой ремиссии, у взрослых – 15-20%.

    Причины рака крови

    Различают три вида рака крови:

    1. Лейкоз – злокачественные изменения клеток крови.
    2. Лимфома – злокачественные опухоли в лимфатической системе.
    3. Миелома – злокачественные образования в плазме крови.

    Продолжительность жизни пациентов с лейкозом зависит от формы заболевания: острая или хроническая. Анализы и обследования не позволяют медикам определить форму заболевания.

    Симптомы рака крови

    • Общая слабость, вялость, одышка и быстрая утомляемость.
    • Кровоточивость десен, частые выделения из носа с кровью.
    • Повышение температуры, озноб, повышенная подверженность любой инфекции.
    • Усиленная потливость, особенно ночью.
    • Быстрая потеря веса, тошнота, анорексия.
    • Увеличение печени и лимфатических узлов.
    • Боли в животе и его увеличение.
    • Ломота и боли в суставах, спине.
    • Головокружение, рассеянность, ухудшение зрения.
    • Сыпь и темные пятна (синяки, гематомы) на коже.
    • Частые позывы и трудность мочеиспускания.
    • Кашель, одышка, бледность кожи.

    При заболевании в костном мозге накапливаются раковые клетки, вытесняя нормальные кровеобразующие клетки. Нехватку необходимых для нормальной жизни клеток покажет анализ крови. Лейкозные клетки, проникая с кровотоком в разные органы, усугубляют клинические симптомы.

    Недостаток эритроцитов , которые поставляют кислород в клетки, вызывает усталость и слабость, головные боли, невозможность сосредоточиться, лихорадку. Лейкоциты обеспечивают нормальную работу иммунной системы. Их недостаток вызывает подверженность любой инфекции.

    Лейкозные клетки проникают и в другие части организма. При этом увеличиваются лимфатические узлы (под мышками, на шее), печень, селезенка, живот, суставы. Появляется кашель, затрудненное дыхание, головные боли, боль в суставах, сыпь и темные пятна на коже, отекают лицо и руки, пропадает аппетит. При накоплении злокачественных клеток в спинном и головном мозге могут проявиться неврологические реакции.

    Виды рака крови

    Злокачественные болезни крови классифицируются:

    По скорости развития :

    1. Острый лейкоз.
    2. Хронический рак крови.

    По виду поражаемых кроветворных клеток:

    1. Лейкоз
    2. Эритремия
    3. Гематосаркомы (лимфома, лимфосаркома)

    Острый лейкоз возникает из незрелых клеток крови и быстро прогрессирует, что дает агрессивное течение болезни. Обычно наблюдается в молодом (до 30 лет) возрасте.

    Хронический лейкоз – нарушение кроветворной системы, мутация созревших лейкоцитов и постепенное вытеснение ими здоровых клеток костного мозга, что приводит к ухудшению кроветворения. Протекает медленно, в начале процесса почти бессимптомно. Приводит к образованию вторичных опухолей в лимфоузлах, печени и селезенке с дальнейшим поражением всего организма.

    Гематосаркомы – из кроветворных клеток возникает злокачественная опухоль вне костного мозга, переходя на лимфатические узлы. В дальнейшем метастазы проникают в костный мозг и другие органы.

    У детей чаще фиксируют острый лимфобластный лейкоз (в трети случаев). В возрасте от 2-х до 5-ти лет диагностируется у пациентов с генетическими нарушениями, наследственной предрасположенностью или подвергавшихся ионизирующему облучению. Первые проявления заболевания крови: слабость, потливость, бледность, рассеянность, утомляемость, ухудшение памяти, беспричинные скачки температуры, кровоточивость, головокружения и нарушение сна.

    В дальнейшем может наблюдаться: кровь из носа, сыпь и пятна на коже, боли в суставах, увеличение лимфоузлов, селезенки, печени.

    Диагностика рака крови

    Необходимо провести обследования, назначенные врачом, которые включают:

    • анализ крови (общий и развернутый);
    • биохимический анализ крови;
    • компьютерная томография головы и брюшной полости;
    • рентген грудной клетки;
    • биопсия костного мозга.

    Обследования необходимы для правильного диагноза, определения вида заболевания, степени поражения костного мозга, насколько агрессивен процесс протекания болезни. Важно наметить стратегию действий и правильную тактику борьбы с болезнью.

    Лечение рака крови

    Химиотерапия – основной метод лечения рака крови. Используют цитостатические препараты. Полгода лечение проходит стационарно, затем амбулаторно. Первые недели непрерывно внутривенно и внутриартериально вводятся растворы назначенных препаратов. Длительность лечения не менее 2-лет.

    Для усиления процесса выздоровления после химиотерапии может быть проведена трансплантация стволовых клеток. Эти клетки извлекают не только из костного мозга, но из крови донора. Пересаженные стволовые клетки создают нормальные клетки крови, потерянные при химиотерапииПроцедура изнурительная и сопряжена с определенными рисками, но может дать положительный результат.

    Если удается уничтожить опухоль, проводят вливание донорской крови для пополнения эритроцитов и тромбоцитов у пациента. В некоторых случаях применяют лучевую терапию для закрепления положительного результата. Нужно соблюдать строжайший режим, исключить контакт больного с внешним миром во избежание инфицирования. Если происходит рецидив, то может быть предложена пересадка костного мозга. Результативность этой операции зависит от совместимости крови донора и пациента.

    На разных этапах заболевания лейкоз по-разному себя проявляет. Продолжительность жизни напрямую зависит от стадии болезни и типа лейкоза. Редко рак крови диагностируется на ранней стадии, так как симптомы схожи с другими, не такими опасными состояниями. Когда лейкоз переходит в 4-ю стадию, то помочь больному уже нельзя.

    Процесс переходит в практически необратимый. Мутация клеток идет стремительно и неудержимо, повреждены все органы и ткани человека. Выживаемость — 5%. Продолжительность жизни очень мала. Трудно ответить на вопрос сколько живут с раком крови. Много зависит от особенностей организма пациента, стадии лейкоза, эффективности метода лечения.

    Выживаемость при лейкозе

    Если говорить про рак крови, сколько живут люди, то врачи дают прогноз на 5-10 лет, это не означает, что ремиссия не может длиться дольше. Для каждого человека — это индивидуальный показатель. Все зависит от реакции организма на лечение, типа и стадии лейкемии, склонности опухоли к развитию.

    Лейкоз, прогноз жизни

    Взрослые живут 5 лет, некоторые излечиваются окончательно – около 40%. При рецидиве (вторичный лейкоз) некоторый процент пациентов достигают повторной ремиссии.

    Пятилетняя выживаемость: 22% — у мужчин, 26% — у женщин. Показатели выше в возрасте 30-49 лет (67%), ниже в возрасте после 80-ти лет (23%).

    Выживаемость при комбинированном лечении:

    • мужчины – выживаемость 1 год -71%, 5 лет — 54%; 10 лет – 48%;
    • женщины: 1 год – 66%, 5 лет – 49%, 10 лет – 44%.

    По сравнению 1990 годом в настоящее время выживаемость увеличилась на 7%. Полностью излечиваются 4 из 10 человек (данные 2014 года).

    Для больных хроническим лейкозом прогноз лучше, чем для заболевших лейкозом острой формы. Острый протекает стремительно, плохо поддается лечению и в 85% случаев переходит лимфобластный лейкоз.

    Выздоровление от рака крови при правильном лечении может наступить в 60-95% случаев. Больные с лейкемией могут прожить долгие годы, пациенты добиваются устойчивой ремиссии и ведут нормальный образ жизни. Благоприятны прогнозы для детей при правильном лечении.

    Патологические изменения структурного состава крови объединяют достаточно большое количество диагнозов, все многообразие которых нуждается в необходимости ранней диагностики заболевания.

    В подавляющем большинстве ситуаций именно данный фактор считается первостепенным условием успешного излечения.

    Рак крови – это аномалия злокачественной природы формирования, которая затрагивает, негативно действует и в конечном итоге полностью разрушает систему кроветворения больного человека. Ее специфической особенностью врачи считают не только апитичные процессы клеточного деления, но и чрезмерное скопление лейкоцитов незрелого типа.

    Развиваться патология способна в тканях костного мозга, в периферических кровеносных сосудах и во внутренних органах и системах. В итоге опухоль первоначально формируется в костномозговых отделах, после чего становится заменой нормальных процессов кроветворения.

    Заболевание может протекать как в острой – прогноз при этом менее благоприятен, так и в хронической форме. В последнем случае состояние ремиссии имеет тенденцию к длительному сохранению.

    Клиническая картина

    Начальная стадия рака крови – это первичный процесс формирования атипичных клеточных образований, основной причиной появления которого является дисфункция иммунной системы. При этом патология вполне способна развиться всего лишь из единственной мутировавшей клетки, стоит только ей полностью созреть и стать способной к дальнейшей мутации.

    Данный период течения характеризуется медленным прогрессированием аномалии и слабой активностью бластных клеток, главная задача которых – выживание и дальнейшее размножение.

    Диагностирование болезни на первой стадии – это шанс пациента на полное выздоровление.

    Для острой формы патологии начального этапа развития характерна некоторая выраженная симптоматика, тогда как хроническое ее течение на данной стадии не дает внешних проявляющих признаков, позволяющих судить о наличии болезни, диагностировать которую становится возможным только случайно.

    Начальные признаки

    Сложность выявления аномалии определяется не только практически полным отсутствием его симптомов, но и тем, что те признаки, которые все – же можно наблюдать на этапе формирования раковых процессов в системе кроветворения, считаются скорее общими, чем специфичными и характерны для целого ряда других заболеваний.

    Постоянные простудные заболевания

    На фоне течения лейкоза человек становится слабым и уязвимым к любым патогенным микроорганизмам и вирусным инфекциям. Это происходит на фоне резкого снижения иммунитета, вызванного качественными изменениями в составе плазмы крови. Способность сопротивляться даже самой незначительной инфекционной нагрузке практически полностью утрачивается.

    При этом даже обычная простуда протекает более длительно и сложно , чем у здорового человека – часто с высокой температурой, которую сложно купировать и с целым рядом осложнений, в основном – на дыхательную систему.

    Рецидивы хронических заболеваний

    Переход заболевания из хронической стадии в острую – наиболее часто встречается у лиц с угнетенной иммунной системой, а так же полной или частичной неспособностью организма пациента поддерживать имеющиеся у него хронические патологии в стадии длительной ремиссии.

    Причина этому явлению та же, что и в предыдущем случае. Иммунная дисфункция, вызванная дефицитом ряда компонентов крови, активно провоцирует обострение диагнозов, которые до этого момента беспокоили человека лишь эпизодически, а их течение можно было подавлять и контролировать.

    Ночная потливость

    При наличии раковой интоксикации, эндокринных нарушениях, а так же фрагментарных поражений нервных окончаний, что часто присутствует при лейкозе уже на первой стадии его прогрессирования, ночная потливость может стать одним из главных симптомов, позволяющих с большой долей вероятности диагностировать у пациента рак крови.

    Как правило, это явление не что иное – как следствие незначительного повышения температуры больного, которого на начальных раковых стадиях наблюдается практически постоянно. Температура поднимается всего на десятые доли градуса, преимущественно в ночное время, но этого вполне достаточно, чтобы у человека началось потоотделение.

    Если симптом начинает сильно беспокоить, а концентрация потовыделений слишком велика, врач может порекомендовать прием препаратов, обладающих вегетостабилизирующим спектром действия. Очень часто доктор, не выяснив до конца причину этого явления, купирует его и размывает и без того, не яркую симптоматику ранних стадий лейкоза.

    Сонливость и слабость

    Уже на первой стадии течения болезни можно наблюдать крайнюю степень усталости пациента, которая особенно ярко проявляется в ухудшении как психического, так и физического состояния.

    Слабость, вызванную раком крови, нельзя путать с обычной сонливостью – в этом случае полноценный отдых и сон способен решить проблему, тогда как при наличии рака чувство усталости и сонливости сопровождает больного сразу же после пробуждения и не зависит от потраченной человеком в течение дня рабочей энергии .

    Ощущение слабости дает выраженное паралитическое чувство, возникающее без видимой причины и плохо устраняющееся.

    Одышка

    Рак крови, трактуемый в медицинской практике как лейкоз, провоцирует резкое снижение концентрации красных кровяных телец в системе, что вызывает неполноценное снабжение и питание тканей и органов кислородом. Организм человека предпринимает попытку решить возникшую проблему самостоятельно, стараясь вдохнуть побольше воздуха, из-за чего возникает чувство одышки.

    Особенно остро кислородный дефицит проявляется на фоне повышенных физических нагрузок или занятий активным спортом.

    Снижение аппетита

    Интерес человека к еде регулирует процессы наполнения организма необходимыми ему для нормального функционирования питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Отклонение рефлекса аппетита, как в сторону увеличения, так и в сторону снижения – сигнал о наличии аномальных процессов в деятельности органов и систем тела человека.

    Резкое его снижение – один из базовых симптомов присутствия опухолевых формирований в каком – либо отделе. Природа такого явления кроется в сильной интоксикации кровеносной системы, вызванной деятельностью раковых клеток .

    Кроме того, лейкоз часто сопровождается тошнотой и приступами рвоты, что тоже способно интуитивно оттолкнуть пациента от приема пищи и стать фактором, провоцирующим потерю интереса к еде.

    Особенности начальных проявлений у женщин

    В силу анатомических особенностей организма заболевание у женщин может протекать с несколько иной, чем у мужчин, симптоматикой, и уже на начальных этапах развития рака крови, в том числе.

    К перечисленным ранее признакам могут добавиться:

    • появление проблем психологической направленности – женщина, на фоне изменений, запущенных в ее организме, сама того не подозревая, начинает проявлять первые признаки недовольства своей внешностью, телом. Причина этому – гормональные расстройства, вызванные нарушениями состава крови;
    • сбой менструального цикла – как правило, он становится более продолжительным по количеству дней, а менструальные выделения, напротив, более скудными.

    Особенности начальных проявлений у детей

    Иммунная система ребенка не столь окрепшая и неуязвимая, как у взрослого человека. Именно по этой причине сопротивляемость детского организма болезням и вирусным инфекциям на порядок ниже.

    Да и симптомы серьезных патологий у этой категории пациентов склонны к более глубоким и ярким проявлениям. Так, при детском лейкозе к общим признакам его наличия могут добавиться специфические, свойственные неокрепшему молодому организму:

    • нарушение памяти – происходит вследствие недостаточного кровоснабжения клеток головного мозга ребенка. Дефицит кислородного питания более детально рассмотрен в разделе взрослой симптоматики;
    • ранки, царапины и ссадины – их становится намного больше, а процесс заживления – долговременным и сопряженным с воспалениями, инфицированием поверхности, нагноениями и абсцессами, когда незначительная травма кожных покровов может привести к серьезным проблемам;
    • внешний вид – дети, больные раком крови, уже с момента формирования патологии становятся бледными. Часто под глазами у них можно наблюдать темные круги, которые не исчезают даже с момента пробуждения;
    • частые носовые кровотечения – явление возникает без видимой причины. При этом кровь сложно остановить, что пугает ребенка и негативно сказывается на его психологическом состоянии. Причина – низкое качество свертываемости крови, обусловленной нарушением нормальной концентрации основных ее компонентов.

      Многие родители делают большую ошибку, купируя явление сосудосуживающими препаратами, типа Аскорутина, размывая таким образом, симптоматику, и усложняя процессы диагностирования заболевания и выявления истинной причины частых кровотечений носом;

    • более высокая, чем у взрослого больного, температура тела и слишком сильная потливость. Часто такие дети просыпаются практически в мокрой постели и нуждаются в замене белья несколько раз за ночь.

    Стоит отметить, что кроме специфических, свойственных только пациентам данной возрастной группы, признаков наличия лейкоза, остальная проявляющая симптоматика у таких детей более яркая и выраженная, нежели у взрослых.

    В следующем видео пациент рассказывает о своих ощущениях при начале заболевания раком крови:

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .