Задний параметрит. Параметрит - симптомы и лечение параметрита

Представляет собой воспаление околоматочной клетчатки. Воспаление всей тазовой клетчатки называется пельвиоцеллюлит. Возбудителями параметрита могут быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др. Заболевание может быть мономикробным или полимикробным (вызванным ассоциацией микроорганизмов). Возникает чаще всего после патологических родов, абортов, операций на половых органах. Основной путь распространение инфекции - лимфогенный.

Морфологически параметрит характеризуется классическими признаками воспаления - расширением кровеносных и лимфатических сосудов, периферическим отёком, экссудацией. В течении заболевания различают три стадии в соответствии со стадиями воспалительного процесса: инфильтрации, экссудации и уплотнения.

Экссудат в основном бывает серозным, нагноение происходит редко. При благоприятном течении наступает резорбция экссудата, инфильтрат рассасывается, но иногда развивается фиброзная соединительная ткань, что приводит к смещению матки в сторону перенесённого воспалительного процесса.

Сначала инфильтрат располагается возле матки, затем распространяется по клетчатке к переду, охватывая околоматочную клетчатку. Далее в процесс вовлекается параректальная клетчатка. По ходу трубы процесс может распространиться вверх, и тогда матка оказывается перекрытой инфильтратом. В особо тяжёлых случаях инфильтрат поднимается, достигая параметральной клетчатки.

Симптомы параметрита

К числу ранних симптомов параметрита принадлежат постоянная тупая боль внизу живота, в пояснице, крестце, которые появляются раньше, чем объективные изменения. Также отмечается повышение температуры тела до 38-39°С, тахикардия (причем ускорение пульса соответствует степени повышения температуры), головная боль, жажда, сухость во рту, ухудшение самочувствия, нарушение сна, аппетита. Пальпация живота в нижних отделах болезненная, но нет симптомов мышечной защиты (отсутствует напряжение передней брюшной стенки).

При влагалищном исследовании определяют выраженную болезненность матки; несколько позже сбоку от матки, реже сзади или спереди от нее возникает плотный неподвижный инфильтрат. По локализации инфильтрата параметриты разделяют на передний, задний и боковой. Он может распространяться от боковой поверхности матки вплоть до стенки таза. Консистенция инфильтрата сначала более мягкая, а впоследствии уплотняется. Нагноение в условиях современной антибактериальной терапии случается редко. Если же такое случается, состояние больной значительно ухудшается: температура тела становится критичной, растет лейкоцитоз. Гнойник может прорвать в мочевой пузырь и прямую кишку. Если не происходит полного опорожнения гнойника, процесс обостряется, продолжается накопление гноя, и прорывы могут повторяться несколько раз с последующим образованием фистул.

Лечение параметрита

Консервативное лечение параметрита проводят, используя антибактериальные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие препараты по тем же принципам, что и лечение сальпингоофорита .

В инфильтративной фазе заболевания женщина должна соблюдать постельный режим. Ей назначают холод на низ живота, покой. В фазе рассасывания обычно назначают биостимуляторы, тепло на низ живота, световые и электропроцедуры.

При хроническом параметрите прибегают к более активным физиотерапевтическим процедурам, назначают тампоны и "трусики" из парафина и озокерита, вагинальную диатермию. Способствуют рассасыванию инфильтрата протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

При подозрении на нагноение инфильтрата проводят его пункцию через влагалище. Наличие гноя в пунктате является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия, после чего назначают лазерную терапию. После вскрытия содержимое абсцесса направляют на бактериологическое исследование - посев для идентификации возбудителя, установление его чувствительности к антибиотикам и продолжают антибактериальную терапию с учетом полученных данных. Для реабилитации больных как правило используют физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки.

Диагностика не представляет больших трудностей. Лечение зависит от стадии болезни: в острой - антибиотикотерапия, в стадии нагноения - хирургическое лечение. Прогноз, исключая септическую форму, благоприятный.

Код по МКБ-10

N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит

N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит

Причины параметрита

Чаще возникает как осложнение абортов (преимущественно внебольничных) и родов. Параметрит может возникать при воспалении соседних с маткой органов (прямой кишки, червеобразного отростка и др.). Возбудители в этом случае проникают в околоматочную клетчатку, как правило, лимфогенным путем. При гематогенном инфицировании околоматочной клетчатки параметрит может быть осложнением общих инфекционных заболеваний (гриппа, ангины и др.).

Факторы риска

Развитию заболевания могут способствовать хирургические вмешательства (как влагалищные - введение внутриматочного контрацептива, расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, так и брюшностеночные - удаление интерлигаментарно расположенных опухолей внутренних гениталий, нагноившихся опухолей).

Патогенез

В большинстве случаев параметрит развивается на фоне гнойного поражения придатков матки за счет вовлечения в воспалительный процесс параметральной клетчатки. Путь инфицирования - преимущественно per continuitatem. Послеродовый и послеабортный параметрит встречается в настоящее время чрезвычайно редко. Путь инфицирования клетчатки - лимфогенный. Воспалительный процесс в клетчатке распространяется далее вдоль лимфатических сосудов, а также по ходу вен.

Симптомы параметрита

Симптомы параметрита в большинстве случаев соответствуют тяжелому воспалительному процессу. Ранним симптомом являются выраженные постоянные боли в низу живота, иррадиирующие в крестец и поясницу. С прогрессированием заболевания состояние больных ухудшается. Температура тела повышается до 38-39° С; отмечаются слабость, жажда, головные боли. Больные принимают вынужденное положение - сгибают и приводят ногу к животу на стороне поражения.

Пульс соответствует температуре. Могут быть затруднены мочеиспускание и дефекация.

При влагалищном исследовании сбоку от матки определяют плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, начинающийся от матки и доходящий до стенки таза. Матка отклонена в здоровую сторону.

Стадии

Развитие и прогрессирование параметрита проходит несколько стадий.

1. Стадия экссудации соответствует начальному периоду параметрита.
2. Стадия инфильтрации (уплотнения экссудата) - постепенное замещение экссудата плотным (иногда чрезвычайно плотным) инфильтратом. Это происходит за счет выпадения фибрина. Как правило, предпринятое лечение купирует острое воспаление в придатковом образовании и способствует стиханию явлений сопутствующего параметрита. Течение параметрита у этих больных ограничивается стадией инфильтрации. Инфильтрат в области параметрия постепенно уменьшается в размерах, но всегда оставляет после себя участки резидуальной инфильтрации.
3. Стадия нагноения характеризуется чаще наличием в структуре инфильтрата множества микроабсцессов. В некоторых редких случаях (в 3,1%) наступает тотальное гнойное расплавление параметральной клетчатки.

В течении параметрита выделяют стадии инфильтрации, экссудации и уплотнения (рубцевания). На стадии экссудации инфильтрат может нагнаиваться с развитием гнойного параметрита.

Формы

Различают передний, задний и боковые параметриты. Последние встречаются особенно часто (около 90%).

Осложнения и последствия

При нагноении параметрального инфильтрата состояние больных ухудшается, боли резко усиливаются, температура становится гектической, появляются ознобы, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево и рост ЛИИ, усиливаются дизурические явления. При влагалищном исследовании обнаруживают размягчение и флюктуацию инфильтрата, нависание свода влагалища. О прорыве гнойника свидетельствует кратковременное улучшение состояния больной, появление гноя во влагалище (в моче или каловых массах).

Абсцедирование всегда резко отягощает течение основного заболевания и может развиваться в разных направлениях.

• Чаще всего гнойное расплавление захватывает нижние отделы параметрия и область retinaculum uteri. В процесс вовлекается стенка мочевого пузыря, появляются боли при мочеиспускании, пиурия, что служит предвестником наступающей перфорации гнойника в мочевой пузырь.
• Реже абсцедирование и распространение гноя идет «языком» вверх и кпереди по направлению к круглой связке, затем в виде широкого инфильтрата по боковой стенке таза и над паховой (пупартовой) связкой. Эта локализация абсцесса носит название «абсцесс Дюпюитрена». Над паховой связкой у этих больных всегда определяется плотный резко болезненный инфильтрат, создающий видимую на глаз асимметрию передней брюшной стенки, появляется гиперемия кожи.
• Наиболее опасным вариантом нагноения параметральной клетчатки у больных с гнойными заболеваниями придатков матки, безусловно, является развитие абсцесса в области plexus limphaticus spermaticus - так называемый верхний боковой параметрит. Это связано с тем, что выпот и гной распространяются по задней части параметральной клетчатки до стенок малого, а затем и большого таза и отсюда, направляясь позади слепой или сигмовидной кишки, могут «языком» подниматься вверх по паранефральной клетчатхе до почхи, образуя паранефротический, а иногда и поддиафрагмальный абсцесс. Клинические проявления такого параметрита начинаются обычно с развития перифлебита наружной подвздошной вены, при этом возможно развитие тяжелых форм тромбоза. Бедро на стороне поражения увеличивается в размерах, начиная от области паховой связки, появляются выраженный цианоз, усиливающийся к периферии, распирающие боли в ноге. Отечность и боли несколько уменьшаются через 2-3 дня, что совпадает с развитием коллатерального оттока. Степень выраженности перечисленных признаков зависит от распространенности тромбоза и глубины закупорки сосуда. Следует отметить, что при подобных осложнениях полной обтурации наружной подвздошной вены практически не бывает, но всегда существует опасность тромбоэмболии. В связи с этим лечение таких женщин представляет особую сложность и должно включать весь комплекс мер, направленных на купирование флебита и флеботромбоза, профилактику эмболии.
• Другим не менее грозным осложнением является распространение гнойного процесса на околопочечную клетчатку. Вначале паранефрит протекает как ограниченный процесс, однако далее он быстро захватывает всю жировую капсулу, в результате чего развивается флегмона. Клинически на ранних стадиях паранефрит проявляется симптомами псоита. Нога на стороне поражения согнута в колене и тазобедренном суставе и слегка приведена к животу. При попытке разогнуть ее усиливаются резкие боли в подвздошной области. Одновременно все больше повышается температура тела (до 39-40°С), начинается быстрый почасовой прирост числа лейкоцитов, отмечается и нейтрофильный сдвиг, нарастает тяжесть интоксикации. Сзади в области почки появляется припухлость без резких границ, контуры талии сглаживаются.

Диагностика параметрита

При влагалищном исследовании у больных определяется основная гинекологическая патология, т.е. воспалительный конгломерат образований (матка, придатки и смежные органы) без четкой идентификации органов. При наличии двустороннего процесса матка вообще плохо контурируется. При исследовании параметрия определяются инфильтраты различной в зависимости от стадии процесса консистенции - от деревянистой плотности в стадии инфильтрации до неравномерной с участками размягчения при нагноении; инфильтраты могут иметь различные размеры в зависимости от тяжести процесса или его фазы. Так, в начальных стадиях или в стадии рассасывания инфильтраты в виде муфты «окутывают» шейку и матку, в стадии инфильтрации при тяжелых процессах они могут доходить до боковых стенок таза, крестца и лона. Слизистая свода (сводов) влагалища в области инфильтрации клетчатки неподвижна, своды укорочены.

У прооперированных больных инфильтрат расположен в центре таза над культей шейки матки или занимает одну половину малого таза. Определяется полная неподвижность всего образования и отсутствие четких контуров.

Признаками абсцедирования параметральной клетчатки являются боли распирающего или пульсирующего характера, гипертермия, нередко ознобы.

Абсцессы параметрия (особенно появившиеся как результат послеоперационных осложнений) могут перфорировать в прилежащие полые органы (дистальные отделы кишечника или мочевой пузырь), в таких случаях появляются симптомы предперфорации, а при несвоевременном лечении и симптомы перфорации абсцесса в соответствующие органы.

При влагалищном исследовании в полости малого таза также определяется конгломерат органов, в который входят пораженные придатки, матка, сальник, петли кишечника. инфильтрированный мочевой пузырь Пальпаторно не удается определить взаиморасположение органов, входящих в этот конгломерат, но всегда можно выявить характерные для развившегося осложнения признаки:

1. пораженный параметрий инфильтрирован, резко болезненный, инфильтрат может достигать костей таза и распространяться по направлению к передней брюшной стенке;
2. боковой свод резко укорочен;
3. шейка матки располагается асимметрично относительно средней линии и смещена в сторону, противоположную поражению параметрия и абсцедированию;
4. сместить органы малого таза (конгломерата) практически не удается.

Обязательно проведение прямокишечно-влагалищного исследования, при котором необходимо выявить пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки и определить состояние слизистой над ним (подвижна, ограничешю подвижна, неподвижна), что отражает факт и степень вовлечения в воспалительный процесс передней или боковых стенок прямой кишки.

Основным дополнительным методом диагностики является эхография.

Помимо описанных выше ультразвуковых критериев поражения матки и придатков, у больных параметритом параллельно наблюдаются следующие эхографические признаки поражения клетчаточных пространств малого таза:

• воспалительные инфильтраты малого таза определяются на эхограмме в виде неправильной формы эхопозитивных образований без четкой капсулы и точных контуров и границ; размеры их различны, в отдельных случаях инфильтраты достигают костей таза;
• инфильтраты отличаются пониженной эхогенностью по отношению к окружающим тканям и при нагноении содержат в своей структуре одно или множество кистозных образований с четкой капсулой и густым гетерогенным содержимым.

Информативность метода компьютерной томографии в диагностике абсцессов параметрия, по нашим данным, составила 80%, в выявлении пан метрита и панцеллюлита - 68,88%.

На рентгенограмме, помимо основной патологии, определяется пониженная эхогенность параметральной клетчатки, последняя может содержать полости с пониженной плотностью (гнойное содержимое).

Развитие инфильтративного параметрита подчас ведет к значительным деформациям, сдавлению мочеточника и развитию выраженного гидроуретера и гидронефроза, что требует катетеризации мочеточника и размещения уретрального стента. Инфильтративный параметрит обусловливает образование уретропиелоэктазий не только в результате образования механического препятствия для оттока мочи, но и потому, что в этих случаях происходит нарушение функции нервно-мышечного аппарата мочеточника под воздействием воспалительного процесса. Следует подчеркнуть, что в процессе обследования дополнительными методами у 78% больных нами был выявлен пиелонефрит, не имеющий классических клинических проявлений.

Тяжесть вторичных почечных нарушений находится в прямой зависимости от давности основного заболевания, его тяжести, частоты и продолжительности рецидивов. Важно подчеркнуть, что во всех случаях прогрессирующего гнойного процесса функциональная способность почек продолжает прогрессивно ухудшаться вплоть до развития такого грозного заболевания, как хроническая почечная недостаточность.

Поэтому всем больным с осложненными формами гнойного воспаления при наличии инфильтратов параметрия показано проведение эхографии почек.

При развитии гидронефроза в результате воспалительной стриктуры мочеточника или пиелонефрита диаметр почечной лоханки, как правило, превышает норму (3 см), при этом и соотношение толщины паренхимы и чашечно-лоханочной системы смещено в сторону последней и составляет 1,5:1 или 1:1 (при норме 2:1). Диагноз гидроуретера ставится, если диаметр мочеточника равен 1 см и более.

Проведение экскреторной урографии необходимо пациенткам, имеющим гидронефротическую трансформацию почек различной степени или гидроуретер, выявленные при ультразвуковом исследовании почек. Признаками стриктуры мочеточника при экскреторной урографии является четко ограниченное сужение последнего в тазовом отделе.

Для изучения функции почек всем больным с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями внутренних половых органов как до, так и после операции показано проведение радиоизотопной реносрафии. При тяжелых гнойных поражениях преобладает изостенурический или афункциональный тип ренографической кривой.

Проведение цистоскопии показано больным с наличием параметрита и клиническими симптомами угрозы перфорации в мочевой пузырь. В этом случае выявляется буллезный отек слизистой мочевого пузыря, соответствующий воспалительному инфильтрату и пролабирующий в сторону мочевого пузыря, расширение сосудов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз у больных с тазовыми инфильтратами проводится в первую очередь со злокачественными новообразованиями матки и придатков. Быстрое прогрессирование заболевания, причинная связь с факторами риска (особенно с использованием ВМК), преобладающие лабораторные критерии гнойного воспаления, выраженный регресс пальпируемых патологических структур и лабораторных показателей под влиянием комплексной противовоспалительной и инфузионной терапии позволяют предположить воспалительный генез заболевания, в противном случае необходима своевременная консультация онкогинеколога, а также полное исключение физиотерапевтических способов лечения до уточнения диагноза.

Важно знать!

Различают монополярную и биполярную электрохирургию. При монополярной электрохирургии всё тело пациента представляет проводник. Электрический ток проходит через него от электрода хирурга к электроду пациента. Ранее их называли активным и пассивным (возвратным) электродами соответственно. Однако мы имеем дело с переменным током, где нет постоянного движения заряженных частиц от одного полюса к другому, а происходят их быстрые колебания.

Сегодня речь пойдет:

Параметрит – это диффузный инфекционно-воспалительный процесс в окружающей матку клетчатке. Термин «параметрий» не всегда понимается однозначно. Иногда его употребляют, когда говорят о расположенной под серозным покровом матки клетчатке (адвентициальное влагалище), но в клиническом смысле этот термин понимается значительно шире. Чтобы не запутаться в подобных терминологических тонкостях, необходимо познакомиться с анатомией органов тазовой полости, а именно – матки.

Строение, расположение и функционирование матки отвечает ее главной функции – деторождению. Внешне она напоминает полую, вытянутую книзу грушу, состоит из тела и шейки. Маточная полость сообщается с фаллопиевыми трубами (их устья локализуются в маточных углах) и влагалищем (через цервикальный канал), поэтому инфекционный процесс, первично возникший в любом отделе гениталий, может мигрировать по половым путям в любом направлении.

Маточная стенка сформирована тремя слоями. Изнутри маточную полость выстилает слизистая оболочка (эндометрий). Наружный, функциональный, слой эндометрия тесно связан с циклическими гормональными колебаниями (особенно эстрогенов) и постоянно обновляется. Глубокий, базальный, слой эндометрия от эстрогенов практически не зависит и служит источником восполнения клеток функционального слоя, отторгающегося в период менструации. В слизистом слое маточной стенки присутствует множество секретирующих желез и кровеносных сосудов.

Самым мощным и объемным слоем маточной стенки является миометрий. Его образуют многочисленные переплетающиеся гладкомышечные волокна, расположенные разнонаправлено. Мышечный каркас миометрия усилен элементами соединительной ткани и эластичными волокнами.

Самый наружный слой матки (периметрий) – это прочная серозная ткань (трансформированная брюшина), защищающая орган от негативных внешних воздействий.

Постоянное положение в тазовой полости матка сохраняет с помощью удерживающего связочного аппарата, связки фиксируют, подвешивают и обеспечивают необходимую подвижность органа. Самыми значимыми являются широкие связки матки, которые, подобно широким листам плотной и эластичной ткани соединяют и фиксируют вместе фаллопиевы трубы, яичники и матку. По сути, эти связки являются брюшиной.

Между листками широких связок и локализуется параметрий – околоматочная клетчатка, а в ней – много венозных и лимфатических сосудов. Когда инфекция попадает в эту зону тазовой области, развивается местное воспаление – параметрит.

Следует отметить, что клетчаткой заполнено не только пространство между листками широких связок, поэтому иногда параметритом называют любое воспаление околоматочной клетчатки. На диагностику и методы терапии данные диагностические нюансы не влияют.

Параметрит всегда провоцирует инфекция, попавшая в клетчатку посредством лимфатических путей из любых окружающих матку органов. Послеродовой параметрит встречается чаще прочих.

Подобно любому инфекционно-воспалительному процессу, параметрит может протекать с выраженной клинической картиной. Хронический параметрит отличается скудной симптоматикой и чередованием периодов обострения и ремиссии.

При параметрите воспалительный процесс чаще имеет диффузный характер. Однако, так как инфекционный процесс локализуется в пространстве, ограниченном анатомическими структурами (связками), в месте воспаления может сформироваться и отграниченный гнойный параметрит в виде абсцесса.

Лечение параметрита согласуется с правилами терапии острых инфекционных процессов и во многом определяется клиникой и характером инфекции. Лидирует антибактериальная терапия.

Причины параметрита

Параметрит провоцирует инфекция: стафилококки, стрептококки, анаэробы, пневмококки, кишечная палочка (реже). Нередко виновниками воспаления являются микробные ассоциации. Поэтому к предрасполагающим условиям для его развития можно отнести состояния, облегчающие проникновение патогенной микрофлоры в околоматочное пространство – механические повреждения и снижение естественных механизмов иммунной защиты. Воспаление преимущественно носит серозный характер, реже появляется гнойный процесс.

Чаще параметрит является осложнением эндометрита или развивается на фоне травматичных родов. Послеродовой параметрит обычно связан с боковыми разрывами ткани шейки матки, они открывают доступ микробам к околоматочной клетчатке, поэтому инфекция через травмированные участки способна проникнуть в межсвязочное пространство.

Вне беременности предрасполагающими к формированию параметрита являются:

• механические травмы слизистых (аборт, диагностические инструментальные манипуляции, гистероскопия и подобные) шейки и/или матки.
• инфекционные процессы в маточной полости, фаллопиевых трубах, яичниках;
• внегенитальные инфекции, локализующиеся в кишечнике или .

Так как тазовая область, и особенно клетчатка, хорошо снабжены кровеносными и лимфатическими сосудами, возможно проникновение в нее инфекции из отдаленных очагов (ангина, туберкулез и прочие) у ослабленных пациенток.

Как правило, первые симптомы параметрита появляются спустя 7-10 суток после воздействия провоцирующего фактора – тяжелых родов, выскабливания маточной полости с диагностической целью или для прерывания беременности, гинекологической операции и прочих внутриматочных вмешательств.

Клиническое течение воспаления определяется не только его стадией (острый или хронический параметрит), но и локализацией патологического процесса.

Согласно локализации инфекционного воспаления параметрит классифицируется на:

• Передний параметрит. Все имеющиеся патологические процессы локализуются спереди от матки. Воспаление формирует плотный инфильтрат, который сглаживает передний свод, может распространиться на окружающую мочевой пузырь клетчатку и даже переднюю брюшную стенку.
• Задний параметрит. Диагностируется при локализации воспалительного инфильтрата позади матки. Воспалительный процесс может плотно окружить прямую кишку, поэтому нередко задний параметрит приводит к сужению ее просвета.
• Боковой (правый или левый) параметрит. Сглаживает влагалищный свод на стороне локализации.

В развитии параметрита прослеживается стадийность. Вначале (стадия инфильтрации) воспаление проникает в клетчатку и провоцирует местный отек, локальное расширение сосудов и локальную инфильтрацию тканей.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса (стадия экссудации) пораженные ткани в ответ на микробную агрессию пытаются избавиться от инфекции с помощью усиления экссудации. В зависимости от характера инфекции экссудат может быть серозным, гнойным или смешанным (серозно-гнойным).

Параметрит всегда сопровождает тазовая боль, чаще она иррадиирует в поясничную область. В зависимости от локализации инфильтрата боль может сопровождаться изменением функции смежных органов. Также пациентки отмечают лихорадку и ухудшение самочувствия.

При неосложненном течении параметрита все активные симптомы стихают не позднее двух недель. Если воспаление становится гнойным, симптомы нарастают. параметрит встречается нечасто (12 – 14%).

Диагностика параметрита

Диагностировать параметрит, за редким исключением, несложно. Следует отметить, что жалобы пациенток при большинстве воспалительных процессов (в том числе и параметрите) с локализацией в тазовой полости очень похожи, поэтому могут указывать только на наличие инфекционного воспаления. Уточнить диагноз помогают гинекологический осмотр и ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком.

Матка при осмотре всегда болезненна. Степень болезненности при пальпации определяется стадией и формой параметрита. При нагноении околоматочной клетчатки боль очень резкая.

Также при пальпации хорошо выражено укорочение влагалищных сводов, смещение матки в «здоровую» сторону или вверх. Матка становится неподвижной, а границы наполненной экссудатом области хорошо пальпируются и ощущаются как плотный, спаянный с маткой отграниченный конгломерат без четких пальпаторных границ. На стадии инфильтрации воспалительный конгломерат при пальпации напоминает субсерозную миому.

Ультразвуковое сканирование позволяет увидеть инфильтраты неправильной формы без четких границ. При абсцессе инфильтрат выглядит как имеющее капсулу образование, заполненное густым гетерогенным содержимым.

Лабораторная диагностика позволяет обнаружить воспалительные изменения: лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.

Гнойный параметрит чреват серьезными осложнениями. Иногда сформировавшийся абсцесс самостоятельно вскрывается и прорывается в смежные области с образованием свищей. В подобных ситуациях смежными специалистами диагностируется присутствие гноя в моче или в каловых массах.

Серозный параметрит, протекающий без осложнений, не угрожает здоровью пациентки, не провоцирует менструальную и репродуктивную дисфункцию. При благоприятном течении воспалительный процесс элиминируется спустя шесть недель или раньше. Чаще неосложненный параметрит оставляет после себя незначительное нарушение подвижности матки (вследствие локальных склеротических изменений).

При гнойном параметрите прогноз всегда ухудшается, особенно если абсцесс прорывается в окружающие органы или брюшину.

Лечение параметрита

Терапия параметрита согласуется с таковой при лечении воспалительных процессов в матке и придатках и зависит от стадии заболевания.

В острой стадии пациентку стоит госпитализировать. Для уменьшения воспаления на переднюю брюшную стенку кладется холод. Используются обезболивающие и жаропонижающие препараты.

Основой лечения острого параметрита является антибактериальная терапия. Чтобы терапия была успешной, с помощью лабораторного исследования предварительно идентифицируется возбудитель инфекции. Применяются антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, пенициллины, тетрациклины) и сульфаниламидные препараты, так как большинство случаев острого параметрита провоцируется смешанной микрофлорой в составе микробных ассоциаций, целесообразно их совместное использование.

В терапии острых гинекологических инфекций любой локализации крайне важно начать антибиотикотерапию как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции и избежать усугубления болезни, а лабораторная идентификация возбудителя всегда требует определенного количества времени. Поэтому изначально назначаются самые распространенные антибиотики, способные уничтожить большинство возбудителей болезни, а при необходимости после получения результатов обследования препараты меняются.

Инфузионная (внутривенная) терапия целесообразна при тяжелом течении параметрита. Как правило, проводится параллельное внутримышечное и внутривенное введение антибактериальных средств. Если состояние пациентки можно расценить как удовлетворительное, ограничиваются таблетированными антибиотиками.

После того, как инфекция ликвидируется антибиотиками, воспалительный инфильтрат в параметрии начинает рассасываться. На этом лечебном этапе применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, биостимуляторы, витамины. Хороший эффект оказывает физиолечение.

Если проводимое лечение не улучшает клиническую ситуацию, или если симптомы параметрита продолжают нарастать, следует думать о начале процесса нагноения в области инфильтрата. Чтобы не допустить самопроизвольного вскрытия абсцесса, его необходимо вскрыть. Чаще эта процедура осуществляется через влагалище. Через небольшой разрез содержимое абсцесса эвакуируется, в образовавшуюся полость вставляется дренажная трубочка, через нее полость постоянно промывают, а затем вводят антибиотики.

Параметрит представляет собой воспалительный процесс, локализованный в области околоматочной клечатки. Околоматочная клетчатка (параметрий) располагается между маткой, мочевым пузырем и прямой кишки. Учитывая большое количество сосудисто-нервных пучков, а также выраженную лимфатическую сеть сосудов, в случае первичного очага инфекции создаются благоприятные условия для проникновения инфекционного агента в указанную область.

Является осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза: эндометрита , метроэндометрита, аднексита , сальпингоофорита. Кроме того, параметрит может возникнуть на фоне острого аппендицита, сигмоидита, парапроктита, ятрогенных повреждений матки во время оперативных вмешательств, во время родов и выкидышей. Возбудителем инфекции могут быть неспецифические гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла), а также инфекции, передаваемые половым путем (гонококки). Воспалительный процесс в околоматочной клетчатке может приобретать гнойное течение и является потенциально опасным состоянием для организма женщины.

Параметрит может быть передний и задний (в зависимости от расположения воспаления), а также боковой (правый или левый). Иногда встречается тотальное поражение околоматочной клетчатки.

Клиника и диагностика параметрита

В течении заболевания можно выделить несколько этапов:

• На начальном этапе преобладают симптомы основного заболевания, которое привело к развитию параметрита. Могут быть общие признаки воспаления: повышение температуры тела, общая слабость и недомогание. Из локальных симптомов можно отметить пастозность параметрия во время влагалищного исследования.
• Далее наступает фаза инфильтрации. Нарастают общие признаки воспаления. Из локальных признаков наблюдаются боли внизу живота , симптомы раздражению брюшины. Пальпаторно можно определить плотный, болезненный инфильтрат, который смещает матку в противоположную сторону. Могут быть дизурические явления, а также нарушения со стороны акта дефекации.
• Затем наступает фаза уплотнения экссудата. В этом периоде вокруг очага воспаления формируется плотная капсула. Околоматочная клетчатка пропитана воспалительным экссудатом, что приводит к изменению структуры тканей. Она становится плотной.
• Если не наступило нагноение, постепенно наступает регресс заболевания: инфильтрат рассасывается с формированием фиброзной ткани, которая приводит к изменению анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза. В случаях нагноения параметрия происходит распространение процесса на всю тазовую клетчатку или же гнойник вскрывается в прямую кишку, мочевой пузырь или влагалище. Редко может произойти самопроизвольное вскрытие гнойного параметрита на кожу. Общее состояние больных крайне тяжелое, имеются все признаки сепсиса.

Вскрывшиеся гнойные полости уменьшаются в размерах, общее состояние больных улучшается. Однако формируются свищи, через которые происходит неполное дренирование гнойников. В этом случае говорят о хроническом параметрите.

Лечение параметрита

В начальном периоде возможно проведение консервативной терапии, которая направлена на ликвидацию инфекции, снижение воспаления. Наряду с лечением основного заболевания проводится симптоматическая терапия: покой, холод на низ живота, инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

При формировании гнойника лечение только оперативное. Необходимо вскрыть полость абсцесса. Это производится чрезвлагалищным доступом. Полость опорожняется от гноя и дренируется. Дальнейшее ведение пациентки - в соответствии с правилами и принципами ведения пациентов с гнойными поражениями. После стихания острых воспалительных явлений проводятся процедуры, направленные на рассасывании инфильтрата: физиотерапевтические методы, ферменты, аутогемотерапию, пирогеналтерапию, грязелечение.

Параметрит — кратко, это гнойно-инфильтративное заболевание околоматочной клетчатки (параметрия). Как правило, возбудителем этого заболевания является золотистый стафилококк, но также существует много микроорганизмов, способных его спровоцировать. Что же это такое параметрит, его симптомы и принципы лечения заболевания у женщин?

Вконтакте

Причины параметрита:

1. Может быть, в качестве осложнения после некорректно проведенного аборта или родов.
2. Из-за воспаления приближенных к матке органов (прямая кишка, червеобразный отросток и другие), когда возбудитель проникает через лимфогенный путь в околоматочную клетчатку.
3. Вследствие гематогенного инфицирования околоматочной клетчатки осложнения могут быть спровоцированы общими инфекционными заболеваниями, например, ангина, грипп и иные.

Спровоцировать возникновение болезни могут разнотипные хирургические вмешательства:

1. Влагалищные (увеличение ширины канала шейки матки, травматизация половых органов, использование внутриматочного контрацептива или диагностическое выскабливание разных типов);
2. Брюшно-стеночные вмешательства (устранение любых гинекологических опухолей).
3. Воспаления в матке или придатках (сальпингофорит, аднексит, кольпит и др.).
4. Экстрагенитальные патологии (тиф, пневмония, туберкульоз и др.).

Параметрит — виды заболевания у женщин (фото)

По топографии воспаления параметрита (околоматочной клетчатки) различают несколько видов заболевания параметритом:

1. Передний. Воспаление (инфильтрат) располагается на передней части матки, что провоцирует сглаживание свода на передней стороне влагалища. Как правило, инфильтрация образуется на предпузырчатой клетчатке и передней брюшной системе.
2. Задний параметрит. Инфильтрат образовывается на клетчатке матки и пространстве прямого кишечника. Он способен спровоцировать уменьшение просвета прямой кишки. Среди симптомов заднего параметрита выделяются незначительные боли внизу живота, могут возникнуть проблемы со стулом.
3. Боковой. Распространяется болезнь наверх широкой связкой, а на низ — связками кардинального типа, на переднюю часть — стенками малого таза. Образование фильтрата происходит в боковой части матки, при этом подвижность слизистой теряется, и происходит сглаживание боковых сводов во влагалище.

Существует три этапа протекания параметрита в гинекологии:

1. Инфильтрация — наблюдается увеличение сосудов в ширину, образование периваскулярного отека и мелкоклетчатая инфильтрация.
2. Экссудация — происходит выход из сосудов и попадание в клетчатку лейкоцитов и иных форменных составляющих крови. Также можно увидеть диффузное или веерообразное увеличение инфильтрата направленное к тазовой стенке.
3. Рубцевание — происходит этап уплотнения экссудации. Формируется грануляционный вал, который ограничивает инфильтрат от здоровой ткани.

На втором уровне инфильтрата начинается нагнаивание, которое свидетельствует о гнойной форме заболевания.

Учитывая патогенез, заболевание бывает первичным либо вторичным, которое характеризуется осложнениями в виде экстрагенитальных и генитальных воспалений.

Согласно с клиникой параметрита различают:

• хронический параметрит;
• подострый;
• острый.

Первые признаки болезни возникают приблизительно спустя 6 — 10 дней после проведенных гинекологических операций, абортов (особенно вне клиники), внутриматочных повреждений, родов или иных вмешательствах.

Симптомы заболевания:

1. Слабость и озноб.
2. Высокая температура — 38 — 39 °C.
3. Режущие боли в нижней части живота с отдачей в поясницу и крестец.
4. Нарушения стула, проблемы во время дефекации.
5. Нарушения в мочеиспускании.
6. Присутствие некого напора на прямую кишку.
7. Проктит либо цистит.
8. Сильная жажда и головная боль.

Если болезнь переходит на пояснично-подвздошную мышцу, происходит процесс ее воспаления (псоит), который отличается характерной сгибательной контрактурой бедра.

У хронического типа болезни симптомы выражены слабо, но могут давать о себе знать при половом акте. Еще характерны сбои в менструальных циклах.

На первых этапах заболевание состояние женщины совершенно нормальное, поэтому следует периодически проходить осмотры у доктора.

Диагностика параметрита

Для подтверждения заболевания проводится осмотр у гинеколога и лабораторные исследования, которые состоят из следующих данных:

• УЗИ (ультразвуковая диагностика);
• общий анализ крови;
• общий анализа мочи, ректоскопия, проверка прямой кишки и др., если в них есть потребность.

При осмотре влагалища проверяется сокращение его сводов, смещение и изменение матки, резкую болезненность и сплоченность с неподвижным воспалением (инфильтратом).

Анализ крови показывает повышение показателя СОЭ до 30−60 мм/ч, нейтрофилез и лейкоцитоз.

Эхоскопия дает возможность визуализировать точки нахождения инфильтратов, которые выглядят как неправильные безформенные осования с нечеткими контурами. Если в инфильтратах есть нагноения, то внутри образований можно четко увидеть капсулу, наполненную густым гетерогенным скоплением.

Когда гнойник прорывает в прямую кишку либо мочевой пузырь требуется привлечь к исследованиям болезни уролога или проктолога.

Если гной попал в мочевой пузырь понадобиться сделать:

• общий анализ мочи;
• цистоскопию;
• сдать мочу на бактериологический посев.

Если гной попал в прямую кишку, потребуется пройти:

• копрограмму;
• ректоскопию;
• сдать анализ кала.

Из-за повышенной степени протекания болезни понадобится исключить актиномикоз.
Во время диагностики заболевание могут сравнивать с трубно-яичным абсцессом, пельвиоперитонитом и опухолями.

Согласно установленной в процессе диагностики клиники параметрита, определяется метод лечения.

Параметрит после родов — причины заболевания

В качестве осложнения после родов заболевание встречается крайне редко. Микрофлора при этой болезни носит смешанный характер. Возбудителем параметрита может быть протей, клебсиелла и E. Coli, а еще анаэробы, не образующие спор, стафилококки и стрептококки.

Причины заболевания после родов:

1. Разрывы шейки матки 2-й и 3-й степени. Они могли быть не определены, не зашиты либо зашиты некорректно.
2. Тромбофлебит вен после родов, который провоцирует появление болезни за счет гнойного расплавления инфицированных тромбов.
3. Не вовремя проведенная диагностика.
4. Некорректное обращение и лечение при наличии инфекции в ранах.
5. Послеродовой энтодермит.

Процесс заболевания начинается через неделю после родов.

Лечение параметрита у женщин — медикаментозно и хирургически

Как лечить параметрит? При таком заболевании пациент госпитализируется. Лечение назначается в зависимости от того, в какой стадии находится заболевание. Период лечения составляет около 5 — 7 дней. При этом важно хорошо питаться и употреблять железо, аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

В случае острого клинического состояния на низ живота прикладывают пузырь, наполненный льдом. Затем проводится комплексная консервативная терапия. Назначается антибактериальная и иммуностимулирующая терапия, введение внутрь раствора хлористого кальция и постельный режим.

На этапе рубцевания (уплотнения) дополнительно применяют физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук и иные) и биогенные стимуляторы.

При гнойной форме параметрита проводится хирургическое лечение (кольпотомия, дренирование).

По окончанию лечения остаются рубцы, которые смещают матку. Они могут периодически болеть и провоцировать нарушения в менструальных циклах.

Для профилактики параметрита следует:

1. Периодически проводить гинекологические осмотры.
2. Пользоваться контрацептивами.
3. Соблюдать личную гигиену.
4. Своевременно лечить воспалительные процессы.

Не лишним, для профилактики параметрита и других женских заболеваний, будет комплекс упражнений для укрепления репродуктивной системы. Об этом на видео: